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una adecuada interpretacin para cada caso. Desde
finales del siglo pasado, en el cual se iniciaron estas ebido a la agitacin trmica, las molculas de
secuencias especiales, se han sumado cada da ms y agua libre, se encuentran en continuo movi-
ms conocimientos a la resonancia magntica; el miento, por lo que su posicin y orientacin
presente trabajo es una revisin de la literatura, que espacial cambian de forma aleatoria; esto es conoci-
trata sobre los principios fsicos de estas secuencias, do como movimiento Brownniano o difusin molecular.
artefactos que las afecta, as como explicar los cambios El efecto de difusin libre implica que si coloc-
de intensidad de seal desde un punto de vista semos en un punto cualquiera, una gran concentracin
fisiopatolgico y sus indicaciones. de molculas, estas, al paso del tiempo se dispersa-
ran, como una gota de tinta en un vaso de agua,
Palabras claves: resonancia magntica, difusin, per- alejndose del punto inicial en forma simtrica, dismi-
fusin, imagen del tensor de difusin. nuyendo su concentracin del punto de partida y
alcanzando mayores distancias, este espacio se pue-
de medir mediante la cuantificacin de un radio
FUNTIONAL SEQUENCES IN MAGNETIC
RESONANCE
Recibido: 8 agosto 2008. Aceptado: 25 agosto 2008.
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Para obtener una seal que depende nicamen- movimientos de difusin es mnima y el contraste T2
te de la movilidad de los ncleos de hidrgeno y es dominante.
elimine la influencia del desfase del gradiente sobre los Para eliminar la contaminacin T2, es preciso
ncleos estticos, se recurre a los gradientes bipolares obtener imgenes calculadas a partir de imgenes con
provocando diferencias en la difusibilidad de las mo- diferentes valores b, preferiblemente con diferentes
lculas de agua entre los diferentes tejidos, ya que un valores de la amplitud del gradiente.
gradiente bipolar sobre la fase de los ncleos estacio- Adicionando los gradientes de difusin a una
narios es nulo, esto se conoce como difusin pesada. secuencia cualesquiera de RM se forman las imgenes
Por lo tanto la prdida de seal en un voxel, potencias en difusin.
despus de aplicar un gradiente bipolar ser debida La intensidad de seal de cada voxel en una
slo al movimiento de los ncleos de hidrgeno del imagen potenciada en difusin esta influenciada por el
agua libre. En esto se basa el esquema o tcnica de cambio del valor b, la secuencia de pulso y por 2
Stejskal y Tanner, el cual, es el mtodo ms extendido parmetros intrnsecos de los tejidos:
en la clnica, para obtener imgenes sensibles a la di-
Tiempo de relajacin spin-spin
fusin.
El grado de difusin esta descrito por el valor b, Coeficiente de difusin aparente (ADC). El cual refleja
el cual es un parmetro que esta determinado por el la difusibilidad molecular en presencia de
tipo de gradiente. restriccin, tales como la viscosidad o barreras
Para el esquema de Stejskal-Tanner (figura 3), el espaciales.
valor b esta dado por: La siguiente frmula describe la relacin entre
Duracin () la intensidad de seal en difusin y diferentes
Fuerza (G) del pulso de gradiente y parmetros:
El intervalo entre dos pulsos (), en la siguiente S=S0e -b(ADC)
ecuacin:
Donde S0 es la intensidad de seal en un valor b de 0
valor b= 2G22(
-
/3) en logaritmo natural:
Ln (S/S0)=-b(ADC)
Donde es la proporcin gir magntica
Adquiriendo las imgenes en difusin con al
menos 2 diferentes valores b (comnmente 20 y 100
seg/mm2) y con TE fijo se permite la determinacin del
valor ADC para cada voxel, asignando una escala de
grises a los rangos del ADC se constituye el mapa de
ADC (figura 4).
El mapa del ADC provee un contraste basado
nicamente en las diferencias de la difusin del agua
en los tejidos, sin contaminacin por la relacin T23.
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de esta secuencia se basa en las siguientes entidades do. Este trmino es utilizado debido a que los valores
clnicas: normales de ADC no significan recuperacin del tejido
Isquemia cerebral en estadios tempranos. sino progresin al infarto.
Encefalitis. Fase crnica (figura 5 zona D).
Hemorragia hiperaguda. En T2 existe aumento de la seal debido a la
Dao axonal pos trauma. necrosis y a mayor espacio acelular lo que condicio-
Enfermedades desmielinizantes (esclerosis mltiple). na mayor movilidad del agua libre.
Absceso cerebral4. En DWI se muestran zonas hipointensa por
En el parnquima cerebral los valores de ADC mayor difusin del agua libre, aunque se deber tener
varan entre (0.3-1.5)103 cm2/s. Mediante el seguimien- en cuenta la contaminacin por T2.
to de los valores de ADC y la imagen potenciada en En el mapa del ADC se observan valores eleva-
T2 se puede seguir la evolucin del ataque vascular dos debido a la mayor difusin.
desde la isquemia hasta el infarto crnico5. Dentro del rea afectada, el comportamiento
tanto en valores como en tiempo puede ser heterog-
Fase aguda o de edema citotxico (figura 5 zona A). neo, lo cual refleja los diferentes momentos del
En los minutos posteriores al accidente isqu- proceso histopatolgico.
mico se detecta cada de los valores de la difusin del
agua, esta fase cuya intensidad se valora por la dismi-
nucin de los valores del ADC es variable en el tiempo,
y se caracteriza por: las imgenes potenciadas en T2 SEAL
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Las mediciones del tensor de difusin han sido imgenes, se obtiene un cuadro de amplitudes en
utilizadas para investigar el desarrollo del cerebro18,19 picos comparada con una respectiva frecuencia38.
y para auxiliar las planeaciones neuroquirrgicas. En Estos metabolitos son detectados en el espec-
adicin, los parmetros derivados del tensor de difu- tro debido a lo siguiente:
sin, tales como los ndices de anisotropa, han sido
1. Todos contienen protones de hidrogeno.
utilizados para evaluar la sustancia blanca en las enfer-
2. Presentan concentraciones 0.5 mmol/L.
medades de: Krabbe20, adrenoleucodistrofia cerebral21,
3. La capacidad de resonar en diferentes frecuencias
SIDA22, esclerosis mltiple23-25, encefalopata hiperten-
a lo largo del eje qumico.
siva26, cambios relacionados con la edad27, enfermedad
4. La seal del hidrgeno proveniente del agua
de Alzheimer28, esquizofrenia29, leucoaraiosis30 y epilep-
es anulada.
sia31, en otros estudios ms reciente se ha probado su
La posicin de los diferentes metabolitos se
utilidad en tumores32, migraa33 y eclampsia34.
ubican en el eje horizontal debido a cambios qumi-
Es por todo lo anterior que el DTI es la nica
cos, escalados en unidades referidas como partes por
herramienta disponible en la actualidad para represen-
milln (ppm).
tar y localizar los tractos de sustancia blanca.
Con los factores apropiados tales como el n-
Se ha intentado, in vitro, representar estos
mero de protones y tiempo de relajacin, una seal
tractos, pero debido a la distorsin geomtrica resul-
puede ser convertida en un metabolito cuya concen-
tante de la diseccin, congelamiento, rehidratacin,
tracin sta representada por el rea debajo de la
fijacin y descongelacin de los especmenes
curva.
histolgicos, no se ha logrado an.
Para una adecuada interpretacin de estos ma- Tcnica
pas el radilogo necesita tener un conocimiento a
detalle de la localizacin, origen y terminacin de los La espectroscopa puede adquirirse usando
diferentes tractos de sustancia blanca en el sistema cualquier ncleo con el apropiado nmero de spin. Sin
nervioso central, adems de comprender completa- embargo, la aplicacin ms comn para la medicina
mente los efectos de los artefactos originados de la incluye al hidrogeno, fsforo y carbn.
adquisicin de imgenes, procesamiento de datos, Los tomos de hidrogeno son las ms usados
algoritmo de localizacin geomtrica y topologa de in vivo debido a su natural abundancia y a su sensibi-
los tractos de sustancia blanca35 lidad magntica, comparada con otros ncleos45,46.
Espectroscopa MTODOS
En 1995, una nueva era en la neurorradiologa Existen dos mtodos bsicos usados en espec-
emergi con la aprobacin de la espectroscopa por troscopa:
resonancia magntica (MRS) por la FDA, la cual es un
mtodo invasivo que provee informacin metablica a. STEAM: stimulated echo acquisition mode, el cual
del parnquima cerebral36-40. usa 3 pulsos de 90 para obtener un eco estimulado.
La MRS es capaz de caracterizar al tejido en b. PRESS: point resolved spectroscopy, el cual usa
niveles bioqumicos, lo cual sobrepasa por mucho a un pulso de 90 y 2 pulsos de 180 para obtener un
las imgenes de resonancia magntica convencional41- eco spin.
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, detectando anormalidades que an son invisibles en Las caractersticas del mtodo STEAM incluyen
esta, debido a que las anormalidades metablicas con el que puede ser realizado con tiempo de ecos (TE)
frecuencia preceden a los cambios estructurales. cortos, existe recuperacin incompleta de la seal y
La espectroscopa no reemplaza a la resonancia necesita un volumen preciso (voxel).
magntica convencional pero si la complementa, se Las caractersticas del mtodo PRESS: incluyen
ha observado que el abordaje con tcnicas multifun- que puede ser realizado con tiempo de eco cortos y
cionales como la difusin, perfusin y espectroscopa largos y la seal se recupera completamente.
incrementan la especificidad y la capacidad
diagnstica de la resonancia magntica44. Tiempo de eco
La espectroscopa e imgenes convencionales
de RM dependen del mismo principio fsico para co- Similar a la resonancia magntica convencional
lectar la seal pero difieren en la manera de procesar la informacin depende de las condiciones de escaneo,
los datos, desplegarlos e interpretarlos, en lugar de en particular el tiempo de repeticin (TR) y tiempo de
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eco (TE) empleados, debido a que los metabolitos tiene Resultados falsos negativos
diferentes tiempos de relajacin en T1 y T2. Los
metabolitos que rutinariamente se identifican con TE El espectro de las lesiones de menor tamao,
corto y largo son: pueden aparecer como normales debido al efecto del
volumen parcial, el cual es contribucin del parn-
N- acetilaspartato, creatina, colina y lactato. quima cerebral sano.
Los metabolitos adicionales, identificados slo En tales casos, el tamao del voxel podra redu-
con TE cortos son lpidos, glutamina y glutamato y el cirse compensando la SNR para incrementar el
mio-inositol. nmero de adquisiciones.
Sugerencias El factor escala
Debido a que el lactato (Lac) y los lpidos (lip) Cuando un metabolito domina en el espectro,
resuenan aproximadamente en la misma frecuencia, se los otros pueden desplegarse como de picos de
deben considerar los siguientes factores para identifi- menor tamao por el factor de la escala.
car el pico de Lac: Esto no significa que los metabolitos han redu-
Con proper shimming el Lac resuena presentando cido su concentracin, si no que, hay un exceso
un doble pico, con 7 Hz de separacin entre ambos patolgico de uno de ellos.
picos. La espectroscopa puede ser realizada despus
de la administracin del medio de contraste47, la inter-
Usando TE de 144 mseg, el pico de Lac se invierte. pretacin del espectro no cambia; sin embargo,
Usando TE de 270 a 288 mseg, la seal de lip no puede alterar las reas de los picos en forma indivi-
tiene magnetizacin y slo el Lac es observado. dual. En los casos de neoplsia intracraneal en los
cuales la espectroscopa univoxel sta disponible, es
VOXEL preferible colocar el voxel dentro del rea con perfu-
sin anormal, documentado por la alteracin en el
La espectroscopa puede realizarse con tcnica mapa de CBV.
univoxel o multivoxel empleando mtodo STEAM o
PRESS para su localizacin. Evaluacin del espectro
La tcnica de voxel simple sta disponible en
muchos equipos. Esta tcnica se adquiere en 3 a 5 min, Un espectro con calidad diagnstica presenta
el voxel es colocado lejos de los artefactos de suscep- una lnea de base horizontal plana con distintos picos.
tibilidad y de los lpidos. Para procesos difusos un La cuantificacin absoluta de los metabolitos
voxel de 2x2x2 (8 cm3) es recomendado. Para lesiones cerebrales es un proceso muy complejo, en la prcti-
focales se puede reducir el volumen del voxel. ca clnica se usan razones, utilizando a la Cr, la cual es
La tcnica multivoxel permite colocar un nme- un metabolito muy estable y es utilizado como referen-
ro mayor voxel en forma simultnea, esto permite cia interna. Para propsitos analticos se debe
estudiar lesin y extensin de los cambios bioqumi- reconocer que la concentracin de un metabolito de-
cos, esto tambin es referido como imagen con terminado y su razn (metabolito/creatina) podran
cambios qumicos. El multivoxel puede ser realizado variar con respecto a la edad y en diferentes regiones
en dos o tres dimensiones. anatmicas48,49.
Para obtener espectros de alta calidad se debe- N-acetil aspartato: es usualmente menor en el
r evitar la sangre, productos hemticos, aire, lquido hipocampo que en la unin cortico-subcortical, la
cerebroespinal, grasa, reas necrticas, metal, calcifi- concentracin de N-aa en el cerebelo es ms baja
caciones y hueso. En tales reas las diferentes que en otras partes del cerebro50,51.
susceptibilidades magnticas crean campos in homo- Colina y creatina: existen altos niveles en el tlamo
gneos que impiden obtener espectros de calidad y en el cerebelo en comparacin con la sustancia
diagnstica. blanca.
Se recomienda obtener espectros del parn-
quima normal contralateral para ser utilizado como Creatina: la concentracin de creatina es usualmente
referencia interna5. alta (+20%) en la sustancia gris comparada con la
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sustancia gris. Hay usualmente ms colina en el Cr Creatina Posterior a trasplante heptico. Tumor, infeccin, necrosis,
Cho colina Tu m o r, t r a u m a , e n c e f a l i t i s ,
Variaciones de acuerdo a la edad Pico 3. 22 ppm
Es parte del metabolismo de los
hiperosmolaridad, desmielinizacin,
hematoma organizado, pseudo tumor,
fosfolpidos y se considera marcador infarto, diabetes, Alzheimer, sndrome de
de membrana, refleja proliferacin Down, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob,
celular. neonatos, posterior a transplante heptico
Neonatos
ml Mio-inositol Esclerosis mltiple, HIV, leucoence- Hiponatremia, SIADH, tumor,
Pico 3.56 y 4.06 ppm falopatia multifocal progresiva, encefalopata heptica e
creatina observada despus del nacimiento, debido Glx glutamina y glutamato Encefalopata crnica heptica e hipxica, Alzheimer, hiponatremia,
quizs a la maduracin neuronal (incremento en el Pico 2.1 a 2.55 ppm
Glutamina se considera marcador de
sndrome de Reye, encefalitis,
meningiomas
SSIHA, dao craneal.
bolitos, su significado bioqumico, las ppm en las que Tabla 1. Principales metabolitos, su significado y las principales enti-
se representan, as como las diversas patologas que dades que alteran su presentacin.
alteran su concentracin54.
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