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Arch Neurocien (Mex)

Vol. 14, No. 1: 58-68; 2009 Secuencias funcionales en resonancia magntica

Arch Neurocien (Mex)


Vol. 14, No. 1: 58-68; 2009 Artculo de revisin
INNN, 2009

Secuencias funcionales en resonancia magntica


(difusin, DTI, espectroscopia)
Oscar Alejandro Contreras Lizardo

RESUMEN ennoble the sensitivity and specificity for each patologic


entity. The knowledge of principies physical for each
Las secuencias funcionales de resonancia magntica type sequences, as soon as artifact that change image
(imgenes en difusin -DWI- , tensor de difusin DTI-, qulity and pos-process, are elements that know the
espectroscopa SRM- y perfusin PRM-) son herramien- radiologist for appropriate interpretation. Since end the
tas tiles, las cuales al sumarse con la resonancia last century, to added more an more knowledge to
magntica convencional dan como resultado una resonance magnetic, this work is review of literature
mayor capacidad diagnstica elevando sensibilidad y and treat above the principies physical, the artifact that
especificidad para cada entidad patolgica. El disturbance image and to explain the intensity signal
conocimiento de los principios fsicos para cada tipo changes from phisyopatologic point and indications.
de secuencia, as como los artefactos que alteran
la calidad de imagen y su pos procesamiento, son ele- Key words: resonance magnetic, diffusion, perfusion,
mentos que debe conocer el radilogo para realizar tensor diffusion image.

D
una adecuada interpretacin para cada caso. Desde
finales del siglo pasado, en el cual se iniciaron estas ebido a la agitacin trmica, las molculas de
secuencias especiales, se han sumado cada da ms y agua libre, se encuentran en continuo movi-
ms conocimientos a la resonancia magntica; el miento, por lo que su posicin y orientacin
presente trabajo es una revisin de la literatura, que espacial cambian de forma aleatoria; esto es conoci-
trata sobre los principios fsicos de estas secuencias, do como movimiento Brownniano o difusin molecular.
artefactos que las afecta, as como explicar los cambios El efecto de difusin libre implica que si coloc-
de intensidad de seal desde un punto de vista semos en un punto cualquiera, una gran concentracin
fisiopatolgico y sus indicaciones. de molculas, estas, al paso del tiempo se dispersa-
ran, como una gota de tinta en un vaso de agua,
Palabras claves: resonancia magntica, difusin, per- alejndose del punto inicial en forma simtrica, dismi-
fusin, imagen del tensor de difusin. nuyendo su concentracin del punto de partida y
alcanzando mayores distancias, este espacio se pue-
de medir mediante la cuantificacin de un radio
FUNTIONAL SEQUENCES IN MAGNETIC
RESONANCE
Recibido: 8 agosto 2008. Aceptado: 25 agosto 2008.

ABSTRACT Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Manuel Velasco


Surez. Correspondencia: Oscar Alejandro Contreras Lizardo.
The functional sequence of RM ( IDW, DTI, SRM and Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Manuel Velasco
PRM), are powerful tools, wich to add conventional Surez Insurgentes Sur # 3877 Col. La Fama 14269 Mxico D.F.
resonance magnetic result larger capacity diagnostic, E-mail dr.oscaralejandro@hotmail.com

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promedio de la distribucin. capilar a una velocidad de 1 mm/s, se observara que


El clculo r se determina estadsticamente, ya en 2 ms cada molcula se mueve 2 micras, pero para
que forma una distribucin gaussiana (figura 1) cuya recorrer 20 micras, la molcula de agua en el capilar
mediana sera nula ya que la probabilidad de despla- tardara 20 ms y la molcula de agua en difusin tar-
zarse en una direccin es idntica a la de desplazarse dara 200 ms, por lo anterior, es bien conocido que la
en sentido contrario, pero la varianza de la distancia difusin es eficiente para el movimiento de molculas
recorrida es proporcional al tiempo (ecuacin de en cortas distancias pero ineficiente para el transpor-
Einstein de la difusin). te en largas distancias2.
La seal de RM es sensible a estos pequeos
desplazamientos de traslacin molecular del agua libre,
por lo siguiente:

En presencia de fuertes gradientes magnticos:

La agitacin de las molculas de agua cambian la


orientacin de los spin respecto a los momentos
magnticos de las partculas a su alrededor, lo que
implica interacciones spin-spin y en consecuencia
mayor asincronismo en la relajacin.
El movimiento de traslacin de las molculas de
agua libre implica que los spins nucleares difundan
hacia otras regiones donde se encuentran con
campos, magnticos distintos, lo que origina
cambios en la frecuencia de relajacin1.
Figura 1. Esquema de la variacin de la distribucin de una poblacin Lo anterior provocara una prdida de la inten-
molecular con el tiempo en difusin libre. En cada instante la pobla- sidad de seal (figura 2), secundaria al desfase entre
cin adopta una distribucin gaussiana. En la grfica se representa la
los spins, y adems, se deber tomar en cuenta que
distribucin molecular en diferentes momentos (t0, tl y t2), se obser-
va que la concentracin en el centro disminuye debido a la dispersin la presencia de gradientes magnticos sobre un voxel,
y el espacio alcanzando es cada vez mayor. origina por s slo, una cada de seal, debido a que
en los extremos del voxel se perciben campos magn-
La varianza sta dada por el cuadrado del radio ticos diferentes y por tanto existir un mayor desfase
promedio de la distribucin.
y en consecuencia una cada inherente de la intensi-
dad de seal.
r2=2 D t

D es un parmetro que depende del medio y reci-


be el nombre de coeficiente de disusin y caracteriza la
movilidad de las molculas en el medio considerado.
La ecuacin anterior es bsica de la difusin li-
bre donde se muestra que el desplazamiento crece
dependiendo tan slo de la raz cuadrada del tiempo
transcurrido. Esto es completamente diferente de los
movimientos de velocidad constante, en los que el
desplazamiento es proporcional al tiempo. La difusin
slo implica a los movimientos de traslacin molecular
Pulsed gradients
y no a los de rotacin o vibracin1.
Por ejemplo si comparamos el desplazamiento
por difusin de una molcula de agua libre en un me-
Figura 2. Diagrama que muestra la prdida en la intensidad de seal de
dio con un coeficiente de difusin de D= 10-5 cm2/s IRM (S, lnea slida) como consecuencia del re-enfase del desfase de
(valor normal del tejido cerebral) y desplazamiento de los spins secundario al desplazamiento de las molculas de agua entre
una molcula de agua llevada por el flujo dentro de un dos gradientes bipolares (G).

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Para obtener una seal que depende nicamen- movimientos de difusin es mnima y el contraste T2
te de la movilidad de los ncleos de hidrgeno y es dominante.
elimine la influencia del desfase del gradiente sobre los Para eliminar la contaminacin T2, es preciso
ncleos estticos, se recurre a los gradientes bipolares obtener imgenes calculadas a partir de imgenes con
provocando diferencias en la difusibilidad de las mo- diferentes valores b, preferiblemente con diferentes
lculas de agua entre los diferentes tejidos, ya que un valores de la amplitud del gradiente.
gradiente bipolar sobre la fase de los ncleos estacio- Adicionando los gradientes de difusin a una
narios es nulo, esto se conoce como difusin pesada. secuencia cualesquiera de RM se forman las imgenes
Por lo tanto la prdida de seal en un voxel, potencias en difusin.
despus de aplicar un gradiente bipolar ser debida La intensidad de seal de cada voxel en una
slo al movimiento de los ncleos de hidrgeno del imagen potenciada en difusin esta influenciada por el
agua libre. En esto se basa el esquema o tcnica de cambio del valor b, la secuencia de pulso y por 2
Stejskal y Tanner, el cual, es el mtodo ms extendido parmetros intrnsecos de los tejidos:
en la clnica, para obtener imgenes sensibles a la di-
Tiempo de relajacin spin-spin
fusin.
El grado de difusin esta descrito por el valor b, Coeficiente de difusin aparente (ADC). El cual refleja
el cual es un parmetro que esta determinado por el la difusibilidad molecular en presencia de
tipo de gradiente. restriccin, tales como la viscosidad o barreras
Para el esquema de Stejskal-Tanner (figura 3), el espaciales.
valor b esta dado por: La siguiente frmula describe la relacin entre
Duracin () la intensidad de seal en difusin y diferentes
Fuerza (G) del pulso de gradiente y parmetros:
El intervalo entre dos pulsos (), en la siguiente S=S0e -b(ADC)
ecuacin:
Donde S0 es la intensidad de seal en un valor b de 0
valor b= 2G22(
-
/3) en logaritmo natural:
Ln (S/S0)=-b(ADC)
Donde es la proporcin gir magntica
Adquiriendo las imgenes en difusin con al
menos 2 diferentes valores b (comnmente 20 y 100
seg/mm2) y con TE fijo se permite la determinacin del
valor ADC para cada voxel, asignando una escala de
grises a los rangos del ADC se constituye el mapa de
ADC (figura 4).
El mapa del ADC provee un contraste basado
nicamente en las diferencias de la difusin del agua
en los tejidos, sin contaminacin por la relacin T23.

Figura 3. Diagrama de la secuencia de Stejskal-Tanner para el clculo


de la difusin. La potenciacin en difusin es funcin de la duracin
del gradiente (), de la amplitud del gradiente (G) y del intervalo entre
los gradientes de difusin (). La duracin del gradiente y el intervalo
entre gradientes determina el tiempo durante el cual se mide la difu-
sin que se denomina tiempo de difusin.

El valor b puede incrementarse usando pulsos


Figura 4. Imagen del tensor de difusin en un sujeto sano (20 aos).
fuertes (G) y largos () o por alargamiento del tiempo A. Imagen de referencia en potenciada en t2 (TR/TE, 5000/92; valor
entre los pulsos (). b 0). B. Imagen potenciada en difusin (5000/92; valor b, 600 seg/
Las dos ltimas aumentan el TE y por tanto la mm2). C. ADC calculado de A y B.
potenciacin en T2 (denominndose efecto residual
T2, contaminacin T2, brillo a travs de T2 o T2 Las imgenes potenciadas en difusin pueden
shine-through). demostrar cambios de seal antes que sean detecta-
Si el valor b es pequeo la sensibilidad a los das en imgenes T2, es por ello que la utilidad actual

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de esta secuencia se basa en las siguientes entidades do. Este trmino es utilizado debido a que los valores
clnicas: normales de ADC no significan recuperacin del tejido
Isquemia cerebral en estadios tempranos. sino progresin al infarto.
Encefalitis. Fase crnica (figura 5 zona D).
Hemorragia hiperaguda. En T2 existe aumento de la seal debido a la
Dao axonal pos trauma. necrosis y a mayor espacio acelular lo que condicio-
Enfermedades desmielinizantes (esclerosis mltiple). na mayor movilidad del agua libre.
Absceso cerebral4. En DWI se muestran zonas hipointensa por
En el parnquima cerebral los valores de ADC mayor difusin del agua libre, aunque se deber tener
varan entre (0.3-1.5)103 cm2/s. Mediante el seguimien- en cuenta la contaminacin por T2.
to de los valores de ADC y la imagen potenciada en En el mapa del ADC se observan valores eleva-
T2 se puede seguir la evolucin del ataque vascular dos debido a la mayor difusin.
desde la isquemia hasta el infarto crnico5. Dentro del rea afectada, el comportamiento
tanto en valores como en tiempo puede ser heterog-
Fase aguda o de edema citotxico (figura 5 zona A). neo, lo cual refleja los diferentes momentos del
En los minutos posteriores al accidente isqu- proceso histopatolgico.
mico se detecta cada de los valores de la difusin del
agua, esta fase cuya intensidad se valora por la dismi-
nucin de los valores del ADC es variable en el tiempo,
y se caracteriza por: las imgenes potenciadas en T2 SEAL

que son prcticamente normales ya que no hay alte-


racin en la estructura tisular, la compactacin implica
una interaccin spin-spin elevada y un mantenimiento
de la incoherencia en la relajacin.
Las imgenes en DWI presentan un aumento de
seal debido a la restriccin en la difusin. Los mapas
de ADC muestran disminucin del valor, el cual se de-
ber comparar con el lado sano.

Fase subaguda (figura 5 zona B y C).


Figura 5. Esquema que representa la evolucin de los valores de ADC
La ruptura de la membrana celular implica un y la seal en T2 despus de un evento isqumico. En estadio inicial la
aumento de la difusin por disminucin de la comparti- reduccin de los valores de ADC asociada a restriccin de la difusin es
secundaria al edema citotxico sin que se demuestre en las imgenes
mentalizacin del agua libre. T2. Posteriormente el edema vasognico aumenta, evidencindose
hiperintenso en secuencia T2.
Esta fase se caracteriza por:

En T2 aumenta la seal debido a la alteracin Tensor de difusin


en la estructura tisular, mayor movilidad para las mo-
lculas de agua libre y menor influencia spin-spin y por En la sustancia blanca la difusin de las mol-
tanto mayor coherencia en la relajacin. culas de agua libre, en un espacio tridimensional, no
En DWI disminuye la seal como consecuencia es la misma en todas las direcciones a esto se le de-
del aumento de la difusin debido al mayor movimiento del nomina anisotropa. La anisotropa de la difusin sta
agua libre por menor compartimentalizacin del agua, causada por la orientacin de las fibras del tracto e
aunque hay que tener en cuenta el efecto del brillo re- influenciada por las siguientes caractersticas:
sidual en T2.
Microestructural
En el mapa de ADC se observa recuperacin
hacia valores normales que cruzan la lnea de norma- Organizacin intra axonal.
lidad en un tiempo que es variable. Densidad de la fibra.
En la grfica se diferencia dos zonas.
Zona intermedia (B) con ADC bajo y T2 en Paquete neuroglial.
aumento, debido a que la necrosis aumenta. Zona de Grado de mielinizacin.
pseudo normalizacin (C) con ADC normal y T2 eleva- Dimetro individual de la fibra.

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Macroestructural campo magntico sumado a fuertes y rpidos


gradientes.
Variacin en la orientacin de los tractos de
sustancia blanca. Adquisicin de datos
Un tensor es un constructo matemtico que El proceso de adquisicin del DTI consiste en
describe las propiedades de un elipsoide en un espacio una codificacin espacial en difusin, por lo tanto el
tridimensional (figura 6). La anisotropa de la difusin DTI sta influenciado por la fuerza, nmero y orienta-
sta caracterizada por una clase de tensor de 3x3 cin (esquema de codificacin del DTI) de los
segundos. gradientes3.
El DTI en cada voxel es diagonalizado para ob-
tener los eigenvalores e eigenvectores para cada voxel.
El eigenvector (v1) asociado con el eigenvalor mayor
1) es asociado para representar la direccin local de
(
la fibra.
El mapa de anisotropa fraccional es calculado
desde los eigenvalores en base a las siguientes formu-
las:

3 (l1 -D)2+ (l2-D)2 + (l3-D)2


A. B.
Figura 6. Dibujo que demuestra la difusin del agua. A. Difusin 2 l12+ l22 + l32
molecular con fuerte orientacin por fibra de sustancia blanca. B.
Difusin elipsoide en un espacio tridimensional. FRACCIN DE ANISOTROPIA

En el tensor de difusin (DTI), las propiedades de


la difusin del agua son evaluadas usando las coorde- 1 (l1 -D)2+ (l2-D)2 + (l3-D)2
nadas espaciales x y z (eje z sobre el eje principal del
3 D
campo magntico). La matriz del tensor tiene 9 ele-
mentos, de los cuales 3 son iguales (tensor simtrico).
ANISOTROPIA RELATIVA
Los otros 6 son calculados de 6 imgenes obtenidas
de los gradientes de difusin no alineados. Tres de
ellos son diagonales a lo largo del eje principal y 1-l1 l2 l3
se les denomina eigenvalores, estos reflejan los valo- D3
res de la configuracin del elipsoide y su sumatoria, la
cual es independiente de la orientacin del elipsoide, RAZN DE VOLUMEN
refleja el tamao del elipsoide.
En el DTI los eigenvalores son caracterizados en 1, 2 y 3 son los eigenvalores del principal, medio y
cada voxel. menor eigenvector, respectivamente.
Los mapas de sustancia blanca bidimensional y D es el trazo (1 + 2 + 3) del tensor de difusin.
tridimensional pueden ser creados en base a las simi- El mapa de color de la sustancia blanca es
litudes entre voxeles contiguos (valores de la creado en base a los 3 elementos vectoriales del
anisotropa de la difusin) y por su orientacin (mapa eigenvector v 1 para cada voxel. El valor absoluto
de eigenvectores). de estos elementos es asignado en color rojo (elemen-
Los eigenvalores y los eigenvectores generan el to x), en color verde (elemento y) y en color azul
mapa de color de la sustancia blanca, en los cuales la (elemento z)6.
intensidad representa la anisotropa y el color represen- Si el principal eigenvector es alineado a lo lar-
ta la direccin. El DTI es el nico mtodo de imagen go del eje x, el color rojo es asignado al voxel
no invasivo para mapear los trayectos de los tractos correspondiente, mientras que si el eigenvector es de
de la sustancia blanca. Sin embargo, este proceso es 45 (entre el eje x y el eje y) el color rojo ms el color
tcnicamente y matemticamente demandante requi- verde es asignado al voxel correspondiente. La inten-
riendo: gran calidad de las imgenes lo cual incluye, sidad del color en cada voxel es asignada de acuerdo
la mayor estabilidad y homogeneidad posible del al grado de anisotropa fraccional (figura 8).
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minada cuando el voxel alcanza una anisotropa


fraccional tan baja como el umbral de 0.25-0.35 y
cuando el ngulo entre los dos principales eigenvec-
tores se encuentre entre 35 y 40 (figura 9).
El paso final de este proceso es el coregistro de
los tractos de la sustancia blanca en tres dimensiones
en imgenes T2 mediante un software denominado re-
gistro automatizado de imgenes.

Figura 8. Imgenes en DTI en un sujeto sano de 30 aos. A. El mapa


de anisotropa fraccional describe el grado de difusin anisotrpica en
cada voxel. En la sustancia blanca donde la anisotropa es alta, se le
asigna el mximo brillo de la escala de grises, en la sustancia gris, donde
la anisotropa es baja corresponde el gris ms bajo de la escala. B. El
mapa de vectores co-registrado en T2 describe la orientacin princi-
pal del eigenvector en cada voxel. C. El mapa de color codificado de
la sustancia blanca, es generado en base a la anisotropa fraccional y al
mapa de vectores cc= cuerpo calloso, slf= fascculo longitudinal supe-
rior, cst= tracto corticoespinal. D. Los tractos tridimensionales son
generados en base a la anisotropa fraccional y mapa vectorial.

Localizacin de las fibras de sustancia blanca


Figura 9. Esquema que muestra el trazado de la sustancia blanca por
Se utilizan varios mtodos para reconstruir las fi- algoritmo. El grado de difusin anisotrpica sta indicada por la escala
bras, uno de ellos denominada asignacin de fibras de grises (sustancia blanca muy brillante) y la direccin principal del
eigenvector en cada voxel sta indicada por una flecha. En base a los
usando localizaciones continuas sta basado en un umbrales definidos, el trazado de la fibra (flechas curvas grandes), se
algoritmo de propagacin lineal que usa la informacin encuentra a lo largo de los voxeles con mediciones de anisotropa y
del tensor local para cada medida de propagacin; la direccin del eigenvector similar. El algoritmo puede distinguir entre
tcnica de propagacin lineal simple que conecta los tractos A y B debido a su separacin por voxeles con baja anisotropa
y entre los tractos A y C debido a sus diferentes direcciones del
voxeles en base a el nmero de campos (orientacin eigenvector principal. Los asteriscos indican los puntos de inicio
principal del eigenvector local) es incapaz de proveer del trazado de la fibra.
una representacin precisa de los tractos de sustancia
blanca7. APLICACIONES
El perfeccionamiento de las tcnicas de propa-
gacin lineal usando rangos de campos continuos, ha Inicialmente el tensor de difusin fue utilizado en
provedo la conexin que sigue al tracto de fibra de el msculo esqueltico10. Desde entonces, el DTI ha
sustancia blanca; adems la tcnica de propagacin sido usado para estudiar la organizacin de las
lineal puede ser modificada para crear una suave cur- estructuras fibrosas de los cordones espinales11,
va por interpolacin del eje principal del vector8,9. miocardio12,13 disco intervertebrales14 y sustancia blanca
La localizacin de la fibra es iniciada con un cerebral15 de humanos y animales.
voxel el cual se propaga linealmente en direccin Clnicamente, las propiedades del tensor de di-
antergrada y retrgrada de acuerdo a principal fusin reflejan contenido de agua lo cual ha sido til
eigenvector en cada voxel. La localizacin sta deter- para evaluar la isquemia cerebral16,17.

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Las mediciones del tensor de difusin han sido imgenes, se obtiene un cuadro de amplitudes en
utilizadas para investigar el desarrollo del cerebro18,19 picos comparada con una respectiva frecuencia38.
y para auxiliar las planeaciones neuroquirrgicas. En Estos metabolitos son detectados en el espec-
adicin, los parmetros derivados del tensor de difu- tro debido a lo siguiente:
sin, tales como los ndices de anisotropa, han sido
1. Todos contienen protones de hidrogeno.
utilizados para evaluar la sustancia blanca en las enfer-
2. Presentan concentraciones 0.5 mmol/L.
medades de: Krabbe20, adrenoleucodistrofia cerebral21,
3. La capacidad de resonar en diferentes frecuencias
SIDA22, esclerosis mltiple23-25, encefalopata hiperten-
a lo largo del eje qumico.
siva26, cambios relacionados con la edad27, enfermedad
4. La seal del hidrgeno proveniente del agua
de Alzheimer28, esquizofrenia29, leucoaraiosis30 y epilep-
es anulada.
sia31, en otros estudios ms reciente se ha probado su
La posicin de los diferentes metabolitos se
utilidad en tumores32, migraa33 y eclampsia34.
ubican en el eje horizontal debido a cambios qumi-
Es por todo lo anterior que el DTI es la nica
cos, escalados en unidades referidas como partes por
herramienta disponible en la actualidad para represen-
milln (ppm).
tar y localizar los tractos de sustancia blanca.
Con los factores apropiados tales como el n-
Se ha intentado, in vitro, representar estos
mero de protones y tiempo de relajacin, una seal
tractos, pero debido a la distorsin geomtrica resul-
puede ser convertida en un metabolito cuya concen-
tante de la diseccin, congelamiento, rehidratacin,
tracin sta representada por el rea debajo de la
fijacin y descongelacin de los especmenes
curva.
histolgicos, no se ha logrado an.
Para una adecuada interpretacin de estos ma- Tcnica
pas el radilogo necesita tener un conocimiento a
detalle de la localizacin, origen y terminacin de los La espectroscopa puede adquirirse usando
diferentes tractos de sustancia blanca en el sistema cualquier ncleo con el apropiado nmero de spin. Sin
nervioso central, adems de comprender completa- embargo, la aplicacin ms comn para la medicina
mente los efectos de los artefactos originados de la incluye al hidrogeno, fsforo y carbn.
adquisicin de imgenes, procesamiento de datos, Los tomos de hidrogeno son las ms usados
algoritmo de localizacin geomtrica y topologa de in vivo debido a su natural abundancia y a su sensibi-
los tractos de sustancia blanca35 lidad magntica, comparada con otros ncleos45,46.

Espectroscopa MTODOS
En 1995, una nueva era en la neurorradiologa Existen dos mtodos bsicos usados en espec-
emergi con la aprobacin de la espectroscopa por troscopa:
resonancia magntica (MRS) por la FDA, la cual es un
mtodo invasivo que provee informacin metablica a. STEAM: stimulated echo acquisition mode, el cual
del parnquima cerebral36-40. usa 3 pulsos de 90 para obtener un eco estimulado.
La MRS es capaz de caracterizar al tejido en b. PRESS: point resolved spectroscopy, el cual usa
niveles bioqumicos, lo cual sobrepasa por mucho a un pulso de 90 y 2 pulsos de 180 para obtener un
las imgenes de resonancia magntica convencional41- eco spin.
43
, detectando anormalidades que an son invisibles en Las caractersticas del mtodo STEAM incluyen
esta, debido a que las anormalidades metablicas con el que puede ser realizado con tiempo de ecos (TE)
frecuencia preceden a los cambios estructurales. cortos, existe recuperacin incompleta de la seal y
La espectroscopa no reemplaza a la resonancia necesita un volumen preciso (voxel).
magntica convencional pero si la complementa, se Las caractersticas del mtodo PRESS: incluyen
ha observado que el abordaje con tcnicas multifun- que puede ser realizado con tiempo de eco cortos y
cionales como la difusin, perfusin y espectroscopa largos y la seal se recupera completamente.
incrementan la especificidad y la capacidad
diagnstica de la resonancia magntica44. Tiempo de eco
La espectroscopa e imgenes convencionales
de RM dependen del mismo principio fsico para co- Similar a la resonancia magntica convencional
lectar la seal pero difieren en la manera de procesar la informacin depende de las condiciones de escaneo,
los datos, desplegarlos e interpretarlos, en lugar de en particular el tiempo de repeticin (TR) y tiempo de

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eco (TE) empleados, debido a que los metabolitos tiene Resultados falsos negativos
diferentes tiempos de relajacin en T1 y T2. Los
metabolitos que rutinariamente se identifican con TE El espectro de las lesiones de menor tamao,
corto y largo son: pueden aparecer como normales debido al efecto del
volumen parcial, el cual es contribucin del parn-
N- acetilaspartato, creatina, colina y lactato. quima cerebral sano.
Los metabolitos adicionales, identificados slo En tales casos, el tamao del voxel podra redu-
con TE cortos son lpidos, glutamina y glutamato y el cirse compensando la SNR para incrementar el
mio-inositol. nmero de adquisiciones.
Sugerencias El factor escala
Debido a que el lactato (Lac) y los lpidos (lip) Cuando un metabolito domina en el espectro,
resuenan aproximadamente en la misma frecuencia, se los otros pueden desplegarse como de picos de
deben considerar los siguientes factores para identifi- menor tamao por el factor de la escala.
car el pico de Lac: Esto no significa que los metabolitos han redu-
Con proper shimming el Lac resuena presentando cido su concentracin, si no que, hay un exceso
un doble pico, con 7 Hz de separacin entre ambos patolgico de uno de ellos.
picos. La espectroscopa puede ser realizada despus
de la administracin del medio de contraste47, la inter-
Usando TE de 144 mseg, el pico de Lac se invierte. pretacin del espectro no cambia; sin embargo,
Usando TE de 270 a 288 mseg, la seal de lip no puede alterar las reas de los picos en forma indivi-
tiene magnetizacin y slo el Lac es observado. dual. En los casos de neoplsia intracraneal en los
cuales la espectroscopa univoxel sta disponible, es
VOXEL preferible colocar el voxel dentro del rea con perfu-
sin anormal, documentado por la alteracin en el
La espectroscopa puede realizarse con tcnica mapa de CBV.
univoxel o multivoxel empleando mtodo STEAM o
PRESS para su localizacin. Evaluacin del espectro
La tcnica de voxel simple sta disponible en
muchos equipos. Esta tcnica se adquiere en 3 a 5 min, Un espectro con calidad diagnstica presenta
el voxel es colocado lejos de los artefactos de suscep- una lnea de base horizontal plana con distintos picos.
tibilidad y de los lpidos. Para procesos difusos un La cuantificacin absoluta de los metabolitos
voxel de 2x2x2 (8 cm3) es recomendado. Para lesiones cerebrales es un proceso muy complejo, en la prcti-
focales se puede reducir el volumen del voxel. ca clnica se usan razones, utilizando a la Cr, la cual es
La tcnica multivoxel permite colocar un nme- un metabolito muy estable y es utilizado como referen-
ro mayor voxel en forma simultnea, esto permite cia interna. Para propsitos analticos se debe
estudiar lesin y extensin de los cambios bioqumi- reconocer que la concentracin de un metabolito de-
cos, esto tambin es referido como imagen con terminado y su razn (metabolito/creatina) podran
cambios qumicos. El multivoxel puede ser realizado variar con respecto a la edad y en diferentes regiones
en dos o tres dimensiones. anatmicas48,49.

Secretos de la espectroscopa Variaciones regionales

Para obtener espectros de alta calidad se debe- N-acetil aspartato: es usualmente menor en el
r evitar la sangre, productos hemticos, aire, lquido hipocampo que en la unin cortico-subcortical, la
cerebroespinal, grasa, reas necrticas, metal, calcifi- concentracin de N-aa en el cerebelo es ms baja
caciones y hueso. En tales reas las diferentes que en otras partes del cerebro50,51.
susceptibilidades magnticas crean campos in homo- Colina y creatina: existen altos niveles en el tlamo
gneos que impiden obtener espectros de calidad y en el cerebelo en comparacin con la sustancia
diagnstica. blanca.
Se recomienda obtener espectros del parn-
quima normal contralateral para ser utilizado como Creatina: la concentracin de creatina es usualmente
referencia interna5. alta (+20%) en la sustancia gris comparada con la

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sustancia blanca. METABOLITO INCREMENTO DECREMENTO

Colina: la concentracin de colina es sutilmente ms N-aa. N-acetilaspartato


Pico 2.02; 2.5 y 2.6 ppm es al ms alto
Enfermedad de Canavan, desarrollo del
infante hiperosmolaridad, recuperacin
Cualquier insulto cerebral
temprano

alta en la sustancia blanca comparada con la


en el espectro. Se considera marcador axonal
de la viabilidad neuronal y axonal.

sustancia gris. Hay usualmente ms colina en el Cr Creatina Posterior a trasplante heptico. Tumor, infeccin, necrosis,

puente que en el resto del cerebro. Una gran razn


Pico 3.02 y 3.94 ppm trauma (hiperosmolaridad) esclerosis mltiple, leucoen-
Es usado como referencia interna, es cefalopata multifocal
el metabolito ms estable, es progresiva, enfermedad
colina/creatina es observada en las zonas de sintetizado en el hgado y en el rin.
Se considera marcador del
heptica crnica, hipoxia,
stroke, neonatos, trauma
mielinizacin terminal52. metabolismo cerebral (hiponatremia).

Cho colina Tu m o r, t r a u m a , e n c e f a l i t i s ,
Variaciones de acuerdo a la edad Pico 3. 22 ppm
Es parte del metabolismo de los
hiperosmolaridad, desmielinizacin,
hematoma organizado, pseudo tumor,
fosfolpidos y se considera marcador infarto, diabetes, Alzheimer, sndrome de
de membrana, refleja proliferacin Down, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob,
celular. neonatos, posterior a transplante heptico

Neonatos
ml Mio-inositol Esclerosis mltiple, HIV, leucoence- Hiponatremia, SIADH, tumor,
Pico 3.56 y 4.06 ppm falopatia multifocal progresiva, encefalopata heptica e

Los niveles de colina y mio-inositol son elevados


Marcador glial local leucodistrofia, Alzheimer, Dic, sndrome de hipxica, infarto
Down

a los 8 meses, debido a la mielinizacin y tiende a


normalizarse entre los 8 meses y los 2 aos de edad.
lac Lactato Hidrocefalia, hipoventilacin e
Pico doble ubicado en 1.33 ppm, el hiperventilacin, hipoxia, anoxia, infarto
segundo pico en 4.1ppm. agudo-subagudo, necrosis, lesiones
En los producto pretrmino, trmino e infantes Inversin con TE de 135-144 mseg.
Indica gluclisis anaerobia
quisticas, absceso, esclerosis mltiple,
HIV, leucoencefalopatia multifocal
mayores de 4 meses se observan niveles altos de p r o g r e s i v a , a b s c e s o , t u m o r,
desmielinizacin, desordenes

colina y mioinositol mayores que los de N-acetil mitocondriales

aspartato. Tambin existe incremento en las lip Lpidos


Mltiples picos en 0.8 a 1.33 ppm
Tumor, necrosis, absceso, tuberculosis,
toxoplsmosis, esclerosis mltiple, HIV,

macromolculas. Indica necrosis y/o disrupcin de la


vaina de mielina
Leucoencefalopatia multifocal progresiva,
criptococoma, hipoxia, infarto, mielinolisis
central pontina, desmielinizacin

Existe un incremento gradual de los niveles de N- Alanina Meningioma, abscesos y

acetil aspartato y de la razn N-acetil aspartato/ Pico 1.48 ppm neurocisticercosis

creatina observada despus del nacimiento, debido Glx glutamina y glutamato Encefalopata crnica heptica e hipxica, Alzheimer, hiponatremia,
quizs a la maduracin neuronal (incremento en el Pico 2.1 a 2.55 ppm
Glutamina se considera marcador de
sndrome de Reye, encefalitis,
meningiomas
SSIHA, dao craneal.

nmero de neuronas, dendritas y conexiones astrositos

sinpticas) y no incremento en el nmero de Silo-inositol


Pico 3.36 ppm
Tumores

neuronas53. Glucosa Nutricin paraenteral, diabetes mellitus


Pico 3.43 ppm (cetoacidosis), encefalopata hipxica
Despus del 2do ao, el espectro puede ser casi
idntico al de los adultos. Cetonas
Pico 2.2 ppm
Cetoacidosisis diabtica

Manitol Tumores, tratamiento con manitol.


Mayores de edad Pico 3.8 ppm

Etanol Abuso de alcohol

En esta etapa, normalmente se observa dismi-


Pico 1.16 ppm (resuena en forma de
triplete)

nucin del N-acetil aspartato, del mio-inositol y de la Macromolculas


Pico 0.5 a 1.8 ppm
Desmielinizacin

razn N-acetil aspartato/creatina, elevacin de la colina Aminocidos citoslicos Absceso y neurocisticercosis


y de la razn colina/creatina. Estas alteraciones sugie- Pico 0.9 ppm

ren que existe una reduccin en el nmero de neuronas Acetato


Pico 1.92 ppm
Absceso y neurocisticercosis

y de su viabilidad asociada con la degradacin ace- Succinato Absceso y neurocisticercosis


lerada de membranas y/o incremento en el nmero de Pico 2.4 ppm

clulas gliales (elevacin de colina y la razn colina/ Aspartato


Pico 2.6 ppm
Absceso y neurocisticercosis

creatina). Glicina Hiperglicema


En la tabla 1, se enlistan los principales meta- Pico 3.56 ppm

bolitos, su significado bioqumico, las ppm en las que Tabla 1. Principales metabolitos, su significado y las principales enti-
se representan, as como las diversas patologas que dades que alteran su presentacin.
alteran su concentracin54.
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