Psicose: que clinica esta?

Adriana Emdio

O presente trabalho nasce da inquietao sobre o manejo da clinica com

psicticos, devido h algumas experincias na clnica. Essas experincias
colaboraram para um novo ver e novo conhecer deste universo psquico
aparentemente vago, furado, que o universo do psictico, e que ao mesmo tempo
mostra-se um universo recheado de contedos, embora no simbolizveis, mas peas
soltas que constituem a realidade de um humano que est ali e que precisa ser ouvido
como um outro, mesmo que sua fala seja despedaada a nosso ver e a nossa escuta.
Ento que clinica esta?
O trabalho clnico com a psicose, cada vez mais se torna necessrio busca
de alternativas que escapem s formas de tratamento que apenas lidam com o
paciente psictico a partir do saber prprio da cincia, reafirmando a posio deste
paciente como objeto. No caso especfico do trabalho psicanaltico com a psicose,
esta clnica teve incio com impasses que pareciam ser insuperveis. As dificuldades
do trabalho com pacientes psicticos levou Freud a contraindicar a psicanlise para
esta clientela por vrias vezes.
Como exemplo, no texto de 1904 Sobre a psicoterapia no qual Freud
afirma que as psicoses (...) so imprprias para a psicanlise, ao menos tal como tem
sido praticada at o momento (1904/1996, p.250). O principal motivo levantado por
Freud (1915/1996) para tal contraindicao que na psicose h um abandono das
relaes objetais. Pode-se observar a diferena entre as denominaes dos quadros
psquicos dados por Freud: a paranoia e a esquizofrenia seriam neuroses narcsicas,
em oposio histeria e neurose obsessiva, neuroses de transferncia (GUERRA,
2010).
A modificao necessria foi tentada por Lacan que, j em seus primeiros
passos na psicanlise, se via s voltas com a psicose. O caminho de Lacan
(1977/2010) na psicanlise o levou celebre frase: a psicose aquilo frente a qual
um analista no deve retroceder em nenhum caso ( LACAN, 1977/2010, p. 9), pondo
fim questo das contraindicaes da psicose, mantendo-se, entretanto, os cuidados
para com as entrevistas preliminares.

No terceiro seminrio de Lacan (1955-1956/2002),sobre as psicoses,

destaca-se um ponto importante para o trabalho com esta estrutura: a proposta de
secretrio do alienado. Tal proposta surge como uma inverso dos valores ligados a
esta expresso: antes como uma crtica impotncia dos alienistas, e agora, na viso
de Lacan, como uma possibilidade de dar crdito fala do alienado, tomando o que
ele diz ao p da letra. Na clnica com pacientes psicticos, pode-se observar diferentes
recursos para um tratamento possvel da psicose partindo da teorizao lacaniana.
Como exemplo da suplncia pela arte, a passagem ao ato e tambm a estabilizao
pela metfora delirante.
Em um primeiro aforismo, em seu Seminrio 3, Lacan (1955-1956/2002) se
refere a uma apresentao de paciente e diz que aquele caso clnico fazia o
inconsciente funcionar a descoberto (LACAN, 1955-1956/2002, p. 73). em um
segundo, no Seminrio 11: a transferncia o meio pelo qual se interrompe a
comunicao do inconsciente, pelo qual o inconsciente torna a se fechar (LACAN,
1964/1998a, p. 125). Nesta afirmao, Lacan est fazendo uma aluso transferncia
como uma forma de resistncia, muito mais focado na clnica das neuroses, mas
fazemos a aposta de que tal fato tambm ocorre na clnica da psicose. Este
movimento pulstil do inconsciente abrir e fechar o que permite as formaes do
inconsciente na neurose. No psictico, a falta da barra proporcionada pela foracluso
do Nome-do-pai impede este fechamento e o inconsciente passa a produzir
fenmenos como os delrios.
Ao usar o aforismo lacaniano do inconsciente a cu aberto na psicose,
privilegiado apenas os efeitos da foracluso do Nome-do-Pai. Seguindo Lacan quando
ele diz que a foracluso a condio primordial para a psicose (LACAN, 1998c), mas
preciso uma causa complementar para que a psicose se desencadeie (SOLER,
2007), fato j ocorrido nas psicoses freudianas, desencadeadas. Este defeito simblico
traz consigo um defeito nos efeitos no nvel do gozo (SOLER, 1993). Tem uma clebre
frase de Freud que tambm aponta para a mesma constatao: aquilo que foi
internamente abolido retorna desde fora (1911/1996, p.78). Esta frase foi depois
retomada por Lacan como tudo o que recusado na ordem simblica, no sentido da
Verwerfung, reaparece no real (1955-1956/2002, p. 21,grifos do autor).
Desta maneira, fica mais fcil compreender fenmenos como as alucinaes,
em toda a sua gama, como retornos no real que s foram possibilitados por este furo
que se abriu no simblico, e o consequente desastre que ocorre no imaginrio. em
torno deste furo que o psictico vai tentar reconstruir seu mundo.
Desde a anlise do texto de Schreber, Freud (1911/1996) afirmava que a
formao delirante, que presumimos ser o produto patolgico, , na realidade, uma
tentativa de restabelecimento, um processo de reconstruo (FREUD, 1911/1996, p.
78). Esta ideia de tentativa de cura pelo delrio tambm est presente em Lacan
(1955-1956/2002), quando ele discute o caso Schreber no seminrio das psicoses.
Partindo ento das diferentes respostas castrao recalque na neurose e
foracluso na psicose pode-se pensar, consequentemente, nas especificidades e
distines quanto ao manejo da transferncia nessas estruturas. Na neurose, h um
investimento do paciente nos objetos do mundo externo; e na psicose, h um
abandono destes investimentos, e justamente o manejo desta transferncia que nos
levar ao prximo aforismo lacaniano: a transferncia o meio pelo qual se
interrompe a comunicao do inconsciente, pelo qual o inconsciente torna a se fechar
(LACAN, 1964/1998a, p. 125).
Se o real o impossvel de suportar e as formas clnicas so defesas contra
este real (MILLER, 1996), pode-se pensar que a metfora delirante, a passagem ao
ato e a obra so tentativas de lidar com a falta da metfora paterna, que deixa ao
psictico o real e sua crueza.
O manejo da transferncia com o psictico deve seguir o caminho que busca
apaziguar este real e a direo do tratamento como uma sada menos perigosa para
ele e para terceiros.
Soler (1993) faz observaes sobre qual deve ser a posio do analista em
relao ao psictico: primeiro, abster-se de dar respostas quando, na relao dual,
convoca-se o analista a suprir o vazio da foracluso por meio de seu dizer, e a
preencher esse vazio com seus imperativos. Esta a maneira de evitar a erotomania.
Em segundo, intervir como uma funo de limite ao gozo do Outro. Este movimento
propicia uma inverso na maneira de tratar, se temos como base a neurose. Enquanto
no neurtico h uma retificao do sujeito, no psictico h uma retificao do Outro.
Chega-se ento ao ponto essencial: se na psicose a desestabilizao se d devido
falta da significao flica, consequncia lgica da falta da metfora paterna, a
construo de uma metfora delirante pode servir como ponto de basta, criando um
ponto de parada no deslizamento do significado sob o significante (SOLER, 2007).
Ao ouvir o sujeito psictico, se sua fala desfila na mesma regra fundamental
da psicanlise qual os outros analisandos esto submetidos a associao livre ,
ento pode tambm supor algo no sentido do manejo da transferncia, de maneira a
possibilitar a construo de uma metfora delirante sem que este psictico corra o
risco de uma passagem ao ato que possa causar danos a si mesmo ou a terceiros.
O fechamento do inconsciente a partir da transferncia como uma barra ao
gozo do Outro pode ento servir como uma manobra tcnica que possibilite a
estabilizao sem maiores perigos. Lacan (1960/1998) j dizia que se o abre-te
ssamo do inconsciente ter um efeito de fala, ser estrutura de linguagem (...)
necessrio que o analista (...) reconsidere o modo de seu fechamento. (LACAN,
1960/1998b, p. 852).
A estabilizao da psicose algo precrio. O que est estabilizado pode se
desestabilizar novamente, basta que o psictico seja novamente chamado a responder
a uma funo que ele no possui: a da lei simblica. No pode falar em cura, pois cura
seria um termo abusivo (LACAN, 1955-1956/2002). Ainda assim, o trabalho analtico
com psicticos se mostra possvel e pode trazer resultados satisfatrios, desde que
bem conduzidos.
 A ideia de se buscar o fechamento do inconsciente no psictico como uma
maneira de manejar a transferncia implica a presena do analista, implica atividade e
no simplesmente acompanhar o psictico. Sendo assim para finalizar recorro a
crtica lacaniana: podemos ser secretrios do alienado, no por nossa impotncia, mas
por nossa capacidade de dar crdito sua fala e intervir de maneira a auxiliar na
construo de uma barreira ao gozo invasor.

Referncias

FREUD, S. Sobre a psicoterapia (1904) In: Edio Standard Brasileira das Obras
Psicolgicas Completas de Sigmund Freud, v.7. Rio de Janeiro: Imago Editora, 1996.
_________. Notas psicanalticas sobre um relato autobiogrfico de um caso de
paranoia (dementia paranoides) (1911) In: Edio Standard Brasileira das Obras
Psicolgicas Completas de Sigmund Freud, v.12. Rio de Janeiro: Imago Editora, 1996.
________. O inconsciente (1915) In: Edio Standard Brasileira das Obras
Psicolgicas Completas de Sigmund Freud, v.14. Rio de Janeiro: Imago Editora, 1996.
GUERRA, A. M. C.A psicose. Rio de Janeiro: Zahar, 2010.
LACAN, J. Abertura da sesso clnica (1977). Disponvel em:
<http://www.tracofreudiano.org/tra-lacan/abertura-secao-clinica/abertura-clinica.pdf>
Acesso em: 30 ago. 2010.
________. O seminrio, livro 3: as psicoses (1955-1956). Rio de Janeiro: Jorge Zahar,
2002.
________. O seminrio, livro 23: o sinthoma (1975-1976). Rio de Janeiro: Jorge Zahar,
2007.
________.O seminrio, livro 11: os quatro conceitos fundamentais da psicanlise
(1964). Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1998a.
________. Posio do inconsciente no Congresso de Bonneval (1960, retomado em
1964) In: Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1998b.
________. Resposta ao comentrio de Jean Hyppolite sobre a Verneinung de Freud
In: Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1998c.