CASO CLINICO

Interna de enfermera:
Aracely del Pilar Bayln Daz

CHICLAYO - 2016

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I.- INTRODUCCION

Una hernia es la presencia de una debilidad o un orificio anormal en la capa

aponeurtica de la pared abdominal, a travs de este anillo existe una protrusin del
peritoneo parietal el cual puede estar acompaado de contenido intraabdominal.

Las hernias de las regiones inguinal y escrotal se encuentran entre los trastornos
congnitos ms comunes que atienden los mdicos y cirujanos pediatras. Las hernias
afectan a individuos masculinos y femeninos y pueden amenazar la vida u ocasionar la
prdida de los testculos u ovarios o una porcin del intestino, si se presenta incarceracin
y estrangulacin. En consecuencia, a fin de evitar estas complicaciones, son importantes
el diagnstico y tratamiento quirrgico oportuno.

1.1. MARCO TEORICO

Una hernia inguinal ocurre cuando la cavidad abdominal se abulta a travs de una
apertura en el musculo. Una hernia reducible puede ser empujada de regreso por la
apertura; cuando el intestino o el tejido abdominal llena el saco de la hernia y no se le
puede empujar se llama hernia irreductible o encarcelada. Una hernia esta estrangulada
cuando disminuye el abasto de sangre al intestino o a la bolsa de la hernia.

2
 El canal inguinal es un
tnel en la ingle. Est
formado por capas de
msculos y otros tejidos
en la pared abdominal.

El canal femoral es un
tnel en la pared
abdominal que permite
que los vasos
sanguneos y los nervios
pasen a travs de la ingle
a la pierna.

El cordn espermtico
pasa a travs del canal
inguinal y se conecta
con el testculo.

Hay dos tipos de hernia de la ingle:

Una hernia inguinal se aparece como bulto en la ingle o en el escroto. Las hernias
inguinales representan un 80% de todas las hernias y son ms comunes en los hombres

3
Una hernia femoral se aparece como un bulto en la ingle, muslo superior, o la labia
(dobleces de piel que rodea la apertura
vaginal). Las hernias femorales son ms
comunes en las mujeres. Son siempre
reparadas debido al alto riesgo de
estrangulacin

Herniografia es un trmino quirrgico

para la reparacin de una hernia

A. COMPONENTES DE UNA
HERNIA

En las hernias abdominales deben diferenciarse los siguientes componentes:

Anillo herniario: es el orificio de salida del saco herniario. Es un defecto en la capa

aponeurtica ms interna del abdomen.

Saco herniario: es una evaginacin del

peritoneo, que presenta el cuello, el
cuerpo y el fondo. El cuello es la porcin
ms estrecha del saco. Le sigue el cuerpo
y el fondo.

Contenido: cualquier vscera, puede

alojarse en el saco herniario, pero son las
ms mviles (intestino delgado, epipln)
las que ms a menudo se encuentran. En
los nios generalmente se encuentra el yeyuno. Si el saco es pequeo se encuentra solo
el epipln.

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B. TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

Las hernias inguinales (en la ingle) son frecuentes tanto en hombres como en mujeres.
Existen dos tipos: hernias inguinales indirectas y hernias inguinales directas. Se
forman en o cerca de un tnel entre el abdomen y la ingle llamado el canal inguinal.
Puesto que estas hernias se forman en la misma zona, el cirujano puede no ser capaz
de determinar qu tipo de hernia tiene antes de la ciruga. En cualquier caso, el cirujano
podr identificar y reparar cualquier tipo de hernia durante la ciruga.

- Hernias inguinales indirectas

Una hernia inguinal indirecta se forma en la apertura interior del canal inguinal (el
anillo inguinal interno). Esta es un rea que es naturalmente propensa a la debilidad.
Con el tiempo y los efectos de la gravedad, el intestino puede presionar hacia dentro
del canal y formar un bulto en la ingle.

Intestino que sobresale hacia adentro

del anillo inguinal interno debilitado

Bulto

Escroto

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- Hernias inguinales directas

Las hernias directas son similares a las hernias indirectas, pero menos frecuentes. Se
forman en una debilidad en la pared abdominal cerca de la abertura del canal inguinal
(el anillo inguinal interno). Con el tiempo, el intestino puede presionar travs de la
zona debilitada y generar una protuberancia en la ingle.

Anillo inguinal interno

Intestino que presiona a travs del

defecto

Bulto

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C. FACTORES CAUSALES Y PREDISPONENTES

Es difcil identificar un factor etiolgico nico, ms bien se puede considerar como

causal, la conjuncin de mltiples factores.

1.- ANOMALIAS CONGENITAS: Anatmicas y en la calidad de los tejidos. Por

ejemplo, el antecedente de criptorqudea.

2.- TRAUMATISMO: Trabajos que impliquen una intensa actividad fsico-

energtica.

3.- AUMENTO DE LA PRESI ON I NTRAABDOMI NAL: Tos crnica,

obstruccin del sistema genito-urinario (hipertrofia prosttica), obstruccin del tracto
digestivo bajo (carcinoma colon descendente), constipacin, cirrosis heptica con
ascitis, esplenomegalia importante, presencia de tero grvido.

4.- OBESIDAD: Paciente con I MC > 35.

D. EPIDEMIOLOGA EDAD Y SEXO:

Las hernias son ms frecuentes en edades tempranas, cuando hay defectos anatmicos
de origen congnito que han persistido y los tejidos an no han alcanzado su pleno
desarrollo. Tambin en la edad avanzada cuando se presenta deterioro de los tejidos
por el proceso de envejecimiento. Las hernias inguinales son notoriamente ms
frecuentes en el hombre, en tanto que las hernias crurales y umbilicales ocurren con
ms frecuencia en la mujer.

E. CUADRO CLNICO:

La presentacin de las hernias es muy variada, pudiendo ir desde un hallazgo al

examen fsico que ni siquiera haba sido percibido por el paciente hasta un cuadro de
obstruccin intestinal. Recordando esto es que, ante la presencia de signos de
obstruccin intestinales en un obeso, siempre debe buscarse una hernia com o factor
etiolgico. Una masa dolorosa que se ubica en un sitio herniario con cambios de
coloracin de la piel puede corresponder a hernia atascada. Como regla general el
paciente siempre debe ser examinado en decbito y de pie. Adems, de realizar
palpacin en ambas posiciones con el paciente relajado y realizando maniobra de

7
 valsalva. En casos de diagnstico difcil es til realizar una ecotomografa de partes
blandas.

F. CMO SE PRESENTA UNA HERNIA

Aunque el bulto de una hernia puede aparecer de repente, las hernias suelen tardar aos
en desarrollarse. Ellas se hacen ms grandes cuando la presin en el interior del cuerpo
presiona los intestinos u otros tejidos a travs de una zona dbil. Con el tiempo, estos
tejidos pueden sobresalir hacia fuera debajo de la piel del abdomen. O bien, pueden
abultarse en la ingle, el muslo, el escroto o los labios. En algunos casos, el tejido
muscular puede atrapar fuertemente una porcin de intestino. Esto puede causar dolor
grave y requerir tratamiento inmediato.
La pared se debilita o rompe

El revestimiento abdominal sobresale a travs de un rea

dbil y comienza a formar el saco de la hernia. El saco
puede contener grasa, intestino u otros tejidos. En este
punto, la hernia puede o no causar una protuberancia
visible.

El intestino empuja hacia el interior del saco

A medida que el intestino empuja an ms hacia el interior

del saco, se forma una protuberancia visible. El bulto se
puede aplanar cuando se acuesta o lo empuja hacia adentro.
Esto se llama hernia reducible y no causa ningn peligro
inmediato.

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 El intestino puede quedar atrapado

El saco que contiene el intestino puede quedar atrapado por

el msculo (encarcelado). Si esto sucede, no podr de
aplastar el bulto. Tambin puede tener dolor. Es posible que
sea necesario su tratamiento inmediato.

El intestino puede quedar estrangulado

Si el intestino queda fuertemente atrapado, se estrangula. La

zona estrangulada pierde suministro sanguneo y pueden
morir. Esto puede causar dolor severo y bloquear el intestino.
Ciruga de emergencia es necesaria para aliviar la obstruccin.

G. SNTOMAS Y SIGNOS

SNTOMAS. -

1.- Asintomtico: Diagnstico se realiza en forma incidental durante exploracin fsica

sistemtica.

2.- Dolor local: Por aumento sbito del tamao del anillo inguinal profundo. Por entrada
transitoria de un rgano intraperitoneal en el saco. Por estrangulacin.

3.- Dolor epigstrico o peri umbilical: Dolor visceral en la distribucin de la arteria

mesentrica superior por distensin del mesenterio.

SIGNOS. -

1.- Aumento del volumen reductible o no: con maniobra de valsalva.

2.- Ruidos hidroareos al interior por del aumento de volumen, si hay presencia de
intestino en el interior del saco.

3.- Masa slida palpable (ej. Ovario en hernia de lactante mujer).

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H. EXMENES COMUNES DE DIAGNSTICO:

El diagnstico de una hernia inguinal se realiza tras una revisin fsica. La hernia
inguinal no es reconocible, por norma general, si el afectado est tumbado. Adems, la
seccin de rotura en la zona de la ingle es visible en la mayor parte de los casos, e incluso
palpable, en cuanto el afectado tose o se le presiona.

Una ecografa puede ser til si se sospecha de una hernia inguinal, por ejemplo, si se
trata de una tan pequea que no es reconocible a primera vista. En las personas cuyo
vientre est tenso o con mucho sobrepeso, la hernia inguinal tampoco es fcilmente
reconocible. En estos casos, la ecografa tambin ayudara a establecer el diagnstico.

Los nios suelen padecer una hernia inguinal indirecta congnita. La hernia inguinal
directa congnita en los nios es sumamente infrecuente. Se suele manifestar como una
pequea inflamacin directamente sobre el pubis. Sin embargo, para establecer
el diagnstico es necesario eliminar el hidrocele, una acumulacin de lquido en el
escroto.

I. REPARACIN DE HERNIAS INGUINALES

En algunos casos, se usa la reparacin tradicional. Ms a menudo, un dispositivo de malla

se utiliza para hacer una reparacin sin tensin. Con el tiempo, tejido nuevo crece en la
malla. Esto fortalecer la reparacin y ayudar a evitar que la hernia vuelva a desarrollarse.

Reduccin de la hernia

Le harn una incisin sobre la zona debilitada. La hernia entonces se reduce empujando
el saco de la hernia y cualquier tejido que sobresale de vuelta hacia el abdomen. Si es
necesario, el saco se puede liga y retirarse..

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 Saco de la hernia en reduccin

Reparacin con un parche

Un parche de malla fina se coloca enfrente de o detrs del defecto. Luego se fija a los
tejidos cercanos. Una vez que el parche est en su lugar, la piel se cierra con puntos de
sutura, grapas, cinta quirrgica o pegamento especial.

Parche de malla delante del defecto

Cordn espermtico

Reparacin con un tapn y parche

Un tapn de malla se utiliza para llenar el agujero en la pared abdominal. Un parche de

malla se fija entonces sobre el defecto para proporcionar resistencia. Una vez que el
parche est en su lugar, la piel se cierra con puntos de sutura, grapas, cinta quirrgica o
pegamento especial.

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Parche

Tapn de malla en el defecto

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II.- VALORACION:

2.1. RECOLECCION DE DATOS:

Datos generales:

Nombre : J.B.V

Edad : 69 aos

Sexo : Masculino

Raza : Mestizo

Religin : catlico

Fecha y lugar de nacimiento : 01/11/36

Procedencia : Chiclayo

Servicio : Ciruga varones

Fecha de ingreso : 27/09/16

Diagnostico medico : Hernia inguinal derecha

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2.3. SITUACION PROBLEMA

Paciente adulto mayor de iniciales J.B.V de 79 aos de edad, sexo masculino se encuentra
hospitalizado en el servicio de ciruga varones cama #6 del Hospital Regional Docente
Las Mercedes, con Dx. Medico de Hernia Inguinal derecha.

A la observacin paciente se encuentra de cubito supino, quejumbroso, ansioso, va

perifrica en miembro superior izquierdo perfundiendo Na CL al 0.9% 1000 + metamizol
2gr a 20 gts x`, presencia de herida operatoria en ingle derecha cubierto con apsito limpio
y seco, presenta dificultad para movilizarse.

Al examen fsico cabello cano, piel plida +/+++, abdomen blando deprecible con
presencia de dolor a la palpacin en regin de herida operatoria de intensidad 4/10,
extremidades con tono y fuerza disminuida

Al control de funciones vitales: T 36.6 c, FC: 78x, FR: 20x, PA: 100/60 mmhg

A la entrevista refiere: seorita ya quiero recuperarme para irme a mi casa. tengo un

poco de dolor en la parte de la herida, no puedo movilizarme mucho por la herida mi
hija es la que me ayuda

EXAMENES AUXILIARES:

Fecha: 14/07/2016

Glbulos blancos 6,800 Hemoglobina 12.7

Hematocrito 40% Plaquetas 319,000

Segmentados 73% Neutrfilos 73%

Bastones 0% Eosinofilos 6%

Grupo sanguineo O Linfositos 21%

Factor RH POSITIVO

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Fecha: 14707/2016 Resultado

Glucosa 104 mg/dl 70-110 mg/dl

Urea 23.9 mg/dl 17-49 mg/dl

Creatinina 0.54 mg/dl 0.6-1.4 mg/dl

Examen de orina: 14/07/16

Color: Amarillo

Aspecto: Turbio

Densidad: 1010

Leucositos: 0 -1 xc

Hemates: 1-5 xc

Clulas epiteliales: Escasas

Grmenes: Regulares

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 TRATAMIENTO:

1. Reposo relativo
2. CFV C76h
3. NaCl 0.9% 1000cc a XX
4. Cefazolina 1gr ev c/8h
5. Ciprofloxacino 200mg EV c/12
6. Metronidazol 500mg EV c/24
7. Ranitidina 50mg ev C78h
8. Ketoprofeno 10mg ev C/8h

III.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

ORDENAMIENTO DE DATOS POR DOMINIOS:

DOMINIOS DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

DOMINIO 12: CONFORT Quejumbroso
Tengo un poco de dolor en la
CLASE 1: CONFORT Abdomen blando
parte de la herida
FSICO deprecible con
presencia de dolor a la
palpacin en regin de
herida operatoria de
intensidad 4/10
DOMINIO 11: SEGURIDAD Herida operatoria en
/ PROTECCIN ingle derecha
CLASE 2: LESIN FSICA
DOMINIO 4: ACTIVIDAD / Extremidades con
no puedo movilizarme mucho
REPOSO tono y fuerza
por la herida mi hija es la que
CLASE 2 ACTIVIDAD Y disminuida
me ayuda
EJERCICIO Dificultad para
movilizarse.

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DOMINIO 9: seorita ya quiero
AFRONTAMIENTO / Se le observa Ansioso recuperarme para irme a mi
TOLERANCIA AL ESTRS casa.
CLASE 2:
AFRONTAMIENTO
DOMINIO 11: SEGURIDAD Herida operatoria en
/ PROTECCIN ingle derecha cubierto
CLASE 1: INFECCIN con apsito limpio y
seco.
Se observa a persona
con via endovenosa en
MSI perfundiendo Na
Cl al 0.9% 1000 +
metamizol 2gr a 20
gts x`

ORGANIZANDO LA INFORMACIN USANDO LOS DX. ENFERMEROS

NANDA

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO /
TOLERANCIA AL ESTRS
CLASE 2: AFRONTAMIENTO
00146 Ansiedad
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS CARACTERSTICAS
(PERSONA) DEFINITORIAS (NANDA)

Se le observa ansioso Cambios en el estado de salud

Paciente refiere seorita ya quiero del paciente
recuperarme para irme a mi casa
FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO
(PERSONA) (NANDA)
enfermedad Cambios en el estado de salud
del paciente

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 DOMINIO 12: CONFORT
CLASE 1: CONFORT FSICO
00132 Dolor agudo
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS CARACTERSTICAS
(PERSONA) DEFINITORIAS (NANDA)

Quejumbroso informe de intensidad del dolor

Abdomen blando deprecible con segn escala EVA 4/10
presencia de dolor a la palpacin en Expresin facial de dolor:
regin de herida operatoria de quejumbroso
intensidad 4/10.
FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO
(PERSONA) (NANDA)
Enfermedad Agente lesivo fsico: intervencin
quirrgica

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIN

CLASE 2: LESIN FSICA
Deterioro de la integridad tisular (00044)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS CARACTERSTICAS
(PERSONA) DEFINITORIAS (NANDA)

Edad 69 aos Lesin tisular

Herida operatoria en ingle derecha
FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO
(PERSONA) (NANDA)
Hernia inguinal derecha Procedimiento quirrgico

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 DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO
CLASE 2 ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Deterioro de la movilidad fsica (00085)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS CARACTERSTICAS
(PERSONA) DEFINITORIAS (NANDA)

Dificultad para movilizarse Disminucin de las habilidades

Extremidades con tono y fuerza gruesas
disminuida
no puedo movilizarme mucho por
la herida mi hija es la que me
ayuda
FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO
(PERSONA) (NANDA)
Hernia inguinal derecha Dolor en el rea quirrgica

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIN

CLASE 1: INFECCIN
00004 riesgo de infeccin
Herida operatoria en ingle Procedimiento invasivo
derecha Aumento de la exposicin
Va endovenosa perifrica en MSI ambiental a agentes patgenos

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA

00132 Dolor agudo R/C intervencin quirrgica. M/P observacin de evidencias de dolor

00044 Deterioro de la integridad tisular R/C intervencin quirrgica M/P herida

operatoria en ingle derecha

00085 Deterioro de la movilidad fsica R/C Dolor en el rea quirrgica M/P Dificultad
para movilizarse

00146 Ansiedad R/C Cambios en el estado de salud del paciente M/P observacin de
ansiedad, seorita ya quiero recuperarme para irme a mi casa

00004 Riesgo de Infeccin R/C herida quirrgica

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 IV.- TAXONOMIA NIC, NOC RAZON CIENTIFICA

DIAGNOSTICO DE OBJETIVO DE RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)

ENFERMERA ENFERMERA

00132 Dolor agudo R/C El paciente referir una Nivel del dolor (2102):
intervencin quirrgica. M/P disminucin del dolor tras Escala
Intenso Sustancial Moderado Ligero Ninguno
observacin de evidencias de la administracin de las
1 2 3 4 5
dolor mediadas analgsicas
Indicadores:
Dolor referido. 12345
Expresiones orales de dolor. 12345
Expresiones faciales de dolor. 12345

Control del dolor (1605):

Escala
En Manifestado
Nunca Raramente Constantemente
ocasiones con
manifestado manifestado manifestado
manifestado frecuencia

1 2 3 4 5

Indicador:
Refiere dolor controlado. 12345

21
 INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC) ACTIVIDADES

Manejo del dolor 1400: - Valoracin de la intensidad del dolor mediante Escala EVA
- Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante
analgsicos prescritos.
- Realizar cambios de posicin para aliviar tensin en la incisin.

- Perfusin de solucin analgsica con NaCl 9% + 2gr metamizol

a 21gotas x.
Administracin de analgsicos 2210 - Administracin de ketoprofeno 10mg c/8h ev
- Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares (Escala
EVA)

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 DIAGNOSTICO DE OBJETIVO DE RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
ENFERMERA ENFERMERA

00044 Deterioro de la Reducir el riesgo de Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)
integridad tisular R/C infeccin y estimular la Escala

intervencin quirrgica M/P cicatrizacin de la herida Extremadamente Sustancialmente Moderadamente Levemente No

comprometida comprometida comprometida comprometida comprometida
herida operatoria en ingle devolviendo de esa forma 1 2 3 4 5

derecha a la piel su integridad

fsica, recuperada, intacta Indicador:
Piel intacta 12345
y de color natural Curacin de herida 12345

INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC) ACTIVIDADES

(3584) Cuidados de la piel: tratamiento tpico - Proporcionar higiene y aseo, si precisa.

- Cambiar y colocar apsitos

3440 Cuidados del sitio de incisin

- Realizar cura de la incisin de modo estril
- Mantener apsito limpio y seco.

23
 - Vigilar aspecto, exudados y aparicin de hematomas.
- Ensear al paciente y familiar a cuidar el sitio de la incisin,
incluyendo signos y sntomas de infeccin
- Instruir al paciente y familiar cuidador acerca de la forma de
cuidar la incisin durante el bao o ducha

3660 Cuidados de las heridas - Vigilar signos de infeccin local y/o dehiscencia de bordes
- Inspeccionar el estado del sitio de incisin, si procede
- Observar si su color, calor, textura y si hay inflamacin.

3590 Vigilancia de la piel

- Comprobar temperatura de la piel
- Vigilar el color de la piel

24
 DIAGNOSTICO DE OBJETIVO DE RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
ENFERMERA ENFERMERA

00085 Deterioro de la Aumentar de forma Movilidad (0208)

movilidad fsica r/c progresiva el nivel de Escala
Requiere ayuda Independiente
intervencin quirrgica m/p movilidad Dependiente,
personal y de
Requiere ayuda
con ayuda de
Completamente
no participa personal independiente
dispositivos dispositivos
Dificultad para realizar las
1 2 3 4 5
actividades de auto cuidados,
Indicadores: Movimiento muscular. 12345
Comunicacin verbal.
Realizacin del traslado. 12345
Deambulacin: camina. 12345

INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC) ACTIVIDADES

5612 Enseanza: actividad/ ejercicio - Movilizar al paciente indicndole la importancia de moverse

- Aconsejar el uso de prendas cmodas.

0221 Terapia de ejercicios: deambulacin - Ayudar al paciente en la deambulacin inicial

- Ayudar al paciente a ponerse de pie y deambular distancias
determinadas
- Proporcionar dispositivos de ayuda, bastn, muletas o sillas de
ruedas, para facilitar la deambulacin del paciente.

25
1400 Manejo del dolor - Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos
correspondientes

- Ensear a los familiares a fomentar la independencia, para

1800 Ayudas al autocuidado
intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la
accin dada.

6490 Riesgo de cadas - Ayudar al paciente en la deambulacin

- Instruir al paciente para que pida ayuda al movilizarse si lo

precisa.

26
 DIAGNOSTICO DE OBJETIVO DE RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
ENFERMERA ENFERMERA

00146 Ansiedad R/C El paciente manifieste 1402 Control de la ansiedad:

Cambios en el estado de salud estar ms tranquilo y una
Escala
del paciente M/P observacin disminucin de su
Manifestado
Nunca Raramente En ocasiones Constantemente
de ansiedad, seorita ya ansiedad. manifestado manifestado manifestado
con
frecuencia
manifestado

quiero recuperarme para irme 1 2 3 4 5

a mi casa Indicadores:

Ansiedad verbalizada 1 2 3 4 5

INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC) Actividades

5820 Disminucin de la ansiedad - Animar a la manifestacin de sentimientos y percepciones

- Crear un ambiente que facilite confianza
- Escuchar con atencin

5880 Tcnica de relajacin

- Mantener contacto visual con el paciente

- Sentarse y hablar con el paciente

27
 DIAGNOSTICO DE OBJETIVO DE RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
ENFERMERA ENFERMERA

00004 Riesgo de Infeccin Prevenir infeccin en Control del riesgo (1902): de infeccin
R/C herida quirrgica herida quirrgica
- Reconoce factores de riesgo
Prevenir infecciones a
Deteccin del riesgo (1908): de infeccin
nivel de va endovenosa

- Reconoce los signos y sntomas que indican riesgos

INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC) ACTIVIDADES

6550 Proteccin contra infecciones - Inspeccionar herida quirrgica

- Inspeccionar existencia de enrojecimiento y calor extremo.
- Observar los signos y sntomas de infeccin
- Instruir al paciente y familia acerca de los signos y sntomas de
infeccin
- Proporcionar los cuidados adecuados a la piel
- Vigilar la aparicin de fiebre

28
 - Administrar la medicacin prescrita: Ciprofloxacino 200mg EV
6540 Control de infecciones
c/12 y Metronidazol 500mg EV c/24
- Administrar la medicacin con la tcnica y va adecuadas:
- Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tcnicas
2300 Administracin de medicacin apropiados para la administracin de la medicacin

29
N FECHA EVOLUCION DE ENFERMERIA

24/08/16 S
Tengo un poco de dolor en la parte de la herida
O - Quejumbroso
- Abdomen blando deprecible con presencia de dolor a la
palpacin en regin de herida operatoria de intensidad
4/10
A 00132 Dolor agudo R/C intervencin quirrgica. M/P
observacin de evidencias de dolor

P El paciente referir una disminucin del dolor tras la

administracin de las mediadas analgsicas

I
Manejo del dolor 1400

Administracin de analgsicos (2210)

E
Nivel del dolor 2102

- Dolor referido..5
- Expresin oral de dolor5
- Expresin de facies de dolor..5

Control de dolor 1605

- Refiere dolor controlado..5

30
N FECHA EVOLUCION DE ENFERMERIA

24/08/16 S

O - Herida operatoria en ingle derecha

A 00044 Deterioro de la integridad tisular R/C intervencin

quirrgica M/P herida operatoria en ingle derecha

P Reducir el riesgo de infeccin y estimular la cicatrizacin de

la herida devolviendo de esa forma a la piel su integridad
fsica, recuperada, intacta y de color natural

I
(3584) Cuidados de la piel: tratamiento tpico

3440 Cuidados del sitio de incisin

3660 Cuidados de las heridas

3590 Vigilancia de la piel

E
Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)

- Piel intacta 4
- Curacin de herida5

31
N FECHA EVOLUCION DE ENFERMERIA

24/08/16 S
- no puedo movilizarme mucho por la herida mi hija es
la que me ayuda

O - Extremidades con tono y fuerza disminuida

- Dificultad para movilizarse.

A 00085 Deterioro de la movilidad fsica r/c intervencin

quirrgica m/p Dificultad para realizar las actividades de auto
cuidados, Comunicacin verbal.
P Aumentar de forma progresiva el nivel de movilidad

I
5612 Enseanza: actividad/ ejercicio

0221 Terapia de ejercicios: deambulacin

1400 Manejo del dolor

1800 Ayudas al autocuidado

6490 Riesgo de cadas

E
Movilidad (0208)

- Movimiento muscular 4
- Realizacin de traslado4
- Deambulacin.4

32
N FECHA EVOLUCION DE ENFERMERIA

24/08/16 S
- seorita ya quiero recuperarme para irme a mi casa.

O
- Se le observa ansioso

A
00146 Ansiedad R/C Cambios en el estado de salud del
paciente M/P observacin de ansiedad, seorita ya quiero
recuperarme para irme a mi casa
P El paciente manifieste estar ms tranquilo y una disminucin
de su ansiedad.

I
5820 Disminucin de la ansiedad

5880 Tcnica de relajacin

E
1402 Control de la ansiedad:

- Ansiedad verbalizada2

33
N FECHA EVOLUCION DE ENFERMERIA

24/08/16 S

O
- Se observa a persona con via endovenosa en MSI
perfundiendo Na CL al 0.9% 1000 + metamizol 2gr a
20 gts x`

A
00004 Riesgo de Infeccin R/C herida quirrgica

P El paciente manifieste estar ms tranquilo y una disminucin

de su ansiedad.

I
6550 Proteccin contra infecciones

6540 Control de infecciones

2300 Administracin de medicacin

E
Control del riesgo (1902): de infeccin

- Reconoce factores de riesgo

Deteccin del riesgo (1908): de infeccin

Reconoce los signos y sntomas que indican riesgos

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V. LINKOGRAFIA

http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-enfermeria-hernias-
inguinal-umbilical/

http://cuidados20.san.gva.es/documents/16605/18114/Plan+de+cuidados+al+paciente+con
+hernia+inguinal_2010.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/527_GPC_Infeccixn_en
_HxQxpostcesxrea/GPC_EVR_PREV_DIAG_TRAT._HxQx_POSTCESAREA.pdf

Diagnsticos Enfermeros. Definicin y Clasificacin, 2012-2014. NANDA Internacional.

2013 Elsevier Espaa, SL

https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/5107/SobrinoFernandezR.pdf?s
equence=1

http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/pediatria/cirugia/1_hernia_ingui
nal.pdf

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