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PENFIGO VULGAR
Mucocutnea. Autoinmune: Acs contra Ags en espacio intercelular
de clulas epidrmicas. *Pemphix: del griego burbuja.
Ms comnmente idioptico, pero IECA o penicilamina pueden causarlo ocasionalmente.
Clnica.
Vulgar: Pacientes jvenes (30-40s) Ms seria y potencialmente mortal que penfigoide.
Buloso: 70-80s
Ms prominentemente en la boca (a menudo empieza all): EROSIONES
Bulas muy delgadas y flcidas, se rompen fcilmente: prdida de grandes volmenes de
superficie corporal. DOLOROSAS, no prurticas.
SIGNO DE NIKOLSKY: fcil remocin de piel a la presin. Pnfigo vulgar, sndrome de piel
escaldada estafiloccica, necrolisis epidrmica txica.
Dg. El ms preciso: biopsia: acantolisis + inmunofluorescencia
*Depsitos intercelulares de IgG y C3 en epidermis
Tto.
Glucocorticoides sistmicos (prednisona)
*Esteroides tpicos no suficientemente potentes.
*Si esteroides no tolerados o inefectivos: azatioprina, micofenolato, ciclofosfamida.
*Rituximab, IVIG tambin efectivos.
Muerte: sepsis, deshidratacin.
Formas de penfigo Antigeno
Penfigo foliceo Desmogleina 1
Penfigo vulgar Desmogleina 3 y desmogleina 1
Penfigo paraneoplasico Desmogleina 3, desmogleina 1 y plaquinas
*Expansin de eptopos
ENFERMEDADES BULLOSAS / AMPOLLOSAS AQMED
PENFIGO FOLICEO
A menudo asociada con otras autoinmunes o inducida por drogas: IECAs, AINEs.
Clnica: mucho ms superficial: bulas intactas muy difcilmente vistas. NO LESIONES
ORALES.
Dg. Biopsia
Tto. Esteroides sistmicos
Dos veces ms comn que pnfigo vulgar, ocurre en ancianos (60-80s); puede ser
inducido por drogas: sulfa (incluyendo furosemida), penicilamina.
Clnica: Defecto en la unin dermo-epidrmica (capa ms gruesa, menos rupturas),
HEMIDESMOSOMAS
Lesiones orales raras. La piel est ms protegida: menor prdida de fluido, menos
infecciones. Menor mortalidad.
Dg. Biopsia + inmunofluorescencia: membrana basal.
Tto. Esteroides sistmicos.
Alternativa: Tetraciclina o eritromicina + nicotinamida
*Se pueden usar esteroides tpicos slo si no hay lesiones orales.
ENFERMEDADES BULLOSAS / AMPOLLOSAS AQMED
Clnica. Ampollas frgiles, que no cicatrizan en partes expuestas al sol (dorso de las
manos, cara): hiperpigmentacin, hipertricosis facial.
Diagnstico.
Nivel de uroporfirinas urinarias: elevadas 2 5 veces encima de coproporfirinas.
Tto.
1. Detener alcohol (poco probable que sea efectivo) y descontinuar uso de estrgenos.
2. Bloqueador solar (vestimenta! mejor que bloqueadores)
3. La ms efectiva: flebotoma para remover Fe.
4. Deferoxamina si flebotoma no es posible.
5. Cloroquina aumenta la excrecin de porfirinas.
ERUPCIONES POR HIPERSENSIBILIDAD (DROGAS) AQMED
URTICARIA
*Generalmente rojo plido c/s centro blanco, desaparecen 24 48 hrs., bien demarcada
(bordes marcados pero no estables), no afeccin epidrmica, no cicatriz
*Dermatografismo, Signo de Darier (mastocitosis sistmica: urticaria pigmentosa)
URTICARIA
RASH MORBILIFORME
Clnica.
Se parece a sarampin. Usualmente 2ria a medicamentos: penicilina, sulfa, alopurinol,
fenitona.
Generalizada, maculopapular, blanquea con la presin.
Puede aparecer algunos das despus de la exposicin (incluso cuando se detuvo)
Tto.
Antihistamnicos. Esteroides raramente necesarios.
ERUPCIONES POR HIPERSENSIBILIDAD (DROGAS) AQMED
ERITEMA MULTIFORME
Clnica. Puede ser precedida por malestar, fiebre, prurito y quemazn en lugar de
erupcin: Lesiones blanco en palmas y plantas, sbito: ppulas. (iris-like, dona) Bulas
no se encuentran uniformemente. No envuelve mucosas. Simtricas
*3 componentes concntricos: disco central u ampolla, oscura, necrtica
anillo de edema plido
halo eritematoso perifrico
Superficies extensoras de miembros superiores lugar ms comn de lesiones.
Se resuelven en 2 semanas. (recurren en grupos hasta antes de 2 sem)
NO PROGRESIN A STEVENS-JOHNSON (SJS)
Diagnstico.
Clnico. Ms preciso: BIOPSIA: necrosis epidrmica total.
*DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE REACCIN AGUDA INJERTO CONTRA HUSPED ES CASI
IMPOSIBLE!
Tratamiento.
Causa de muerte ms frecuente: sepsis.
*Antibiticos profilcticos sistmicos NO INDICADOS!
Esteroides sistmicos NO efectivos (incluso disminuyen supervivencia)
ERITEMA NODOSO AQMED
Clnica.
Ndulos mltiples, dolorosos, elevados en la superficie anterior de extremidades
inferiores, extremadamente dolorosos a palpacin, pobremente demarcados. No
ulceracin. Generalmente duran alrededor de 6 semanas. (usualmente autolimitado)
Precedidos de fiebre, malestar, artralgias.
PSORIASIS
PSORIASIS
Tx.
cido saliclico para remover colecciones de escamas acumuladas, para que otras
terapias hagan contacto.
Ms del 30% de SC comprometida: luz UVB sla (va ms rpida de controlar enfermedad
extensa) 3 veces/sem; si no efectiva: PUVA (psoraleno + UVA) *Ca escamoso*
Desorden muy prurtico, altos niveles de IgE en 85%. Antecedente familiar atpico.
Presentacin: placas rojas, prurticas, en superficies flexoras (clsico en fosa antecubital).
Piel seca. En nios: comunes en mejillas y cuero cabelludo. Adultos: ms liquenificacin.
Curso crnico con remisiones (empeora en invierno y baja humedad). Edad temprana de
inicio.
Tratamiento:
Preventivo (mantener piel hmeda con emolientes, evitar agua caliente y jabones
secantes, y usar slo ropa de algodn (pacientes muy sensibles a la sequedad)
Dermatitis seborreica
Sobresecrecin de material sebceo y reaccin de hipersensibilidad a micosis
superficiales: Pityrosporum ovale.
Presentacin: caspa (dandruff), que puede ocurrir en la cara.
Piel escaldada, escamosa, grasosa; en base roja en cuero cabelludo, cejas, pliegues
nasolabiales.
Tratamiento: esteroides tpicos de baja potencia (hidrocortisona) o antimicticos tpicos
(shampoo: ketoconazol). Pitirionato de Zinc (shampoo)
Dermatitis de contacto
Tratamiento:
Identificacin de agente causal + antihistamnicos orales/tpicos y esteroides tpicos.
Compresas fras.
*En la cara tratar de no usar esteroides.
AQMED
AQMED
Diagnstico:
Clnico. VDRL/RPR negativo.
Tratamiento:
No (etiologa desconocida). Autolimitada a 2 12 semanas. Bao y secado rpidos.
*UVB puede acelerar involucin. Muy pruriginosas: esteroides tpicos; emolientes con
mentol, alcanfor. Antihistamnicos orales. (no afectan duracin)
LIQUEN PLANO AQMED
Intenso prurito
Papulas violceas poligonales:
Superficies extensoras (tibia), muecas, mucosa oral, pene
Estras de Wickham (blanquecinas): patognomnico.
IMPTIGO AQMED
Presentacin:
Material purulento fcilmente expresable por la superficie: lagrimeo, rezumante,
exudante, color miel. 2 tipos:
*No buloso, placa costrosa, color miel, puede diseminarse. S. aureus > Strepto.
*Buloso, principalmente infantil, siempre S. aureus coagulasa + (fago 2, 71)
Manifestacin localizada de SSSS.
Ms frecuente en climas clidos, hmedos (pobreza, hacinamiento de nios). Brazos,
piernas, cara. Puede seguir a trauma. Empiezan como maculopapulas que rpidamente
progresan a lesiones pustulares o bullas. Costras mielicricas!. Sin tratamiento:
progresin a linfangitis, forunculosis o celulitis, GMN aguda. (no FR)
Es contagioso y autoinoculable.
Tratamiento:
Antibiticos tpicos para leves (mupirocina, bacitracina, retapamulina).
Si no es efectivo: ATBs orales (dicloxa o cefalexina), alrgicos a penicilina: clarito o azitro.
ERISIPELA AQMED
Presentacin:
Ampollas muy dolorosas, superficiales, con borde muy definido, levemente elevado.
Envuelve canales linfticos de la dermis: ms probable: fiebre, escalofros y bacteremia.
A menudo envuelve la cara (apariencia roja, enojado, hinchado).
*Puede tener lneas de linfangitis.
Tratamiento:
*cultivar rea infectada y sangre.
ATBs orales o IV.
*Confirmacin con cultivo que es Strepto: puede usarse penicilina G o ampicilina.
*Si se sospecha MRSA, la droga de eleccin es clindamicina.
*Ectima gangrenoso
P. aeruginosa: invasin perivascular: rpida ulceracin y necrosis isqumica.
Tx: Amika/tobra + pipe/cefta/cefepime; debridacin Qx no indicada.
CELULITIS AQMED
Infeccin bacteriana de la dermis (limitado) y TCSC por Staph y/o Strep, predispuesta por
una ruptura cutnea.
< 2 a: H. influenzae
> 2 a: S. aureus
Presentacin:
Eritema, inflamacin (edema), calor y dolor de la piel. No hay drenaje de material, no
costras. No hay bordes laterales marcados.
Cultivo sanguneo o del lugar de inflamacin es positivo slo en 25% de casos.
(sensibilidad baja)
Tratamiento:
Obtener cultivos de sangre si signos de sepsis.
Si paciente no tiene apariencia txica: terapia oral (dicloxa o cloxa o Cef1)
Apariencia sptica (fiebre, hipotensin) u oral no efectiva: parenteral: oxacilina o
nafcilina.
FOLICULITIS AQMED
Paroniquia:
Infeccin loculada bajo la piel alrededor de la ua.
Generalmente se trata con incisin pequea para permitir drenaje y ATBs
antiestafiloccicos (doxi, cefadroxilo, cefalexina)
FORNCULOS Y CARBNCULOS AQMED
Cuando la foliculitis empeora de una infeccin superficial simple alrededor del folculo
piloso, se vuelve una pequea coleccin de material infectado: fornculo.
*La mayora: cara, cuello, axilas, nalgas, ingle.
Cuando varios fornculos confluyen en una lesin simple: carbnculo (absceso cutneo
localizado): fiebre, bacteremia, leucocitosis.
Foliculitis es raramente dolorosa, fornculos y carbnculos son muy dolorosos.
Tratamiento
Baos regulares con jabn antimicrobial, ropa suelta.
Infeccin cutnea extremadamente severa. Empieza como una celulitis que diseca hacia
los planos fasciales. (Fuertemente asociada a injuria traumtica -50%-: profunda,
necrtica y sin salida a superficie: inyeccin IM!; PostQx -30%-)
Streptococo y Clostridium perfringens (80%) son los ms comunes (producen toxina que
empeora el dao de la fascia). Diabetes aumenta el riesgo.
*Herida profunda, muy contaminada (clavo oxidado, barro, heces)
Presentacin
(sepsis + necrosis muscular)
1 4 das de incubacin
Fiebre muy alta, puerta de entrada en la piel, dolor desproporcionado a apariencia
superficial, presencia de bulas, y crpitos palpables; insuficiencia renal: TARDOS
FASCITIS NECROTIZANTE (Gangrena gaseosa, mionecrosis) AQMED
Diagnstico
Tratamiento Ciruga.
Tratamiento:
Remocin de fuente de infeccin + resucitacin vigorosa (fluidos), presores, ATBs.
Emprico: clindamicina + vancomicina (hasta cultivos)
MSSA: clinda + oxa, nafa; MRSA: vanco o linezolid.
SNDROME DE PIEL ESCALDADA ESTAFILOCCICA (SSSS) AQMED
Transmitido por contacto fsico con los alrededores, mediado por toxina
(fago 2: toxinas A y B: epidermioltica o exfoliativa). Hematgena.
Ms comn en infantes y nios pequeos (menores de 5 aos),
y en inmunocomprometidos.
Presentacin:
Sntomas constitucionales (incluyendo fiebre)
Dolor de piel
Eritema escarlatiniforme difuso con inflamacin de conjuntivas, ampollas estriles
flcidas y erosiones. Prdida de capas superficiales de epidermis. Nikolsky +.
Denudacin.
*PA normal, no compromiso heptico, renal, MO o SNC.
Diagnstico:
Bullas intactas son estriles (dif. Imptigo bulloso)
Cultivos locales de cualquier lugar de infeccin + hemocultivos.
Tratamiento:
Unidad de quemados: soporte.
Localizado: antiestafiloccico oral.
Sistmica: parenteral
ANTHRAX AQMED
Bacillus anthracis. Infeccin cutnea adquirida por contacto con ganado infectado.
Ocupacional. Bioterrorismo.
20% de casos no tratados son fatales.
Presentacin:
Ppula que se inflama y desarrolla necrosis central (negra).
Diagnstico:
Se confirma con Gram + cultivo de la lesin.
Tratamiento:
Exposicin ocupacional: penicilina V o doxiciclina
Bioterrorismo: ciprofloxacino (incluso en mujeres embarazadas!)
Alrgicos a cipro: doxiciclina.
AQMED
MOLUSCO CONTAGIOSO AQMED
Diagnstico:
Expresar el tapn central con un comedo-extractor y examinar microscopicamente con
preparacin KOH, Wright o Giemsa: masa redondeada de clulas homogneas con
lbulos es diagnstica.
Tratamiento:
Usualmente autolimitada, dura de 6 9 meses, pero se disemina a otras reas
rpidamente.
Nitrgeno lquido (congelacin)
Curetaje
Tratar lesiones faciales con tretinion
AQMED
AQMED
Una madre trae a sus 3 hijos debido a que todos tienen un rash prurtico que ha estado
presente por las ltimas 3 semanas. La madre dice que ella y su esposo tienen tambin un
rash similar que empez en los espacios interdigtiales y se ha diseminado a las muecas,
codos y axilas.
ESCABIOSIS AQMED
Diagnstico:
Confirmado por raspado el organismo luego de que se aplica aceita mineral a una
madriguera; sin embargo no es necesario.
Tratamiento:
Mayores de 2 meses: Permetrina o lindano tiene igual eficacia, pero mayor toxicidad
(neurolgica).
Menores de 2 meses: petrolatum.
TODO el vestido: lavado en agua caliente. Tratar a toda la familia!
Noruega: puede tratarse con ivermectina oral + permetrina.
PEDICULOSIS AQMED
Presentacin:
Prurito, excoriaciones, maculas y papulas eritematosas.
No es necesario raspar.
Los organismos se ven pegados a reas con cabello (magnificacin)
A veces de color cobrizo (ingestin de sangre)
Tratamiento:
Permetrina, lindano (*escabiosis)
Lavado con agua caliente de toda la ropa.
Tambin piretrinas.
MICOSIS AQMED
Presentacin:
Diagnstico primario por su apariencia visual, y confirmadas por test de KOH de la piel.
El lmite de la lesin se raspa con escalpelo, KOH tiene la habilidad de disolver las clulas
epiteliales y el colgeno de la ua, pero no el hongo: hifas.
Particularmente caracterstico en tinea versicolor (Malassezia furfur o Pityosporum
orbiculare) aparece en patrn de spaghetti and meatballs
Cabello o uas, se requiere terapia oral, es importante ser preciso pues hay menos
medicaciones que pueden usarse efectivamente en onicomicosis.
*Tinea tonsurans causa ms del 90% de tinea capitis.
MICOSIS AQMED
Tratamiento:
Onicomicosis o capitis: terbinafina oral o itraconazol, por 6 semanas
para uas de las manos y 12 semanas para uas de los pies.
*Terbinafina potencialmente hepatotxica (chequeo peridico)
*Griseofulvina debe usarse por 6 12 meses para manos y menos eficacia que
terbinafina, por lo que no se recomienda para onicomicosis de pies.
Tinea capitis: 6 8 semanas
Lmpara de Wood:
Fluorescencia azul-verdosa Microsporum
Fluorescencia dorada Malassezia furfur
Fluorescencia negativa Trichophyton
KOH 10%
Cultivo (definitivo)
DERMATOFITOSIS AQMED
Tinea capitis
T. Tonsurans
Placa circular eritematosa pequea con escamas.
Alopecia y prurito severo.
Tia con punto negro, reas de alopecia con cabellos rotos cerca al folculo.
Kerion: Respuesta inflamatoria severa, masa elevada, granulomatosa que no contiene
pus: NO INTENTAR INCISIN Y DRENAJE.
Puede dar: fiebre, dolor, adenopata, cicatriz permanente y alopecia.
Tratamiento:
Griseofulvina oral es de eleccin.
Tinea corporis
T. rubrum, tonsurans, mentagrophytes
Lesin ppulo-escamosa anular seca, borde eritematoso elevado, escamas, con
aclaramiento central y expansin perifrica.
Usualmente responde a tratamiento tpico (miconazol, clotrimazol o ketoconazol) por 4
8 semanas.
AQMED
DERMATOFITOSIS AQMED
Tinea cruris
E. floccosum o T. rubrum *Candida!
Inguinal y/o muslo interno, ms en adolescentes varones.
*Respeta testculos. Cndida no, + lesiones satlite.
Parches bilaterales, irregulares, borde agudo con centros hiperpigmentados, con
escamas. Inicialmente prurito severo.
Tratamiento tpico con imidazol o cremas de tolnaftato.
Tinea pedis (pie de atleta)
T. rubrum, mentagrophytes, E. floccosum (slo puede causarla en piel s/cabello)
Varones adolescentes.
Espacios interdigitales (3er, 4to), surcos subdigitales.
Fisuras con maceracin y descamacin de piel.
Dolor, prurito, mal olor.
Tratamiento:
Evitar calzado oclusivo.
Secado cuidadoso
Polvo absorbente antimictico (undecilenato de zinc) o spray de nitrato de
miconazol para casos leves.
AQMED
AQMED
Un RN tiene placas blancas en su mucosa bucal que son difciles de retirar con un baja
lenguas. Cuando son removidas, una pequea cantidad de sangrado es observado por la
enfermera. El infante haba recibido un curso de ATB emprico para una infeccin
sospechada por Streptococo beta hemoltico del grupo B.
CANDIDIASIS AQMED
Dermatitis del paal: reas intertriginosas del perineo, eritema papular, confluente con
lesiones satlite. No respeta testculos.
Dg. Raspado + KOH: levadura. Usualmente no necesario. Cultivo es definitivo.
Tto. Nistatina tpica. Si inflamacin significativa: + hidrocortisona 1% por 1 2 das.
Presentacin.
Varios grados de invasin del tracto respiratorio: raramente se disemina a cualquier
rgano (pero empieza en pulmn).
Asma alrgico broncopulmonar: tos, fiebre, sibilantes.
No invasivo: Micetoma: 1. Residen en cavidad pre-existente: hemoptisis.
90% tienen 2 de: neutropenia (menos de 500), esteroides, citotxicos (azatriopina)
Diagnstico.
Depende del tipo de enfermedad.
Rx trax, aspergillus en esputo.
Elevacin de marcadores de alergia/asma: eosinfilos, IgE.
Pruebas cutneas positivas.
Micetoma: esputo anormal: cultivo/precipitinas sricas/Rx
Invasivo: cultivo de esputo no es suficiente: biopsia.
TC, a veces en Rx: signo del halo (zona de atenuacin alrededor de lesin nodular),
hallazgo temprano de aspergillosis pulmonar invasiva.
ASPERGILOSIS AQMED
Terapia.
Presentacin.
Inicia con cuadro pulmonar: fiebre, tos, dolor de pecho, prdida de peso.
Se puede diseminar a cualquier lugar del cuerpo; pero de lejos la ms comn: piel.
Lesiones cutneas pueden ser leves o muy severas.
Diagnstico.
Aislamiento del hongo en esputo, biopsia.
Tratamiento.
Anfotericina prolongada para enfermedad severa (8-12 semanas).
Itraconazol o ketoconazol para enfermedad leve (6 12 meses)
CRIPTOCOCCUS NEOFORMANS AQMED
Diagnstico:
Aglutinacin latex: antgeno criptoccico en suero; ms til para infecciones de LCR.
Tinta china, para LCR es menos til que cultivo y deteccin de Ag.
Tratamiento:
Fluconazol oral por 3 6 meses si inmunocompetente y enfermedad leve.
Anfotericina B + flucitosina si no.
En HIV: profilaxis con fluconazol (?)
AQMED
Un nio de 10 aos se presenta al mdico con sntomas gripales por los ltimos 6 das. Su
madre nota fiebre, tos y malestar. Adems dice estar molesto porque le gusta jugar en las
cavernas de la montaa con sus amigos y no ha podido hacerlo por estar enfermo.
HISTOPLASMOSIS AQMED
Presentacin: 3 tipos
*Histoplasmosis aguda pulmonar:
La mayora asintomticos. Sintomtica en nios pequeos (sntomas gripales)
Hepatoesplenomegalia, pueden tener distress respiratorio significativo.
La mayora: RxTx normal; si sintomtico: bronconeumona en parches y
adenopata hiliar.
*Histoplasmosis crnica pulmonar:
Vista en adultos (raramente en nios); enfisema centrolobulillar.
HISTOPLASMOSIS AQMED
Diagnstico:
Radioinmunoensayo srico o urinario para antgeno es positivo en la gran mayora.
Hemocultivo es estril, esputo puede ser + o -.
Seroconversin.
Tratamiento:
Ninguno para enfermedad leve aguda.
Si no mejora: itraconazol oral.
Enfermedad pulmonar progresiva o infeccin diseminada: anfotericina B.
AQMED
Una paciente de 14 aos que vive en Arizona se presenta al mdico por 10 das de fiebre,
cefalea, malestar, dolor de pecho y tos seca. Actualmente est en NY visitando familiares
y es acompaado por su ta. Al examen fsico tiene un rash maculopapular y eritema
nodoso tibial.
COCCIDIOIDOMICOSIS (FIEBRE DE SAN JOAQUIN) AQMED
Tipos:
*Primaria (autolimitada)
*Lesiones pulmonares residuales (cavidad transitoria en Rx)
*Diseminada: puede ser fatal: ms comn en hombres, Filipinas/Asia; grupo sanguneo B.
Sntomas gripales, dolor de pecho.
Tos no productiva, seca; rash maculopapular;
eritema nodoso tibial.
Diagnstico:
Esputo debe obtenerse por lavado broncoalveolar o aspirados gstricos.
Confirmar por cultivo, PCR.
Tratamiento:
En la mayora es conservador; para aquellos en alto riesgo de enfermedad severa: tratar
igual que histoplasmosis.
LESIONES BENIGNAS Y PRECANCERGENAS AQMED
Queratosis actnica
Lesiones precancerosas en piel expuesta al sol, en ancianos.
Asintomticas, pueden ser dolorosas al tacto.
Ms a menudo en piel clara, contienen anomalas cromosmicas; slo 1/1000 progresan
a Ca de clulas escamosas (paciente individual puede tener docenas: tasa de
transformacin 0,25%/paciente)
Tratamiento: bloqueador solar para prevenir progresin y recurrencia.
Remocin de lesiones con crioterapia, 5-FU tpico, imiquimod, derivados tpicos del
cido retinoico, curetaje.
AQMED
Queratosis seborreica
Queratosis actnica
AQMED
Cornu cutaneum
MELANOMA AQMED
CA BASOCELULAR
4 tipos:
Localizado, generalizado, universal, acrofacial.
Presentacin: Estadios
I Eritema no blanqueable
II Destruccin de epidermis superficial o parcial de dermis.
III Destruccin del grosor total de la piel, pero no fascia.
IV Destruccin hasta el hueso.
Diagnstico
Nunca cultivar raspado superficial o drenaje. (imposible determinar infeccin de
colonizacin).
Diagnstico microbiolgico definitivo: Qx luego de debridacin.
Tratamiento
Disminuir la presin.
Antibitico si lesin est infectada.
CABELLO AQMED
Alopecia areata.
Autoinmune (Ac contra folculo piloso)
Tratamiento:
La mayora se resuelven espontneamente.
Inmediata con inyeccin local de esteroides.
Telogen effluvium.
Prdida de cabello en respuesta a gran stress fisiolgico (cncer, malnutricin)
Tratamiento de la causa-
AQMED
*Ms comn en nias, pero nios tienen ms severo. Cara, espalda, pecho.
Comedones cerrados (blancos), ms frecuentemente inflamatorios y abiertos (negros).
Cuando se rompen: contenido inflamatorio a dermis adyacente:
Ppulas, pstulas; ndulos, quistes, liberacin de cidos grasos libres: mayor irritacin.
La descarga purulenta no tiene olor.
Supuracin: reaccin de clulas gigantes a queratina y cabello; forma lesin
nduloqustica.
ACN AQMED
Tratamiento Individualizar
Limpieza con jabn poco irritante.
*Puede usarse esquema hormonal para aquellos que no son candidatos a isotretinona.
Inyecciones de corticosteroides pueden ser usadas para lesiones noduloqusticas
dolorosas. Dermabrasin puede ayudar a disminuir cicatrices visibles.
ACN AQMED
Antes de prescribir isotretinona (Accutane) a una mujer en edad frtil, debe tener 2
pruebas de embarazo negativas:
Una en el momento de consulta
La siguiente en el 2do da de su siguiente periodo, 11 das despus de su
ltimo contacto sexual sin proteccin (la ms tarda)
Adems la paciente debe usar 2 mtodos anticonceptivos por lo menos 1 mes antes de
iniciar el tratamiento y 1 mes despus de descontinuarlo.
Cl. Eritema, papulas y pstulas inflamatorias similares a acn en mejillas, frente, nariz y
mentn. Telangiectasias. NO COMEDONES.
Rubor recurrente (puede ser desencadenado por alimentos picantes, alcohol, emociones)
RINOFIMA, piel engrosada, grumosa. Tardo por HIPERPLASIA DE GLNDULAS SEBCEAS.
*Periodos de remisin/exacerbacin.
*Oculares frecuentes (cuerpo extrao, blefaritis, queratitis, conjuntivitis, episcleritis,
chalazin (Meibomio, masa indolora)
Tx.
Inicial: control (no curacin): limpieza con jabones suaves, peroxido de benzoilo y/o gel
tpico de metronidazol c/s ATBs orales, evitar irritantes.
Sntomas persistentes: ATBs orales (tetra, doxi, mino; eritro) + crema de isotretinona.
*Terapia usualmente reduce lesiones inflamatorias, pero eritema persiste.
*Permetrina tpica puede ayudar (si Demodex presente)
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