TEMA 7.

- INFECCIONES QUIRRGICAS
Dr. Pedro Yuste Garca

Conceptos y definiciones
-Infeccin: Cuadro clnico producido por proliferacin anormal de mo secundarios a una contaminacin
-Asepsia: Conjunto de medidas de proteccin contra la contaminacin microbiana
-Antisepsia: Sustancia que hace inocuos a los microorganismos por exterminacin o impidiendo su proliferacin.
-Contaminacin: Una herida puede contaminarse por microorganismos del ambiente, por microorganismos que colonizan la piel,
que son flora sapfrita que no produce infecciones pero en una herida se pueden reproducir y producir una infeccin, o la
infeccin puede venir de dentro, de la flora intestinal, por ejemplo.

La infeccin se produce basada en un cociente. La probabilidad de infeccin ser directamente proporcional a la dosis de la
bacteria y su virulencia e inversamente proporcional a la resistencia del husped:

Tipos de heridas quirrgicas

-Herida limpia: No son traumticas y no tienen por qu contaminarse. Por ejemplo: herniorrafia, mastectoma, o tiroidectoma
-Herida limpia-contaminada: Cuando ha habido una apertura del tubo digestivo, tracto respiratorio o tracto urinario, ya que
dentro de ellos hay flora que puede salir y producir la infeccin al aumentar, por lo que se consideran heridas potencialmente
contaminadas. Por ejemplo: apendicectoma o colecistectoma.
-Herida contaminada: Perforacin reciente hasta 12h. La salida de contenido intestinal se considera contaminacin de la herida.
por ejemplo: gastrectoma, colectoma, apendicitis gangrenosa o colecistitis aguda.
-Hernia sucia: Traumtica con cuerpos extraos. En un porcentaje muy elevado estas heridas se van a infectar. Son
perforaciones de ms de 12h, abcesos y peritonitis.

Infeccin de la herida quirrgica

Se van a clasificar dependiendo de a qu capas llegue:
-Infeccin superficial: Piel y tejido celular subcutneo
-Infeccin profunda: Piel, tejido celular subcutneo y fascia del msculo.
-Infecciones de rgano o espacio: La infeccin se produce dentro de la cavidad abdominal o vsceras y peritonitis.

Factores que influyen

-Factores dependientes del germen:
Cantidad 10^5 grmenes x gramo de tejido
Virulencia
-Factores dependientes del paciente:
Edad avanzada
Diabetes
Obesidad
 Cncer
Inmunodepresin, quimioterapia, radioterapia
Desnutricin: La hipoalbuminemia favorece las infecciones.
-Factores dependientes del acto operatorio:
Medidas de asepsia tanto del cirujano como del paciente
Duracin de la intervencin
Transfusiones
Catteres y sondas
Implantes o prtesis: como las prtesis de caderas o mallas de las hernias
Profilaxis antibitica: hay pacientes indicados para profilaxis.
Isquemia-hipoxia tejidos: si se usa mucho el bistur elctrico en la ciruga se producir isquemia y eso produce tejido
necrtico y favorece la infeccin
-Factores propios de la hospitalizacin:
Hospitalizacin prolongada
Resistencias antibiticos

Microorganismos ms frecuentes1
a) Staphilococcus aureus: tpico de prtesis y piel
b) Streptococcus: vive en la piel, donde produce la disipela
c) Escherichia Coli: estn en el aparato digestivo y va biliar.
d) Klebsiella: en la va biliar y colon
e) Bacteroides fragilis: en el colon
f) Enterococcus: en la va biliar y colon
g) Pseudomona: en quemados, es muy tpica.
h) Clostridium: en la va biliar, colon e infecciones necrotizantes.
i) Candida: en la boca.
No obstante, estn apareciendo otros nuevos o que antes no se vean, y con multirresistencias. Esos microorganismos suelen ser
el Enterococcus, Acinetobacter, Staphilococcus epidermidis, micobacterias y Clostridium.

Clnica
-Inflamacin: Calor, dolor, rubor y tumor.
-Fiebre en picos con escalofro y que aparece de forma vespertina.
-Impotencia funcional: dependiendo de donde est la infeccin, si est en un miembro, le costar moverlo.
-Edema
-Supuracin
-Adenopatas regionales: por ejemplo, hidroxadenitis en las ingles en mujeres.
-Sepsis: afectacin multiorgnica.

1
No hace falta saberlo, pero que nos suene
 Diagnstico
1. Clnica
2. Analtica: leucocitosis con neutrofilia
3. Estudio del exudado: tincin Gram, cultivo y antibiograma
4. Hemocultivos: sepsis
5. Rx, ecografa y TAC: abcesos profundos.

Tratamiento
-Clnico: si vemos pus hay que abrir la herida, quitar los puntos, sacar la coleccin purulenta, lavarla bien con suero fisiolgico,
desbridar y dejar un drenaje.
-Mdico:
Antibitico especficos: antibiograma
Antibiticos de amplio espectro: no hay antibiograma
Analgsicos para tratar el dolor
-...

Complicaciones de infeccin de herida quirrgica

Evisceracin (reintervencin): se salen las asas de intestino.
Progresin a sepsis
Eventracin a largo plazo: hernia sobre cicatriz de intervencin.
Aislamiento: grmenes multirresistentes
Cicatriz antiesttica
Aumento estancia hospitalaria

Profilaxis antibitica
Las profilaxis son "medidas encaminadas a la prevencin de la infeccin" Historia:
1. Hipcrates (460aC-377aC): Vinagre para limpiar las heridas
2. Semmelweis (1846): Lavado de manos en parto
3. Lister (1865): antisepsia
4. Bloodgoos (1890): Guantes
La profilaxis se debe usar de forma preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria.
-Preoperatoria (en el paciente): Higiene de manos, ducha, con bata asptica y no ropa de calle y rasuracin que se va a
manipular.
-Intraoperatoria:
Medidas aplicadas al paciente: Desinfeccin de la piel con compuestos yoyados o preferiblemente Clorhexidina y profilaxis
antibitica.
Medidas aplicadas al personal sanitario:
o Desinfeccin quirrgica de las manos: Lavado de manos y antebrazos con cepillo(esponja de 2 a 6 minutos
 o Ropa exclusiva para quirfano: pijama, gorro, mascarilla, gafas (si es necesario), zuecos, bata y guantes estriles. Hasta
hace poco se usaban batas que no eran desechables, ahora prcticamente todos son desechables.
Medidas aplicadas al quirfano:
o Medio ambiente: sistemas de ventilacin, renovacin de aire, humedad...
o Circuitos:
Zona restringida: quirfanos y antequirfano (lavado)
Zona semi-restringida: REA (reanimacin, y salas de material quirrgico
Zona no restringida: vestuarios y sala de informacin
o Limpieza
o Esterilizacin: Campo quirgico (paos y sbanas de un solo uso) e instrumental quirrgico (inventariable/desechable)
-Postoperatorio:
Cuidado de la herida: Lavado de manos y guantes
No destapar hasta 24-48h
Cura estril

Profilaxis antibitica
No todos los pacientes lo necesitan. Indicaciones:
Ciruga limpia-contaminada
Ciruga contaminada
Utilizacin de prtesis, mallas, etc
Cardipatas: por riesgo de endocarditis

-Eleccin de antibitico
Debe dar cobertura a los grmenes ms frecuentes de la zona a intervenir, con actividad bactericida, de vida media lo ms larga
posible, con alta difusin tisular, mnimos efectos secundarios y dependiendo de la relacin coste-beneficio.

-Administracin
Por va IV, en la induccin anestsica y de dosis nica que hay que repetir si es una ciruga mayor a 6h o una hemorragia mayor
de 1500cc. No debe superar las 24 horas.

-Antibiticos
1. En cirugas esfago-gastroduodenal o hepatobiliar: Se usa sobre todo cefalosportinas de 1 y 2 generacin, pero como
han desarrollado muchas resistencias se usan cefalosporinas de 3 generacin o amoxicilina-clavulnico. Hay que tener
cuidado con alrgicos a betalactmicos, en cuyo caso, se usar vancomicina + aminoglucsido (por ejemplo, gentamicina).
2. En cirugas de Intestino delgado, apndice y colorrectal: amoxicilina-clavulnico, metronidazol+aminoglucsido o
metronidazol + cefalosporina 2 o 3 generacin
3. Ciruga de cabeza y cuello: Cefalosporina, amoxicilina-clavulnico o clindamicina+aminoglucsidos.
4. Infecciones graves
 Fascitis necrotizantes y gangrena de Fourier
-Gangrena de Fourier: Infeccin fulminante por aerobios o anaerobios. Es una fascitis necrotizante de afectacin rpida que
afecta a piel y tejidos profundos de pene, escroto, pelvis y pared abdominal. Es secundario a fstula o absceso perianal que
evoluciona a sepsis fulminante. El tratamiento es intervencin quirrgica de inmediata.

Profilaxis tetnica
Vacuna/ gammaglobulina. Dependiendo de cuando fuese la ltima vacuna:
<5 aos: no hace falta
5-10 aos: vacuna y recuerdo
>10 aos: vacuna + gammaglobulina