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FACULDADE DE VETERINRIA
COMISSO DE ESTGIO
PANCREATITE EM CES
PORTO ALEGRE
2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE VETERINRIA
COMISSO DE ESTGIO
PANCREATITE EM CES
PORTO ALEGRE
2010
M313p Marcato, Juliana de Aguiar
Pancreatite em ces. / Juliana de Aguiar Marcato. Porto Alegre:
UFRGS, 2010.
CDD 619.4
Agradeo a Deus em primeiro lugar, pela minha vida, famlia e amigos. Aos meus
pais, por terem acreditado em mim sempre, pelo apoio incondicional durante todos os dias da
minha vida, e confiana que tem na concretizao dos meus sonhos e sucesso dos meus
projetos.
Agradeo ainda meus demais familiares e amigos, de pernas e patas, que tornam a
minha vida completa.
Agradeo ao professor David Driemeier e a todos colegas e amigos do Setor de
Patologia Veterinria da UFRGS, pela oportunidade de estgio a mim concedido,
oportunidade na qual aprendi muito, inclusive a introduo pesquisa e publicao cientfica.
minha orientadora professora Anelise Bonilla Trindade, pela ateno e apoio a mim
destinados, e pela generosidade em compartilhar os conhecimentos.
Por fim, aqui quero agradecer ao meu inesquecvel Beethoven, meu primeiro amor
canino, que desde o primeiro momento, sempre me dedicou compreenso e amor
incondicional. Sempre me fez ter a certeza que eu nasci para ser mdica veterinria e me
inspira diariamente a buscar esse sonho.
Muito obrigada!
RESUMO
Pancreatitis is the major disease of the exocrine pancreas in dogs, but the is no reliable
estimates regarding its prevalence in this species. Pancreatitis can be a self-limiting disease, or
induce severe complications, which can lead the animal to death. Recognized histologic forms
include acute pancreatitis and chronic pancreatitis with fibrosis tissue. Complications of acute
pancreatitis include disseminated intravascular coagulation, renal failure and sepsis, chronic
complications include exocrine pancreatic insufficiency and diabetes mellitus. Presumptive
diagnosis can be given based on clinical presentation, hematological and biochemical profiles,
pancreatic specific markers, urinalysis and imaging, but liver biopsy is the only diagnostic
tool that can substantiate a definitive diagnosis of pancreatitis. The therapy is different for
each clinical presentation and prognosis is very variable, depending on the presentation and
response to treatment. This study was designed to conduct an update of pancreatitis in dogs,
with the forms of presentation, diagnostic methods and treatments available today.
%: porcentagem
: marca registrada
C: graus Celsius
mol/L: micromol por litro
ALT: alanina amino transferase
AST: arginina amino transferase
BID: 2 vezes ao dia
cls/L: clulas por microlitro
Clulas : clulas alfa
Clulas : clulas beta
CID: coagulao intravascular disseminada
CK: creatina quinase
cm: centmetro
cm: centmetro quadrado
D: direito
DM: Diabetes melito
E: esquerdo
FA: fosfatase alcalina
g/L: gramas por litro
GGT: gama glutamil transferase
h: hora
IM: intramuscular
IPE: insuficincia pancretica excrina
IV: intravenoso
KCl: cloreto de potssio
kg: quilograma
mg/dL: miligramas por decilitro
mg/Kg: miligrama por quilo
mg: miligramas
min: minuto
ml: mililitro
mmol/L: milimol por litro
NaCl: cloreto de sdio
PDFs: produtos de degradao da fibrina
PLI: imunorreatividade srica da lipase pancretica
QID: 4 vezes ao dia
s: segundos
SARA: sndrome da angustia respiratria do adulto
SC: subcutneo
SID: uma vez ao dia
SRD: sem raa definida
TAP: peptdeo de ativao do tripsinognio
TID: 3 vezes ao dia
TLI: imunorreatividade srica da tripsina e tripsinognio
TP: tempo de protrombina
TPPa: tempo de tromboplastina parcial ativada
U/L: unidades por litro
VO: via oral
LISTA DE MEDICAMENTOS
1. INTRODUO.............................................................................................. 12
2. REVISO BIBLIOGRFICA...................................................................... 14
2.1 Anatomia e Fisiologia do Pncreas .............................................................. 14
2.2 Doenas Pancreticas..................................................................................... 16
2.3 Pancreatite em Ces....................................................................................... 16
2.3.1 Etiologia........................................................................................................... 16
2.3.2 Incidncia e Prevalncia................................................................................... 18
2.3.3 Patognese........................................................................................................ 18
2.3.4 Classificao..................................................................................................... 20
2.4 Diagnstico...................................................................................................... 20
2.4.1 Exame Fsico.................................................................................................... 21
2.4.2 Exames Complementares................................................................................. 24
2.4.2.1 Exames Laboratoriais....................................................................................... 24
2.4.2.1.1 Perfil Hematolgico......................................................................................... 24
2.4.2.1.2 Perfil Bioqumico............................................................................................. 25
2.4.2.1.3 Urinlise........................................................................................................... 26
2.4.2.1.4 Marcadores Alternativos para Doena Pancretica.......................................... 26
2.4.2.1.5 Outros............................................................................................................... 28
2.4.2.2 Diagnstico por Imagem.................................................................................. 28
2.4.2.2.1 Exame Radiogrfico......................................................................................... 29
2.4.2.2.2 Exame Ultrassonogrfico................................................................................. 31
2.4.2.2.3 Tomografia Computadorizada.......................................................................... 32
2.4.3 Biopsia Pancretica.......................................................................................... 32
2.4.3.1 Biopsia Aspirativa por Agulha Fina................................................................. 32
2.4.3.2 Laparotomia Exploratria................................................................................ 33
2.4.3.3 Biopsias Cirrgicas.......................................................................................... 34
2.4.4 Diagnstico post mortem................................................................................. 37
2.4.4.1 Alteraes macroscpicas................................................................................ 37
2.4.4.2 Alteraes microscpicas................................................................................. 39
2.5 Tratamento..................................................................................................... 41
2.5.1 Tratamento Mdico.......................................................................................... 41
2.5.2 Tratamento Cirrgico....................................................................................... 46
2.6 Prognstico...................................................................................................... 48
3. CONSIDERAES GERAIS E DISCUSSO........................................... 49
4. CONCLUSO................................................................................................ 51
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.............................................................................. 52
ANEXO A.......................................................................................................................... 55
ANEXO B.......................................................................................................................... 56
12
1 INTRODUO
casos possvel manter os animais com qualidade de vida mediante tratamento adequado
(SHERDING et al., 2003).
Sendo assim, este estudo faz uma reviso atualizada sobre formas de apresentao,
diagnostico e prognstico da pancreatite em ces j descritas na literatura.
14
2. REVISO BIBLIOGRFICA
Em ces, o pncreas composto por um lobo direito, um lobo esquerdo e uma poro
central, que chamada de corpo do pncreas e faz a unio dos dois lobos. O tecido
pancretico lobulado, uma grande parte do rgo est localizada imediatamente adjacente
poro cranial do duodeno. O lobo direito segue o duodeno descendendo pelo mesoduodeno,
podendo se estender at o ceco. O lobo esquerdo adjacente a poro pilrica do estmago, e
intimamente ligado ao fgado, clon transverso e ocasionalmente rim esquerdo e bao
(CULLEN; MACLACHLAN, 2001). As secrees digestivas entram no duodeno atravs de
um dos dois ductos pancreticos, esses dutos podem se comunicar dentro da glndula ou
cruzar-se entre si, quando os dois no se comunicam, o ducto pancretico drena o lobo direito,
e o ducto pancretico acessrio drena o lobo esquerdo. Em ces, o ducto pancretico acessrio
representa o maior ducto pancretico excretor, ele se abre no interior do duodeno na papila
duodenal menor, enquanto que o ducto pancretico geralmente entra no duodeno atravs da
papila duodenal maior, de modo adjacente ao ducto biliar comum (Figura 1) (FOSSUM,
2005)
2.3.1 Etiologia
2.3.3 Patognese
2.3.4 Classificao
2.4 Diagnstico
De acordo com Steiner (2003), vmito e dor abdominal so os sinais clnicos chave
em ces com pancreatite, todo animal atendido que apresente esses dois sinais associados,
deve ser cuidadosamente avaliado para investigar a possvel presena de pancreatite aguda.
22
Tabela 2 Sinais clnicos presentes e achados do exame fsico em ces com pancreatite
aguda.
Pancreatite Discreta Pancreatite Moderada Grave
Sinais clnicos comuns
Depresso, anorexia, nusea (ptialismo, Depresso, anorexia
lambedura dos lbios)
Vmitos Vmitos (possivelmente hematoemese)
Comportamento indicativo de dor Comportamento indicativo de dor
abdominal (posio de reza ou prece) abdominal (posio de reza ou prece)
Outros sinais clnicos
Diarria (de intestino delgado ou grosso) Melena/Hematoquezia
Ictercia
Distrio respiratria
Choque
Achados comuns no exame fsico
Dor abdominal localizada no quadrante Dor abdominal localizada no quadrante
cranial direito cranial direito ou generalizada
Febre Febre ou hipotermia
Desidratao Desidratao
Membranas mucosas hipermicas
Taquicardia, taquipnia
Outros achados no exame fsico
Fraqueza Ictercia
Efusao abdominal
Efeito compressivo na regio do pncreas
Petquias ou equimoses
Arritmia cardaca
Glossite, esfacelo lingual
(Fonte: BUNCH, 2006)
2006; TILLEY; SMITH JR, 2008). Entre os sinais de IPE esto perda de peso, associada a
apetite normal ou aumentado, as fezes podem apresentar caractersticas normais, ou estar
amolecidas e volumosas ou ainda aquosas, alm da presena ou no de esteatorria. O animal
pode apresentar pica e coprofagia, flatulncia e borborigmos. Pacientes com IPE geralmente
se apresentam magros, com pelagem de m qualidade (BUNCH, 2006; TILLEY; SMITH JR,
2008).
com desvio esquerda (55%), podem estar presentes trombocitopenia (59%) e anemia (29%),
que podem ser indicadores de CID, a neutropenia de ocorrncia rara nesses casos (3%).
Os valores de referncia do perfil hematolgico para a espcie canina so citadas no
ANEXO A.
animais com pancreatite aguda, a atividade srica da amilase pode no estar aumentada,
possivelmente em decorrncia da coleta da amostra em fases muito avanadas da doena
pancretica, por isso esses dados devem ser avaliados sempre em conjunto com a atividade
srica da lipase (BUSH, 2004).
Acredita-se que a distribuio tecidual da lipase seja mais limitada, primariamente
pncreas, mas tambm mucosa gstrica e duodenal, a dosagem da atividade da mesma mais
especfica para alterao no tecido pancretico inflamado. (BUNCH, 2006). Ainda assim
distrbios como gastrite e duodenite devem ser consideradas no diagnstico diferencial em
animais com aumento dos nveis sricos de lipase (RUAUX, 2003). O tratamento com
glicocorticides (dexametasona, prednisona) ou manipulao cirrgica podem aumentar a
atividade srica da lipase (BUNCH, 2006). Apenas elevaes de trs a quatro vezes em
relao ao valor de referncia para a espcie devero ser consideradas como sugestivos de
pancreatite (STEINER, 20003). A sensibilidade desse teste de 73% e a especificidade de
55% (MANSFIELD; JONES, 2000a). A magnitude do aumento da atividade srica da
amilase e da lipase no tem relao com a gravidade da doena clnica apresentada pelo
animal, nem com a mortalidade da mesma (RUAUX, 1998).
Os valores de referncia do perfil de bioqumica srica para a espcie canina so
citadas no ANEXO B.
2.4.2.1.3 Urinlise
2.4.2.1.5 Outros
Quando h efuso abdominal, pode-se obter lquido por abdominocentese para anlise
citolgica e anlise bioqumica especfica. Por ser uma peritonite qumica, os resultados da
anlise bioqumica so compatveis com exsudato assptico. Atividades da amilase e lipase no
lquido abdominal geralmente esto mais elevadas que as sricas, entretanto isso tambm
ocorre em casos de inflamao duodenal ou perfurao (BUNCH, 2006).
Em casos de suspeita de CID, um perfil de coagulao, ou ao menos o tempo de
protrombina (TP) e tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) devem ser obtidos. TP e
TTPa podem estar prolongados secundariamente aos efeitos anticoagulantes dos produtos de
degradao da fibrina (PDFs) e ao consumo de fatores de coagulao, especialmente
antitrombina III, fator VIII e fibrinognio (TILLEY; SMITH JR, 2008).
Animais com suspeita de DM devero ser investigados para confirmar a presena da
doena, o animal pode apresentar aumento de ALT, AST, hipercolesteronemia e lipemia,
glicosria e cetonria so achados comuns. O animal diabtico caracteristicamente tem
aumento de glicemia (glicose maior que 200mg/dL) e da frutosamina (TILLEY; SMITH JR,
2008). Provas para IPE incluem dois testes de triagem, o desafio com triglicerdeos e a anlise
qualitativa fecal para a presena de atividade de tripsina e partculas alimentares, que podem
auxiliar no diagnstico desse quadro associado pancreatite (BUNCH, 2006).
A biopsia aspirativa por agulha fina (BAAF) um mtodo que pode auxiliar no
diagnstico de alteraes pancreticas, sendo elas neoplsicas ou inflamatrias. Em medicina
veterinria esse mtodo pouco utilizado, talvez pela idia dos mdicos veterinrios que essa
manipulao poderia causar pancreatite secundria. Bjorneby e Kari (2002) relatam o uso
frequente desse mtodo, com mnima incidncia de complicaes. O tecido pancretico
esfolia bem, dele possvel obter amostras representativas do rgo, porm ele
relativamente pequeno, sendo necessrio um profissional com experincia para efetuar a
coleta de material.
Para obteno da amostra so necessrias algumas lminas de vidro, seringas de 3 mL
e agulhas. Inicialmente deve ser realizada a inspeo ultrassonogrfica do abdmen, a seguir,
guiado por ultrassom deve-se localizar a rea a ser biopsiada. A agulha perfura o pncreas e a
seguir devem ser feitos movimentos para frente e para trs, cerca de sete vezes, mantendo
sempre a mesma direo, a amostra deve ser imediatamente transferida para a lmina de
33
vidro. O ideal coletar amostras de trs a quatro locais com alterao na avaliao
ultrassonogrfica (BJORNEBY; KARI, 2002).
Na pancreatite aguda em ces, a BAFF geralmente no necessria, uma vez que o
diagnstico estabelecido com base nos sinais clnicos, clinicopatolgicos e diagnstico por
imagem, quando se desenvolvem complicaes ou quando o processo inflamatrio mimetiza
um processo neoplsico, a biopsia pode ser til. Processos pancreticos neoplsicos podem
obstruir os ductos pancreticos, causando pancreatite, o que pode dificultar o diagnstico do
primeiro. A BAFF na pancreatite aguda caracterizada pela moderada a marcada
hipercelularidade na lmina, que contm inmeros neutrfilos, intactos e degenerados,
nmero varivel de clulas epiteliais acinares, que podem estar isoladas ou agrupadas, e
demonstram graus variados de degenerao e alteraes induzidas pelo processo inflamatrio.
O fundo geralmente apresenta debris necrticos basoflicos (BJORNEBY; KARI, 2002).
Na pancreatite crnica raramente o tecido se apresenta distorcido ou multinodular, o
que poderia se confundir com uma neoplasia pancretica. O aspirado apresenta raras clulas
do epitlio acinar ou ductal, podendo apresentar debris calcificados ou granulares e
fibroblastos reativos raros. A baixa celularidade se deve proeminente fibrose que ocorre no
pncreas de animais com pancreatite crnica. (BJORNEBY; KARI, 2002). Quando possvel
visualizar estruturas csticas, deve-se proceder a aspirao do mesmo, para realizar alm do
exame citolgico, o teste de cultura bacteriana, esse procedimento considerado seguro
(CORNELL; FISCHER, 2003).
pancretico, porque com o uso dessa tcnica muito mais difcil avaliar a totalidade do rgo
(STEINER, 2003).
Em caso de pancreatite difusa, a biopsia pancretica geralmente realizada na poro
distal do lobo direito do pncreas, devido distncia em relao aos dutos pancreticos. A
bipsia pode ser realizada atravs de agulhas tipo Tru-Cut ou inciso com lmina de bisturi,
deve-se tomar cuidado para evitar o dano aos ductos pancreticos ou vasos sanguneos. Duas
tcnicas podem ser utilizadas para a realizao da biopsia incisional, a tcnica de fratura de
sutura e a tcnica de disseco grosseira e ligadura. Para ambas, necessrio realizar
primeiramente a inciso do mesoduodeno ou da poro profunda do omento maior, para
permitir o acesso poro desejada do pncreas (CORNELL; FISCHER, 2003).
A tcnica de fratura de sutura utilizada quando se tem leses focais prximas
extremidade do pncreas, essa tcnica consiste em passar um fio no absorvvel entre os
locais de inciso do mesoduodeno ao redor do pncreas, proximal ao tecido a ser removido. A
sutura apertada e h esmagamento do tecido pancretico e ocluso dos dutos e vasos
associados quela poro, em seguida realizada a inciso da poro pancretica distal a
ligadura e o mesoduodeno suturado com fio absorvvel (Figura 5) (FOSSUM, 2005).
36
at a gordura mesentrica ou omental (JONES et al, 2000). Pode ocorrer aderncia entre o
tecido pancretico e rgos adjacentes, com presena de fibrina, alm da presena de focos de
exsudato no tecido pancretico (LPEZ et al., 1995), peritonite focal tambm pode estar
presente (JONES et al., 2000).
Na pancreatite crnica, o rgo pode estar com aspecto fibroso, nodular, cinzento e
atrofiado, pode tambm conter aderncias nos tecidos adjacentes (Figura 8) (JONES et al,
2000, TILLEY: SMITH, JR, 2008).
39
2.5 Tratamento
quantidades, caso o animal tolere a gua deve-se introduzir gradualmente o alimento leve,
restrito em gorduras e protenas, depois o fornecimento gradual de uma dieta balanceada pode
ser reassumido. Em pacientes que necessitem de restrio prolongada do consumo oral, a
nutrio parenteral deve ser instituda ou uma sonda gstrica, duodenal ou jejunal deve ser
cirurgicamente colocada. H autores que recomendam a colocao da sonda jejunal, e no as
outras, uma vez que apenas essa impediria a estimulao pancretica (BUNCH, 2006,
SHERDING et al., 2003, SIMPSON, 2003).
Ainda na persistncia de emese, podem ser administrados antiemticos, to logo o
volume intravascular esteja normalizado (BUNCH, 2006), os mais comuns so
metroclopamida e clorpromazina, alm disso, a administrao de antagonistas do receptor H2,
como famotidina e cimetidina recomendada (SIMPSON, 2003), acredita-se que esses
medicamentos inibam a secreo pancretica, mas no h comprovao cientfica
(WILLIANS, 2005). Em animais que ainda apresentem episdios de vmito mesmo com esse
tratamento, pode ser utilizado ondansetrona, um antiemtico mais efetivo para o controle de
emese severa e frequente (SIMPSON, 2003).
O controle da dor um aspecto extremamente importante no tratamento de animais
com pancreatite, diversos frmacos podem ser utilizados, tais como butorfanol, oximorfona e
morfina (BUNCH, 2006; SIMPSON, 2003). Em pacientes humanos suplementos enzimticos
pancreticos orais tem sido benficos no alvio da dor, no h estudos semelhantes em ces
(SHERDING et al., 2003). Em ces que apresentem excitao aps a administrao dos
opiides, pode ser utilizada uma baixa dose sedativa de acepramazina (SIMPSON, 2003).
Adesivos transdrmicos de fentanil podem ser utilizados, pois so extremamente prticos e
efetivos no controle da dor, infelizmente eles no so facilmente obtidos no Brasil. O fentanil
pode ser utilizado ainda em infuso contnua endovenosa, esse mtodo propicia uma excelente
analgesia (VIANA, 2007).
As bactrias no desempenham um papel primrio na pancreatite aguda canina, porm
o pncreas necrtico um bom meio de cultura para o crescimento bacteriano. A sepse uma
complicao possvel da pancreatite, mas no h estudos em relao frequncia dessa
ocorrncia em ces. Antimicrobianos de amplo espectro podem ser utilizados de maneira
profiltica, tanto para preveno da sepse como de uma abscedao pancretica,
enrofloxacina, cefotaxima e trimetropim-sulfametazol alcanam boas concentraes
pancreticas. importante que a desidratao seja corrigida antes de iniciar a administrao
da associao trimetropim-sulfametazol. Em caso de suspeita de sepse, podem ser utilizados
outros frmacos, como ampicilina, cefalotina, amicacina, gentaminicina. Caso haja evidncia
44
de doena renal, a dose dos aminoglicosdeos deve ser ajustada ou eles devem ser substitudos
por outro antimicrobiano (BUNCH, 2006, SHERDING et al., 2003, SIMPSON, 2003).
A insulina deve ser utilizada em animais que desenvolvem cetose, ou que apresentem
hiperglicemia persistente ou ainda quando a glicemia aumenta rapidamente, nesses casos deve
ser utilizada insulina regular em doses que mantenham a glicose sangunea entre 150 e
200mg/dL. Alguns autores recomendam a utilizao de heparina para combater tendncias
troboemblicas, prevenir a CID e garantir a perfuso pancretica (BUNCH, 2006). A dilise
peritonial pode ser utilizada para remover produtos txicos e enzimas digestivas ativadas
acumulados na cavidade abdominal. Essa tcnica utilizada em humanos, e j foi provado
que aumenta a sobrevida de ces com pancreatite aguda induzida experimentalmente
(BUNCH, 2006; WILLIANS, 2005).
As possveis complicaes decorrentes da pancreatite aguda, tais como CID,
insuficincia renal aguda, arritmias cardacas, edema pulmonar no-cardiognico devem ser
tratadas clinicamente (BUNCH, 2006).
Os componentes principais no manejo de um animal com pancreatite, seja ela aguda
ou crnica, o ajuste da dieta. O objetivo diminuir o estmulo ao pncreas, mas ainda assim
prover nveis adequados de nutrientes a esse animal. Uma dieta com alta concentrao de
carboidratos, como arroz, massas e batata pode ser mais indicada, isso porque os carboidratos
estimulam menos a secreo pancretica do que protenas e gorduras. Existem dietas
teraputicas de manuteno comerciais que so especficas para animais com problemas
gastrointestinais, e tem a caracterstica de apresentar baixos nveis de gordura, essas dietas
devem ser introduzidas gradualmente aos animais, mas podem ser mantidas por toda vida. A
nutrio se mostra um componente importante da predisposio individual do animal em
desenvolver pancreatite, assim como parte integral da preveno da mesma (CHAN, 2006).
Em relao pancreatite crnica, poucos recursos esto disponveis para o tratamento
dessa doena, baseado em estudos com humanos, acredita-se que a suplementao com
enzimas pancreticas alivie o desconforto abdominal. A administrao de insulina e a
suplementao com enzimas pancreticas so claramente indicadas para animais com
pancreatite que resultou em insuficincia endcrina e excrina, respectivamente (BUNCH,
2006).
45
hospitalizao dos animais submetidos foi reduzido e a mortalidade tambm foi menor
quando comparada a drenagem abdominal aberta, que a tcnica mais conhecida.
(JOHNSON; MANN, 2006).
Em um estudo com 583 animais com diagnstico de pancreatite, 6,4% foram
submetidos a procedimentos cirrgicos durante o perodo de tratamento. Entre esses, foi
realizado um estudo mais aprofundado com 37 animais, desses, o percentual de sobrevivncia
foi de 63,6%. Relacionando as complicaes que esses apresentavam e o ndice de
sobrevivncia, 80,8% dos ces com obstruo biliar extra-heptica, 64,3% dos ces que
passaram por necrosectomia e 40,6% dos ces que apresentavam abcessos hepticos
sobreviveram. Ainda de acordo com esse estudo, 12 animais sofreram hemorragia trans ou
ps-operatria, trs desenvolveram DM, um desenvolveu IPE e dois desenvolveram peritonite
bacteriana aps o procedimento cirrgico (THOMPSON et al., 2009).
Pancreaectomia total teraputica raramente realizada em ces, indicaes clnicas
para esse mtodo so poucos, e incluem pancreatite intratvel, fibrose crnica severa, alm de
trauma agudo. A maior dificuldade na realizao dessa tcnica remover o lobo direito sem
danificar o suprimento sanguneo compartilhado com o duodeno. A
pancreaticoduodenectomia realizada quando no possvel manter o suplemento sanguneo
ao duodeno, porm essa tcnica raramente realizada, pois associado a altos ndices de
morbidade e mortalidade. Animais que passam por exciso total do pncreas devem receber
tratamento para DM e IPE durante o resto da vida (CORNELL, FISCHER, 2003).
48
2.6 Prognstico
Chegar a um prognstico para pancreatite uma tarefa difcil, segundo Birchard et al.
(2003), a maior parte dos pacientes se recuperam da pancreatite aguda, porm o curso clnico
da mesma pode ser prolongado e imprevisvel, logo o prognstico da doena reservado, j
em animais com complicaes tais como CID, choque sptico, insuficincia renal aguda, o
prognstico desfavorvel. A definio de severidade da doena fundamental para a
definio do prognstico, alm de permitir a estimao dos gastos que o proprietrio ter que
arcar e influenciar nas decises do mdico veterinrio em relao ao tratamento do animal
(THMPSON et al., 2009).
Ruaux e Atwell (1998) desenvolveram um mtodo para avaliar a gravidade da
pancreatite aguda, baseada em um escore de rgos acometidos, atravs de exames
laboratoriais, cinco sistemas eram avaliados: linfide, renal, heptico, alem do equilibro cido
bsico e pncreas endcrino, a cada sistema acometido, o animal recebia um ponto, nesse
estudo, os autores observaram que a chance do animal ir a bito aumentava medida que o
escore era maior, nenhum animal com escore zero morreu e nenhum com escore maior ou
igual a quatro sobreviveu, nesse grupo estavam includos animais submetidos eutansia por
opo do proprietrio, o que distorce um pouco os dados. Thompson et al. (2009), utilizando
esse mesmo sistema, no chegou ao mesmo resultado, a relao entre maior escore e grau de
mortalidade no se mostrou verdadeira nos casos avaliados por ele, indicando que esse
mtodo pode no ser verdadeiro em todos animais com pancreatite.
A presena de necrose tecidual o fator mais importante para classificar a pancreatite
como severa, porm esse fator s pode ser avaliado se o animal submetido laparotomia,
laparoscopia ou tomografia computadorizada contrastada (JONES et al. 2000). Segundo
Mansfield et al. (2003), o teste mais especfico para avaliar a severidade da doena a relao
TAP/creatinina urinrias, que muito maior em ces com pancreatite severa, alm disso esses
animais apresentaram ndices drasticamente maiores de lipase, fosfato e creatinina sricos,
esses fatores podem tambm ser utilizados na obteno do grau de severidade do quadro de
pancreatite aguda.
No h estudos com nmeros relevantes de animais com pancreatite crnica, em um
estudo avaliando quatro ces com diagnstico de pancreatite em estgio terminal, j com
presena de IPE e outras complicaes associadas, um animal sobreviveu 5 meses aps a
apresentao inicial, um morreu 48 meses aps o diagnstico, e outros dois, at a data do
relato, estavam com 57 e 78 meses de sobrevida.
49
4. CONCLUSO
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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HECHT, S.; HENRY, G. Sonographic evaluation of the normal and abnormal pancreas.
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1998). Journal of the American Veterinary Medical Association, v. 217, n.8 , p.1166-
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Concluso
Minerais
Clcio (mg/dL) 9,0-11,3
Cobre (g/dL) 100-200
Ferro (g/dL) 30-180
Fsforo (mg/dL) 2,6-6,2
Magnsio (mg/dL) 1,8-2,4
Potssio (mmol/L) 4,4-5,3
Sdio (mmol/L) 141-152
(FONTE: Laboratrio de Anlises Clnicas Veterinrias - UFRGS, Tabela de referncia. Disponvel em:
http://www6.ufrgs.br/favet/lacvet/tabela_referencia.php. Acesso em 01/06/2010)