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EN EL INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL
SEGMENTO ST (IAMST)
27 julio de 2017
1
Autoridades del Ministerio de Salud Pblica
Equipo Coordinador
2
Colaboradores
3
Contenido
PRESENTACION ....................................................................................................................................... 5
ABREVIATURAS ........................................................................................................................................ 6
1. INTRODUCCIN ........................................................................................................................... 7
Frmacos fibrinolticos ..................................................................................................................... 8
2. DEFINICIONES OPERATIVAS.................................................................................................. 10
3. REQUISITOS ................................................................................................................................ 11
a) Recursos humanos .................................................................................................................. 11
b) Centro de referencia ................................................................................................................ 11
c) Infraestructura y equipamiento para la fibrinlisis. ............................................................. 11
d) Protocolos, consentimiento informado ................................................................................ 12
e) Traslado .................................................................................................................................... 12
4. Diagnstico de Infarto Agudo de Miocardio ............................................................................. 13
5. a. Atencin Inicial ......................................................................................................................... 14
Eleccin del mtodo reperfusin .................................................................................................... 14
Protocolo de tratamiento ...................................................................................................................... 16
Angioplastia Transluminal Coronaria Primaria .................................................................... 16
Tratamiento fibrinoltico ........................................................................................................... 16
Anticoagulacin coadyuvante de los fibrinolticos: ............................................................. 17
Tratamiento concomitante ...................................................................................................... 17
Monitorizacin: ...................................................................................................................................... 18
5. b. Atencin posterior segn evolucin. ........................................................................................ 19
Bibliografa ............................................................................................................................................. 21
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PRESENTACION
Este documento se enmarca en el plan de accin generado por los Objetivos Sanitarios
Nacionales 2020, guiado por la estrategia mundial para el control de la carga de
enfermedades no transmisibles como importante problema de salud pblica que limita el
desarrollo social y econmico en todo el mundo.
El abordaje del tema se presenta como gua orientadora a la prctica clnica, actuando
como base de conocimiento para la toma de mejores decisiones en la asignacin y uso
de los recursos disponibles.
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ABREVIATURAS
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1. INTRODUCCIN
Una vez que se diagnostica el IAMST debe abrirse el vaso ocluido lo antes
posible, pues a partir de los 15-30 minutos de la oclusin se desencadena la
necrosis de los tejidos.
Diversos estudios han demostrado que el tratamiento del IAM con cido
acetil saliclico asociado a una teraputica de reperfusin reduce la
mortalidad de estos pacientes.
La falta de reperfusin precoz determina adems deterioro de la calidad de
vida de quienes sobreviven, aumento de costos sanitarios y una sobrecarga
de la seguridad social.
Por lo tanto cuando se asiste un paciente con IAMST se debe contar con un
correcto diagnstico de su patologa y de los tiempos transcurridos, para
proceder a realizar una teraputica de reperfusin sin demoras, con la
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finalidad de desocluir la arteria responsable lo antes posible, ya sea
administrando fibrinolticos o mediante angioplastia (ATC) primaria.
Desde una mirada estratgica, el diseo para el tratamiento ptimo del IAMST
debera basarse en la utilizacin de redes entre hospitales con diversos
niveles de complejidad y los respectivos servicios de emergencia, conectados
por un sistema de traslados en donde, incluso, es posible iniciar el tratamiento
fibrinoltico del paciente. Por lo tanto, el tratamiento fibrinoltico debera estar a
disposicin de los centros asistenciales que conforman la red, as como de las
unidades mviles, para ser utilizado en el caso de que se estime una demora
mayor a la establecida en el traslado del paciente cursando un IAMST.
Frmacos fibrinolticos
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lugar fundamentalmente, a la lisis de fibrina en la superficie del cogulo
sin afectar tericamente al fibringeno circulante.
a) Estreptoquinasa (SK):
b) Tenecteplasa (TNK)
c) Alteplasa (r-tPA)
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El efecto secundario ms comn, es el riesgo de hemorragia. No se
han descrito reacciones inmunolgicas ni alrgicas graves. Se
administra en infusin i/v (ver apartado 5.a). Debe administrarse
heparina simultneamente para reducir el riesgo de oclusin coronaria
posterior.
2. DEFINICIONES OPERATIVAS
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3. REQUISITOS
a) Recursos humanos
b) Centro de referencia
Electrocardigrafo
Dosificador de troponina
Bandeja de reanimacin.
Cardiodesfibrilador
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Monitor individual de ritmo y presin arterial
Saturmetro
Oxgeno, MFL, controlado, nasal
Drogas, (habituales en cardiologa crtica)
Laboratorio
Marcapasos transitorio
Bomba de infusin
RX de trax
Ecocardiografa
e) Traslado
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4. Diagnstico de Infarto Agudo de Miocardio
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5. a. Atencin Inicial
Figura 1.
Adaptado de:
*Proceso asistencial simplificado del sndrome coronario agudo. Directores: Domingo Marzal Martn, Jos Luis
Lpez-Sendn Hentschel, Inmaculada Roldn Rabadn. Sociedad Espaola de Cardiologa. Publicacin oficial
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Entre 12 y 24 horas de inicio de los sntomas y elevacin persistente
del ST en por lo menos dos derivaciones contiguas y/o isquemia en
curso clnica o inestabilidad clnica dada por Insuficiencia Cardaca
KK II-III o arritmias ventriculares graves.
Contraindicaciones absolutas:
o Antecedentes de ataque cerebrovascular vascular (ACV)
hemorrgico
o Malformacin vascular cerebral (por ej: malformacin arterio-
venosa)
o Proceso maligno intracraneano
o ACV isqumico en los ltimos 3 meses
o Sospecha de diseccin artica
o Sangrado activo (se excluye menstruacin)
o Sangrado gastrointestinal en el ltimo mes
o Ditesis hemorrgica
o Traumatismo significativo enceflico o facial en los ltimos 3
meses.
o Biopsia heptica o puncin lumbar reciente
Contraindicaciones relativas:
o Hipertensin arterial refractaria no controlable en la admisin
(presin sistlica >180mmHg, presin diastlica > 110mmHg).
o ACV isqumico en los tres meses previos, Accidente isqumico
transitorio en los 6 meses previos.
o Reanimacin cardiorrespiratoria prolongada (ms de 10
minutos) o traumtica.
o Sangrado interno en las ltimas 4 semanas.
o Puncin de vaso no compresible.
o Embarazo.
o Ulcera pptica activa.
o Uso de anticoagulantes orales si INR mayor a 2. Cuidado si INR
mayor 1.3.
o Para la estreptoquinasa: administracin previa (entre 5 das a
6 meses) o alergia conocida a estreptoquinasa.
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Protocolo de tratamiento
Tratamiento fibrinoltico
Estreptoquinasa (SK).
Alteplasa (tPA).
o Bolo intravenoso de 15 mg
o Perfusin de 0,75 mg/kg durante 30 min (hasta 50 mg).
Continuando luego con perfusin 0,5 mg/kg i/v durante 60 min
(hasta 35 mg)
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Anticoagulacin coadyuvante de los fibrinolticos:
Tratamiento concomitante
Clopidogrel:
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Betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina o inhibidores de los receptores de angiotensina II, si
no hay contraindicaciones.
Proteccin gstrica
Monitorizacin:
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5. b. Atencin posterior segn evolucin.
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Tabla 1. Criterios de alto riesgo en IAM
Falla cardaca
*Proceso asistencial simplificado del sndrome coronario agudo. Directores: Domingo Marzal Martn, Jos Luis
Lpez-Sendn Hentschel, Inmaculada Roldn Rabadn. Sociedad Espaola de Cardiologa. Publicacin official
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Bibliografa
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Fernandez-Aviles F, Alonso JJ, Castro-Beiras A, Vazquez N, Blanco J, Alonso-Briales J,
Lopez-Mesa J, Fernandez-Vazquez F, Calvo I, Martinez-Elbal L, San Roman JA, Ramos
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