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Demande de liquidation

LI FO 03 / 001
LA RETRAITE DU SECTEUR PRIV
de la pension principale
de pension principale. Il est disponible auprs de votre employeur, des agences CIMR ou en tlchargement sur le site Internet www.cimr.ma.

Demande de pension
Je soussign (e) : ..................................................................................................................................................................CIN : ............................................................................
Adresse : ..................................................................................................................................................................................................................................................................................
Ville : ..................................................................................................................................................................................................Code Postal : ......................................................
Pays : ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................
Tl. : ......................................................................................Fax : .............................................................................................GSM : .........................................................................
Email : .........................................................................................................................................................................................................................................................................................
Votre (vos) matricule(s) CIMR : ...........................................................................................................................................................................................................................
Raison Sociale : .................................................................................................................................................................................................................................................................
N adhrent : ........................................................................................................................................................................................................................................................................

Demande la CIMR la liquidation de ma retraite : Avec option en capital Sans option en capital

compter du (1).............................................................................................................. conformment aux dispositions des articles VI bis et VII


du rglement intrieur de la CIMR (2)
A cet effet, je dclare avoir pris connaissance du rglement intrieur de la CIMR et de ses annexes et accepte toutes leurs
dispositions, en particulier, celles me concernant en tant quallocataire. Je reconnais que ma demande de liquidation de ma
retraite avec option capital emporte mon agrment de la rduction dun nombre de points correspondant mes cotisations
salariales effectivement verses et dont le montant du capital est calcul conformment larticle 10 ter de lannexe IV du
rglement intrieur de la CIMR. Conformment larticle 10 ter prcit, le capital constitu partir du 1 er janvier 2003 me
sera vers par la CIMR. Celui constitu jusquau 31 dcembre 2002, me sera vers par la compagnie dassurances concerne
dans le cadre du contrat rgime commun de retraite par capitalisation.
Je mengage, sous peine de voir le service de mes allocations suspendu, me conformer aux dispositions prvues par
larticle VI bis, alina 3 et 4 dont jai pris connaissance et cesser toute activit salariale compter du (3)................................................

Je souhaite percevoir ma pension (4). Par virement mon compte bancaire n


Par carte prpaye (5)

pour souscrire la carte RAHATI avec mode dactivation : Trimestrielle Annuelle


Dans le cas denvoi des virements tort sur mon compte dsign ci-dessus, que ce soit avant ou aprs lextinction de ma
pension, jautorise ltablissement bancaire teneur de mon compte restituer la CIMR les virements que cette dernire
pourrait rclamer.

Et avoir ma charge, les enfants (6) cits ci-dessous :


Statut matrimonial et enfants charge Prnom et nom Date de naissance Activit

Je soussign, Nom et prnom .................................................................


dclare sur lhonneur tre (4)
.
Clibataire Veuf (ve) Divroc(e)
Mari (e) : ........................................................... Prnom et nom du conjoint

Fait .............................................. Le ................................................ Signature lgalise de l'affili

Partie rserve au dernier employeur (7)


Je soussign (e) : .......................................................................................................................................... N dadhsion : .......................................................................
Dernier employeur

Adresse : ..................................................................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................
Nom et prnom de laffili
..n (e) le ........................................................................................

Matricule CIMR N.........................................................a t notre service du ..................................................................... au ........................................................

Fait ................................................. Le ................................................ Signature et cachet de l'employeur

1,2,3,4,5,6,7 : voir verso


CIMR, Rsidence Sara1, Angle rue des hpitaux et rue Mohamed El Fidouzi - Casablanca
Tl : 05 22 42 48 88 - Fax : 05 22 99 01 85 - ww.cimr.ma
LA RETRAITE DU SECTEUR PRIV

Notice de remplissage
vous aider mieux formuler votre demande :
Bloc n1
sur votre relev de point. Vous pouvez galement le demander votre employeur.
Bloc n2 : Votre statut matrimonial et les enfants votre charge.
Bloc n3 : Partie rserve votre dernier employeur.
Quand plusieurs rponses se prsentent, cochez la case correspondant votre choix et compltez les autres questions dans
les espaces prvus cet effet.

Liste des pices constitutives du dossier :


Dclaration de la situation des cotisations salariales remplir et faire signer par la ou les compagnies dassurances.
Contrat porteur carte prpaye RAHATI
:
Photocopie de lacte de mariage.

:
Spcimen de chque ou RIB (Relev Didentit Bancaire) comportant 24 chiffres. Le compte conjoint nest pas accept.
:
BIC/IBAN (identit bancaire).

Certificat de vie du conjoint.


Certificat de rsidence
:
Formulaire de procuration sign et lgalis (le formulaire de procuration est disponible auprs des agences CIMR)
Certificat de vie du conjoint.

(2) Larticle VI bis, alina 1, prvoit Dans la limite de la prescription prvue larticle 15 bis du rglement intrieur, la pension est liquide

Larticle VII, prvoit La liquidation pourra tre demande partir de 50 ans. Dans ce cas, le nombre de points de retraite inscrit au compte

allocations pourrait tre suspendu par dcision du Conseil dAdministration.

lentre en jouissance de sa retraite.


(4) Cocher la case correspondante.
(5) Ce mode de paiement nest pas attribu dans les cas suivants :
- Rglement ltranger.
- Les retraits ayant moins de 250 points la liquidation qui seront pays par mandat postal.
(6) Indiquez uniquement les enfants de moins de 27 ans ou invalides.

Mention Lgale : En vertu des dispositions de la loi n 08-09 relative la protection des personnes physiques lgard du traitement des donnes
caractre personnel, la CIMR sengage collecter et traiter vos donnes personnelles conformment la loi prcite pour la nalit de la gestion de
liquidation de pension client la CIMR.
Vos donnes ne sont, en aucun cas, communiques des tiers, lexception de ceux mentionns dans les traitements dclars par la CIMR et autoriss
par la CNDP savoir :
1. Le centre de relation client
2. Les compagnies dassurance
Conformment loi 08-09 susmentionne, vous disposez tout moment dun droit daccs, de rectication, ou dopposition dans le respect des
dispositions internes la CIMR, au traitement de vos donnes personnelles ou ce que vos donnes soient utilises par la CIMR des ns de
prospections directes par l'utilisation de tout moyen, en vous adressant directement lune des agences du rseau CIMR, soit par courrier lectronique
conformite@cimr.ma, voie postale : CIMR - Dpartement Compliance - 100, Bd Abdelmoumen, 20340 - Casablanca.
[ ] En cochant la case ci-contre je consens ce que la CIMR utilise mes donnes personnelles an de menvoyer des lettres dinformation pouvant contenir des
offres commerciales de la CIMR ou dun de ses partenaires.
Par la signature du prsent formulaire, jaccepte ce que mes donnes personnelles soient collectes et traites par la CIMR.
Ce traitement a fait lobjet dune demande dautorisation aupr s de la CNDP sous le numro A-GC-187/2015

Signature

CIMR, Rsidence Sara1, Angle rue des hpitaux et rue Mohamed El Fidouzi - Casablanca
Tl : 05 22 42 48 88 - Fax : 05 22 99 01 85 - ww.cimr.ma