LA APICECTOMA QUIRRGICA

Artculo de Revisin

Marissa Colque Huaman, Rodrigo Romero Montora

RESUMEN:

ABSTRACT:

PALABRAS CLAVE:
 INTRODUCCIN

La ciruga apical es el ltimo recurso disponible para resolver los procesos

inflamatorios en la zona periapical despus del fracaso de un tratamiento de
conductos. Este procedimiento consiste en exponer el pice del diente
involucrado, curetaje de los tejidos periapicales, corte del pice, preparacin
ultrasnica del pice y colocacin de un material para sellar la cavidad.
Idneamente, este procedimiento debera remover los irritantes del sistema de
conductos radiculares y tejidos periapicales, as como aislar y sellar bacterias
inaccesibles por otros medios para permitir la regeneracin o reparacin de los
tejidos. Sumi y cols. (1), en 1996, plantean la ciruga periapical como uno de los
procedimientos quirrgicos menos entendidos y ms inadecuadamente
realizados de la ciruga bucal. No obstante, Cohn en 1998 (2), al estudiar los
avances en esta tcnica quirrgica, la propuso como un mtodo predecible
cuando la va ortgrada del tratamiento de conductos falla o no es posible. Ello
demuestra la validez de dicho tratamiento.

Actualmente existe una amplia gama de materiales alternativos de obturacin

retrgrada de los conductos radiculares. Mientras que obturaciones con oro y
composites no arrojan resultados satisfactorios y las pruebas con adhesivos
dentinarios se encuentran en sus inicios, debemos considerar el Diaket,
gutapercha, biocem, los cementos de ionmero de vidrio y tambin los de
mayor empleo, el Super EBA y el cemento de restauracin intermedia (IRM).
Estos materiales de obturacin deben de tener la capacidad de sellar a las
bacterias y sus productos dentro del conducto radicular impidiendo su salida
hacia los tejidos periapicales y permitiendo la regeneracin de los tejidos.
Sin embargo los esfuerzos por su difusin y prctica en salas quirrgicas se
han visto mermadas, a pesar de ser una tcnica simple an no se han
enseado en los claustros universitarios como correspondera, ya que involucra
un apartado en la currcula odontolgico, por ello su aprendizaje se limita
solamente en las maestras de Ciruga Periodontal.
En este artculo de revisin de expondr el desarrollo y ventajas del tratamiento
en los casos que requiera.

(1)Sumi Y, Hattori H, Hayashi K, Ueda M. Ultrasonic root-end preparation: clinical and

radiographic evaluation of results. J Oral Maxillofac Surg 1996; 54:590-3
(2) Cohn SA. When all else fails...Aust Endod J 1998;24:128-9.
 MATERIAL Y MTODOS

Se realiz una bsqueda bibliogrfica de diferentes artculos, los cuales

fueron analizados y estudiados, de tal modo que se extrajeron ideas,
conceptos y tcnicas. Hemos visto por conveniente comparar los
artculos recolectados para satisfacer nuestra estructura de investigacin
y llevar a cabo una revisin general sobre los aspectos ms
trascendentes del tema a estudiar.

1. DEFINICINES
A mediados del siglo XX numerosos cirujanos Orales han presentado
una serie de casos clnicos en los cuales se evidencia los buenos
resultados del tratamiento, adems de nuevas modificaciones de la
tcnica original, como por ejemplo el uso de otros materiales selladores
diferentes a la amalgama propuesta en sus inicios y el simplificado de
los pasos quirrgicos. A modo de conceptualizar el tratamiento,
presentaremos las siguientes definiciones:
Se entiende por apicectoma a la reseccin (extirpacin) quirrgica, por
va transmaxilar (atravesando la maxila), de un foco (parte infectada)
periapical (zona que rodea la raz del diente) y del pice dentario (la raz
del diente). Es decir, es la extirpacin quirrgica de la raz de la pieza
dental y de los tejidos prximos que estn infectados. El tratamiento
quirrgico de los focos apicales es un tema que ha interesado a los
cirujanos bucales de todos los pases y es una operacin que debe ser
de recurso prctico general. Para llevar a cabo esta operacin con xito
se requiere del cumplimiento de una serie de detalles quirrgicos de
inters3
La apicectoma es una pequea intervencin quirrgica, con la que se
trata de eliminar el proceso infeccioso del diente y del hueso y obturar
(cerrar) correctamente el conducto para que no se vuelva a producir la
infeccin. Es un proceso mediante el cual se realiza la remocin de la
porcin apical (la punta) de la raz de un diente, as como del tejido
infectado involucrado, mediante radiografas se localiza la punta de la
raz a la altura de la enca y se crea una ventanita a travs de la enca
y el hueso para poder realizar la limpieza y la obturacin de la punta de
la raz4.
2. INDICACIONES
A continuacin presentaremos las indicaciones generales para una
apicectoma5
- El fracaso de tratamientos de conducto.
- En dientes en los que no pueda repetirse el tratamiento de conducto.
- En dientes que presenten curvas o en los que se haga inaccesible el
pice (o punta de la raz).
- En dientes que presentan falsos conductos.
- En conductos donde se han fracturado y alojado un instrumento de
endodoncia.
- Procesos agudos ya que sangra en exceso y hace insuficiente la
anestesia local.
- Si se ha destruido el hueso, alcanzando la zona media de la raz.
- En caso de destruccin masiva de la porcin radicular.
- Si la zona afectada est muy prxima al seno maxilar.
- Para liberar un exudado o irritante comprimidos.
- Para eliminar tejidos periapicales que pueden deteriorar la curacin
periapical, incluyendo los quistes.
- Para preparar la porcin apical para procesos quirrgicos
adicionales, como una reseccin apical.
3. MATERIAL DE OBTURACIN
Un material de obturacin retrgrada debe reunir cualidades especficas
como: proveer un sellado apical que inhiba el crecimiento bacteriano, de
fcil manipulacin, radiopaco, biocompatible para los tejidos
periapicales, insoluble, estable dimensionalmente, con adhesividad, que
se reabsorba por el organismo, no txico y no mutagnico6
La amalgama ha sido usada como material de obturacin retrgrada por
ms de un siglo. Entre sus principales desventajas se encuentran: la
corrosin, filtracin marginal inicial, contaminacin a los tejidos
periapicales por estao y mercurio, tincin a tejidos blandos y duros y
sensibilidad a la humedad7
Debido a estas desventajas utilizamos como alternativa Super EBA, un
cemento a base de xido de zinc eugenol reforzado, el cual presenta un
mejor sellado y es biocompatible8
As mismo se evalu la microfiltracin del Mineral trixido agregado
(MTA) usado como material de relleno, demostrando buenos resultados 9
4. TCNICA QUIRRGICA
En trminos generales y a modo de resumen el procesos quirrgico
consiste en abrir la enca a la altura del diente afectado, dejando
expuesto el hueso subyacente de la pieza y retirando el tejido afectado.
Una vez realizado este procedimiento, se procede a la retirada del pice
de la raz del diente afectado. Una vez retirado el pice, se coloca el
obturador que es un sellador en el conducto radicular llamado MTA,
material trixido agregado, en el lugar donde se ha retirado el pice del
diente y se sutura la enca donde se ha producido la incisin. Al cabo de
unos meses, el hueso alrededor del pice de la raz sanar
completamente y la infeccin habr desaparecido. Algunos autores han
clasificado la apicectoma en 2 vertientes:
4.1. APICECTOMA O RESECCIN APICAL
La reseccin apical es la eliminacin de una porcin del final de la
raz10.
Indicaciones:
Cuando debe eliminarse una porcin de la raz no
obturada hasta el nivel donde el material de obturacin
del conducto est ntegro.
Cuando debe realizarse como un paso ms en la
preparacin para la obturacin retrgrada
A pesar de que el pice puede ser cortado con fresas redondas,
las de fisura son ms eficientes. El corte se hace con un ngulo
de 45 que permita el examen de la superficie cortada, descubrir
otros conductos, reducir marginalmente la relacin corona-raz y
proveer una superficie plana para la obturacin retrgrada.
4.2. OBTURACIN RETRGRADA O RETROBTURACIN
El procedimiento de retrobturacin supone la colocacin de un
material de obturacin en una preparacin radicular para
conseguir un sellado11.
La preparacin bsica para retrobturacin, debe:
incluir todo el foramen apical.
permitir un volumen suficiente de material de
obturacin.
tener retenciones para mantener el material de la
retrobturacin.
 RESULTADOS

Este procedimiento permite una mnima reseccin del pice y facilita la colocacin del material
de sellado retr- grado, lo cual posibilita una mayor impermeabilizacin del conducto.
Con ultrasonidos parece probado que, segn aumenta el nmero de races dentales que deben
tratarse, aumenta la significacin estadstica de los resultados, y aunque el tratamiento sobre
piezas monorradiculares est al borde de la significacin12
Estudios calcularon que el xito de la apicectoma quirrgica clsica deba rondar el 50%,
aunque autores ms pesimistas lo sitan en un 37%. Se trata de una estimacin somera, dado
que los criterios de curacin no estaban lo suficientemente implementados como para poder
contrastar unos estudios con otros. Pero s es til para comprender el desprestigio y el
consiguiente abandono de la tcnica, relegada en la praxis clnica a casos anecdticos13
BIBLIOGRAFA

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Rev. Odont., 35: 519, 1947.
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review. J Endod. 2006; 32 (7): 601-623
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