Vous êtes sur la page 1sur 245

Prise en charge dune

pidmie de rougeole

Guide pratique lusage des mdecins, infirmiers,


techniciens de laboratoire, auxiliaires de sant et
logisticiens

Edition 2013
Auteurs :
Corinne Danet
Florence Fermon

Editeurs :
Catherine Bachy
Vronique Grouzard

Avec la particpation de :
Olivier Blanchet, Laurence Bonte, Marie-Eve Burny, Bertrand Draguez, Rebecca Grais,
Myriam Henkens, Northan Hurtado, Cline Lastrucci, Aurlie Lava, Richard Murphy, Klaudia Porten,
Jean Rigal, Myrto Schaefer, Elisabeth Szumilin, Aurore Taconet, Joos Van den Noortgate.
Nous tenons remercier les quipes de terrain qui, par le partage de leurs expriences, ont
contribu la ralisation de ce guide.

Publi par :
Mdecins Sans Frontires

Conception et mise en page :


Evelyne Laissu

Mdecins Sans Frontires, 2013


Tous droits de reproduction, de traduction et dadaptation rservs pour tous pays.

Mdecins Sans Frontires. Prise en charge dune pidmie de rougeole. Edition 2013.
Numro ISBN : 2-906498-93-9
Introduction

La rougeole reste un important problme de sant publique dans de nombreux pays malgr
la mise en place de programmes de vaccination. Mme si des pidmies resurgissent dans
des pays dvelopps, cest dans les pays faible revenu que le virus semble entretenir
lapparition dpidmies rcurrentes, de grande ampleur, responsables dune forte
mortalit, particulirement chez les enfants.
Linsuffisance daccs aux soins, le dclin des programmes largis de vaccination ainsi que
de leur financement sont lorigine de nombreuses occasions manques de vacciner. A cela
viennent sajouter les dplacements de populations gnrs par les conflits et les
dfaillances des systmes de surveillance pidmiologique. Tous ces facteurs partagent la
responsabilit de lentretien de la transmission du virus et de la rsurgence des pidmies
dans les pays en dveloppement.
Ce guide sadresse au personnel mdical ou non mdical impliqu dans le contrle et la
prise en charge des pidmies chaque niveau du systme de sant. Nous avons essay de
rpondre le plus concrtement possible aux problmes auxquels est confront le personnel,
en se basant sur les recommandations dorganismes de rfrence telles que lOrganisation
mondiale de la Sant et lexprience acquise sur le terrain par Mdecins Sans Frontires.
Ce guide se compose de huit chapitres qui traitent de lpidmiologie de la maladie, de la
vaccination et de son impact et des diffrents volets de la rponse aux pidmies.
Afin de faciliter la comprhension et la mise en place des activits, des outils pratiques tels
que des fiches de procdures (diagnostic/traitement de la rougeole, prparation/conservation
des vaccins, etc.), exemples de formulaires (examens biologiques, dotations), fichiers Excel
de surveillance, destimation des besoins (chane de froid, traitements, vaccins et matriel,
etc.) et de suivi/valuation des activits, ainsi quun film prsentant lorganisation dune
campagne de vaccination, figurent en annexes et sur le CD-ROM inclus dans le guide.
Malgr lattention porte la ralisation de ce guide, des erreurs ont pu se glisser dans le
texte. Les auteurs remercient les utilisateurs, si tel est le cas, de bien vouloir les signaler. Les
utilisateurs sont galement invits communiquer leurs commentaires et critiques afin
dassurer cet ouvrage lvolution la plus adapte aux ralits de terrain.
Les remarques sont adresser :
Mdecins Sans Frontires Guidelines
8, rue Saint Sabin 75011 Paris
Tel.: +33(0)1.40.21.29.29
Fax: +33(0)1.48.06.68.68
e.mail: guide.measles-rougeole@msf.org

Ce guide est galement disponible sur le site www.msf.org. Il est recommand de


consulter rgulirement ce site o sont publies les mises jour de cette dition.

3
Table des matires

Abrviations et acronymes......................................................................................................8

Chapitre 1 : Caractristiques de la rougeole


1.1 Gnralits.......................................................................................................................11
1.1.1 Importance du problme ...............................................................................................11
1.1.2 Agent infectieux.............................................................................................................11
1.1.3 Transmission..................................................................................................................12
1.1.4 Immunit naturelle ........................................................................................................12
1.1.5 Vulnrabilit ..................................................................................................................12
1.1.6 Ltalit...........................................................................................................................13
1.2 Epidmiologie ..................................................................................................................14
1.2.1 Incidence et vaccination ................................................................................................14
1.2.2 Facteurs de risque pidmique......................................................................................17
1.2.3 Description des pidmies .............................................................................................18
1.3 Points cl..........................................................................................................................21

Chapitre 2 : Vaccination contre la rougeole


2.1 Le vaccin...........................................................................................................................25
2.1.1 Composition...................................................................................................................25
2.1.2 Dose et voie dadministration........................................................................................25
2.1.3 Age et rponse vaccinale...............................................................................................25
2.1.4 Contre-indications .........................................................................................................26
2.1.5 Situations particulires ..................................................................................................26
2.1.6 Effets indsirables..........................................................................................................27
2.1.7 Combinaisons et associations vaccinales ......................................................................27
2.1.8 Conservation des vaccins...............................................................................................28
2.2 Calendrier vaccinal ..........................................................................................................29
2.2.1 Primovaccination...........................................................................................................29
2.2.2 Seconde dose .................................................................................................................29
2.3 Stratgies vaccinales........................................................................................................30
2.3.1 Vaccination de routine ..................................................................................................30
2.3.2 Campagne de vaccination de masse .............................................................................30
2.4 Programme de contrle de la rougeole (OMS/UNICEF) .................................................31
2.4.1 Contrle .........................................................................................................................31
2.4.2 Elimination ....................................................................................................................31
2.4.3 Eradication ....................................................................................................................32
2.5 Points cl..........................................................................................................................33

Chapitre 3 : Investigation dune pidmie de rougeole


3.1 Analyse du contexte ........................................................................................................37
3.2 Investigation de lpidmie.............................................................................................38
3.2.1 Dfinir les cas.................................................................................................................38
3.2.2 Confirmer le diagnostic..................................................................................................39
3.2.3 Compter les cas et les dcs ..........................................................................................40

4
3.2.4 Donnes dmographiques .............................................................................................40
3.2.5 Organiser les donnes ...................................................................................................40
3.2.6 Analyser les donnes .....................................................................................................42
3.3 Confirmation de lpidmie.............................................................................................44
3.4 Estimation de la svrit et du potentiel dextension....................................................45
3.4.1 Donnes de surveillance ................................................................................................45
3.4.2 Caractristiques de la population..................................................................................45
3.4.3 Importance de la cohorte des susceptibles....................................................................45
3.4.4 Mortalit .......................................................................................................................45
3.4.5 Potentiel dextension .....................................................................................................46
3.5 Analyse des premires actions mises en uvre .............................................................47
3.5.1 Surveillance ...................................................................................................................47
3.5.2 Comit de gestion des pidmies ..................................................................................47
3.5.3 Prise en charge des patients..........................................................................................47
3.5.4 Vaccination....................................................................................................................47
3.6 Conclusions initiales ........................................................................................................48
3.7 Linvestigation en pratique..............................................................................................50
3.7.1 Que fait-on durant linvestigation ? ..............................................................................50
3.7.2 Composition de lquipe dinvestigation........................................................................50
3.7.3 Prparation de linvestigation .......................................................................................50
3.7.4 Matriel et documents ..................................................................................................51
3.8 Points cl..........................................................................................................................52

Chapitre 4 : Gestion de lpidmie


4.1 Comit de gestion des pidmies ...................................................................................55
4.1.1 Composition du comit..................................................................................................55
4.1.2 Rle du comit...............................................................................................................55
4.2 Surveillance pidmiologique .........................................................................................58
4.2.1 Enregistrement des cas..................................................................................................58
4.2.2 Description du systme de surveillance pidmiologique .............................................58
4.3 Principes et organisation de la prise en charge des patients .........................................60
4.3.1 Dcentralisation des soins .............................................................................................60
4.3.2 Systme de rfrence pour les cas svres ....................................................................60
4.3.3 Gratuit des soins ..........................................................................................................60
4.3.4 Isolement des malades ..................................................................................................60
4.3.5 Formation et supervision du personnel de soins............................................................61
4.3.6 Approvisionnement des structures ................................................................................61
4.4 Choix de la riposte vaccinale ...........................................................................................64
4.4.1 Renforcement des activits de vaccination de routine ..................................................65
4.4.2 Campagne de vaccination de masse .............................................................................65
4.4.3 Identification de la population cible ..............................................................................66
4.4.4 Evaluation des contraintes ............................................................................................67
4.4.5 Autres points dterminer............................................................................................67
4.5 Information et mobilisation sociale ................................................................................68
4.5.1 Coordination..................................................................................................................68
4.5.2 Messages.......................................................................................................................68
4.5.3 Mdias...........................................................................................................................68
4.5.4 Rle des mobilisateurs...................................................................................................68
4.6 Points cl..........................................................................................................................70

5
Chapitre 5 : Prise en charge des patients
5.1 Aspects cliniques .............................................................................................................73
5.1.1 Incubation......................................................................................................................73
5.1.2 Symptmes ....................................................................................................................73
5.1.3 Diagnostic diffrentiel ...................................................................................................73
5.1.4 Complications aigus.....................................................................................................73
5.1.5 Autres complications .....................................................................................................75
5.1.6 Co-morbidits ................................................................................................................75
5.2 Triage des patients ..........................................................................................................76
5.2.1 Diagnostic et orientation...............................................................................................76
5.2.2 Examen clinique initial...................................................................................................76
5.3 Traitement des cas simples .............................................................................................79
5.3.1 Traitement.....................................................................................................................79
5.3.2 Conseil aux parents .......................................................................................................80
5.4 Traitement des cas compliqus.......................................................................................81
5.4.1 Traitement standard......................................................................................................82
5.4.2 Prise en charge des complications.................................................................................83
5.4.3 Patients transfrs vers un hpital................................................................................84
5.4.4 Conseils aux parents la sortie de lhpital ..................................................................84
5.5 Points cl..........................................................................................................................85

Chapitre 6 : Campagne de vaccination de masse


6.1 Chronogramme de la campagne .....................................................................................89
6.2 Estimation des besoins ....................................................................................................90
6.2.1 Vaccins...........................................................................................................................90
6.2.2 Matriel mdical ...........................................................................................................91
6.2.3 Chane de froid ..............................................................................................................91
6.2.4 Kit de vaccination ..........................................................................................................92
6.2.5 Outils de recueil de donnes..........................................................................................93
6.3 Ressources humaines ......................................................................................................94
6.3.1 Besoins en ressources humaines ...................................................................................94
6.3.2 Equipe de base de vaccination ......................................................................................94
6.3.3 Equipe de supervision ....................................................................................................95
6.3.4 Formation ......................................................................................................................96
6.4 Plannings..........................................................................................................................97
6.4.1 Planning de vaccination par lieu....................................................................................97
6.4.2 Planning des quipes .....................................................................................................98
6.5 Logistique de la campagne ..............................................................................................99
6.5.1 Stock central ..................................................................................................................99
6.5.2 Chane de froid ............................................................................................................100
6.5.3 Sites de vaccination .....................................................................................................101
6.5.4 Approvisionnement .....................................................................................................103
6.5.5 Organisation du transport ...........................................................................................103
6.5.6 Communications..........................................................................................................104
6.5.7 Gestion des dchets.....................................................................................................104

6
6.6 Qualit et scurit de la vaccination.............................................................................107
6.6.1 Qualit des vaccins ......................................................................................................107
6.6.2 Scurit des injections .................................................................................................107
6.6.3 Surveillance des manifestations post-vaccinales indsirables (MAPI).........................108
6.6.4 Protection du personnel ..............................................................................................109
6.7 Points cl........................................................................................................................110

Chapitre 7 : Surveillance et valuation des activits


7.1 Objectifs .........................................................................................................................113
7.2 Surveillance de la prise en charge des patients ............................................................114
7.2.1 Nombre de cas et ltalit ............................................................................................114
7.2.2 Approvisionnement en traitements .............................................................................114
7.3 Surveillance de la vaccination .......................................................................................115
7.3.1 Couverture vaccinale ...................................................................................................115
7.3.2 Taux dutilisation des vaccins ......................................................................................116
7.4 Rapport dintervention..................................................................................................117
7.5 Evaluation de la riposte.................................................................................................118
7.5.1 Evaluation de la surveillance .......................................................................................119
7.5.2 Evaluation de la prise en charge des patients .............................................................121
7.5.3 Evaluation de la vaccination........................................................................................123
7.5.4 Evaluation de la mobilisation sociale ..........................................................................126
7.6 Efficacit vaccinale.........................................................................................................127
7.6.1 Dfinitions ...................................................................................................................127
7.6.2 Quand la calculer ? ......................................................................................................127
7.6.3 Principe........................................................................................................................127
7.6.4 Validit ........................................................................................................................127
7.6.5 Echantillon tudier....................................................................................................128
7.6.6 Mthodes de mesure ...................................................................................................128
7.7 Points cl........................................................................................................................131

Chapitre 8 : Prparation aux urgences


8.1 Plan de prparation et de rponse ...............................................................................135
8.2 Activits mettre en uvre..........................................................................................136
8.2.1 Surveillance pidmiologique ......................................................................................136
8.2.2 Surveillance biologique................................................................................................136
8.2.3 Prise en charge des patients........................................................................................136
8.2.4 Vaccination..................................................................................................................136
8.2.5 Information et sensibilisation de la population ...........................................................136
8.2.6 Comits de gestion des pidmies...............................................................................137
8.2.7 Budget .........................................................................................................................137

Annexes................................................................................................................................139

Rfrences ...........................................................................................................................239

7
Abrviations et acronymes

AES Accident dexposition au sang


AVS Activits vaccinales supplmentaires
CV Couverture vaccinale
FR Frquence respiratoire
IgG Immunoglobuline G
IgM Immunoglobuline M
IM Intramusculaire
IV Intraveineuse
MAPI Manifestations post-vaccinales indsirables
OMS Organisation mondiale de la Sant
OR Odds ratio
ORL Oto-rhino-laryngologiques
PB Primtre brachial
PO Per os (voie orale)
PCV Pastille de contrle du vaccin
PEV Programme largi de vaccination
P/T Poids/taille
RR Ratio de reproduction
RUTF Ready to use therapeutic food (aliments thrapeutiques prts lemploi)
SAB Seringue autobloquante
SC Sous-cutane
SRO Solution (ou sels) de rhydratation orale
UI Units internationales
VIH Virus de limmunodficience humaine

8
1

Chapitre 1 :
Caractristiques de la rougeole

1.1 Gnralits .............................................................................................................11


1.1.1 Importance du problme................................................................................11
1.1.2 Agent infectieux .............................................................................................11
1.1.3 Transmission ..................................................................................................12
1.1.4 Immunit naturelle.........................................................................................12
1.1.5 Vulnrabilit ...................................................................................................12
1.1.6 Ltalit ...........................................................................................................13

1.2 Epidmiologie .........................................................................................................14


1.2.1 Incidence et vaccination .................................................................................14
1.2.2 Facteurs de risque pidmique.......................................................................17
1.2.3 Description des pidmies..............................................................................18

1.3 Points cl.................................................................................................................21


1
Caractristiques de la rougeole

1.1 Gnralits

La rougeole est une infection virale aigu extrmement contagieuse, qui touche
principalement les enfants et pour laquelle il nexiste aucun traitement spcifique. Elle se
manifeste par une ruption cutane fbrile associe des signes dinfection respiratoire.

1.1.1 Importance du problme


Lintroduction dun vaccin efficace et peu coteux dans les annes 60 a permis de diminuer
limportance de la maladie au niveau mondial. Nanmoins, la rougeole reste un problme
majeur de sant publique dans les pays o les faibles couvertures vaccinales atteintes
(principalement en Afrique et en Asie aujourdhui) entranent la persistance de la maladie et
sont lorigine dpidmies de grande ampleur (Figure 1.1).
En 2010, 181 pays ont dclar conjointement plus de 254 000 cas de rougeolea. Selon
lOMS, malgr lamlioration globale de la surveillance pidmiologique, ces chiffres
seraient encore largement sous-estims.

Figure 1.1 : Incidence des cas de rougeole dclars pour 100 000 habitants en 2010

Source
! : OMS/IVB

1.1.2 Agent infectieux


La rougeole est due un paramyxovirus (virus morbilleux), dont le rservoir est
exclusivement humain (personnes infectes, y compris asymptomatiques).
Les termes clade et gnotype sont utiliss pour dcrire les caractristiques
gntiques des virus sauvages.

a Pour obtenir les donnes les plus rcentes, consulter le site :


http://www.who.int/immunization_monitoring/diseases/measlesregionalsummary.pdf

11
Chapitre 1

Huit clades (dsigns par les lettres A H) et 22 gnotypes sont actuellement connus. Leur
rpartition est variable selon les rgions1,2 :
En Afrique, les clades B et D sont dominants avec plusieurs gnotypes identifis.
En Asie du sud-est, le clade D est dominant avec de nombreux gnotypes.
Dans la rgion Pacifique, il y a une grande variabilit des clades et de gnotypes.
La caractrisation molculaire des virus rougeoleux permet den identifier lorigine, de
surveiller leur circulation et toute modification du gnotype. Elle est indispensable pour
documenter limpact des programmes de lutte contre la rougeole au plan mondial.

1.1.3 Transmission
La transmission se fait principalement par contact direct avec des scrtions du nez ou de la
gorge, par voie arienne et rarement de manire indirecte.
Les gouttelettes de Pflgge mises par le sujet infect contaminent le sujet indemne en
pntrant les muqueuses nasales, buccales, larynges ou conjonctivales. Le virus peut rester
en suspension dans lair pendant plus de 2 heures mais survit peu de temps sur les objets et
les surfaces.
La priode de contagiosit dbute 3 4 jours avant lapparition de lruption cutane et
persiste jusqu 5 jours aprs le dbut de lruption. Elle peut tre plus longue chez les
sujets malnutris ou immunodprims.

1.1.4 Immunit naturelle


Limmunit peut tre acquise naturellement (en contractant la maladie) ou par la
vaccination.
Chez le sujet contamin, les anticorps IgM peuvent tre dtects ds lapparition de
lruption et persistent pendant environ un mois. Les IgG apparaissent quelques jours plus
tard et restent dtectables vie. Linfection naturelle entrane donc une protection vie.
Cest lactivation de la rponse immunitaire qui permet llimination du virus. Cette
activation provoque, paradoxalement, l'apparition d'une immunodpression transitoire
persistant 1 6 semaines aprs lruption3, qui serait l'origine de la majeure partie des
complications infectieuses et des dcs associs la rougeole.

1.1.5 Vulnrabilit
Les anticorps maternels, transmis via le placenta et le lait maternel, protgent les
nourrissons durant les premiers mois de vie puis disparaissent progressivement vers lge de
5 12 mois.
Aprs disparition des anticorps, tous les enfants deviennent susceptibles , c.--d. risque
de dvelopper la maladie en cas de contamination.
On estime que, dans une population non vaccine, presque tous les enfants auront
dvelopp la rougeole avant ladolescence. Cest la probabilit de contact avec un sujet
atteint de rougeole qui dterminera lge de survenue de la maladie mais classiquement, les
enfants de moins de 5 ans, et plus spcifiquement de moins de 3 ans, sont les plus touchs.
Lorsquune vaccination a lieu, une petite proportion des personnes vaccines ne dveloppe
pas dimmunit (efficacit vaccinale 80-95%). Ces personnes ne seront pas protges par le
vaccin et seront toujours risque de dvelopper la maladie en cas de contamination.

12
1
Caractristiques de la rougeole

1.1.6 Ltalit
Dans les pays industrialiss, la ltalit est faible et la maladie est souvent, tort, considre
comme bnigne. LOMS estime que 4% des dcs denfants de moins de 5 ans dans le
monde sont attribuables la rougeole4 et que 90% des personnes qui dcdent des suites
dune rougeole ont moins de 5 ans.
Au cours dpidmies dans les pays en dveloppement, la ltalit globale (prcoce et
tardive) peut varier de 3 15%. En situation durgence (camp de rfugis, populations
dplaces, etc.), en zone forte prvalence de malnutrition aigu ou en zone urbaine
prcaire, elle peut tre suprieure 20%5.
La ltalit prcoce (< 30 jours) varie de 1 5%6 et la ltalit hospitalire de 6 34%7 selon
les contextes.
Les facteurs de risque de mortalit sont :
lge infrieur 3 ans ;
la malnutrition aigu ;
la carence en vitamine A ;
limmunodpression.
Trois enqutes rcentes de mortalit rtrospective6 de la rougeole ont confirm que la
ltalit des moins de 5 ans tait nettement suprieure celle des enfants plus gs
(Figure 1.2). En milieu urbain, la ltalit tait plus leve chez les enfants de moins de 1 an
et diminuait avec l'ge. En zone rurale, la ltalit tait plus leve quen zone urbaine dans
toutes les classes dge. Partout, la ltalit rvle par les enqutes tait suprieure celle
prcdemment dclare car la majorit des dcs survenus la maison navaient pas t
comptabiliss.

Figure 1.2 : Taux de ltalit de la rougeole par classe dge sur 3 sites :
Boukoki (zone urbaine, Niger), Moursal (zone urbaine, Tchad), Dong (zone rurale, Nigria)

'$"

'#"
n%

'!"
en
talit e

()*+)+,"
()*+)+,"
e lltalit

&"

%" -)*./01"
-)*./01"
de
aux d
Taux

$" 2
2)34"5,/6.,76"
)34"5,/6.,76"
T

#"

!"
12 mois
< 12 mois 12-35
12-35 mois
mois 3
36-59
6-59 mo
mois
is 60
60 mois
mois e
ett +
Age

Source : Epicentre/MSF

13
Chapitre 1

1.2 Epidmiologie

1.2.1 Incidence et vaccination


Selon lOMS, en 2011, la couverture vaccinale mondiale pour la rougeole avait atteint 84%
(Figure 1.3) b. Toutefois, seulement 65% des pays dans le monde avaient atteint une
couverture vaccinale suprieure ou gale 90%.

Figure 1.3 : Incidence annuelle et couverture vaccinale globale rougeole, 1980 2011

Source : OMS/IVB

La vaccination permet de contrler la rougeole et modifie lpidmiologie de la maladie.


Ces modifications sont lies :
Au mcanisme daction du vaccin : le vaccin protge lindividu contre linfection ; il rduit
le nombre de sujets susceptibles et par consquent, la transmission du virus ;
A la couverture vaccinale : lorsque plus de 90% de la population est vaccine, la
transmission est rduite et le risque dexposition au virus est faible pour toute la
population. Cest ce quon appelle limmunit collective ou immunit de groupe : les
personnes non vaccines sont dautant plus protges que le groupe de personnes
vaccines qui les entoure est important.
Une couverture vaccinale leve aura pour effet de :
diminuer l'incidence et la mortalit de la rougeole ;
rduire le groupe des susceptibles ;
augmenter la proportion de vaccins parmi les cas ;
modifier la rpartition par ge des cas ;
allonger les intervalles entre les pidmies.

b Pour obtenir les donnes les plus rcentes, consulter le site :


http://www.who.int/immunization_monitoring/diseases/measles/en/index.html.

14
1
Caractristiques de la rougeole

Incidence, mortalit et intervalles inter-pidmiques


Lorsque la couverture vaccinale augmente et se maintient un niveau lev, on observe
une diminution de lincidence et un espacement des flambes pidmiques. Seul le
maintien dune couverture vaccinale trs leve (plus de 95%) empche la survenue
dpidmies.
La figure ci-dessous illustre lvolution de lincidence de la rougeole et des risques
pidmiques en fonction des couvertures vaccinales obtenues par la primovaccination (une
dose partir de lge de 9 mois).

Figure 1.4 : Couverture vaccinale, incidence et intervalles inter-pidmiques

Couverture vaccinale faible (moins de 50%)

Lincidence est leve dans la population


avec une circulation intense du virus.
La rougeole svit ltat endmique avec
des pics pidmiques rapprochs (tous les
1 2 ans).

Couverture vaccinale moyenne (60-80%)

Lincidence diminue considra blement


dans la population. La circulation du virus
reste importante.
La rougeole svit toujours ltat
endmique avec une incidence plus faible
et des pics pidmiques plus espacs (tous
les 2 4 ans).

Couverture vaccinale leve (plus de 80%)

Lincidence est faible dans la population.


Le nombre de cas sest effondr. Le virus
circule toujours mais moins intensment.
La rougeole est toujours endmique mais
moins intense avec des pics pidmiques
trs espacs (tous les 4 8 ans).

Source : MSF

15
Chapitre 1

Groupe des susceptibles


Ce groupe comprend les personnes non vaccines et les personnes nayant pas rpondu la
vaccination (la protection confre par une seule dose de vaccin administre partir de
9 mois est de 80 95% selon les tudes).
Exemple : Estimation du nombre de susceptibles dans une population de 110 000 enfants de
moins de 5 ans :
Couverture vaccinale 90% 10% de non vaccins ............11 000
Efficacit vaccinale 90% (99 000 vaccins) 10% de non rpondants .........9 900
Total des susceptibles .........20 900
Si lon suppose que dans une population, les activits de vaccination contre la rougeole sont
stables (une dose pour les 0-11 mois) et atteignent une couverture de 80%, cela signifie que,
chaque anne, la fraction non protge du groupe des 0-11 mois de lanne se cumule aux
susceptibles dj prsents dans la population.
En dehors de toute activit de vaccination supplmentaire (administration dune 2e dose
et/ou campagne de vaccination), le virus circule toujours dans la population mais la
transmission est faible et peu de cas se dclarent.
Le cumul des susceptibles sopre danne en anne jusqu atteindre une taille critique. On
observe alors une augmentation importante du nombre de cas, voire une pidmie qui
touche les personnes susceptibles de toutes les classes dge (y compris les plus gs).
Si lpidmie a t de grande ampleur, la majorit des susceptibles dans la population aura
t touche et sera dsormais immunise. Un nouveau groupe de susceptibles commencera
se former partir des nouvelles naissances de lanne (Figure 1.5).

Figure 1.5 : Exemple de cumul des susceptibles sur plusieurs annes

Cumul
Cumul des
des susceptibles
susceptibles sur
sur p
plusieurs
lusieurs annes
annes
18000
p
pidmie
idmie
16000

14000
20
2
2005
00
0 05
05
12000 20
2
2005
00
055 +2
2006
0 06
2005
2
2000
055 +2
2006
0 06 +2
2007
0 07 200
2009
20
009
09
Nombre

10000

8000

6000

4000

2000

0
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Annes

Susceptibles
Susceptibles cu
cumuls
muls d
des
es annes
annes p rcdentes
prcdentes Non vaccins
Non vaccins d
dee ll'anne
'anne
accins non
Vaccins
V non p rotgs d
protgs dee ll'anne
'anne Vaccins
Vaccins p rotgs d
protgs dee l'anne
l'anne

Remarque : on suppose quil ny avait pas de susceptibles en 2004. En 2006, la fraction non
protge des enfants ns en 2005 vient sadditionner aux susceptibles (non rpondants et
non vaccins) de lann et le cumul sopre ainsi danne en anne.

16
1
Caractristiques de la rougeole

Proportion de vaccins parmi les cas


Laugmentation de la couverture vaccinale entrane une forte diminution du nombre de cas.
Paralllement, la proportion de vaccins parmi les cas dclars augmente. La plupart de ces
cas sont alors dus un chec vaccinal.
Exemple de variation de la proportion de vaccins parmi les cas de rougeole avec des
couvertures vaccinales de 40 et 80% :

Hypothses : Couverture Couverture


vaccinale vaccinale
Incidence annuelle chez les enfants non vaccins : 50%
Incidence annuelle chez les enfants vaccins : 5% 40% 80%

Nombre total denfants 100 000 100 000


Nombre denfants 60 000 20 000
Non vaccins
Nombre de cas 30 000 10 000
Nombre denfants 40 000 80 000
Vaccins
Nombre de cas 2 000 4 000
Nombre total de cas 32 000 14 000
Proportion de vaccins parmi les cas 6,3% 28,6%

1.2.2 Facteurs de risque pidmique


Les facteurs de risque pidmiques doivent tre clairement identifis pour contrler les
flambes et prioriser les activits de prvention et de riposte. Ils sont lis la dimension du
groupe risque et la frquence dexposition au virus.

Dimension du groupe risque


Si le taux de natalit est lev ( 4%), la proportion denfants (et donc la dimension du
groupe de susceptibles potentiels) est grande.
Si la couverture vaccinale est insuffisante, le cumul des susceptibles sopre danne en
anne et atteint rapidement une masse critique.

Frquence dexposition au virus


Plus la population est dense, plus les personnes sont exposes un foyer de transmission
intense du fait de la promiscuit. Les risques sont plus levs pour :
les personnes vivant en zone urbaine prcaire ;
les populations dplaces ou rfugies ;
les personnes frquentant les salles dattente des postes de sant ou hpitaux (mauvaise
aration, regroupement de personnes et prsence de cas de rougeole) ;
les personnes regroupes en institution (service de pdiatrie, coles, orphelinats, centre
de nutrition, prisons, etc.) ;
lentourage dun enfant malade (transmission intra-domiciliaire).
Lorsque laccs aux soins est mauvais, les enfants sont moins vaccins (accs rduit la
vaccination) et le diagnostic de rougeole est retard (plus de personnes risque dtre en
contact avec le malade).

17
Chapitre 1

1.2.3 Description des pidmies


Saisonnalit et propagation
En zone tropicale, la transmission augmente la fin de la saison des pluies et sintensifie
pendant toute la saison sche.
En zone tempre, les cas surviennent typiquement la fin de lhiver et au dbut du
printemps.
Classiquement, la maladie se propage des zones forte densit vers les zones faible
densit de population.
En milieu rural, o la transmission est plus faible, les flambes pidmiques sont
gnralement localises, plus espaces et de moins grande ampleur quen milieu urbain.

Dure et ampleur
La dure des pidmies varie de quelques semaines plusieurs mois.
Ltude de 5 pidmies en zone urbaine, o aucune intervention prcoce navait eu lieu, a
rvl (Figure 1.6) des dures dpidmies suprieures 6 mois et un nombre de cas
extrmement variable (2 500 plus de 53 000).
Figure 1.6 : Dure et ampleur des pidmies, quelques exemples

Dure des pidmies


Lieu Anne Dure (mois) Cas
1 6 12+

Niamey, 10.880
2003
Niger
Adamawa, 2.505
2004
Nigeria
Kinshasa, 2005
RDC 40.857
NDjamena, 2005
Tchad 8.015

Burkina Faso 2009


53.000 +

La dure et lampleur des pidmies sont lies :


la taille et la densit de la population expose ;
!
la rapidit dextension de la maladie ;
la couverture vaccinale antrieure et la taille de la cohorte de susceptibles ;
la rapidit de mise en place dune vaccination ractive.

Rapidit dextension
Le ratio de reproduction (RR) reprsente une moyenne du nombre de cas de rougeole
secondaires produits partir dun cas source. Cest lindicateur permettant destimer la
rapidit dextension dune pidmie. Un RR faible signifie que lpidmie progresse
lentement.
Il dpend de plusieurs facteurs, dont les 3 principaux sont :
la dure de contagiosit de la maladie ;
la probabilit de transmission de la maladie chaque contact ;
le nombre de personnes susceptibles parmi la population.

18
1
Caractristiques de la rougeole

Dans une population compltement susceptible (non protge), une personne infecte par
le virus de la rougeole contaminera entre 12 et 20 personnes 8. Dans une zone o la
population est partiellement vaccine ou a dj t touche par le virus, le RR est moins
lev.
Diffrentes tudes ralises au cours dpidmies en Afrique entre 1987 et 2005 ont montr
des RR allant de 2,5 4,6.
Tableau 1.1 : Ratios de reproduction rougeole dtermins lors dtudes dans 3 pays
Couverture vaccinale
Lieu et anne RR effectif
Avant Aprs
Niakhar*, Sngal, Avant vaccination : 4,6
Pas de vaccination 38%
1987- 20009 Aprs vaccination : 3
Niamey, Niger,
2,8 60% (6-59 mois) 70% (6-59 mois)
2003-2004**
Ndjamena, Tchad,
2,5 33% (6-59 mois) 80% (6-59 mois)
2005**
* Zone rurale endmique, primovaccination lors de campagnes de masse successives
** Couverture vaccinale par enqute (carte ou histoire)
Source : Epicentre/MSF

Impact de la vaccination ractive


Des tudes de modlisation de l'impact de la vaccination lors d'pidmies dans des zones
endmiques entre 1995 et 2006 ont montr quen labsence de vaccination ractive, les
pidmies sont de plus longue dure. Dans ces contextes, puisque lextension est lente
(RR faible), une vaccination mme tardive permet dviter de nombreux cas10,11,12,13.
Les 2 graphes suivants prsentent la proportion de cas vits chez les enfants de 6 59 mois
(Figure 1.7) et de 6 mois 15 ans (Figure 1.8) en fonction du dlai de mise en uvre de la
vaccination.
Figure 1.7 : Proportion de cas vits en fonction de la couverture vaccinale
et des dlais de vaccination chez les 6-59 mois, Niamey, Niger, 2004
100%

90%
60 jours
80%

90 jours
vits
vits

70%
as

60% 120 jours


cas
ec

50%
de
oportion d
Proportion

40%

30%
Pr

20%

10%

0%
30 40 50 60 70 80 90 100

Couverture
Couverture vaccinale
vaccinale o
obtenue
btenue (%)
(%)

19
Chapitre 1

Figure 1.8 : Proportion de cas vits en fonction de la couverture vaccinale


et des dlais de vaccination chez les 6 mois-15 ans, Niamey, Niger, 2004
100%

90%

80%
vits
vits

70%
as

60%
cas
ec

50%
de
oportion d

60 jours
Proportion

40%

30% 90 jours
Pr

20%
120 jours
10%

0%
30 40 50 60 70 80 90 100

Couverture
Couverture v
vaccinale
accinale o
obtenue
btenue (%)
(%)

Source : Epicentre/MSF

Lanalyse des figures 1.7 et 1.8 montre quune vaccination ralise 120 jours aprs le dbut
de lpidmie avec une couverture vaccinale de 80% prvient environ :
40% des cas si vaccination chez les moins de 5 ans (Figure 1.7) ;
60% des cas si vaccination jusqu 15 ans (Figure 1.8).
La mme intervention 60 jours aurait permis de prvenir environ :
60% des cas si vaccination chez les moins de 5 ans (Figure 1.7) ;
95% des cas si vaccination jusqu 15 ans (Figure 1.8).
La modlisation montre quune campagne de vaccination dbute prcocement, ciblant une
classe d'ge jusqu 15 ans et atteignant une couverture vaccinale leve, permet dviter
un trs grand nombre de cas.
En pratique, la dcision concernant les classes dge vacciner doit tre soigneusement
pese en fonction des donnes pidmiologiques disponibles et des moyens mobilisables.
Deux exemples dpidmies de rougeole et de rponses vaccinales sont prsents en
Annexe 1.

20
1
Caractristiques de la rougeole

1.3 Points cl

La rougeole est une maladie virale extrmement contagieuse et prsente dans le


monde entier.

Les enfants de moins de 5 ans sont le plus souvent affects.


Limmunit peut tre acquise par la maladie ( vie) ou par la vaccination. Une dose de
vaccin administre aprs 9 mois confre une immunit dans 80 95% des cas.

La ltalit au cours dune pidmie se situe entre 3 et 15%.


Le groupe de susceptibles est compos des sujets non vaccins et des sujets non
rpondants la vaccination.

Les zones couverture vaccinale insuffisante ( 80%) ou avec un taux de natalit lev
sont haut risque pidmique.

En dehors dune vaccination ractive, la dure dune pidmie varie de quelques


semaines plusieurs mois.

Une vaccination dbute prcocement, ciblant une classe dge large, et atteignant une
couverture leve, a un impact important sur le flchissement de la courbe

pidmique.
Lidentification des classes vacciner repose sur les donnes pidmiologiques
disponibles et sur les moyens mobilisables.

21
Chapitre 2 : 2
Vaccination contre la rougeole

2.1 Le vaccin..................................................................................................................25
2.1.1 Composition ...................................................................................................25
2.1.2 Dose et voie dadministration ........................................................................25
2.1.3 Age et rponse vaccinale................................................................................25
2.1.4 Contre-indications ..........................................................................................26
2.1.5 Situations particulires...................................................................................26
2.1.6 Effets indsirables ..........................................................................................27
2.1.7 Combinaisons et associations vaccinales .......................................................27
2.1.8 Conservation des vaccins................................................................................28

2.2 Calendrier vaccinal .................................................................................................29


2.2.1 Primovaccination............................................................................................29
2.2.2 Seconde dose..................................................................................................29

2.3 Stratgies vaccinales ..............................................................................................30


2.3.1 Vaccination de routine ...................................................................................30
2.3.2 Campagne de vaccination de masse ..............................................................30

2.4 Programme de contrle de la rougeole (OMS/UNICEF)........................................31


2.4.1 Contrle..........................................................................................................31
2.4.2 Elimination .....................................................................................................31
2.4.3 Eradication .....................................................................................................32

2.5 Points cl.................................................................................................................33


Vaccination contre la rougeole

2.1 Le vaccina

Le vaccin contre la rougeole est un vaccin virus vivant attnu. 2


2.1.1 Composition
La plupart des vaccins actuellement utiliss proviennent de la souche du virus rougeoleux
Edmonston : Schwarz, Edmonston Zagreb, AIK-C et Moraten. Des vaccins drivs d'autres
souches sont disponibles : CAM-70, TD 97, Leningrad-16 et Shangai-191.
Il ny a pas de diffrence significative (efficacit, effets indsirables) entre ces vaccins et
toutes les souches peuvent tre utilises de faon interchangeable.
Les vaccins peuvent contenir des stabilisants (sorbitol, glatine hydrolyse), ainsi qu'une
faible quantit de nomycine mais pas de thiomersal.

2.1.2 Dose et voie dadministration


Enfant de moins de 2 ans : 0,5 ml par dose, voie IM, face antrolatrale de la cuisse
Enfant partir de 2 ans, adolescent et adulte : 0,5 ml par dose, voie SC, face externe du bras

2.1.3 Age et rponse vaccinale


La persistance des anticorps maternels influence la rponse vaccinale. En fonction du titre
danticorps maternels acquis passivement, les nourrissons sont, en principe, protgs jusqu
lge de 6 9 mois. Les enfants ns de mres vaccines dans lenfance sont protgs moins
longtemps que ceux dont les mres sont protges naturellement par la maladie (Figure 2.1).
Figure 2.1 : Passage transplacentaire et volution des anticorps
en fonction du statut vaccinal de la mre14
(#$"

("
,- ./0"1233456/0"
,-./0"1233456/0"
!#'"
,- ./0"57581233456/0"
,-./0"57581233456/0"
"#$%&'()*+$
!"#$%&'()*+$

!#&"
!

!#%"

!#$"

!"
&" )" '" *" (!" ((" ($" (+" (%"
,-
,-.$%)/01+$
.$%)/01+$

a Pour plus dinformations, se rfrer aux documents :


Immunological Basis for Immunization Series Module 7: Measles. Update 2009
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597555_eng.pdf
Relev pidmiologique hebdomadaire. No. 35, 2009, 84, 349360.
http://www.who.int/wer/2009/wer8435.pdf
25
Chapitre 2

L'ge optimal la vaccination (premire et seconde dose) varie selon la situation


pidmiologique du pays. Il rsulte dun compromis entre le risque de contracter la maladie
au cours des premiers mois de vie et la ncessit d'obtenir un taux de sroconversion lev.
Lorsque la premire dose de vaccin est administre des enfants entre 9 et 12 mois, le taux
de sroconversion est denviron 85%. Ce taux augmente 90-95% lorsque les enfants sont
vaccins 12 mois. Plusieurs tudes tendent montrer que la sroconversion est encore
suprieure si le vaccin est administr 15 mois, mais naugmente pas si le vaccin est
administr au-del de lge de 15 mois.
La sroconversion apparat 10 14 jours aprs la vaccination, avec un pic entre le 21e et le
28e jour.
La protection induite par la primovaccination persiste plusieurs dizaines dannes. En
labsence dadministration dune seconde dose, le taux danticorps dcline avec le temps
mais la mmoire immunitaire persiste. Une exposition au virus chez une personne vaccine
provoque une ractivation rapide de la rponse immunitaire.
Afin de rduire la cohorte des susceptibles, il est ncessaire doffrir une seconde dose de
vaccin contre la rougeole tous les enfants. Elle est administre aprs lge de 1 an et
permet, dans la majorit des cas, d'obtenir une sroconversion chez des enfants nayant pas
rpondu la primovaccination ou de rattraper les enfants qui auraient chapp celle-ci.

2.1.4 Contre-indications
Antcdent de raction anaphylactique un des composants du vaccin (nomycine,
glatine) ou lors dune prcdente injection dun vaccin anti-rougeoleux.
Immunodpression svre (connue ou suggre par ltat clinique) :
congnitale ou acquise ;
infection par le VIH : enfants symptomatiques et/ou CD4 25% ;
leucmie, lymphome un stade avanc, maladie tumorale grave ;
traitement immunosuppresseur (corticothrapie forte dose, chimiothrapie
antinoplasique, etc.).
Infection aigu svre en cours. Une infection bnigne nest pas une contre-indication.

2.1.5 Situations particulires


Malnutrition
La majorit des tudes a montr que la rponse immunitaire la vaccination est quivalente
chez les enfants non malnutris et malnutris. Par contre, la malnutrition augmente le risque
de contracter la maladie et de dvelopper des complications svres15. Les enfants sont
systmatiquement vaccins dans les programmes nutritionnels.

Grossesse
La rougeole provoque souvent des complications svres tant pour la mre que pour le
ftus (interruption prcoce de la grossesse) ou le nouveau-n (rougeole congnitale).
En principe, les vaccins vivants ne doivent pas tre administrs aux femmes enceintes.
Toutefois, en situation dpidmie o il y a des cas parmi les adultes, le risque/bnfice de la
vaccination doit tre discut.

26
Vaccination contre la rougeole

Infection par le VIH16,17


Tous les enfants infects par le VIH sans immunodpression svre doivent tre vaccins
ds que possible.
Chez les enfants immunodprims, la premire dose de vaccin est administre aprs
restauration de la fonction immunitaire (en gnral, aprs 6 12 mois de traitement
2
antirtroviral) :
CD4 > 25% chez les enfants de moins de 5 ans ;
CD4 > 200 chez les enfants de 5 ans et plus.
La seconde dose est administre avec un intervalle de 4 semaines au minimum.

Immunoglobulines et autres drivs sanguins


Lorsque lenfant a reu des immunoglobulines ou des drivs sanguins dans les 3 6 mois
prcdant la vaccination ou dans les 2 semaines suivant la vaccination, administrer une dose
supplmentaire de vaccin 3 6 mois plus tard.

Corticothrapie prolonge
Les patients recevant 2 mg/kg/jour de prednisolone sont vaccins :
ds larrt du traitement si la dure du traitement est < 14 jours ;
un mois aprs larrt du traitement si la dure du traitement est 14 jours.

2.1.6 Effets indsirables


Les effets indsirables sont en gnral bnins et transitoires.
Dans les 24 heures, lgre douleur et sensibilit au niveau du site dinjection.
7 12 jours aprs la vaccination :
fivre > 39C durant 1 2 jours dans 5 15% des cas ; la fivre est parfois responsable
de convulsions (1/3 000) ;
ruption cutane transitoire dans 2% des cas, parfois accompagne de catarrhe ;
rarement : purpura thrombopnique (1/30 000 1/100 000) ;
trs rarement : encphalite (1/1 million).
Ractions anaphylactiques un des composants du vaccin : rares (1/20 000 1/1 million).
A lexception des ractions anaphylactiques, le risque deffets indsirables est infrieur lors
de ladministration de la seconde dose.

2.1.7 Combinaisons et associations vaccinales


Vaccins combins
Le vaccin est prsent sous forme monovalente ou combine, c.--d. associ dautres
vaccins dans la mme seringue. Les vaccins combins disponibles sur le march sont :
le RR : rougeole et rubole ;
le ROR : rougeole, oreillons et rubole ;
le RORV : rougeole, oreillons, rubole et varicelle.

27
Chapitre 2

Association de vaccins
A condition dutiliser des seringues diffrentes et des sites dinjection diffrents, le vaccin
contre la rougeole peut tre administr en mme temps que la plupart des autres vaccins :
DTC, hpatite B, Haemophilus influenzae, polio oral ou inactiv, fivre jaune, varicelle,
pneumocoque, mningocoque (AC polysaccharidique, A conjugu).
Lassociation avec le vaccin contre lencphalite japonaise semble galement possible mais
des tudes complmentaires sont ncessaires pour valider cette association.
Afin dviter tout risque dinterfrence dune rponse immunitaire sur lautre, un intervalle
de 4 semaines minimum doit tre respect entre ladministration de deux vaccins vivants.

2.1.8 Conservation des vaccins


Vaccins lyophiliss
Ils doivent tre conservs entre +2C et +8C. La conglation entre 70C et 20C est
possible pour une conservation de longue dure mais elle nest plus recommande
actuellement.

Solvants
Ils doivent tre conservs temprature ambiante et placs en chane de froid au minimum
12 heures avant leur utilisation de faon viter un choc thermique qui pourrait diminuer
lefficacit du vaccin lors de sa reconstitution. Ne pas les congeler.

Vaccin reconstitu
Le vaccin reconstitu est sensible la chaleur et la lumire. Il doit tre conserv entre +2C
et +8C, labri de la lumire, et utilis dans les 6 heures aprs reconstitution.

28
Vaccination contre la rougeole

2.2 Calendrier vaccinal

2.2.1 Primovaccination 2
Dans les pays o la transmission est forte et continue, lenfant doit tre vaccin ds lge de
9 mois. Un enfant non vaccin avant lge de 1 an doit tre vaccin ds que possible.
Dans les pays o la transmission est faible ou absente, l'ge la primovaccination est plus
tardif, 12 15 mois.
Dans certaines situations haut risque o les enfants sont fortement exposs avant l'ge de
9 mois, il est recommand dadministrer une dose prcoce ds lge de 6 mois, puis
dadministrer la dose recommande dans le PEV lge de 9 mois en respectant un
intervalle de 4 semaines au minimum entre les deux doses.
Ces situations sont :
les pidmies de rougeole ;
les concentrations de population (camps de rfugis/dplacs, zones urbaines prcaires) ;
les services d'hospitalisation pdiatrique ;
les enfants ns de mre positive au VIH (risque de rougeole svre plus lev et faible
protection confre par les anticorps maternels) ;
les enfants malnutris (risque accru de complications).

2.2.2 Seconde dose


La seconde dose peut tre :
administre au cours de campagnes de vaccination supplmentaire chez les enfants de
6 mois 5 ans (parfois au-del de 5 ans en fonction de la situation pidmiologique) ;
ou
ajoute au calendrier national de vaccination : 2e dose 15 ou 18 mois, par exemple.

29
Chapitre 2

2.3 Stratgies vaccinales

2.3.1 Vaccination de routine


La vaccination contre la rougeole est incluse dans tous les programmes nationaux de
vaccination. La vaccination de routine est classiquement effectue en postes fixes et
avancs et par des quipes mobiles.

Postes fixes
Les activits rgulires de vaccination sont effectues par le personnel de ltablissement de
sant qui dispose dun rfrigrateur. On estime que la population est couverte dans un
rayon de 5 km autour du poste fixe.

Postes avancs
Les activits de vaccination rgulires et programmes sont effectues par le personnel de
ltablissement de sant qui se dplace avec une chane de froid passive (porte-vaccins). La
stratgie avance peut couvrir les populations vivant dans un rayon de 5 15 km autour de
ltablissement de sant.

Equipes mobiles
Des activits de vaccination programmes sont effectues par des quipes mobiles qui se
dplacent selon un calendrier prtabli. Des ressources consquentes sont mises
disposition pour le transport, la conservation des vaccins (glacire et porte-vaccins) et pour
la formation des quipes. Cette stratgie demande une organisation rigoureuse et
linformation pralable des populations loignes que lon veut atteindre (> 15 km).

2.3.2 Campagne de vaccination de masse


Les campagnes de vaccination sont des actions ponctuelles permettant de vacciner un grand
nombre de personnes sur une courte priode en mettant en place de multiples sites de
vaccination.
Elles sont organises de manire prventive dans le cadre de campagnes de rattrapage ou
lorsque le risque dpidmie est lev (afflux de populations dplaces, p.ex.) ou de
manire ractive lorsquune pidmie est dtecte.
Les campagnes mobilisent beaucoup de personnel et de moyens et ncessitent une bonne
coordination des partenaires.

Campagne de rattrapage
Le but des campagnes de rattrapage est dadministrer une seconde dose de vaccin aux enfants
et de rattraper les enfants non vaccins en routine. Elles sont planifies et ralises tous
les 2 4 ans dans le cadre du programme international de contrle de la maladie.

Campagne ractive
La campagne ractive est un des volets de la prise en charge dune pidmie. Elle vise
limiter la progression de lpidmie en vaccinant le plus prcocement possible la totalit de
la population risque.

30
Vaccination contre la rougeole

2.4 Programmes de contrle de la rougeole


(OMS/Unicef)
2
La primovaccination dans le cadre du PEV, elle seule, ne permet pas de contrler la
maladie. La mise en place dactivits de vaccination complmentaires spcifiques est
indispensable.

2.4.1 Contrle
Le contrle est la premire tape dun programme de vaccination. Il vise diminuer la
morbidit et la mortalit de la maladie (nombre de cas et nombre de dcs).
Cest notamment lobjectif poursuivi par les campagnes de vaccination de masse ralises
lors dafflux de population (dplacs/rfugis) ou ractives une pidmie.
Les stratgies de contrle comprennent 4 volets :
amlioration de la prise en charge des malades ;
renforcement de la vaccination de routine pour atteindre une couverture de
primovaccination rougeole 90% chez les enfants de moins de 1 an ;
administration dune seconde dose de vaccin lors des activits vaccinales supplmentaires
(AVS) : une campagne initiale de rattrapage pour liminer la sensibilit la rougeole dans
la population (objectif couverture 95% des 6 mois-15 ans), puis des campagnes de suivi
pour vacciner tous les enfants ns depuis la dernire AVS (objectif couverture 95% des
6-59 mois). Lintervalle entre ces campagnes doit tre adapt selon la situation
pidmiologique (2 4 ans) ;
renforcement de la surveillance et valuation de limpact des activits afin de radapter
les stratgies.
Depuis fin 2011, la riposte rapide aux flambes pidmiques par la vaccination complte les
stratgies de contrle.

2.4.2 Elimination
Les stratgies dlimination visent interrompre la circulation du virus dans une large zone
gographique. Il ny a plus de cas, mais en raison du risque de rintroduction du virus, le
maintien dune couverture vaccinale trs leve est primordial.
Elles reposent sur 4 activits :
amlioration du traitement des cas incluant ladministration systmatique de vitamine A ;
mise en place dune surveillance pour chaque cas suspect : investigation et confirmation
biologique ;
maintien dune couverture de primovaccination rougeole de routine 95% chez les
enfants < 1 an ;
offre dune seconde opportunit de vaccination (AVS) pour maintenir la cohorte des
susceptibles en dessous du seuil critique.

31
Chapitre 2

Les pays qui ont recours des AVS rgulires pour parvenir un taux dimmunit lev dans
la population ne doivent pas envisager de mettre fin ces AVS avant que ladministration
systmatique des 2 doses de vaccin natteigne une couverture dau moins 90 95% au plan
national.

2.4.3 Eradication
Lradication signifie linterruption complte de la transmission du virus sauvage dans le
monde. Il ny a plus de cas ni de transmission et les activits de vaccination peuvent tre
arrtes. Cette phase ultime ne peut tre mise en uvre quaprs le succs de llimination
au niveau mondial.

32
Vaccination contre la rougeole

2.5 Points cl

Le vaccin contre la rougeole est un vaccin virus vivant attnu. 2


Il existe peu de contre-indications strictes au vaccin et les effets indsirables sont en
gnral bnins et transitoires.

La sroconversion apparat 10 14 jours aprs la vaccination.


Le taux de sroconversion dune dose de vaccin varie de 85 95% en fonction de lge
dadministration.

La vaccination contre la rougeole est incluse dans tous les programmes nationaux de
vaccination.

La vaccination doit tre prcoce (ds 9 mois). Tout enfant non vaccin avant lge de 1
an doit tre protg ds que possible.

Dans certaines situations haut risque (malnutrition, infection par le VIH, dplacement
de population, etc.) il est recommand de vacciner les enfants partir de lge de 6

mois et dadministrer une seconde dose lge de 9 mois.


Ladministration dune seconde dose de vaccin contre la rougeole et lobtention de
couvertures vaccinales leves sont indispensables pour viter la survenue dpidmie.

33
Chapitre 3 :
Investigation dune pidmie de rougeole

3.1 Analyse du contexte ...............................................................................................37


3
3.2 Investigation de lpidmie....................................................................................38
3.2.1 Dfinir les cas .................................................................................................38
3.2.2 Confirmer le diagnostic ..................................................................................39
3.2.3 Compter les cas et les dcs ...........................................................................40
3.2.4 Donnes dmographiques..............................................................................40
3.2.5 Organiser les donnes ....................................................................................40
3.2.6 Analyser les donnes ......................................................................................42

3.3 Confirmation de lpidmie ...................................................................................44

3.4 Estimation de la svrit et du potentiel dextension ..........................................45


3.4.1 Donnes de surveillance .................................................................................45
3.4.2 Caractristiques de la population...................................................................45
3.4.3 Importance de la cohorte des susceptibles ....................................................45
3.4.4 Mortalit ........................................................................................................45
3.4.5 Potentiel dextension......................................................................................46

3.5 Analyse des premires actions mises en uvre....................................................47


3.5.1 Surveillance ....................................................................................................47
3.5.2 Comit de gestion des pidmies ...................................................................47
3.5.3 Prise en charge des patients...........................................................................47
3.5.4 Vaccination.....................................................................................................47

3.6 Conclusions initiales ...............................................................................................48

3.7 Linvestigation en pratique ....................................................................................50


3.7.1 Que fait-on durant linvestigation ? ...............................................................50
3.7.2 Composition de lquipe dinvestigation ........................................................50
3.7.3 Prparation de linvestigation ........................................................................50
3.7.4 Matriel et documents ...................................................................................51

3.8 Points cl.................................................................................................................52


Investigation dune pidmie de rougeole

3.1 Analyse du contexte

Une analyse rapide et complte du contexte est ncessaire pour planifier une investigation.

Les informations suivantes sont indispensables :


organisation administrative et sanitaire du pays ;
scurit ;

3
donnes dmographiques (incluant la distribution par classe dge si possible) ;
climat et saisons ;
cartes incluant : limites administratives, villes et villages, localisation des tablissements
de sant et principales voies de communication ;
Ministre de la sant : organigramme, identification et coordonnes des personnes cl ;
plan national de lutte contre les pidmies (sil existe) ;
liste des partenaires impliqus : agences des Nations unies, cooprations bilatrales,
organisations non gouvernementales, etc. ;
approvisionnement : possibilits locales, formalits dimportation du matriel mdical et
des vaccins ;
vnements locaux : ftes nationales ou religieuses, jours de march, manifestations
importantes ;
situation pidmiologique dans les pays voisins ;
perception de la vaccination dans la population.

37
Chapitre 3

3.2 Investigation de lpidmie

Lobjectif de linvestigation est de collecter les donnes qui permettront de confirmer


lpidmie et danalyser les premires actions mises en uvre pour y rpondre.
Lefficacit de la riposte (contrle de lextension de lpidmie par lorganisation dune
vaccination large chelle) dpend principalement de la rapidit didentification de
lpidmie.
Il est donc ncessaire de dbuter linvestigation ds les premiers signes dalerte : lvation
du nombre de cas par rapport aux annes prcdentes la mme priode (hormis annes
pidmiques).
En principe, si le systme de surveillance pidmiologique est fonctionnel et ractif, lalerte
est donne ds lapparition des premiers cas.

3.2.1 Dfinir les cas


La description dune pidmie repose sur la dfinition de cas. Pour pouvoir tre utilise
tous les niveaux (du poste de sant lhpital), la dfinition de cas doit tre claire, simple et
standardise. Elle doit reste constante pendant toute la dure de lpidmie. La
standardisation permet dobtenir un recueil de donnes uniforme : nombre de cas et de
dcs, classes dge risque et tendue gographique.
Les dfinitions de cas suivantes (prconises par lOMS) sont donnes titre indicatif :
Cas suspect Toute personne chez qui un clinicien suspecte la rougeole
OU
Fivre 38C
ET
Eruption maculopapulaire gnralise (non vsiculaire)
ET
Un des signes suivants : toux ou rhinorrhe ou conjonctivite
Cas probable Cas suspect
ET
Contact rcent avec un cas confirm par le laboratoire
Cas confirm Cas suspect ou probable
ET
Confirmation biologique :
anticorps sriques > 3 fois la normale ou prsence dIgM (mise en
vidence de la contamination rcente par le virus)
dtection de l'antigne viral par immunofluorescence dans les
scrtions rhino-pharynges
culture du virus positive

Toute dfinition de cas est un compromis : une dfinition sensible et peu spcifique inclura
tous les cas, mais englobera galement des patients qui ne sont pas des cas (surestimation).
A linverse, si la dfinition est trs spcifique, on aura lassurance que les cas comptabiliss
sont des vrais cas, mais certains vrais cas nauront pas t inclus (sous-estimation).

38
Investigation dune pidmie de rougeole

3.2.2 Confirmer le diagnostic


La plupart du temps, le diagnostic est purement clinique (bas sur la dfinition de cas
suspect).
Avant la phase ruptive, il ny a que la notion de contact avec un malade et l'absence
d'antcdent de rougeole qui permettent de suspecter la maladie. Aprs la phase ruptive,
le diagnostic diffrentiel avec dautres maladies ruptives fbriles ou ractions
mdicamenteuses doit tre fait (Chapitre 5).

Confirmation biologique
La biologie est primordiale pour confirmer une pidmie, mais limpossibilit dobtenir une
confirmation biologique ne doit en aucun cas retarder la prise en charge dune pidmie. 3
Ds le dbut de la saison risque, les dispositifs de collecte dchantillons doivent tre mis
disposition tous les niveaux (hpital, centre de sant, etc.) afin que les prlvements
soient effectus lors du premier contact avec le malade.
Des prlvements doivent tre effectus, au minimum, sur les 5 10 premiers cas dclars
dans une zone gographique affecte.
Les tests srologiques de recherche dIgM sont plus sensibles sils sont raliss entre le 3e et
28e jour aprs le dbut de lruption. Ils sont donc de prfrence raliss pendant cette
priode. Aprs avoir identifi le tube et complter le registre des prlvements (Annexe 2),
envoyer rapidement le tube au laboratoire accompagn dune fiche de renseignements
complte (Annexe 3).
Suivre les procdures de prlvement recommandes par le Ministre de la sant du pays.
Trois mthodes de collecte des chantillons sont possibles18 (Annexe 4) :
prlvement de sang capillaire sch, sur papier filtre ;
couvillonnage de la muqueuse buccale (entre la gencive et la dentine) laide dune
petite ponge ;
prlvement de sang total ou de srum par ponction veineuse.
Par simplicit et pour plus de scurit, prfrer les chantillons de sang sch ou
lcouvillon de la muqueuse buccale au srum sanguin car :
ils ont une sensibilit et une spcificit presque quivalentes pour la dtection des IgM
spcifiques ;
ils vitent une ponction veineuse ;
ils permettent la recherche des IgM et lidentification des souches ;
les chantillons sont stables hors chane de froid pendant 7 jours environ.
Le rsultat est :
positif si lcart entre le taux dIgM spcifiques de la rougeole et le taux standard est
> 20% ;
ngatif si cet cart est < 10% ;
invalide (non interprtable) si lcart est compris entre 10 et 20%.

Lors dune pidmie, les examens biologiques de confirmation sont raliss pour les
premiers cas (pour chaque zone gographique). Une fois la confirmation obtenue, la
surveillance pidmiologique repose sur la dfinition clinique (cas suspects).

39
Chapitre 3

3.2.3 Compter les cas et les dcs


Les mthodes de recherche des cas dpendent de la population concerne et du systme de
surveillance existant. Les cas sont recherchs et comptabiliss :
dans les hpitaux, centres de sant, dispensaires et centres nutritionnels (comptage des
cas dans les registres) en priorit ;
dans les tablissements scolaires et autres lieux de regroupements denfants ;
plus rarement dans les villages, en interrogeant les chefs de village et en visitant les
familles des cas rapports ou les cimetires.
Si des tablissements de sant ne disposent pas de registres des cas de rougeole, il faut les
mettre en place (Annexe 5).
Pour chaque cas rapport, les informations essentielles collecter sont : nom, date de
naissance ( dfaut, ge), sexe, adresse, date dadmission, traitement, volution (gurison,
dcs, transfert), statut vaccinal et si possible date de la vaccination.
Pour viter les doubles notifications, il est indispensable de prciser comment sont
comptabiliss les cas transfrs.
La notification des cas se fait du dbut jusqu la fin de l'pidmie.

3.2.4 Donnes dmographiques


Les donnes dmographiques fournissent le dnominateur ncessaire au calcul de plusieurs
indicateurs (taux dincidence, taux dattaque).
Il peut tre difficile dobtenir des donnes dmographiques fiables. Souvent, il ny a pas de
registre dtat civil. Attention aux surestimations ou sous-estimations selon les sources.
Tout doit tre entrepris pour obtenir les donnes les plus exactes possibles. Les donnes
provenant de plusieurs sources doivent tre compares. Le choix des donnes slectionnes
doit tre argument et la source prcise. Le choix doit faire lobjet dun consensus entre les
principaux partenaires.
Par exemple, les donnes dmographiques dun ancien recensement peuvent tre utilises
en y appliquant le taux daccroissement annuel thorique de la population.
Il est possible que les autorits locales possdent des chiffres de population plus rcents
que ceux disponibles au niveau national.
Toute personne implique dans la gestion de lpidmie doit utiliser les donnes de
population consensuellement admises et ce jusqu la fin de lpidmie.

3.2.5 Organiser les donnes


Cest l'tape descriptive de l'investigation de l'pidmie. La situation est dcrite en termes
de temps, de lieu et de personnes.

Temps
A partir des tableaux de collecte (Annexe 6), les donnes sont reportes chronologiquement
sur un graphique. La courbe pidmique obtenue reprsente la distribution des cas en
fonction de leur date de diagnostic (Figure 3.1).
Cette courbe permet de confirmer lexistence de lpidmie. Si elle est complte
rgulirement, elle permet aussi de suivre lvolution de lpidmie dans le temps et
d'valuer lefficacit de la riposte.

40
Investigation dune pidmie de rougeole

Figure 3.1 : Cas de rougeole enregistrs par semaine, Malawi, 2010


!

Source : MoH/Epicentre

Lieu
La distribution gographique des cas ou les taux dattaque spcifiques par zone
gographique (district/quartier/ville ou section d'un camp de rfugis) permettent de
visualiser lextension de lpidmie et didentifier les zones les plus risques, pour fixer les
priorits en terme de riposte.
Figure 3.2 : Distribution gographique des cas de rougeole, semaine 25, Malawi, 2010
!

Source : MoH/Epicentre
!

41
Chapitre 3

Personnes
La donne essentielle dterminer est lge des cas, mais le sexe peut aussi tre considr.
Le calcul des taux d'attaque spcifiques par ge permet didentifier les classes dge les plus
touches. Cet indicateur est essentiel pour dfinir la population cible de la campagne de
vaccination.
Les classes d'ge tudier proposes sont : 0-5 mois, 6-8 mois, 9-11 mois, 12-59 mois, 5-14 ans
et 15 ans. Selon le contexte, il peut tre ncessaire de diviser les donnes en dautres
classes dge : 5-9 ans et 10-14 ans chez les enfants et 15-29 et 30 ans chez les adultes
p.ex. (Figure 3.3).
Si les donnes dmographiques disponibles nincluent pas la distribution par classe dge, il
est souvent possible de la calculer partir de la population totale et des donnes nationales
utilises par les autres programmes (PEV, p.ex.). A dfaut, utiliser la distribution standard de
la population (Annexe 7).
Figure 3.3 : Taux dattaque rougeole par classe dge, Malawi, 2010

&'!!!" *"

&!!!!" )"

%'!!!"
("

"#$%&'"(")#*%+,-%
!!"#$%&'"(")#*%+,-%
%!!!!"
./012*%&*%3"4%
./012*%&*%3"4%

'"
$'!!!"
&"
$!!!!"
%"
#'!!!"
$"
#!!!!"

'!!!" #"

!" !"
!+'",-./"
!+'",-./" (+*",-
(+*",-./"
./" 0+##",-
0+##",-./"
./" #$+'0",-./"
#$+'0",-./" '+#&"12/"
'+#&"12/" # '+#0"12/"
#'+#0"12/" 3" $!"12/"
3"$!"12/"
56
56"44*%&'78*%
"44*%&'78*%

Source : MoH/Epicentre

3.2.6 Analyser les donnes


Lanalyse de ces donnes descriptives permet :
de dterminer la vitesse dextension de lpidmie et son importance (courbe
pidmique) ;
didentifier les populations risque (ge et lieu) ;
de prvoir et adapter la rponse afin de limiter le nombre de dcs, de cas et l'extension
de l'pidmie (estimer les besoins en traitements, en doses de vaccins ncessaires, etc.).
A chaque niveau (rgion, district, ville, etc.), les principaux indicateurs calculer sont :
le taux d'incidence hebdomadaire et cumul (taux dattaque) ;
le taux dattaque spcifique :
par lieu (quartier, zone de sant, commune, zone dun camp de rfugis),
par classe dge (pour quelques tablissements de sant, p.ex.).
la ltalit hebdomadaire et cumule :
par classe d'ge,
par lieu de prise en charge des cas (ltalit hospitalire, p.ex.).

42
Investigation dune pidmie de rougeole

Taux dincidence hebdomadaire


Cest la vitesse de survenue dune maladie dans la population pendant une priode donne.
Il est calcul chaque semaine au cours d'un pisode pidmique.
Nombre de nouveaux cas pendant la semaine donne x 100 000
Population totale
Exemple : la semaine 3, on a recens 85 cas de rougeole dans une population de
542 080 habitants. Le taux dincidence tait de : 85 / 542 080 x 100 000 = 15,7 / 100 000.

3
Taux d'attaque
Le taux dattaque est une forme particulire du taux d'incidence. Cest une incidence
cumule, calcule sur une courte priode de temps, notamment depuis le dbut de
lpidmie.
Nombre de nouveaux cas pendant une priode donne x 100
Population expose au risque de la maladie pendant la mme priode
Exemple : on a recens 3 022 cas de rougeole chez les enfants de moins de 1 an pendant les
4 mois de l'pidmie. Cette classe d'ge compte 20 057 enfants (3,7% de la population).
Le taux d'attaque de la rougeole chez les < 1 an tait de : 3 022 / 20 057 x 100 = 15,1%.

Ltalit
La ltalit est la proportion de dcs parmi les cas dune maladie. Cest un indicateur de la
svrit de la maladie et de la qualit de prise en charge des malades.
Nombre de dcs dus la rougeole dans un lieu pendant une priode donne x 100
Nombre de cas de rougeole dclars pendant la mme priode dans le mme lieu
Exemple : parmi 3 022 cas de rougeole dclars chez les enfants de moins de 1 an, 250 sont
dcds. 472 dentre eux ont t traits lhpital et 118 y sont dcds :
La ltalit des enfants de moins de 1 an tait de : 250 / 3 022 x 100 = 8,3%
La ltalit hospitalire des enfants de moins de 1 an tait de : 118 / 472 x 100 = 25%

43
Chapitre 3

3.3 Confirmation de lpidmie

Il y a suspicion dpidmie lorsque le nombre de cas suspects de rougeole notifis par une
unit gographique a est suprieur celui attendu. Elle doit tre systma tiquement
confirme par le laboratoire.
Dans les pays qui conduisent des activits de vaccination supplmentaires (AVS), une
pidmie est suspecte ds la survenue des premiers cas, en tenant compte de la
couverture vaccinale et des dlais depuis la dernire AVS. Voir le tableau ci-dessous.
Tableau 3.1 : Dfinition dune pidmie de rougeole
Campagne de rattrapage complte Campagne de rattrapage non ralise OU
depuis moins de 4 ans conduite depuis 4 ans ou plus OU
ET couverture vaccinale 90% couverture vaccinale < 90%
Epidmie 5 cas suspects notifis sur une priode Au sein dune unit gographique :
suspecte dun mois au niveau dune unit Augmentation du nombre de cas ou
gographique de lincidence hebdomadaire compare
aux annes prcdentes (non pid-
miques ou identique une anne
pidmique
OU
En labsence de donnes des annes
prcdentes : augmentation du nombre
de cas au cours des 3 ou 4 dernires
semaines
Epidmie
> 2 cas confirms (IgM+) sur une priode dun mois
confirme

Dans tous les pays (quil existe des AVS ou non), la comparaison des taux dattaque
hebdomadaires la mme priode les annes prcdentes (pidmiques ou non
pidmiques) permet de dtecter la survenue dune pidmie.
Exemple : Cas de rougeole et taux dattaques, 2002-2004, zone urbaine, Niamey, Niger.
Semaine 1 Semaine 12
Anne
Cas TA/100 000 Cas TA/100 000
2002 2 0,3 23 3,2
2003 1 0,1 53 6,7
2004 60 7,2 3 832 462,4
Source : SNIS [Systme National d'Information Sanitaire du Niger]
En 2004, la Semaine 1, le nombre de cas et le taux dattaque sont nettement suprieurs
ceux des annes prcdentes. A la Semaine 12, le nombre de cas et le taux dattaque
montrent quil y a bien une pidmie de rougeole.
Dans un camp de rfugis ou un tablissement ferm (orphelinat, centre de nutrition,
prison, etc.), un seul cas de rougeole est une pidmie.
Les zones urbaines prcaires o la couverture vaccinale est faible prsentent un risque
similaire celui dun camp de rfugis.
La dcision dintervenir est toujours un pari sur une volution probable. Toutefois, en cas de
doute, mieux vaut prendre une dcision trop tt que trop tard.
a Une unit gographique peut tre une zone couverte par un poste de sant, une zone administrative
(canton) ou le quartier dune ville.

44
Investigation dune pidmie de rougeole

3.4 Estimation de la svrit et du potentiel


dextension

Lvaluation initiale doit fournir les informations permettant destimer la svrit et le


risque dextension de lpidmie en cours. Le choix de la riposte se fera en fonction de ces
donnes et des moyens mobilisables. Plusieurs lments sont considrer.

3.4.1 Donnes de surveillance 3


Nombre de cas, incidence hebdomadaire, nombre de dcs et ltalit
Tendance de la courbe pidmique
Confirmation biologique
Donnes de surveillance des 5 dernires annes
Informations sur les pidmies prcdentes : date, nombre des cas et dcs, zone et
groupes dge affects et activits vaccinales organises

3.4.2 Caractristiques de la population


Nombre dhabitants dans la zone touche
Densit de population : zone urbaine/rurale
Mouvements de population (migration saisonnire, vnements sociaux/religieux)
Vulnrabilit de la population : zones urbaines prcaires, rfugis/dplacs

3.4.3 Importance de la cohorte des susceptibles


Deux grands facteurs influencent la taille de la cohorte des susceptibles :
la taille de la cohorte des naissances : elle est estime partir de la population totale, du
nombre de femmes enceintes attendu et de la proportion de naissances vivantes ;
la couverture vaccinale des annes prcdentes : en routine, pour les AVS et autres
activits (campagne ractive une pidmie). Les chiffres de couverture couramment
utiliss sont bass sur les donnes de routine. Prfrer les rsultats denqutes sils sont
disponibles car ils sont souvent plus fiables.

3.4.4 Mortalit
La ltalit et la mortalit spcifique de la rougeole dpendent de ltat de sant initial de la
population expose (taux de mortalit infantile, malnutrition) et de laccs aux soins (carte
sanitaire, approvisionnement en mdicaments, cot des services).
Ces lments sont prendre en compte dans lorganisation de la prise en charge des
patients.

45
Chapitre 3

3.4.5 Potentiel dextension


Le potentiel dextension de lpidmie repose sur lvaluation et la gradation des facteurs de
risque pidmique selon une chelle dimportance (+ = risque faible, ++ = risque important,
+++ = risque trs lev) (Tableau 3.2).

Tableau 3.2 : Gradation des facteurs de risque pidmique

Facteurs de risque majeurs Risque


70% +++
Couverture vaccinale 71-90% ++
> 90% +
Nombre de cas par semaine, Augmentation continue (> 4 semaines) et rapide +++
au niveau dune zone Augmentation ++
gographique Faible et stable +
3 cas confirms +++
Confirmation biologique < 3 cas confirms ++
Pas de cas confirm +
Comparaison des taux x 10 ou identique une anne pidmique prcdente +++
dattaque la mme priode Multipli par 5 10 ++
les annes prcdentes x 5 ou identique une anne non pidmique +
Facteurs de risque additionnels Risque
> 4 ans +++
Intervalle depuis la dernire
2 ans ++
pidmie
1 an +
Trs leve +++
Densit de population Eleve ++
Faible +
Trs lev ( 4%) +++
Taux de natalit Intermdiaire (2-3,9%) ++
Faible (< 2%) +
Existence dune pidmie dans une zone limitrophe ++

Le cumul de facteurs de risque renforce la menace dextension avec la survenue dune


pidmie de grande ampleur. Le tableau suivant sert de guide pour lanalyse du potentiel
dextension de lpidmie. Une classification 3 niveaux est propose :

Tableau 3.3 : Analyse du potentiel dextension dune pidmie de rougeole

Potentiel de survenue/extension dune pidmie de rougeole

Faible Elev Trs lev

Si les 4 facteurs de risque Si lun ou plusieurs des Si un ou plusieurs des


majeurs sont + et les facteurs 4 facteurs de risque majeurs 4 facteurs de risque majeurs
de risque additionnels sont sont ++. sont +++.
faibles (++ ou +). Le cumul de facteurs addi - Le cumul de facteurs addit -
tionnels renforce le risque. ionnels renforce le risque.

46
Investigation dune pidmie de rougeole

3.5 Analyse des premires actions mises en uvre

Linvestigation permet danalyser les premires actions mises en uvre.

3.5.1 Surveillance
Disponibilit et bonne utilisation de la dfinition de cas, des registres et formulaires de

3
recueil de donnes
Transmission rgulire des donnes, analyse hebdomadaire
Moyens disponibles pour la confirmation biologique : matriel de prlvement, capacit
des laboratoires, acheminement vers un laboratoire de rfrence

3.5.2 Comit de gestion des pidmies


Composition, mode de fonctionnement thorique et rel, ractivation
Lpidmie a-t-elle t dclare officiellement ?

3.5.3 Prise en charge des patients


Disponibilit et suivi des protocoles par les prescripteurs
Stock de mdicaments et matriel mdical, commandes en cours, stratgie
dapprovisionnement (actuelle et prvue)
Conditions de prise en charge, organisation des rfrences (circuit et conditions)
Accs aux soins : financier, gographique, 24 heures/24, pour tous (groupes exclus ?), etc.

3.5.4 Vaccination
Stock de vaccins et matriel de vaccination (quantit, souche et date de premption),
commandes en cours, stratgie vaccinale (actuelle et prvue)
Inventaire prcis de la chane de froid (matriel existant et disponible par type)
Equipes de vaccination formes et exprimentes disponibles

47
Chapitre 3

3.6 Conclusions initiales

Un rapport prcis et concis doit tre rdig au terme de linvestigation. Il contient les
lments suivants :

1 - Rsum

2 - Introduction
Description rapide du contexte gnral, sanitaire et pidmiologique :
informations gographiques, administratives, logistiques (accs, distances, etc.),
donnes de population,
scurit, mouvements de population, vnement social, etc.,
carte sanitaire,
situation pidmiologique des annes antrieures : cas, dcs, couverture vaccinale
(PEV et campagnes, prciser la population cible), dates des dernires pidmies et
facteurs de risques,
description succincte du systme de surveillance : dfinition de cas, systme de
notification, transmission et analyse des donnes.

3 - Objectifs de linvestigation et mthodes


Comment lalerte a t donne ?
Objectifs gnraux et spcifiques
Composition de lquipe, moyens et droulement
Personnes rencontres

4 - Rsultats
Confirmation biologique : type de prlvements, nombre et rsultats
Description pidmiologique (temps, lieu, personne) :
date dalerte et des premiers cas,
nombre de cas et dcs, ltalit,
courbe pidmique,
taux dattaque par lieu,
taux dattaque par classe dge.
Dcrire la situation du gnral au particulier (p.ex. : rgion et districts, camps de dplacs
et secteurs/ville et quartiers). Prciser la source des donnes.

5 - Analyse des rsultats et discussion


Lpidmie est-elle confirme et selon quelle dfinition ?
Y a-t-il une confirmation biologique ?
Quels sont les lieux et les populations les plus touches ?
Quelles mesures de contrle ont t mises en uvre ?
Quelles sont les capacits actuelles de rponse ? Sont-elles appropris et suffisantes ?
surveillance et laboratoire,
prise en charge des patients (protocole de traitement, disponibilit en mdicaments et
matriel, ressources humaines, etc.),
vaccination,
information.
Ressources disponibles : personnel, laboratoire, matriel mdical et non mdical, etc.

48
Investigation dune pidmie de rougeole

6 - Conclusion(s)

7 - Recommandations/propositions dintervention
Surveillance et laboratoire
Prise en charge des patients
Vaccination
Information de la population
Prciser les protocoles, populations cible, stratgies et moyens.

8 - Annexes
Tableaux
Graphes 3
Afin dacclrer ou damliorer la rponse, un support technique peut-tre ncessaire pour :
la surveillance ;
la prise en charge des cas : organisation, supervision et approvisionnement ;
la campagne de vaccination : support logistique et mdical pour la planification,
lorganisation, la supervision et lvaluation ;
lvaluation de lintervention : fonctionnement, rsultats, impact, cot ;
la prparation aux urgences : support technique et formation.

La ncessit dun support technique doit tre value ds le dbut de lpidmie. Des
termes de rfrence ou de collaboration doivent tre labors.

49
Chapitre 3

3.7 Linvestigation en pratique

3.7.1 Que fait-on durant linvestigation ?


Collecter des informations sur tous les cas suspects.
Vrifier lefficacit de la surveillance et la renforcer si ncessaire.
Collecter des chantillons biologiques pour confirmer lagent causal.
Sassurer que la prise en charge des malades est efficace.
Dcider si une vaccination ractive est ncessaire.
Au cours de linvestigation, on collecte aussi des informations sur la rponse actuelle et les
moyens disponibles et on value la capacit de rponse sur le terrain :
prise en charge adapte des patients ;
disponibilit des mdicaments (nom et quantit) ;
accs au traitement : couverture gographique, cot pour le patient, personnel en
nombre suffisant ;
couverture vaccinale estime des dernires annes ;
capacits en chane de froid ;
vaccinations ractives dj ralises et leons tires.

3.7.2 Composition de lquipe dinvestigation


Lquipe est compose dun pidmiologiste (ou personne exprimente), dun technicien
de laboratoire (ou personne exprimente) et dun logisticien. Le rle de chacun doit tre
prcis afin de sassurer que toutes les activits sont couvertes sans redondance.
Recruter un chauffeur qui connait la rgion, et si possible la langue locale.

3.7.3 Prparation de linvestigation


Une prparation rigoureuse de linvestigation facilite le travail des quipes sur le terrain. Il
faut :
prendre connaissance des rponses aux pidmies prcdentes (rapports, donnes de
surveillance) et des rponses prvues pour les pidmies futures (plan de riposte annuel) ;
identifier les lieux investiguer : en fonction de lalerte transmise par le systme de
surveillance ou selon les informations rapportes par la population ;
obtenir lautorisation pralable auprs des autorits centrales comptentes ;
organiser les moyens logistiques ;
prparer le matriel et les formulaires de collecte dinformations et de donnes ;
prparer le matriel pour raliser les prlvements et assurer leur transport ;
prvoir des kits de traitements cas simples et cas compliqus pour les distribuer si
ncessaire dans les postes de sant et hpitaux visits ;
informer les autorits locales ;
tablir et mettre disposition le budget.

50
Investigation dune pidmie de rougeole

3.7.4 Matriel et documents


Logistique et communications
Un vhicule adapt au terrain et en bon tat de marche
Des cartes de la rgion
Des moyens de communication fonctionnels et adapts
Un appareil photo et un GPS peuvent tre utiles.

Laboratoire

3
Matriel de prlvement et transport (p.ex. seringues, aiguilles, tubes, gants, compresses,
sparadrap, papier buvard, poche triple emballage)
Fiches dinformation pour les prlvements
Chane de froid pour les prlvements si ncessaire (porte-vaccin, accumulateurs de froid,
thermomtre)

Pour le recueil de donnes


Recensement de la population
Liste des tablissements de sant, du personnel (carte sanitaire) et des contacts
Feuilles dinventaire des mdicaments, du matriel mdical et de la chane de froid
Documents de rfrence (dfinition de cas, fiches de recueil de donnes)
Papier, stylos, calculatrice

Matriel mdical
Protocoles de traitement
Kits de traitement
Malle durgence

51
Chapitre 3

3.8 Points cl

Linvestigation se prpare de manire rigoureuse.


Lefficacit de la riposte dpend principalement de la rapidit laquelle lpidmie est
identifie.

La dfinition de cas doit tre simple, claire, standardise et constante durant toute la
priode.

La confirmation biologique se fait, au minimum, sur les 5 10 premiers cas.


Les donnes dmographiques doivent tre fiables et leur choix, fait de manire
consensuelle, doit tre argument.

Dcrire lpidmie en Temps - Lieu - Personnes : ampleur et volution, extension


gographique, groupes risque.

La dfinition dune pidmie varie selon le contexte.


Pour chaque zone, estimer la svrit et le potentiel dextension de lpidmie laide
du tableau danalyse.

valuer les premires actions de prise en charge mises en uvre.


Rdiger un rapport dinvestigation prcis et concis et le diffuser.

52
Chapitre 4 :
Gestion de lpidmie

4.1 Comit de gestion des pidmies ..........................................................................55


4.1.1 Composition du comit...................................................................................55
4.1.2 Rle du comit................................................................................................55

4.2 Surveillance pidmiologique................................................................................58

4
4.2.1 Enregistrement des cas ..................................................................................58
4.2.2 Description du systme de surveillance pidmiologique ..............................58

4.3 Principes et organisation de la prise en charge des patients................................60


4.3.1 Dcentralisation des soins..............................................................................60
4.3.2 Systme de rfrence pour les cas svres.....................................................60
4.3.3 Gratuit des soins...........................................................................................60
4.3.4 Isolement des malades...................................................................................60
4.3.5 Formation et supervision du personnel de soins ............................................61
4.3.6 Approvisionnement des structures.................................................................61

4.4 Choix de la riposte vaccinale..................................................................................64


4.4.1 Renforcement des activits de vaccination de routine...................................65
4.4.2 Campagne de vaccination de masse ..............................................................65
4.4.3 Identification de la population cible ...............................................................66
4.4.4 Evaluation des contraintes .............................................................................67
4.4.5 Autres points dterminer.............................................................................67

4.5 Information et mobilisation sociale.......................................................................68


4.5.1 Coordination...................................................................................................68
4.5.2 Messages........................................................................................................68
4.5.3 Mdias............................................................................................................68
4.5.4 Rle des mobilisateurs....................................................................................68

4.6 Points cl.................................................................................................................70


Gestion de lpidmie

4.1 Comit de gestion des pidmies

Un comit de gestion des pidmies doit tre constitu au niveau national, rgional et du
district. Ce comit est charg de grer lpidmie, c.--d. assurer ladquation entre les
besoins et les ressources.
Le comit se runit rgulirement : chaque jour au dbut de lpidmie puis chaque
semaine, jusqu la fin de lintervention. Les runions sont courtes avec des ordres du jour
prcis.
Les comptes-rendus sont diffuss aux responsables aux diffrents niveaux et aux
partenaires. La rtro-information peut aussi tre effectue travers un bulletin
hebdomadaire rendant compte des informations essentielles.

4.1.1 Composition du comit


A chaque niveau, le comit est compos de reprsentants :
du Ministre de la sant (incluant des reprsentants du programme national de
4
vaccination) ;
des laboratoires ;
des hpitaux ;
des autorits administratives ;
des agences de support (OMS, Unicef, coopration bilatrale) et organisations non
gouvernementales impliques.
La rponse lpidmie exige une coordination troite avec dautres secteurs qui
participent aux comits en fonction des besoins. Les secteurs concerns sont :
information (radio, journaux, tlvision) : les mdias diffusent linformation sur lexistence
dune pidmie, les signes de la maladie, les lieux de soins, la gratuit des traitements, les
dates et lieux de vaccination ;
ducation : les coles peuvent abriter des sites de vaccination ; les instituteurs peuvent
collaborer ltablissement des cartes vaccination, au pointage des vaccins ;
douane : elle peut faciliter limportation des mdicaments, du matriel mdical ou des
vaccins ;
scurit : la police peut contribuer au maintien de lordre au cours des campagnes de
vaccination de masse.

4.1.2 Rle du comit


Les termes de rfrence (responsabilits et niveau de dcision) sont labors au cas par cas.
Les grands axes stratgiques sont gnralement dcids au niveau national. Les autres
niveaux (rgional et district) sont impliqus dans le systme dalerte et la mise en uvre de
la riposte. Des sous-commissions peuvent tre charges daspects techniques spcifiques :
laboratoire, vaccination, information et communication, logistique, etc.

Dterminer les stratgies


Le comit dtermine les stratgies de surveillance, prise en charge des patients, vaccination
et information la population (Tableau 4.1). Il assure la mise en uvre des activits en
mobilisant les ressources ncessaires, coordonne et informe les partenaires.

55
Chapitre 4

Tableau 4.1 : Objectifs et tapes cl pour dterminer les stratgies

Objectifs Etapes cl

Surveillance Fournir les donnes hebdo- Saccorder sur une dfinition standard de
pidmiologique madaires pour prendre les cas.
dcisions. Renforcer ou tablir un systme de recueil
Dterminer les priorits. de donnes simple, rgulier et fiable.
Dfinir les priorits pour la prise en charge
des patients et la vaccination.
Assurer la rtro-information du personnel
et des partenaires.

Prise en charge Rduire le dlai entre les Etablir et diffuser les protocoles de
des patients premiers signes de la traitement (hpital et centres pri -
maladie et le traitement. phriques).
Rduire la ltalit et les Evaluer les besoins en :
squelles. traitements spcifiques ;
Assurer une disponibilit capacit dhospitalisation (lits, personnel
constante en traitements et moyens) ;
tous les niveaux. prise en charge nutritionnelle.
Dfinir la stratgie dapprovisionnement en
traitements :
dterminer la composition de kits ;
centraliser la prparation des kits ;
organiser la distribution (rythme et
priorits).
Organiser la surveillance des quantits
distribues et de la disponibilit en
traitements.

Vaccination Protger rapidement la Dcider deffectuer ou non une vaccination de


population risque. masse. Si oui, dfinir :
Limiter la progression de QUI : dfinir la population cible ;
lpidmie. O : identifier les lieux vacciner et tablir
les priorits ;
COMMENT : approche et planification ;
QUAND : rviser le chronogramme des
vaccinations planifies en fonction des
donnes pidmiologiques hebdomadaires.

Information la Fournir la population des Dterminer :


population informations pratiques et QUELS messages ;
claires sur : pidmie, prise QUI ils sadressent ;
en charge des patients et COMMENT les transmettre.
vaccination.

Organiser la gratuit des soins


Le comit dcide de ce qui est gratuit pour la population et identifie qui prend en charge les
diffrentes composantes du cot des soins aux patients :
consultation ;
hospitalisation ;
mdicaments spcifiquement fournis pour la rougeole et ses complications ;
autres traitements (contre le paludisme, p.ex.) ;
examens de laboratoires effectus dans le cadre de la surveillance de la rougeole ;
transfert des cas svres.

56
Gestion de lpidmie

Estimer le budget
Le comit tablit des prvisions budgtaires en tenant compte des cots suivants :
personnel : salaire, per diem et formation ;
mdicaments et matriel mdical ;
vaccination : vaccins, chane de froid, matriel dinjection, kits et modules ;
frets internationaux et nationaux ;
transport du personnel : location de vhicules, carburant, dplacements, etc. ;
quipement logistique : cordes, piquets, tentes, mgaphones, etc. ;
matriel administratif : cartes de vaccination, tampons dateurs, feuilles de pointage,
documents de formation, etc. ;
moyens dinformation et de mobilisation sociale ;
quipement de communication (tlphone et carte, radio, etc.).
Le cot dune personne vaccine en campagne de vaccination de masse varie selon les
contextes et les moyens dploys. En 2011, il tait estim entre 1,4 et 2 /personne
vaccine.

Evaluer la riposte
Lvaluation est une composante essentielle de toute intervention. Elle doit tre planifie et
prpare avant le dbut de la riposte. Sa finalit est damliorer les interventions en
4
formulant des recommandations au regard de ce qui a t ralis en pratique.
Ds le dbut de lintervention :
Dterminer les objectifs.
Dfinir les indicateurs dvaluation.
Lister les informations ncessaires.
Etablir le recueil de donnes (p.ex. : fiches de stock, formulaires de donation, registres des
patients, formulaires pidmiologiques, etc.).
Dfinir la mthodologie.
Identifier et former les responsables.
Former et superviser les valuateurs.

57
Chapitre 4

4.2 Surveillance pidmiologique

Une fois lpidmie confirme, la surveillance pidmiologique doit tre intensifie. Les
objectifs du systme de surveillance sont :
didentifier prcocement de nouveaux foyers pidmiques ;
de surveiller lvolution de lpidmie ;
dorganiser une prise en charge approprie ;
dvaluer les activits de riposte.

4.2.1 Enregistrement des cas


Les registres (Annexe 5) sont la base de tout recueil de donnes. Il faut dcider de mettre en
place des registres spcifiques pour les cas de rougeole ou dutiliser les registres existants. Dans
tous les cas, les registres doivent tre disponibles dans chaque tablissement et doivent y rester.
Les informations recueillir pour chaque cas de rougeole sont : date dadmission, nom,
adresse, sexe, ge, diagnostic, traitement, volution, statut vaccinal.

4.2.2 Description du systme de surveillance pidmiologique


Donnes
Informations essentielles
A la fin de chaque semaine pidmiologique, tous les tablissements de soins transmettent
au niveau suprieur leurs donnes hebdomadaires relatives la rougeole. Afin de ne pas
alourdir la surveillance, seules les informations essentielles (nombre de nouveaux cas et de
dcs) sont transmises de manire hebdomadaire.
Informations complmentaires
Statut vaccinal des cas, classes dge : ces donnes sont obligatoirement enregistres au
niveau des centres de sant et hpitaux mais ne sont pas systmatiquement transmises au
niveau suprieur. Elles seront utilises si une analyse plus dtaille est ncessaire.
Dclaration zro cas
Si aucun cas na t vu au cours de la semaine, cette information doit tre transmise aux
responsables de sant. On parle de dclaration zro cas . Labsence de dclaration
quivaut une absence dinformation et ne signifie pas quil ny a pas eu de cas.

Transmission des donnes


Pour la transmission de donnes, utiliser les moyens de communication les plus rapides
(tlphone, SMS, MMS, e-mail, radio, etc.).
Chaque semaine, le responsable transmet le nombre de cas et de dcs via les fiches
standard prtablies ou par tlphone. Si la transmission est orale, une copie papier des
dclarations est systmatiquement envoye au niveau suprieur, lautre est conserve dans
ltablissement.
Chaque visite dans un tablissement de soins dune rgion touche (supervision des
activits curatives, approvisionnement ou vaccination) est loccasion de collecter, vrifier et
transmettre les donnes.

58
Gestion de lpidmie

Compilation des donnes


Les donnes sont habituellement compiles et analyses au niveau du district (taux
dincidence, taux dattaque et ltalit) puis transmises au niveau rgional. Aprs compilation
et analyse au niveau rgional, les donnes sont transmises au niveau national.
A chaque niveau, le responsable de la surveillance contrle la compltude des donnes et la
ractivit les transmettre. Il les saisit, vrifie la concordance avec les fiches transmises et
fait le lien avec les donnes de laboratoire le cas chant.

Analyse des donnes


Lanalyse (Temps - Lieu - Personne) est effectue tous les niveaux chaque semaine ds le
dbut de la saison risque pidmique. Cest une tape essentielle sur laquelle repose
lidentification et la gestion de lpidmie.
La reprsentation des donnes sous forme de tableaux, graphes (Annexe 6) et cartes facilite
lanalyse. Lutilisation de loutil informatique simplifie lorganisation des donnes, mais nest
pas indispensable tous les niveaux. Au niveau dun dispensaire p.ex., un simple graphique
affich sur le mur, et mis jour chaque semaine, permet dobserver une augmentation du
nombre de cas et de suivre la ltalit. 4
Surveillance biologique
Aprs les premiers prlvements (confirmation et analyse gnotypique), un suivi constant
tout au long de lpidmie nest pas essentiel. Pour la surveillance biologique, se rfrer aux
recommandations du pays.

59
Chapitre 4

4.3 Principes et organisation de la prise en charge


des patients

4.3.1 Dcentralisation des soins


La prise en charge prcoce des cas est une priorit pour diminuer la ltalit, les
complications et les squelles de la rougeole. Seule la dcentralisation de la prise en charge
curative permet de rduire le dlai entre les premiers symptmes et la mise en route du
traitement. La stratgie choisie doit permettre dassurer la disponibilit de traitements
adapts tous les niveaux.
Les centres de traitement sont rpartis de manire couvrir lensemble de la zone
concerne par lpidmie. Dans certains cas (difficult ou impossibilit de rfrer vers un
hpital), il peut tre ncessaire douvrir des units temporaires dhospitalisation (btiment
public, tentes, etc.) pendant la dure de lpidmie.

4.3.2 Systme de rfrence pour les cas svres


Sassurer quun systme de rfrence efficace est en place pour transfrer les cas
compliqus vers les services dhospitalisation.
Les critres de transfert et le protocole de traitement avant transfert doivent tre connus.
Des fiches de transfert doivent tre disponibles dans tous les centres priphriques et le
transfert doit tre not dans le registre des cas.

4.3.3 Gratuit des soins


Pour garantir laccs aux soins, le traitement, le transfert du patient et lhospitalisation doivent
imprativement tre gratuits.

4.3.4 Isolement des malades


Ds lidentification des premiers cas, mettre en place des mesures de prvention de la
contagion et disolement dans les structures de sant de la zone concerne.

Dispensaires, centres de soins (traitement ambulatoire)


Conseiller aux parents dviter les lieux de regroupement (p.ex. cole, manifestation
culturelle ou sportive).
La transmission de la rougeole est importante dans les salles dattente des centres de sant
car beaucoup de personnes sont regroupes dans des locaux souvent exigus et mal ventils.
Il faut donc :
identifier ds leur arrive les patients qui prsentent des symptmes de rougeole
(ruption cutane fbrile) pour les orienter vers une salle/zone dattente spcifique, de
faon protger les patients indemnes de rougeole ;
arer frquemment et largement les salles dattente pour renouveler lair contamin par
les microgouttelettes mises par les personnes infectes.

60
Gestion de lpidmie

Hpitaux ou units temporaires dhospitalisation rougeole


Regrouper et isoler les cas durant toute lhospitalisation.
Prvoir du personnel de sant et un quipement mdical complet afin dassurer la prise
en charge des cas.
Le fonctionnement de lunit de prise en charge de la rougeole est tabli avant son
ouverture (Annexe 8).

4.3.5 Formation et supervision du personnel de soins


La formation et la supervision du personnel soignant sont essentielles.

Formation
Evaluer les connaissances et si ncessaire, organiser des sances de formation et de mise
jour des connaissances :
formation de base en fonction du niveau du personnel, au cours de laquelle les

4
documents de formation, protocoles et kits de traitements sont distribus ;
formation continue lors de visites de supervision.

Supervision
Les visites de supervision sont loccasion dapprovisionner les centres, de renforcer la
surveillance pidmiologique mais aussi de discuter des cas cliniques complexes et des
difficults rencontres.
Une premire visite de toutes les structures de soins de la zone concerne est indispensable
ds la mise en place de lapprovisionnement. Elle permet de :
fournir des informations prcises au personnel (dfinition de cas, recueil de donnes,
protocoles de traitement, gratuit, critres de rfrence, rponses aux questions
mdicales) et de vrifier quelles sont comprises ;
dfinir une stratgie dapprovisionnement avec le personnel en poste ;
informer les autorits et la population.
Dautres visites sont ensuite programmes pour rpondre aux questions pratiques, suivre la
gestion des stocks et la tenue des registres et valuer la qualit de la prise en charge.

4.3.6 Approvisionnement des structures


Estimation des besoins en traitements
Les besoins en mdicaments et matriel mdical sont estims partir du nombre de cas
attendus, du nombre de structures approvisionner et des stocks existants (Annexe 9). Une
rserve doit tre prvue.
Lestimation du nombre de cas attendus est base sur un taux dattaque cumul moyen
observ lors dpidmies prcdentes ou sur lobservation dautres pidmies. Ltude de
7 pidmies entre 2002 et 2008 a montre un taux dattaque cumul sur la dure de
lpidmie situ entre 300 et 1 400 cas/100 000 (ou entre 0,3 et 1,4%). Une premire
estimation base sur un taux dattaque de 500 750 cas/100 000 personnes semble
raisonnable.

a Rapports internes MSF

61
Chapitre 4

Exemple : Matadi (RDC), ville de 300 000 habitants


Population risque........................................................................................................300 000
Nombre de cas estims (taux dattaque 500/100 000) ..................................................1 500
Oter le nombre de cas dclars ce jour ......................................................................... 400
Nombre de nouveaux cas estims jusqu la fin de lpidmie.........................................1 100
Ajouter une rserve de scurit de 25% ..............................................................................275
TOTAL de traitements ncessaires ...................................................................................1 375

La proportion de patients ncessitant une hospitalisation varie selon le contexte (accs aux
soins, etc.) entre 10 et 20% des cas.
Dans cet exemple, on considre que 15% des patients seront hospitaliss ; le nombre de
traitements ncessaires pour les cas compliqus est donc : 1 375 x 15% = 206.
La premire estimation, en dbut dpidmie, permet de raliser une commande pour les
premires semaines. En fonction de lvolution de lpidmie, des activits de vaccination et
de ltat des stocks, dautres commandes peuvent tre ncessaires.
Lexistence dun protocole thrapeutique standard permet de raliser les commandes
partir de la liste des articles et mdicaments slectionns.

Kits de traitement
Lapprovisionnement de toutes les structures de soins ambulatoires ou dhospitalisation, au
plan national et local, est ralis sous forme de kits pendant toute la dure de lpidmie.
Cette option simplifie le transport et la gestion des stocks, rduit les risques de pnurie et
garantit laccs du malade un traitement complet.
Il existe 2 types de kits (Annexe 10) :
Kit 10 traitements cas simples pour dispensaires et centres de sant ;
Kit 20 traitements cas compliqus pour hpitaux ou units temporaires dhospitalisation.
Pour gagner du temps et se concentrer sur dautres activits lors des visites (support et
changes avec le personnel p.ex.), les kits sont prpars lavance au niveau du stock
central puis distribus aux tablissements de soins. Si ncessaire, du personnel journalier
peut tre embauch et encadr par un membre mdical de lquipe pour prparer les kits.

Planification des approvisionnements


Elle est dfinie en fonction :
des donnes pidmiologiques (nombre de cas et aspect de la courbe pidmique,
ltalit) ;
de laccessibilit aux structures de soins : distance, dure des dplacements, tat des
routes, scurit ;
des besoins dencadrement du personnel ;
des moyens disponibles : vhicules, transports publics/privs, carburant ;
du personnel qualifi mobilisable pour approvisionner les structures et superviser le
traitement des patients.
Plusieurs options sont possibles :
Des quipes mobiles supervisent et approvisionnent les centres de sant et recueillent les
donnes.
Le personnel des centres de sant vient sapprovisionner la pharmacie centrale et y
apporte les donnes hebdomadaires.
Une combinaison de ces deux stratgies.

62
Gestion de lpidmie

Utiliser des moyens de communication rapides (tlphone, radio) permet dtablir un


contact pour ajuster le support et lapprovisionnement.

Stratgie de distribution des kits


Le but est dassurer chaque structure la disponibilit constante des traitements tout au
long de lpidmie (Annexe 11).

1) Couverture initiale de la zone


Ds la confirmation de lpidmie, des kits sont achemins le plus rapidement possible
dans toutes les structures de soins de la zone concerne. Ils sont distribus, par ordre de
priorit :
aux hpitaux et units temporaires dhospitalisation des cas de rougeole ;
aux centres de sant qui dclarent le plus grand nombre de cas, et particulirement
ceux o la ltalit est leve ;
tous les centres de sant qui dclarent des cas ;
aux centres de sant nayant pas encore dclar de cas : pr-positionnement dun kit
10 traitements cas simples .
Les dfinitions de cas, critres dhospitalisation, protocoles de traitement (Annexe 13) et
formulaires hebdomadaires de recueil de donnes pidmiologiques standardiss sont 4
distribus conjointement dans tous les tablissements approvisionns.

2) Approvisionnement suivants
Lapprovisionnement se poursuit ensuite dans toutes les structures en fonction du
nombre de cas dclars, du nombre thorique de traitements en stock et de la ltalit.
En fonction de la charge de travail et des moyens logistiques disponibles, on dfinit la
dure pour laquelle les traitements sont donns (Annexe 11).
Attention :
Ne pas donner tous les kits traitements en une fois mais bien pour une priode
dtermine.
Eviter la dispersion : des traitements pourraient tre allous inutilement des centres
qui ne traitent pas de cas au dtriment de centres qui traitent de nombreux cas et sur
lesquels il faut concentrer les ressources.
En fin dpidmie, la distribution des kits de traitements doit tre maintenue quelques
semaines aprs la vaccination pour assurer la prise en charge des derniers cas.

63
Chapitre 4

4.4 Choix de la riposte vaccinale

La riposte vaccinale est dfinie en tenant compte de plusieurs lments : identification des
zones risque et prioritaires, de la population cible et des objectifs de couverture.

Quelle que soit la riposte, le renforcement des activits de surveillance


et de prise en charge des patients restent prioritaires.

Le choix des zones vacciner et des stratgies (vaccination de masse et/ou renforcement de
la vaccination de routine) font souvent lobjet de discussions et pressions, toutefois les
dcisions doivent tre prises rapidement. Le choix tient compte des ressources humaines et
des moyens logistiques et financiers disponibles et mobilisables avec, avant tout, un souci
defficacit19.
Lapproche la plus approprie est dtermine partir de lanalyse du potentiel dextension.

Tableau 4.2 : Activits de riposte en fonction du potentiel dextension de lpidmie


Potentiel Niveau de Situation Riposte vaccinale
dextension rponse

Renforcer rapidement la vaccination de routine.


Identifier les groupes ou zones dans lesquels la
Pas dpidmie couverture est faible et y concentrer les efforts.
Vigilance
Faible

confirme Discuter lextension de la vaccination jusqu'


5 ans.
Rattrapage des enfants non vaccins.

Une vaccination slective ou non slective jusqu'


5 ans est mise en uvre rapidement : campagne
de vaccination ou renforcement de la vaccination
de routine dans les structures de sant et par des
Epidmie confirme quipes mobiles.
Alerte ou non Lextension de la vaccination au-del de 5 ans est
Elev

discute sur base de lanalyse des donnes


collectes (taux dattaque, nombre de cas et
couverture vaccinale) et des moyens disponibles.
Contrle du risque dextension.

Dbuter une campagne de vaccination de masse


non slective ds que possible.
Discuter des classes dge vacciner en se basant
sur lanalyse des donnes collectes (taux
Epidmie confirme dattaque, nombre de cas, couverture vaccinale)
Riposte selon une dfinition et des moyens disponibles.
Trs lev

rapide prtablie Il est recommand de vacciner dans le foyer


pidmique.
Mme si lpidmie est identifie tardivement, il
nest pas trop tard pour agir.
Contrle de lpidmie.

64
Gestion de lpidmie

4.4.1 Renforcement des activits de vaccination de routine


Ds quune pidmie est suspecte, sassurer que les activits de vaccination de routine
fonctionnent correctement et sont efficaces.
A dfaut de donnes denqute de couverture vaccinale, lanalyse des donnes de
vaccination de routine permet didentifier les poches faible couverture. Lidentification des
raisons de non vaccination dans ces zones permet de comprendre la perception et les freins
la vaccination, et de mettre en place des stratgies de riposte appropries.

Informer et mobiliser
Le contenu des messages de sensibilisation tient compte de la perception de la vaccination
dans la population (acceptabilit/rsistance) et de ses connaissances (population habitue
ou non tre vaccine en routine). Tenir compte des expriences antrieures.
Tous les canaux de communication efficaces doivent tre employs.

Amliorer laccs

4
Contrler systmatiquement le statut vaccinal dans toutes les activits (curatives et
prventives), y compris pour les enfants accompagnants.
Organiser des sances de vaccination quotidiennes avec extension des horaires.
Augmenter la frquence de passage des quipes mobiles ou renforcer les autres
stratgies avances.

Renforcer les moyens


Garantir la disponibilit des vaccins et du matriel dinjection.
Proposer un support logistique (chane de froid, moyens de transport, carburant).
Renforcer ponctuellement les ressources humaines (personnel supplmentaire affect
la vaccination pendant la priode).

4.4.2 Campagne de vaccination de masse


Lobjectif de la campagne est de limiter le nombre de cas et de dcs et de circonscrire
lpidmie en vaccinant au moins 90% de la population cible.
Dans la mesure du possible, commencer par les zones fortement peuples (zones urbaines,
camps de rfugis ou dplacs) car cela permet dobtenir rapidement une protection dans
les zones les plus risque et que laccessibilit, la logistique et la supervision y sont plus
faciles.
Les horaires de vaccination proposs doivent tenir compte des activits et horaires de
travail de la population.

Zones urbaines ou fortement peuples


En zone urbaine, il est prfrable dviter dimpliquer les centres de sant dans la campagne
de vaccination. La surcharge de travail engendre peut nuire la prise en charge des
malades. Il faut mettre en place des sites de vaccination spcifiques et temporaires. Pour
tre accessibles tous, les sites de vaccination doivent tre rpartis dans les quartiers en
fonction de la taille de la population.
En fin de campagne, maintenir des sites de vaccination dans les centres de sant pendant au
minimum une semaine pour vacciner les retardataires.

65
Chapitre 4

La mise en place de sites de vaccination est combine dautres approches :


Equipes mobiles de vaccination :
en milieu scolaire : coles, collges ou lyces o sont scolariss de nombreux enfants.
Les plus petites structures scolaires amneront les enfants sur les sites tablis dans les
grandes structures aux heures plus creuses ou sur rendez-vous, p.ex. ;
dans les collectivits : crches, jardins denfants, orphelinats, centres de dtention pour
mineurs, p.ex. ;
auprs des populations loignes des centres de sant ou isoles (nomades p.ex.) ;
auprs de groupes qui ne souhaitent pas se mler dautres groupes (castes p.ex.).
Autre approche : toute approche alternative permettant de proposer la vaccination des
groupes identifis comme faiblement vaccins doit tre envisage (p.ex., porte porte).

Zones rurales
En zone rurale, la riposte associe plusieurs stratgies vaccinales :
renforcement ponctuel des capacits de vaccination des structures de soins existantes :
apport de moyens humains, techniques ou logistiques ;
envoi dquipes mobiles dans les zones loignes des centres de sant. Cette option est la
plus approprie pour toucher les populations qui nont pas accs aux soins (nomades ou
groupes disperss).
La taille des quipes mobiles est plus petite quen zone urbaine. Les quipes peuvent rester
un ou plusieurs jours dans des lieux slectionns qui regroupent, si possible, plusieurs
localits. A dfaut, elles peuvent sillonner les localits vacciner selon un circuit prdfini
lorsque la population a t informe au pralable.
Pour atteindre des couvertures vaccinales efficaces, il faut mobiliser dimportants moyens
logistiques et prvoir une dure de campagne plus longue quen zone urbaine. La
supervision y est aussi nettement plus complexe.

4.4.3 Identification de la population cible


Le calcul des taux dattaque spcifiques par lieu et par classe dge permet didentifier les
zones gographiques et les classes dge cibler en priorit.

Zones prioritaires
Zones risque particulier : services dhospitalisation pdiatriques, centres de nutrition,
structures accueillant des jeunes enfants (crches, coles, orphelinats, etc.)
Zones densment peuples (villes, bidonvilles, camps de rfugis/dplacs)
Zones avec les plus forts taux dattaque, en tenant compte de lallure de la courbe
pidmique
Zones faible couverture vaccinale

Groupes risque
Le choix de la population cible dpend des taux dattaque et du nombre absolu de cas dans
chaque classe dge20, des objectifs fixs (rduction de la morbidit, mortalit) et de
limportance des moyens mobiliser.
Attention linterprtation des taux dattaque : p.ex., chez les 5-15 ans, un taux dattaque
infrieur celui des < 5 ans peut correspondre un nombre de cas suprieur car les 5-15 ans
reprsentent une proportion plus leve de la population totale.

66
Gestion de lpidmie

4.4.4 Evaluation des contraintes


Les contraintes suivantes sont prendre en compte lors de la planification de la campagne :
dlai dapprovisionnement en vaccins et en matriel ;
capacits logistiques : lorsquelles sont limites, il est prfrable de dbuter rapidement la
campagne en ciblant les zones prioritaires plutt que dattendre les moyens disponibles
pour une intervention de grande ampleur, mais trop tardive. Ceci laisse le temps de
mobiliser les moyens pour vacciner dans les autres zones ;
personnel disponible ;
accessibilit : rseau routier, distance, densit de population ;
vnements particuliers (fte, lection, cong, distribution alimentaire, etc.) ;
scurit.

La prparation dune campagne de vaccination en urgence


ne devrait pas excder 2 semaines.

4.4.5 Autres points dterminer


Vaccination slective ou non slective 4
Vaccination slective (discriminante) : vrifier systmatiquement le statut vaccinal de
lenfant partir de la carte de vaccination. Si la vaccination est prouve (la carte est
prsente), le vaccin nest pas administr.
Vaccination non slective (non discriminante) : tous les enfants sont vaccins quels que
soient leurs antcdents vaccinaux (cartes non vrifies).
La vaccination non slective, plus rapide, est loption privilgie dans les campagnes
vaccination ractives. Ce choix doit tre fait ds le dbut de la planification, car il aura un
impact sur les moyens dployer et lorganisation des activits.

Distribution de vitamine A
La distribution de vitamine A (rtinol PO) dose prventive est associe toute campagne
de vaccination contre la rougeole (sauf en cas dadministration rcente, moins de 1 mois).
Sinformer sur les distributions ralises ou planifies.
Enfant de 6 11 mois : 100 000 UI dose unique (4 gouttes dune capsule 200 000 UI)
Enfant de 1 5 ans : 200 000 UI dose unique (1 capsule)

Autres activits
Autre vaccination :
Lassociation dautres vaccins est possible mais doit tre justifie. Elle peut tre
envisage, par exemple, lorsquune autre pidmie svit en parallle (mningite, fivre
jaune, poliomylite) ou dans certaines situations particulires (camps de rfugis,
dplacement de population, zones isoles avec trs faible couverture vaccinale contre la
poliomylite, pneumocoque, Haemophilus influenzae (Hib) ou fivre jaune, p.ex.).
Autre activit :
Dautres activits peuvent tre ralises au cours des campagnes de vaccination :
dparasitage, distribution de moustiquaires imprgnes ou de supplments nutritionnels.
Lorganisation du circuit de vaccination est alors adapte, la dure de la campagne
prolonge et le personnel spcifiquement form. Toujours mettre en balance le bnfice
potentiel des activits associes et les contraintes de mise en uvre (y compris le dlai
dobtention dune couverture vaccinale efficace) quelles entranent.

67
Chapitre 4

4.5 Information et mobilisation sociale

Les pidmies provoquent souvent une certaine tension dans la population. Linformation et
la mobilisation sociale sont essentielles. Les informations sont diffuses ds que lpidmie
est confirme.

4.5.1 Coordination
La communication est coordonne par un comit technique compos des autorits
administratives et sanitaires, des leaders et des partenaires. Son rle consiste identifier les
besoins pour les activits de mobilisation, tablir le budget et assurer la mise en uvre dans
les plus brefs dlais.
Les campagnes de vaccination ncessitent limplication de personnes de tous les secteurs. Ils
transmettent les messages dans diffrents cadres (centres de sant/hpitaux, coles, lieux
publiques, lieux de culte, etc.).
Lquipe charge de la mobilisation sociale est compose dun responsable et de
mobilisateurs. Le responsable fait le lien entre les mobilisateurs et le comit technique.

4.5.2 Messages
Les messages comportent uniquement les points essentiels (Annexe 12) :
quoi : prise en charge des malades et vaccination contre la rougeole ;
pourquoi : pidmie ;
quand : dates ;
o : lieux de vaccination.
Il peut tre ncessaire de complter les messages, par exemple, pour sensibiliser un groupe
oppos la vaccination ou en cas de craintes ou rumeurs persistantes (p.ex.
empoisonnement ou infection des enfants par les vaccins).

4.5.3 Mdias
En fonction du contexte (urbain ou rural), des habitudes culturelles et des moyens
disponibles, on peut avoir recours des crieurs, griots, personnalits locales, responsables
religieux ou associatifs, ou la radio, la tlvision, lenvoi de SMS, etc.

4.5.4 Rle des mobilisateurs


Leur rle est de diffuser linformation la population.
Quelques jours avant la campagne, ils :
identifient et contactent les personnes influentes pour les informer ;
visitent les quartiers/communes et organisent des rencontres pour sensibiliser la
population limportance de la vaccination ;
diffusent les messages le plus largement possible (mgaphone, radio ou autre).

68
Gestion de lpidmie

Durant la campagne, ils :


poursuivent la sensibilisation, surtout dans les zones faible couverture vaccinale ;
sillonnent les quartiers pour encourager les familles emmener les enfants sur les sites
les plus proches ;
rpondent aux questions poses ;
rendent compte de leurs activits et des difficults rencontres.
Aprs la campagne, ils rendent compte des points forts/faibles de leur activit et des
difficults rencontres.

69
Chapitre 4

4.6 Points cl

Ds lalerte, un comit de gestion des pidmies charg dorganiser la rponse est


constitu ou ractiv chaque niveau.

Les rles du comit sont de dterminer les stratgies, organiser la gratuit des soins,
coordonner les partenaires, assurer le suivi de la mise en uvre, tablir le budget

prvisionnel et prparer lvaluation de la riposte.


Il est essentiel que le systme denregistrement et de transmission des donnes soit
fiable. Il permet de dtecter lpidmie, surveiller son volution et orienter les actions

de lutte.
Lanalyse des donnes pidmiologiques est effectue chaque semaine tous les
niveaux.

La prise en charge des patients est dcentralise pour courter le dlai entre les
premiers signes et le dbut du traitement.

Les traitements sont gratuits.


Les malades sont isols.
La distribution des traitements sous forme de kits facilite lapprovisionnement.
Les traitements doivent tre disponibles dans tous les tablissements de soins tout au
long de lpidmie. Une surveillance rgulire de la disponibilit en traitements permet

de planifier lapprovisionnement.
Lanalyse des taux dattaques spcifiques par classe dge et par lieu permet de
dterminer les zones vacciner en priorit et lge de la population cible.

Le choix de la riposte vaccinale est orient par le risque dextension de lpidmie.


La prparation dune campagne de vaccination en urgence ne devrait pas excder
2 semaines.

Linformation et la mobilisation sociale sont mises en oeuvre ds que lpidmie est


confirme.

Il faut faire appel un large ventail de mdias pour transmettre les messages.

70
Chapitre 5 :
Prise en charge des patients

5.1 Aspects cliniques ....................................................................................................73


5.1.1 Incubation ......................................................................................................73
5.1.2 Symptmes.....................................................................................................73
5.1.3 Diagnostic diffrentiel ....................................................................................73
5.1.4 Complications aigus .....................................................................................73
5.1.5 Autres complications ......................................................................................75
5.1.6 Co-morbidits .................................................................................................75

5.2 Triage des patients .................................................................................................76


5.2.1 Diagnostic et orientation................................................................................76
5.2.2 Examen clinique initial ...................................................................................76

5
5.3 Traitement des cas simples ....................................................................................79
5.3.1 Traitement......................................................................................................79
5.3.2 Conseil aux parents ........................................................................................80

5.4 Traitement des cas compliqus .............................................................................81


5.4.1 Traitement standard ......................................................................................82
5.4.2 Prise en charge des complications..................................................................83
5.4.3 Patients transfrs vers un hpital.................................................................84
5.4.4 Conseils aux parents la sortie de lhpital ...................................................84

5.5 Points cl.................................................................................................................85


Prise en charge des patients

5.1 Aspects cliniques

5.1.1 Incubation
Lincubation dure environ 10 jours (8-13 jours), de la date de contage la date dapparition
des premiers signes cliniques.

5.1.2 Symptmes
Phase d'invasion (phase catarrhale)
Elle dure 2 4 jours.
fivre suprieure 38C, souvent suprieure 39C ;
catarrhe oculo-respiratoire : toux sche et/ou rhinorrhe (coulement nasal) et/ou
conjonctivite (yeux rouges et larmoyant) ;
signe de Koplick : petites taches blanches-bleutres (2 3 mm) reposant sur une base
rythmateuse, sur la face interne des joues. Ce signe apparat habituellement 1 2 jours
avant lruption cutane et persiste 2 3 jours. Il est spcifique la rougeole mais il nest
pas ncessaire de le retrouver pour poser le diagnostic de rougeole.

Phase d'tat (phase ruptive)

5
Elle dbute 14 jours en moyenne aprs le contage et dure 4 6 jours.
exanthme constitu de maculo-papules rythmateuses, s'effaant la pression, non
prurigineuses, pouvant confluer en plaques spares par des intervalles de peau saine ;
lruption s'tend progressivement de haut en bas en 3 4 jours : front puis face, cou,
thorax, abdomen et membres infrieurs.
Paralllement, les signes de catarrhe rgressent. En l'absence de complication, la fivre
disparat lorsque lruption atteint les pieds. Puis lexanthme disparat progressivement et
la peau desquame.

Phase de convalescence
Les peaux pigmentes prennent un aspect tigr puis desquament intensment pendant 1
2 semaines.

5.1.3 Diagnostic diffrentiel


Rubole (accompagne dadnopathies cervicales postrieures), mgalrythme infectieux,
exanthme subit ou rosole infantile (ruption transitoire touchant principalement le tronc),
mononuclose infectieuse, scarlatine, typhus exanthmatique, certaines rickettsioses,
rythme mdicamenteux, etc.

5.1.4 Complications aigus


Les complications de la rougeole sont multiplesa,21. 75% des cas de rougeole prsentent au
moins une complication. La majorit des dcs sont dus des complications.

a Les complications sont lies laltration des surfaces pithliales (pulmonaires, digestives) et
limmunosuppression transitoire conscutive la rougeole.

73
Chapitre 5

Complications respiratoires et ORL (virales ou bactriennes)


Chez les enfants de moins de 5 ans, ces complications sont les plus frquentes, pendant et
aprs la maladie.
Chez les adultes, les complications pulmonaires sont moins frquentes que chez lenfant
mais plus svres.
Otite moyenne aigu
Dans 5 15% des cas, la rougeole se complique dune otite moyenne aigu.
Pneumonie
5 10% des patients ont une pneumonie.
Laryngo-tracho-bronchite aigu (croup)
Le croup est une complication possible chez l'enfant. Dans la plupart des cas, le croup est
bnin. Lenfant gurit en 2 5 jours mais doit tre surveill pendant cette priode car son
tat gnral et respiratoire peut rapidement se dgrader.
Le croup se manifeste par une toux caractristique ( aboyante ), un cri ou une voix
rauque, une gne respiratoire, un bruit inspiratoire strident (stridor inspiratoire) d
linflammation et au rtrcissement du larynx.
Si le stridor apparat lorsque lenfant sagite ou pleure mais disparat lorsque lenfant se
calme, le croup est considr comme bnin ou modr .
Un croup avec un stridor au repos (continu) ou accompagn de signes de dtresse
respiratoire est un croup svre.

Complications oculaires22
Si lil est rouge et larmoyant, ces symptmes sont habituels et bnins et il ne sagit pas
dune complication.
Les complications oculaires les plus frquentes sont les infections bactriennes et la
xrophtalmie par carence en vitamine Ab.
Les pathologies entranant des lsions de la corne (kratoconjonctivite, kratite,
xrophtalmie) menacent directement lintgrit de lil et sont potentiellement ccitantes.
Conjonctivite purulente
La conjonctivite purulente est la complication la plus frquente et la plus bnigne.
Kratite et krato-conjonctivite infectieuse
Ces infections sont plus rares. Elles sont associes une diminution de la transparence ou
de la brillance de la corne. Si lon peut pratiquer un test la fluorescine, lexamen met en
vidence une rosion/ulcration uniquec.
Xrophtalmie
La xrophtalmie peut tre vue lun de ces stades dvolution : tache de Bitot, xrose
cornenne (corne sche et terne), kratomalacie (corne opaque, ramollie ou perfore).

Complications digestives
Diarrhes
Les diarrhes sont frquentes pendant et aprs la maladie. Elles peuvent rapidement se
compliquer dune dshydratation, en particulier chez lenfant.

b La carence en vitamine A entrane, en plus des lsions oculaires, une diminution des dfenses immunitaires.
c La corne normale ne retient pas la fluorescine ; en cas de perte dpithlium, la fluorescine colore la
lsion en vert.

74
Prise en charge des patients

Lsions buccales (stomatites)


Les stomatites les plus frquentes sont dues au Candida albicans. Une gingivostomatite
herptique est possible.

Complications neurologiques
Convulsions
Ce sont les complications les plus frquentes.
Encphalite aigu post-ruptive
Cette complication est rare (un cas pour 1000 2000 vers le 3-6e jour aprs lruption). Les
symptmes sont : rapparition de la fivre ou absence de dfervescence, syndrome
mning, troubles de la conscience et convulsions.

5.1.5 Autres complications


Immdiates
Un purpura thrombopnique est possible entre le 3e et le 15e jour de lruption.

Post-rougeole
La rougeole peut entraner une malnutrition dans les semaines qui suivent linfection.
Le risque de dcs est major chez lenfant pendant plusieurs mois en raison du dficit

5
immunitaire transitoire accompagnant la rougeole (augmentation du risque de diarrhe
et dinfection respiratoire).
Le noma (gingivostomatite gangrneuse) est une complication rare, extrmement svre,
mais non spcifique la rougeole, chez les enfants malnutris de moins de 4 ans. Il dbute
par des ulcrations buccales svres et malodorantes.

Tardives
La pan encphalite sclrosante subaigu est une complication trs rare (1 cas/100 000) et trs
tardive (en moyenne 7 ans aprs linfection).

5.1.6 Co-morbidits
Malnutrition aigu
Les enfants souffrant de malnutrition sont plus susceptibles de dvelopper des
complications svres.

Infection par le VIH


Chez les personnes immunodprimes, la maladie est svre et prolonge. Lruption
cutane peut tre absente.
Deux complications sont redouter : la pneumonie interstitielle cellules gantes et
lencphalite aigu progressive. La premire cause de dcs est la pneumonie chez lenfant
et lencphalite chez ladulte.

75
Chapitre 5

5.2 Triage des patients

5.2.1 Diagnostic et orientation


Rechercher les signes cliniques de la rougeole et dterminer si le patient est un cas
compliqu ou un cas simple .

Eruption cutane gnralise fbrile NON


+ Autre diagnostic
toux ou coulement nasal ou conjonctivite

OUI

Cas suspect de rougeole

Le patient a en plus au moins une complication


majeure : Cas compliqu (svre)
Incapacit de boire ou de tter ou vomissements
Convulsions ou troubles de la conscience HOSPITALISER
Pneumonie svre OUI
Croup Selon le contexte, transfrer vers
Dshydratation un hpital ou une unit
Atteinte de la corne temporaire dhospitalisation
Lsions buccales svres rougeole.
Malnutrition aigu

NON

Le patient ne prsente aucune complication


Cas simple
majeure, na pas de complication du tout ou des
complications mineures :
OUI TRAITER EN AMBULATOIRE
Pneumonie sans critres de gravit
Otite moyenne aigu
En cas de doute, garder en
Conjonctivite purulente
observation pendant quelques
Diarrhe sans dshydratation
heures.
Candidose orale ne gnant pas lalimentation

5.2.2 Examen clinique initial


Confirmer le diagnostic
Lruption cutane est faite de taches (macules) rouges ou roses, de petite taille, spares
par des intervalles de peau saine, seffaant la pression, non prurigineuses.
Le patient prsente en plus une toux et/ou un coulement nasal et/ou une conjonctivite.

76 76
Prise en charge des patients

Mesurer la temprature en axillaire ou au minimum, vrifier que lenfant est chaud . En


gnral, la fivre est leve (> 39C).

Rechercher une complication respiratoire


Vrifier que lenfant respire normalement, quil nest pas encombr ou dyspnique.
Sil est encombr (frquent), dgager le rhinopharynx.
Sil tousse ou sil est dyspnique, mesurer la frquence respiratoire (FR). Si possible, selon
les comptences de lexaminateur, ausculter lenfant.
Selon les critres ci-dessous, hospitaliser si lenfant a une pneumonie svre (= cas
compliqu). Un enfant avec une pneumonie simple, sans critres de gravit, peut tre trait
en ambulatoire sil nest pas pour dautres motifs un cas compliqu .
Pneumonie (sans signe de gravit) Pneumonie svre
Fivre et toux Signes de pneumonie
+ +
Dyspne (frquence respiratoire leve)* Au moins un critre de gravit :
FR 60 chez lenfant de moins de 2 mois Dtresse respiratoire, signe(s) de lutte :
FR 50 chez lenfant de 2 11 mois p.ex. tirage sous costal, battement des
FR 40 chez lenfant de 1 5 ans ailes du nez, balancement thoraco-
+ abdominal, coups de tte inspiratoires
Crpitants lauscultation Cyanose ou saturation O2 < 90%
Incapacit boire

5
Enfant de moins de 2 mois
Malnutrition svre

* Chez les enfants souffrant de malnutrition svre, ces seuils sont abaisss de 5.
Tout enfant prsentant un stridor (croup svre ou modr ou bnin) est hospitalis.

Rechercher une otite


Rechercher une otalgie, un coulement de pus par le conduit auditif. Si possible, selon les
comptences de lexaminateur, raliser un examen otoscopique.
Une otite peut tre traite en ambulatoire si lenfant nest pas pour dautres motifs un cas
compliqu .

Rechercher une complication oculaire


Nettoyer lil si des scrtions abondantes gnent lexamen. Chaque il est examin
sparment, la lampe de poche. Examiner les conjonctives et la corne. Dterminer si la
corne est affecte ou non. Attention, les lsions de la corne sont souvent douloureuses et
accompagnes dune photophobie (le patient protge ses yeux de la lumire).
La corne normale est transparente (elle laisse voir l'iris et la pupille) et humide, brillante
(elle reflte la lumire). Toute anomalie de laspect de la corne : perte de transparence
(opacit) ou de brillance (corne terne ou sche) ou ramollissement (ncrose, perforation),
est une indication dhospitalisation (= cas compliqu).
Une conjonctivite purulente isole (coulement de pus et sensation de gne, de corps
tranger dans lil, sans photophobie, corne normale) peut tre traite en ambulatoire si
lenfant nest pas pour dautres motifs un cas compliqu .

77 77
Chapitre 5

Lexamen peut montrer des taches de Bitot : plaque mousseuse, blanchtre, sur la
conjonctive bulbaire (blanc de lil). Lenfant peut tre trait en ambulatoire sil nest pas
pour dautres motifs un cas compliqu .

Rechercher des lsions buccales


Une candidose orale (plaques blanches sur la langue, la cavit buccale) est considre
comme bnigne tant que lenfant boit et mange normalement. Elle peut tre traite en
ambulatoire si lenfant nest pas pour dautres motifs un cas compliqu .
Des lsions douloureuses ou tendues, qui empchent lenfant de boire ou de salimenter
normalement, sont des lsions svres (= cas compliqu).

Rechercher une dshydratation et/ou une diarrhe


En cas de diarrhe, rechercher une dshydratation.
Chez lenfant, rechercher une dshydratation mme si la diarrhe est absente. La
dshydratation peut tre lie dautres causes : insuffisance des apports, vomissements
rpts, fivre leve.
Un patient dshydrat, quelle quen soit la cause, doit tre hospitalis (= cas compliqu).

Peser
Peser les enfants chaque fois que possible.

Evaluer la capacit boire


Mettre lenfant au sein ou lui prsenter de leau pour vrifier quil boit/salimente.

Evaluer ltat nutritionnel


Rechercher une malnutrition uniquement chez les enfants de moins de 3 ou 5 ans et si le
contexte le justifie (inscurit ou crise alimentaire ou populations dplaces).
Rechercher des dmes bilatraux des membres infrieurs :
en prsence ddmes bilatraux : malnutrition aigu (= cas compliqu) ;
en labsence ddmes bilatraux, raliser un primtre brachial (PB) :
si PB > 125 mm : lenfant nest pas malnutri ;
si PB 125 mm, peser et mesurer lenfant pour calculer le rapport poids/taille (P/T). Si
le rapport P/T est 2 cart-type : malnutrition aigu (= cas compliqu) ;
si PB < 115 mm : malnutrition aigu svre (= cas compliqu).

78 78
Prise en charge des patients

5.3 Traitement des cas simples

Le traitement standard consiste traiter la fivre et prvenir les complications frquentes.


Au traitement standard peut sajouter le traitement des complications mineures
ventuellement retrouves lexamen (Annexe 13).

Traitement standard Antipyrtique : paractamol PO


Antibiothrapie : amoxicilline PO pendant 5 jours (< 5 ans)
Vitamine A : rtinol PO J1
Nettoyage des yeux leau propre
Dsencombrement du rhinopharynx
Hydratation ; alimentation calorique, repas fractionns
(toutes les 2 3 heures) ou ttes rapproches, plus
frquentes ; selon le contexte, supplments nutritionnels
chez les < 3 ou < 5 ans

ET

Traitement des Pneumonie sans critres de gravit ou otite moyenne aigu :


complications amoxicilline PO pendant 5 jours
mineures Conjonctivite purulente (sans lsion de la corne) :

5
Nettoyage des yeux leau propre
+ ttracycline ophtalmique 1% pendant 7 jours
Tache de Bitot (sans lsions de la corne) :
rtinol PO : une dose J1, J2, J8
Diarrhe aqueuse simple (sans dshydratation) :
Solution de rhydratation orale (SRO) selon le plan A de
lOMS (Annexe 14)
Candidose orale mineure (pas de gne lalimentation) :
nystatine PO pendant 7 joursd

Pour les doses en fonction du poids ou de lge, voir Annexe 13.

5.3.1 Traitemente
Le paractamol est administr par voie orale (solution orale ou comprims) en 3 4 prises
par 24 heures, pendant 2 3 jours.
Lantibiothrapie de 5 jours (amoxicilline PO, sauf en cas de rsistance connue dans le pays)
est donne titre prventif chez les enfants de moins de 5 ans. On observe moins de
complications (pneumonies, conjonctivites) au cours de la maladie, et une meilleure reprise de
poids aprs la maladie, chez les enfants sous antibiothrapie23. Si un enfant de moins de 5 ans
prsente une pneumonie sans gravit ou une otite moyenne aigu, lantibiothrapie nest pas
modifie puisque le traitement de premire intention est celui quil reoit en routine.

d A dfaut, violet de gentiane 0,25%, 2 applications/jour pendant 5 jours maximum.


e Se rfrer galement au guide : Treating measles in children. World Health Organization.
WHO/EPI/TRAM/97.02 (updated 2004).
http://www.who.int/immunization_delivery/interventions/TreatingMeaslesENG300.pdf

79 79
Chapitre 5

Dsencombrement des voies ariennes suprieures : moucher lenfant pour viter


lencombrement et la surinfection des voies respiratoires et amliorer le confort
(en particulier au moment des ttes) et le sommeil de lenfant. Les lavages de nez
au chlorure de sodium 0,9% sont utiles en cas dencombrement nasal important
(Annexe 15).
Tous les patients reoivent une dose de rtinol (vitamine A)f sauf :
les femmes enceintes (interroger la patiente) ;
les patients avec des taches de Bitot, qui reoivent un traitement curatif de 3 doses.
Si la situation le justifie, les enfants < 3 ou < 5 ans reoivent des aliments prts lemploi
(500 kcal/jour) pour 2 semaines.
Le traitement est dbut au cours de la consultation :
donner la premire dose de paractamol, rtinol, amoxicilline si < 5 ans ;
dbuter la SRO en cas de diarrhe ; appliquer la premire dose de ttracycline, de
nystatine, etc. selon les complications retrouves.
Fournir le ncessaire (mdicaments, coton, supplments) pour poursuivre le traitement
domicile.

5.3.2 Conseils aux parents


1) Conseiller :
de faire boire lenfant rgulirement, fractionner les repas, augmenter la frquence des
ttes ;
de maintenir les yeux propres, de moucher rgulirement.
2) Expliquer comment utiliser les mdicaments (y compris prparation de la SRO le cas
chant) et les supplments nutritionnels. Vrifier que les instructions sont comprises.
3) Demander de ramener lenfant si son tat ne samliore pas ou saggrave : p.ex.
incapacit de boire ou tter ou vomissements, troubles de la conscience (enfant difficile
rveiller), difficults respiratoires, aggravation de la diarrhe.
4) Signaler quaprs la rougeole, des complications peuvent encore survenir, quil faut
ramener rapidement lenfant si la gurison nest pas complte.

En cas de doute (p.ex. hyperthermie importante, diarrhe abondante), garder lenfant en


observation pendant au moins 2 heures pour valuer la rponse au traitement (diminution
de la fivre, p.ex.) ou vrifier quil est capable de suivre le traitement domicile (p.ex., quil
peut boire la SRO).

f Il est habituellement recommand de donner systmatiquement deux doses de rtinol (une J1 et une J2)
aux patients atteints de rougeole mais dans un contexte pidmique, ne donner quune dose J1 pour les
cas simples facilite la prise en charge domicile.

80 80
Prise en charge des patients

5.4 Traitement des cas compliqus

Le traitement standard consiste traiter la fivre et prvenir les complications frquentes.


A ce traitement, sajoute ou se substitue le traitement des complications retrouves lors de
lexamen clinique (Annexe 13).

Traitement standard Antipyrtique : paractamol PO (IV uniquement si la voie


orale est impossible)
Antibiothrapie : amoxicilline PO pendant 5 jours chez
lenfant < 5 ans, sauf si pneumonie svre (voir
complications pulmonaires ci-dessous)
Vitamine A : rtinol PO J1 et J2, sauf si atteinte de la corne
(voir complications oculaires page suivante)
Nettoyage des yeux leau propre
Dsencombrement du rhinopharynx
Hydratation ; alimentation calorique, repas fractionns
(toutes les 2 3 heures) ou ttes rapproches, plus
frquentes
Selon le contexte, supplments nutritionnels chez les < 3 ou
< 5 ans, sauf si malnutrition aigu (voir malnutrition page
suivante)

ET
5
Traitement des Pneumonie svre :
complications ceftriaxone IV ou IM + cloxacilline IV pendant 3 jours puis
pulmonaires et ORL si amlioration, relais avec amoxicilline/acide clavulanique
si prsentes PO pour complter 7 10 jours de traitement
+ oxygne si cyanose ou saturation O2 < 90%
+ salbutamol si sifflements expiratoires et sibilants
lauscultation
Si suspicion de staphylococcie pleuro-pulmonaire :
cloxacilline IV + gentamicine IM
Dans tous les cas, surveillance troite.
Pneumonie sans critres de gravit ou otite moyenne aigu :
amoxicilline PO pendant 5 jours
Lamoxicilline/acide clavulanique PO pendant 5 7 jours est
utilis uniquement si le traitement lamoxicilline seule est
un chec (aggravation, absence damlioration aprs 48 h de
traitement bien conduit).
Croup :
Surveillance hospitalire (risque daggravation)
Croup svre : dexamthasone IM dose unique +
pinphrine (adrnaline) en nbulisation (Annexe 16) et
surveillance intensive

81 81
Chapitre 5

ET
Traitement des Conjonctivite purulente (sans lsions de la corne) :
complications Nettoyage des yeux leau propre
oculaires + ttracycline ophtalmique 1% pendant 7 jours
si prsentes Atteinte de la corne (opacification, ulcre de corne) :
Nettoyage des yeux leau propre
+ ttracycline ophtalmique 1% pendant 7 jours
+ rtinol PO une dose J1, J2, J8
+ si douleur oculaire : protection sur lil et tramadol PO
partir de lge de 6 mois. Pas de corticodes locaux.

ET
Traitement des Diarrhe aqueuse :
complications Sans dshydratation : rhydratation orale selon le plan
digestives A de lOMS
si prsentes Avec dshydratation : rhydratation selon le plan B ou C de
lOMS + sulfate de zinc* PO pendant 10 jours (Annexe 14)
* La supplmentation en zinc nest pas ncessaire si lenfant bnficie
dune prise en charge nutritionnelle par lait F75, F100, Plumpynut ou BP
100.
Candidose orale :
nystatine PO pendant 7 joursg
Si ncessaire, alimentation par sonde gastrique.

ET
Traitement de la Suivre le protocole de prise en charge de la malnutrition
malnutrition (RUTF).
si prsente

ET
Traitement des Convulsions :
autres complications diazpam intra rectal si convulsions gnralises
si prsentes Paludisme :
Traitement antipaludique efficace dans la rgion.

Pour les doses en fonction du poids ou de lge, voir Annexe 13.

5.4.1 Traitement standard


Le paractamol est donn de prfrence par voie orale. La voie IV nest utilise quen cas de fivre
leve chez un enfant qui vomit de faon rpte ou prsente des troubles de la conscience
(lthargie, coma). Le paractamol IV nest pas plus efficace que le paractamol oral et son
administration est plus complexe (perfusions toutes les 6 heures).
Lantibiothrapie (amoxicilline PO, sauf en cas de rsistance connue dans le pays) est
donne aux enfants de moins de 5 ans pour prvenir dventuelles complications. En cas de
pneumonie sans gravit ou dotite moyenne aigu chez un enfant de moins de 5 ans,

g A dfaut, violet de gentiane 0,25%, 2 applications/jour pendant 5 jours maximum.

82 82
Prise en charge des patients

lantibiothrapie nest pas modifie puisque lamoxicilline reue en routine reste le


traitement de premire intention de ces infections. En cas de pneumonie svre,
lamoxicilline est remplace par lassociation ceftriaxone + cloxacilline.
Dsencombrement des voies ariennes suprieures : moucher lenfant pour viter
lencombrement et la surinfection des voies respiratoires et amliorer le confort (en
particulier au moment des ttes) et le sommeil de lenfant. Les lavages de nez au chlorure
de sodium 0,9% sont utiles en cas dencombrement nasal important (Annexe 15).
Les patients qui ne prsentent pas datteinte oculaire grave reoivent une dose de vitamine A
pendant 2 jours conscutifs sauf les femmes enceintes (interroger la patiente).
Si le patient prsente une atteinte de la corne ou des taches de Bitot, donner 3 doses de
vitamine A au lieu de 2 (la 3e dose est administre distance des 2 premires doses, J8).
Si la situation le justifie, donner aux enfants de < 3 ou < 5 ans qui ne souffrent pas de
malnutrition des aliments prts lemploi (500 kcal/jour) pendant lhospitalisation et pour
les 2 semaines qui suivent.

5.4.2 Prise en charge des complicationsh


Complications respiratoires
Dans tous les cas :
vrifier la libert des voies ariennes suprieures ;
respecter la position que le patient choisit pour respirer, en gnral assise ou demi-
assise. Ne pas linstaller en dcubitus tant que les difficults respiratoires persistent ;

5
mettre en place un oxymtre de pouls si disponible.
En cas de cyanose ou de signes de lutte (battement des ailes du nez, etc.) ou SpO2 < 90% :
oxygne au masque, dbit suffisant pour ramener la saturation au dessus de 90%.
En cas de sifflements thoraciques audibles (avec ou sans laide dun stthoscope) :
bronchodilatateur en arosol (salbutamol).
En cas de pneumonie svre : dbuter lantibiothrapie parentrale en urgence.
En cas de croup bnin ou modr :
placer lenfant sous surveillance pour dpister des signes de dtrioration (valuation
rgulire de la frquence respiratoire, de la prsence de tirage ou de stridor) ;
lagitation et les pleurs aggravent les symptmes : garder lenfant au calme, le rassurer,
le placer dans les bras des parents ou en position assise pour laider respirer ;
traitement symptomatique standard : hydratation, antipyrtique, dsencombrement, etc.
En cas de croup svre :
placer lenfant sous surveillance intensive jusqu la rsolution des symptmes ;
administrer une dose de dexamthasone IM. Leffet anti-inflammatoire sinstalle en
30 minutes 2 heures et dure environ 24 heures. Une dose suffit ;
lpinphrine (adrnaline) en nbulisation est utilise pour amliorer les symptmes en
attendant leffet des corticodes. Son action est rapide (10 30 minutes) mais de
courte dure (environ 2 heures). Les symptmes peuvent rapparatre (effet rebond).
La nbulisation peut tre renouvele une fois seulement, sur dcision mdicale
uniquement (Annexe 16) ;
traitement symptomatique standard : hydratation, antipyrtique, dsencombrement, etc. ;
garder lenfant au calme, dans les bras des parents pour le rassurer et laider respirer.

h Se rfrer galement au guide : Soins hospitaliers pdiatriques : prise en charge des affections courantes
dans les petits hpitaux. Organisation mondiale de la Sant, 2005.
http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789242546705_fre.pdf

83 83
Chapitre 5

Otite moyenne aigu


En cas dcoulement extrioris, maintenir loreille propre en essuyant le conduit auditif
externe avec un coton sec.

Stomatite empchant lalimentation


Lalimentation par sonde gastrique (lait F100) est ncessaire tant que lenfant ne peut
salimenter. Vrifier chaque jour que la sonde est toujours ncessaire ; la retirer ds que
possible.

Convulsions
Si le patient convulse, prendre les mesures habituelles (protection contre les
traumatismes, dcubitus latral). Utiliser du diazpam intrarectal si les convulsions
gnralises ne cdent pas rapidement et spontanment.
Rechercher la cause possible des convulsions, p.ex. hyperthermie, hypoglycmie,
association dun paludisme svre en zone endmique (faire un test de diagnostic rapide)
et valuer le risque de rcidives.

Pour les doses en fonction du poids ou de lge, voir Annexe 13.

5.4.3 Patients transfrs vers un hpital


Selon la distance, le temps ncessaire au transfert, les complications retrouves lexamen :
Administrer la premire dose damoxicilline POi.
Administrer la premire dose de paractamol PO, surtout si la fivre est leve, si lenfant
a convuls.
Si le patient est dshydrat : donner de la SRO prendre pendant le transfert.
En cas de dshydratation svre, poser une voie veineuse et transfrer le patient lorsquil
est stabilis.
En cas de lsions de la corne : protger lil avec un pansement sec.
Dans tous les cas, rfrer le patient avec une fiche de transfert indiquant le motif de
rfrence et les traitements reus.

5.4.4 Conseils aux parents la sortie de lhpital


1) Conseiller :
de faire boire lenfant, fractionner les repas, augmenter la frquence des ttes ;
de maintenir les yeux propres, de moucher lenfant.
2) Expliquer comment donner les mdicaments et/ou supplments nutritionnels. Vrifier
que les instructions sont comprises. Fournir le ncessaire pour suivre le traitement
domicile (mdicaments, coton, supplments).
3) Demander de ramener lenfant si son tat saggrave : p.ex. incapacit de boire ou de
tter ou vomissements, troubles de la conscience (enfant difficile rveiller), difficults
respiratoires, rapparition de la diarrhe.
4) Signaler quaprs la rougeole, des complications peuvent encore survenir, quil faut
ramener rapidement lenfant si la gurison nest pas complte.

i Si le patient a une pneumonie svre et si la ceftriaxone et la cloxacilline sont disponibles en priphrie,


administrer la premire dose avant le transfert.

84 84
Prise en charge des patients

5.5 Points cl

Les complications de la rougeole sont frquentes et lorigine de la majorit des dcs.


Il faut systmatiquement les rechercher lexamen clinique.

La prise en charge prcoce des cas simples permet de limiter les complications. La prise
en charge prcoce des cas compliqus diminue les squelles et la ltalit.

Les cas simples sont traits en ambulatoire. Les cas svres sont hospitaliss et isols.
Durant la priode post-rougeole, lenfant est plus vulnrable aux infections.
Pas de traitement prophylactique pour lentourage des cas.

85
Chapitre 6 :
Campagne de vaccination de masse

6.1 Chronogramme de la campagne ............................................................................89

6.2 Estimation des besoins...........................................................................................90


6.2.1 Vaccins ...........................................................................................................90
6.2.2 Matriel mdical ............................................................................................91
6.2.3 Chane de froid ...............................................................................................91
6.2.4 Kit de vaccination ...........................................................................................92
6.2.5 Outils de recueil de donnes...........................................................................93

6.3 Ressources humaines .............................................................................................94


6.3.1 Besoins en ressources humaines ....................................................................94
6.3.2 Equipe de base de vaccination .......................................................................94
6.3.3 Equipe de supervision.....................................................................................95
6.3.4 Formation.......................................................................................................96

6.4 Plannings.................................................................................................................97
6.4.1 Planning de vaccination par lieu ....................................................................97
6.4.2 Planning des quipes......................................................................................98

6.5 Logistique de la campagne.....................................................................................99


6.5.1 Stock central...................................................................................................99 6
6.5.2 Chane de froid .............................................................................................100
6.5.3 Sites de vaccination......................................................................................101
6.5.4 Approvisionnement ......................................................................................103
6.5.5 Organisation du transport............................................................................103
6.5.6 Communications...........................................................................................104
6.5.7 Gestion des dchets......................................................................................104

6.6 Qualit et scurit de la vaccination ...................................................................107


6.6.1 Qualit des vaccins.......................................................................................107
6.6.2 Scurit des injections ..................................................................................107
6.6.3 Surveillance des manifestations post-vaccinales indsirables (MAPI)..........108
6.6.4 Protection du personnel ...............................................................................109

6.7 Points cl...............................................................................................................110


Campagne de vaccination de masse

6.1 Chronogramme de la campagne

Le temps pass planifier les activits est du temps gagn pendant la campagne. Une bonne
prparation permet de limiter les imprvus et contribue la ralisation doprations de
qualit. Quand la vaccination a dbut, il est difficile de corriger une erreur de planification.

En situation pidmique, la population est souvent impatiente de se faire vacciner et des


retards lis une mauvaise planification (p.ex. rupture de stock de vaccins, dfaillance de la
chane de froid, mauvaises pratiques) peuvent crer des tensions voire des meutes.

Il faut estimer les besoins, faire linventaire des ressources disponibles, planifier les activits
et informer la population.

Lune des premires tapes est dtablir un chronogramme. Il indique, sous forme dun
tableau, lvolution dans le temps des activits raliser en termes de prparation, mise en
uvre et valuation de la campagne (Annexe 17).

Ce plan de travail permet de coordonner les actions mettre en uvre en un temps


dtermin. Il doit tre suivi et adapt selon les besoins.
Il est tabli en prcisant :
la liste des tches effectuer par catgorie (comits, ressources humaines, sensibilisation
et mobilisation sociale, etc.) ;
le nom de la personne responsable pour chaque tche ;
le calendrier des activits.
Il permet :
de planifier les activits de faon prcise et dtaille ;
de ne rien oublier lors de la mise en oeuvre des activits ;
chacun de connatre son rle ;
dassurer le suivi quotidien de la prparation ;
de sassurer de la ralisation de chaque tche en temps voulu ;
de mettre en place les moyens complmentaires de manire ractive.
6
Le dlai optimal de mise en uvre des activits de vaccination en urgence est de 8
10 jours, maximum 15 jours.

La campagne dbute uniquement lorsque tous les prparatifs sont termins :


vaccins et matriel sur place (pas travail en flux tendu) ;
outils de surveillance disponibles ;
quipes formes ;
logistique prte (chane de froid, stockage et quipement/approvisionnement des sites,
circuit de collecte et limination des dchets, transports) ;
population informe : se rfrer au Chapitre 2.

89
Chapitre 6

6.2 Estimation des besoins

6.2.1 Vaccins
Nombre de vaccins
Les besoins en vaccins (Annexe 18) sont estims partir :
de la population cible (population vacciner) ;
de lobjectif fix (> 90% en situation pidmique) ;
du facteur de perte : estim 1,17 lors dune campagne (= 15% de perte) ;
Si 100 doses sont ncessaires pour vacciner 85 personnes (taux dutilisation de 85%), il
faut commander 117 doses pour vacciner 100 personnes ;
du stock de scurit : estim entre 10 et 25% (en fonction du nombre de personnes
vacciner et de la fiabilit des chiffres de population).

Exemple : sil faut vacciner les 6 mois-15 ans dune population de 50 000 personnes, le
nombre de doses de vaccin commander est calcul comme suit :
1. Population totale 50 000 personnes
2. Calculer la population cible (6 mois-15 ans) x 40% 20 000 personnes
3. Objectif de couverture vaccinale x 100% 20 000 personnes
4. Ajouter la perte de 15% x 1,17 23 400 doses
5. Ajouter un stock de scurit (estim 25%) x 1,25 29 500 doses
6. Estimer le volume de stockage (en litres)* x 2,1 cm3/1000 62 litres
* Dans lexemple, 1 dose = 2,1 cm3 (1000 cm3 = 1 litre)

Afin dviter les erreurs lies aux diffrentes prsentations du vaccin, toujours exprimer les
besoins en nombre de doses et non en nombre de flacons (c.--d. 1000 doses et non
100 flacons).

Volume de stockage des vaccins


Lors de la planification, toujours tenir compte du volume occup par :
les vaccins : pour les besoins de stockage en chane de froid,
les solvants : identique celui occup par les vaccins mais les solvants ne sont mis en
chane de froid que 12 24 heures avant leur utilisation.
Les prsentations sont variables. Le volume moyen occup par dose de vaccin peut varier de
2 2,5 cm3. Vrifier le volume auprs des fournisseurs ou, dfaut, utiliser le volume
standard dtermin par lOMS (3 cm3 par dose).
Exemple : une bote de 50 flacons de 10 doses (500 doses) de vaccin lyophilis occupe un
volume total de 18,6 cm x 9,8 cm x 5,8 cm = 1 057 cm3.
Le volume occup par dose est donc de 2,1 cm3 (1 057/500).

90
Campagne de vaccination de masse

6.2.2 Matriel mdical


Matriel dinjection
Les besoins en matriel dinjection sont bass sur le nombre de doses de vaccin ncessaires
(Annexe 18).
Compter 1 seringue et 1 aiguille de dilution par flacon.
Utiliser uniquement des seringues autobloquantes (SAB) pour administrer le vaccin.
Prvoir un taux de perte de 5 10% li aux erreurs de manipulation.

Autre matriel
500 g de coton pour 500 vaccinations
Pour les vaccinateurs uniquement, 1 paire de gants usage unique pour 50 injections
Pour collecter les seringues/aiguilles, prfrer les conteneurs de scurit de 15 litres
(+/- 400 seringues) ceux de 5 litres (+/- 100 seringues).
En zone faiblement peuple, o moins de personnes sont vaccines chaque jour, les
conteneurs ne sont que partiellement remplis. Il faut donc prvoir plus de conteneurs (15%
de plus p.ex.) pour une vaccination zone rurale.

6.2.3 Chane de froid


Besoins
Les besoins en chane de froid active (qui fabrique du froid) et passive (qui garde le froid)
sont estims partir :
du volume des vaccins stocker au rfrigrateur (exprim en litres) ;
de la capacit de conglation et du volume de stockage ncessaires pour les
accumulateurs de froid (exprims en kg/24 heures) ;
du planning de vaccination ;
du matriel de chane de froid ncessaire sur chaque site de vaccination et du nombre
maximum de sites ouverts en parallle ;

6
du matriel de chane de froid ncessaire par quipe de supervision et du nombre
maximum dquipes de supervision travaillant en parallle ;
du matriel de chane de froid existant disponible pour la campagne.
Chane de
Utilisation Matriel ncessaire Informations ncessaires
froid
Stockage des vaccins - Rfrigrateurs - Volume total des vaccins
- Thermomtres pour la campagne
- Feuilles de surveillance - Electricit (stabilit, dure,
- Freeze-tag fiabilit, scurit)
Active
Conglation des - Conglateurs - Volume et capacit de
accumulateurs de froid - Accumulateurs de froid conglation ncessaire pour la
- Thermomtres dure la campagne
- Feuilles de surveillance - Electricit
Transport et stockage - Glacires + thermomtres - Nombre de glacires et
des vaccins/solvants - Porte-vaccins porte-vaccins par quipe de
sur les sites de - Accumulateurs vaccination
Passive vaccination - Nombre dquipes de
vaccination et planning
- Dure de la campagne

91
Chapitre 6

Inventaire du matriel disponible


Il est parfois ncessaire dinstaller rapidement une chane de froid complte mais souvent,
lquipement existe localement et doit tre simplement complt. Raliser linventaire de
lquipement disponible, aux diffrents niveaux, avant de commander du matriel. Vrifier
que le matriel se trouve effectivement sur place et quil fonctionne.
Rfrigrateurs et conglateurs : vrifier les capacits disponibles et prciser le modle, la
marque, le nombre, le type dnergie. Envisager et valuer les autres moyens de
rfrigration ou de conglation disponibles, comme la location, le prt de matriel ou la
fabrique de glace (pcheries, entreprises, march, fabricants de crmes glaces, etc.).
Vrifier les systmes lectriques : fiabilit, accessibilit, qualit, scurit. Contrler la
puissance, le voltage, les variations ventuelles pendant la journe.
Etablir la liste des gnrateurs disponibles, indiquer le carburant ncessaire (essence,
diesel).
Glacires, porte-vaccins et accumulateurs de froid : se procurer linventaire du matriel
existant dans chaque tablissement de soins. Vrifier ltat et indiquer le type, la marque,
le modle et le nombre. Bien spcifier le nombre daccumulateurs de froid par volume
(0,3 litre, 0,4 litre ou 0,6 litre).
Thermomtres, feuilles de surveillance biquotidienne et autres outils de contrle de la
chane de froid.
Voir Annexes 19, 20, 21, 22.

Chane de froid les pour quipes/sites de vaccination


La bonne conservation des vaccins durant leur transport et sur les sites de vaccination est
essentielle pour garantir leur qualit.
Les besoins en glace au cours dune campagne sont trs importants. La quantit totale
daccumulateurs de froid ncessaire par jour est calcule en fonction des besoins des
quipes de vaccination et de supervision (Annexe 23) :
pour une quipe de vaccination :
une glacire RCW25 pour le stockage des vaccins et solvants (une glacire peut suffire si
2 quipes travaillent sur le mme site) ;
un porte-vaccins pour le stockage intermdiaire des vaccins et solvants ;
pour une quipe de supervision : une glacire (rserve de vaccins et solvants).
Afin de permettre leur rotation (utilisation/conglation), doubler le nombre
daccumulateurs de froid ncessaires par glacire et porte-vaccins.
Pour le calcul du volume de stockage, un accumulateur de 0,6 litre congel occupe un
volume denviron 1 litre.
Estimer le volume total de stockage ncessaire et la capacit de conglation (kg/jour) afin
davoir disponible, ds le premier jour, le nombre daccumulateurs ncessaires pour assurer
un approvisionnement continu jusqu' la fin de la campagne. Toujours prvoir une marge de
scurit.

6.2.4 Kit de vaccination


Le systme dapprovisionnement en kits et modules simplifie le calcul des besoins et
lapprovisionnement. Lensemble du matriel ncessaire est livr au mme moment.
Le kit KMEDKIMM3-- (Annexe 24) permet de mettre en place une vaccination en urgence
pour 10 000 personnes avec 5 quipes de vaccination.

92
Campagne de vaccination de masse

Ce kit est compos de modules mdicaux et logistiques.


En fonction des stratgies retenues, des ressources humaines disponibles et des contraintes
et ressources locales, le kit peut tre command complet ou par modules.

Le kit vaccination ne contient pas de vaccins.


Ils doivent tre commands sparment.

6.2.5 Outils de recueil de donnes


La mise en place du systme de recueil de donnes se fait avant la campagne. Les principaux
outils denregistrement sont prpars et le personnel form leur utilisation.

Carte de vaccination
Elle comporte au minimum : nom, prnom, ge et adresse de la personne vaccine ainsi que
la date de la vaccination. Dautres informations sont parfois demandes : numro de lot,
nom du vaccin, sexe, vitamine A, etc.
La carte de vaccination est la seule preuve de vaccination et doit tre conserve. Diffrents
modles peuvent tre utiliss :
carte du programme national de vaccination : sassurer dans ce cas que la dose
administre au cours de la campagne est clairement identifie (case spcifique ou tampon
mentionnant le vaccin et la date) ;
cartes spcifiques pour la campagne de vaccination en cours (Annexe 25). Elles sont le
plus simple possible.

Feuille de pointage journalire


Cette feuille permet de comptabiliser lactivit journalire (Annexe 26). Chaque dose
administre par classe dge est coche par le pointeur (p.ex.: 6-8 mois, 9-11 mois, 12-59 mois,

6
5-15 ans).
Doivent galement figurer sur cette feuille :
le lieu, le site et la date de vaccination ;
lidentifiant de lquipe (pour vrifications ultrieures ventuelles) ;
le nombre de flacons de vaccins et solvants reus, les numros de lot (pour traabilit en
cas de problme) ;
le matriel reu et restant en fin de journe (pour estimation du matriel utilis) ;
ltat des pastilles de contrle du vaccin (PCV) en fin de journe.

Feuilles rcapitulatives et tableau de synthse


A partir des feuilles de pointage des quipes de vaccination, les superviseurs compilent les
donnes par jour ou par lieu sur les feuilles rcapitulatives (Annexe 27). En fin de campagne,
le tableau de synthse permet danalyser les rsultats et de rdiger le rapport final.

93
Chapitre 6

6.3 Ressources humaines

6.3.1 Besoins en ressources humaines


Une campagne de vaccination ncessite la mobilisation dimportantes ressources humaines.
Afin de ne pas compromettre les activits rgulires et la prise en charge des patients,
prendre garde ne pas accaparer la majorit du personnel disponible.
Le nombre dquipes ncessaires est calcul en fonction de la taille de la population
vacciner, des performances attendues par quipe et de la dure optimale de la campagne
(Annexe 28) :
Dans le meilleur des cas, en zone fortement peuple, un vaccinateur bien entran,
utilisant des seringues autobloquantes prpares par 2 prparateurs et travaillant
6 heures peut vacciner jusqu' 1000 1200 personnes par jour.
En zone faiblement peuple, une quipe peut vacciner 300 600personnes par jour.
La dure optimale de la campagne par lieu est estime en fonction du nombre de
vaccinateurs, du personnel disponible et des performances attendues.
Attention : cette planification est thorique et devra tre rajuste en fonction du contexte
et en tenant compte des expriences de campagne antrieures.

6.3.2 Equipe de base de vaccination


Lquipe standard de base comprend au minimum 6 postes et se constitue autour dun
vaccinateur (Annexe 29).
Le nombre de personnes ncessaires chaque poste varie en fonction du contexte :
Dans les zones fortement peuples (zones urbaines, camps de rfugis) o de
nombreuses personnes sont attendues, le rythme de vaccination est soutenu. Le
vaccinateur est support par une grande quipe afin dassurer un flux continu.
Dans les zones rurales, laffluence sur les sites est moins importante et le rythme de
vaccination plus lent. La composition de lquipe est adapte en fonction de la population
cible et des performances attendues.
Les postes cl (vaccinateurs, prparateurs, pointeurs) sont toujours confis du personnel
fixe, diplm ou form. Le pointage est un poste cl car toute erreur ce niveau se
rpercute sur le calcul de la couverture vaccinale.
Les autres postes (service dordre, enregistreurs, distributeur de vitamine A) ncessitent
moins de qualifications et peuvent tre confis du personnel recrut sur place, form et
encadr.
Attention ne pas sous-estimer le temps ncessaire pour tablir une carte de vaccination.
Lenregistrement peut reprsenter un goulet dtranglement et ralentir considrablement le
flux des personnes.

94
Campagne de vaccination de masse

Tableau 6.1 : Constitution dune quipe de base en fonction du contexte et rle de chacun

Nombre de personnes
Poste Qualification Tches
Urbain Rural
Vaccinateur Infirmier, sage-femme, - Nettoyer la peau leau
agent de sant propre. 1 1
- Vacciner.
Prparateur Agent de sant, lve - Reconstituer les vaccins.
infirmier - Remplir les seringues. 2 1

Enregistreur Personne lettre : - Etablir les cartes de


instituteur, agent admi - vaccination.
nistratif, etc. - Noter ou tamponner la 23 1
date.
Pointeur Personne lettre : - Remplir la feuille de
instituteur, agent admi - pointage. 1 1
nistratif, etc.
Responsable Chef de zones, volon - - Informer la population.
maintien de taires, policiers - Trier la population cible.
lordre - Organiser les files
dattentes. 46 24
- Maintenir lordre et la
scurit sur le site.

Distributeur Volontaires - Administrer une dose de


vitamine A vitamine A adapte lge. 1 1

En fonction des autres activits associes :


Mesure du PB Agent de sant, lve - Mesurer le primtre
infirmier brachial chez les < 5 ans.

6
- Orienter lenfant en 1
fonction du rsultat.
1
Pointage PB Personne lettre : - Remplir la feuille de
instituteur, agent admi - pointage. 1
nistratif, etc.

6.3.3 Equipe de supervision


Lquipe de supervision assure le suivi de la qualit de la mise en uvre de la campagne.
Elle offre un support direct et constant aux quipes, observe le travail, corrige les erreurs en
temps rel, fournit un appui pour la rsolution de problmes et en cas daffluence.
Idalement, elle est constitue dun superviseur mdical (Annexe 30) et dune personne
charge de la logistique (Annexe 31). Le superviseur et le logisticien disposent chacun dun
vhicule avec chauffeur.
En zone urbaine, un superviseur peut encadrer simultanment des quipes sur plusieurs
sites. Au-del de 3 sites, le suivi et la coordination deviennent difficiles.

95
Chapitre 6

En zone rurale, le superviseur est davantage concentr sur lorganisation gnrale car il ne
peut superviser directement chaque site. Il assure en priorit le suivi des quipes les moins
exprimentes ou des sites qui prsentent des contraintes particulires.
Le premier jour de la campagne, louverture chelonne des sites (les uns aprs les autres
plutt que simultanment) permet au superviseur dencadrer les quipes sur chaque site
afin dassurer le dmarrage des activits dans de bonnes conditions.
Le logisticien se concentre surtout sur lorganisation des sites, la chane du froid et le
transport. Il appuie un deux superviseurs (au maximum 6 sites en mme temps).
Une runion quotidienne doit tre organise. Elle permet de transmettre toutes les
informations aux responsables de la sant et aux autorits locales, et dassurer la rtro-
information aux quipes le lendemain.

6.3.4 Formation
La formation du personnel mdical et logistique est primordiale et doit tre ralise avant le
dbut de la campagne.
Le plan de formation inclut les objectifs de la formation, le plan de cours (objectifs, dure,
nombre de participants, mthodes pdagogiques et contenu) et une valuation.
Les descriptions de poste de chaque membre des quipes sont tablies. Elles servent de
base la formation et sont distribues au personnel avec les guides et autres documents
pratiques.
Des sessions interactives et pratiques (mise en situation, tude de cas, exercices) sont
organises, avec si possible, la veille de la campagne, une mise en situation sur un site, avec
le matriel et lquipement qui seront utiliss. Ceci permet de faire les dernires mises au
point et facilite la mise en route le premier jour.
Les bonnes pratiques et la connaissance des mesures prendre en cas dAES font partie
intgrante de la formation du personnel.
Le film Organisation dune campagne de vaccination de masse (CD-ROM annex ce
guide) est un support la planification et lorganisation dune campagne, ainsi qu la
formation des quipes.

96
Campagne de vaccination de masse

6.4 Plannings

6.4.1 Planning de vaccination par lieu (Annexe 23 Excel)


Le planning de vaccination par lieu permet de suivre la chronologie des activits en fonction
des priorits tablies. Les diffrentes tapes de la planification de la vaccination sont
concomitantes.

Tableau 6.2 : Etapes de la planification de la vaccination

Etapes Informations ncessaires Prendre en compte

Estimer la population - Nombre de personnes vacciner - Villes/cantons


cible vacciner par lieu - Quantit et volume des vaccins - Etablissements de soins

Estimer le temps - Dure optimale de la vaccination - Performances attendues des


ncessaire pour - Nombre de jours planifis pour quipes en zones urbaines et
vacciner la population atteindre couverture vaccinale + rurales
cible dans chaque lieu marge (repos, imprvus, etc.) - Expriences antrieures
(Annexe 28) - Accessibilit et scurit

Estimer le nombre - Nombre dquipes - Personnel disponible, qualifi -


dquipes ncessaires - Composition des quipes cation et exprience antrieure
et disponibles - Discuter du personnel fixe et des de campagne
personnes qui seront embauchs - Profils de poste
sur place.

Dterminer le nombre - Population cible vacciner par - Acceptabilit par la population


de sites de vaccination lieu - Voies daccs, distance et dure
et leur localisation - Densit de population de dplacement estime
- Etendue de la zone couverte
- Accessibilit du site

Discuter les diffrentes


stratgies et choisir les
- Lister les diffrentes approches - Moyens logistiques, humains et
(*) en prcisant les avantages et financiers
6
plus adaptes les inconvnients. - Scurit

Etablir le planning - Stratgie choisie - Dure raisonnable


- Pour chaque lieu : dure de - Dlai darrive de la commande
vaccination, nombre dquipes, sur le terrain
nombre et localisation des sites - Contraintes et le degr durgence

* Par exemple : vacciner en zone urbaine puis rurale, tous les lieux en parallle ou les uns aprs les autres, zone
nord puis zone sud, etc.

Reporter sur une carte de la rgion les informations essentielles (population cible, dure,
nombre dquipes, nombre de sites, etc.).
Dautres informations sont considrer :
dlai de livraison des commandes et de mise en uvre de la campagne ;
vnements (jours de march, jours fris, ftes, lection, distribution alimentaire, etc.) ;
scurit : heures de circulation, autorisation ;
ressources disponibles (matrielles, financires).

97
Chapitre 6

La campagne doit tre rapide mais il faut se mnager une marge de manuvre pour les
imprvus et le repos des quipes. Prvoir une journe de battement entre les diffrents
lieux de vaccination permet de faire le point (matriel, rsultats) pendant que lquipe
logistique prpare le matriel et les sites suivants, et que linformation la population
dbute. Tenir compte des expriences prcdentes.
Le planning peut tre rajust chaque semaine en fonction :
des rsultats de la vaccination (p.ex. si la couverture obtenue est < 80%, envisager de
continuer la campagne avec un nombre dquipes restreint) ;
de la mise jour des donnes pidmiologiques (courbe pidmique) ;
de tout autre lment nouveau (scurit, indisponibilit dune quipe, intemprie
majeure, etc.).

6.4.2 Planning des quipes (Annexe 23 Excel)


Le planning quotidien des quipes est tabli partir du planning de vaccination par lieu. Il
prcise le lieu, le site et la dure, et permet de :
organiser la prparation et la formation des quipes ;
prparer la chane de froid, les transports, la prparation et linstallation des sites ainsi
que lapprovisionnement des quipes sur les sites ;
programmer linformation la population.

98
Campagne de vaccination de masse

6.5 Logistique de la campagne

Limportance de la logistique au cours dune campagne est souvent sous-estime. Une


bonne coordination entre les quipes mdicales et logistiques pour la planification,
lorganisation, la mise en uvre et le suivi des activits est indispensable en ce qui concerne :
lemplacement, lorganisation et la gestion du stock central ;
la chane de froid ;
lidentification et linstallation des sites de vaccination ;
lapprovisionnement ;
les moyens de transport ;
les moyens de communication ;
la collecte et limination des dchets.

6.5.1 Stock central


Emplacement
La meilleure option est de regrouper au mme endroit la chane de froid, le stock mdical, le
stock logistique, les vhicules et le carburant. Toutes les quipes sont approvisionnes
partir de ce point central.
Sil nest pas possible de trouver un local de surface suffisante, veiller trouver des locaux
proximit les uns des autres pour faciliter lorganisation et la supervision.
Choisir de prfrence une grande ville et un lieu accessible en permanence disposant
dlectricit 24h/24 pour produire du froid en continu (rfrigration et conglation).

Agencement
Le stock central est organis en 5 secteurs de surfaces variables :

6
chane de froid active (conglateurs, rfrigrateurs, chambre froide) : 0,3 m3/1 000 doses ;
chane du froid passive : 2,85 m/quipe de vaccination ;
quipement et matriel mdical renouvelable : surface en fonction des besoins estims ;
quipement et matriel logistique : surface en fonction des besoins estims ;
aire de prparation des modules de vaccination (2,5 m/quipe).

Gestion
La gestion des stocks est confie un responsable form, aid dun ou plusieurs assistants.
Les tches de chacun sont clairement dfinies. Un des assistants doit pouvoir remplacer le
responsable en cas dabsence.
Les modalits de gestion et le calendrier des activits (commandes, distribution, contrle du
stock) sont tablis lavance afin de bien rpartir la charge de travail.

Outils de gestion
Fiche de stock
La fiche de stock (Annexe 32) est indispensable pour le suivi du stock et la traabilit des
produits. Elle est tablie pour chaque article (vaccins, solvants, mdicaments, matriel, kits)
et mise jour chaque entre/sortie darticles.

99
Chapitre 6

Doivent figurer sur la fiche :


nom du produit en Dnomination Commune Internationale (DCI), prsentation, dosage,
numro de lot, date de premption. Les quantits de vaccins sont toujours mentionnes
en nombre de doses et non en nombre de flacons ;
mouvements de stock (entres et origine, sorties et destination) et dates. Noter un seul
mouvement par ligne, mme si plusieurs mouvements ont lieu dans une mme journe ;
commandes effectues et dates. Lorsquune commande est passe, la date, le nom du
fournisseur et la quantit commande sont nots mais la colonne stock reste
inchange. Lorsque la commande arrive, la quantit reue est note dans la colonne
entres et la colonne stock est actualise ;
inventaires et dates. Si les fiches sont bien tenues, la colonne stock correspond
linventaire. Toute diffrence doit faire lobjet dune investigation.
Dautres informations peuvent galement figurer sur la fiche :
stock de scurit/stock maximum ;
autres lieux de stockage du produit ;
prix unitaire.
Afin dviter les ruptures de stock, un seuil dalerte est dfini pour chaque item sensible
et est not sur la fiche de stock. Il est calcul en fonction de la consommation, du dlai
dapprovisionnement et dune rserve.
Par exemple, si le dlai entre la commande et larrive des produits est dun mois, le seuil
dalerte est gal la consommation dun mois + un mois de rserve = 2 mois.

Tableau de suivi
En plus des fiches de stock, un tableau de suivi des items sensibles (vaccins, seringues
autobloquantes, aiguilles et seringues de dilution, conteneurs de collecte des aiguilles et
seringues) doit tre affich et mis jour quotidiennement.

Formulaires de livraison
Les formulaires de livraison (Annexe 33) sont pr-imprims pour faciliter le travail et viter
les erreurs de transcription. Des exemplaires signs de ces documents sont conservs par le
gestionnaire du stock et le responsable sur chaque site.

6.5.2 Chane de froid


Niveau central
Squiper dun groupe lectrogne pour faire face aux pannes de courant (ou un groupe de
secours si llectricit est produite par un groupe).
Un technicien (aid si ncessaire par un assistant) est responsable :
de linstallation et la mise en marche des rfrigrateurs et conglateurs au minimum 24
48 heures avant la rception des vaccins ;
du bon fonctionnement, de lentretien et des rparations des appareils ;
du contrle des tempratures ;
de la prparation des glacires et porte-vaccins pour le transport sur les sites (nettoyage,
chargement des accumulateurs, placement du thermomtre dans les glacires) ;
de la conglation des accumulateurs de froid.
Remarque : plusieurs jours avant le dbut de la campagne, les accumulateurs de froid sont
congels pour assurer un stock suffisant tout au long de la campagne. Congeler la moiti des
accumulateurs le matin et lautre moiti le soir pour congeler les accumulateurs plus
rapidement.

100
Campagne de vaccination de masse

Un pharmacien (ou un personnel mdical) est responsable de :


la gestion des stocks de vaccins/solvants ;
la prparation quotidienne des vaccins et solvants expdier sur les sites de vaccination ;
le contrle des vaccins et solvants non utiliss sur les sites, rintgrer dans le stock.
Remarques :
Un seul numro de lot pour les vaccins et un seul numro de lot pour les solvants
expdis sur un site de vaccination. Ne pas mlanger des produits issus de lots diffrents.
Pendant la campagne, les solvants sont mis au froid (rfrigrateur ou glacire) 12 heures
minimum avant leur utilisation.

Sites de vaccination
Sur les sites, les vaccins sont stocks dans une glacire et/ou un porte-vaccins.
Les accumulateurs de froid sont renouvels :
une fois par jour pour les porte-vaccins ;
tous les deux jours (ou plus selon la temprature extrieure) pour les glacires.
Remarque : la conservation des accumulateurs partiellement dcongels dans une bote
isotherme permet de raccourcir leur temps de conglation.
Pour la conservation des vaccins sur le site, voir Annexe 34.

6.5.3 Sites de vaccination


Rpartition et nombre
Le nombre de sites est calcul en fonction de la taille de la population cible.
Leur rpartition dpend de la densit de la population, de ltendue du territoire, de
laccessibilit mais ils doivent couvrir tous les quartiers/villages. En zone densment
peuple, un site peut couvrir jusqu' 15 000 habitants

6
Attention : plus le nombre de sites est important, plus la gestion (transport, approvision-
nement, chane de froid, etc.) est lourde. Il est possible dinstaller 2 quipes sur certains
sites mais au-del de 2 quipes, la foule est trop difficile contrler. Il est prfrable douvrir
un autre site.

Critres de slection
Un site de vaccination peut tre, selon le contexte (zone rurale, urbaine, camp de rfugis),
une salle communautaire, une cole, un lieu de culte, une tente ou un site ombrag en plein
air. Les structures de soins sont viter pour ne pas perturber les activits habituelles.
Le site doit tre facilement accessible (grands axes de passage).
La surface doit tre suffisante pour permettre une circulation fluide des personnes
vacciner et une installation pratique et confortable des quipes. Un site trop grand est
difficile organiser (flux de personnes confus, service dordre, etc.).
Le lieu dattente doit tre ombrag et suffisamment vaste pour organiser une file
denviron 50 mtres.
Lutilisation dun btiment avec une entre et une sortie distinctes est indispensable pour
viter les bousculades.
Les sites clos (murs, barrires) sont privilgier car il est plus facile de canaliser la
population en cas daffluence.

101
Chapitre 6

Organisation du site
Prparer le site et tout lquipement ncessaire la veille du dbut campagne. Lorganisation
de la scurit et la fluidit circuit sont essentiels, surtout au cours des 2 premiers jours o
laffluence est la plus importante. Ne dbuter la vaccination que lorsque tout est prt.

Installation
Les sites ciel ouvert sont rserver aux zones rurales.
Si le site nest pas un lieu clos, le dlimiter par une corde ou un filet de balisage.
Organiser les files dattente au moyen dune corde ou de ruban de balisage. Prvoir une
file denviron 50 mtres, suffisamment troite pour permettre le passage dune personne
la fois. Une ligne angles briss est prfrable une ligne droite, de faon limiter la
pression de la foule.
Prvoir de leau de boisson pour la zone dattente, certaines personnes peuvent venir de loin.
Si le site est vaste, dlimiter tout le circuit intrieur avec des cordes, de lentre la sortie
et positionner des gardiens pour assurer une circulation fluide des personnes.
Les cartes de vaccination sont remplies lentre du site.
La zone o les prparateurs travaillent doit tre un peu lcart du flux des personnes,
ct du vaccinateur.
Les feuilles de pointage sont compltes juste aprs la vaccination.
Lquipement et le matriel doivent tre hors de porte de la population mais facilement
accessible aux prparateurs.
La zone de stockage des dchets doit tre lcart et protge.

Figure 6.1 : Schma dun site de vaccination avec 2 quipes


Site avec 2 quipes de vaccination

6
5 8
6

4 4

3 3

1.! Zone de triage, vrification de lge


2.! Information sur la vaccination
3.! Enregistrement , cartes vaccination
4.! Distribution de vitamine A
5.! Poste de vaccination
6.! Poste prparation des vaccins et seringues
7.! Pointage
1 et 2 8.! quipement, zone de stockage
----- Cordes

Voir aussi lannexe 36 pour une synthse de lorganisation dun site de vaccination.

102
Campagne de vaccination de masse

6.5.4 Approvisionnement
Lapprovisionnement sous forme de modules facilite la prparation et la distribution. Les
modules sont prpars lavance au niveau du stock central. Prvoir 2 types de modules :
Equipement pour une quipe de vaccination (Annexe 37) ;
Equipement pour une quipe de supervision (Annexe 38).
Les modules sont composs de :
Matriel mdical renouvelable et vaccins pour une journe. Ce module est prpar
lavance au stock central et donn chaque jour chaque quipe. Le stock restant est
contrl chaque soir. Sil est gal ou suprieur aux quantits dun module, le
rapprovisionnement nest pas ncessaire.
Equipement (mdical/non mdical) remis chaque quipe le premier jour de la campagne
et restitue la fin de la campagne. Vrifier que carton est identifi avec le numro de
lquipe qui il appartient.
Le matriel donn chaque quipe est not chaque jour, ce qui permet en fin de campagne
de comptabiliser le matriel utilis et calculer les indicateurs lors de lvaluation (Annexe 39).

6.5.5 Organisation du transport


Ladquation (nombre et types) et la fiabilit des moyens de transport sont indispensables
au bon droulement de la campagne.

Estimation des besoins en transport


Les besoins en vhicules sont estims en fonction :
du nombre et de la localisation des sites ;
du nombre dquipes et de la dure de la campagne ;
du nombre dquipes de supervision et de leur planning ;
de ltat des routes (zones urbaines et rurales) ;
de lorganisation de lapprovisionnement.

6
Prvoir un camion pour l'approvisionnement en matriel.
Prvoir des voitures, motos, vlos ou autres moyens de transport pour le dploiement des
quipes de vaccination et de supervision.
Un vhicule est si possible exclusivement affect la collecte des dchets.
Les besoins en carburant sont estims en fonction de :
la consommation moyenne par vhicule ;
du kilomtrage estim (planning prvisionnel) ;
ltat des routes.

Inventaire des moyens disponibles


Voitures et camions :
type (break, minibus, etc.) et modle (ville ou tout terrain) ;
tat de fonctionnement et fiabilit ;
type de carburant et consommation ;
nombre de places assises et possibilit de transport de matriel ;
affectation ou non dun chauffeur ;
administration ou organisme prteur, dure et conditions du prt ;
condition de location (cot, assurance, etc.).
Carburant : type et disponibilit (quantit, lieu), qualit et cot.

103
Chapitre 6

Transport des quipes


Les moyens doivent tre adapts aux activits des quipes (vaccination, supervision,
logistique ou mobilisation) et aux conditions du terrain (distances, tats des routes, etc.).
Les moyens sont mobiliss auprs des autorits sanitaires, administratives et des
partenaires ou lous pour la dure de la campagne.
En zone urbaine, les quipes de vaccination se rendent sur les sites par leurs propres
moyens ou un transport collectif est mis en place.
Pour optimiser et rationaliser au mieux le transport des quipes, les heures douverture des
diffrents sites peuvent tre dcales.
En zone rurale, les sites sont souvent loigns et les quipes doivent tre autonomes. Un
vhicule par quipe est ncessaire.
Les quipes de supervision et de logistique doivent tre compltement autonomes et
disposer dun vhicule.

Transport et livraison du matriel


Plusieurs options sont possibles :
Avant ou au dbut de la campagne
Tout le matriel de vaccination est stock sur place avant louverture du site ou chaque
quipe apporte son matriel au moment o elle ouvre le site.
Pour linstallation du site, il est en gnral possible et prfrable de se procurer certains
articles (tables, chaises) sur place.
Au cours de la campagne
Les quipes partent chaque jour avec le matriel pour la journe ou le matriel est livr
chaque jour (ou tous les 2-3 jours) aux quipes partir du stock central ou dun stock
intermdiaire en priphrie quand les distances sont importantes.
Dans tous les cas, les options choisies doivent garantir la disponibilit continue du matriel
sur les sites.

Outils de suivi du parc automobile


Ces outils doivent tre mis en place avant le dmarrage de la campagne. Ils facilitent la
gestion du parc : tableau de suivi/affectation des vhicules ; tableau de suivi des
consommations en carburant (Annexe 40).

6.5.6 Communications
Lutilisation de tlphones portables, radio ou autres moyens de communication facilite
lorganisation et limite les dplacements.

6.5.7 Gestion des dchets


Une vaccination de masse gnre une quantit importante de dchets. Le circuit des
dchets doit tre bien organis et scuris tous les niveaux. Leur collecte et limination
doivent tre supervises et faire lobjet dune valuation en fin de campagne.
Avant le dbut de la campagne :
Sinformer de la politique nationale en matire de traitement/limination des dchets.
Estimer les volumes attendus pour chaque type de dchets.
Evaluer les moyens techniques ncessaires (rduction de dchets, incinration, enfouissement,
encapsulation ; protection du personnel, etc.) en fonction des volumes estims.

104
Campagne de vaccination de masse

Dterminer les moyens disponibles dans la zone concerne (quipements, sites existants
ou potentiels).
Dcider de lorganisation gnrale du traitement/limination: centralise et/ou sur site,
stockage temporaire, transport, etc.
Dterminer le nombre de personnes ncessaires, leurs tches, les besoins en formation :
manipulation scurise des dchets, procdures en cas daccident dexposition au sang
(AES), etc.

Organisation du traitement/limination des dchets


Systme centralis
Tous les dchets sont transports sur un site central o ils sont limins.
Centraliser tous les dchets sur un site disposant de moyens de traitement/limination
efficaces est la meilleure option.
Pour stocker les dchets sur site de vaccination avant leur transport sur le site de
destruction, prvoir une zone abrite, scurise et inaccessible la population.
Pendant le transport vers la zone dlimination, le personnel est quip de matriel de
protection comme pour toute autre manipulation.
Dans la mesure du possible, un vhicule est affect spcifiquement au transport des
dchets. Si la situation ne le permet pas (nombre de sites, nombre dquipes ou dure),
sassurer que le personnel nest pas en contact avec les dchets au cours des dplacements.
Les conteneurs de scurit pour piquants/tranchants doivent tre transports de manire
viter tout risque de piqre et renversement (fermeture correcte, cartons scotchs, malle
mtallique cadenasse, etc.)
Pour stocker les dchets sur site dlimination prvoir une zone scurise (abrite, clture
et fermer cl).
Elimination sur site
Il est possible que tous les dchets ne puissent tre transports sur le site dlimination
central. Dans ces conditions, llimination scurise de certains dchets sur un site
provisoire inaccessible la population est envisageable :
Les dchets mous peuvent tre limins directement sur chaque site de vaccination.

6
Les conteneurs de scurit doivent tre de prfrence limins en un point central. Toutefois,
si leur transport est trop complexe et/ou dangereux, ils peuvent tre dtruits sur place.
Attention : les flacons vides ou entams de vaccins et solvants sont toujours collects,
centraliss et dtruits sur un seul point de destruction contrl. Ils ne doivent jamais tre
dtruits sur site.
Tableau 6.3 : Avantages et inconvnients des stratgies dlimination des dchets
Avantages Inconvnients

- Meilleur contrle - Moyens/budget de transport important


- Risque limit pour la - Plus de manipulations
CENTRAL

population - Ncessit dun lieu de stockage protg pour les dchets


- Moins de personnel former en attente de traitement
- Pas ou moins de transport - Ncessit de trouver un lieu proche et adapt
- Moins de manipulation - Moins bon contrle en raison de la multiplication des sites
- Multiplication des moyens (rducteurs de dchets, matriel
de protection, etc.)
SUR SITE

- Nombreuses personnes former/encadrer sur les sites


- Risque de rcupration de matriel usager
- Obligation pour lquipe de rester sur place jusqu
llimination de tous les dchets ou dlgation sans
garantie de traitement appropri

105
Chapitre 6

Pour les techniques dlimination, se rfrer au guide Public Health Engineering in


precarious situations, MSF.
Dans tous les cas, les quipes quittent les sites de vaccination uniquement lorsque tous les
dchets ont t vacus ou dtruits.

Tri des dchets


Les dchets sont tris par type au moment de leur production et rassembls en un seul lieu.
Tableau 6.4 : Gestion des dchets par type

Type de dchets Collecte Elimination

Dchets mous Gants, coton, (Sac) poubelle Brlage dans un rducteur


capuchons des de volume/incinrateur et
aiguilles, emballages, enfouissement des
etc. cendres.
Si des sacs poubelles sont
utiliss, vrifier quils
rentrent dans la chambre
de combustion du
rducteur de
volume/incinrateur
lorsquils sont pleins.

Piquants/ SAB, seringues de Dans les conteneurs de Brlage dans un rducteur


tranchants dilution, aiguilles scurit de conteneur de scurit
Respecter les instructions puis encapsulation des
de montage et rsidus.
dutilisation figurant sur
les conteneurs. Ne pas les
remplir au-del de la
limite suprieure de
remplissage.
Flacons vides (vaccins Dans leur emballage Broyage et/ou
et solvants) dorigine ou dans des encapsulation
rcipients spars (un
pour les flacons, un pour
les solvants).

Autres dchets Flacons contenant du Dans les porte-vaccins Encapsulation


risque vaccin reconstitu Ils sont renvoys au stock
central o ils sont
limins.

106
Campagne de vaccination de masse

6.6 Qualit et scurit de la vaccination

6.6.1 Qualit des vaccins


A chaque niveau (capitale, priphrie) :
Pour les vaccins : contrler le nom, lorigine de lenvoi, ltiquetage, la date de
premption, la quantit livre et le numro de lot.
La composition et le volume du solvant peuvent tre variables. Vrifier que le solvant
fourni correspond au vaccin (type, tiquetage, quantit, premption) et utiliser
uniquement celui livr par le fabricant. En cas de perte accidentelle du solvant, contacter
le pharmacien ou le fabricant pour connatre la conduite tenir.
Aprs une sance de vaccination, un flacon de vaccin reconstitu non utilis doit
obligatoirement tre limin.
Lors de la premire rception de vaccins ou lors de la rception dun vaccin dun autre
fabricant, lire la notice pour connatre les spcificits du produit.
Examiner les produits (le solvant doit tre limpide et sans dpt).
Vrifier quil ny a pas eu de rupture de la chane de froid pendant le transport des
vaccins : pastille de contrle des vaccins (Annexe 41), thermomtre et feuille de
temprature, carte de surveillance Stop!Watch.
Attention : une rupture de la chane de froid peut entraner une diminution de lefficacit du
vaccin. En cas de rupture de chane de froid, placer les vaccins en quarantaine, dans un
rfrigrateur entre +2 et +8C, avec la mention NE PAS UTILISER , en attente de dcision
de pharmacien responsable ; complter le rapport de rupture de chane de froid
(Annexe 42).
Ce rapport :
dcrit lincident : lieu, date, circonstances, origine du problme, actions mises en uvre,

6
nom du dclarant ;
prcise :
la liste des produits avec nom du fabricant, numro de lot et quantits ;
les indications donnes par les contrles de temprature (thermomtre, PCV, carte
Stop!Watch).
Les vaccins en quarantaine ne peuvent tre utiliss que si le responsable en donne
lautorisation aprs analyse du rapport.

6.6.2 Scurit des injections


Il faut, toutes les tapes (reconstitution du vaccin, prparation et conservation des
seringues), respecter les rgles dasepsie (Annexe 34).
Sinformer sur les problmes de scurit des injections rencontrs lors des campagnes
prcdentes.
Afin de garantir la scurit des injections :
Utiliser exclusivement des seringues autobloquantes (SAB) avec aiguille sertie pour
administrer le vaccin. Elles sont usage unique et il est impossible de les rutiliser.

107
Chapitre 6

Collecter, transporter et liminer les dchets de manire adquate.


Respecter la politique du lot (Bundle Policy) ci-dessous :

Les commandes et financements comprennent systmatiquement les vaccins


+ les seringues autobloquantes + les seringues pour reconstitution
+ les conteneurs de collecte et dlimination des piquants/tranchants.

Informer tout le personnel des risques lis aux erreurs techniques :


infection du personnel conscutive une piqre accidentelle ;
infection locale due une injection non strile (erreur de manipulation lors de la
prparation ou de linjection) ;
transmission virale (hpatites B, C et VIH) due la rutilisation du matriel dinjection ;
inefficacit du vaccin due une erreur de reconstitution ou un problme de
conservation.
Contrler les bonnes pratiques laide de la grille de supervision (Annexe 35).

6.6.3 Surveillance des manifestations post-vaccinales indsirables


(MAPI)
La surveillance des MAPI concerne toute personne vaccine contre la rougeole au cours de
la campagne et qui prsentent un ou plusieurs symptmes apparus dans les 30 jours aprs
la vaccination, qui pourrait tre en lien avec celle-ci.
Les MAPI sont dtectes par une surveillance passive qui commence le premier jour et
sachve 30 jours aprs la fin de la campagne. Le personnel de sant est form, les
dfinitions, outils et circuit de dclaration sont mis en place.
On distingue les MAPI mineures (fivre, raction au point dinjection), qui ne mettent pas en
danger la personne et nentranent pas dhospitalisation et les MAPI graves (p.ex. raction
anaphylactique, encphalite), qui entranent une hospitalisation, une incapacit ou un
dcs.
Le personnel de sant est form la dtection rapide et la prise en charge approprie
dune raction anaphylactique sur le site de vaccination. Chaque quipe dispose dune
ampoule dpinphrine (adrnaline), dune seringue de 1 ml et dune aiguille intra -
musculaire pour administrer lpinphrine (Annexe 43) avant le transfert lhpital.
Les MAPI doivent tre notifies (Annexes 44 et 45). La notification des MAPI graves doit tre
immdiate, pour investigation et confirmation du lien avec la vaccination.
Sinformer auprs du programme national de vaccination de la classification des MAPI en
vigueur dans le pays. LOMS propose la classification suivante :
erreur de programme : incident provoqu par une erreur au niveau de la fabrication, du
stockage, de la prparation, manipulation ou de ladministration du vaccin ;
raction vaccinale : incident provoqu ou prcipit par le vaccin lorsque celui-ci a t
administr correctement ;
incident concomitant : incident qui survient aprs la vaccination mais qui nest pas
provoqu par le vaccin ;
inconnue : incident dont la cause ne peut tre dtermine.

108
Campagne de vaccination de masse

6.6.4 Protection du personnel


Les risques dAES sont multiples :
Pour les vaccinateurs, le risque est lev en raison du grand nombre dinjections
effectues un rythme soutenu. Pour limiter les risques :
porter des gants usage unique ;
se faire aider par laccompagnant pour maintenir les enfants.
Pour les quipes logistiques, les accidents sont lis une mauvaise utilisation des
conteneurs (remplissage au-del de la ligne, fermeture partielle), des erreurs de tri des
dchets (aiguilles jets dans des sacs poubelle, p.ex.) ou au transport non protg des
dchets (non isols des personnes).
Le port de matriel de protection est obligatoire (ce matriel est inclus dans le kit
vaccination) :
pour la collecte : gants pais (au minimum gants de chantier), bleu de travail avec
manches et jambes longues, bottes ;
pour llimination : gants pais, tablier en cuir, lunettes de protection, bleu de travail
avec manches et jambes longues, bottes, masque.
Ds le dbut de la campagne, lensemble du personnel doit connatre la conduite tenir
immdiate en cas dAES.
Un mdecin rfrent est dsign pour :
valuer le risque chez les personnes exposes, dcider de la mise sous traitement et
assurer le suivi (Annexe 46) ;
remplir et/ou centraliser les formulaires de dclaration dAES (Annexe 47) ;
assurer la disponibilit constante des kits AES.
Sur chaque site de vaccination et zone de stockage/limination des dchets, un flacon de
polyvidone iode doit tre disponible pour assurer les soins locaux (Annexe 46).

109
Chapitre 6

6.7 Points cl

La phase prparatoire est primordiale pour assurer le bon droulement des activits.
Le chronogramme permet de visualiser et de coordonner toutes les activits mettre
en place en un temps dtermin.

Une bonne coordination entre les quipes logistiques et mdicales est indispensable.
Chaque fois que possible, les stocks logistiques et mdicaux sont regroups en un seul
lieu, facilement accessible et disposant dlectricit en permanence.

Lorganisation de la chane de froid (stockage, production, transport, surveillance) doit


tre rigoureuse durant toute la campagne.

Le nombre de sites et dquipes dpend de la taille et de la densit de la population


vacciner, des performances attendues par quipe et de la dure de la campagne.

La composition des quipes est standardise. Tous les membres doivent tre forms et
superviss.

La commande sous forme de kits et modules simplifie lestimation des besoins et la


gestion de lapprovisionnement.

Les outils de gestion sont mis en place avant le dbut de la campagne et le personnel
est form leur utilisation.

La qualit et la scurit de la vaccination doivent tre assures tous les niveaux :


qualit des vaccins, de la chane de froid, dclaration des MAPI, gestion des dchets et

protection du personnel.

110
Chapitre 7 :
Surveillance et valuation des activits

7.1 Objectifs................................................................................................................113

7.2 Surveillance de la prise en charge des patients...................................................114


7.2.1 Nombre de cas et ltalit .............................................................................114
7.2.2 Approvisionnement en traitements..............................................................114

7.3 Surveillance de la vaccination..............................................................................115


7.3.1 Couverture vaccinale ....................................................................................115
7.3.2 Taux dutilisation des vaccins .......................................................................116

7.4 Rapport dintervention ........................................................................................117

7.5 Evaluation de la riposte........................................................................................118


7.5.1 Evaluation de la surveillance ........................................................................119
7.5.2 Evaluation de la prise en charge des patients ..............................................121
7.5.3 Evaluation de la vaccination ........................................................................123
7.5.4 Evaluation de la mobilisation sociale ...........................................................126

7.6 Efficacit vaccinale ...............................................................................................127


7.6.1 Dfinitions ....................................................................................................127
7.6.2 Quand la calculer ?.......................................................................................127
7.6.3 Principe.........................................................................................................127
7.6.4 Validit .........................................................................................................127
7.6.5 Echantillon tudier ....................................................................................128
7.6.6 Mthodes de mesure....................................................................................128

7.7 Points cl...............................................................................................................131 7


Surveillance et valuation des activits

7.1 Objectifs

La surveillance des activits permet de suivre le bon droulement des oprations, de


mesurer les rsultats et didentifier les problmes afin de les rsoudre. La surveillance
seffectue du dbut la fin de lpidmie de manire hebdomadaire (surveillance
pidmiologique et prise en charge des patients) ou quotidienne (vaccination).
Les informations permettant de calculer les indicateurs sont releves en routine et
analyses au niveau du district (couverture vaccinale, taux dutilisation des vaccins,
disponibilit en traitements, etc.). Les rsultats de lanalyse servent orienter les actions sur
le terrain.

113
Chapitre 7

7.2 Surveillance de la prise en charge des patients

7.2.1 Nombre de cas et ltalit


Le nombre de cas traits (simples et compliqus) ainsi que le nombre de dcs survenus
dans les structures de soins sont notifis chaque semaine travers le systme de
surveillance pidmiologique.
La ltalit est calcule et suivie par tablissement, ce qui permet didentifier rapidement les
endroits o lapprovisionnement et/ou la supervision doivent tre renforcs.

7.2.2 Approvisionnement en traitements


Lobjectif est de sassurer que le nombre de traitements distribus est suprieur au nombre
de cas dclars dans tous les tablissements de soins, tout au long de lpidmie.
La surveillance hebdomadaire (Annexe 11) de la disponibilit en traitement est ralise par
lquipe charge de la surveillance pidmiologique. Cette photographie sert planifier
lapprovisionnement.
Le recueil de donnes et les modalits de surveillance sont tablis avant ou ds le dbut des
approvisionnements :
Les donnes pidmiologiques (nombre de cas et de dcs/semaine) sont obtenues
partir des fichiers de surveillance pidmiologique.
Le nombre de traitements distribus est obtenu partir des formulaires de dotation
(Annexe 10). Ces formulaires pr-remplis sont complts lors de chaque approvisionnement.
Un exemplaire est laiss dans ltablissement de soins, lautre est destin au responsable
de lapprovisionnement.
Le tableau de suivi de la disponibilit des traitements permet la synthse de ces donnes.
Lanalyse hebdomadaire des donnes permet :
dvaluer la pertinence et lefficacit de la stratgie (dcentralisation et couverture de
tous les tablissements fonctionnels) ;
de planifier chaque semaine les priorits de distribution en fonction du nombre de
traitements disponibles, de la courbe pidmique et de la ltalit ;
de suivre les consommations et ventuellement prvoir une nouvelle commande.
En fin dpidmie, la compilation de ces donnes facilite la rdaction du rapport final et
permet dvaluer la ractivit et la pertinence de la prise en charge des patients.

114
Surveillance et valuation des activits

7.3 Surveillance de la vaccination

Les feuilles de pointage sont compiles tous les soirs par le responsable de lquipe de
vaccination et transmises au superviseur. Celui-ci vrifie les donnes, calcule la couverture
vaccinale et le taux dutilisation des vaccins.
Il partage les rsultats obtenus avec les quipes. La rtro-information est importante et
motivante pour les quipes.
Si la couverture est faible, il en cherche les raisons (population mal informe, erreur dans le
choix du site, rupture de stock de vaccins, manque de matriel, erreurs de pointage, etc.) et
rajuste (planification de jours de vaccination supplmentaires, modification de la
composition ou du nombre des quipes, changement de sites, renforcement ou adaptation
de linformation la population, etc.).
En fin de campagne, le coordinateur de la campagne complte et analyse le tableau de
synthse par lieu (Annexe 27), par district et total. Ce tableau permet de :
dterminer la couverture vaccinale globale, par classe dge et par lieu ;
calculer tous les indicateurs en fin de campagne ;
fournir les informations aux responsables du Ministre de la sant et aux partenaires ;
rdiger un rapport final.

7.3.1 Couverture vaccinale


On appelle couverture vaccinale la proportion de personnes vaccines dans la
population cible. Son calcul permet de dterminer si lobjectif fix est atteint.
Elle est calcule pour lensemble la population cible, ainsi que par classe dge et par lieu.
Nombre de doses administres
Couverture vaccinale : x 100
Population cible

Mthodes destimation
Couverture vaccinale administrative
Elle est estime au cours de la campagne partir des donnes collectes quotidiennement
sur les feuilles de pointage et des donnes de recensement de population. Cette estimation

7
prsente certaines limites lies :
la fiabilit des donnes dmographiques ;
aux erreurs de collecte (pointage) ou de calcul (lors des compilations) ;
aux personnes vaccines provenant de localits nappartenant pas la zone cible.

Enqute de couverture vaccinale


Une enqute ralise en fin de campagne permet dobtenir des chiffres plus fiables. Elle
fournit aussi des informations sur la qualit des activits :
% de doses invalides (doses administres chez des personnes nappartenant pas la
population cible) ;
motifs de non vaccination ;
nombre de doses de vaccin reues ;
source de la vaccination (campagne, routine) ;
pourcentage denfants prsentant la carte de vaccination.

115
Chapitre 7

Le choix du type denqute enqute en grappe ou chantillonnage de contrle de qualit


des lots (ECQL/LQAS) dpend des objectifs et ressources disponibles. Les enqutes en
grappe sont plus simples raliser mais leur design ne permet pas didentifier les zones o
la couverture est faible, afin dy planifier un rattrapage.

7.3.2 Taux dutilisation des vaccins


Le taux dutilisation des vaccins est un indicateur de qualit. Il est calcul par quipe, par
jour et par site partir des donnes recueillies sur les feuilles de pointage.
Nombre de doses administres
Taux dutilisation : x 100
Nombre de doses utilises*
* Nombre de flacons ouverts multipli par nombre de doses par flacon.
Un taux dutilisation anormal (moins de 85% ou plus de 100%) doit faire lobjet de
vrifications immdiates : nombre de flacons de vaccins et solvants utiliss et restants,
contrle des calculs, conditions de reconstitution, problmes survenus dans lquipe, etc.

116
Surveillance et valuation des activits

7.4 Rapport dintervention

Un rapport prcis, concis et structur doit tre rdig au terme de lintervention. Il doit
contenir les lments suivants :
1. Contexte
Situation de la rougeole dans le pays
Donnes dmographiques de la population affecte
2. Epidmiologie
Description du systme de surveillance
Description de lpidmie
3. Rponse lpidmie
Prparation
Interactions/coordination avec les diffrents acteurs
Evaluation initiale/investigation
Surveillance pidmiologique
Confirmation biologique et surveillance
Prise en charge des patients
Vaccination
4. Cot
5. Evaluation de la riposte
6. Recommandations
7. Annexes
Carte
Tableaux dtaills
Graphes
Protocoles
Informations ou documents dintrt

117
Chapitre 7

7.5 Evaluation de la riposte

Lvaluation de lintervention peut tre exhaustive (analyse de chaque activit et stratgies)


ou cible sur certaines activits et/ou stratgies.
Elle tudie diffrents aspects : efficacit, accessibilit, ractivit, scurit et qualit,
mobilisation des ressources.
Ds le dbut de lintervention, dfinir les objectifs et les indicateurs, sassurer que les outils
permettant de collecter les donnes sont disponibles et que le personnel est form leur
utilisation.
Certains indicateurs sont collects en routine tout au long de lpidmie. Dautres sont
collects lors de visites sur le terrain dans un chantillon dtablissements de soins ou sites
de vaccination, selon une mthodologie et avec des outils spcifiques, tablis ds le dbut
de lintervention. Les informations sont compiles et analyses en fin dpidmie.
Un rapport final dvaluation de lintervention est rdig et prsent au comit de gestion
de lpidmie. Il consiste en une analyse critique des interventions menes et formule des
recommandations pour amliorer la prochaine riposte. Il se base sur les tableaux
dvaluation prsents ci-aprs.

118
7.5.1 Evaluation de la surveillance

Indicateurs Donnes ncessaires Source/outils de collecte Mthode Commentaires


Efficacit oprationnelle
Proportion Nombre dtablissements Liste des tablissements de soins Visite dun chantillon Faire particulirement
dtablissements o la dfinition de cas est Dfinition de cas prsente dans dtablissement de soins attention aux structures
disposant de la dfinition disponible ltablissement priphriques
de cas Liste des tablissements de Grille de supervision/observation Rsultat attendu : 100%
soins par niveau
Proportion Nombre dtablissements Formulaire de suivi hebdomadaire Exhaustif, sur la dure de Rsultat attendu : 100%
dtablissements qui envoient la fiche de de rception des donnes de lpidmie
transmettant les fiches surveillance chaque semaine surveillance
hebdomadaires de Nombre total Liste des tablissements de soins
surveillance dtablissements de soins
Dlai de transmission des Date de transmission des Liste des tablissements de soins Exhaustif, sur la dure de Rsultat attendu :
fiches hebdomadaires de fiches de surveillance Formulaire de surveillance lpidmie 1 semaine
surveillance hebdomadaire hebdomadaire
Dlai dacheminement des Formulaire de suivi hebdomadaire
donnes de surveillance en de rception des donnes de
jours surveillance
Surveillance biologique
% des prlvements Nombre de prlvements Registre des examens biologiques Exhaustif, sur la dure de
positifs raliss par type dexamen Fiche de renseignements lpidmie, sur les districts
demand prlvement biologique sentinelles
Nombre de prlvements
positifs
Dlai de confirmation Date et localisation des Formulaire de surveillance Analyse des formulaires de Rsultat attendu :
biologique (dlai entre premiers cas hebdomadaire surveillance hebdomadaire 1 2 semaines maximum
lidentification des Date des premiers rsultats Registre de laboratoire ou fiche de ou des registres des
premiers cas et la positifs renseignements de prlvement tablissements de soins
confirmation biologique) biologique Analyse des registres de
laboratoire
Surveillance et valuation des activits

119
7
120
Chapitre 7

Indicateurs Donnes ncessaires Source/outils de collecte Mthode Commentaires


Surveillance des MAPI
Existence dune Systme de surveillance Mdecin chef de district, Interview
surveillance des MAPI existant responsable de la surveillance
Incidence des MAPI Nombre de MAPI par classe Feuille de notification individuelle Exhaustif
graves dge et lieu sur la priode des MAPI rougeole Priode : dure de la
Nombre de personnes Tableau de synthse des MAPI campagne de vaccination
vaccines au cours de la Feuille de pointage de vaccination et 30 jours aprs la fin de
campagne ou rapports dactivits des la campagne
campagnes
Rpartition des MAPI Nombre total de MAPI Feuille de notification individuelle Exhaustif
graves par cause graves par cause des MAPI rougeole Priode : dure de la
(programmatique, Tableau de synthse des MAPI campagne de vaccination
vaccins, concidence, Liste et classification des causes de et 30 jours aprs la fin de
inconnu) MAPI la campagne
7.5.2 Evaluation de la prise en charge des patients
Indicateurs Donnes ncessaires Source/outils de collecte Mthode Commentaires
Efficacit
Ltalit dclare Nombre de cas et de dcs Fichier Excel de surveillance de la Analyse du fichier Excel de Facilement mesurable si
par unit administrative rougeole surveillance de la rougeole le systme de surveillance
(rgion, district, etc.) est efficace
Par tablissements, par Rsultat attendu : < 5%
semaine et cumule
Ltalit globale et Nombre de cas et de dcs Registre des cas de rougeole Calcul pour chaque hpital Elimine le biais d un
spcifique par ge, par enregistrs par ge, par Calcul sur un chantillon systme de surveillance
structure tablissement, pour la de centres de sant tirs non fiable
(hpital, centre de sant) priode pidmique au hasard Rsultats attendus :
Centre de sant : < 5%
Hpital : < 15%
Accessibilit
Proportion Nombre dtablissements Formulaire de dotation Analyse dtaille des feuilles Vrifier que tous les
dtablissements approvisionns par unit Fiche de stock de dotation et de la liste des tablissements de soins
fonctionnels administrative Fichier Excel de suivi de la disponi- tablissements de sant sont fonctionnels
approvisionns en Liste et niveau des bilit en traitements Rsultat attendu : 100%
traitement pendant tablissements existants
lpidmie par unit administrative
Proportion Nombre dtablissements o Protocole prsent dans Visite dun chantillon Protocole en langue
dtablissements le protocole est disponible ltablissement dtablissements de soins nationale
disposant du protocole Liste et niveau des Grille de supervision/observation Rsultat attendu : 100%
de traitement tablissements de soins
Proportion Rupture de stock constate Fiche de stock Analyse dtaille des fiches Analyse systmatique au
dtablissements qui ont au niveau du district : date Formulaire de dotation de stock, formulaires de niveau du district
eu une rupture de stock et dure. Fichier Excel de suivi de la disponi- dotation et fichier de suivi Rsultat attendu :
en traitements Nombre dtablissements bilit en traitements de la disponibilit en aucune rupture
qui ont eu un stock zro Grille de supervision/observation traitements
Liste et niveau des ou
tablissements de soins Visite dun chantillon
dtablissements et vrifi-
cation des fiches de stock
Surveillance et valuation des activits

121
7
122
Chapitre 7

Indicateurs Donnes ncessaires Source/outils de collecte Mthode Commentaires


Ractivit
Dlai dapprovisionnement Date laquelle les premiers Fichier Excel de surveillance des cas Analyse dtaille des : Faire spcialement
en traitements spcifiques cas ont t rapports de rougeole Fichiers Excel de surveillance attention aux structures
(dlai entre la dclaration Date darrive de trai - Fiche de stock des cas de rougeole priphriques
des premiers cas et tements spcifiques dans Formulaire de dotation Formulaires de dotation Rsultat attendu :
approvisionnement en ltablissement Fichier Excel de suivi de la disponi- Fiches de stock 1 2 semaines
traitement) bilit en traitements Fichier Excel de suivi de la
disponibilit en traitements
Dlai entre lalerte au Liste des structures de Fichier Excel de surveillance des cas Analyse dtaille des : Faire spcialement
niveau dune aire de sant sant approvisionnes et de rougeole Fichiers Excel de surveillance attention aux structures
et lapprovisionnement date Fiche de stock des cas de rougeole priphriques
en traitements spcifiques Pour chaque aire de sant : Formulaire de dotation Formulaires de dotation Rsultat attendu :
des structures du district date de lalerte pidmique Fichier Excel de suivi de la disponi- Fiches de stock 1 semaine
(hpital, centre de sant) bilit en traitements Fichier Excel de suivi de la
disponibilit en traitements
Scurit/Qualit
Proportion de cas traits Nombre de cas Protocole recommand Sur un chantillon de Faire spcialement
selon le protocole Nombre de cas traits Grille dvaluation structures, analyse des : attention aux structures
recommand selon le protocole registres des cas priphriques
Nombre de cas pour lesquels fiches de traitements Rsultat attendu : 100%
le protocole na pas t ou tout autre document
suivi indiquant le traitement reu
Scurit des injections Nombre dtablissements Grille dvaluation Visite dun chantillon Rsultat attendu : 100%
utilisant des conteneurs de dtablissements et
scurit observation
Nombre dhpitaux
disposant dun incinrateur
Cot
Cot par patient trait Cot total du volet curatif Factures Ces cots comprennent : les Ncessite une prparation
de lintervention Documents de comptabilit mdicaments, le matriel, les avec le personnel de la
Nombre de patients traits transports et le personnel comptabilit.
7.5.3 Evaluation de la vaccination

Indicateurs Donnes ncessaires Source/outils de collecte Mthode Commentaires

Efficacit
Efficacit vaccinale Dfinition de cas Registre des cas de rougeole ou line Plusieurs mthodes : Ralis par un pidmio-
Nombre total des cas listing valuation rapide logiste (voir Section 7.6)
Nombre de cas vaccins et Cartes de vaccination enqute cas/tmoin ou Rsultat attendu : > 80%
non vaccins cohorte
Couverture vaccinale Sur un ou plusieurs lieux
slectionns
Nombre de cas vits par Donnes dmographiques Fichier Excel de surveillance des cas Sur un chantillon de lieux Ralis par un pidmio-
la vaccination Nombre total de cas par de rougeole Calcul spar entre zone logiste
semaines Fichier Excel de synthse de rurale et urbaine pour le
Fraction prventive Nombre de doses vaccination district
administres par lieu Rapport de vaccination du district
Couverture vaccinale par Rsultats des enqutes de
lieu couverture vaccinale
Dates des campagnes de Planning des quipes
vaccination
Accessibilit
Couverture vaccinale par Nombre de doses Fichier Excel synthse des Analyse des recueils de Rsultats attendus :
classe dge, par lieu administres : total, par vaccinations rougeole donnes zone urbaine : 100%
classe dge, par lieu Carte de vaccination (si enqute) Enqute de couverture zone rurale : 80% (selon
Donnes dmographiques vaccinale (sur carte de les objectifs fixs)
et population cible par vaccination ou sur histoire)
classe dge, par lieu
Proportion de sites qui Date et dure des ruptures Fiche de stock Analyse des documents En fin de campagne :
nont pas eu de rupture de stock au niveau du district Formulaire de dotation ou Analyse systmatique
de stock en vaccins ou Nombre de district qui ont Fichier Excel de suivi de Visite dun chantillon de au niveau du district
SAB eu une rupture de stock lapprovisionnement en vaccins et districts et sites de Faire spcialement
Liste des lieux et sites de matriel vaccination et vrification attention aux activits
vaccination des fiches de stock du priphriques
district Rsultat attendu : 100%
Surveillance et valuation des activits

123
7
124
Indicateurs Donnes ncessaires Source/outils de collecte Mthode Commentaires
Chapitre 7

Ractivit
Dlai entre lalerte Date de lalerte Fichier Excel de surveillance des cas Exhaustif si possible Calcul en fin de
pidmique et le dbut et Date de dbut et de fin de de rougeole Calcul du dlai par lieu campagne.
la fin de la campagne de la campagne Fichier Excel de synthse de Analyser sparment
vaccination (quand vaccination zone urbaines et rurales
lpidmie est confirme) Rapport dintervention Rsultat attendu:
2 3 semaines (dbut de
la campagne)
Nombre de personnes Dure de la campagne : Feuille de pointage Exhaustif si possible Analyser sparment
vaccines par jour et par date par lieu (sparer Fichier Excel de synthse de ou zones urbaines et rurales
quipe zones urbaines et rurales) vaccination Calcul sur un chantillon Rsultats attendus :
Nombre de doses Rapport dintervention de lieux tirs au hasard zone urbaine : 1000/jour
administres par lieu Planning des quipes de vaccination zone rurale : variable
Nombre dquipes par jour selon le contexte
et par lieu
Scurit/Qualit
Taux dutilisation des Nombre de doses injectes Fichier Excel de synthse de Exhaustif tout au long de la Rsultat attendu : 85%
vaccins Nombre de doses utilises vaccination campagne (perte 15%)
Fiches de stock
Ratio des SAB utilises / Nombre de SAB utilises Fichier Excel de synthse de Exhaustif Le ratio ne doit pas tre
nombre de conteneurs de Nombre de conteneurs de vaccination ou suprieur la capacit
scurit utiliss scurit utiliss Fiche de stock Sur chantillon de sites maximale des botes
Rapport dactivit des quipes tirs au hasard utilises
Fichier de suivi de lapprovisionnement Rsultats attendus :
en vaccins et matriel bote 5 l : 100 SAB
bote 15 l : 400 SAB
Proportion de personnel Nombre de personnes Formulaire de dclaration des AES Analyse exhaustive (si Si utilisation du question-
stant piqu au cours de stant piques au cours de Questionnaire spcifique dclaration des AES mis en naire, vrifier lapplication
la campagne (AES) la campagne place) de la procdure recom -
Nombre total de personnel ou mande en cas dAES
Echantillon de personnel
tir au hasard (utilisation
dun questionnaire)
Indicateurs Donnes ncessaires Source/outils de collecte Mthode Commentaires

Scurit/Qualit (suite)
Proportion de Nombre de rfrigrateurs Liste des rfrigrateurs utiliss pour Sur un chantillon de lieux Au minimum, contrler
rfrigrateurs possdant utiliss pour la campagne stocker les vaccins de stockage tirs au hasard la chane de froid du
une feuille de Nombre de rfrigrateurs Feuilles de surveillance de la T des ou district
surveillance de la T possdant une feuille de rfrigrateurs Lors des visites de A contrler pendant la
jour surveillance de la T jour supervision campagne
Rsultat attendu : 100%
Proportion des sites de Nombre total de sites Grille dobservation Echantillon de sites Au cours de la campagne
vaccination ayant Nombre total de sites ayant Observation sur le terrain Rsultat attendu : 100%
dispositif de collecte et dispositif correct de
dlimination des dchets collecte et dlimination
correcte des dchets
Cot
Cot global de la Montant total des Comptabilit des dpenses Analyse des dpenses :
campagne dpenses vaccins, matriel dinjection,
transport, personnel, chane
de froid, logistique, etc.)
Cot dune personne Montant total des activits Fichier Excel de synthse de Analyse des dpenses Ncessite une
vaccine de vaccination (zones vaccination prparation avec le
urbaines/rurales) Rapport dactivit personnel de la
Nombre total de doses Rapport financier : total des comptabilit
administres (zones dpenses pour la vaccination (zones Analyser sparment
urbaines/ rurales) urbaines/rurales) zones urbaines et rurales
Cot par cas et dcs Montant total des activits Fichier Excel de surveillance des cas Analyse des dpenses Aprs la campagne
vits de vaccination de rougeole
Nombre de doses Fichier Excel de synthse de
administres vaccination
Calcul cas vits Rapport dintervention
Surveillance et valuation des activits

125
7
126
Chapitre 7

Indicateurs Donnes ncessaires Source/outils de collecte Mthode Commentaires

Ressources
Ratio des SAB utilises/ Nombre de SAB utilises Fichier Excel de synthse de Global au niveau du district Rsultat attendu : le ratio
nombre de vaccins Nombre de personnes vaccination Sur un chantillon de sites ne doit pas tre infrieur
administrs vaccines Fiche de stock tirs au hasard 1
Rapport dactivit des quipes
Proportion dquipes Nombre de personnes par Grille dobservation Sur un chantillon de sites Composition standard
avec un nombre de quipe et qualification tirs au hasard des quipes fixe en
personnes adapt adapte la tche ou dbut de campagne
Lors des visites de (urbain et rural)
supervision Au cours de la campagne
Rsultat attendu : 100%

7.5.4 Evaluation de la mobilisation sociale

Indicateurs Donnes ncessaires Source/outils de collecte Mthode Commentaires

Efficience/Efficacit oprationnelle
Proportion des motifs de Nombre total de personnes Enqute de couverture vaccinale avec Enqute de couverture Ralise en fin de
non vaccination lis au non vaccines tude de motifs de non vaccination vaccinale campagne
manque dinformation Motif de non vaccination Rsultat attendu : < 10%
Surveillance et valuation des activits

7.6 Efficacit vaccinale

7.6.1 Dfinitions
Il faut distinguer la protection srologique (efficacy) de celle obtenue lors de lutilisation du
vaccin en conditions relles (effectiveness) :
L'efficacit mesure dans les conditions dun essai clinique randomis (efficacy) signifie
que le vaccin a fait la preuve de son immunognicit, c.--d. de son pouvoir de protection.
Lefficacit vaccinale sur le terrain (effectiveness) signifie que le vaccin a dmontr sa
capacit protger dans les conditions relles. Elle prend en compte lefficacit clinique
du vaccin, les caractristiques du sujet vaccin (ge, statut immunitaire) et les erreurs
programmatiques (chane de froid, technique de prparation et administration du vaccin).

7.6.2 Quand la calculer ?


Lefficacit vaccinale en conditions relles est calcule dans certaines situations :
survenue dune pidmie dans une population correctement vaccine (couverture
vaccinale trs leve) ;
pas de diminution de lincidence de la rougeole malgr une couverture vaccinale leve ;
proportion importante de personnes vaccines parmi les cas de rougeole ;
introduction dun nouveau vaccin.

7.6.3 Principe
On calcule le pourcentage de rduction du taux dattaque chez les vaccins par rapport aux
non vaccins. On obtient ainsi la fraction prventive dans le groupe vaccin. La formule est :
TANV TAV EV = Efficacit vaccinale
EV (en %) = TAVN = Taux dattaque chez les non vaccins
TANV TAV = Taux dattaque chez les vaccins

Ltude doit tre ralise dans un dlai bref (idalement une dizaine de jours).

7.6.4 Validit
Plusieurs facteurs conditionnent la fiabilit des tudes defficacit et la validit des rsultats
7
obtenus :
La dfinition de cas doit tre standardise et uniformment applique.
La recherche et lidentification des cas doit tre identique et le plus exhaustive possible
pour la population tudie.
La dtermination du statut vaccinal doit tre rigoureuse, tant chez les malades que chez
les non malades. Idalement, le statut vaccinal est tabli sur prsentation dune carte
indiquant la date de vaccination.
Le risque dexposition la maladie doit tre comparable dans les 2 groupes (vaccins et
non vaccins).
Les donnes de couverture vaccinale doivent tre le plus fiable possible.

127
Chapitre 7

7.6.5 Echantillon tudier


Lchantillon doit tre reprsentatif de lensemble des cas de rougeole : tudier un groupe
de patients provenant de structures de tous niveaux (centre de sant, hpitaux).
Lchantillon dpend du type de programme valuer :
Programme Priode dinclusion
Programme de vaccination de routine Inclure uniquement les cas de rougeole
(enfants vaccins par le PEV, avant la survenus avant la campagne de vaccination.
campagne de vaccination)
Campagne de vaccination ractive Inclure uniquement les cas de rougeole
(pidmie) survenus plus de 2 semaines aprs la
campagne.
Globale, toutes stratgies confondues (PEV, Inclure tous les cas de rougeole.
AVS, pidmies)

Critres dinclusion
Cas suspect de rougeole (dfinition de cas)
Cas de rougeole appartenant la classe dge tudie
Cas de rougeole notifis sur la zone gographique dfinie
Cas de rougeole dont le statut vaccinal est connu (prsentation de la carte)

Critres dexclusion
Incertitude sur le diagnostic
Age inconnu
Cas de rougeole vivant en dehors de la zone gographique dfinie
Cas de rougeole dont le statut vaccinal est inconnu (absence de carte)

7.6.6 Mthodes de mesure


Trois mthodes sont couramment utilises : mthode destimation rapide, enqutes de
cohorte et enqutes cas-tmoin. Ces deux dernires demandent lintervention dune quipe
spcialise en pidmiologie.

Mthode d'estimation rapide


C'est la mthode la plus simple en premire intention pour identifier un problme
d'efficacit vaccinale et dcider dune valuation plus approfondie.
Utiliser si possible, pour le calcul, les donnes de couverture vaccinale issues denqutes. A
dfaut, prendre les couvertures vaccinales estimes (administratives).
On estime lefficacit partir de la proportion de la population vaccine (couverture
vaccinale rougeole) et de la proportion de vaccins parmi les cas de rougeole :
PPV PCV EV = Efficacit vaccinale
EV (en %) = PCV = Proportion de cas vaccins
PPV x (1 PCV) PPV = Proportion de la population vaccine

128
Surveillance et valuation des activits

Les courbes issues de cette quation (nomogramme) permettent une valuation rapide de
l'efficacit vaccinale.

Si le rsultat est 80%, on peut supposer qu'il n'y a pas de problme d'efficacit vaccinale.
Par contre, si lefficacit vaccinale calcule est < 80%, une valuation utilisant une
mthodologie plus prcise (enqute de cohorte, enqute cas tmoin) est ncessaire.
Attention, cette mthode fournit une estimation biaise de lefficacit vaccinale si la
couverture est faible.
Exemple : une campagne de vaccination a t ralise il y a 9 mois. Une enqute de
couverture vaccinale a montr que 85% de la population cible a t vaccine (PPV = 85%).
Des cas de rougeole ont t dclars, la moiti dentre eux ont t vaccins lors de cette
campagne (PCV = 50%).
EV = [0,85 - 0,50] / 0,8 x (1 - 0,5) = [0,35] / (0,425) = 82%
En prolongeant les points 85% partir de l'axe des x et 50% partir de l'axe des y, le point

7
d'intersection des 2 droites se situe dans la zone d'efficacit vaccinale comprise entre la
courbe 0,8 et la courbe 0,9 correspondant la valeur obtenue par calcul.

Enqute de cohorte
Cette mthode complexe permet de comparer les taux d'attaque chez les vaccins (TAV)
celui des non vaccins (TANV) et den dduire le risque relatif, c.--d. la diffrence de risque
de dvelopper la maladie lorsquon a t vaccin. La formule est la suivante :
TAV
Risque relatif = ou EV (%) = (1 risque relatif) x 100
TANV
Exemple : Taux d'attaque de la rougeole chez les vaccins (TAV) = 1%
Taux d'attaque de la rougeole chez les non vaccins (TANV) = 7%
Risque relatif = 0,01/0,07 = 0,14 ou EV = 1 0,14 = 86%

129
Chapitre 7

Enqute cas-tmoin
Lenqute compare le statut vaccinal dun chantillon de cas et de tmoins. Elle ntudie pas
toute la population risque. Les cas reprsentent une fraction de sondage de tous les cas de
rougeole, et les tmoins reprsentent une fraction de sondage de la population nayant pas
t malade. Pour chaque cas, au minimum un tmoin comparable (en termes dge, sexe,
lieu de rsidence, tat de sant initial, etc.) est choisi au hasard.
La connaissance du statut vaccinal des cas et des tmoins permet d'estimer le risque relatif
(comparaison du taux d'attaque chez les vaccins au taux d'attaque chez les non vaccins)
par la mesure de l'Odds ratio (OR).
Soit : Cas Tmoins
OR = ad / bc
Vaccins a b
et
Non vaccins cc dd EV = 1 OR

Exemple : Sur les 49 cas slectionns, 8 taient vaccins et 41 ne ltaient pas.


Sur les 50 tmoins, 32 taient vaccins et 18 ne ltaient pas.
Donc : Cas Tmoins
OR = (8 x 18)/(41 x 32) = 0,11
Vaccins 8 32
et
Non vaccins 41 18 EV = 89%

130
Surveillance et valuation des activits

7.7 Points cl

La surveillance des activits curatives et vaccinales seffectue du dbut la fin de


lpidmie.

La surveillance hebdomadaire de la disponibilit en traitements permet de planifier la


distribution. Le nombre de traitements distribus doit tre suprieur au nombre de cas

dclars et la ltalit doit tre acceptable.


La couverture vaccinale est un indicateur indispensable lvaluation de lefficacit de
la stratgie vaccinale.

Le taux dutilisation des vaccins est un indicateur de qualit du travail des quipes de
vaccination.

Le rapport dintervention doit tre prcis, concis et structur.


Une valuation de la riposte permet de porter un regard critique sur plusieurs aspects
(efficacit, accessibilit, ractivit, scurit, qualit et mobilisation des ressources) et

de proposer des recommandations pour amliorer les prochaines interventions.


La mesure de lefficacit vaccinale peut tre entreprise en cas de doute sur limpact
dune vaccination.

131
Chapitre 8 :
Prparation aux urgences

8.1 Plan de prparation et de rponse ......................................................................135

8.2 Activits mettre en uvre ................................................................................136


8.2.1 Surveillance pidmiologique.......................................................................136
8.2.2 Surveillance biologique.................................................................................136
8.2.3 Prise en charge des patients.........................................................................136
8.2.4 Vaccination...................................................................................................136
8.2.5 Information et sensibilisation de la population............................................136
8.2.6 Comits de gestion des pidmies................................................................137
8.2.7 Budget ..........................................................................................................137

8
Prparation aux urgences

8.1 Plan de prparation et de rponse

Le plan de prparation aux pidmies est labor par le Ministre de la sant. Il est mis
jour chaque anne avant la saison pidmique.
Il analyse la situation pidmiologique de la rougeole dans le pays (cas, dcs, couverture
vaccinale PEV et campagnes) et identifie les zones risque dpidmie dans le pays.
Il prsente, partir des rapports dactivits/dvaluation, le bilan des pidmies
prcdentes (contraintes, stratgies, rsultats, leons tires).
Il tablit les critres de dfinition dune pidmie.
Il dtermine les stratgies de rponse (surveillance, prise en charge des malades,
vaccination, information, etc.).
Il prcise les mcanismes de dcision et les responsabilits chaque niveau.

135
Chapitre 8

8.2 Activits mettre en uvre

8.2.1 Surveillance pidmiologique


Le systme de surveillance des cas de rougeole doit tre renforc au niveau national,
rgional et local.
Tous les moyens ncessaires la surveillance (dfinition de cas standardise, formulaires
standardiss de recueil de donnes) doivent tre disponibles tous les niveaux.
Le personnel soignant doit tre inform du risque pidmique afin didentifier rapidement
les premiers cas.

8.2.2 Surveillance biologique


Tous les moyens ncessaires pour effectuer les examens biologiques sur les premiers cas
suspects (matriel de prlvement, fiches de renseignements pour le diagnostic biologique
de la rougeole, coordonnes des laboratoires, etc.) doivent tre disponibles au niveau
rgional et local.

8.2.3 Prise en charge des patients


Les informations ncessaires la mise en place rapide des soins doivent tre collectes et
mises jour :
recensement de population ;
carte gographique et accs (distance et tat des routes) ;
carte sanitaire et personnel (y compris expriment en vaccination) ;
disponibilit en mdicaments et matriel ;
moyens de transport disponibles ;
liste des acteurs et partenaires.
Des kits de traitement doivent tre pr-positionns au niveau rgional et local pour assurer
les soins des patients dans les premires semaines de lpidmie. Les stocks sont estims
partir des donnes pidmiologiques des annes prcdentes (zones risque, population).
Les protocoles de traitement doivent tre disponibles dans tous les tablissements de soins.

8.2.4 Vaccination
En plus des informations ci-dessus, les informations ncessaires lorganisation rapide
dune campagne de vaccination doivent tre collectes et mises jour :
disponibilit en vaccins et en matriel dinjection ;
inventaire du matriel de chane de froid ;
guides de vaccination existants (nationaux et autres).

8.2.5 Information et sensibilisation de la population


Les messages doivent tre prpars et les canaux dinformation prts diffuser linformation.

136
Prparation aux urgences

8.2.6 Comits de gestion des pidmies


Les comits sont ractivs au niveau national, rgional et local afin de coordonner la
prparation et la rponse lpidmie.

8.2.7 Budget
Un budget doit tre tabli afin dobtenir les fonds ncessaires aux oprations.

137
Annexes

1. Exemples dpidmies de rougeole et ripostes vaccinales .................................141


2. Registre des prlvements rougeole ...................................................................144
3. Fiche de renseignements pour le diagnostic biologique de la rougeole.............145
4. Examens biologiques............................................................................................146
5. Registre des cas de rougeole................................................................................149
6. Surveillance de la rougeole ..................................................................................150
7. Rpartition standard de la population par ge et par sexe, dun pays en
dveloppement ....................................................................................................152
8. Fonctionnement dune unit dhospitalisation rougeole (exemple) ..................153
9. Estimation des besoins en traitements ...............................................................155
10. Exemples de formulaire de dotation ...................................................................156
11. Suivi de la disponibilit des traitements .............................................................159
12 Exemple dinformation au public.........................................................................161
13. Prise en charge des patients ................................................................................162
14. Plan de rhydratation de lOMS...........................................................................169
15. Dsobstruction du rhinopharynx .........................................................................175
16. Nbulisation dpinphrine (adrnaline) ............................................................176
17. Chronogramme des activits pour une campagne de vaccination (exemple)....179
18. Estimation des besoins en vaccins et matriel dinjection..................................184
19. Matriel de chane de froid..................................................................................185
20. Evaluation/inventaire chane de froid.................................................................187
21. Fiches techniques des appareils de chane de froid ............................................190
22. Feuille de surveillance de la temprature ...........................................................191
23. Estimation de la capacit de conglation ncessaire pour une campagne
de vaccination.......................................................................................................192
24. Kit vaccination, 10.000 vaccinations/5 quipes (KMEDKIMM3--) ........................194
25. Cartes de vaccination rougeole (exemples).........................................................198
26. Feuille de pointage vaccinations et suivi des vaccins..........................................199
27. Synthse des vaccinations rougeole ....................................................................200
28. Calcul du nombre dquipes ncessaires pour la vaccination.............................202
29. Rle des membres dune quipe de vaccination.................................................203
30. Description des tches du superviseur mdical de la campagne........................206
31. Description des tches du superviseur logistique de la campagne ....................208
32. Fiche de stock .......................................................................................................210
33. Formulaire de livraison des vaccins et du matriel de vaccination ....................211
34. Prparation et conservation des vaccins lors des campagnes de vaccination
de masse ...............................................................................................................212
35. Grille dobservation/supervision dune quipe de vaccination ..........................217
Annexes
36. Organisation dun site de vaccination .................................................................220
37. Module quipement pour une quipe de vaccination........................................222
38. Module quipement pour une quipe de supervision........................................224
39. Suivi de la distribution et des consommations en vaccins et matriel mdical......225
40. Suivi vhicules et carburant .................................................................................227
41. Outils de surveillance de la chane de froid.........................................................228
42. Rapport de rupture de la chane de froid ............................................................230
43. Raction allergique grave un vaccin .................................................................231
44. Feuille de notification individuelle des MAPI rougeole ......................................232
45. Tableau rcapitulatif des MAPIrougeole ............................................................233
46. Conduite tenir en cas daccident dexposition au sang (AES) lors dune
campagne de vaccination.....................................................................................234
47. Formulaire mdical de dclaration dAES au cours dune campagne
de vaccination.......................................................................................................237
Annexe 1

Annexe 1. Exemples dpidmies de rougeole et


ripostes vaccinales

Maroua, Cameroun, 2008-200924


La population de la ville de Maroua est estime 273 170 habitants.
La courbe montre :
une augmentation du nombre de cas en mai 2008 (39 cas cumuls) ;
une nouvelle augmentation en octobre 2008 dans certains quartiers, contemporaine dun
afflux de rfugis. Une vaccination ciblant les enfants de 9 mois 5 ans est ralise dans
ces zones ;
malgr cette intervention, le nombre de cas de rougeole continue daugmenter, avec un
pic fin janvier 2009.
Un total de 875 cas et 8 dcs ont t reports entre le 1er janvier 2008 et le 6 avril 2009.
Lpidmie a dur 17 semaines.

Nombre de cas de rougeole, Maroua, Cameroun, 2008 - 2009

Plusieurs actions sont menes :


dbut 2008 : renforcement de la vaccination de routine (PEV 9-11 mois) dans les centre
de sant des zones affectes ;
octobre 2008 : vaccination slective des enfants de 9-59 mois (non vaccins) dans
certaines zones affectes ;
fin janvier 2009, devant laugmentation continue des cas de rougeole : campagne de
vaccination de masse non slective des enfants de 9 mois 15 ans, 13 semaines aprs le
dbut de lpidmie.
Annexes

141
Annexe 1

Une enqute de couverture vaccinale (CV) a permis dvaluer les couvertures obtenues par
les stratgies successives :
74,1% (IC 95% : 70,0-78,3) des enfants ont t vaccins par le PEV de routine, avec une
couverture faible chez les enfants de 9 24 mois (66%) ;
28,1% (IC 95% : 22,3-33,9) lors des vaccinations slectives en octobre 2008 ;
79,7% (IC 95% : 76,4-82,9) lors de la campagne non slective en janvier 2009.
Aprs ces interventions, la CV est estime plus de 90% chez les enfants de 9 mois-15 ans.
6,1% des enfants sont rests non vaccins aprs ces interventions. Les principales causes de
non vaccination en routine taient le refus (25%) et le manque dinformation (22%). Pour la
vaccination slective et la campagne non slective, la premire cause tait le manque
dinformation (37%).
La CV insuffisante du PEV a permis une recrudescence des cas dans certains quartiers.
Le renforcement des activits vaccinales na pas permis dviter la survenue dune pidmie.
La campagne de vaccination ralise quelques semaines aprs le dbut de lpidmie a
permis den contrler lextension (chute de lincidence 2 semaines aprs la fin de la
campagne). Fin de cette pidmie la Semaine 14.

NDjamena, Tchad, 2010


La population de la ville de NDjamena est estime 1 133 794 habitants.
La dernire pidmie de rougeole est survenue en 2005. 8 015 cas ont t dclars (taux
dattaque 660/100 000). Une campagne de vaccination ciblant les 6 mois-5 ans a t
ralise en 2006.
La courbe montre que :
De 2007 2009, il y a peu de cas dclars et la couverture vaccinale (CV) de routine
dcrot dannes en annes.
En 2008, une campagne de vaccination (AVS) est mene dans tous les districts. La CV
globale est estime 68% (respectivement 90%, 71%, 68% et 63% dans les districts Nord,
Sud, Centre et Est).
Dbut 2010, on observe une augmentation du nombre de cas : 689 cas de la Semaine 1
7, avec des taux dattaque 4 fois suprieurs ceux des annes prcdentes. On note des
disparits importantes entre les districts, le taux dattaque dans le district Est tant
6,3 fois suprieur celui du district Nord, 1,8 fois suprieur celui du district Sud et
1,5 fois suprieur celui du district Centre.
Semaine 7, une investigation est mene et la vaccination PEV est renforce.
Malgr cette intervention, le nombre de cas augmente pour atteindre un pic Semaine 12.
Un total de 8 733 cas et 32 dcs ont t reports de la Semaine 1 25. Lpidmie a dur
16 semaines.

142
Annexe 1

Nombre de cas de rougeole par semaine, NDjamena, Tchad, 2007 2010

En rponse cette pidmie, plusieurs actions ont t menes :


partir de la Semaine 7 : renforcement du PEV (9-11 mois) ;
de la Semaine 12 (10 semaines aprs le dbut de lpidmie) la Semaine 15, campagne
de vaccination de masse non slective des enfants de 6 mois 15 ans.
Une enqute de couverture vaccinale a estim les CV avant et aprs la campagne de
vaccination de masse :
avant la campagne, CV globale pour les 6 mois-15 ans : 70,4% (IC 95% : 68,5-72,3) ;
aprs la campagne, CV globale pour les 6 mois-15 ans : 82,5% (IC 95% : 81,5-83,5).
Les causes de non vaccination taient : raisons pratiques (37%), refus de vaccination (25%),
absence dinformation (14%), existence dune vaccination antrieure (1%), pas dexplication
(16%).
La CV (PEV + vaccination de masse 2008) est insuffisante et permet une recrudescence des
cas dbut 2010 (dautant plus importante dans les quartiers o la CV est la plus faible).
Le renforcement du PEV na pas permis dviter la survenue dune pidmie.
La riposte vaccinale, tardive (10 semaines aprs le dbut de lpidmie) a permis de
contrler lextension (chute de lincidence dans les semaines qui suivent) et fin de
lpidmie vers la Semaine 22.
Annexes

143
144
Annexe 2

Annexe 2. Registre des prlvements rougeole

Date de Prlvements biologiques


Nom, prnom Adresse
Age Sexe dbut
du patient (ville, village) Type de Date du Date de
de lruption Laboratoire Rsultat
prlvement1 prlvement lenvoi

1 ST : sang total ; S : srum ; PF : sang sur papier filtre ; EB : couvillon buccal.


Annexe 3

Annexe 3. Fiche de renseignements pour le diagnostic


biologique de la rougeole

Demandeur
Pays
Rgion
Ville
Structure de sant
Mdecin prescripteur
Coordonnes (tl, mail)

Prlvement (cocher la case correspondante)


Date :
Sang sur papier filtre Ecouvillon buccal Sang total Srum

Patient
Nom ou n didentification
Prnom
Age (mois ou annes)
Sexe
Adresse

Histoire de la maladie
Date de la dernire dose de vaccin rougeole
Nombre de doses reues
(prciser si carte ou histoire)
Date dapparition de la fivre
Date dapparition de lruption cutane
Diagnostic voqu
Date de la consultation ou hospitalisation

Contexte (cocher la case correspondante)


Dbut dpidmie Suivi dpidmie Fin dpidmie

Transport
Date denvoi
Date de rception
Conditions de transport

Commentaires

Fiche photocopier, complter et joindre au prlvement.


Annexes

145
Annexe 4

Annexe 4. Examens biologiques

La confirmation biologique est base sur la recherche danticorps spcifiques du virus de la


rougeole (dtection des IgM par test ELISA).
Les tests fonds sur la dtection du virus (technique RT-PCR niche) ne sont pas faits pour
diagnostiquer des cas mais pour tudier le gnome (surveillance de la rougeole dans le
monde) ou pour isoler le virus.
Quelque soit le type dexamen ralis, les techniques de prlvement restent les mmes.

4.1 Prlvements
Avant le prlvement Prparer le matriel : gants, blouse, antiseptique,
coton/compresses, marqueur indlbile ; conteneur de
scurit en plastique, etc.
Complter la fiche de renseignements et le registre des
examens de laboratoire (Annexe 3).
Se laver les mains ou se les dsinfecter avec une solution
hydro-alcoolique et mettre des gants.
Aprs le prlvement Trier/jeter les dchets : aiguilles et lancettes dans un
conteneur de scurit, matriel contamin (abaisse-langue,
coton, etc.) dans une poubelle.
Vrifier lidentit du patient (tube, papier filtre, fiche de
renseignements, registre).

4.1.1 Prlvement de sang capillaire sur papier filtre


Matriel
Papier filtre (type Whatman 903 : carte prsentant 4 cercles de 15 mm de diamtre pour
recevoir le prlvement)
Sachet plastique 10 x 10 cm avec zip (sachet pour mdicaments)
Lancette strile
Sachet de gel de silice

Technique
Noter sur le papier filtre : nom, prnom, ge du patient et lieu et date de prlvement.
Dsinfecter le doigt, laisser scher, piquer avec la lancette.
Essuyer la premire goutte de sang avec une compresse ou du coton.
Collecter le sang sur le papier filtre. Imprgner entirement les cercles de la carte. Vrifier
que le papier est imprgn des 2 cts.
Laisser scher le papier filtre labri du soleil et de la poussire pendant 2 heures.
Une fois sec, placer le papier filtre dans le sachet plastique, ajouter le sachet de gel de
silice et fermer.

4.1.2 Ecouvillon buccal


Matriel
Abaisse-langue
Dispositif dcouvillonnage (ORACOL ou OraSure) : ponge, btonnet et tube avec bouchon
Paire de ciseaux (en fonction du dispositif utilis)

146
Annexe 4

Technique
Noter sur le tube : nom, prnom, ge du patient et lieu et date de prlvement.
Frotter doucement lponge fixe sur le btonnet le long de la jonction entre la gencive et la
dent, pendant environ 1 minute. Lponge absorbe environ 0,5 ml de liquide crviculaire.
Placer lensemble (ponge + btonnet) dans le tube. Se conformer aux recommandations
du fabricant.
Fermer le tube.

4.1.3 Prlvement de sang veineux et prparation du srum


Matriel
Tube sec sous vide + corps porte tube (ou dfaut, tube sec simple)
Aiguille 21G ou 23G
Pipette de transfert strile
Cryotube strile, 2 ml
Rcipient isotherme triple emballage UN 3373
Technique
Noter sur le tube sec et sur le cryotube : nom, prnom, ge du patient et lieu et date de
prlvement.
Dsinfecter le site de ponction.
Prlever 5 ml de sang dans le tube sec.
Si le dlai dacheminement est infrieur 24 heures, aucune prparation nest ncessaire,
envoyer le sang total au laboratoire.
Si le dlai est suprieur 24 heures :
Centrifuger le sang 10 minutes 3 000 tours/minute (1 000 g) pour obtenir le srum. En
labsence de centrifugeuse, laisser le tube une heure temprature ambiante, en
position verticale, pour que le caillot se rtracte, puis le placer au rfrigrateur jusqu
sdimentation complte (srum bien jaune et translucide).
Prlever le srum avec une pipette strile et le transfrer dans le cryotube strile.

4.2 Conservation des chantillons

Dlai T de conservation Commentaires

7 jours T ambiante (< 42C)


Sang capillaire
> 7 jours 4 8C

7 jours T ambiante (< 42C)


Ecouvillon buccal
Prfrer un autre type de
> 7 jours Selon le dispositifa prlvement
Sang total < 24 heures 4 8C

< 7 jours 4 8C
Srum
> 7 jours 20C Pas de conglation/dconglation
successives

a Le dispositif OraSure (avec milieu de transport) permet un transport temprature ambiante (< 39C) pour
une dure maximale de 21 jours.
Annexes

147
Annexe 4

4.3 Transport, emballage, expdition


Sang sur papier filtre et couvillon buccal
Ces prlvements ne sont pas considrs comme pathognes : pas de triple emballage. Il est
cependant essentiel de les placer dans un sac tanche (sachet plastique avec zip p.ex.).

Sang total ou srum


Protger chaque tube dans un triple emballage spcifique rpondant la rglementation
pour le transport de matires infectieuses de catgorie B, N ONU 3373.

Avant lenvoi
Vrifier que :
les contenants sont hermtiquement ferms ;
les informations sont notes sur le registre du laboratoire ;
les fiches de renseignements patients sont places dans lemballage.

Lors de lenvoi
Inscrire ladresse prcise (y compris service, nom du destinataire).
Si sang total ou srum : complter les informations sur lemballage extrieur (3373).
Joindre les documents ncessaires lexpdition.
Enregistrer lenvoi pour permettre un suivi (rception au laboratoire , transmission des
rsultats).
Avertir les services concerns de lenvoi de ou des chantillons.

4.4 Laboratoires de rfrence


Envoyer de prfrence les prlvements aux laboratoires nationaux, sinon, sadresser au
laboratoire du rseau OMS LabNet le plus proche.

148
Annexe 5. Registre des cas de rougeole

Rgion : District :
Centre de sant/hpital :

volutionb Vaccination
Date Adresse
Nom du patient Age Sexe Traitementa OUI
admission (aire de sant, ville, village) G D T NON
Cartec Histoired

a Prciser le traitement : DCI, posologie, dure.


b Evolution : G = guri, D = dcd, T = transfr.
c Noter la date de la vaccination inscrite sur la carte de vaccination.
d Histoire : le patient na pas de carte mais il (ou sa famille) est certain davoir t vaccin contre la rougeole.
Annexe 5

149
Annexes
Annexe 6

Annexe 6. Surveillance de la rougeole

Le fichier Excel SURVEILLANCE DE LA ROUGEOLE (inclus dans le CD-ROM) comporte plusieurs


onglets interconnects, parfois protgs, qui gnrent automatiquement des courbes
pidmiques partir des donnes saisies.
Ce fichier permet deffectuer la synthse des donnes hebdomadaires pour chaque district
et tablissement de sant, afin de dtecter une pidmie et de suivre son volution.

Utilisation des feuilles


Utiliser un fichier par rgion. Chaque fichier comprend :
une feuille de synthse automatique pour la rgion ;
une feuille Courbe pidmique pour la rgion ;
une feuille Incidences hebdomadaires par district ;
quinze feuilles District , nomms de A O (ne pas crer de nouvelles feuilles) ;
quinze feuilles Courbe pidmique pour chacun des districts A O.
Complter uniquement les cellules jaunes. Ne pas toucher aux autres cellules, au risque
de modifier les calculs automatiques et gnrer des erreurs.
Lors des mises jour hebdomadaires du fichier, modifier le numro de la semaine dans
lintitul.

Feuilles District
Lors de la premire utilisation :
Commencer par le District A .
Noter le nom de la rgion, du district et lanne. Ces informations sont copies
automatiquement sur lensemble des feuilles.
Noter le numro de la semaine laquelle dbute la surveillance. Les numros des
semaines suivantes s'affichent automatiquement pour tous les districts et pour la
rgion.
Pour chaque tablissement, noter son nom et la population desservie. La population
totale du district est calcule automatiquement.
Noter le nom du district sur l'onglet.
Chaque semaine :
Noter le nombre de cas et de dcs par tablissement. Attention, sil ny a pas de cas,
noter zro cas. Ne pas crire zro cas sil ny a pas de donnes.
Les totaux sont calculs automatiquement par tablissement et pour le district.
La ltalit et l'incidence sont calcules automatiquement.
Si le nombre de cas double pendant deux semaines conscutives et si la ltalit est
suprieure 5%, les cellules correspondantes s'affichent en rouge.

150
Annexe 6

Feuilles Courbe pidmique par district


Une courbe pidmique est ralise automatiquement pour chaque district (A O).
Lors de la premire utilisation, noter :
le nom du district, de la rgion, le pays et lanne ;
la source de l'information ;
le nombre d'habitants ;
le nom du district sur l'onglet.
Attention, ces courbes sont ralises avec une chelle automatique. Pour comparer les
courbes de diffrents districts, vrifier que l'chelle est identique ; modifier si ncessaire.

Feuille Rgion
Lors de la premire utilisation, noter le nom de la rgion sur l'onglet.
Cette feuille est compltement protge et automatiquement gnre partir des feuilles
de chaque district.

Feuille Courbe pidmique rgion


La courbe est ralise automatiquement.
Lors de la premire utilisation, noter :
le nom de la rgion, le pays et lanne ;
la source de l'information ;
le nombre d'habitants ;
le nom de la rgion sur l'onglet.

Feuille Incidences hebdomadaires par district


Les courbes sont ralises automatiquement.
Lors de la premire utilisation, noter :
le nom du pays et lanne ;
la source de l'information.

Annexes

151
Annexe 7

Annexe 7. Rpartition standard de la population par


ge et par sexe, dun pays en dveloppement
(donnes exprimes en % de la population totale)

Enfants de moins de 5 ans


0 - 11 mois 4%
12 - 23 mois 3%
24 - 35 mois 3%
36 - 47 mois 3%
48 - 59 mois 3%
Total 16%

Population totale
0 - 4 ans 16%
5 - 14 ans 27% = 70%
15 - 29 ans 27%
30 - 44 ans 16%
45 ans et plus 14%
Total 100%

Exemple : si la population cible est la population des 2 - 30 ans, la population cible reprsente
63% de la population totale.

Rpartition par sexe


Total des femmes 49,5%
Total des hommes 50,5%
Femmes de 15 44 ans 25,5%
Femmes enceintes 4%
Remarques :
Cette rpartition varie selon les pays et les contextes.
Toujours utiliser les donnes existantes au niveau national si elles sont disponibles.

152
Annexe 8

Annexe 8. Fonctionnement dune unit dhospitalisation


rougeole (exemple)

8.1 Organisation gnrale


Capacit
40 50 lits : 10 lits de soins intensifs
30 40 lits dhospitalisation ordinaire
Personnel
Mdecins 3 1 de jour, 1 de nuit, 1 de repos
Superviseur 1 6 jours par semaine
Infirmiers 9 3 de jour, 3 de nuit, 3 de repos
Aides-soignants 6 2 de jour, 2 de nuit, 2 de repos
Hyginistes 4 2 de jour, 2 de repos
Gardiens 6 2 de jour, 2 de nuit, 2 de repos

Horaires : 6h-18h (12h) ; 18h-6h (12h) ; superviseur : 8h30-13h/15h-17h30


Horaires de surveillance des signes vitaux et traitements (per os et parentral)
Rythme Horaires proposs
1 fois/jour 7h
2 fois/jour 7h-19h
3 fois/jour 7h-13h-20h
4 fois/jour 7h-13h-20h-2h
Chaque heure Aux soins intensifs, selon demande du mdecin

8.2 Tenue des documents


Registre des Admissions Rempli par le superviseur ou linfirmier.
admissions/sorties
Remplie par le mdecin. Les infirmiers et
Au lit du
Fiche dhospitalisation aides-soignants y notent la surveillance
patient et les prescriptions effectues.
Au lit du Tenu par linfirmier et laide-soignant,
Fiche de surveillance horaire patient sur prescription mdicale.
Feuille de suivi des Rempli par le superviseur chaque
consommations mdicaments/ Service semaine.
matriel mdical
Cahier de transmission Salle de soins Rempli par linfirmier et laide-soignant.
Tableau de prsence des Salle de soins Mis jour par le superviseur.
patients
Annexes

153
Annexe 8

8.3 Tches du personnel


Mdecin
Fait la visite quotidienne avec le superviseur et un infirmier.
Note les prescriptions et soins raliser.
Dcide les admissions et sorties ; assure les urgences.
Assure les transmissions au mdecin de garde, infirmiers et superviseur.
Met jour les dossiers (y compris carnet de sant la sortie du patient).
Gre la sortie des patients : informations aux patients, traitements, bon de sortie.
Participe lencadrement et la formation des paramdicaux.

Superviseur
Sassure du bon fonctionnement du service : qualit des soins ; approvisionnement
(commandes et consommation de mdicaments et matriel) ; hygine ; distribution des
repas.
Sassure de la bonne utilisation des documents : cahier de transmission, feuille de
surveillance, etc.
Accompagne le mdecin lors de sa visite.
Etablit des plannings et sassure de la prsence du personnel.
Fait le bilan quotidien de la situation du service : nombre de patients, admissions, sorties,
dcs.
Encadre et forme le personnel ; tablit les descriptions de postes ; organise et anime les
runions de service (1 fois par semaine).
Assure le recueil de donnes hebdomadaire et archive les dossiers des sortants.
Signale tout problme au responsable.

Infirmier
Assure les soins (traitements, examens complmentaires, etc.) et la surveillance des
patients.
Informe le mdecin des problmes dtects lors de la surveillance.
Note les prescriptions et soins raliss.
Participe la visite avec le mdecin.
Prpare et range les chariots (de visite, de soins).
Assure la transmission avec lquipe suivante et met jour le cahier de transmissions.

Aide-soignant
Installe le patient et lui fournit le matriel ncessaire (couverture, couverts, etc.).
Informe le patient et laccompagnant de lorganisation du service (horaires des repas, des
visites, emplacement des installations sanitaires).
Accompagne le patient lors de la prise des mdicaments, des repas, de la toilette si
ncessaire ; signale linfirmier toutes les informations utiles.
Aide linfirmier la ralisation de certains soins.

Hyginiste
Entretient les locaux, lintrieur et lextrieur.

154
Annexe 9

Annexe 9. Estimation des besoins en traitements

Le fichier Excel ESTIMATION DES BESOINS EN TRAITEMENTS (inclus dans le CD-ROM) comporte
plusieurs onglets, parfois protgs.
Ce fichier permet de calculer automatiquement les besoins (selon le protocole standardis)
partir des donnes pidmiologiques saisies. Il facilite les commandes et ltablissement
dun budget prvisionnel.
La premire commande doit permettre de couvrir les besoins en traitements pour une
priode raisonnable, en tenant compte des dlais de commande/rception (4 8 semaines,
p.ex.). Les commandes suivantes dpendent de lvolution de lpidmie et des besoins.

Utilisation des feuilles


Chaque fichier comprend :
une feuille indiquant la composition des kits de traitements ;
quatre feuilles Estimation des besoins en traitement rougeole (ainsi quune feuille
dexemple). Utiliser une feuille par commande. Si ncessaire, crer de nouvelles feuilles
pour les commandes suivantes.
Complter uniquement les cellules jaunes. Ne pas toucher aux autres cellules, au risque
de modifier les calculs automatiques et gnrer des erreurs.

Feuille Estimation des besoins en traitements rougeole


Pour chaque commande, noter :
le taux d'attaque attendu pour la priode pidmique. Le taux dattaque est difficilement
prvisible, mais lexprience a montr que pour des districts de 100 000 500 000 habitants,
la moyenne tait de 300 1400/100 000 (0,3 1,4%) ;
la rserve de scurit souhaite (en gnral 10 25%). Cette rserve peut tre plus
importante lors de la premire commande afin d'viter les ruptures de stock ;
la proportion de cas hospitaliss attendue. Celle-ci varie selon le contexte (densit de
population, accs aux soins, etc.) : 10 20 % parat raisonnable ;
le nom du district ;
la population totale ;
le nombre de cas de rougeole dj dclars.
Sont automatiquement calculs :
le nombre de cas estim au cours de lpidmie ;
le nombre de cas attendus (= cas estims moins cas dj dclars) ;
la rserve de scurit ;
les besoins en mdicaments pour traiter le total des cas attendus ;
les besoins en mdicaments pour traiter les cas simples ;
les besoins en mdicaments pour traiter les cas compliqus hospitaliss;
les quantits de mdicaments/matriel ncessaires pour la constitution des kits de
traitements (kits 10 traitements cas simples et kits 20 traitements cas compliqus).
Noter dans le tableau autres items , les articles utiles non inclus dans les kits. Ils
peuvent tre approvisionns lors de la premire dotation.
Pour valuer le cot de la commande mdicale, noter :
la monnaie utilise ;
le prix unitaire de chaque article (le prix indiqu est le prix indicatif en euro).
Sont automatiquement calculs :
le cot de chaque article ;
le cot global de la commande.
Annexes

155
Annexe 10

Annexe 10. Exemples de formulaire de dotation


10.1 Kit 10 traitements cas simples

Mdecins Sans Frontires donne la structure de sant de :


Rgion : District :

Ce kit est compos des articles suivants :

Article Prsentation Dosage Quantit

Amoxicilline comprim 500 mg 300

Paractamol comprim 500 mg 150

Rtinol (vitamine A) capsule 200 000 UI 10

Sels de rhydratation orale sachet 40

Ttracycline ophtalmique 1% tube 5g 10

Nystatine suspension orale 100 000 UI/ml 5

Sachet plastique pour mdicaments 40

Nombre de kits 10 traitements cas simples donns :

Autres dotations (thermomtre, primtre brachial, etc.) :

Cette dotation est rserve au traitement des cas de rougeole.


Ces traitements doivent tre donns gratuitement aux patients.

Date :

Pour Mdecins Sans Frontires : Pour la structure de sant :

Conserver une copie de ce document et remettre un double au responsable de la structure de sant.

156
Annexe 10

10.2 Kit 20 traitements cas compliqus

Mdecins Sans Frontires donne la structure de sant de :


Rgion : District :

Ce kit est compos des articles suivants :


Article Prsentation Dosage Quantit
Amoxicilline comprim 500 mg 600
poudre pour 125 mg/5 ml,
Amoxicilline 4
suspension orale flacon de 100 ml
Amoxicilline/acide clavulanique comprim 500 mg/62,5 mg 400
Nystatine suspension orale 100 000 UI/ml 10
Paractamol comprim 500 mg 300
Paractamol comprim 100 mg 250
120 mg/5 ml,
Paractamol suspension orale 2
flacon de 60 ml
Rtinol (vitamine A) capsule 200 000 UI 45
Sels de rhydratation orale sachet pour 1 litre 80
100 mg/ml,
Tramadol solution orale 1
flacon de 10 ml
Sulfate de zinc comprim dispersible 20 mg 100
Salbutamol arosol flacon pressuris 0,1 mg/pulvrisation 2

Ceftriaxone IV flacon 1g 100


Cloxacilline IV flacon 500 mg 460
Dexamthasone ampoule 4 mg (4 mg/ml, 1 ml) 3
Diazpam ampoule 10 mg (5 mg/ml, 2 ml) 5
Epinphrine (adrnaline) ampoule 1 mg (1 mg/ml, 1 ml) 5
Paractamol IV flacon 500 mg (10 mg/ml, 50 ml) 10
Eau pour prparation injectable flacon 10 ml 420

Glucose 5% + perfuseur poche plastique 500 ml 15


Ringer lactate + perfuseur poche plastique 500 ml 35
Chlorure de sodium 0,9% poche plastique 100 ml 120

Ttracycline 1% pommade ophtalmique tube 5g 15


Chlorure de sodium 0,9% ampoule 5 ml 25

Perfuseur, usage unique 100


Perfuseur pdiatrique, usage unique, burette de dosage 150 ml 5
Sachet plastique pour mdicaments 200
Seringue, usage unique 10 ml 400
Seringue, usage unique 5 ml 320
Annexes

157
Annexe 10

Seringue, usage unique 1 ml 10


Seringue de gavage, usage unique 60 ml 2
Aiguille, usage unique 19 G 400
Aiguille, usage unique 23 G 400
Cathter IV, usage unique 22 G 20
Cathter IV, usage unique 24 G 20
Bouchon pour cathter IV, usage unique 120
Aiguille picrnienne ailettes, usage unique 25 G 25
Sonde gastrique, usage unique CH 06 2
Sonde gastrique, usage unique CH 08 2
Lunettes oxygne, 2 embouts + tube, enfant 5
Coton 500 g 1
Garrot 2
Compresse de gaze, non strile, 10 cm, 12 plis 100
Bande extensible, non adhsive 10
Gant, usage unique, non strile moyen 400
Conteneur de scurit (piquants/tranchants) 4 litres 1
Polyvidone iode 10%, flacon 200 ml 1
Sparadrap, rouleau 1
Bracelet pour primtre brachial, pdiatrique 1

Nombre de kits 20 traitements cas compliqus donns :

Autres dotations (thermomtre, extracteur doxygne, etc.) :

Cette dotation est rserve au traitement des cas de rougeole.


Ces traitements doivent tre donns gratuitement aux patients.

Date :

Pour Mdecins Sans Frontires : Pour la structure de sant :

Conserver une copie de ce document et remettre un double au responsable de la structure de sant.

158
Annexe 11

Annexe 11. Suivi de la disponibilit des traitements

Le fichier Excel SUIVI DE LA DISPONIBILITE DES TRAITEMENTS (inclus dans le CD-ROM)


comporte plusieurs onglets interconnects, parfois protgs.
Ce fichier permet de :
surveiller, par district, la disponibilit constante de traitements au niveau de chaque
tablissement ;
identifier les lieux o un approvisionnement rapide est ncessaire ;
planifier l'approvisionnement sous forme de kits partir des donnes de surveillance
pidmiologique et des certificats de donation.

Utilisation des feuilles


Utiliser un fichier pour chaque rgion. Chaque fichier comprend :
une feuille de synthse automatique pour la rgion ;
quinze feuilles District , nomms de A O. Ne pas crer de nouvelles feuilles.
Complter uniquement les cellules jaunes. Ne pas toucher aux autres cellules, au risque
de modifier les calculs automatiques et gnrer des erreurs.
Lors des mises jour hebdomadaires, modifier le numro de la semaine dans lintitul du
fichier.

Feuilles District
Lors de la premire utilisation :
Commencer par la feuille District A .
Noter l'anne, le nom de la rgion, du district et la population totale.
Noter la source de l'information (systme national de surveillance, etc.).
Noter le numro de la semaine pidmiologique correspondant la date de dbut de la
distribution des traitements. Les numros des semaines suivantes s'affichent
automatiquement pour tous les districts et pour la rgion.
Traitement des cas simples : pour chaque tablissement (centre de sant ou hpital si
celui-ci effectue des traitements ambulatoires), noter son nom et la population totale
desservie. La population totale du district est calcule automatiquement.
Traitement des cas compliqus : seul l'hpital de district ou une unit d'hospitalisation
reoit ces traitements. Ils sont comptabiliss dans un tableau spcifique.
Noter le nom du district sur l'onglet.
Chaque semaine :
Noter le nombre de cas et de dcs pour chaque centre de sant et hpital, partir des
feuilles de recueil pidmiologique. Les totaux et la ltalit sont calculs
automatiquement par tablissement et pour le district.
Attention, sil ny a pas de cas, noter zro cas. Ne pas crire zro cas sil ny a
pas de donnes. Une case vide ne signifie pas qu'il n'y a pas de cas.
Lorsque la ltalit est suprieure 5%, les cellules correspondantes s'affichent en
rouge.
Noter le nombre de traitements distribus partir des certificats de donation.
Attention : noter zro sil ny a pas eu de distribution au cours de la semaine.
Le nombre de traitements disponibles par tablissement et pour tout le district est
calcul automatiquement.
Nombre de traitements disponibles = nombre total de traitements distribus moins
nombre de cas cumuls dclars sur la mme priode.
Annexes

159
Annexe 11

Analyse hebdomadaire des donnes


Si la ltalit est leve, effectuer une visite de ltablissement pour en identifier les
causes.
La quantit de traitements disponibles doit tre gale ou suprieure au nombre estim
de cas attendus pour la semaine (ou la priode qui correspond au rythme de
distribution).
Estimer la quantit de traitements ncessaire en fonction de l'aspect de la courbe
pidmique, des vaccinations ralises ou prvues et de la priodicit des
approvisionnements.
Rdiger lanalyse dans la cellule analyse hebdomadaire : ltalit anormalement leve,
causes, disponibilit, priorits, suivi ncessaire, etc.

Feuille Rgion
Lors de la premire utilisation, noter :
la population totale de la rgion ;
le nom de la rgion sur l'onglet.
Sont automatiquement calculs :
le cumul des cas, des dcs et la ltalit pour les districts et tous les hpitaux ;
le nombre de traitements distribus et disponibles par district et pour les hpitaux.
Cette feuille est protge et automatiquement gnre partir des feuilles de chaque
district.

160
Annexe 12

Annexe 12. Exemple dinformation au public

Une pidmie de rougeole svit actuellement

Traitement des patients


Consulter le centre de sant le plus proche si un enfant ou une personne de votre entourage
prsente :

une fivre avec ruption cutane gnralise


associe
une toux ou une conjonctivite (yeux rouges et larmoyants) ou un coulement nasal

Si ltat de lenfant est proccupant (difficults respirer, somnolence, convulsions,


diarrhe, refus de salimenter, etc.), lemmener immdiatement lhpital.
Le traitement de la rougeole est gratuit pendant lpidmie.

Vaccination
Toutes les personnes ges de 6 mois ans doivent tre vaccines contre la
rougeole.
La vaccination se droulera du : au
Rendez-vous au point de vaccination le plus proche :

La vaccination contre la rougeole est gratuite.


En cas dabsence le jour de la vaccination, se prsenter ds que possible au centre de sant.

Annexes

161
Annexe 13

Annexe 13. Prise en charge des patients

Dfinitions de cas et conduite tenir

Fivre
ET NON
ruption cutane gnralise Autre diagnostic
ET
toux ou coulement nasal ou conjonctivite

OUI

Cas suspect de rougeole

Le patient prsente en plus au moins une


complication majeure : Cas compliqu (svre)
Incapacit de boire ou de tter ou vomissements
Convulsions ou troubles de la conscience HOSPITALISER
Pneumonie svrea ou croup OUI
Dshydratation Selon le contexte, transfrer
Atteinte de la corne vers un hpital ou une unit
Lsions buccales svres temporaire dhospitalisation
Malnutrition aigub rougeole.

NON

Le patient ne prsente aucune complication


majeure, na pas de complication ou des Cas simple
complications mineures :
Pneumonie sans signe de gravita TRAITER EN AMBULATOIRE
Otite moyenne aigu OUI
Conjonctivite purulente En cas de doute, garder en
Diarrhe sans dshydratation observation pendant quelques
Candidose orale ne gnant pas lalimentation heures.

a Une pneumonie est toujours considre comme svre chez les enfants de moins de 2 mois ou souffrant de
malnutrition svre.
b A rechercher chez les enfants de moins de 3 ou 5 ans uniquement, et seulement si le contexte le justifie
(inscurit/crise alimentaire, populations dplaces, p.ex.).

162
Annexe 13

Cas simples (en ambulatoire)


TRAITEMENT DE BASE

Paractamol PO : 60 mg/kg/jour diviser en 3 prises


Age < 2 mois 2-11 mois 1-4 ans 5-10 ans 11-15 ans
Adulte
Poids < 5 kg 5-9 kg 10-17 kg 18-32 kg 33-47 kg
Sol. orale
3 ml x 3 4 10 ml x 3
120 mg/5 ml
Cp 100 mg 3/4 cp x 3 1 2 cp x 3 2 3 cp x 3
Cp 500 mg cp x 3 1 cp x 3 1 2 cp x 3 2 cp x 3

Amoxicilline PO : 80 100 mg/kg/jour diviser en 2 prises pendant 5 jours chez les enfants < 5 ans
Age < 2 mois 2-11 mois 1-4 ans
Poids < 5 kg 5-9 kg 10-17 kg
Susp. orale 125 mg/5 ml 1 c c x 2 23ccx2
Cp 250 mg 1 cp x 2 1 2 cp x 2 2 3 cp x 2
Cp 500 mg 1 2 cp x 2

Rtinol* (vitamine A) PO : une dose J1


Age < 6 mois 6-11 mois 1 an et plus
Poids < 7,5 kg 7,5-9 kg 10 kg et plus
Dose 50 000 UI 100 000 UI 200 000 UI
Capsule 200 000 UI (8 gouttes) 2 gouttes 4 gouttes 1 capsule
* sauf chez les femmes enceintes
Nettoyer les yeux avec du coton et de leau propre.
Dsencombrer le rhinopharynx (moucher ; faire des lavages au chlorure de sodium 0,9% si
ncessaire).
Selon le contexte, pour les enfants < 3 ou 5 ans, ration supplmentaire : 500 kcal/jour, aliments prts
lemploi, 2 semaines.

TRAITEMENT DES COMPLICATIONS

Pneumonie simple ou otite moyenne aigu : amoxicilline PO 5 jours


Conjonctivite purulente : nettoyer les yeux leau propre + ttracycline ophtalmique 1%
(2 fois/jour, 7 jours)
Taches de Bitot : rtinol PO une dose J1, J2, J8
Candidose orale : nystatine suspension orale 100 000 UI/ml (1 ml 4 fois/jour, 7 jours)a
Diarrhe sans dshydratation : plan A de lOMS

Donner la premire dose des traitements lors de la consultation.


Instructions aux parents :
Faire boire lenfant, augmenter la frquence des ttes, les apports ; fractionner les repas.
Moucher lenfant, maintenir les yeux propres.
Consulter nouveau si lenfant devient somnolent ou convulse, vomit de manire rpte ou
refuse de boire ou de salimenter, si une diarrhe apparat ou si elle saggrave, si lenfant a
des difficults respirer ou se plaint de douleur loreille ou si la fivre persiste aprs 2 jours
de traitement.
Amener en consultation les membres de la famille qui prsentent des symptmes de
rougeole.

a A dfaut, violet de gentiane 0,25%, 2 applications/jour pendant 5 jours maximum.


Annexes

163
Annexe 13

Cas compliqus (hospitalisation)


TRAITEMENT DE BASE

Paractamol PO : 60 mg/kg/jour diviser en 3 prises


Age < 2 mois 2-11 mois 1-4 ans 5-10 ans 11-15 ans
Adulte
Poids < 5 kg 5-9 kg 10-17 kg 18-32 kg 33-47 kg
Sol. orale
3 ml x 3 4 10 ml x 3
120 mg/5 ml
Cp 100 mg 3/4 cp x 3 1 2 cp x 3 2 3 cp x 3
Cp 500 mg cp x 3 1 cp x 3 1 2 cp x 3 2 cp x 3

En cas de vomissements rpts ou troubles de la conscience accompagnant une hyperthermie


svre, paractamol IV, flacon 500 mg (10 mg/ml, 50 ml)
Poids < 10 kg 10-50 kg > 50 kg
Dose administrer 7,5 mg/kg 15 mg/kg 1g
toutes les 6 heures (en mg)
Dose administrer 0,75 ml/kg 1,5 ml/kg 100 ml
toutes les 6 heures (en ml)
Dose maximum 30 mg/kg/jour 60 mg/kg/jour 4 g/jour
Administrer le paractamol IV en 4 perfusions espaces de 6 heures. Chaque dose est administre
en 15 minutes. Prendre le relais par voie orale ds que possible.
Amoxicilline PO : 80 100 mg/kg/jour diviser en 2 prises pendant 5 jours chez les enfants < 5 ans
Age < 2 mois 2-11 mois 1-4 ans 5-10 ans 11-15 ans
Adulte
Poids < 5 kg 5-9 kg 10-17 kg 18-32 kg 33-47 kg
Susp. orale 1 c c x 2 2 3 c c x 2
125 mg/5 ml
Cp 250 mg 1 cp x 2 1 2 cp x 2 2 3 cp x 2
Cp 500 mg 1 2 cp x 2 2 3 cp x 2 3 4 cp x 2 4 cp x 2

Rtinol (vitamine A) PO : une dose J1 et J2


Age < 6 mois 6-11 mois 1 an et plus
Poids < 7,5 kg 7,5-9 kg 10 kg et plus
Dose 50 000 UI 100 000 UI 200 000 UI
Capsule 200 000 UI (8 gouttes) 2 gouttes 4 gouttes 1 capsule
Administrer le rtinol PO en 2 doses (J1, J2) tous les patients sauf :
les femmes enceintes (contre-indiqu) ;
sil existe une atteinte de la corne ou des taches de Bitot (dans ce cas, donner 3 doses, J1,
J2, J8).
Nettoyer les yeux avec de leau propre 2 fois/jour.
Dsencombrer le rhinopharynx (moucher ; faire des lavages au chlorure de sodium 0,9% si
ncessaire).
Donner des aliments caloriques, augmenter la frquence des ttes, les apports ; fractionner les
repas.
Faire boire lenfant rgulirement.
Selon le contexte, pour les enfants < 3 ou 5 ans, ration supplmentaire : 500 kcal/jour, aliments
prts lemploi, 2 semaines.

164
Rvision Septembre 2014
Annexe 13

COMPLICATIONS RESPIRATOIRES ET ORL

Pneumonie svre
Oxygne si cyanose ou saturation O2 < 90%
Ceftriaxone (1 g dissoudre dans 5 ml) : 100 mg/kg/jour en une injection IV lente ou IM
age 1-11 mois 1-4 ans 5-10 ans 11-15 ans
adulte
Poids 4-9 kg 10-17 kg 18-32 kg 33-47 kg
Dose 400 900 mg 1 1,5 g 23g 34g 4g
Volume injecter
(flacon 1 g/5 ml 2 5 ml 1 1 flacon 2 3 flacons 3 4 flacons 4 flacons
de solvant)

Injection IV :
Si la ceftriaxone est administre en IV, la poudre (1 g) doit tre dissoute dans 5 ml deau
pour prparation injectable.
Injection IM :
Les flacons de ceftriaxone pour injection IM sont fournis avec un solvant spcifique
contenant de la lidocane. Une fois reconstitue avec ce solvant, la ceftriaxone ne peut
tre utilise quen IM, jaMaIs en IV. Dans le tableau ci-dessus, les doses (en ml ou flacons)
sont calcules en utilisant des flacons de 1 g de ceftriaxone dilu dans 5 ml de solvant la
lidocane. Toujours vrifier la prsentation car le dosage et le volume de solvant varient
selon le fabricant (500 mg/2 ml, 500 mg/5 ml, 1 g/5 ml, 1 g/10 ml, etc.). La totalit du
solvant doit tre utilise pour reconstituer la solution.
Si le volume injecter est important, administrer la moiti de la dose dans chaque fesse.

PLUs
Cloxacilline IV (500 mg dissoudre dans 5 ml deau ppi) : 100 200 mg/kg/jour diviser en
4 perfusions de 60 minutes
age < 2 mois 2-11 mois 1-4 ans 5-10 ans 11-15 ans
adulte
Poids < 5 kg 5-9 kg 10-17 kg 18-32 kg 33-47 kg

Dose 200 mg x 4 250 x400 mg 500 750 mg 1gx4 1,5 g x 4 2gx4


4 x4
Volume
injecter 2,5 4 ml 1 1 flacon 2 flacons x 4 3 flacons x 4 4 flacons x 4
(flacon de 2 ml x 4 x4 x4
500 mg/5 ml)

Traitement parentral pendant au moins 3 jours, puis aprs disparition de la fivre ou des signes
de gravit, prendre le relais avec amoxicilline/acide clavulanique PO : 80 mg/kg/jour diviser en
2 prises, pour complter 7 10 jours de traitement
age < 2 mois 2-11 mois 1-4 ans 5-10 ans 11-15 ans
adulte
Poids < 5 kg 5-9 kg 10-17 kg 18-32 kg 33-47 kg
susp. orale 100 + 8 ml x 2 12 ml x 2
12,5 mg/5 ml
Cp 500/62,5 mg 1 cp x 2 2 cp x 2 3 cp x 2 3 cp x 2
Annexes

165
Annexe 13

Pneumonie (sans signes de gravit)

Amoxicilline PO : 80 100 mg/kg/jour diviser en 2 prises pendant 5 jours


Age < 2 mois 2-11 mois 1-4 ans 5-10 ans 11-15 ans
Adulte
Poids < 5 kg 5-9 kg 10-17 kg 18-32 kg 33-47 kg
Susp. orale 1 c c x 2 2 3 c c x 2
125 mg/5 ml
Cp 250 mg 1 cp x 2 1 2 cp x 2 2 3 cp x 2
Cp 500 mg 1 2 cp x 2 2 3 cp x 2 3 4 cp x 2 4 cp x 2

En 2e intention (chec du traitement aprs 48 heures), amoxicilline/acide clavulanique PO :


80 mg/kg/jour diviser en 2 prises pendant 7 jours (voir pneumonie svre).

Otite moyenne aigu


Amoxicilline PO : 80 100 mg/kg/jour diviser en 2 prises pendant 5 jours (voir ci-dessus)
En cas dcoulement extrioris, maintenir loreille propre en essuyant le conduit auditif externe
avec un coton sec.

Laryngotrachobronchite (croup) svre


Dexamthasone (ampoule 4 mg/ml, 1 ml) IM : 0,6 mg/kg dose unique
Age < 2 mois 2-11 mois 1-2 ans 3-4 ans
Poids < 5 kg 5-9 kg 10-13 kg 14-17 kg
Dose 2 mg 4 mg 8 mg 10 mg
Volume injecter 0,5 ml 1 ml 2 ml 2,5 ml

Epinphrine (ampoule de 1 mg/ml) en nbulisation : 0,5 ml/kg/dose


Age 1 mois 2 mois 3 mois 4-6 mois 7-9 mois 10-11 mois 1-4 ans*
Poids 4,5 kg 5 kg 6 kg 7 kg 8 kg 9 kg 10-17 kg
Epinphrine 2 ml 2,5 ml 3 ml 3,5 ml 4 ml 4,5 ml 5 ml
(ampoule 1 mg/ml)
NaCl 0,9% ajouter 2 ml 2 ml 1 ml 1 ml

* Chez lenfant > 4 ans ou > 17 kg, ne pas dpasser la dose de 5 ml.

Oxygne si cyanose ou saturation O2 < 90%

166
Annexe 13

COMPLICATIONS OCULAIRES

Atteinte de la corne (opacification, ulcre)


Rtinol (vitamine A) PO : une dose J1, J2 et J8
Age < 6 mois 6-11 mois 1 an et plus
Poids < 7,5 kg 7,5-9 kg 10 kg et plus
Dose 50 000 UI 100 000 UI 200 000 UI
Capsule 200 000 UI (8 gouttes) 2 gouttes 4 gouttes 1 capsule
Tramadol PO en cas de douleur oculaire
Enfant de plus de 6 mois : 1 2 mg/kg toutes les 6 heures
Adulte : 50 100 mg toutes les 6 heures (ne pas dpasser 400 mg/jour)
Age 6-11 mois 1-4 ans 5-10 ans 11-15 ans
Adulte
Poids 7,5-9 kg 10-17 kg 18-32 kg 33-47 kg
Sol. orale 12 mg x 4 20 mg x 4 35 mg x 4
100 mg/ml* (5 gttes x 4) (8 gttes x 4) (15 gttes x 4)
Gl 50 mg 1 gl x 4 2 gl x 4
* 1 goutte = 2,5 mg
Maintenir lil propre : nettoyage au chlorure de sodium 0,9% strile + ttracycline ophtalmique
1%, 2 fois/jour pour traiter ou prvenir une surinfection bactrienne.
Pansement de protection sur lil tant que dure la photophobie.

Taches de Bitot
Rtinol (vitamine A) PO : une dose J1, J2 et J8, comme ci-dessus

Conjonctivite purulente
Nettoyage des yeux leau propre, 2 fois/jour.
Ttracycline ophtalmique 1% : 2 applications/jour pendant 7 jours

COMPLICATIONS DIGESTIVES

Candidose buccale
Nystatine PO : 1 ml de la suspension orale (100 000 UI) 4 fois/jour pendant 7 joursb. Si pas
damlioration aprs 3 jours de traitement, augmenter la posologie 200 000 UI 4 fois/jour.

Diarrhe sans dsydratation


Plan de traitement A de lOMS

Diarrhe avec dshydratation


Rhydratation :
Dshydratation modre : plan de traitement B de lOMS
Dshydratation svre : plan de traitement C de lOMS
+
Sulfate de zinc (comprim dispersible 20 mg) :
Enfant de moins de 6 mois : 10 mg/jour pendant 10 jours (= cp par jour)
Enfant de 6 mois 5 ans : 20 mg/jour pendant 10 jours (= 1 cp par jour)
Chez le nourrisson : mettre un ou 1 comprim dans une cuillre caf deau pour le dissoudre.
Chez les enfants de plus de 2 ans : les comprims peuvent tre mchs ou dissous.
Demander aux parents de ne pas dconditionner les comprims lavance. Une fois enlev du
blister, le comprim doit tre administr immdiatement.
Pas de supplment en zinc si lenfant est sous alimentation thrapeutique (F100, Plumpynut, BP 100).

b A dfaut, violet de gentiane 0,25%, 2 applications/jour pendant 5 jours maximum.


Annexes

167
Annexe 13

AUTRES COMPLICATIONS

Malnutrition aigu
Suivre le protocole de prise en charge de la malnutrition (RUTF).

Convulsions
Crise gnralise qui dure > 3 minutes :
diazpam : ampoule de 10 mg (5 mg/ml, 2 ml)
Enfant : 0,5 mg/kg par voie rectale, sans dpasser la dose totale de 10 mg
Pour ladministration intrarectale, utiliser une seringue de 1 ml gradue au 100e sans aiguille. Introduire
lembout de la seringue dans le rectum (1,5 4 cm selon lge de lenfant).
Age < 4 mois 4-11 mois 1-2 ans
Poids < 7 kg 7-9 kg 10-13 kg
Dose en mg 2,5 mg 4 mg 6 mg
Volume administrer 0,5 ml 0,8 ml 1,2 ml

Si les convulsions ne cdent pas 5 minutes aprs la premire administration, rpter une fois la
mme dose.

Si le patient doit tre rfr

Administrer la premire dose damoxicilline et de paractamol.


Dshydratation svre : poser une voie veineuse et transfrer le patient lorsquil est stabilis.
Dshydratation modre : le patient doit pouvoir boire de la SRO pendant le transfert.
Lsions de la corne : protger lil avec un pansement sec.
Rfrer le patient avec une fiche de transfert indiquant le motif de rfrence et les traitements
reus.

168
Annexe 14

Annexe 14. Plan de rhydratation de lOMS

Tableau 1 : Evaluation de ltat de dshydratation

Plan de traitement A : traiter la diarrhe domicile

Rgle 1 :
Donner lenfant plus de liquides que dhabitude, pour prvenir la
dshydratation
Donner des liquides usuels recommands. Il peut sagir de solution de SRO, de boissons
sales (par exemple eau de cuisson de riz sale, boisson au yaourt sale), de soupe aux

lgumes ou au poulet sale.


Eviter les liquides qui ne contiennent pas de sel, comme leau, leau de cuisson de
crales (par exemple eau de cuisson de riz non sale), soupe non sale, boisson au

yaourt non sale, lait de coco, th lger non sucr, jus de fruits frais non sucr. Les
autres liquides viter sont ceux qui ont un effet stimulant, diurtique ou purgatif,
comme le caf et certaines infusions.
Annexes

169
Annexe 14

Se mfier des liquides potentiellement dangereux et qui doivent tre vits si lenfant
prsente une diarrhe. Il sagit en particulier des boissons avec sucre ajout, qui

peuvent provoquer une diarrhe osmotique et une hyponatrmie, par exemple les
boissons gazeuses du commerce, les jus de fruits du commerce, le th sucr.
Chez lenfant, donner de la solution de SRO comme indiqu dans lencadr ci-dessous.
(Note : si lenfant a moins de 6 mois et ne prend pas encore daliments solides, lui

donner de la solution de SRO ou de leau.)

Donner des liquides autant que lenfant ou ladulte le dsire, jusqu ce que la diarrhe
cesse. Prendre comme guide les quantits indiques ci-dessous pour les SRO. Dcrire et
montrer, en se servant dune mesure locale, la quantit donner aprs chaque selle.

Montrer la mre comment prparer la solution de SRO et comment ladministrer.


Donner une cuillre caf de solution toutes les 1-2 minutes aux enfants de moins de
2 ans.

Faire boire frquemment dans une tasse pour les enfants plus gs.
Si lenfant vomit, attendre 10 minutes, puis lui donner la solution plus lentement (par
exemple, une cuillre toutes les 2-3 minutes).

Si la diarrhe persiste une fois les sachets de SRO finis, dire la mre de donner
dautres liquides comme ceux dcrits ci-dessus, ou de revenir chercher dautres sachets

de SRO.

Rgle 2 :
Donner lenfant des supplments de sulfate de zinc sous forme de
comprims 20 mg tous les jours pendant 10 jours

Le sulfate de zinc peut tre donn sous forme de comprims dispersibles. Administr ds le
dbut de lpisode diarrhique, il permet den rduire la dure et la gravit et diminue le
risque de dshydratation. En poursuivant la supplementation pendant 10 jours, on assure le
remplacement du zinc perdu pendant la diarrhe et on rduit le risque de nouvel pisode
diarrhique au cours des 2 3 mois suivants.

Rgle 3 :
Continuer alimenter lenfant, pour prvenir la malnutrition
Lallaitement au sein doit toujours tre poursuivi.
Continuer alimenter le nourrisson comme dhabitude pendant la diarrhe, et
augmenter les quantits aprs.

170
Annexe 14

Ne jamais arrter dalimenter lenfant, et ne pas diluer les aliments habituels.


La plupart des enfants atteints de diarrhe aqueuse retrouvent leur apptit une fois la
dshydratation corrige.

Lait :
Les enfants nourris au sein, quel que soit leur ge, doivent tre allaits aussi
souvent et aussi longtemps quils le dsirent. Dans la plupart des cas, ils prendront
le sein plus souvent que dhabitude, et il faut les encourager.
Les enfants non nourris au sein doivent prendre leur lait habituel (lait en poudre
pour nourrissons) au moins toutes les trois heures, si possible dans une tasse.
Les enfants de moins de 6 mois nourris au sein et prenant dautres aliments
devront tre allaits plus souvent. A mesure que leur tat samliore et que la
production de lait augmente, diminuer les quantits dautres aliments.
Les enfants de 6 mois et plus ou qui prennent dj des aliments solides devront
recevoir des crales, des lgumes et dautres aliments en plus du lait. Si lenfant a
plus de 6 mois et ne prend pas encore daliments solides, on commencera lui en
donner pendant lpisode diarrhique ou peu aprs celui-ci.
Les aliments recommands doivent tre culturellement acceptables et facilement
disponibles. On mlangera le lait avec des crales et si possible, on ajoutera
1-2 cuillres caf dhuile vgtale chaque portion de crales. Si lon peut sen
procurer, on donnera lenfant de la viande, du poisson ou des ufs.
Les aliments riches en potassium, comme les bananes, le lait de coco et les jus de
fruits frais, sont utiles ;
donner manger lenfant toutes les trois ou quatre heures (six fois par jour) ;
une fois la diarrhe termine, continuer donner ces mmes types daliments
nergtiques et donner un repas supplmentaire par jour pendant au moins
deux semaines.

Rgle 4 :
Amener lenfant un agent de sant sil y a des signes de dshydratation ou
dautres problmes

La mre doit amener lenfant un agent de sant sil prsente les symptmes suivants :

Nombreuses selles liquides


Vomissements rpts
Soif prononce
Manque dapptit ou absence de soif
Fivre
Sang dans les selles
Pas damlioration au bout de trois jours
Annexes

171
Annexe 14

Plan de traitement B : traitement par rhydratation orale pour les


enfants modrment dshydrats

Tableau 2 : Directives de traitement pour les enfants et adultes modrment


dshydrats

Comment donner la solution de SRO


Montrer un membre de la famille comment prparer et donner la solution de SRO.
Utiliser une cuillre ou une tasse propres pour donner la solution aux nourrissons et
aux jeunes enfants. Ne pas utiliser de biberon.

Evaluation et traitement de la diarrhe.


Utiliser un compte-gouttes ou une seringue pour mettre directement de petites
quantits de solution de SRO dans la bouche des nourrissons.

Les enfants de moins de 2 ans doivent prendre une cuillre caf de solution toutes
les 1-2 minutes ; les enfants plus ges (et les adultes) peuvent prendre frquemment de

petites gorges dans une tasse.


Vrifier de temps en temps quil ny a pas de problme.
Si lenfant vomit, attendre 5-10 minutes et recommencer donner les SRO, mais plus
lentement, par exemple une cuillre toutes les 2-3 minutes.

Si les paupires de lenfant sont gonfles, cesser de donner des SRO et donner de leau
pure ou allaiter. Donner des SRO comme indiqu dans le plan A lorsque les paupires

sont redevenues normales.

Suivre lvolution de la rhydratation


Vrifier frquemment ltat de lenfant pendant la rhydratation.
Vrifier que la solution de SRO est prise correctement et que les signes de
dshydratation ne saggravent pas.

Au bout de 4 heures, rvaluer ltat de lenfant en suivant les directives du tableau 1


et choisir le plan de traitement appropri.

172
Annexe 14

Si les signes dune dshydratation svre sont apparus, appliquer le plan de traitement
C.

Sil y a encore des signes de dshydratation modre, rpter le plan de traitement B,


et commencer donner lenfant des aliments, du lait et dautres liquides comme

indiqu dans le plan de traitement A, en continuant vrifier frquemment ltat de


lenfant.
Sil ny a pas de signes de dshydratation, considrer lenfant comme compltement
rhydrat. Lorsque la rhydratation est complte :

le pli cutan est normal ;


la soif a disparu ;
lenfant urine ;
lenfant est calm, nest plus irritable et, souvent, sendort.
Montrer la mre comment traiter son enfant domicile avec la solution de SRO et des
aliments en suivant le plan de traitement A. Lui donner assez de sachets de SRO pour 2

jours.
Lui expliquer galement quels sont les signes qui doivent la faire ramener lenfant un
agent de sant.

Si le traitement par rhydratation orale doit tre interrompu

Si la mre et lenfant doivent repartir avant la fin de la rhydratation par les SRO :
Montrer la mre la quantit de solution de SRO administrer pour terminer le
traitement de 4 heures domicile.

Lui donner assez de sachets de SRO pour terminer le traitement de 4 heures et pour
continuer le traitement pendant encore 2 jours, comme indiqu dans le plan de

traitement B.
Lui montrer comment prparer la solution de SRO.
Lui expliquer les quatre rgles du plan de traitement A pour le traitement de son enfant
adomicile.

En cas dchec de la rhydratation orale


Si les signes de dshydratation persistent ou rapparaissent, rfrer lenfant.

Donner du sulfate de zinc


Commencer donner des supplments de comprims de sulfate de zinc, comme dans
le plan de traitement A, ds que lenfant est capable de manger aprs la premire

priode de rhydratation de quatre heures.

Alimenter lenfant
A part le lait maternel, ne pas donner daliments pendant la premire priode de
rhydratation de quatre heures.

Les enfants qui suivent le plan de traitement B pendant plus de quatre heures doivent
tre nourris toutes les 3-4 heures comme indiqu dans le plan de traitement A.

Tous les enfants de plus de 6 mois doivent tre nourris avant dtre renvoys chez eux.
Cela aide montrer aux mres limportance de continuer alimenter les enfants

pendant la diarrhe.
Annexes

173
Annexe 14

Plan de traitement C : pour les patients gravement dshydrats

174
Annexe 15

Annexe 15. Dsobstruction du rhinopharynx

La dsobstruction du rhinopharynx (DRP) est indique lorsquun enfant est gn pour


respirer du fait dun encombrement des voies respiratoires suprieures par des scrtions.
Elle est effectue si possible distance dune tte ou dun repas (p.ex. une heure avant ou
aprs). Il existe 2 mthodes : par instillation ou volumtrique.

15.1 DRP par instillation (par les parents, domicile)


Se laver les mains.
Positionner lenfant sur le dos.
Instiller entre 2 et 4 gouttes de srum physiologique dans chaque narine linspiration.
Redresser lenfant (position demi-assise) et rcuprer les scrtions remontes au niveau
du nez et dans la bouche avec un mouchoir.
Se laver les mains.

15.2 DRP volumtrique (par un soignant, lors de la consultation ou de lhospitalisation)


Se laver les mains.
Positionner lenfant sur le dos, la tte lgrement surleve.
Placer une main sous la nuque et maintenir la tte sur le ct droit pour traiter la narine
gauche.
Introduire la dosette de srum physiologique lentre de la narine gauche.
Presser la dosette linspiration.
Si lenfant tousse, arrter linstillation, laisser lenfant au calme pendant quelques
minutes.
Vrifier que le srum et les scrtions sont vacus par la narine droite.
Redresser lgrement la tte de lenfant pour que le liquide svacue plus facilement.
Rcuprer les scrtions.
Effectuer la mme manuvre de lautre ct.
Surveiller lenfant quelques minutes aprs le soin.
Se laver les mains.
Annexes

175
Annexe 16

Annexe 16. Nbulisation dpinphrine (adrnaline)

Lpinphrine en nbulisation est indique dans les laryngo-tracho-bronchites aiges


svres, en association avec une injection de dexamthasone IM.
Elle est administre sur prescription mdicale uniquement et son administration ne peut
tre renouvele sans avis mdical.

16.1 Posologie
0,5 ml/kg/dose (ampoule 1 mg/ml). Ne pas dpasser 5 ml dpinphrine par nbulisation.
Voir tableau page suivante.

16.2 Matriel
Epinphrine, ampoule(s) de 1 mg/ml
Chlorure de sodium 0,9% si ncessaire
Nbuliseur + compresseur dair lectrique
Plateau propre
Matriel patient unique : masque pour nourrisson ou enfant + tubulure
Seringue 5 ml usage unique + aiguille 19 G

16.3 Technique
Prparation de larosol (au moment du soin)
Vrifier la prescription : nom, dose prescrite, concentration dpinphrine dans
lampoule.
Prparer le matriel.
Se laver les mains leau/savon ou se les dsinfecter avec une solution hydro-alcoolique.
Ouvrir le nbuliseur.

Avec la seringue, introduire dans la partie infrieure la quantit dpinphrine prescrite.

176
Annexe 16

Ajouter la quantit de chlorure de sodium suffisante pour obtenir un volume total de 4


4,5 ml dans le rservoir.
Dose dpinphrine par arosol en fonction de lge ou du poids
1 2 3 4-6 7-9 10-11 1-4 >4
Age mois mois mois mois mois mois ans ans
Poids 4,5 kg 5 kg 6 kg 7 kg 8 kg 9 kg 10-17 kg > 17 kg
Epinphrine 2 ml 2,5 ml 3 ml 3,5 ml 4 ml 4,5 ml 5 ml 5 ml
(amp. 1 mg/ml)
NaCl 0,9% 2 ml 2 ml 1 ml 1 ml
ajouter

Revisser la partie suprieure du nbuliseur.

Adapter le nbuliseur au masque.

Eliminer les dchets piquants/tranchants dans un conteneur de scurit.

Administration de larosol
Expliquer lenfant et laccompagnant le droulement du soin : larosol dure environ
10 minutes ; garder le masque et respirer lentement et profondment pendant toute la
dure de larosol.
Installer lenfant en position demi-assise dans les bras des parents.
Dsobstruer le nez si ncessaire.
Adapter le prolongateur au compresseur.
Dmarrer le compresseur. Sassurer de lapparition dun brouillard la sortie du masque.
Appliquer le masque sur la bouche et le nez ; le maintenir avec lattache.
Larosol ne doit pas durer plus de 10 12 minutes. Arrter le compresseur aprs 10
12 minutes (ou avant si lintgralit de la prparation a t nbulise).
Inscrire le soin dans le dossier de soins.
Annexes

177
Annexe 16

Surveillance
Avant la nbulisation : frquence cardiaque et respiratoire et si possible saturation en
oxygne.
Pendant la nbulisation et dans les 4 heures qui suivent :
tat gnral, conscience, pouls, frquence respiratoire, saturation en oxygne ;
signes damlioration : rduction du stridor, amlioration de la ventilation, de la
conscience, de la saturation en oxygne ;
prvenir le mdecin en cas de : pleur, tachycardie, arythmie, chute de la saturation
(< 90%).
Inscrire les lments de surveillance dans le dossier de soins.

16.4 Aprs utilisation du matriel


Jeter la tubulure et le masque.
Dmonter les lments du nbulisateur, les nettoyer leau savonneuse en prenant soin
de ne pas endommager le gicleur (pas de brosse).
Pour lentretien du matriel (gicleur, filtre air du compresseur), se rfrer au protocole
du service.

178
Annexe 17. Chronogramme des activits pour une campagne de vaccination (exemple)

Dbut de lpidmie Dbut de la campagne

Dates Nom du responsable j1 j2 j3 j4 j5 j6 j7 j8 j9 j10 j11 j12 j13 j14 j15 j16 j17 . Fin
Comit de gestion des pidmies
Rle, tches, composition
Cration/ractivation
Runions
Bilan et rapport dactivits
Information/mobilisation sociale
Mise en place dun comit dinformation
Runion du comit
Rdaction du message
Prparation et distribution du matriel
Diffusion du message
Ressources humaines
Recensement personnel/estimation besoins
Identification et affectation du personnel
Planning des quipes
Conception documents formation/supervision
Formation et diffusion des documents
Supervision
Rglement per diem
Annexe 17

179
Annexes
180
Annexe 17

Dbut de lpidmie Dbut de la campagne

Dates Nom du responsable j1 j2 j3 j4 j5 j6 j7 j8 j9 j10 j11 j12 j13 j14 j15 j16 j17 . Fin
Surveillance pidmiologique
Collecte/synthse/analyse cas-dcs
Rapport hebdomadaire
Evaluation et rapport finaux
Vaccins et matriel dinjection
Estimation des besoins
Vrification des stocks existants
Commandes
Rception et vrification
Gestion du stock
Distribution
Equipement (matriel quipe, papeterie, etc.)
Evaluation des ressources/besoins
Commandes
Rception et vrification
Pr-positionnement matriel/quipement
Distribution
Dbut de lpidmie Dbut de la campagne

Dates Nom du responsable j1 j2 j3 j4 j5 j6 j7 j8 j9 j10 j11 j12 j13 j14 j15 j16 j17 . Fin
Chane de froid
Evaluation des ressources/besoins
Commandes
Formation
Rception et vrification
Installation et mise en route
Surveillance
Gestion et entretien du matriel
Estimation des besoins en glace
Plan et organisation des circuits de distribution
Elaboration formulaires suivi des appro.
Approvisionnement des sites/quipes
Inventaire et rangement du matriel
Logistique et transports
Evaluation ressources locales/besoins
Commande et/ou achat local et/ou location
Rception, vrification et entretien
Distribution/rpartition en fonction des besoins
Planning des vhicules
Annexe 17

181
Annexes
182
Annexe 17

Dbut de lpidmie Dbut de la campagne

Dates Nom du responsable j1 j2 j3 j4 j5 j6 j7 j8 j9 j10 j11 j12 j13 j14 j15 j16 j17 . Fin
Planification et mise en uvre de la collecte/limination des dchets
Evaluation des ressources
Dfinition stratgie et circuits de collecte
Evaluation des besoins
Identification et recrutement du personnel
Identification des sites dlimination
Prparation des sites dlimination
Elaboration des documents de formation
Formation
Distribution quipement/matriel protection
Collecte et limination des dchets
Sites de vaccination
Dfinition du nombre de sites
Identification avec les autorits
Visites
Prparation, organisation
Dbut de lpidmie Dbut de la campagne

Dates Nom du responsable j1 j2 j3 j4 j5 j6 j7 j8 j9 j10 j11 j12 j13 j14 j15 j16 j17 . Fin
Campagne de vaccination
Prparation et vrification du matriel
Approvisionnement des sites de vaccination
Supervision
Evaluation des activits de vaccination
Prparation des outils de recueil de donnes
Evaluation de la couverture vaccinale
Evaluation du taux de perte (vaccins, matriel)
Communication des rsultats
Rapports hebdomadaire et final
Enqute de couverture vaccinale
Annexe 17

183
Annexes
Annexe 18

Annexe 18. Estimation des besoins en vaccins et


matriel dinjection

Le fichier Excel ESTIMATION DES BESOINS EN VACCINS ET MATERIEL POUR LA VACCINATION


(inclus dans le CD-ROM) comporte plusieurs onglets, parfois protgs.
Ce fichier permet dvaluer les besoins et prparer la commande de vaccins et matriel au
niveau de chaque district.

Utilisation des feuilles


Chaque fichier comprend cinq feuilles District , nommes de A E. Utiliser une feuille
par district. Si ncessaire, crer de nouvelles feuilles.
Complter uniquement les cellules jaunes. Ne pas toucher aux autres cellules, au risque
de modifier les calculs automatiques et gnrer des erreurs.

Feuille District
Noter :
le nom de la rgion et du district ;
la population cible : classe dge et pourcentage ;
le volume d'une dose de vaccin en cm3 ;
le nombre de doses par flacon ;
le pourcentage de rserve de scurit (10 25%) ;
le nom du district sur longlet ;
pour chaque lieu : le nom des lieux vacciner, la population totale, la population dj
vaccine.
Sont calculs automatiquement :
pour chaque lieu : la population cible (en nombre total), la population vacciner, le
nombre de doses vaccins ncessaires, le volume occup par les vaccins en litres, le
nombre de SAB, seringues et d'aiguilles de dilution, conteneurs de scurit, gants et
paquets de coton ncessaires ;
pour le district : le total des diffrents items.

184
Annexe 19. Matriel de chane de froid

19.1 Rfrigrateurs et conglateurs


Rfrigrateurs Conglateurs
Matriel Volume de stockage des vaccins
en litres et doses Volume de stockage pour Production de glace/24 h (pour
Type dnergie/poids net accumulateurs de froid alimentation lectrique 24h/24)
(flacons de 10 doses*** sans solvant)
Rfrigrateur/conglateur V 170 Sibir 37 litres EK : 0,96 kg/24h
EK* (88 kg) 55 litres = 22 000 doses 30 accumulateurs 0,6 litre EG : 1,2 kg/24h
EG** (68 kg) ou 38 accumulateurs 0,4 litre
Rfrigrateur MK 144 Vestfrost
Electricit 220 V ; minimum requis : 8h/24h 45 litres = 18 000 doses
74 kg
Rfrigrateur MK 204 Vestfrost
Electricit 220 V ; minimum requis : 8h/24h 75 litres = 30 000 doses
78 kg
Rfrigrateur MK 304 Vestfrost
Electricit 220 V ; minimum requis : 8h/24h 105 litres = 42 000 doses
97 kg
Conglateur MF 114 Vestfrost 72 litres : 17,5 kg/24h
Electricit 220 V ; minimum requis : 8h/24h 110 accumulateurs 0,6 litre 29 accumulateurs 0,6 litre
64 kg ou 150 accumulateurs 0,4 litre ou 42 accumulateurs 0,4 litre
Conglateur MF 214 Vestfrost 192 litres : 22,8 kg/24h
Electricit 220 V ; minimum requis : 8h/24h 213 accumulateurs 0,6 litre 38 accumulateurs 0,6 litre
71 kg ou 290 accumulateurs 0,4 litre ou 57 accumulateurs 0,4 litre
Conglateur MF 314 Vestfrost 264 litres : 32,4 kg/24h
Electricit 220 V ; minimum requis : 8h/24h 323 accumulateurs 0,6 litre 54 accumulateurs 0,6 litre
87 kg ou 450 accumulateurs 0,4 litre ou 81 accumulateurs 0,4 litre

*EK = lectricit ou krosne **EG = lectricit ou gaz *** nombre de doses estim pour un volume de 2,5 cm3 par dose.
Annexe 19

185
Annexes
186
19.2 Transport des vaccins
Annexe 19

Matriel Volume de stockage des vaccins Dure de conservation des vaccins


en litres et doses Caractristiques (sans ouverture et
Poids (avec accumulateurs remplis d'eau) (flacons de 10 doses*** sans solvant) T extrieure +43C)
Glacire RCW 12 Electrolux
8,5 litres = 3 450 doses 14 accumulateurs 0,6 litre 114 heures
21 kg
Glacire RCW 25 Electrolux
20,7 litres = 8 410 doses 24 accumulateurs 0,6 litre 129 heures
32,8 kg
Porte-vaccins Giostyle
2,6 litres = 1 000 doses 8 accumulateurs 0,4 litre 32 heures
6,5 kg
*** nombre de doses estim pour un volume de 2,5 cm3 par dose.

19.3 Outils de contrle


Matriel Outils de contrle
Rfrigrateurs Thermomtre enregistreur LogTag avec fentre de lecture
ou
Thermomtre enregistreur Fridge tag avec fentre de lecture
dfaut,
Thermomtre alcool Moeller
PLUS
Carte Stop!Watch avec Freeze tag
Feuille de surveillance biquotidienne de la temprature
Conglateurs Thermomtre enregistreur LogTag avec fentre de lecture
ou
Thermomtre alcool Moeller
PLUS
Feuille de surveillance biquotidienne de la temprature
Glacires RCW25 et RCW12 Thermomtre cristaux liquides
pour utilisation sur site de vaccination
Porte-vaccins Pas de thermomtre
pour utilisation sur site de vaccination Contrle PCV
Annexe 20

Annexe 20. Evaluation/inventaire chane de froid

Pays :______________________________________ Province/rgion : ___________________

District : ___________________________________ Etablis. de sant : __________________

Nom du responsable :________________________ Date : ____________________________

Oui Non
1 - Y a-t-il un responsable de la chane de froid ?
Si oui, indiquer ses nom et coordonnes :

2 - La pice est-elle bien ventile ?

3 - L'quipement est-il install labri des rayons du soleil ?

4 - Si lectricit disponible, est-elle stable ?


Prciser le nombre d'heures d'lectricit par jour :

5 - La distance entre le mur et le rfrigrateur/conglateur est-elle


suprieure ou gale 30 cm ?

6 - Rfrigrateurs :
Matriel de
Volume de Volume surveillance
Marque, modle Nombre Energiea stockage disponible prsent
(en litres) (en litres) O/Nb

a Prciser la source d'nergie, la puissance lectrique et la disponibilit (nombre dheure/jour).


b Un thermomtre, une carte Stop!Watch avec Freeze tag et une feuille de surveillance de la temprature
par rfrigrateur.
Annexes

187
Annexe 20

7 - Conglateurs :
Volume de Production de
stockage glace par 24 h Matriel de
En surveillance
Marque, modle Nombre Energiea En nb En nb
kg/24 h prsent
En litres daccu.
sans
daccu. O/Nb
0,6 l 0,6 l
vaccins

a Prciser la source d'nergie et la puissance lectrique et la disponibilit (nombre dheure/jour).


b Un thermomtre et une feuille de surveillance de la temprature par conglateur.

8 - Matriel de transport :
Volume de
Nombre
Porte-vaccins, marque et modle Nombre total stockage vaccins
disponibles (en litres)

Nombre
Glacire, marque et modle Nombre total disponibles

Nombre
Accumulateurs Nombre total disponibles

0,6 litre

0,4 litre

Autres (prciser le volume)

188
Annexe 20

9 - Matriel de surveillance :
Nombre total
Matriel
disponible/fonctionnel

Thermomtre enregistreur Fridge-Tag, ou Logtag cran

Thermomtre alcool Moeller

Thermomtre cristaux liquides (LCD)

Autre thermomtre (prciser) :

Carte de contrle rfrigrateur (Stop!Watch muni dun Freeze-tag)

Indicateur de conglation (Freeze-tag)

Annexes

189
Annexe 21

Annexe 21. Fiches techniques des appareils de chane


de froid

N REFRIGERATEUR
Marque : Modle :

Volume de stockage net : litres

Volume de stockage brut : litres

Dure de conservation sans alimentation 43C : heures

Produits en stock :

Prsence des outils de contrle de T :

Date : Thermomtre ! Feuille de suveillance ! Stop!Watch! !

N CONGELATEUR

Marque : Modle :

Volume de stockage brut : litres = accumulateurs

Capacit de conglation : kg/24h = accumulateurs

Dure de conservation sans alimentation 43C : heures

Accumulateurs en stock : 0,6 litre ! 0,4 litre ! Autre !

Prsence des outils de contrle de T :

Date : Thermomtre ! Feuille de surveillance !

N FRIGO/CONGELATEUR
Marque : Modle :

Volume de stockage net en rfrigration : litres

Volume de stockage net en conglation : litres

Capacit de conglation : kg/24h = accumulateurs

Dure de conservation sans alimentation 43C : heures

Produits en stock :

Accumulateurs en stock : 0,6 litre ! 0,4 litre ! Autre !

Prsence des outils de contrle de T:


Date : Thermomtre ! Feuille de suveillance ! Stop!Watch! !

190
Annexe 22

Annexe 22. Feuille de surveillance de la temprature


Annexe 22 Feuille surveillance T.xls

DE4EFE%8E%!E6GEDH!IDE

!"#$%&$%'()*+,$-.,&$/),0,1(),2/%3 4,$5%3
62,7%3

H/(-"7$%&$7%12/)+K-$7
!$'#*+()5+$ P21N$+%7,%!QR%;% 9)2#LM()1NO%
9,T/()5+$ D$'(+J5$ E/)+$),$/
8()$ 6(),/ 92,+ 25%S%AQP !"#
:
;
<
=
NI('<0013535$3K&I513<5$
>
B+2;<35O,'9&5P235$Q'19&$
? RI51S35$T+UU3O
@ UV,-3$!8+6H$(I&5'23#$
M'9&5P235$81F53$
A
$
B %189+&<53$/$
:C
::
NI81F535O93W'X35$
:; M'9&5P235$5'<1223$
:< RI51S35$T+UU3O
UV,-3$!8+6H$(I&5'23#$
:= Y3W'X35$,-3U19I3$
:> !8+6H$(I&5'23#$
:? $
%189+&<53$/$
:@
:A
:B NI('<0013535$3K&I513<5$
;C B+2;<35O,'9&5P235$Q'19&$
RI51S35$T+UU3O
;: UV,-3$!8+6H$(I&5'23#$
;; M'9&5P235$81F53$
;< $
%189+&<53$/$
;=
;>
;?
;@
;A
;B
<C
<:

!"#$%&'()*+&,-.$/ 01$23$4533637&+8.$19:1;<3$=$!>?>@A#$/$9'&35$4B$C$=
01$2D19:1,+&3<5$EA$F153$+<$G23<H$9'&35$EA$3&$230$23&&530$:30$,+030$,'2'5I30$!(J3KJ$EA$>H$EA$>LH$EA$>LMH$EA$N#

U,-(/%$)%(/(-"7$%&5%'2,7%$
Y'UG53$:3$Q'<50$'Z$<9$(5'G2VU3$:3$B[$+$I&I$:I&3,&I$!\$][M$'<$^$_[M#$/$
%&'()*+&,-.$F15I$!(5I,1035$01$4B$'<$EA#$/$
@I(+5+`'9!0#$3a3,&<I3!0#$!b<1OY'9J$%1$'<1H$(5I,1035$;<32$&X(3$:3$5I(+5+`'9$3&$:+&3#$/$
Y'U$:<$5I(+5+&3<5$/$

Feuille TF 2012 15/04/13


Annexes

191
Annexe 23

Annexe 23. Estimation de la capacit de conglation


ncessaire pour une campagne de vaccination

Le fichier Excel ESTIMATION DE LA CAPACITE DE CONGELATION pour une campagne de


vaccination (inclus dans le CD-ROM) comporte plusieurs onglets, parfois protgs.
Ce fichier permet de calculer automatiquement les besoins en fonction des donnes saisies
(planning et dure de la campagne, matriel chane de froid, sites et nombre d'quipes de
vaccination, inventaire des conglateurs, etc.).

Utilisation des feuilles


Chaque fichier comprend :
trois feuilles dexemple pour : planning vaccination par lieu, planning vaccination par
quipe, estimation de la capacit de conglation ;
trois feuilles Estimation conglation , nomms de A C. Utiliser une feuille par zone
ou district. Si ncessaire, crer de nouvelles feuilles.
Complter uniquement les cellules jaunes. Ne pas toucher aux autres cellules, au risque
de modifier les calculs automatiques et gnrer des erreurs.

Pour chaque feuille


1) Dfinir le matriel chane de froid pour un site de vaccination :
Un site de vaccination peut hberger 1 2 quipes de vaccination maximum.
Une glacire et un porte-vaccins sont ncessaires pour chaque quipe.
Le nombre daccumulateur est adapt en fonction des tempratures extrieures.
Cocher les cases jaunes : temprature (infrieure ou 40C) et priodicit de
renouvellement des accumulateurs pour les glacires (1, 2 ou 3 jours).
Sont calculs automatiquement :
Tableau A :
le nombre de glacire et porte-vaccins par quipe ;
le nombre d'accumulateurs de froid par glacire et porte-vaccins ;
le nombre total d'accumulateurs de froid J1.
Tableau B : le nombre daccumulateurs de froid ncessaires par jour pour 1 et 2 quipes
sur un site.

2) Estimer le nombre d'accumulateurs ncessaires chaque jour pour la totalit des quipes
et des sites. Dans le tableau C :
Noter le nom du district ou zone couverte.
Noter le nom des villes/lieux et des sites.
Pour chaque site, prciser le nombre d'quipes, leur identification en fonction du
planning de vaccination tabli.
Reporter ensuite le nombre d'accumulateurs ncessaires par jour et par site en fonction
du nombre dquipe selon le tableau B.
Les besoins journaliers totaux en accumulateurs sont calculs automatiquement.

192
Annexe 23

3) Dterminer les capacits de conglation disponibles et mettre en place.


A partir de linventaire, complter, dans le tableau D, une ligne pour un type de
conglateur fonctionnel disponible.
Sont calculs automatiquement :
la capacit totale de conglation disponible ;
la capacit totale de stockage daccumulateurs ;
la capacit totale de conglation par jour ;
le nombre de jours prvoir pour que tous les accumulateurs soient congels J1.

4) Evolution des besoins en accumulateurs par jour pour les sites


A J1, noter la quantit maximum d'accumulateurs qu'il est possible de stocker ou la
quantit maximum d'accumulateurs congels disponibles J1.
Sont calculs automatiquement :
balance = nombre d'accumulateurs de froid disponibles chaque jour ;
sorties = nombre total d'accumulateurs donns par jour aux quipes des sites de
vaccination ;
entres = nombre total d'accumulateurs congelables par jour.
Une quantit ngative signifie qu'il n'y aura pas assez d'accumulateurs de froid pour
approvisionner toutes les quipes. Attention : cette quantit ne doit pas tre suprieure
au nombre d'accumulateurs quil est possible de stocker dans l'ensemble des
conglateurs disponibles.
Si le nombre daccumulateurs est insuffisant, renforcer la capacit de conglation :
ajouter des conglateurs supplmentaires dans le tableau D afin dapprovisionner tous les
sites pendant la dure prvue de la campagne.

Annexes

193
Annexe 24

Annexe 24. Kit vaccination, 10.000 vaccinations/


5 quipes (KMEDKIMM3--)

Ce kit permet de vacciner des populations touches par une pidmie dans un camp de rfugis ou
en milieu ouvert. Il sert aussi mettre en place les vaccinations rougeole lors d'un afflux de rfugis.
Il est compos de matriel de chane de froid, matriel logistique et matriel mdical ncessaires
pour la mise en place rapide d'une campagne de vaccination en urgence. Son contenu permet de
vacciner 10 000 personnes. Les rfrigrateurs et conglateurs permettent d'approvisionner
5 quipes.
La conception modulaire du kit permet d'adapter les commandes en fonction du matriel existant,
et de pouvoir faire face une augmentation de la population cible. Des modules supplmentaires
peuvent tre commands sparment. Si un grand nombre darticles optionnels est ncessaire, il est
prfrable de commander des modules complets plutt que des articles sparment.
Les modules rfrigration et transport ont une capacit permettant de vacciner jusqu'
20 000 personnes par jour.
Les vaccins doivent tre commands sparment.
Conformment la politique de l'OMS relative la scurit des injections, utiliser systmatiquement des
seringues autobloquantes et des conteneurs de scurit usage unique pour la collecte, le transport et
lincinration des objets piquants/tranchants durant les campagnes de vaccination de masse.
Avant de passer commande, il faut :
Connatre le nombre de personnes vacciner, le nombre d'quipes mettre en place, la dure de
la campagne.
S'assurer que le matriel existant est effectivement disponible et en tat de marche. Gnralement,
pour 10 000 doses de vaccin rougeole, un volume de stockage de +/- 30 litres est ncessaire (solvants
non compris). Tout rfrigrateur utilis pour le PEV a cette capacit, except le modle RCW42
d'Electrolux.
Sinformer sur la capacit de conglation des accumulateurs :
Les conglateurs compression (avec compresseur et fonctionnant l'lectricit) peuvent
congeler 10 30 kg/24 heures (soit 15 50 accumulateurs de 0,6 litre/24 heures).
Les conglateurs absorption (sans compresseur et fonctionnant au ptrole ou au gaz) peuvent
congeler 4 kg/24 heures (soit 6 accumulateurs de 0,6 litre/24 heures).
Les modles solaires n'ont pas une capacit de conglation suffisante pour une campagne de
vaccination.
Connatre la disponibilit et la fiabilit de l'lectricit 24 heures/24. Ne pas hsiter commander
le kit nergie en cas de doute. Le groupe lectrogne peut alimenter maximum 6 rfrigrateurs.
Effectuer linventaire du matriel de transport et de surveillance des vaccins. Chaque quipe doit
disposer de son propre matriel. Pour des glacires et porte-vaccins supplmentaires, commander
le module chane de froid passive.

Liste des articles Code MSF Qt


(module vaccination, 10 000 vacc.) REFRIGERATION KMEDMIMM30- 1
Cold chain guidelines L015COLG02E 1
CONGELATEUR, 323 litres (Vestfrost MF 314), 230 V PCOLFREE3E- 1
REFRIGERATEUR, 204 litres (Vestfrost MK 304), 230 V PCOLFRID3E- 1
CONSOLE MULTIPRISE, 3 prises, disjoncteur diff. + protection PELEBOAR02P 1
RALLONGE, 10 m, 3 x 2,5 mm2, fiche Eur. PELECABE102 3
FICHE, ADAPTATEUR, universel male UK+US+FR / femelle EUR PELEPLUAUNE 2
FICHE, mle, caoutchouc (16 A + terre) EUR std PELEPLUGER2 2
REGULATEUR/STABILISATEUR DE TENSION, 230 V, 2500 VA PELEVOLS250 1

194
Annexe 24

Liste des articles Code MSF Qt


(module refrigeration) SURVEILLANCE CHAINE DE FROID ACTIVE KMEDMIMM301 1
CARTE DE CONTROLE, rfrigration (Stop!Watch) PCOLCONT2R- 5
FEUILLE de surveillance de la temprature, biquotidienne PCOLCONT4CT 5
CARTE DE CONTROLE, REFRIGERATION, lectronique (Fridge-tag) PCOLCONT5-- 1
THERMOMETRE A ALCOOL (Moller 104614), 40C +50C PCOLTHER1A- 5

(module vaccination, 10 000 vacc.) CHAINE DE FROID PASSIVE KMEDMIMM31- 1


PORTE-VACCINS, 2.6 l (Gio Style) + 8 accumulateurs 0.4 l PCOLBOXC03G 5
GLACIERE, 20.7 l (Electrolux RCW 25/CF) + 24 acc. 0,6 l PCOLBOXC22E 5
ACCUMULATEUR DE FROID, vide, pour eau, 0.4 l (Gio Style) PCOLPACKW04 160
ACCUMULATEUR DE FROID, vide, pour eau, 0.6 l (Dometic) PCOLPACKW06 240
THERMOMETRE A CRISTAUX LIQUIDES, LCD, 0 20 C PCOLTHER3C- 10

(module vaccination, 10 000 vacci.) MATERIEL LOGISTIQUE KMEDMIMM33- 1


PLASTIC SHEETING, blanc/blanc, 6 bandes, feuille, 4 x 6 m CSHEPLASWS4 15
CORDE, 5 mm, POLYPROPYLENE, torsade, le mtre CSHEROPE05P 500
NOURRICE A EAU, pliable, 20 l, plast. alim., bouchon visser CWATCONT20F 5
(nourrice eau pliable 20 l) ROBINET, pas de vis 5 cm CWATCONT20T 5
GOBELET, 250 ml, plastique, gradu PCOOCUPP2G- 10
PINCE UNIVERSELLE, gaine, 185 mm de long F187.18CPE 5
CUTTER, 18 mm, lame rtractable et scable F844.SE18 5
COLLIER, tte auto-bloquante, plastique, noir, 6 x 300 mm PELETIES300 500
FIL DE FER, galvanis, 1,1 mm, 50 m, rouleau PHDWWIRET11 5
LAMPE TORCHE, recharge manuelle + 12V DC, grand modle PLIGLAMPTR1 5
RUBAN ADHESIF, blanc, PVC, (rouleau) PPACTAPE1W- 10
GANTS DE TRAVAIL, avec protection en cuir, la paire PSAFGLOVW1- 5
FILET DE BALISAGE 1 m x 50 m, le rouleau PSAFNETB1R5 5
RUBAN DE BALISAGE, blanc/orange, fluo., rouleau 500 m PSAFTAPE2BF 5
(module logistique) KIT MEGAPHONE, pour distribution KCOMKMEG01- 1
COMPTEUR manuel ALIFCOUN1M- 2
MEGAPHONE, 6 W min., aliment par piles PCOMMEGA12B 1
CHARGEUR de piles R6 NiCD et NiMH, 110-240 VAC / 12 VDC PELEBATCR06 1
PILE, rechargeable, NiMH, 1.2 V, R6 (AA) PELEBATTR06 16
BRASSARD MSF PIDEARMB1-- 2
BADGE MSF, plastique PIDEBADG1MP 6
RUBAN DE BALISAGE, blanc/orange, fluo., rouleau 500 m PSAFTAPE2BF 1
(module mgaphone) PAPETERIE KADMMSTA04- 1
ECRITOIRE APINCE, avec rabat, A4 ASTAHOLD1P- 2
BLOC NOTES, A4, quadrill ASTANOTP2S2 2
STYLO A BILLE, noir ASTAPENB1B- 6
MARQUEUR, indlbile, gros, pointe biseaute, noir ASTAPENM3BB 12
Annexes

195
Annexe 24

Liste des articles Code MSF Qt


(module vaccination, 10 000 vacc.) MATERIEL MEDICAL RENOUV. KMEDMIMM34- 1
SAVON, 200 g, barre DEXTSOAP1B2 5
COTON hydrophile, rouleau, 500 g SDRECOTW5R- 20
CONTENEUR, aiguilles/seringues 15l, carton pour incinration SINSCONT15C 50
AIGUILLE, u.u., Luer, 19G (1,1 x 40 mm) crme, IV SINSNEED19- 1000
SERINGUE AUTOBLOQUANTE avec aig., u.u., vacci.,0,5 ml SINSSYAI005 11000
SERINGUE, u.u., Luer, 10 ml SINSSYDL10- 1000
GANTS D'EXAMEN, latex, u.u. non strile, moyen SMSUGLOE1M- 500

(module vaccination, 10 000 vacc.) EQUIPEMENT MEDICAL KMEDMIMM35- 1


SEAU + COUVERCLE, 10l, plastique, blanc CWATBUCK10W 10
NOURRICE A EAU, pliable, 20 l, plast. alim., bouchon visser CWATCONT20F 5
(nourrice eau pliable 20 l) ROBINET, pas de vis 5 cm CWATCONT20T 5
POLYVIDONE IODEE, 10%, solution, 200 ml, fl. verseur DEXTIODP1S2 5
BLOUSE MEDICALE, blanche, large ELINCOAW1L- 20
BROSSE ongles, plastique, autoclavable EMEQBRUS1-- 5
BASSIN RENIFORME, 26 cm x 14 cm, inox (haricot) EMEQKIDD26- 20
CISEAUX, mous./mous., droits, A PANSEMENTS, 14,5 cm 03-02-14 ESURSCOP4SB 10
Organisation dune campagne de vaccination de masse DVD L015IMMD01EF 1
SAC POUBELLE, 100 litres, noir, 70 microns PHYGBAGR1B7 250
PAPIER ESSUIE-TOUT, rouleau PHYGPAPK25- 20
EPONGE, double face PHYGSPON2- 10
GANTS DE TRAVAIL, avec protection en cuir, la paire PSAFGLOVW1- 5

(module vaccination, 10 000 vacc.) PAPETERIE KADMMSTA32- 1


CAHIER, A4, quadrill, spirale, 180 pages, cartonn ASTABOOE2SH 5
CHEMISE, 320 x 240 mm, carton 250 g ASTADIVI2C- 5
ECRITOIRE APINCE, avec rabat, A4 ASTAHOLD1P- 10
BLOC NOTES, A4, quadrill ASTANOTP2S2 5
BLOC DE PAPIER, 90 x 90 mm, 4 couleurs ASTAPADP9-- 5
STYLO A BILLE, noir ASTAPENB1B- 50
MARQUEUR, indlbile, gros, pointe biseaute, noir ASTAPENM3BB 10
REGLE, 30 cm, plastique transparent ASTARULE30- 10
TAMPON ENCREUR, rechargeable, rouge ASTASTAM1I- 20
TAMPON DATEUR ASTASTAM3D- 20

KIT GENERATEUR, DIESEL, 230 V, 50Hz, 3-4 kVA KPROKGEND3- 1


STOCK, FICHE IDENTIFICATION EQUIPEMENT, A4, auto-copiant x2 ALSTSEQI3B- 1
CABLE DE TERRE, 1 cond., 6 mm2, usage extrieur (le mtre) PELECABA06- 2
(cble de terre) PIQUET DE TERRE, cuivre, 150 cm PELECABAP10 1
RALLONGE, 3 m, 4 prises (16 A + terre), fiche Eur PELECABE03B 4
RALLONGE, 10 m, 3 x 2,5 mm2, fiche Eur. PELECABE102 4

196
Annexe 24

Liste des articles Code MSF Qt


GENERATEUR, DIESEL, 230 V, 50Hz, 3-4 kVA PELEGEND03- 1
CAISSE, bois, 740 x 733 x 860 mm PPACBOXW7-- 1
ENTONNOIR, FILTRE A RETENTION D'EAU, 216mm, H 250 mm TVEAFUNM2-- 1
JERRYCAN, 20 l, mtallique TVEAJERR20M 1
HUILE MOTEUR, 15W40, essence & diesel API SJ/CF-4, 5 l, bidon TVECOILE155 1
(module gnrateur) MAINTENANCE, 1000 h, pour gnrateur diesel 3-4kVA KPROMMAI03D 1
FICHE DE SUIVI MOTOPOMPE & GENERATEUR DIESEL ALSTSFUP3E- 1
FILTRE AIR, adapt au moteur qui l'accompagne PX--FILA--- 5
FILTRE CARBURANT, adapt au moteur qui l'accompagne PX--FILF--- 5
CREPINE HUILE, adapte au moteur qui l'accompagne PX--STRO--- 1

MODULE GESTION DES DECHETS MEDICAUX KWATMWAM01- 1


MODULE EPI, gestion des dchets mdicaux (2 oprateurs) KWATMPPEWM- 1
MARQUEUR, indlbile, gros, poite biseaute, noir ASTAPENM3BB 2
CADENAS, combinaison, 4 lettres PPACPADL4CM 2
MALLE 60 cm, aluminium, 75 l PPACTRUN60A 2
TABLIER DE PROTECTION, en cuir, long PSAFAPROL1- 2
BOTTES DE SECURITE, embout de protection, taille 42, paire PSAFBOOS42P 2
BOTTES DE SECURITE, embout de protection, taille 44, paire PSAFBOOS44P 2
ECRAN DE PROTECTION FACIALE PSAFFACE01- 2
GANTS ANTI-CHALEUR (Sperian GBTK7065), +450C, la paire PSAFGLOVH2- 4
MASQUE DE PROTECTION RESPIRATOIRE FFP2, jetable PSAFMASPD2- 50
COMBINAISON, coton lger, taille unique PSAFOVER1C- 8
GANTS DE PROTECTION, nitrile, rutilisables, paire, 10 SMUSGLOP10- 4
(module gestion des dchets mdicaux) MATERIEL DHYGIENE KWATMWAMH1- 1
POLYVIDONE IODEE, 10%, solution, 200 ml, fl. verseur DEXTIODP1S2 2
BALAI, avec manche PHYGBROO1- 2
PELLE A POUSSIERES + BALAYETTE PHYGBROO2- 2
BROSSE A RECURER, poils souples, avec poigne PHYGBRUS4- 8
GANTS DE MENAGE, caoutchouc, rutilisables, paire, taille L PHYGGLOC1L- 2
POUBELLE + COUVERCLE, plastique, 60 litres, empilable, bleue PHYGRUBBB60 5
POUBELLE + COUVERCLE, plastique, 60 litres, empilable, jaune PHYGRUBBY60 15
SAVON DE MARSEILLE, liquide, bidon de 5 l + pompe doseuse PHYGSOAPL5- 4
SERVIETTE, 150 x 110 cm, 100% viscose PHYGTOWE15- 8
RUBAN ADHESIF ARME, translucide, rouleau PPACTAPE1R- 10
(module gestion des dchets mdicaux) HYGIENE RTR KWATMWAMH1D 1
CHLORE, 1 g (NaDCC / dichloroisocyan. sodium 1,67 g), comp. DDISNADC1T- 1000
Annexes

197
Annexe 25

Annexe 25. Cartes de vaccination rougeole (exemples)

19 Cartes de vaccination rougeole (exemples)

CAMPAGNE DE VACCINATION ROUGEOLE


Nom :
Prnom :
Age : 6 - 8 mois
9 - 11 mois
1 - 4 ans
5 - 9 ans
10 - 15 ans
Date :

CAMPAGNE DE VACCINATION ROUGEOLE

Nom et prnom :

Date de naissance/ge :

Date :

198
Annexe 26

Annexe 26. Feuille de pointage vaccinations et suivi


des
20 vaccins
!""#$#%&'%()*+#%#"%,-.)/#%012"#%34*035*#%0#%)62/#67#%

- Feuille de pointage vaccinations et suivi des vaccins


!"#$%&'('!"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!')$&#'('!"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!!
*+,&'('!"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!'-$,&'('!""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!!
*$.,/$0,'('!"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!'123$45'('!""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!'
6478/&'9&'94.&.'#,$:$.2&.';'''''''''''''!#$%!&'!()*+,$-!,./'01-!2!$%!&'!&,-'-3()*+,$4'''''6<'9&':4,'9#'=+00$5!5'
>+#?'9@#,$:$.+,$45!6!!!!!7,8%0'!&'!&,-'-!*&89$9-10:'-!2!;<<!6!==="">!!
! 7,8%0'!&'!&,-'-!.19)9-:'-
'
A:+..&.'9@B3&'
CDE'74$.' FDGG'74$.' GHDIF'74$.' IDGI'+5.'
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO

OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO


OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO OOOOO
>4,+:';' >4,+:';' >4,+:';' >4,+:';'
>4,+:'3252/+:';''
"#$%&'!()!'#)*!+!$%,-(&!.)/&$0.#)!'1,2.31&! 4!5',)*!'&$0,)52&!6!477!.)/&$0.#)3!

-#$=$'9&':+' J+00$5' K+,2/$&:'


045.477+,$45' @'09$E.'! A9E.9))'! H,$1'$'.0!&'!
?*++9$! @,)/*$1! @AB!<CD!8)!
0'+,$-191.19,$! ;FG! -:+.091:!
1&L#' ! ! ! ! ! !
1&.,+5,'&5'M$5'9&'N4#/52&' ! ! ! ! ! !

O+.,$::&.'9&'045,/P:&'9&.'=+00$5.'QOAJR!
)&0,#/&''

! ! ! !

S5,&/%/2,+,$45' T,$:$.&/' 6&'%+.'#,$:$.&/'


6478/&'9&'M:+045.'+U+5,'=$/2'(!
Annexes

199
Annexe 27

Annexe 27. Synthse des vaccinations rougeole

Le fichier Excel SYNTHESE DES VACCINATIONS ROUGEOLE (inclus dans le CD-ROM) comporte
plusieurs onglets interconnects, parfois protgs.
Ce fichier permet de compiler les donnes et de calculer automatiquement les indicateurs
de suivi des campagnes de vaccination contre la rougeole :
couverture vaccinale ;
ratio nombre de seringues par conteneur de scurit ;
taux de perte des seringues autobloquantes (SAB) ;
ratio nombre de seringues de reconstitution par flacon de vaccin ;
taux d'utilisation des vaccins.

Utilisation des feuilles


Utiliser un fichier par district. Chaque fichier comprend :
une feuille Synthse vaccinations pour le district ;
une Feuille rcapitulative vaccination par lieu ;
quinze feuilles Tableau rcapitulatif de vaccination par lieu , nomms de A O.
Complter uniquement les cellules jaunes. Ne pas toucher aux autres cellules, au risque
de modifier les calculs automatiques et gnrer des erreurs.

Feuille Synthse vaccinations district


Cette feuille est gnre automatiquement partir des feuilles rcapitulatives de
vaccination par lieu A O.
La feuille est compltement protge, ne rien y inscrire.
Les feuilles permettent le calcul de couvertures vaccinales pour les 9 mois-15 ans, les 9-11 mois,
12-59 mois et 5-15 ans.

Feuille rcapitulative de vaccination par lieu (manuelle)


Cette feuille est imprime, et complte chaque jour sur le terrain par le responsable du lieu
partir des feuilles de pointage de chaque site dun mme lieu.
La feuille couvre une priode de 8 jours mais des jours supplmentaires peuvent tre
ajouts si la vaccination se droule sur une plus longue priode.
Les activits de rattrapage post-campagne sont prvues sur cette feuille.
Les consommations de matriel sont compltes en fin de campagne.

Feuille Tableau rcapitulatif de vaccination par lieu (A O)


A complter partir des feuilles rcapitulatives de vaccination par lieu, remplies
quotidiennement la main.
Utiliser une feuille par ville ou zone couverte par un tablissement de soins. Noter le nom
sur l'onglet.

200
Annexe 27

Commencer par le tableau Rcap vacci lieu A et complter les informations gnrales
(pays, rgion, district, anne, population cible, nombre de doses/flacon, etc.) qui seront
automatiquement enregistres sur la feuille Synthse vaccinations district .
Sont automatiquement calculs :
la distribution en pourcentage des 9 mois 15 ans ;
les couvertures vaccinales par tranche d'ge ;
le nombre de doses de vaccin utilises ;
le taux d'utilisation des vaccins ;
les indicateurs de qualit et scurit de la vaccination.

Annexes

201
Annexe 28

Annexe 28. Calcul du nombre dquipes ncessaires


pour la vaccination

Le fichier Excel ESTIMATION DES BESOINS EN RESSOURCES HUMAINES POUR LA VACCINATION


(inclus dans le CD-ROM) comporte plusieurs onglets, parfois protgs.
Ce fichier permet de calculer le nombre dquipes ncessaires en fonction des donnes
saisies.
Le nombre d'quipes de base dpend de la taille de la population vacciner, des
performances attendues (nombre de vaccinations/jour/vaccinateur) et de la dure
souhaite. Tenir compte des expriences antrieures.

Utilisation des feuilles


Chaque fichier comprend quatre feuilles Zone nommes de A D. Utiliser une feuille
par zone couverte par un tablissement de soins. Si ncessaire, crer de nouvelles
feuilles.
Complter uniquement les cellules jaunes. Ne pas toucher aux autres cellules, au risque
de modifier les calculs automatiques et gnrer des erreurs.

Feuille Zone
Sur chaque feuille, noter :
la rgion, le district, ltablissement de soins ;
la population cible : classe dge et pourcentage ;
le nom de la zone sur longlet ;
pour chaque lieu de vaccination : le nom du lieu, la population totale, les performances
attendues, la dure optimale.
Sont calculs automatiquement :
la population cible par lieu ;
le nombre d'quipes ncessaires par lieu.

Si le nombre d'quipes propos est trop important par rapport au nombre de personnes
disponibles, radapter la dure et/ou rviser les performances attendues.

202
Annexe 29

Annexe 29. Rle des membres dune quipe de


vaccination

Service dordre
Informer la population : classes dge cibles, horaires douverture du site de vaccination
et nombre de jours de vaccination, point deau disposition.
Organiser le flux des arrivants et la file dattente.
Vrifier lge (pas de vaccination avant lge de 6 mois).
Faire avancer les personnes vacciner vers les enregistreurs.
Maintenir lordre.
Informer le chef dquipe en cas de difficult.

Enregistreur
Prparer lquipement et le matriel : table et chaises, cartes, stylos, tampon dateur et
encreur.
Pr-tamponner ou crire les dates sur les cartes de vaccination et autres informations
ncessaires (numro de lot).
Demander laccompagnant les renseignements ncessaires pour remplir la carte de
vaccination :
nom et prnom ;
ge en mois (si moins de 1 an) ou annes ;
adresse.
Ecrire au stylo de manire lisible.
Donner la carte laccompagnant en insistant sur limportance de conserver ce document
et de le prsenter lors de chaque visite dans un centre de sant.
En fin de journe : ranger.

Distributeur de vitamine A
Prparer lquipement et le matriel : table et chaise, vitamine A, aiguille et essuie-mains.
Vrifier lge de lenfant pour dterminer la dose administrer (carte de vaccination) :
enfants de 6 11 mois : 4 gouttes de la capsule puis la jeter ;
enfants de 1 5 ans : 8 gouttes (une capsule entire).
Demander laide de laccompagnant et expliquer ce que lon administre.
Pour les enfants de 6-11 mois : prendre une capsule, la percer laide dune aiguille et
administrer la dose.
Sassurer que lenfant a bien aval la dose (si lenfant la recrache, donner une nouvelle
dose).
Se laver les mains rgulirement.
En fin de journe : ranger.

Prparateur
Donner en dbut de journe le numro de lot du vaccin aux enregistreurs.
Sinstaller dans un lieu calme, lombre, cot du vaccinateur.
Organiser la table de travail avec lquipement et le matriel : table et chaise, glacire
avec vaccins/solvants, porte-vaccins, matriel dinjection, etc.
Prparer les conteneurs de scurit selon la procdure.
Annexes

203
Annexe 29

Vrifier rgulirement la chane de froid : temprature dans la glacire et le porte-vaccins.


Reconstituer le vaccin :
vrifier : le nom du vaccin, le solvant, la date de premption, laspect du vaccin et
solvant (couleur, limpidit), la pastille de contrle du vaccin (PCV) ;
respecter les rgles dasepsie ;
diluer 1 flacon de vaccin avec 1 flacon de solvant la fois ;
conserver le vaccin reconstitu dans les incisions de la mousse du porte-vaccin ;
aprs reconstitution, jeter la seringue avec laiguille dans le conteneur de scurit ;
placer les flacons de vaccins et solvants utiliss, sparment, dans les seaux avec
couvercles.
Remplir la seringue autobloquante avec le vaccin reconstitu selon la procdure
recommande puis la donner au vaccinateur.
Se laver les mains rgulirement.
En fin de journe :
liminer les vaccins reconstitus non utiliss. NE JAMAIS LES UTILISER le lendemain ;
comptabiliser avec le vaccinateur le matriel, les vaccins et solvants restants ;
ranger et nettoyer le site ;
conditionner les dchets en vue du transport.

Vaccinateur
Sinstaller ct des prparateurs, lombre.
Installer lquipement et contrler que le matriel est complet : porte-vaccins, gants,
haricot, coton, sacs poubelle et conteneur de scurit.
Mettre des gants et les changer rgulirement (toutes les 50 vaccinations), se laver les
mains chaque changement de gants.
Expliquer laccompagnant comment maintenir lenfant. Demander de laide si
ncessaire.
Nettoyer le site dinjection avec du coton et de leau propre.
Injecter le vaccin en respectant la technique dinjection et les rgles dasepsie.
Jeter la seringue utilise directement dans le conteneur de scurit plac proximit,
hors du circuit de passage des personnes. Ne jamais re-capuchonner laiguille.
Diriger les personnes vers le pointeur.
En fin de journe :
fermer le conteneur conformment aux rgles de scurit ;
compter et noter sur la feuille de pointage le nombre de flacons de vaccins et solvants,
vrifier les PCV et comptabiliser le matriel restant ;
ranger et nettoyer le site et conditionner les dchets en vue du transport.

Pointeur
Sinstaller aprs le vaccinateur.
Organiser la table de travail avec le matriel : table et chaise, feuilles de pointage, stylos,
etc.
Complter les informations gnrales sur la feuille de pointage : quipe, localit, date,
numro de lot, etc.
Vrifier lge sur la carte de vaccination.
Pointer dans la colonne correspondant son ge.
En fin de journe :
faire les totaux par classe dge, le total gnral ;
remettre la feuille de pointage au chef dquipe/superviseur ;
ranger.

204
Annexe 29

Chef dquipe de vaccination


En labsence de chef dquipe ces taches sont redistribues entre les membres de lquipe,
en accord avec le superviseur.
Le chef dquipe connat le droulement de la campagne et son organisation pratique.
Chaque matin
Rceptionner et vrifier le matriel reu (quantits).
Vrifier que le site est propre et bien organis :
zones ombrages pour lattente et lquipe ;
circuit bien matrialis et postes correctement organiss.
Sassurer que chacun est son poste.
Contrler que le matriel de chane de froid est labri du soleil.
Dsigner un endroit pour stocker les dchets, hors de porte de la population.
Avant le dbut de la sance de vaccination
Vrifier que les membres du service dordre tiennent leurs rles : messages diffuser,
classe dge cible et organisation du circuit.
Sassurer que les enregistreurs ont pr-rempli un certain nombre de cartes.
Contrler que les prparateurs commencent la reconstitution des vaccins.
Veiller ce que le pointeur complte les informations gnrales sur la feuille de pointage :
quipe, localit, date, numro de lot, etc.
Pendant la sance de vaccination
Veiller la circulation fluide des personnes (pas dattente excessive chaque poste).
Sassurer de la qualit du travail de chacun.
Veiller la qualit du pointage (fiabilit du calcul de la couverture vaccinale).
Vrifier la chane de froid.
En cas de difficult, informer immdiatement le superviseur ou le logisticien selon les
besoins.
En fin de journe
Collecter et contrler les feuilles de pointage et calculer la couverture, le taux dutilisation
des vaccins et le matriel utilis.
Vrifier la chane de froid.
Sassurer que le site est rang et nettoy.
Contrler que les dchets sont collects conformment aux rgles de scurit et remis au
logisticien en charge de la collecte.
Organiser une synthse avec lquipe : rsultats obtenus, points forts et difficults,
propositions pour amliorer. Remercier lquipe.
Faire le point avec le superviseur : analyse les rsultats, bilan de la journe, mesures
correctives proposes et moyens ncessaires.
Annexes

205
Annexe 30

Annexe 30. Description des tches du superviseur


mdical de la campagne

Travaille en collaboration troite avec le responsable logistique de la campagne.

Avant la campagne
Participe llaboration du chronogramme des activits.
Forme et encadre les quipes de vaccination :
participe au recrutement des quipes de vaccination ;
participe la rdaction de la description des tches des membres de lquipe ;
participe la rdaction des documents de formation ;
participe la formation des membres de lquipe (thorique et pratique).
Participe aux runions dorganisation, de planification et de suivi de la campagne.
Estime les besoins en matriel mdical pour les sites de vaccination.
Participe la slection et lorganisation des sites de vaccination.
Supervise lorganisation de linformation de la population et contrle les messages
dinformation.
Organise et supervise la gestion des vaccins et du matriel mdical.

Pendant la campagne
1. Coordination et gestion
Participe aux runions de coordination de la campagne : prsente les rsultats, expose
les difficults rencontres, partage les informations sur le droulement de la
vaccination.
Participe lanalyse quotidienne des donnes.
Assure une gestion rigoureuse des entres/sorties (vaccins, traabilit, matriel
mdical, modules et kits).
2. Sances de vaccination
Sassure que chacun est son poste, que les rles sont compris et les tches ralises
selon les procdures tablies.
Supervise la bonne organisation du site : extrieur (abris, eau disponible, etc.) et
intrieur (flux, circuit, etc.).
Vrifie que le service dordre est complet et efficace.
Sassure que les personnes vaccines appartiennent la population cible.
Sassure que les cartes de vaccination sont correctement remplies.
Contrle rgulirement les tempratures dans les glacires, les porte-vaccins.
Sassure du lavage rgulier des mains, du changement de gants, etc.
Contrle la procdure de reconstitution des vaccins et de prparation des seringues.
Vrifie lapplication des rgles de scurit des injections :
port de gants en latex pour les vaccinateurs ;
utilisation correcte des conteneurs de scurit ;
stockage des conteneurs dchets dans un lieu isol et protg ;
utilisation de gants de type travaux pour la manipulation des dchets ;
limination et destruction scurise des dchets ;
mise disposition de polyvidone iode 10% sur chaque site ;
en cas dAES : premiers soins, enregistrement de lAES et orientation vers le mdecin
responsable.

206
Annexe 30

Sassure que le pointage est correctement ralis (oubli/double pointage).


Soutient lquipe (remplacement pendant les pauses, support en cas daffluence,
soutien en cas de difficults).
Identifie les difficults rencontres et met en place des mesures correctrices.
3. En fin de journe
Sassure du nettoyage et rangement du matriel et du site.
Collecte et contrle toutes les feuilles de pointage (informations compltes et
correctes).
Vrifie que les flacons vides de vaccins et solvants sont regroups et comptabiliss et
leur numro de lot not sur le feuille de pointage.
Compile et analyse les rsultats.
Complte le rcapitulatif quotidien de vaccination.
Estime la couverture vaccinale et lanalyse.
Calcule le taux dutilisation des vaccins.
Remplit le tableau rcapitulatif de vaccination par lieu.
Informe les quipes des rsultats obtenus.
4. Autres tches
Participe aux runions de coordination de la campagne : prsente les rsultats, expose
les difficults rencontres, partage les informations sur le droulement de la
vaccination.
Participe llaboration et lanalyse du tableau de synthse au quotidien.

Aprs la campagne
Organise et supervise linventaire et le rangement du matriel mdical.
Participe lvaluation finale de la campagne et la rdaction du rapport final.

Annexes

207
Annexe 31

Annexe 31. Description des tches du superviseur


logistique de la campagne

Travaille en collaboration troite avec le responsable mdical de la campagne.


Participe llaboration du chronogramme des activits.
Forme et encadre les quipes logistiques :
Evalue les besoins et participe au recrutement des quipes logistiques.
Rdige la description des tches des membres de son quipe (logisticiens, magasiniers,
gardiens, chauffeurs, techniciens, etc.).
Participe la formation des quipes (thorique et pratique).
Assure la supervision du travail de ses quipes.
Participe aux runions dorganisation, de planification et de suivi de la campagne.
Assure la gestion de lapprovisionnement :
Identifie et installe le stock central.
Organise le stockage et met en place les outils de gestion.
Evalue les besoins, prpare et suit les commandes.
Surveille la gestion des stocks.
Coordonne la prparation de lquipement pour les sites.
Organise et contrle les livraisons sur les sites.
Organise et surveille la chane de froid :
Evalue les besoins et assure la mise en place de la chane de froid active (rfrigrateurs
et conglateurs) et passive (glacires, porte-vaccins, accumulateurs).
Garantit la scurit et la fiabilit des installations lectriques.
Surveille le bon fonctionnement du matriel : surveillance de la temprature, entretien.
Garantit une gestion rigoureuse de la chane de froid (entres, sorties du matriel).
Evalue les besoins en glace pour la campagne et organise la conglation des
accumulateurs.
Organise et contrle la chane de froid sur les sites.
Coordonne la mise en place des sites de vaccination :
Participe la slection des sites de vaccination.
Evalue les besoins en matriel/quipement.
Coordonne linstallation et lorganisation des sites.
Supervise leur bonne organisation.
Garantit que les sites sont rendus propres la fermeture.
Organise la collecte, le stockage, le transport et llimination des dchets :
Visite (ou slectionne) le site central dlimination des dchets.
Evalue les besoins (volumes, moyens) et dfinit la stratgie de collecte, transport et
limination.
Supervise lamnagement et le fonctionnement du site central dlimination des
dchets.
Sur les sites de vaccination : supervise la collecte, le stockage provisoire et le transport
des dchets vers le site central dlimination (ou llimination sur site des dchets,
selon lorganisation dfinie).
Veille la scurit sur les sites de stockage et/ou dlimination : protection des sites et
du personnel.

208
Annexe 31

Organise les transports :


Evalue les besoins (quipes et matriel).
Coordonne lorganisation du parc de vhicules (nombre, type, planning, personnel,
etc.).
Organise le briefing du personnel.
Assure lapprovisionnement et la gestion des carburants, lubrifiants et pices
dtaches.
Supervise lentretien des vhicules.
Organise le circuit et les moyens de communication :
Evalue les besoins en matriel.
Organise le briefing du personnel.
Organise la gestion et lentretien des moyens de communication (tlphones, radios,
talkie-walkie, etc.).

Autres taches
Organise et supervise linventaire et le rangement du matriel aprs la campagne.
Participe lvaluation finale de la campagne et la rdaction du rapport final.
Organise la scurit des quipes logistiques et mdicales : guides, briefing, etc.

Annexes

209
Annexe 32

Annexe 32. Fiche de stock

STOCK CARD FICHE DE STOCK


DESCRIPTIOn
dosage/form
AmC*
CODE
Cmm*
unIT OF DISTRIbuTIOn WARnInG LEVEL
unIT DE DISTRIbuTIOn SEuIL DALERTE
PACkAGInG SECuRITy STOCk
COnDITIOnnEmEnT STOCk DE SCuRIT
REmARkS/REmARquES
LOCATIOn/EmPLACEmEnT

Remarks/Remarques
Origin/Destination
Date In Out Stock Signatures
(Reference document)
Expiry dates/Dates premption
Stock transferred from previous card
Stock transfr de la fiche prcdente

* AMC = average monthly consumption /CMM = consommation mensuelle moyenne

210
Annexe 33. Formulaire de livraison des vaccins et du matriel de vaccination

Personne responsable de lenvoi :__________________________ Personne responsable de la rception : _______________________________


Destinataire : ___________________________________________ Lieu : ____________________________________________________________
Date : _________________________________________________ Date : ___________________________________________________________
Signature : _____________________________________________ Signature : _______________________________________________________

Quantita Quantita Date de Commentaires


envoye reue premption N de lotb
Vaccins

Solvants

SAB
Seringues 10 ml
Aiguilles 19G
Conteneur de scurit
Gants
Coton
a Indiquer la quantit en doses de vaccins et solvants.
b Indiquer le numro de lot des vaccins et solvants. Sil existe plusieurs numros de lot, utiliser une ligne par numro de lot.

Un exemplaire de ce document est conserv par le responsable du stock et un exemplaire est remis au destinataire.
Annexe 33

211
Annexes
Annexe 34

Annexe 34. Prparation et conservation des vaccins


lors des campagnes de vaccination de masse

Les mthodes recommandes lors de campagne de vaccination diffrent de celles


recommandes lors de la vaccination de routine. Le personnel doit tre spcifiquement
form avant la campagne.

34.1 Critres de qualit du soin


Respect des rgles dasepsie lors de la reconstitution du vaccin et la prparation des
seringues
Concordance entre la dose administrer et la dose prpare dans la SAb
Respect des tempratures et de la dure de conservation du vaccin reconstitu (6 heures)
Collecte et transport scuris du matriel piquant/tranchant dans les conteneurs de
scurit

34.2 Matriel ncessaire pour la prparation


Flacons de vaccin (poudre lyophilise) et flacons/ampoules de solvant
Equipement pour lhygine des mains (savon, bassine, essuie-mains, eau) ou solution
hydro-alcoolique
Pinces ou ciseaux pour enlever la capsule protectrice du flacon ou lime pour les ampoules
Seringues striles de 5, 10 ou 20 ml (selon le volume du solvant) et aiguilles striles 19G
(couleur crme) pour reconstituer le vaccin
SAb striles de 0,5 ml
Plateau propre
Conteneurs de scurit : collecte, transport et limination des objets piquants/tranchants
Coton

34.3 Chane de froid pour la conservation des vaccins


Les vaccins sont conservs entre +2 et +8C tout au long de la chane (stockage sur le site et
conservation des flacons aprs reconstitution).
Lquipement pour le site varie en fonction du nombre dquipesa :

1 quipe de vaccination 2 quipes de vaccination

1 glacire RCW25 Electrolux + thermomtre 1 glacire RCW25 Electrolux + thermomtre


1 porte-vaccins Giostyle 2 porte-vaccins Giostyle

a En zone fortement peuple, un site peut hberger au maximum 2 quipes de vaccination. Au-del de
2 quipes, la foule est trop importante. Il est prfrable douvrir un second site. Dans lidal, 2 quipes par
site permettent de rationnaliser les moyens logistiques et la supervision.

212
Annexe 34

La glacire permet de stocker les vaccins et solvants pour 1 ou 2 quipes sur un site. Le volume
par dose (vaccins et solvants) varie selon le fabricant. Par exemple, pour un volume de
3 cm3/dose, il est possible de transporter au maximum 3000 doses de vaccins et solvants sur
chaque site. Contrler avant le dbut de la vaccination.
Pour limiter le risque de conglation ou de casse :
Laisser les accumulateurs de froid au minimum 30 minutes temprature ambiante avant
dtre placs dans la glacire. Les accumulateurs sont prts quand le givre extrieur est
fondu et que la fonte de la glace est amorce (prsence dun peu deau lintrieur de
laccumulateur).
Laisser les vaccins dans leur bote pour quils nentrent pas en contact avec les
accumulateurs ou mettre du carton.
Surveiller la T (thermomtre/PCV).

Le porte-vaccins (un par quipe) est utilis par les 2 prparateurs.


Il sert de stock intermdiaire. De petites quantits de vaccins et solvants sont prleves au
fur et mesure dans la glacire afin de limiter la frquence douverture de la glacire.
Les flacons de vaccins reconstitus sont placs dans les incisions de la mousse pose sur le
dessus du porte-vaccins.
Voir schma ci-dessous.

A. Glacire D. Aiguilles
B. Porte-vaccins E. Conteneurs de scurit
C. Seringues F. Poubelles
Annexes

213
Annexe 34

Le nombre daccumulateurs de froidb plac dans chaque glacire et porte-vaccins est


adapt en fonction de la temprature extrieure :
Glacire RCW25 Electrolux Porte-vaccins Giostyle

Accumulateurs 0,6 litre 0,4 litre

Si T extrieure 12 pour conserver les vaccins 2 jours 6 par porte-vaccins,


40C 14 pour conserver les vaccins 3 jours renouveler chaque jour

Si T extrieure 18 pour conserver les vaccins 2 jours 8 par porte-vaccins,


> 40C 24 pour conserver les vaccins 3 jours renouveler chaque jour

Les glacires et porte-vaccins doivent tre propres et secs.


Pour limiter le risque de conglation des vaccins, les accumulateurs de froid doivent tre
laisss 30 minutes ou plus temprature ambiante jusqu ce que la glace fonde
(formation deau ; vrifier en les secouant) avant dtre placs dans les glacires.
Essuyer, scher les accumulateurs de froid avant de les placer dans les glacires et porte-
vaccins.
Garder les vaccins dans leur bote ou dans un sachet plastique pour viter que les
tiquettes ne se dcollent (humidit).

La pastille de contrle applique sur chaque flacon de vaccin permet de vrifier quil na pas
t endommag par la chaleur. Lorsque le flacon est expos la chaleur, le carr insr
dans le cercle devient plus sombre. Utiliser uniquement les flacons dont les carrs sont plus
clairs que les cercles qui les entourent :

! Utiliser ! ! Ne pas utiliser!

34.4 Reconstitution du vaccin


Se laver les mains ou se les dsinfecter avec une solution hydro-alcoolique. Il nest pas
ncessaire pour les prparateurs de porter des gants.
Prendre 1 flacon de vaccin et 1 flacon de solvant dans le porte-vaccins.
Vrifier :
nom du vaccin ;
nom du solvant. Chaque solvant correspondant un vaccin (mme fabricant) ;
date de premption ;
aspect de la poudre lyophilise et du solvant (couleur, limpidit) ;
pastille de contrle du vaccin (PCV).
Tapoter le flacon ou lampoule de vaccin pour que la poudre se dpose.

b Attention : le nombre daccumulateurs de froid est parfois infrieur celui recommand par le fabricant
mais permet de conserver les vaccins aux T recommandes tant quil reste de la glace dans les
accumulateurs. Cela allge les besoins en accumulateurs.

214
Annexe 34

1. Ouvrir le flacon ou lampoule.


Pour un flacon, enlever la capsule protectrice :
capsule mtallique prdcoupe : la soulever avec une pince ;
capsule plastique : la faire sauter avec le pouce.
Pour une ampoule, casser avec prcaution lextrmit en
maintenant lampoule avec un coton propre.

2. Adapter laiguille 19G sur la seringue.


!

Prlever la quantit de solvant recommande (voir la notice du


fabricant).
Introduire laiguille dans le flacon de vaccin et injecter le solvant
sans forcer. Retirer ensemble la seringue et laiguille et les jeter
dans le conteneur de scurit sans recapuchonner laiguille.
!
3. Pour bien dissoudre la poudre, faire rouler le flacon entre les
paumes des mains.
Vrifier laspect (couleur, limpidit) et labsence de cristaux. En cas
de doute, ne pas administrer le vaccin et rfrer au responsable.

4. Conserver le vaccin reconstitu dans les incisions de la mousse !


du porte-vaccins (le vaccin est sensible la chaleur).
Chaque prparateur reconstitue 1 seul flacon la fois puis
remplit les seringues.
ne pas reconstituer un grand nombre de flacons de vaccins qui
risquent de ne pas tre utiliss.
Sans renouvellement des accumulateurs de froid, les porte-
vaccins maintenus ouverts pendant 8 heures une temprature
ambiante moyenne : ! Flacons dans
de 25C, maintiennent une temprature intrieure moyenne de 4C ; incision de la
mousse
de 31C, maintiennent une temprature intrieure moyenne de 7C.

Synthse
Lors de la premire utilisation dun vaccin lyophilis : lire la notice du fabricant.
Les solvants ne sont pas interchangeables. Chaque fabricant fournit dun solvant
spcifique (composition) pour chaque type de vaccin lyophilis.
Les solvants doivent tre rfrigrs au moins 12 heures avant la reconstitution pour tre
la mme temprature que le vaccin au moment de la prparation (entre +2 et +8C).
Tout vaccin reconstitu doit tre conserv entre +2 et +8C et jet au bout de 6 heures.
utiliser une seringue et une aiguille de reconstitution par flacon. ne pas les rutiliser pour
reconstituer dautres vaccins.
En cas de coupure accidentelle lors de louverture dune ampoule, il existe un risque de
contamination du vaccin. Jeter lampoule, protger la plaie dun pansement et mettre des gants.
ne pas toucher laiguille ou lembout de la seringue.
ne jamais re-capuchonner laiguille.
Annexes

!
215
Annexe 34

34.5 Prparation des seringues autobloquantes pour ladministration


du vaccin
ne pas retirer les seringues de leur emballage lavance.
Piquer laiguille de la SAb perpendiculairement dans le bouchon du flacon.
Retourner le flacon et le maintenir la verticale.
maintenir la pointe de laiguille sous le niveau liquide du vaccin.
Aspirer et prlever exactement 0,5 ml dans la seringue.
Retirer la seringue.
Purger lair en tapotant la seringue maintenue la verticale (aiguille vers le haut). une
goutte de vaccin doit perler au niveau du biseau de laiguille.
Vrifier que la seringue contient 0,5 ml de vaccin. ne pas utiliser une seringue
autobloquante contenant moins de 0,5 ml.
Remarque : un flacon de 10 doses permet de remplir 10 seringues autobloquantes de
0,5 ml. Si la dernire seringue nest pas compltement remplie, complter avec un autre
flacon.
En cas de piqre accidentelle lors de la manipulation de la SAb prpare : nE PAS LuTILISER,
la jeter immdiatement dans le conteneur de scurit.

34.6 Utilisation des seringues prpares


Les SAb prpares sont donnes directement au vaccinateur.
Prparer les seringues au fur et mesure, en fonction du flux de personnes vacciner.
Lorsque le flux est important (zone urbaine, camp de dplacs, coles) ou en dbut de
journe, le rythme de prparation est soutenu. une bonne coordination entre les
prparateurs et le vaccinateur est ncessaire afin dviter tout accident.
Les flacons contenant des doses restantes en fin de sance sont collects et dtruits.
Tous les flacons de vaccins et solvants sont collects et comptabiliss pour contrle.

34.7 Utilisation du conteneur de scurit


Tout le matriel piquant/tranchant usag est jet dans un
conteneur immdiatement aprs usage.
Prfrer les conteneurs de 15 litres pour les campagnes de
vaccinationc.
ne pas dpasser la quantit maximum de seringues pouvant tre
contenue dans le conteneur. ne pas le remplir au-del de la ligne
maximum indique.
ne pas manipuler inutilement, ni secouer ni comprimer les
conteneurs.
Les stocker en lieu sr, hors de porte du public, en attente du
transport pour limination.
Le personnel qui manipule les conteneurs doit toujours porter des !
gants pais (sur les sites, lors du transport vers le lieu
dlimination, sur le site dlimination).
ne jamais les transporter bras le corps.

c Il existe des conteneurs de 5, 10 et 15 litres pouvant contenir respectivement 100, 200 ou 400 seringues.

216
Annexe 35

Annexe 35. Grille dobservation/supervision dune


quipe de vaccination

Date : _____________________________ Nom : ____________________________________

Lieu/site : __________________________ Equipe : __________________________________

Noter les commentaires et informations complmentaires en fin de document.

OUI NON

Information et mobilisation sociale

Le site est clairement identifi (banderole, autre).

Des messages dinformations sont dlivrs rgulirement sur le site : vaccin, cible,
carte de vaccination, dure, etc. (mgaphone, autre).
Les enregistreurs informent les accompagnants sur la vaccination, y compris sur les
effets indsirables possibles et la conduite tenir.
Aprs le pointage, les accompagnants sont informs de limportance du suivi de la
vaccination en routine (classes cible du PEV).
La population couverte par le site connat la population cible, le vaccin et les dates
de la campagne.

Organisation du site de vaccination

Le site est bien agenc avec des files dattente organises et une circulation fluide.

Le circuit est logique (triage, information, enregistrement, vaccination, pointage).

Le matriel est hors de porte de la population.

Lquipe de vaccination est complte.

Disponibilits en vaccins, matriel renouvelable et quipement

Lquipement (tables, chaises, bancs, etc.) est complet.

Le matriel dinjection et les vaccins reus sont comptabilis et les informations


reportes sur la feuille de pointage en dbut de journe.

Le module Equipement pour une quipe de vaccination est complet.

Le nombre de doses de vaccins disponibles est suffisant pour la journe.


Annexes

217
Annexe 35

OUI NON

Les quantits de vaccins et solvants prsents dans la glacire correspondent.

Les quantits correspondantes de matriel dinjection sont disponibles (seringues


et aiguilles reconstitution, SAb et conteneurs de scurit).

Qualit des activits

1. Chane de froid

Lquipement est complet (1 glacire + thermomtre, 1 porte-vaccin).

Le nombre daccumulateurs de froid est celui recommand.

La temprature de conservation est adquate.

Absence de vaccins dont les PCV ont virs (si non, prciser le nombre).

2. Reconstitution du vaccin

Les vaccins et solvants sont contrls (nom, date premption, aspect, PCV).

Le solvant utilis correspond au vaccin (fourni par le mme fabricant).

Les vaccins et solvants sont la mme temprature lors de la reconstitution (+2 et


+8C).

La reconstitution est ralise avec unE seringue et unE aiguille pour chaque flacon.

Aprs reconstitution de chaque flacon, le matriel dinjection est jet dans le


conteneur de scurit.
Le flacon de vaccin reconstitu est conserv dans lincision de la mousse du porte-
vaccin.

3. Prparation des seringues

Les rgles dasepsie sont respectes.

Les seringues sont purges.

Les seringues contiennent exactement 0,5 ml.

Les seringues prpares sont donnes directement au vaccinateur.

Le rythme de prparation est adapt au flux des personnes vacciner.

Lquipe est bien organise (cf. schma) ; bonne coordination prparateurs/


vaccinateur.

Les flacons de vaccins reconstitus non utiliss sont limins en fin de journe.

218
Annexe 35

OUI NON

4. Utilisation des conteneurs de scurit

Toutes les seringues/aiguilles de reconstitution et les SAb sont jetes dans les
conteneurs de scurit immdiatement aprs utilisation, sans les re-capuchonner.

La quantit de seringues limines dans le conteneur de scurit ne dpasse pas la


limite de remplissage.

Les conteneurs pleins sont stocks dans une zone hors de porte de la population.

5. Transport des dchets


Les dchets sont transports vers le site de stockage et dlimination en fin de
journe.
La personne qui transporte les dchets vers la zone dlimination porte des gants
pais.

Enregistrement et recueil de donnes


Les informations gnrales (quipe, lieu, date, etc.) de la feuille de pointage sont
compltes.
Toutes les personnes vaccines sont pointes correctement dans leurs classes
dge.

Les totaux et le contrle des calculs sont raliss en fin de journe.

Le matriel est comptabilis et ltat des PCV report sur la feuille de pointage.

Fermeture du site
Les feuilles de pointage sont collectes et vrifies (totaux des vaccinations, vaccins
et taux dutilisation, tat des PCV, matriel dinjection).

Le site est rang et nettoy par lquipe.

Les dchets sont conditionns pour le transport et stock dans une zone protge.

un bilan rapide de la journe est effectu avec lquipe sur le site (partage des
rsultats, difficults rencontres, points amliorer, solutions apporter,
remerciement pour du travail effectu).

Commentaires :
Annexes

219
220
Annexe 36

Annexe 36. Organisation dun site de vaccination

Zone Lieu Equipement Personnel Tches


Attente Zone spacieuse et ombrage Pour ombrager : bches, filets Volontaires Informer la population (classe dge
ombre concerne par la vaccination).
Eau de boisson et gobelets Organiser les files dattente.
mgaphone + piles maintenir lordre.
Tri Au moment de prendre la file Cordes/ruban de balisage Vrifier lge des enfants en
Piquets fonction de la population cible.
Organiser les files et expliquer le
circuit suivre.
Enregistrement A lentre du site, zone Tables et chaises Personnes lettres (instituteur, Remplir les cartes de vaccination.
spacieuse et abrite Cartes de vaccination personnel administratif) Expliquer limportance de cette
Stylos et tampons dateurs carte.
Rpondre aux questions.
Vitamine A Aprs lenregistrement Capsules de rtinol 200 000 uI Volontaire Administrer la dose en fonction de
lge.
Vaccination Aprs la distribution de Tables et chaises Infirmiers nettoyer la peau leau.
vitamine A Eau, savon, essuie-mains (lavage Elves infirmiers Vacciner.
Prparation Zone calme lcart du circuit des mains) Sages-femmes Contrler les vaccins/solvants (date
et proximit du vaccinateur Conteneur de scurit, sacs Agents de sant forms la de premption, nom du vaccin,
poubelles vaccination aspect).
matriel dinjection, coton, Reconstituer les vaccins.
ciseaux, haricot, eau maintenir les vaccins reconstitus
Porte-vaccins en chane de froid (mousse du
Glacire (vaccins/solvants) porte-vaccins).
Prparer les SAb et les donner
directement au vaccinateur.
Zone Lieu Equipement Personnel Tches
Stockage Proche des prparateurs Pour ombrager : bches, filets Responsable logistique Grer le stock (vaccins, matriel
Zone scurise et ombrage ombre (si site en plein air) dinjection, etc.) et lapprovision-
matriel dinjection (seringues, nement.
gants, etc.) Veiller la chane de froid.
Chane de froid (stockage,
transport
Conteneur de scurit collecte,
sacs poubelles
Rserve deau
Stockage des Zone scurise Gants de travail Grouper conteneurs de scurit/
dchets poubelles.
Pointage Au point de sortie, Tables et chaises Personnes lettres (instituteur, Remplir la feuille de pointage.
proximit des vaccinateurs Ecritoire pince, feuilles de personnel administratif) Diriger les personnes vaccines
pointage et stylos vers la sortie.
Annexe 36

221
Annexes
222
Annexe 37. Module quipement pour une quipe de vaccination
Annexe 37

Quantit Utilisation
CHAINE DE FROID PASSIVE
PORTE-VACCINS, 2,6 l, (GioStyle) + 6 accumulateurs 0,4 l congels 1
GLACIERE, 20,7 l, Electrolux RCW25/CF + accumulateurs 0,6 l congels + 1 thermomtre 1
VACCINS ET MATERIEL MEDICAL RENOUVELABLEa ( complter chaque jour au retour de lquipe)
VACCINS et SOLVANTS (nombre de doses selon performances estimes + rserve) 1500
COTON hydrophile, ROULEAU, 500 g 2
CONTENEUR de scurit, 15 l, carton pour incinration 5 Collecte des seringues et aiguilles
AIGUILLE, u.u., Luer, 19G (1,1 x 40 mm), crme IV 160 Reconstitution des vaccins
SERINGUE, u.u, Luer, 5 ou 10 ml (selon le volume de solvant/ampoule) 160 Reconstitution des vaccins
SERINGUE AUTOBLOQUANTE, u.u., 0,5 ml 1600 Administration des vaccins
GANTS D'EXAMEN, latex, u.u., non strile, moyen 20 Protection pour les vaccinateurs
CARTE DE VACCINATION 1500
FEUILLE DE POINTAGE 6
RETINOL, capsule 200 000 UI (vitamine A) 1500
SAC POUBELLE, 100 litres 5 Collecte des dchets mous (emballages, coton, etc.)
EQUIPEMENT MEDICAL et NON MEDICAL ( remettre le premier jour aux chefs dquipe)

MEDICAL
BLOUSE MEDICALE, 1 pour chaque vaccinateur et prparateur 3
KIT EPINEPHRINE (1 ampoule 1 mg/ml + 1 seringue 1 ml + 1 aiguille IM + protocole) 1
BASSIN RENIFORME (haricot), plateau ou petite bassine pour le coton 1 Humidification du coton

a Ajouter si ncessaire dautres items en fonction des activits associes (dparasitage, mesure du primtre brachial, etc.).
Quantit Utilisation
NOURRICE A EAU, 20 l, avec robinet 2 Boisson et lavage des mains
SAVON, 200 g, barre 1
BROSSE ongles, plastique 1 Lavage mains
ESSUIE MAINS papier, rouleau 2
POLYVIDONE IODEE, 10%, solution, 200 ml, fl. 1 Dsinfection en cas dAES
GOBELET, 250 ml, plastique 2
EPONGE 1 Nettoyage des tables et du matriel
CISEAUX 1 Oter les capsules des flacons, etc.
SEAU + COUVERCLE, 4 l, plastique 2 Collecte flacons de vaccins et solvants pour comptage
et transport vers zones dchets
PAPETERIE
TAMPON DATEUR et ENCREUR 2 Cartes de vaccination
CHEMISE cartonne 1 Rangement des feuilles de pointage
ECRITOIRE A PINCE, avec rabat, A4 (pointage) 1 Pour le pointeur
STYLO A BILLE, noir 5 Pour le pointeur et les enregistreurs (carte)
MARQUEUR, indlbile, gros, noir 1
CAHIER, A4 1
MATERIEL LOGISTIQIUE
RUBAN ADHESIF, PVC, (rouleau) 1
GANTS DE TRAVAIL, avec protection cuir (paire) 1 Manipulation des dchets
RUBAN DE BALISAGE, blanc/orange, fluorescent, rouleau 500 m et/ou CORDE 20 mm 1 Dlimitation du site et du circuit
MEGAPHONE, 6 W min, aliment par piles 1
Information sur le site et/ou la zone
PILES, 1,2 V, R6 (AA) 8
Annexe 37

223
Annexes
224
Annexe 38. Module quipement pour une quipe de supervision
Annexe 38

Quantit
CHAINE DE FROID PASSIVE
GLACIERE, 20,7 l, Electrolux RCW25/CF + accumulateurs 0,6 l congels + 1 thermomtre 1
VACCINS ET MATERIEL MEDICAL RENOUVELABLEa ( complter chaque jour au retour de lquipe)
VACCINS et SOLVANTS (doses) 1000
COTON hydrophile, ROULEAU, 500 g 2
CONTENEUR de scurit, 15 l, carton pour incinration 4
AIGUILLE, u.u., Luer, 19G (1,1 x 40 mm), crme IV 100
SERINGUE, u.u, Luer, 5 ou 10 ml (selon le volume de solvant/ampoule) 100
SERINGUE AUTOBLOQUANTE., u.u.,vacci., 0,5 ml 600
GANTS D'EXAMEN, latex, u.u, non strile, moyen 100
CARTE DE VACCINATION 1000
FEUILLE DE POINTAGE 10
RETINOL, capsule 200 000 UI (vitamine A) 1000
SAC POUBELLE, 100 litres 10
EQUIPEMENT MEDICAL et NON MEDICAL
KIT EPINEPHRINE (sachet contenant : 1 ampoule 1 mg/ml + 1 seringue 1 ml gradue au 1/100e + 1 aiguille IM + protocole) 1
SAVON, 200 g, barre 2
POLYVIDONE IODEE, 10%, solution, 200 ml, fl. 1
CISEAUX 1
PAPETERIE
CHEMISE cartonne 1
STYLO A BILLE, noir 5
MARQUEUR, indlbile, gros, noir 1
CAHIER, A4 1
AUTRES FICHES (supervision, MAPI, autres)
MATERIEL LOGISTIQUE
RUBAN ADHESIF, PVC (rouleau) 2
GANTS DE TRAVAIL, avec protection cuir (la paire) 1
RUBAN DE BALISAGE, blanc/orange, fluorescent, rouleau 500 m et/ou CORDE 20 mm 1
PILES, 1,2 V, R6 (AA) 12
a Ajouter si ncessaire dautres items en fonction des activits associes (dparasitage, mesure du primtre brachial, etc.).
Annexe 39

Annexe 39. Suivi de la distribution et des


consommations en vaccins et matriel mdical

Le fichier Excel SUIVI DE LA DISTRIBUTION ET DES CONSOMMATIONS EN VACCINS ET MATERIEL


MEDICAL (inclus dans le CD-ROM) comporte plusieurs onglets, parfois protgs.
Ce fichier permet destimer les besoins en vaccins et assurer le suivi des consommations de
matriel au cours de la campagne de vaccination.

Utilisation des feuilles


Utiliser un fichier pour chaque rgion ou district. Chaque fichier comprend :
une feuille Evaluation des besoins par lieu de vaccination ;
quinze feuilles Suivi approvisionnement quipe , nomms de A O.
Complter uniquement les cellules jaunes, ne pas toucher aux autres cellules, au risque
de modifier les calculs automatiques et gnrer des erreurs.

Feuille Evaluation des besoins par lieu de vaccination


Lors de la premire utilisation, noter :
le nom de la rgion et du district ;
la classe dge de la population cible ;
le pourcentage que reprsente la population cible dans la population totale ;
le volume d'une dose de vaccin en cm3 ;
le nombre de doses par flacon ;
le nom de chaque lieu de vaccination en prcisant : la population totale et la population
dj vaccine dans les jours prcdents.
Sont calculs automatiquement :
Pour chaque lieu :
la population cible (en nombre d'habitants) ;
la population restant vacciner = population cible moins population dj vaccine ;
le nombre de vaccins ncessaires (en tenant compte du taux de perte) ;
le volume occup par ces vaccins en litres ;
le nombre de SAB, seringues et aiguilles de dilution, conteneurs de scurit, gants et
paquets de coton ncessaires ;
le nombre de modules matriel renouvelable ncessaires.
Pour tous les lieux :
le total des diffrents items.

Feuille Suivi de lapprovisionnement et de la consommation par


lieu/quipe de vaccination
Lors du premier approvisionnement, noter :
le nom du district, du lieu, du site et de lquipe ;
la date ;
les quantits donnes : module quipement et module matriel renouvelable.
Annexes

225
Annexe 39

Tous les jours :


noter si ncessaire les quantits livres (uniquement pour le matriel renouvelable).
En fin de vaccination sur le lieu ou lors de la fermeture du site de vaccination :
noter le total du matriel restant qui est repris.
Sont calculs automatiquement :
le total de ce qui a t donn ;
les quantits utilises.

226
Annexe 40

Annexe 40. Suivi vhicules et carburant

Tableau de suivi/affectation des vhicules

Identification Provenance du Affectation


du vhiculea vhiculeb nom du chauffeurc Tlphone
Lieu Equipe

a un numro didentification est attribu chaque vhicule. Ce numro doit tre clairement affich sur le
vhicule.
b Pour les vhicules de location, indiquer la date de dbut et fin des contrats.
c Les chauffeurs sont affects au mme vhicule durant toute la campagne.

Suivi des consommations en carburant

Identification du vhicule : Type de carburant :

nom et signature
Date kilomtrage nombre de litres montant
du chauffeur Annexes

227
Annexe 41

Annexe 41. Outils de surveillance de la chane de froid

Des variations successives de temprature peuvent rduire lefficacit du vaccin. Il doit donc
tre maintenu temprature constante entre 2C et 8C (ou selon les recommandations du
fabricant), de la fabrication ladministration.
Une surveillance rigoureuse de la temprature est indispensable pour dtecter une rupture
de la chane de froid :
Transport international : enregistreur de temprature, fiche de contrle de la chane de
froid ;
Rfrigrateur : thermomtre, feuille de surveillance de la temprature et carte
Stop!Watch ;
Transport au site de vaccination : thermomtre ;
Vaccins : pastille de contrle du vaccin (PCV).
Tout problme de chane de froid doit tre prcisment not et signal au responsable afin
de prendre une dcision sur lutilisation de ces vaccins.

41.1 Carte Stop!Watch avec Freeze tag


La carte est munie dun indicateur de contrle de temprature et dun indicateur de
conglation irrversibles. Elle est utilise pour vrifier la temprature lintrieur dun
rfrigrateur.
Placer la carte au rfrigrateur 60 minutes avant de lactiver en tirant la languette.
Elle doit rester en permanence dans le rfrigrateur.
La carte Stop!Watch est un contrle complmentaire qui ne dispense pas de remplir 2 fois
par jour la fiche de surveillance de la temprature.

Un indicateur thermosensible avec 4 fentres (A, B, C, D) :


Les fentres A, B et C virent graduellement et de manire irrversible (bleu) ds que
lindicateur est expos plus de 10C, en fonction de la dure et des tempratures
dexposition.
La fentre D vire au bleu dans les 2 heures, lorsque lindicateur est expos plus de
34C.
! !

228
Annexe 41

Noter sur le recto de la carte : - la date de mise en service ;


- le nom de lentrept ;
- le numro (identification) du rfrigrateur ;
- la date laquelle un voyant (A, B, C ou D) devient bleu.
Noter sur le verso de la carte : - la date de linspection ;
- ltat des index (A, B, C ou D) ;
- ltat de lindicateur de conglation ;
- le nom du superviseur.

Un indicateur de conglation (Freeze-tag) :

!
Lorsque lindicateur est expos une T de 0C pendant plus dune heure, lcran passe
!

de laffichage OK celui d ALARME .


Tout changement de couleur ou dclenchement de lindicateur de conglation doit tre
not au dos de la carte.

41.2 Pastille de contrle du vaccin


Pastille qui change de couleur (devient plus fonce) de faon irrversible lorsque le vaccin
est expos la chaleur un certain temps. Cette pastille est applique sur le bouchon ou
ltiquette du flacon ou de lampoule de vaccin.
Les flacons dont le carr est plus clair que le disque qui lentoure peuvent tre utiliss,
cependant les flacons dont le carr a commenc virer doivent tre utiliss les premiers.

Le carr est plus clair que le cercle.


Si la date limite dutilisation nest pas dpasse,
UTILISER le vaccin.

Un peu plus tard, le carr est toujours plus


clair que le cercle.
Si la date limite dutilisation nest pas dpasse,
UTILISER le vaccin.

Point limite
Le carr est de la mme couleur que le cercle.
NE PAS utiliser le vaccin. Avisez votre superviseur.

Au-del du point limite


Le carr est plus sombre que le cercle.
NE PAS utiliser le vaccin. Avisez votre superviseur.

!
Annexes

229
Annexe 42

Annexe 42. Rapport de rupture de la chane de froid

Nom et fonction du rapporteur :_________________________________________________

District/rgion : ______________________________________________________________

Date et lieu de lincident : ______________________________________________________

Type de rfrigrateur : ________________________________________________________

Rsum de lincident (circonstances, origine du problme, temprature releve, heures,


etc.) :

Actions mises en uvre pour rgler le problme :

Listes des produits et informations :


Code de N de Prix Valeur Information Instructions
Dnomination Fabricant Quantit
larticle lot /unit totale Stop!Watch dutilisation

230
Annexe 43

Annexe 43. Raction allergique grave un vaccin

Raction allergique grave un vaccin


Dans les 5 30 mn aprs linjection,
signes cutans (rougeur, dme) associs :

Etat de choc Obstruction des voies ariennes


Tachycardie, pouls faible, Visage et langue gonfls, dtresse
hypotension respiratoire, bruit respiratoire
Bronchospasme
Dtresse respiratoire, sifflements

Allonger le patient, Installer le patient


jambes surleves en position demi-assise

Injection IM profonde dans la face antro-latrale de la cuisse,


de 0,01 mg/kg dpinphrine (adrnaline) :
utiliser une ampoule 1 mg dpinphrine/ml
et une seringue de 1 ml gradue en centimes de ml.
Age Dose dpinphrine
Moins de 6 ans 0,15 ml
6 12 ans 0,3 ml
Plus de 12 ans et adulte 0,5 ml
En labsence damlioration, rpter linjection aprs 5 minutes

Transfrer durgence le patient lhpital accompagn dun agent de sant.

Si disponible, administrer de loxygne.


Si possible, mettre en place une voie veineuse et administrer :
NaCl 0,9% ou Ringer lactate : 20 ml/kg chez lenfant < 12 ans
500 ml chez lenfant > 12 ans et ladulte
Hmisuccinate dhydrocortisone IV : 2 mg/kg chez lenfant < 12 ans
200 mg chez lenfant > 12 ans et ladulte

Noter : signes vitaux (pouls, tension, frquence respiratoire, etc.), heure dadministration et dose
de tous les mdicaments utiliss. Sassurer que ces informations sont transfres avec le
patient.
Ecrire sur la carte de vaccination raction anaphylactique grave survenue le ____________ aprs
linjection du vaccin __________________ , afin que lintress ne reoive plus jamais ce vaccin.
Annexes

231
Annexe 44

Annexe 44. Feuille de notification individuelle des


MAPI rougeole
Province : _________________________________ Nom du patient : ___________________________
District : __________________________________ Prnom :__________________________________
Etablissement/site : ________________________ Adresse et contact (tl., mail) : ______________
Si hpital, prciser le service : ________________ __________________________________________
Nom du dclarant : __________________________ __________________________________________
Date :_____________________________________ Age (mois/an) : _____________________________

Informations sur la vaccination


Carte de vaccination : Oui Non (si non, autre source dinformation) :
Lieu de la vaccination/village/site de vaccination :
Date de vaccination :
Voie dadministration : SC IM
Site dadministration : Bras Cuisse Autre (prciser) :
Fabricant Numro de lot Date de premption
Vaccin
Solvant

Nombre total denfants vaccins (mme jour, mme lieu) :

Manifestations post-vaccinales
Date :
Antcdent dallergie : Non Oui (prciser) :
Dlai entre la vaccination et le dbut des manifestations :
Type de raction (prciser) :
- Fivre : Non Oui (prciser T) :
- Eruption cutane : Non Oui (prciser la localisation) :
- Raction au point dinjection : Non Oui (prciser : douleur, rougeur, infection, autre) :
- Gonflement, dme : Non Oui (prciser la localisation) :
- Autre (prciser : raction anaphylactique, troubles neurologiques, etc.) :

Prise en charge et volution clinique


Traitement reu (mdicaments et doses) :

Hospitalisation : Non Oui (prciser la dure) :


Mode de sortie : Guri
Squelles (prciser) :
Dcs (date et cause) :
Perdu de vue
Autre (prciser) :

232
Annexe 45. Tableau rcapitulatif des MAPI rougeole
Province : _________________________________________________________ District : ______________________________________________________________________

Date Vaccin Solvant Description des Hospita-


Etablissement (fabricant, (fabricant, Date des manifestations
Date Age vaccination Traitement lisation Evolution Commentaires
/site N lot, N lot, manifestations (voir feuille
(carte/histoire) (O/N)
premption) premption) individuelle)
Annexe 44

233
Annexes
Annexe 46

Annexe 46. Conduite tenir en cas daccident


dexposition au sang (AES) lors dune campagne de
vaccination

46.1 Premiers soins


En cas de piqre ou coupure avec du matriel contamin par du sang (exposition
percutane) :
laisser saigner la plaie ;
nettoyer immdiatement la plaie et la peau qui l'entoure l'eau et au savon, rincer ;
dsinfecter avec de la polyvidone iode 10% pendant 5 minutes.

46.2 Evaluation du risque de transmission


En cas d'exposition percutane, le taux de sroconversion est en moyenne de 0,3% pour le
VIH et 10 30% pour lhpatite B.
Le risque rel de transmission dpend de la quantit de sang infect transmise et de la
charge virale du patient source.
Le port de gant rduit probablement de faon trs importante ce risque.
Lors des campagnes de vaccination, les accidents sont le plus souvent une piqre avec une
aiguille ayant servi une injection IM ou SC. Le risque est considr comme intermdiaire .
Dans le cas dAES avec du matriel utilis depuis plus de 72 heures, le risque dinfection est
extrmement faible pour le VIH mais reste significatif pour le virus de lhpatite B.

46.3 Prise de dcision thrapeutique


Le mdecin de rfrence est charg danalyser le risque, dapporter un soutien
psychologique la personne expose et de dcider de la conduite tenir.
Lanalyse du risque doit tre effectue rapidement pour dbuter ds que possible la
prophylaxie, si ncessaire. Lanalyse doit tre minutieuse afin de poser clairement
lindication ou non de prophylaxie antirtrovirale.
La nature de lexposition, le statut srologique du patient source et le statut de la personne
expose (pour lhpatite B) sont prendre en compte pour dcider de la conduite tenir.

234
Annexe 46

Prescription d'une prophylaxie post-AES dans le cadre dune exposition intermdiaire :

VIH
Positif Prophylaxie recommande
Statut du patient
source (test ou histoire Ngatif Pas de prophylaxie
clinique)
Inconnu Pas de prophylaxie*
Hpatite B
Vaccination complte < 5 ans Pas de dose de rappel

Statut de la personne Vaccination incomplte ou


Une dose de rappel
expose > 5 ans
Schma de vaccination rapide
Pas de vaccination
contre lhpatite B
* La balance bnfice/risque nest pas en faveur de la mise en route dun traitement prophylactique, sauf
situations particulires valuer aprs consultation spcialise.

Le traitement prophylactique par les antirtroviraux doit commencer dans les 4 premires
heures suivant l'AES et au plus tard dans les 72 heures. La dure totale du traitement est de
4 semaines.

46.4 Notification de laccident et suivi de la personne expose

La confidentialit doit tre respecte mme en cas d'urgence ou de situation difficile.

Aprs les premiers soins locaux, quune prophylaxie post-AES soit prescrite ou non,
laccident est dclar au responsable mdical.
Un formulaire nominatif de dclaration dAES est utilis pour dcrire l'AES et sa prise en
charge. Ce formulaire confidentiel doit tre complt par le mdecin.
Quune prophylaxie post-AES ait t prescrite ou non, un suivi mdical est obligatoire.

Suivi clinique
Dtection dventuels signes de sroconversion ;
Suivi la tolrance du traitement prophylactique sil a t prescrit, dtection et prise en
charge des effets secondaires ;
Accompagnement de la personne expose : rassurer (lexposition peut tre une source
dinquitude), favoriser lobservance.

Suivi biologique
Raliser les tests srologiques VIH, VHB, VHC dans les 8 jours qui suivent lAES. Leur
positivit indique que laccident nest pas la cause dune sroconversion : si lun au moins
des tests est positif, rfrer pour un suivi spcialis.
Annexes

235
Annexe 46

Si VIH, VHB et VHC, suivre ce calendrier :

Personnes suivant une Personnes ne suivant pas de


prophylaxie AES prophylaxie AES
Entre J0 et J8 VIH, VHBa, VHCb VIH, VHB, VHC
Clairance de la cratinine si
tnofovir
J15 (ou avant si indication Hbc
clinique) ALATd
Clairance de la cratinine si
tnofovir
Mois 1 (ou avant si VIH VIH
indication clinique) Hb
ALAT
Clairance de la cratinine si
tnofovir
Mois 3 VIH, VHB, VHC VIH, VHB, VHC
ALAT ALAT
Mois 6 VIH, VHB, VHC VIH, VHB, VHC
ALAT ALAT
a Virus de lhpatite B
b Virus de lhpatite C
c Hmoglobine
d Alanine amino transfrase

46.5 Kit AES


Un kit AES contient un traitement antirtroviral complet (28 jours) pour une personne.
Le kit ci-dessous contient une trithrapie (zidovudine/lamivudine + lopinavir/ritonavir) mais
le contenu du kit peut varier en fonction du protocole national.

Liste des articles KMEDMPEP01- Code Qt


LPV 200 mg/r 50 mg, comprim DORALPRF2T5 120
AZT 300 mg/3TC 150 mg, comprim DORAYILA3T1 60
Conduite tenir aprs un accident dexposition au sang L028AIDG02EF 1

236
Annexe 47

Annexe 47. Formulaire mdical de dclaration dAES


au cours dune campagne de vaccination
Formulaire confidentiel remplir par le mdecin ayant pris en charge la personne expose et tablir en deux
exemplaires (un pour la personne expose, un pour le mdecin dclarant).

Personne expose
Nom et prnom : ________________________________________________________________
Date de naissance : ______________________________________________________________
Adresse et contact : _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Description de lAES
Lieu de survenue : _________________________________
Date : ____________________________________________ Heure : ____________________

Type de contact (piqre avec aiguille, autre) :


_______________________________________________________________________________

Circonstances de l'AES :
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Description de la blessure (p.ex. piqre unique, piqres multiples) :


_______________________________________________________________________________

En cas d'accident avec une aiguille, prciser la taille de l'aiguille : ______________________

Durant l'accident :
Port de gants Oui Non
(Si oui, prciser latex, gants de chantier) ________________
Port de lunettes protectrices Oui Non

Statut de la personne source


Personne connue Oui Non
Srologie connue Oui Non
Si oui, rsultats : Ngative Positive
Si non, rsultat de lvaluation mdicale :
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Annexes

237
Annexe 47

Prise en charge
Premiers soins (spcifier) : __________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Traitement prophylactique :
Propos Oui Non
Prescrit Oui Non
Si non, prciser la raison : ______________________________________________________

Temps coul entre l'AES et le dbut du traitement :


< 4 heures 4 24 heures > 24 heures 72 heures
Autre (prciser) : ____________________________________________________________

Traitement prescrit et posologie (prciser nom et posologie de chaque mdicament, dure) :


____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Suivi biologique
Les tests suivants sont-ils ralisables dans les 8 jours aprs lexposition ?
Test VIH Oui Non
Test VHC Oui Non
Test VHB Oui Non
Si non, prciser la raison : ________________________________________________________

Remarques
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

La personne expose est en incapacit de travail Oui (prciser la dure) _________________


Non

Date et lieu de la dclaration : _____________________________________________________

Nom et signature du mdecin dclarant : ___________________________________________

238
Rfrences

Rfrences

1 Relev pidmiologique hebdomadaire. No. 51/52, 2006, 81, 469480.


http://www.who.int/wer/2006/wer815152.pdf
2 Relev pidmiologique hebdomadaire. No. 9, 2012, 87, 7380
http://www.who.int/wer/2012/wer8709.pdf
3 Speziani C, Laine D, Servet-Delprat C, Valentin H, Rabourdin-Combe C. Virus de la
rougeole et immunosuppression. Med Mal Infect 2004 ; 34 (s1) 2-6.
4 World Health Organization. The global burden of disease: 2004 update. 2004. WHO Press,
Geneva 27, Switzerland, World Health organization WHO.
http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf
5 Wolfson LJ, Grais RF, Luquero FJ, Birmingham ME, Strebel PM. Estimates of measles case
fatality ratios: a comprehensive review of community-based studies. Int J Epidemiology.
2009;38:192205.
6 Grais RF, Dubray C, Gerstl S, Guthmann JP, Djibo A, Nargaye KD, Coker J, Alberti KP,
Cochet A, Ihekweazu C, Nathan N, Payne L, Porten K, Sauvageot D, Schimmer B, Fermon
F, Burny ME, Hersh BS, Guerin PJ. Unacceptably high mortality related to measles
epidemics in Niger, Nigeria, and Chad. PLoS Med. 2007 Jan;4(1):e16.
7 Malfait P, Jataou IM, Jollet MC, et al. Measles epidemic in the urban community of
Niamey: transmission patterns, vaccine efficacy and immunization strategies, Niger, 1990
to 1991. Pediatr Infect Dis J 1994; 13:38-45.
8 Grais R.F., et al. Estimating transmission intensity for a measles epidemic in Niamey,
Niger: lessons for intervention. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and
Hygiene, 2006. 100(9): p. 867-873.
http://ento.psu.edu/publications/graisetal2006.pdf
9 Broutin H., et al. Epidemiological impact of vaccination on the dynamics of two childhood
diseases in rural Senegal. Microbes and Infection, 2005. 7(4): p. 593-599.
10 Ferrari M. J., Grais R. F., Bharti N., Conlan A. J. K., Bjrnstad O. N., Wolfson L. J., Guerin P.
J., Djibo A., Grenfell B. T. 2008. The dynamics of measles in sub-Saharan Africa. Nature
451, 679684.
11 Grais RF, DE Radigus X, Dubray C, Fermon F, Guerin PJ. Exploring the time to intervene.
Epidemiol Infect. 2006 Aug;134(4):845-9. Epub 2006 Jan 26.
12 Grais RF, Conlan AJ, Ferrari MJ, Djibo A, Le Menach A, Bjrnstad ON, Grenfell BT. Time is
of the essence: exploring a measles outbreak response vaccination in Niamey, Niger. J R
Soc Interface. 2008 Jan 6;5(18):67-74.
13 Dubray C, Gervelmeyer A, Djibo A, Jeanne I, Fermon F, Soulier MH, Grais RF, Guerin PJ.
Late vaccination reinforcement during a measles epidemic in Niamey, Niger (2003-2004).
Vaccine. 2006 May 1;24(18):3984-9. Epub 2006 Feb 8.

239
Rfrences

14 Pinquier D., et al. Distribution of serum measles-neutralizing antibodies according to age


in women of childbearing age in France in 2005-2006: impact of routine immunization.
Pediatr Infect Dis J 26(8):749-50 (2007).
15 Bhaskaram P. Measles and malnutrition. Indian J Med Res. 1995 Nov;102:195-9.
16 Scott P, Moss WJ, Gilani Z, Low N. Measles vaccination in HIV-infected children:
systematic review and meta-analysis of safety and immunogenicity. J Infect Dis. 2011
Jul;204 Suppl 1:S164-78. doi: 10.1093/infdis/jir071.
17 Centers for Disease Control and Prevention. General Recommendations on Immunization.
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
Morbidity and Mortality Weekly Report. December 1, 2006 / Vol. 55 / No. RR-15.
http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5515.pdf
18 World Health Organization. Manual for the laboratory diagnosis of measles and rubella
infection, 2nd ed. CH-1211 Geneva 27, Switzerland (WHO/IVB/07.01).
http://www.who.int/immunization_monitoring/LabManualFinal.pdf
19 World Health Organization. Response to measles outbreaks in measles mortality
reduction settings. CH-1211 Geneva 27, Switzerland. WHO/IVB/09.03
http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/who_ivb_09.03_eng.pdf
20 Ferrari M. J., Djibo A., Grais R. F., Grenfell B. T., Bjrnstad O. N. Episodic outbreaks bias
estimates of age-specific force of infection: a corrected method using measles as an
example. Epidemiology and Infection / Volume 138 / Issue 01 / January 2010, pp 108-116.
21 Perry RT, Halsey NA. The clinical significance of measles: a review. J Infect Dis. 2004 May
1;189 Suppl 1:S4-16.
22 Organisation mondiale de la Sant. Lenfant, la rougeole et lil. CH-1211 Genve 27,
Suisse. WHO/EPI/TRAM/93.05 (mise jour 2004).
http://www.who.int/immunization_delivery/interventions/ChildMeaslesEyeFR72.pdf
23 May-Lill Garly, et al. Prophylactic antibiotics to prevent pneumonia and other
complications after measles: community based randomised double blind placebo
controlled trial in Guinea-Bissau. BMJ, doi:10.1136/bmj.38989.684178.AE(published
23 October 2006).
http://www.bmj.com/content/333/7581/1245.pdf%2Bhtml
24 Luquero FJ, Pham-Orsetti H, Cummings DA, Ngaunji PE, Nimpa M, Fermon F, Ngoe N,
Sosler S, Strebel P, Grais RF. A long-lasting measles epidemic in Maroua, Cameroon 2008-
2009: mass vaccination as response to the epidemic. J Infect Dis. 2011 Jul;204 Suppl
1:S243-51. doi: 10.1093/infdis/jir093.

240
Notes
Notes
Dans la mme collection

Guide clinique et thrapeutique


Existe aussi en anglais et espagnol

Mdicaments essentiels - guide pratique dutilisation


Existe aussi en anglais et espagnol

Obsttrique en situation d'isolement


Existe aussi en anglais

Tuberculosis
En anglais uniquement

Public health engineering


En anglais uniquement

Rapid health assessment of refugee or displaced populations


En anglais uniquement

Refugee health
En anglais uniquement
Belgique Mdecins Sans Frontires/Artsen Zonder Grenzen
Rue Duprstraat 94, 1090 Bruxelles/Brussel
Tl. : +32 (0)2 474 74 74
Fax : +32 (0)2 474 75 75
E-mail : info@msf.be

Espagne Medicos Sin Fronteras


Nou de la Rambla 26, 08001 Barcelona
Tl. : +34 933 046 100
Fax : +34 933 046 102
E-mail : oficina@barcelona.msf.org

France Mdecins Sans Frontires


8 rue Saint-Sabin, 75544 Paris cedex 11
Tl. : +33 (0)1 40 21 29 29
Fax : +33 (0)1 48 06 68 68
Telex : (042) 214360 MSF F
E-mail : office@paris.msf.org

Pays-Bas Artsen Zonder Grenzen


Plantage Middenlaan 14, 1018 DD Amsterdam
Tl. : +31 (0)20 52 08 700
Fax : +31 (0)20 62 05 170
Telex : (044) 10773 MSF NL
E-mail : office@amsterdam.msf.org

Suisse Mdecins Sans Frontires


78 rue de Lausanne - Case postale 116 - 1211Genve 27
Tl. : +41 (0)22 849 84 84
Fax : +41 (0)22 849 84 88
Telex : (045) 421 927 MSF CH
E-mail : office-gva@geneva.msf.org

Achev dimprimer en France par ISI, 93210 La Plaine Saint-Denis


Avril 2013