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Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 19-0030

19-0030

Physiologie de la circulation artrielle


H Boccalon
P Lger

Rsum. Le rle de lappareil circulatoire est le transport du sang dun secteur de lorganisme
lautre. La circulation artrielle est un systme haute pression. La physiologie artrielle repose sur
ltude de nombreux paramtres, tels que la vitesse dcoulement du sang dans les artres, le dbit
artriel, la pression artrielle, les rsistances vasculaires, lnergie dun fluide, lhmorhologie et
lendothlium vasculaire. Ce systme complexe est rgul par des mcanismes locaux et gnraux.
2000 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots-cls : circulation, physiologie, artrielle, pression, dbit, endothlium, rgulation.

Principes de la physiologie artrielle Tableau I. Caractristiques comparatives des artres et des veines.
Artres Veines
INTRODUCTION
Compliance Faible Forte
Cest sous laspect global quil faut envisager les objectifs de lastance Forte Faible
lappareil circulatoire. Il a pour but de transporter rapidement du Pression dynamique Forte Faible
sang dun secteur de lorganisme un autre afin dchanger des Rsistance lcoulement Forte Faible
lments indispensables ou utiles la vie contre des lments
liminer ou transformer. Le moteur essentiel de cette dynamique
est reprsent par le cur. La grande circulation ou circulation rgulation statique pour le systme veineux = vaisseaux
systmique prend en charge lirrigation des tissus priphriques ; capacitifs :
la circulation artrielle y transporte le sang et cest elle que nous volume = pression/lastance (rsistance la distension des
tudierons ; la microcirculation est le secteur des changes ; le parois) ; DQ = DP/E.
retour veineux seffectue vers le cur droit. La petite circulation
ou circulation pulmonaire permet au cur dorganiser les changes La compliance DQ/DP est limportance de laugmentation du
sanguins avec lair ambiant. volume DQ qui entrane une augmentation de pression DP ; elle
est plus faible pour les artres que pour les veines. Llastance est
Le systme haute pression stend du ventricule gauche en linverse de la compliance (E = DP/DQ) et se trouve plus leve
systole aux artrioles ; il comprend donc essentiellement le systme pour les artres.
artriel. Le maintien dune pression leve permet dassurer une
perfusion sanguine, quelles que soient les conditions
hmodynamiques et physiologiques en gnral. RAPPELS ANATOMOPHYSIOLOGIQUES
La physiologie artrielle est caractrise par :
Rpartition de la volmie
une pression sanguine leve : 120-80 mmHg ;
un contenu faible : 10 15 % du volume total sanguin de La figure 1 montre lexemple de la rpartition volmique pour un
lorganisme, et ce contenu est relativement stable ; homme de 75 kg. Le volume total de sang contenu chez le sujet
normal reprsente environ 7 % de son poids total (5 L pour un
du sang satur en oxygne. homme de 75 kg) ; de cette faon, le volume total peut circuler
La rgulation vasculaire est dynamique pour le systme artriel et approximativement une fois par minute. Malgr leur section totale
statique pour le systme veineux (tableau I) : importante, les capillaires sont courts et ne contiennent que 4
6 % de la volmie ; les artres en contiennent 12 14 % ; les veines,
rgulation dynamique pour le systme artriel = vaisseaux et surtout les veines de petit diamtre, en contiennent les deux
rsistifs : tiers (64 %). La circulation pulmonaire contient 9 10 % de la
dbit Q = pression/rsistance lcoulement ; Q = DP/R ; volmie ; le cur en diastole en contient 6 7 % (tableau II) [37].

Surfaces de sections vasculaires


Henri Boccalon : Professeur des Universits, praticien hospitalier, service de mdecine vasculaire.
Philippe Lger : Chef de clinique universitaire, praticien hospitalier.
Centre hospitalier universitaire, hpital de Rangueil, 1, avenue Jean-Poulhs, 31304 Toulouse cedex 4,
Le calibre du vaisseau effrent est infrieur celui du vaisseau
France. avant la survenue dune division vasculaire. La surface totale des

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Boccalon H et Lger P. Physiologie de la circulation artrielle. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Angiologie,
19-0030, 2000, 15 p.
19-0030 Physiologie de la circulation artrielle Angiologie

jouent un rle physiologique considrable ; elles reposent sur une


couche sous-endothliale de soutien qui est en contact avec la
limitante lastique interne. Les cellules endothliales sont disposes
en mosaque, orientes selon le sens de lcoulement sanguin et en
fonction des contraintes de cisaillement.
Lintima possde trois fonctions principales :
son intgrit empche le dveloppement de ractions
dhmostase entre le sang circulant et les constituants paritaux
sous-jacents ; il reprsente une surface thromborsistante ;
filtration et transport actif des constituants sanguins qui
nourrissent la mdia ;
1 La rpartition de la volmie systmique est nettement en faveur du systme vei- production de substances contribuant la vasomotricit.
neux ; le contenu artriel ne reprsente que 14 % de la volmie totale (reproduit
daprs RF Rushmer). La mdia est paisse. Elle comprend des fibres musculaires lisses
particulirement riches dans les petites artres et les artrioles,
vaisseaux rsistifs prcapillaires ; elles y assurent la vasomotricit.
Tableau II. Rpartition thorique de la volmie chez un homme de Elle comprend aussi des fibres lastiques qui permettent lartre
40 ans, dun poids de 75 kg, dune surface corporelle de 1,85 m2 de se dformer, comme cela est le cas pour les grosses artres (aorte
(daprs W Milnor, 1968). et branches) qui ont un rle de rservoir haute pression. La mdia
Volmie comprend aussi des fibres de collagne qui sopposent des
Secteur vasculaire augmentations importantes de volume.
mL %
La paroi artrielle comprend 70 % deau. Le poids sec de laorte
Cardiaque (diastole) 360 7,2 ascendante contient beaucoup dlastine (40 %) et peu de collagne
Pulmonaire
(20 %). Laorte abdominale contient 30 45 % de collagne et 20
artres 130 2,6 40 % dlastine. Le rapport lastine/collagne est de 2 pour laorte
capillaires 110 440 2,2 8,8 abdominale, entre 0,7 et 1,5 ailleurs. Plus le rapport est lev, plus
veines 200 4,0 lartre est distensible.
Systmique Ladventice reoit les lments fonctionnels de lartre : les
aorte et grosses artres 300 6,0 terminaisons nerveuses lorigine de la vasomotricit et les petits
petites artres 400 8,0 vaisseaux ou vasa vasorum qui irriguent la paroi. Constitue dun
capillaires 300 4 200 6,0 84,0 tissu conjonctif fibrocellulaire, elle jouerait un rle mcanique de
petites veines 2 300 46,0
soutien architectural de la paroi, dans le cas dune mdia affaiblie
grosses veines 900 18,0
5 000 100
ou absente.
DBIT DANS LES DIFFRENTS SEGMENTS
CIRCULATOIRES
Sur le modle physique qui est reprsent par la figure 3, nous
constatons que la quantit de liquide qui pntre dans le tube est
identique celle qui en sort. Ceci est vrai pour toutes les parties
du systme circulatoire ; le dbit de chacune des colonnes verticales
est identique ; ceci nest plus vrai sil existe une accumulation
liquidienne dans un secteur donn, du fait dune redistribution ; le
dbit peut tre plus important dans un canal circulatoire horizontal
par rapport celui dun autre canal horizontal, mais le dbit total
de la colonne verticale est identique : cest le principe de la
0,5mm / s redistribution. Ce principe physiologique est simple mais capital
au plan de la physiologie vasculaire.
La figure 4 illustre la rpartition du dbit sanguin dans les
diffrents territoires de lorganisme. La rpartition des diffrents
dbits seffectue en parallle.
2 Le trac en pointill reprsente les changements de surfaces relatives totales
ltat de repos :
du lit vasculaire (chelle logarithmique). Le trac en trait plein reprsente la vitesse
moyenne dans les diffrents types de vaisseaux (reproduit daprs AC Burton). 15 % du dbit cardiaque se dirige vers le cerveau ;
15 % vers les muscles ;
sections capillaires est norme du fait du nombre de ses capillaires :
625 cm2 de section capillaire totale chez le chien de 13 kg pour une 30 % vers le systme digestif ;
section aortique de 0,8 cm2 [45]. 20 % vers les reins ;
Sur la figure 2, nous constatons que la vitesse dcoulement est 5 % sont destins aux coronaires ;
inversement proportionnelle la surface de section des vaisseaux. 10 % la peau et aux os.
Cette surface de section vasculaire augmente depuis le secteur Lors de lexercice, le dbit sanguin correspondant aux muscles
artriel vers le secteur capillaire ; elle diminue nouveau du squelettiques et au myocarde augmente. Il convient de noter que
secteur capillaire vers le secteur veineux, mais en restant le dbit artriel des bronches et des poumons, diffrent du dbit
suprieure ce quelle est au niveau artriel. de lartre pulmonaire, recircule vers loreillette gauche et le
Histologie de la paroi artrielle ventricule gauche ; de ce fait, le ventricule gauche jecte davantage
de sang que le ventricule droit (moins de 3 % du dbit cardiaque).
La rpartition en intima, mdia et adventice est le cas de la paroi
artrielle comme de tout autre vaisseau, mais avec des rapports VITESSE DU SANG DANS LES ARTRES
relatifs qui sont spcifiques de la fonction que doit jouer lartre [47]. La vitesse du sang (v) est la distance parcourue par le sang dans
Lintima est la plus interne ; lendothlium dlimite la lumire un vaisseau par unit de temps :
artrielle de par la juxtaposition des cellules endothliales qui v = Q/S

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Angiologie Physiologie de la circulation artrielle 19-0030

A B C D E Tableau III. Diamtre vasculaire, vlocit sanguine et nombre de


Reynolds pour la circulation systmique chez lhomme (daprs R
Whitmore, 1968).
Secteur Vlocit Nombre de
Diamtre
vasculaire sanguine (cm/s) Reynolds
Aorte ascendante 2,0-3,2 63(1) 3 600-5 800
(1)
Aorte descendante 1,6-2,0 27 1 200-1 500

Artres 0,2-0,6 20-50(1) 110-850


Artres (2)
Veines Capillaires 0,0005-0,001 0,05-0,1 0,0007-0,003

Veines 0,5-1,0 15-20(2) 210-570


(2)
Veine cave 2,0 11-16 630-900

(1) Vlocit systolique moyenne ; (2) vlocit moyenne.

la vitesse sanguine veineuse augmente nouveau mais reste


infrieure la vitesse sanguine artrielle, car la surface de section
Des dbits liquidiens gaux traversent chaque ligne verticale demeure suprieure dans la veine par rapport ce quelle est dans
3 La distribution divergente du systme artriel, les ramifications capillaires puis lartre (15 20 cm/s) (tableau III).
les convergences veineuses sont reprsentes schmatiquement ; une disposition ver-
ticale regroupe les vaisseaux de mme calibre. Le volume de liquide qui traverse cha-
que colonne verticale par unit de temps est gal au volume qui y pntre et qui en PRESSION ARTRIELLE
sort ; cest ce qui se passe dans le tube unique (reproduit daprs RF Rushmer).
Le dbit est maintenu au-dessus de 0 aprs ljection ventriculaire
du fait de leffet Windkessel. Londe de pression (fig 5) est
(Q : dbit ; S : surface de section).
reprsente par la diffrence entre le pic systolique et le minimum
La figure 2 montre que la vitesse de lcoulement sanguin diminue diastolique de la courbe de pression artrielle.
lorsque la section totale des vaisseaux augmente et inversement.
La pression artrielle moyenne, ou pression motrice (Pm), peut tre
titre dexemple :
calcule par un procd lectronique ou bien par une planimtrie
la vitesse sanguine aortique est comprise entre 40 et 50 cm/s ; de surface, ou encore par la formule :
la vitesse dans les capillaires est de 0,07 cm/s, ce ralentissement Pm = P diast + un tiers (P syst P diast)
tant favorable aux changes entre sang et tissus interstitiels ; (P dyast : pression diastolique ; P syst : pression systolique).

4 Rpartition du dbit sanguin selon les diffrents territoires de lorganisme. Ce


schma reprsente les cavits cardiaques, les artres, la microcirculation et les vei-
nes. Les traits pleins reprsentent les artres et les veines ; les flches indiquent
le sens circulatoire ; les encadrs schmatisent la microcirculation. Le pourcentage
de dbit cardiaque destin chacun des secteurs vasculaires est indiqu prs du trait
plein (reproduit daprs JB West). OD : oreillette droite ; OG : oreillette gauche ;
VD : ventricule droit ; VG : ventricule gauche.

t g

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19-0030 Physiologie de la circulation artrielle Angiologie

applique sur une longueur L (T = FL1). La tension exerce par la


Psytolique paroi artrielle intervient dans la rgulation de la pression
artrielle.
La pression artrielle varie constamment au cours du cycle
cardiaque (fig 6, 7). Elle augmente de faon abrupte ds louverture
des valves sigmodes aortiques pour atteindre un maximum ; cest
la pression systolique, qui est identique la pression systolique
maximale du ventricule gauche. Ensuite, elle chute rapidement ;
s aprs la fermeture des sigmodes, elle diminue plus lentement. La
pression diastolique est sa valeur minimale ; elle reste suprieure
la pression diastolique ventriculaire gauche.
La pression artrielle diffrentielle est la diffrence de pression
5 Onde de pression artrielle et utilisation de trois procds diffrents pour calculer systolodiastolique dans lartre. Cest son amplitude qui dtermine
la pression artrielle moyenne (Pm). P syst : pression systolique ; P diast : pression
diastolique (reproduit daprs JB West). une sensation tactile lors de la palpation artrielle : le pouls artriel.

Valeurs normales de la pression artrielle


La pression P est le rapport dune force applique sur une surface :
p = F/S. Elle sexerce contre la paroi interne de lartre. Elle a deux Chez ladulte jeune, au repos, couch, les valeurs normales de la
composantes : la pression dynamique exerce par le ventricule pression artrielle aortique ou humrale sont de :
gauche et la pression hydrostatique qui est fonction du poids du 110 140 mmHg pour la systolique (17kPa) ;
sang et du niveau considr. La pression artrielle est
classiquement exprime en mmHg ou en cmH2O (1 mmHg = 60 80 mmHg pour la diastolique (9kPa) ;
0,133kPa ; 1 cmH 2O = 0,1kPa). La tension T est une force F 70 95 mmHg pour la moyenne (11kPa).

6 volution des pressions au cours du cycle cardiaque, au niveau de laorte,


de loreillette et du ventricule gauches. Les pressions sont indiques en mmHg et kPa
(1 mmHg = 0,133kPa) (reproduit daprs H Gunard). ECG : lectrocardiogramme ;
VG : ventricule gauche ; FM : fermeture mitrale ; FS : fermeture sigmode ; OS :
ouverture sigmode ; OM : ouverture mitrale.

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Angiologie Physiologie de la circulation artrielle 19-0030

7 Enregistrements si-
multans dun lectro-
cardiogramme et de
courbes de pressions
intra-artrielles ; les
pressions moyennes sont
reprsentes sur la droite
du trac des pressions
instantanes (reproduit
daprs H Gunard). 1.
Aorte initiale ; 2. artre
fmorale ; ddp : diff-
rence de potentiel.

8 Relation pression-volume (DP/DQ : lastance) pour le systme artriel


de ladulte. La courbe la plus abrupte correspond la tranche dge la plus leve :
la variation de pression y est la plus importante, pour une mme variation de volume
(reproduit daprs H Gunard).

9 Relation pression-volume de
laorte dun adulte (trait plein) et dun
sujet g (trait pointill) ; la compliance
Facteurs de variations de la pression artrielle est diminue avec lge. La compliance
veineuse est importante (reproduit
Elle sabaisse lgrement en position debout ; elle est plus basse daprs JB West).
chez la femme. Elle slve avec lge : avant 10 ans, la systolique
est infrieure 100 mmHg ; 50 ans, la systolique est 150 et la
diastolique infrieure 95 ; une systolique suprieure 160 mmHg
et une diastolique suprieure 100 mmHg dfinissent une
hypertension artrielle.
La pression artrielle moyenne sabaisse de laorte vers la
priphrie, ce qui permet un gradient de pression et donc un dbit.
La pression diffrentielle augmente du fait dune augmentation de
la systolique et, un moindre degr, de labaissement de la
diastolique.
La vitesse de propagation de londe pulsatile de pression artrielle
est une onde de choc correspondant un transfert dnergie Les vaisseaux nobissent pas cette loi ; ils rsistent llongation
(plusieurs ms1) ; elle est beaucoup plus rapide que la vitesse dautant plus quils sont tirs ; ils deviennent de moins en moins
dcoulement artriel, qui correspond un transfert de matire, le compliants. La courbe pression-volume de laorte est reprsente
sang. par la figure 9. Laugmentation du volume saccompagne dune
La transmission de londe de pression est dautant plus rapide que lvation rapide de la pression, ce qui aboutit une relation quasi
la compliance artrielle est faible ; ceci est amplifi depuis laorte exponentielle. Au dbut de la courbe, la loi de Hooke parat tre
vers les petits vaisseaux, de mme que par la prsence dathrome. respecte par les fibres lastiques. Puis lartre atteint la limite de
Relation pression et dbit artriel : lorigine de laorte, londe de son lasticit car les fibres collagnes entrent en jeu ; leur tension
dbit prcde londe de pression ; le sang circule jusqu ce que la est importante pour une faible augmentation de longueur [8, 53]. La
diffrence de pression hydrostatique existe, tant que la rsistance courbe pression-volume tend tre plus rapide avec lge. Les
priphrique ne sy oppose pas ; en distalit, londe de pression veines, linverse, acceptent les variations de pression sans
prcde londe de dbit. augmentation importante de volume.
Impdance vasculaire : dans le cas de dbit continu, la rsistance des
parois vasculaires est la seule force qui soppose au dbit ; dans le Rservoir de pression
cas dun dbit pulsatile, la rsistance est reprsente par Les artres systmiques se comportent comme des rservoirs de
lassociation du frottement contre la paroi vasculaire, de llastance pression du fait de leur fonction lastique (fig 10). Le ventricule
de la paroi et de linertie sanguine. gauche chasse le sang dans laorte qui se distend. Puis le ventricule
gauche se relche pendant la diastole. La tension paritale aortique
RELATION VOLUME/PRESSION OU COMPLIANCE chasse alors le sang vers les capillaires. Cet effet physiologique a
t dcrit par Windkessel. Il permet la pression artrielle
Compliance des parois artrielles dosciller autour dune pression artrielle moyenne de 90 mmHg
sans jamais atteindre 0 [36].
Dans les conditions physiologiques, la compliance artrielle est
Si le systme artriel tait rigide, les pressions seraient trs leves
faible et donc llastance leve. Cette proprit, couple la
au moment de la systole et la pression serait gale 0 en diastole.
rsistance artrielle, explique lamortissement progressif
La crosse aortique se comporte comme un rservoir de pression, ce
systolodiastolique et la transformation du dbit priodique
qui est utilis pour amortir les surpressions des coups de piston
ventriculaire gauche en dbit artriolaire permanent.
ventriculaires. La pression dans un tube lastique traduit la tension
Avec lge, la compliance artrielle diminue, du fait du exerce par les parois de ce tube sur le contenu liquidien. La
remplacement des fibres lastiques par du tissu collagne ; ainsi la pression interne peut augmenter du fait :
pression systolique slve (fig 8).
Selon la loi dlasticit de Hooke, lorsquun corps homogne est dune augmentation du volume liquidien ;
tir, la tension lastique est proportionnelle au degr dlongation. dune contraction majore des parois vasculaires ;

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10 Effet Windkessel.
A. Lors de ljection ventriculaire, la paroi lastique de laorte se distend
pour emmagasiner puis restituer une quantit dnergie de pression.
B. Lair dun rservoir de pression est comprim ljection, puis dcom-
prim au remplissage, amortissant ainsi les oscillations de pression et du
dbit (reproduit daprs RF Rushmer).

dune compression externe ;


des effets hydrostatiques des colonnes de sang.
Toute augmentation, mme faible, du volume du systme artriel,
peut entraner une augmentation importante de pression artrielle ;
cest ainsi que 80 mL de sang jects par le ventricule gauche
entranent des variations importantes de la pression artrielle. En
revanche, au niveau du systme veineux, ljection dune quantit
identique de sang nentrane que quelques millimtres de mercure
de variation de la pression veineuse.
Donc, le systme artriel nest quun rservoir pression leve et
capacit fixe, alors que le systme veineux est un rservoir
capacit variable et faible pression.

Force de tension des parois vasculaires


Le calcul de la tension des parois vasculaires dpend de la loi de
Laplace, utilise pour mesurer la tension des membranes de bulles
de savon. Cette loi tablit quen tout point de la membrane, si lon 11 Relation entre la pression, la ten-
cre une dchirure, la force T (dynes) carte chaque berge de cette sion de la paroi et le rayon vasculaire.
fente. Cette force est directement proportionnelle la pression de A. La pression (P) dans le ballon
part et dautre de la membrane (pression interne moins pression est transmise de faon identique
externe) et au rayon principal (r) de la courbe de la bulle ce toutes les parties de lair quil
niveau. contient (loi de Pascal) et la ten-
sion (T) de la paroi du ballon varie
T = Pr avec le rayon (r) de la partie consi-
Selon cette loi, plus le rayon vasculaire est petit, plus le vaisseau dre (loi de Laplace).
tire un avantage mcanique en termes de tension paritale. B. Du fait des diffrences normes
Lpaisseur des parois des artres et des veines leur permet de de rayon, la tension paritale est
10 000 fois plus importante dans
rsister de trs fortes pressions. Les capillaires ne sont constitus
laorte par rapport en capillaire,
que par une couche de cellules endothliales ; pourtant, ils rsistent bien que les pressions y soient voi-
des pressions de 100 mmHg en position debout au niveau des sines (reproduit daprs RF Rush-
pieds, parfois 300 mmHg dans des conditions extrmes. Cest leur mer).
trs faible diamtre qui permet cela.
La figure 11 nous montre une exprience qui permet de
comprendre la relation entre la pression vasculaire, la tension de la
paroi vasculaire et le diamtre vasculaire. Lorsquun ballon est
gonfl de faon incomplte, la partie moyenne se dilate alors que Dans le cas de vaisseaux parois paisses, telles les artres, la loi
la partie distale ne se distend pas. de Laplace devient : T = Pr/h, o h reprsente lpaisseur
En application de cette loi de Laplace, nous pouvons citer paritale.
lexprience de Burton [8, 9] . Une aorte dun rayon de 1,3 cm Lorsque la paroi est relativement paisse (artrioles), la tension est
supporte une pression p = 100 mmHg avec T = 170 000 dynes/cm. relativement basse et les muscles lisses supportent une charge
Des capillaires de rayon 4 supportent une pression p = 30 mmHg faible, malgr une pression intravasculaire relativement leve.
avec T = 16 dynes/cm ; donc la pression aortique est suprieure Dans le cas dun anvrisme artriel, le rayon augmente en mme
la pression capillaire dau moins trois fois, alors que son rayon est temps que lpaisseur de la paroi artrielle diminue ; de ce fait, la
3 000 fois plus grand et que la tension aortique est 10 000 fois tension paritale augmente et majore le risque de rupture
suprieure la tension capillaire. Ceci montre que, dans les tubes anvrismale.
de petit diamtre, il nest pas ncessaire de disposer dune force
importante pour rsister la pression interne leve. Donc, les
Pression critique de fermeture des artres
parois capillaires peuvent tre minces mais la fois rsister la La figure 12 montre quil existe une relation dynamique entre le
pression et favoriser les changes. dbit artriel et la pression artrielle dans un vaisseau ; cependant,

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Angiologie Physiologie de la circulation artrielle 19-0030

stimulation
12 Relation pression- 13 Enregistrements effectus au
dbit au niveau des art- niveau dune artre fmorale de chien :
res dune oreille de lapin, cration dun gradient de pression de
lors des diffrents ni- par la progression de londe de pres-
veaux de stimulation sion et du dbit pulsatile ; il existe un
sympathique. Lorsque la reflux ngatif de londe de dbit (re-
stimulation augmente, produit daprs DA McDonald).
la courbe se dplace vers
la droite, sa pente dimi-
nue et la pression est
plus leve (pression cri-
tique de fermeture) (re-
produit daprs JB
West).

cette relation est fonction de la rsistance vasculaire. Normalement,


la pression intravasculaire quilibre la pression tissulaire, sauf dans
le cas o la pression intravasculaire diminue : la fermeture critique
intervient [9]. La pression critique de fermeture dun vaisseau
dpend du tonus vasomoteur ; plus le tonus est lev, plus la
pression dinterruption du dbit est leve. Dans le cas dune
stimulation nerveuse sympathique leve, la pression critique de
fermeture est de 30 mmHg ; si le tonus sympathique est faible, le
dbit artriel persiste 30 mmHg [20].

RELATIONS DBIT ET PRESSION PULSATILES


Lorsque le dbit augmente, si le nombre de Reynolds est dpass,
Dbit pulsatile la perte dnergie du fait des turbulences engendre une baisse du
dbit. Au niveau de vaisseaux pathologiques, la turbulence du
Aprs londe de pression, suivent le dbit pulsatile et londe de dbit et les forces engendres sur les parois sont des facteurs
vlocit. La frquence des ondes, la viscosit du sang, les proprits importants du dveloppement des lsions dathrosclrose en
des parois artrielles peuvent influencer les relations entre la certains endroits [18].
pression et le dbit [1, 33].
Ds lors que le sang est ject du ventricule gauche, le dbit RSISTANCES VASCULAIRES
prcde londe de pression lorigine de laorte ; londe
conductrice de pression fait avancer le sang vers les artres tant
quil existe un gradient de pression hydrostatique. Le sang va Notion de rsistance
simmobiliser ds lors que la pression et la force dinertie sont La loi dOhm applique aux circuits lectriques est la suivante :
contrebalances par les rsistances vasculaires. Londe de pression
I = E/R
prcde londe de dbit au niveau des artres priphriques. Si
londe de pression est enregistre deux niveaux diffrents du (I : dbit des courants ; E : voltages ; R : rsistance du circuit)
systme artriel (fig 13), la diffrence de pression est positive Au niveau des vaisseaux sanguins, le dbit :
pendant laugmentation de londe de pression proximale, puis Q = Pa Pv/R
devient ngative au signal daval. Cette diffrence de pression
(R : rsistance locale ou une rsistance dorgane).
positive engendre un dbit [50, 53].
Si lon se place au plan global :
Dbit sanguin turbulent Pa Pv = Q R
PAS (pression artrielle systmique) = DC RVPT
Lorsque le dbit nest plus laminaire, si le diamtre du vaisseau
diminue, si la vlocit dpasse un certain seuil, des turbulences (DC : dbit cardiaque ; RVPT : rsistance vasculaire priphrique
apparaissent. Ceci est le cas des stnoses artrielles. Le nombre de totale)
Reynolds (R) est atteint : Dans le cas o les rsistances sont en srie, elles sajoutent : il sagit
des lsions artrielles tages ; si les rsistances sont en parallle, il
R = V D q/Vi
sagit du cas du dbit prfrentiel.
(V : vlocit moyenne ; D : diamtre du tube ; q : densit du fluide ;
La conductance est une rciproque de la rsistance. Cest la
Vi : viscosit du fluide)
possibilit dun vaisseau daccepter un dbit un gradient de
Des turbulences apparaissent si R est suprieur 3 000. La viscosit pression donn.
du sang tant leve, R nest pas atteint dans les parties habituelles
C = 1/R
de la circulation. Lapparition de turbulences provoque la
perception dun souffle. Si la viscosit diminue (cas dune anmie) lunit en est le mL/s/mmHg.
dans le cas de vaisseaux de gros diamtre, R augmente et le souffle Les variations de rsistance rgionale permettent ladaptation du
vasculaire apparat. dbit local par rapport au dbit cardiaque total (fig 14).

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19-0030 Physiologie de la circulation artrielle Angiologie

15 Relations entre d-
bit, pression et rsistance
dans des tubes non dis-
tensibles, soit avec un li-
quide newtonien (poin-
tills), temprature
constante (loi de Poi-
seuille), soit avec du
sang dans les vaisseaux
(traits continus) (repro-
duit daprs JB West).
PRUs : peripheral resis-
tance unit standard : P
(mmHg)/dbit
(mL/min).

*
A

La rsistance vasculaire est le rapport entre la diffrence de


pression entre deux points du circuit (DP ou P) et le dbit du
liquide (Q) dans le circuit :
D P = RQ
ou
R = DP/Q
Selon la loi de Hayen-Poiseuille [40], cette rsistance dpend des
proprits du liquide ( = viscosit) et des caractristiques du
conduit (l = longueur ; r = rayon) :
R = 8 l/r4 = DP/Q.
*
B
Cette loi de Poiseuille est valable pour les coulements laminaires
14 Variations des rsistances vasculaires rgionales. des liquides visqueux dans des tubes rigides de diamtre constant.
A. Colonnes reprsentant la valeur du dbit dans plusieurs organes, soit lors
dune vasodilatation maximale (colonne totale), soit au repos (colonne poin-
Lune des consquences majeures de cette loi est de constater que
tille), en mL/mm 100 g tissus lors dune pression de perfusion de si le rayon artriel diminue de moiti, cela entrane une chute de
100 mmHg. SNC : systme nerveux central. pression 16 fois plus importante. Cependant, la loi de Poiseuille
B. Volume des dbits dorganes pour un homme de 70 kg, exprims daprs nest pas applicable de faon quantitative au systme circulatoire
le poids des organes (reproduit daprs JB West). car :
pour les vaisseaux o les parois ne sont pas rigides, le diamtre
Si tous les organes et tissus taient en vasodilatation, le dbit serait et la longueur varient sous leffet des variations de pression ;
de 38 L/min ; il existe donc une adaptation et une vasoconstriction le sang total nest pas un vrai liquide visqueux comme lest le
de compensation. plasma ; la transfusion de sang dans une patte danimal exige un
La figure 15 illustre le cas de la rsistance dans les tubes gradient de pression artrioveineux dau moins 10 mmHg, alors
distensibles. Lorsquun tube nest pas distensible et que le liquide que le plasma scoule facilement ;
est newtonien (ligne discontinue), si la pression intravasculaire le sang nest pas un liquide homogne du fait des lments
augmente, le dbit liquidien augmente et la rsistance reste figurs.
constante. Dans le cas dun tube distensible, ce qui est lexemple
du rseau vasculaire, si la pression augmente, le dbit augmente Gradient de pression du systme circulatoire
de faon exponentielle et la rsistance vasculaire diminue. Lorsque
le tonus vasomoteur se manifeste, les courbes sont alors dplaces La loi de Poiseuille peut tout de mme sappliquer qualitativement
vers la droite. Il faut noter ici lintervention de la pression critique au systme circulatoire car la pression artrielle et la longueur des
de fermeture. artres sont relativement stables, la viscosit sanguine variant peu.
Le rayon artriel joue en revanche un rle important pour ce qui
Rsistance hmodynamique. Impdance. Application concerne les gradients de pression et le dbit artriel.
de la loi de Poiseuille La figure 16 montre en particulier que 80 % de chute de pression
artrielle se produisent au niveau des artres terminales et des
Dans le cas dun circuit lectrique, la rsistance sapplique un artrioles. Au niveau veineux, le sang scoule rapidement sous
courant continu et limpdance un courant alternatif. Le terme leffet de gradients de pression faibles. Les artrioles constituent
dimpdance artrielle est donc appliqu du fait du caractre donc la ligne de dmarcation pour ce qui concerne les gradients de
cyclique de lcoulement artriel [49]. pression du systme circulatoire.

8
Angiologie Physiologie de la circulation artrielle 19-0030

vitesse sanguine car la surface totale de section vasculaire a


Pression augment ; la rsistance vasculaire augmente, ainsi que la chute de
(mmHg) Pression moyenne pression, car les forces de frottement au niveau des parois
vasculaires augmentent.
100
NERGIES DUN FLUIDE

50 Lnergie totale dun fluide (ETF) est gale la somme de lnergie


de pression (Ep), de lnergie de gravit (Eg) et de lnergie
cintique (Ec) :
0 ETF = Ep + Eg + Ec
Lnergie de pression est lie la variation de pression entre deux
points ; elle est fournie par la fonction cardiaque. Lnergie de
Artres Veines gravit ou nergie potentielle est accentue par le fait que le sujet
est en position debout (qg h). Lnergie cintique est fonction de la
vitesse du sang ( q V2) ; si le dbit cardiaque est normal, lnergie
cintique reprsente 5 % de lnergie totale du fluide ; si le dbit
cardiaque augmente, elle peut en reprsenter 15 %. Lorsque le sujet
est en position horizontale, lnergie de gravit est nulle [49].
Principe de Bernoulli : cest celui de la conservation de lnergie
(fig 18). La mesure de la pression latrale dans un tube o circule
un fluide montre que cette pression est infrieure lorsque le fluide
circule grande vitesse, car il existe une dissipation dnergie,
16 Gradients de pression dans le systme circulatoire. Dans le systme artriel, la surtout par le biais de lnergie cintique. Si le diamtre augmente
pression est leve et pulsatile. La pression moyenne va diminuer vers les artres les et que la vitesse diminue, lnergie cintique diminue et la pression
plus petites. Au niveau des artrioles, la pression systolique diminue rapidement et
latrale augmente. Cest par ce biais quil peut y avoir cration
la pulsatilit est amortie du fait des rsistances (reproduit daprs RF Rushmer).
danvrismes dans les rgions o les artres sont plus largies. La
figure 19 montre les rsultats dune exprience o un cathter de
Relations surface de section/vitesse mesure de pression est introduit dans un tube :
de lcoulement/rsistances vasculaires
lorsque le cathter est perpendiculaire au vaisseau, il enregistre
La rduction du diamtre dun seul vaisseau a des effets diffrents une pression P ;
de ceux de la rduction du diamtre de nombreux canaux de
ramification (fig 17). lorsque le cathter est dirig vers lamont du tube, il enregistre
Lorsquil sagit de la rduction du diamtre dun tube unique une pression P majore de lnergie cintique ;
(fig 17A), les consquences en sont une augmentation de la lorsque le cathter est dirig vers laval du vaisseau, il enregistre
rsistance, une chute de la pression et une augmentation de la une pression P diminue de lnergie cintique.
vitesse sanguine
Lorsquil sagit dune augmentation de la surface de la section
HMORRHOLOGIE
vasculaire (fig 17B), les consquences en sont une diminution des
trois paramtres : rsistance, vitesse et gradient de pression. Le dbit sanguin vers les membres est sous le contrle de la
Lorsque le nombre de capillaires augmente, leur section respective pression artrielle engendre par le cur et des rsistances
diminue (fig 17C) ; les consquences sont une diminution de la priphriques provenant des vaisseaux et du sang. Le dbit

17 Rsistance hydraulique dans des canaux ramifis de divers calibres.


A. Canal rtrci. Un seul rtrcissement dun tube unique entrane une
augmentation de la vitesse dcoulement et de la rsistance, ainsi quune
chute des pressions.
B. Canal dilat. Laugmentation de calibre dun tube entrane une diminu-
tion de la vitesse, de la rsistance et de la chute de pression.
A C. Canal rtrci avec grande surface de section. Laugmentation de calibre
dun tube rempli de nombreux petits canaux capillaires entrane une vitesse
ralentie, une rsistance leve et une importante chute de pression (daprs
RF Rushmer).

9
19-0030 Physiologie de la circulation artrielle Angiologie

18 Schma illustrant le principe des variations de pression le long dun tube AB


au travers duquel circule un fluide, crant une diffrence de pressions P1P2.
La pression est mesure grce des tubes a-g (niveaux liquidiens). Le diamtre est
modifi deux niveaux, d et f. Le trait pointill schmatise labaissement thorique
de pression qui existerait si le tube conservait un calibre uniforme. Le principe 20 Le dbit sanguin dans un vaisseau peut tre considr comme une srie
de Bernoulli est illustr par des niveaux de pression en d, par rapport c et e, ainsi de couches parallles se dplaant les unes par rapport aux autres diffrentes vites-
quen f, par rapport e et g (reproduit daprs JB West). ses. Les forces de friction entre les couches adjacentes sont responsables dune rsis-
tance intrinsque du dbit, ce qui dtermine la viscosit du sang (reproduit daprs
DL Clement et JT Sheperd). F : force de cisaillement ; dv : vlocit relative ; A : sur-
microcirculatoire dpend de facteurs locaux dterminant le tonus face contact entre les couches adjacentes ; dr : distance entre les couches.
artriolaire, ainsi que de facteurs rhologiques. Les derniers
paramtres incluent le fait que le sang se comporte comme un
fluide non newtonien, quil existe une distribution non homogne dV ou F = dV
des hmaties et du plasma, et des variations morphologiques des F=A
dr A dr
lments figurs du sang qui sont largement responsables de la
viscosit du sang dans les capillaires. La force par unit de surface (F/A est exprime par le terme de
shear stress [dynecm2] et le rapport dV/dr par celui de shear rate
Viscosit sanguine [cms1/cm ou bien s1]). Le coefficient de proportionnalit entre
shear stress et shear rate reprsente le coefficient de viscosit. Depuis
Principes Poiseuille, lunit de viscosit est la poise (P). La viscosit de leau
20 C est de 0,01 P ou 1 cP. Pour des raisons de facilit, la
Au repos, les molcules dun fluide sont lquilibre. Tout viscosit des diffrents fluides est compare celle de leau et
mouvement dune partie du fluide perturbe cet quilibre. Des exprime en termes de viscosit relative. Pour le sang hmatocrite
forces lourdes sopposent de tels mouvements et tendent normal, la viscosit relative est de 3 4. Selon lquation ci-dessus,
restaurer lquilibre initial. Cette rsistance peut tre considre la viscosit est indpendante de la vlocit absolue du fluide. Les
comme une force de friction ; elle est exprime en termes de liquides qui modifient leur dbit en conservant une viscosit
viscosit du fluide. constante et indpendante du shear rate sont dits newtoniens
Pour exprimer la dfinition quantitative de la viscosit, le dbit du (fig 21).
fluide est considr comme tant constitu dune srie de couches Pour certains liquides, le dbit provoque des interactions entre
laminaires parallles de fluide se dplaant les unes par rapport constituants, dpendant du shear rate, ce qui modifie les forces de
aux autres, diffrentes vlocits (fig 20). Les forces de friction friction entre les couches. Ceci peut tre le cas de particules en
entre couches adjacentes sont responsables de la rsistance suspension dans un fluide. Ces fluides pour lesquels le rapport
intrinsque au dbit, ce qui dtermine la viscosit du fluide. shear stress/shear rate est modifi sont dits non newtoniens ; le
Newton avait dcrit cette proprit comme tant un dfaut de coefficient de viscosit nest pas uniforme. Le sang en est un
glissement des couches les unes par rapport aux autres. exemple. Le comportement non newtonien du sang peut
La force de cisaillement (shearing force) F ncessaire pour vaincre sexpliquer par la formation dagrgats de globules rouges shear
la force de friction est proportionnelle la vlocit relative (dV) et rate bas et par une dformabilit des globules shear rate lev. La
la surface de contact (A) entre les couches adjacentes ; elle est relation entre la viscosit et la vlocit sanguine (fig 22) montre que
inversement proportionnelle la distance (dr) entre ces couches : la viscosit augmente lorsque la vlocit diminue. Les agrgats sont

19 Selon le mode dintroduction dun cathter dans un tube, la mesure de la


pression dans le vaisseau peut tre perturbe par lartefact nergie cintique (Ec).

10
Angiologie Physiologie de la circulation artrielle 19-0030

shear stress 22 Relations entre le logarithme de la


viscosit et le shear rate (reli la
vlocit du fluide). Noter la relation non
linaire dans le cas du sang total
et laspect horizontal et plat de la courbe
dans le cas du plasma et de leau (newto-
nien) (reproduit daprs JB West).

Shear rate

shear rate (s -1)


B
21 A. Relation entre shear stress et shear rate pour le sang et le plasma.
B. Influence du shear rate sur la viscosit sanguine. Une augmentation
de la viscosit lors de shear rate bas est caractristique des fluides non new-
toniens (sang). La viscosit dun fluide newtonien (plasma) est indpendante
du shear rate (reproduit daprs DL Clement et JT Sheperd).

expliqus par des ponts de protines entre hmaties adjacentes [6]. 24 Relations entre la viscosit relative et lhmatocrite du sang total. Pour une va-
leur normale dhmatocrite, le sang est trois quatre fois plus visqueux par rapport
Cela dpend du type de protines : fibrinogne, a_-macroglobuline, leau ; pour des valeurs suprieures dhmatocrite, la viscosit augmente de faon
immunoglobuline M (IgM) [34]. La viscosit du sang et du plasma importante (daprs JB West).
dpend de la temprature [35] ; elle augmente de 2 3 % lorsque la
temprature diminue de 1 C. une modification de la dformabilit des globules rouges.
Lhmatie est constitue dune membrane flexible de lipoprotine Lorsque le diamtre vasculaire est faible, on observe leffet
encerclant un fluide riche en hmoglobine, visqueux [6]. Fahraeus-Lindquist [17] (fig 25). Dans ce cas anatomique, une
La dformabilit du globule rouge implique la tension de la colonne de globules rouges se forme au centre du vaisseau ; le
membrane et un dplacement de fluide interne (fig 23). Elle plasma se trouve au bord, afin de faciliter le glissement des
suppose donc des proprits viscolastiques de la membrane et hmaties par rapport aux parois. Cest ainsi que les capillaires
une viscosit intracellulaire [10, 30]. musculaires ont un hmatocrite abaiss 20 %.
Une augmentation de la viscosit sanguine peut tre engendre
Techniques de mesure
par :
une augmentation de lhmatocrite (fig 24) ; Viscosimtre tube capillaire [32]
une augmentation ou des variations des composants Il dtermine le dbit au travers dun tube fin et nest applicable
macromolculaires du plasma ; que dans le cas de fluides newtoniens.

23 A. Le passage dune hmatie au travers dun capillaire suppose


la dformabilit de sa forme initiale discode, car le calibre dun capillaire est
infrieur celui de lhmatie non dforme.
B. La dformabilit de lhmatie peut tre affecte par des altrations
de lhmoglobine ainsi que par une acidose ou une hypoxie locale (reproduit
daprs DL Clment et JT Sheperd).

11
19-0030 Physiologie de la circulation artrielle Angiologie

tudie par lagrgamtre Myrenne ou Affibio. En pratique


25 Effet Fahraeus-Lindquist. Rela-
mdicale courante, le statut rhologique peut tre approch par la
tion entre la viscosit relative et le rayon
dun tube dans lequel circule un fluide. connaissance de lhmatocrite, du taux de fibrinogne, du taux des
Noter la chute importante de la viscosit protides, du rapport albumine/fibrinogne.
pour un rayon suprieur 1 mm (repro- Le syndrome dhyperviscosit sanguine peut tre observ dans
duit daprs JB West). diverses pathologies. Cela est actuellement admis pour
lathrosclrose lorsque les signes ischmiques sont plus svres
que ne le laisseraient supposer les lsions artrielles [16, 27, 46, 51]. Il est
aussi dcrit dans les cas dischmie digitale, de polyglobulies, de
maladies de systme, de diabte, de tabagisme.

ENDOTHLIUM VASCULAIRE

Lendothlium, constitu dune monocouche de cellules, a


longtemps t considr comme une surface inerte ayant un rle
limit la permabilit. En fait, lendothlium est linterface entre
le sang et les tissus. Il est impliqu dans de nombreuses fonctions :
permabilit vasculaire, tonus vasculaire, coagulation, angiogense.
Lendothlium normal assure un rle protecteur contre la
vasoconstriction [19], la thrombose et la prolifration des cellules
musculaires lisses de la paroi artrielle [29, 56].
Le rle de lendothlium dans la vasomotricit est mdi par
plusieurs substances ; certaines sont synthtises par lendothlium
lui-mme, dautres sont le rsultat de la transformation de
molcules circulantes. Parmi ces substances, il existe : la
prostacycline, le monoxyde dazote (NO), lendothline,
langiotensine I, la bradykinine.

Substances vasoactives synthtises


par lendothlium (fig 26)

Substances vasorelaxantes

Prostacycline PGI2
26 Endothlium et vasomotricit : substances vasorelaxantes et vasoconstrictives. Elle est synthtise partir de loxyde arachidonique par une
Ach : acthylcholine ; BK : bradykinine : His : histamine ; Nor : noradrnaline ; Ser : prostacycline synthtase. La prostacycline provoque une
srotonine ; ADP : adnosine diphosphate. vasorelaxation par une augmentation dacide adnosine
monophosphorique cyclique (AMPc) intracellulaire [38].
Viscosimtre rotation [32]
Monoxyde dazote
Cest linstrument de choix pour dterminer la rhologie dun
lment non newtonien tel que le sang. Il a lavantage de cisailler Anciennement dnomm EDRF (endothelium derived relaxing
la plus grande proportion de fluide tudi une force de factor), puissant vasodilatateur synthtis partir de L arginine par
cisaillement presque uniforme. Le prototype en est le viscosimtre lintermdiaire de la NO synthtase constitutive (type III) [23, 39], le
de Couette, constitu de deux cylindres concentriques ; lun NO active la guanylate cyclase du muscle lisse, ce qui augmente la
entrane lautre par le biais du fluide tudi. concentration de lacide guanosique monophosphorique cyclique
(GMPc) et entrane une relaxation en diminuant la quantit de
Tests de dformabilit globulaire [6, 10, 14] calcium cytosolique libre.
Ils consistent faire passer les hmaties au travers de pores plus
fins. La relation avec la condition in vivo est rsoudre.
EDHF (endothlium driv d hyperpolarising factor )
Molcule non encore dtermine mais provoquant une
Hyperviscosit plasmatique et sanguine hyperpolarisation du muscle lisse vasculaire en agissant sur les
canaux potassiques calcium-dpendants [52].
Elle est lie laugmentation de la densit plasmatique par
concentration leve en macroglobulines (augmentation du Substances vasoconstrictives
fibrinogne en particulier). Les causes peuvent en tre
linflammation et la contraction du volume plasmatique. Au niveau
Endothline
artriel, la plaque dathrome est le sige dinflammation, de
gnration dinterleukine 6 (IL6), dactivation de macrophages et Peptide endogne vasoconstricteur synthtis, partir dune
de monocytes circulants. Le fibrinogne est davantage synthtis. big endothline, par une endotheline converting enzyme (ECE) [55].
Les facteurs de risque cardiovasculaires favorisent cette Lendothline peut activer un rcepteur ETA (coupl une protine
inflammation, ainsi que la permabilit des parois vasculaires (do G) au niveau des cellules musculaires lisses qui provoque alors
fuite des liquides vers les tissus). une vasoconstriction, ceci survenant lorsque la concentration
Lhyperviscosit plasmatique augmente les rsistances dendothline est leve. Lorsque la concentration dendothline
priphriques et provoque des agrgats rythrocytaires. Ceci peut est plus faible, elle se lie au rcepteur ETB qui stimule la
tre lorigine docclusions veinulaires plus ou moins tendues production de NO et de prostaglandine.
dans les muscles et la peau.
Le viscosimtre capillaire peut sadresser ltude du Anions superoxydes
comportement plasmatique. Lagrgation des hmaties peut tre Ils inactivent le NO [44].

12
Angiologie Physiologie de la circulation artrielle 19-0030

Autres agents vasoconstricteurs Hyperhmie ractionnelle


Ce sont ces anions superoxydes, les endoperoxydes, les Au dcours dune interruption de lapport sanguin dun tissu, on
prostanodes vasoconstricteurs (thromboxane A2). note une augmentation importante du dbit avec retour progressif
Lendothlium est soumis diffrents stimuli humoraux ou des au dbit de perfusion de base. Ce phnomne compensateur est
contraintes mcaniques. De nombreux mdiateurs provoquent la appel hyperhmie ractionnelle.
libration de NO par activation de rcepteurs spcifiques. Ces
substances sont lactylcholine (rcepteurs muscariniques), Rgulation extrinsque
lhistamine, la bradykinine, la srotonine, ladnosine, les
diphosphates (ADP), la thrombine. Systme sympathique
La production de NO est galement sous la dpendance de La stimulation sympathique entrane des effets cardiaques
contraintes mcaniques gnres par un coulement du sang (acclration de la frquence cardiaque, augmentation de la
appel forces de cisaillement . Ces dernires provoquent un contractilit) et des effets vasculaires (vasoconstriction).
tirement des cellules endothliales qui entrane lactivation des La distribution des fibres est variable selon les vaisseaux. Les
canaux potassiques induisant une entre de calcium dans la cellule petites artres et artrioles sont trs richement innerves alors que
endothliale et donc la synthse de NO [11, 13]. Le vaisseau est alors les artres lastiques le sont peu. Ces neurones librent de la
dilat et les forces de cisaillement diminuent [25, 26]. noradrnaline qui stimule des rcepteurs alpha-adrnergiques de
la cellule musculaire du vaisseau et entrane une vasoconstriction.
RGULATION DE LA PHYSIOLOGIE ARTRIELLE Cette stimulation tant permanente, sa rduction provoque une
vasodilatation par diminution du tonus vasoconstricteur [15, 22, 48].
La circulation artrielle est rgule par deux systmes : un systme
central et un systme local. Systme parasympathique
Limportance relative de ces deux systmes est fonction du type
dorgane. La rgulation seffectue essentiellement par la Effet vasodilatateur mdi par lactylcholine par lintermdiaire
modification des rsistances vasculaires priphriques. Ces dun rcepteur muscarinique. La distribution de ses fibres nest pas
dernires sont sous la dpendance des artrioles et de leur ubiquitaire. Les artres et artrioles cervicales, les coronaires, ainsi
vasomotricit. La paroi des artrioles contient des muscles lisses que les organes gnitaux et les viscres, les glandes salivaires sont
qui peuvent se relaxer (crant une vasodilatation) ou se contracter innervs, alors que la peau et les muscles stris ne le sont pas [48].
(crant une vasoconstriction).
Rgulation hormonale
Rgulation locale
Adrnaline
Rgulation endothlium dpendant Hormone scrte essentiellement par la mdullosurrnale (80 %) :
effet vasoconstricteur par stimulation des rcepteurs alpha-
Furchgott et Zavadzki [19] ont dmontr le rle physiologique de
adrnergiques du muscle lisse artriolaire, mais pouvant aussi
lendothlium en mettant en vidence que la relaxation danneaux
entraner un effet vasodilatateur par stimulation de rcepteur bta-
isols daorte de lapin par lactylcholine ncessite la prsence de
adrnergique des mmes muscles lisses artriolaires. forte
cellules endothliales. En labsence de cellules endothliales,
concentration dadrnaline, leffet alphaconstricteur prdomine.
lactylcholine provoque une vasoconstriction par action directe sur
le muscle lisse. Plus rcemment, la notion de dbit-dpendance a
t dcrite. Vasopressine
Effet vasoconstricteur dans la plupart des territoires vasculaires,
Rgulation mtabolique : hyperhmie active sauf au niveau myocardique et crbral o elle peut provoquer
une vasodilatation par libration de NO.
Le dbit sanguin dun organe augmente quand lactivit
mtabolique de cet organe augmente. Laugmentation dactivit
provoque des modifications des mtabolites locaux qui engendrent Angiotensine II
une relaxation musculaire lisse et donc une vasodilatation. Ce Induit une vasoconstriction.
phnomne est nomm hyperhmie active. De nombreuses
substances sont responsables de cette vasodilatation : une Facteur atrial natriurtique
diminution de lO2, une augmentation du CO2, de lacide lactique,
Scrt par loreillette, son rle est discut dans la rgulation long
des ions H+, du potassium, des mtabolites de ladnosine, de
terme [12].
losmolarit, de la bradykinine.
Rflexe vasculaire
Autorgulation et rponse myognique
La rgulation du dbit sanguin est sous la dpendance de lactivit Barorcepteurs artriels
mtabolique (hyperhmie active), mais aussi sous la dpendance
Situs au niveau de la crosse aortique et du sinus carotidien, les
de la pression de perfusion des tissus. Une modification des
rcepteurs sont sensibles ltirement provoqu par une
pressions de perfusion activit mtabolique constante provoque
augmentation de tension artrielle. Leur stimulation inhibe la
une modification des rsistances vasculaires qui permet de
dcharge tonique des nerfs sympathiques vasoconstricteurs et
conserver un dbit constant.
stimule le centre cardio-inhibiteur. Ceci produit une vasodilatation
Cette autorgulation est sous la dpendance de facteurs chimiques et une bradycardie.
et dune rponse myogne. Les facteurs chimiques sont les mmes
Les effets dun barorcepteur du sinus carotidien et de larc
que dans lhyperhmie active, bien quil nexiste pas de
aortique ne sont pas les mmes. stimulus identique, le
modification mtabolique. La rponse myogne est due la
barorcepteur du sinus carotidien a plus deffet [7, 21].
modification de ltirement du muscle lisse lors des changements
de pression (une augmentation de pression entrane une
augmentation de ltirement, elle-mme entranant une Barorcepteurs cardiaque et pulmonaire
augmentation de la contraction du muscle lisse, ce qui provoque Activs par des variations de pression, ils sont localiss au niveau
une vasoconstriction et inversement). des oreillettes, des ventricules et des vaisseaux pulmonaires.

13
19-0030 Physiologie de la circulation artrielle Angiologie

Les rcepteurs auriculaires sont de deux types (A et B). Les Chmorcepteurs centraux
rcepteurs A sont sensibles aux variations de pression et les
rcepteurs B aux variations dtirement. La stimulation de ces Une hypercapnie provoque une stimulation de ces rcepteurs qui
rcepteurs induit une bradycardie et une vasodilatation, et conduit engendre une vasoconstriction. Ces rcepteurs sont aussi sensibles
une chute tensionnelle et une chute du dbit cardiaque. aux variations de pH sanguin, une chute du pH provoquant une
Les rcepteurs ventriculaires sont des rcepteurs ltirement. Leur vasoconstriction.
stimulation a un effet inotrope ngatif rflexe par voie vagale :
La dualit du contrle de la circulation priphrique par le systme
rflexe de Bezold-Jarish (bradycardie importante, vasodilatation).
intrinsque et extrinsque permet dajuster, en fonction des
ncessits, les dbits des perfusions rgionales et locales.
Chmorcepteurs priphriques [31]
Situs au niveau de larc aortique et du sinus carotidien, ils sont
sensibles des variations de PO2, PCO2 et pH. Une hypoxie
stimule ces chmorcepteurs et provoque une vasoconstriction. Conclusion
Hypothalamus
La circulation artrielle noccupe que le dixime de la volmie, mais
Lintgrit de lhypothalamus est ncessaire au bon fonctionnement assure de faon efficace et harmonieuse la transmission motrice de
des rflexes cardiovasculaires. ljection ventriculaire gauche vers la microcirculation. Pour assurer
Lhypothalamus peut tre spar en deux zones : une zone ce transport rapide vers les tissus, la pression est leve et le dbit est
antrieure qui, stimule, provoque une chute tensionnelle et une pulsatile. Les proprits lastiques des parois artrielles normales
bradycardie, et une zone postrieure qui provoque une tachycardie permettent damortir cette pulsatilit et dassurer une composante
et une hypertension. continue au dbit pulsatile. Les diffrentes proprits physiologiques
Au niveau de lhypothalamus, il existe aussi un centre de des parois artrielles, rhologiques, du sang, parviennent assurer un
rgulation de la temprature. La stimulation par le froid entrane quilibre hmodynamique ce systme vasculaire. La rgulation de ce
une vasoconstriction cutane et, inversement, le chaud provoque fonctionnement obit plusieurs facteurs parmi lesquels le rle fix
une vasodilatation. par lendothlium artriel nest pas le moindre. Il est actuellement
possible de mesurer les paramtres physiologiques artriels en ayant
Cortex crbral recours des procds non vulnrants ; il est possible de les appliquer
Il exerce un effet dans la rgulation du dbit sanguin. Une motion lhomme et, dans les cas pathologiques, aux malades. De ce fait,
provoque une vasodilatation cutane et muqueuse alors que la ltude de la physiologie artrielle sest trs largement ouverte aux
peur, par exemple, va engendrer une vasoconstriction. cliniciens.

14
Angiologie Physiologie de la circulation artrielle 19-0030

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