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PARTO

Conjunto de fenómenos que llevan a la expulsión del feto y los anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea.

  • Para que se produzca es necesario que la presión sea aproximadamente de 110 mm Hg

  • La intensidad de la contracción en el periodo expulsivo llega a 60 mm Hg

  • La contracción por sí sola no es suficiente para para provocar el parto

  • La contracción de los músculos abdominales y el descenso del diafragma al momento de pujar hacen posible el parto

  • Contracciones uterinas dolorosas acompañadas por una de las siguientes:

    • 1. Rotura de membranas

    • 2. Expulsión del tapón mucoso

    • 3. Borramiento del cuello uterino

ASPECTOS GENERALES

  • Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y contracción uterina y abdominal apropiada

  • También deben considerarse factores tales como:

    • 1. Actitud

    • 2. Situación

    • 3. Presentación

    • 4. Posición

      • Los puntos anteriores pueden determinarse clínicamente mediante palpación abdominal, examen vaginal y auscultación del foco fetal

ACTITUD

Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexion.

SITUACION

  • Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno

  • Son posibles las siguientes situaciones:

    • 1. Longitudinal

    • 2. Oblicua

    • 3. Transversa

ACTITUD Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexión

PRESENTACION

  • Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno

  • Son posibles las siguientes situaciones:

    • 1. Longitudinal

    • 2. Oblicua

    • 3. Transversa

  • Cefálica La cabeza se presenta en el estrecho superior Forma de presentación mas frecuente

  • De nalga Situación longitudinal del feto, en la que las nalgas se presentan en el estrecho superior y el punto de referencia es el sacro.

  • Hombros

  • Postura fetal en la que su eje longitudinal es perpendicular al longitudinal materno formando un ángulo de 90 °

  • Constituye la llamada situacion transversa, donde la parte fetal que se presenta en el estrecho superior de la pelvis es el hombro y el punto de referencia el acromion

  • Con esta presentacion el parto vaginal es imposible

 Cefálica La cabeza se presenta en el estrecho superior Forma de presentación mas frecuente 
  • Funica

  • Se le conoce también como prolapso de cordón

  • El cordón umbilical se prolapsa a la vagina y es la parte fetal que se presenta Es una condición compuesta.

 Funica  Se le conoce también como prolapso de cordón  El cordón umbilical se
  • Compuesta

  • Es aquella en la que alguna extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta

  • Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempo

  • La forma más frecuente es la presentación cefálica con descenso de la extremidad superior

Pocicion y variedad de posición

  • POSICIÓN: Relación que guarda el dorso del producto con el lado derecho o izquierdo de la madre.

  • VARIEDAD DE POSICIÓN: Relación que guarda el punto toconomico con el lado derecho, izquierdo, anterior o posterior de la pelvis

  • De acuerdo con lo anterior se conocen las siguientes variedades de posición:

  • 3 anteriores

  • 3 posteriores

  • 2 transversas DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD DE POSICIONES FETALES

  • Primera Maniobra Infiere Presentación

  • Segunda Maniobra Infiere Posición

  • Tercera Maniobra Corrobora Presentación

  • Cuarta Maniobra Para conocer el grado de extensión o flexión de la cabeza

  • Tacto Vaginal El diagnóstico de la presentación y variedad de posición suele ser no concluyente antes del trabajo de parto. Las variedades de posición se identifican mediante la palpación de las diversas suturas y fontanelas. Se hace en 4 movimientos:

  • Auscultación

Los hallazgos de auscultación mediante un estetoscopio de Pinard refuerza los datos obtenidos por palpación.

  • Ultrasonografia y Radiografía Ayudan a la identificación de la variedad de posición fetal, sobretodo en mujeres con obesidad y con paredes abdominales rígidas. ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

Primera etapa

Inicia trabajo de parto

Duración: 20 horas primigestas, 18 horas

Segunda etapa

Borra miento y dilatación completos

multigestas. 60 min. Primigestas, 30 minutos

Tercera etapa

Expulsión

multigestas. 4 -8 min, promedio

alumbramiento

10min. Prolongado 30min retención.

PRIMERA ETAPA

  • Freidman dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases:

  • Latente y Activa

  • A la fase Activa a su ves la subdividió en 3:

    • 1. Aceleración máxima

    • 2. Pendiente máxima

    • 3. Desaceleración

FASE LATENTE

  • Inicia con la dilatación y termina a los 3cm

  • Duración promedio en nulípara es de 8.6 horas y de 5.3 horas en multíparas

  • En este periodo el útero se prepara para el parto

  • Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las contracciones del trabajo de parto

  • En esta fase se destacan los siguientes aspectos:

    • 1. Reblandecimiento cervical

    • 2. Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de células endometriales

    • 3. Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos

FASE LATENTE

Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.

FASE LATENTE Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie

SEGUNDA ETAPA

  • Corresponde al paso del feto por el canal de parto.

  • En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de trabajo de parto o movimientos cardinales.

    • 1. Encajamiento

    • 2. Asinclitismo

    • 3. Descenso

    • 4. Flexión

    • 5. Rotación Interna

    • 6. Extensión

    • 7. Rotación Externa

    • 8. Expulsión}

TERCERA ETAPA

  • Alumbramiento Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios:

  • Cordón

  • Placenta

  • Membranas 2 fases:

    • 1. Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el hematoma retro placentario

    • 2. Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min. Y retención placentaria si dura mas de 30 min. O 15 con oxitocina

MECANISMO EDL PARTO

Conjunto de movimientos que realiza el producto para finalmente salir por el conducto de parto.

TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE OCCIPUCIO

  • Encajamiento

  • Asinclitismo

  • Descenso

  • Flexión

  • Rotación Interna

  • Extensión

  • Rotación Externa

  • Expulsión

ENCAJAMIENTO

  • Se considera que la cabeza fetal esta encajada, cuando el diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior

  • El encajamiento sucede en las ultimas semanas del embarazo o puede no ocurrir hasta una vez iniciado el parto

  • La forma de encajamiento mas frecuente es la occipito-iliaca-izquierda anterior

  • Una vez que la cabeza se encaja, la sutura sagital esta usualmente a mitad de camino del diámetro pubo-sacro

  • En este caso la cabeza esta sinclitica.

 Rotación Externa  Expulsión ENCAJAMIENTO  Se considera que la cabeza fetal esta encajada, cuando

ANSINCLITISMO

  • El asinclitismo es relativamente frecuente y puede ser de dos formas:

  • Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro

  • Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior

  • Los cambios sucesivos de asinclitismo anterior a posterior, permiten ofrecer al feto sus menores diámetros a los mayores de la pelvis

ANSINCLITISMO  El asinclitismo es relativamente frecuente y puede ser de dos formas:  Anterior: Cuando

DECENSO

  • Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y es la condición indispensable para que suceda.

  • Se inicia en la última etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm

  • Depende de la contracción uterina que ejerce presión directa sobre el polo fetal que este en el fondo.

  • En menor grado la presión del liquido amniótico, y de la extensión y estiramiento del feto.

  • En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego el descenso, en las multíparas ambas sucesos son conjuntos.

  • Intervienen también las contracciones abdominales y del diafragma.

FLEXION

  • Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia, bien sea cuello uterino o paredes y piso de la pelvis

  • Debido a la forma en que se inserta la cabeza en el tronco, se propicia la flexión, poniéndose el mentón en contacto con la horquilla esternal

  • Mediante este movimiento el feto sustituye el diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por el suboccipito bregmatico de 9.5 cm

  • El feto se estira y desaparece la convexidad dorsal y las extremidades se acercan al cuerpo

  • Se da un cambio de la forma fetal de ovoide a cilíndrica

  • Lo anterior disminuye el diámetro

  • fetal que pasa por la pelvis materna

ROTACION INTERNA

  • El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis realiza una rotación

  • En esta rotación el occipital se mueve gradualmente hacia la sínfisis del pubis y de su posición original, pasa a una posición occipitopubica, la mas frecuente en la expulsión

  • Con menos frecuencia la rotación es hacia el promontorio sacro, llamada occipito-sacra, que suele ocasionar una expulsión prolongada

  • El proceso de rotación es progresivo a medida que la cabeza desciende y no esta completo hasta que alcanza el 4to plano de Hodge

  • Esta rotación es indispensable para completar el parto normal

ROTACION EXTERNA

  • Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la misma posición que tenia antes de la rotación interna

  • Se produce por que en estos momentos el diámetro biacromial se encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza y se completa cuando la cabeza adopta la posición transversa por que el biacromial se coloca en el diámetro anteroposterior del estrecho medio

  • De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra

  • Si el occipucio se encuentra a la izquierda el movimiento de rotación será hacia la tuberosidad isquiática izquierda, de lo contrario hacia la derecha.

EXPULCION

  • La expulsión de la cabeza es seguida por la expulsión de los hombros

  • Primero es la expulsión del hombro anterior en contacto con el pubis y hueso el posterior, que distiende el perine

  • Posteriormente se expulsa el resto del cuerpo