llustran el traumatismo y su conversin en trauma ine-

laborable, la depresin esencial, Ia vida operatoria en la

que se sumi el personaje, la ausencia de mentalizacin
y subjetivacin del dolor y la carencia de representacio-
nes y memorias. Kurt fue un autmata insensibilizado
hasta que, aos despus, el retorno de lo re rimido pro-
t
voc un. apr&s c m p que desencaden una s ita desorga-
nizacid p~ogreslvacausmte de un inkito fulminante.

IBJFR~-;~UCCTQN
4--Hay cauce q u e enlace
las :emodonesy la enfermedad?

No es +muy frecuente or referencias a la Psicosomtica

fuera ,deJ a.mbito p s i ~ ~ a n d i t iEsta
~ o . $vetustadenornina-
cin &parecea menudo circwsc~b;te~pmalmente a las
aportaciones ,de A. Gama en sus p r b e r ~.estudios
s apli-
cados en Argentina (aos 30 y 40 del (pasadosiglo),cuyos
ecos e influencia -tempranas fueron debilitndose paula-
tina o espacialmente a ciertos encJaves que pertenecen al
-A-
rea de influencia geogrfica y terica .del E S O parisino
$G que dio sus primeros pasos de ,la mano .de Marty, de
M'Uzan, David y Fgin al final de los aZw 60.I~rgentinay
% Ff * c ' C3 [ Francia han .constituido epksntros radiales de .la iuvesti-
1
,9~nLf14 gacin y de la p r o m o u ~ de la teora psicosomatica, de
desigual aceptacin tanto en el mbito de la Psicologa -
\como de la Medicina, y pQr s.upwesto .de la ~ s i c o t e r a d
As puede aiirmar C. Smadja que la J?sicosomtica:
... mdica en su expresin,psicdlgica en su intenciona-
Lidad, >representaun verdadero hbrido desde el .punto
de vista epistemolgico~(C.Smadja, 2005, pg. 137).
El t ~ ~porotanto, , puede pmecer.obsoleto y en des-
uso, pero tno ,la redidad a !la que remite, que es el mo-
nismo cue o-mente o sorna-psique,que rompe con los
3
dualismos el idealismo platnico, reeditado por el ra-
cionalismo ctirtesiano. Lu existencia de unti unidad psi-
cosomtica no es hoy da discutida ni puesta en entredi-
cho por ningn cientfico sensato, mnimamente infor-
mado de la conexin, y hasta yuxtaposicin, de lo neu-
rolgico y lo mental, o de las irnbricaciones profundas
entre lo neurolgico, lo psquico y lo inmunolgico. La
psicosomtica supuso un cambio de paradigma, pues
dej de usarse como expresin adjetival y pas a usarse
como sustantivo, eliminndose su adscripcin a la medi-
cina. Traz un nuevo objeto de estudio y perge un
nuevo enfoque, renunciando a esquemas semiolgicos y
a criterios diagnsticos procedentes de la medicina. No
hallamos mejor sntesb que la expuesta por este autor,
que condensa adems todos los elementos que compo-
nen una visin compleja de este mbito de conocimiento:
Entendemos por Psicosomtica una relacin espec-
dAdz
fica entre fenmenos somticos y un modo de organiza-
7
cin psquica caracterizada por indicadores originales:
Alexitimia, Pensamiento operatorio, Sobreadaptacin, R'
Depresin esencial, Trastornos en el Universo simblico,
Desmesura del Ideal, Angustia difusa, Alteraciones en el rroSdm'4
Sistema Perce~cin-Conciencia con re dominio del des- Y .'
mentido y f A o en la Coraza A n t i e k u l o s con mayor(
disposicin traumti*. D'Alvia, 199-24)-
Pese a la indiscutible existencia de un conjunto de fe-
nmenos, cuando menos limtrofes entre lo psquico
(mental)y lo orgnico (sistmico-fisiologico),en los textos
psicolgicos acadmicos se opta por una referencia, me-
nos connotada psicoanalticamente, a los trastornos psi-
cofisiolgicos o a manifestacionessomticas del estrs~,
acaparando y sintetizando este agente causal, en una re-
ductiva sincdoque, todos los factores psicolgicos que
conducen variablemente en tiempo y gravedad a la apa-
ricin de una disfuncin espordica o permanente en al-
E- rgano o sistema cofporal que quiebra el equilibrio
io-psicosocialy relacional que hoy se acepta como sin-
nimo de salud. Hemos de matizar que no existe real-
mente una diferencia esencial entre psicosomtico y psi-
cofisiolgico, pues el somaalude al extremo fisiolgico,
biolgico, previo a lo corporal y carente del simbolismo
y el investirniento libidinal e identificatorio del cuerpo.
La psicosomtica (o cualquiera de los apodos o alias con
que se la quiera rebautizar) demanda un abordaje inter-
disciplinar y no se agota en ninguna de las vas o con-
ductos bilaterales que se formulen: ni el psico-social, ni
el bio-social, ni el bio-psicolgico.Pero, jcmo interaccio-
nan el plano afectivo y el plano psicofisiolgico?
En qu medida, y por qu va, las excitaciones con-
vertidas en representaciones psquicas pueden modifi-
car la constitucin gentica as como todos los engra-
mas-adquisiciones (el flujo de informaciones) que
resisten antes y despus de la rnielinizacin del cerebro
y su maduracin sensoriomotriz? Puede el entorno re-
lacional modificar, y en qu grado, el gen y el proceso
1 neurofisiolgico del cerebro en general? O bien, jacaso
3 ia fuerza evolutiva del proceso neurofisiolgico, domi-
I
nante y determinante, se convierte, por as decirlo, en
2 el primer organizador y, en cuanto tal, es poco o dif-
-e+
cilmente modificable por la interaccin relacional?
lira 1 d 2rroJ
p&Lp!aS (N. Nicolaidis, 2000).
I
. IfrooJ
Dudas razonables que, en cualquier caso, nos permi-
, ten hipotetizar que en todo caso el entramado afectivo
(vnculo, apego, urdimbre...) pueda ser el segundo orga-
nizador de lo psquico, pudiendo simultneamente re-
vertir sobre lo neurofisiolgico y lo gentico, facilitando o
L
-
P
-
zacin) del aflujo de estmulos procedentes del interior b*$
del organismo (fuente excitatoria endgena) y de los pro-
%
r
venientes del exterior (fuente exgena de carcter am-
a biental o socio-relacional).Cuando la funcin del pensa-
.t miento, control, organizacin y defensa del psiquismo se
adecuan a la estimulacin causada por un suceso c
evento, ste se inserta en la corriente biogrfica o narra
tiva del sujeto sin mayores dificultades, pero cuando e!
aparato psquico se ve desbordado y se bloquea su sis-
tema de drenaje de la tensin o no se activan las defen-
sas oportunas Para trasmitir a1 sujeto la percepcin de do-\
minio y de preservacin de su YoJ se desencadena un
estado de astasis ~elinroso.lDeiade activarse la angustia4
cosomtica no es hoy da discutida ni puesta en entredi-
cho por ningn cientfico sensato, mnimamente infor-
mado de la conexin, y hasta yuxtaposicin, de lo neu-
rolgico y lo mental, o de las irnbricaciones profundas
entre lo neurolgico, lo psquico y lo inmunolgico. La
psicosomtica supuso un cambio de paradigma, pues
dej de usarse como expresin adjetival y pas a usarse
como sustantivo, eliminndose su adscripcin a la medi-
cina. Traz un nuevo objeto de estudio y perge un
nuevo enfoque, renunciando a esquemas semiolgicos y
a criterios diagnsticos procedentes de la medicina. No
hallamos mejor sntesb que la expuesta por este autor,
que condensa adems todos los elementos que compo-
nen una visin compleja de este mbito de conocimiento:
Entendemos por Psicosomtica una relacin espec-
dAdz
fica entre fenmenos somticos y un modo de organiza-
7
cin psquica caracterizada por indicadores originales:
Alexitimia, Pensamiento operatorio, Sobreadaptacin, R'
Depresin esencial, Trastornos en el Universo simblico,
Desmesura del Ideal, Angustia difusa, Alteraciones en el rroSdm'4
Sistema Perce~cin-Conciencia con re dominio del des- Y .'
mentido y f A o en la Coraza A n t i e k u l o s con mayor(
disposicin traumti*. D'Alvia, 199-24)-
Pese a la indiscutible existencia de un conjunto de fe-
nmenos, cuando menos limtrofes entre lo psquico
(mental)y lo orgnico (sistmico-fisiologico),en los textos
psicolgicos acadmicos se opta por una referencia, me-
nos connotada psicoanalticamente, a los trastornos psi-
cofisiolgicos o a manifestacionessomticas del estrs~,
acaparando y sintetizando este agente causal, en una re-
ductiva sincdoque, todos los factores psicolgicos que
conducen variablemente en tiempo y gravedad a la apa-
ricin de una disfuncin espordica o permanente en al-
E- rgano o sistema cofporal que quiebra el equilibrio
io-psicosocialy relacional que hoy se acepta como sin-
nimo de salud. Hemos de matizar que no existe real-
mente una diferencia esencial entre psicosomtico y psi-
cofisiolgico, pues el somaalude al extremo fisiolgico,
biolgico, previo a lo corporal y carente del simbolismo
y el investirniento libidinal e identificatorio del cuerpo.
La psicosomtica (o cualquiera de los apodos o alias con
que se la quiera rebautizar) demanda un abordaje inter-
disciplinar y no se agota en ninguna de las vas o con-
ductos bilaterales que se formulen: ni el psico-social, ni
el bio-social, ni el bio-psicolgico.Pero, jcmo interaccio-
nan el plano afectivo y el plano psicofisiolgico?
En qu medida, y por qu va, las excitaciones con-
vertidas en representaciones psquicas pueden modifi-
car la constitucin gentica as como todos los engra-
mas-adquisiciones (el flujo de informaciones) que
resisten antes y despus de la rnielinizacin del cerebro
y su maduracin sensoriomotriz? Puede el entorno re-
lacional modificar, y en qu grado, el gen y el proceso
1 neurofisiolgico del cerebro en general? O bien, jacaso
3 ia fuerza evolutiva del proceso neurofisiolgico, domi-
I
nante y determinante, se convierte, por as decirlo, en
2 el primer organizador y, en cuanto tal, es poco o dif-
-e+
cilmente modificable por la interaccin relacional?
lira 1 d 2rroJ
p&Lp!aS (N. Nicolaidis, 2000).
I
. IfrooJ
Dudas razonables que, en cualquier caso, nos permi-
, ten hipotetizar que en todo caso el entramado afectivo
(vnculo, apego, urdimbre...) pueda ser el segundo orga-
nizador de lo psquico, pudiendo simultneamente re-
vertir sobre lo neurofisiolgico y lo gentico, facilitando o
L
-
P
-
zacin) del aflujo de estmulos procedentes del interior b*$
del organismo (fuente excitatoria endgena) y de los pro-
%
r
venientes del exterior (fuente exgena de carcter am-
a biental o socio-relacional).Cuando la funcin del pensa-
.t miento, control, organizacin y defensa del psiquismo se
adecuan a la estimulacin causada por un suceso c
evento, ste se inserta en la corriente biogrfica o narra
tiva del sujeto sin mayores dificultades, pero cuando e!
aparato psquico se ve desbordado y se bloquea su sis-
tema de drenaje de la tensin o no se activan las defen-
sas oportunas Para trasmitir a1 sujeto la percepcin de do-\
minio y de preservacin de su YoJ se desencadena un
estado de astasis ~elinroso.lDeiade activarse la angustia4
seal de alarma y, .en su lugar, slo afloran angustias,di-
fusas perturbadoras pero inmminadas y no codificadas
por el Yo. Entonces puede aparecer la defensa somtica o
la derivacin a travs del cuerpo de los excedentes ten-
sionales no tramitados men-ente.
Lo energtico p h i t i v o , primario, pxeverbal y desor-
ganizado se plasma .en una edlosin p-badara que se
aleja funcionlmente de la h8neostasis y ,de 4a salud. Se
ha + c o n s ~ a d~orrtonces,
o, la :-6n :psique-soma. Se ex-
pulsa ahera tdeJ qpsigi;ismoel ltraluna que no puede pxo-
cesarse. El ,dafo producido es 'la ,somatizaci6~ fenferme-
dad o accide.nte ,som@ico),q u e deja una huella de
vulnerabilidad corporal que ffauorece las compulsiones
repetidoras ante situaciones:dedesequilibrio posteltiores.
Ello se .debe a la memoria c q o r d o memoria humo-
ral del organismo. As lo plwtea un clsico:
La ,organizacin psquica coro.na la estnictwa s i -
cosomtica individual y (de su estabilidad y :funciona-
miento depende el estdblecimiento de mecanismos
mentales que permiten aj'ercer una adecuada barrera,
protectara y selectiva degos estnulos, admitiendo una
-progresin,elaboracin g descarga de la excitacin, en
el plano mental. Si esto estuviera impedido, se crea un
estado de sobrecarga que revierte hacia los rganos sen-
sibles (C. R. L. Calatroni, 1993, pg. 17).
i
En la literatura sobre Psicwdmtica es -fc$ encon&
una di~yuntiva.\~~uchos autwes plantean que ante :u]
)desbordamientoexterno o un aluvi6n Dulsiond intexno
1 individuo ha de optar por taina deso&~za.cinsm&{
ca o una desomanizaci6n psiquicafita i b i f u ~ c i ma-
n Para otros, liderados por Alexander y otros miembros
tiza en paralelo dos for;mas de,desintegracin::la:primera
destruye poco ,o .mucho al ~ciiierpo,conduciendo ,ocasio-
nalmente a la muerte, y la segunda amenaza.0 rompe .di
Yo, afectando a ,la .identidad v a la travectoria 3iist6rir;o-
existencia1.del s u j e t o . ~ s i c ~ o ~ a u c a
das en pavedad y en fatalidad, se
predominio .delproceso primario, pero en:la.edeme$ad
orgnica se usa .unlenguaje infantil primario <(el4mpje
preverbal del infantegue no ha accedido a la palabra va,
los smbdogy,etn ia psicosis se accede a unas represen-
taciones mentales ms cargadas de smbolos, palabras.
En cierto modo, ambas patologas son equivalentes en
, cuanto al vaco del espacio mental, lo que las distingue es
el tipo de vaco, que es originario, temprano, en la psico-
somtica, pero en cambio es fruto de la dinamitacin del
espacio psquico en las psicosis.
Lo relativo a la Psicosomtica no es ni mucho menos
claro. Para varios ~sicoanalistas. ~ - encabezados
, Dor
. Greca el sntoma orgnico remite a io pre-psiquico,S
- ~- -
- - 1 -
~
orinen ltimo se remonta a la existencia de un traurn
y previo a la posibibdad de su inscripcin rnentd
es decir, un trauma acaecido cuando an no hay semz!
stricto un sujeto que lo recupere interpretativamente.
Slo el soma puede responder, el cuerpo biolgico, dado
psquico o cuerpo ergeno an no se ha
reen (2000) sita el germen del trasto15o~
1
~sicosomAticoen una suerte de aamosia ~sauicanfruto) 1
ae una desobjetalizacin precoz, e; muchos Casos subsi-'
guiente a la ausencia de investimientos maternos (com-
plejo de la madre muerta),que a su vez produce una con
gelacin afectiva persistente y degradante@l psiquismc!
se negativiza y pierde capacidad de mediacin entre el
1
soma y la realidad. El preconsciente se adelgaza en ex-
tremo y no desarrolla el arbritraje necesario entre los
afectos y las representaciones. Por ello: I
1
... el impacto econmico de las excitaciones externas e
internas corre el riesgo de volverse traumtico y por lo
tanto desorganizador (A. Green, 2000, pg. 145).
de la escuela de Chicago, todo cuerpo es cuerpo psquico
desde un principio, una metfora de las funciones men-
1
tales, por lo que, dependiendo del tipo de trauma y del
tipo de personalidad psquica, el drama se representar
en un escenario orgnico o sistmico u otro. Cada rgano,
I
como cada representacin mental, tendra su propio c-
digo susceptible de conocerse e interpretarse, recondu-
ciendo el conflicto por una va psquica menos nociva y
peligrosa para la supervivencia. Chiozza navega por estas
I
aguas y sus numerosos textos lo atestiguan. l podra sus-
seal de alarma y, .en su lugar, slo afloran angustias,di-
fusas perturbadoras pero inmminadas y no codificadas
por el Yo. Entonces puede aparecer la defensa somtica o
la derivacin a travs del cuerpo de los excedentes ten-
sionales no tramitados men-ente.
Lo energtico p h i t i v o , primario, pxeverbal y desor-
ganizado se plasma .en una edlosin p-badara que se
aleja funcionlmente de la h8neostasis y ,de 4a salud. Se
ha + c o n s ~ a d~orrtonces,
o, la :-6n :psique-soma. Se ex-
pulsa ahera tdeJ qpsigi;ismoel ltraluna que no puede pxo-
cesarse. El ,dafo producido es 'la ,somatizaci6~ fenferme-
dad o accide.nte ,som@ico),q u e deja una huella de
vulnerabilidad corporal que ffauorece las compulsiones
repetidoras ante situaciones:dedesequilibrio posteltiores.
Ello se .debe a la memoria c q o r d o memoria humo-
ral del organismo. As lo plwtea un clsico:
La ,organizacin psquica coro.na la estnictwa s i -
cosomtica individual y (de su estabilidad y :funciona-
miento depende el estdblecimiento de mecanismos
mentales que permiten aj'ercer una adecuada barrera,
protectara y selectiva degos estnulos, admitiendo una
-progresin,elaboracin g descarga de la excitacin, en
el plano mental. Si esto estuviera impedido, se crea un
estado de sobrecarga que revierte hacia los rganos sen-
sibles (C. R. L. Calatroni, 1993, pg. 17).
i
En la literatura sobre Psicwdmtica es -fc$ encon&
una di~yuntiva.\~~uchos autwes plantean que ante :u]
)desbordamientoexterno o un aluvi6n Dulsiond intexno
1 individuo ha de optar por taina deso&~za.cinsm&{
ca o una desomanizaci6n psiquicafita i b i f u ~ c i ma-
n Para otros, liderados por Alexander y otros miembros
tiza en paralelo dos for;mas de,desintegracin::la:primera
destruye poco ,o .mucho al ~ciiierpo,conduciendo ,ocasio-
nalmente a la muerte, y la segunda amenaza.0 rompe .di
Yo, afectando a ,la .identidad v a la travectoria 3iist6rir;o-
existencia1.del s u j e t o . ~ s i c ~ o ~ a u c a
das en pavedad y en fatalidad, se
predominio .delproceso primario, pero en:la.edeme$ad
orgnica se usa .unlenguaje infantil primario <(el4mpje
preverbal del infantegue no ha accedido a la palabra va,
los smbdogy,etn ia psicosis se accede a unas represen-
taciones mentales ms cargadas de smbolos, palabras.
En cierto modo, ambas patologas son equivalentes en
, cuanto al vaco del espacio mental, lo que las distingue es
el tipo de vaco, que es originario, temprano, en la psico-
somtica, pero en cambio es fruto de la dinamitacin del
espacio psquico en las psicosis.
Lo relativo a la Psicosomtica no es ni mucho menos
claro. Para varios ~sicoanalistas. ~ - encabezados
, Dor
. Greca el sntoma orgnico remite a io pre-psiquico,S
- ~- -
- - 1 -
~
orinen ltimo se remonta a la existencia de un traurn
y previo a la posibibdad de su inscripcin rnentd
es decir, un trauma acaecido cuando an no hay semz!
stricto un sujeto que lo recupere interpretativamente.
Slo el soma puede responder, el cuerpo biolgico, dado
psquico o cuerpo ergeno an no se ha
reen (2000) sita el germen del trasto15o~
1
~sicosomAticoen una suerte de aamosia ~sauicanfruto) 1
ae una desobjetalizacin precoz, e; muchos Casos subsi-'
guiente a la ausencia de investimientos maternos (com-
plejo de la madre muerta),que a su vez produce una con
gelacin afectiva persistente y degradante@l psiquismc!
se negativiza y pierde capacidad de mediacin entre el
1
soma y la realidad. El preconsciente se adelgaza en ex-
tremo y no desarrolla el arbritraje necesario entre los
afectos y las representaciones. Por ello: I
1
... el impacto econmico de las excitaciones externas e
internas corre el riesgo de volverse traumtico y por lo
tanto desorganizador (A. Green, 2000, pg. 145).
de la escuela de Chicago, todo cuerpo es cuerpo psquico
desde un principio, una metfora de las funciones men-
1
tales, por lo que, dependiendo del tipo de trauma y del
tipo de personalidad psquica, el drama se representar
en un escenario orgnico o sistmico u otro. Cada rgano,
I
como cada representacin mental, tendra su propio c-
digo susceptible de conocerse e interpretarse, recondu-
ciendo el conflicto por una va psquica menos nociva y
peligrosa para la supervivencia. Chiozza navega por estas
I
aguas y sus numerosos textos lo atestiguan. l podra sus-
cribir que existe una relacin biunvoca y no casual en-
tre la eleccin del rgano o de la enfermedad y el perfil
o tipologa de carcter del sujeto afectado.
Para unos, el cuerpo enfermo no expresa nada, salvo
el dominio de thanatos, es un campo de batalla para la
expresin de las pulsiones de muerte (E. Rappoport de Ai-
senberg, 2004), mientras que otros juzgan que cada r-
a
gano enfermo es un canal para la relibidinizacin del
cuerpo, por la va masoquista, pero li ando lo mortfero
al narcisismo de vida de superior enti ad y fuerza (B. Ro-
senberg, 1995). No puede aplicarse al enfermo somtico
el modelo de la conveein histrica, dada la indetermi-
nacin y la carencia de bimbolismo que poseen sus sn-
tomas. Por este motivo, entre otros, algunos autores fran-
ceses sitan el trastorno somtico fuera de lo psquico,
manteniendo la dicotoma en las enfermedades: las que
s61o afectan y se originan en el cuerpo, las que afectan y
se originan en la psique, reservando un territorio de in-
terseccin ocupado por las que se originan en la psique
y se expresan en el cuerpo, es decir, las conversiones his-
tricas.
Pensamos que toda lectura que indague cuantitativa-
mente en las proporciones relativas de lo psquico y lo or-
gnico (lo constitucional, gentico, metablico), de las re-
presentaciones pulsionales o de lo inmunitario, por
separado, cual compartimentos estancos, es una forma de
restituir el dualismo. Abogamos por un interaccionismo
ermanente entre ambos, dado que esos componentes
krman parte de una unidad psicosomtica indisoluble.
Tanto es as que suscribimos la impresin de P. Marty de
que no hay enfermedades especficamente psicosomti-
cas, pues ello entraara la existencia de otras que esca-
pan a esa interaccin.
Zubiri (2005)rechaza categricamente que psicosom-
tic0 guarde sinonimia con.de origen desconocido,por-
que la causacin remite siempre a la imbricacin del fun-
cionamiento mental con su soporte orgnico. C. Smadja se
plantea el grado de compatibilidad entre la lgica freu-
diana y la lgica martyanan pues la primera conserva -a
travs del patrn de las conversiones histricas- un dua-
lismo implcito, en tanto que la segunda apuesta por un
monismo radical que concierne tanto a la ndole del fe-
nmeno psicosomtico como a sus propiedades y modos
1
de funcionamiento:
... las causalidades psquica y somtica estn indisocia-
blemente ligadas unas a otras por su insercin en la ca-
dena de los acontecimientos evolutivos ( C . Smadja,
2000, pg. 67).
Con todo, la contraposicin en las lecturas sobre lo psi-
. cosomtico comienza en la misma designacin: quienes
hablan de lo psico-somtico (Winnicott, McDougall,
Green) o quienes hablan de lo psicosomtico (Marty y el
IPSO en su conjunto). La conservacin o no del guin
marca la contraposicin entre concepciones separadoras
de sistemas o niveles de accin (lo psquico y lo somtico)
aunque susceptibles de interrelacin, y concepciones mo-
nistas (puede que reduccionistas desde una ptica freu-
diana). El guin (a-)delimitador no es un problema me-
ramente semntico ni balad, ya que seala que, a juicio
i de algunos psicoanalistas, el intervalo de lo que no es slo
.,!
> !'
somtico pero tampoco squico todava. Apunta al en-
tren, a esa forma limtro e pero ignota de expresin de la
pulsin que es desconocida para el psicoanalista o el m-
dico convencionales. El guin configura el espacio de la
12 hibridacin del fenmeno, pero no lo aparta del psicoa-
+
4
nlisis, sino que ste incluye la psicosomtica como una
de sus reas colaterales.
El enfoque de la Psicosomtica tiende hacia la mayor
a' apertura del ngulo de visin e interpretacin, yendo
$ desde la enfermedad al enfermo que la padece, contra-
4 riamente a la angosta mirada de la medicina organicista
convencional que omite o ciega al enfermo para centrarse
exclusivamente en la enfermedad que lo aflige. Es precisa
una visin global, por debajo del disfraz de salud psquica
que muestran superficialmente estos enfermos, como si
todo lo anmalo saturara el cuerpo dejando inclume y
liberado el espritu, preservado de otras alteraciones del
pensar o del sentir. Pero la verdad que anida tras el
cuerpo somatizador es la de un alma amurallada, inac-
cesible, anestesiada, vaca.. ., engullida en un agujero ne-
cribir que existe una relacin biunvoca y no casual en-
tre la eleccin del rgano o de la enfermedad y el perfil
o tipologa de carcter del sujeto afectado.
Para unos, el cuerpo enfermo no expresa nada, salvo
el dominio de thanatos, es un campo de batalla para la
expresin de las pulsiones de muerte (E. Rappoport de Ai-
senberg, 2004), mientras que otros juzgan que cada r-
a
gano enfermo es un canal para la relibidinizacin del
cuerpo, por la va masoquista, pero li ando lo mortfero
al narcisismo de vida de superior enti ad y fuerza (B. Ro-
senberg, 1995). No puede aplicarse al enfermo somtico
el modelo de la conveein histrica, dada la indetermi-
nacin y la carencia de bimbolismo que poseen sus sn-
tomas. Por este motivo, entre otros, algunos autores fran-
ceses sitan el trastorno somtico fuera de lo psquico,
manteniendo la dicotoma en las enfermedades: las que
s61o afectan y se originan en el cuerpo, las que afectan y
se originan en la psique, reservando un territorio de in-
terseccin ocupado por las que se originan en la psique
y se expresan en el cuerpo, es decir, las conversiones his-
tricas.
Pensamos que toda lectura que indague cuantitativa-
mente en las proporciones relativas de lo psquico y lo or-
gnico (lo constitucional, gentico, metablico), de las re-
presentaciones pulsionales o de lo inmunitario, por
separado, cual compartimentos estancos, es una forma de
restituir el dualismo. Abogamos por un interaccionismo
ermanente entre ambos, dado que esos componentes
krman parte de una unidad psicosomtica indisoluble.
Tanto es as que suscribimos la impresin de P. Marty de
que no hay enfermedades especficamente psicosomti-
cas, pues ello entraara la existencia de otras que esca-
pan a esa interaccin.
Zubiri (2005)rechaza categricamente que psicosom-
tic0 guarde sinonimia con.de origen desconocido,por-
que la causacin remite siempre a la imbricacin del fun-
cionamiento mental con su soporte orgnico. C. Smadja se
plantea el grado de compatibilidad entre la lgica freu-
diana y la lgica martyanan pues la primera conserva -a
travs del patrn de las conversiones histricas- un dua-
lismo implcito, en tanto que la segunda apuesta por un
monismo radical que concierne tanto a la ndole del fe-
nmeno psicosomtico como a sus propiedades y modos
1
de funcionamiento:
... las causalidades psquica y somtica estn indisocia-
blemente ligadas unas a otras por su insercin en la ca-
dena de los acontecimientos evolutivos ( C . Smadja,
2000, pg. 67).
Con todo, la contraposicin en las lecturas sobre lo psi-
. cosomtico comienza en la misma designacin: quienes
hablan de lo psico-somtico (Winnicott, McDougall,
Green) o quienes hablan de lo psicosomtico (Marty y el
IPSO en su conjunto). La conservacin o no del guin
marca la contraposicin entre concepciones separadoras
de sistemas o niveles de accin (lo psquico y lo somtico)
aunque susceptibles de interrelacin, y concepciones mo-
nistas (puede que reduccionistas desde una ptica freu-
diana). El guin (a-)delimitador no es un problema me-
ramente semntico ni balad, ya que seala que, a juicio
i de algunos psicoanalistas, el intervalo de lo que no es slo
.,!
> !'
somtico pero tampoco squico todava. Apunta al en-
tren, a esa forma limtro e pero ignota de expresin de la
pulsin que es desconocida para el psicoanalista o el m-
dico convencionales. El guin configura el espacio de la
12 hibridacin del fenmeno, pero no lo aparta del psicoa-
+
4
nlisis, sino que ste incluye la psicosomtica como una
de sus reas colaterales.
El enfoque de la Psicosomtica tiende hacia la mayor
a' apertura del ngulo de visin e interpretacin, yendo
$ desde la enfermedad al enfermo que la padece, contra-
4 riamente a la angosta mirada de la medicina organicista
convencional que omite o ciega al enfermo para centrarse
exclusivamente en la enfermedad que lo aflige. Es precisa
una visin global, por debajo del disfraz de salud psquica
que muestran superficialmente estos enfermos, como si
todo lo anmalo saturara el cuerpo dejando inclume y
liberado el espritu, preservado de otras alteraciones del
pensar o del sentir. Pero la verdad que anida tras el
cuerpo somatizador es la de un alma amurallada, inac-
cesible, anestesiada, vaca.. ., engullida en un agujero ne-
gro emocional (E. Castellano-Maury, 1994) que tiene al
cuerpo enfermo como recadero de lo borrado (E. Mollejo,
2006).
Si vemos slo un cuerpo enfermo y nos dejamos en-
gaar por el manto de salud mental o por la planicie
adaptativa de su conducta, estaremos soslayando la nica
lechua que podra llevanios a construir puentes entre el
soma y la psique. J. McDougall nos advierte de una evi-
dencia: el enfermo somtico est enfermo de normalidad
(en esa modalidad ramplona de ajuste a la =&dad, con-
tacto mundan.0 y respuestas estereotipadas). Es un amr-
mpataw que:
',
... ha construido &muro
i de pseudonormalidad alre-
dedor de s mismo pira poder hacer frente al mundo a
pesar del grave dolor interno en su contado con otros
(J. McDougall, 1982-1983,pg. 381).
Lo interesante, en todo caso, es contemplar que no
toda locura se instala en lo psquico puesto que hay lo-
curas que se instalan y expresan en el cuerpo. El precio,
por supuesto, es la estereotipia del contacto con la reali-
dad, de los vnculos afectivos, de la insercin en lo labo-
ral, la sobreadaptacin, la mente deshabitada pero mi-
mticamente funcional, apta para el trabajo de vivir en la
periferia del mundo, pero mutilando el contacto con los
afectos profundos (alexitimia, pensamiento operatorio).
No conviene ignorar que:
El sndrome orgnico est basado en los ncleos mu-
dos de la historia del sujeto, en experiencias previas a la
adquisicin de la palabra 0. E. Fischbein, 1995,pg. 146).
El espinoso camino que hay que recorrer durante el
tiempo relaciona1 de la psicoterapia psicosomtica consis-
tir en resignificar el cuerpo, resituarlo en las mrdena-
das psicolgicas de las que se extravi o que nunca tuvo.
El paciente ha tomado su enfermedad como un objeto de
relacin totihwio y com hivo. La relacin teraputica
deber cumplimentar la k c i n de uobjeto transicionab
en tanto se reconstniya e1 propio cuerpo como objeto de
relacin y los objetos extenios como depositarios de su E-
bido. Para ello ha de realizar el viaje costoso anmica-
mente de soportar el dolor mental que odl mediante el
dolor corporal, aceptando sentiise enfermo adems de es-
tar enfermo. Ese ser entermo no circunstanciado abre las
compuertas a la comunicacin entre su psique y su soma,
elimina la escisin pretrita y revita.liza los aletargados y
'hermibrados' representantes pulsionales.
En t h s ms sencillas: la terapia .consistiren pro-
c m qize el enfermo se abxa a su propio proceso medail
y a su conocimiento,sin d e m t i d a s ni renegaciones ,de
lo red de m ALor gmqdm.. La psicosomtica coma
ox5eataci6n t&rkcaz y tt6dca .-im -a insuflar sentido al
sintsm, que carece de l. Un sintoma puede ser disfun-
d:
cional ero en todo caso & v e en .el esquema existeneial
del kn 'viduo, cumple unas cometidos que han de ser
presentados al paciente para que inicie su andadwa ha-
cia la re-integracin del psique-soma. As lo reconoce
D'Alvia:
... lo insoportable no son los traskornos orgnicos, sino
que lo q w ocurre no tiene sentido integral, siendo el
sntoma vivido como lo ajeno, lo separado y excluido
de s mismo. Por eso el alivio comienza cuando se in-
tegra en el universo del paciente algn sentido, alguna
nominacibn que puede ,al comenzar ser el diagnstico
de la .enfermedad (R. D'Alvia, 2002, pg. 67).
La reactivacin de la fantasa, .del mundo onrico, de
su historizacin 'biogrfica sin lagunas, sern indicios
ciertos de la ganancia en la calidad de la mentalizacin,
seales inequvocas de que se est entrando en el campo
ms seguro de la neurosis, ,abandonandoel letal recmo
de $a somatizacin. Entonces, el 'sujeto estar salvado, en
el cauce de alcanzar un ,imperfecto equilibrio somatops-
quico, como da mayora de las personas, pero ya sin la
amenaza .om3nosa #dela desorganizacin y la muerte. El
criiterio de Ferencai de -la los 4diptimos relativos en
cada paciente se molda perfectamente a esta finalidad.
Renunciar a mantener fijo algn parangn es clave para
no desanimarse o s o establecer techos de salud utdpieos.
Con cada paciente no ha de pretenderse ms que aquello
que figure entre sus posibilidades de desmoI.]:omental,
gro emocional (E. Castellano-Maury, 1994) que tiene al
cuerpo enfermo como recadero de lo borrado (E. Mollejo,
2006).
Si vemos slo un cuerpo enfermo y nos dejamos en-
gaar por el manto de salud mental o por la planicie
adaptativa de su conducta, estaremos soslayando la nica
lechua que podra llevanios a construir puentes entre el
soma y la psique. J. McDougall nos advierte de una evi-
dencia: el enfermo somtico est enfermo de normalidad
(en esa modalidad ramplona de ajuste a la =&dad, con-
tacto mundan.0 y respuestas estereotipadas). Es un amr-
mpataw que:
',
... ha construido &muro
i de pseudonormalidad alre-
dedor de s mismo pira poder hacer frente al mundo a
pesar del grave dolor interno en su contado con otros
(J. McDougall, 1982-1983,pg. 381).
Lo interesante, en todo caso, es contemplar que no
toda locura se instala en lo psquico puesto que hay lo-
curas que se instalan y expresan en el cuerpo. El precio,
por supuesto, es la estereotipia del contacto con la reali-
dad, de los vnculos afectivos, de la insercin en lo labo-
ral, la sobreadaptacin, la mente deshabitada pero mi-
mticamente funcional, apta para el trabajo de vivir en la
periferia del mundo, pero mutilando el contacto con los
afectos profundos (alexitimia, pensamiento operatorio).
No conviene ignorar que:
El sndrome orgnico est basado en los ncleos mu-
dos de la historia del sujeto, en experiencias previas a la
adquisicin de la palabra 0. E. Fischbein, 1995,pg. 146).
El espinoso camino que hay que recorrer durante el
tiempo relaciona1 de la psicoterapia psicosomtica consis-
tir en resignificar el cuerpo, resituarlo en las mrdena-
das psicolgicas de las que se extravi o que nunca tuvo.
El paciente ha tomado su enfermedad como un objeto de
relacin totihwio y com hivo. La relacin teraputica
deber cumplimentar la k c i n de uobjeto transicionab
en tanto se reconstniya e1 propio cuerpo como objeto de
relacin y los objetos extenios como depositarios de su E-
bido. Para ello ha de realizar el viaje costoso anmica-
mente de soportar el dolor mental que odl mediante el
dolor corporal, aceptando sentiise enfermo adems de es-
tar enfermo. Ese ser entermo no circunstanciado abre las
compuertas a la comunicacin entre su psique y su soma,
elimina la escisin pretrita y revita.liza los aletargados y
'hermibrados' representantes pulsionales.
En t h s ms sencillas: la terapia .consistiren pro-
c m qize el enfermo se abxa a su propio proceso medail
y a su conocimiento,sin d e m t i d a s ni renegaciones ,de
lo red de m ALor gmqdm.. La psicosomtica coma
ox5eataci6n t&rkcaz y tt6dca .-im -a insuflar sentido al
sintsm, que carece de l. Un sintoma puede ser disfun-
d:
cional ero en todo caso & v e en .el esquema existeneial
del kn 'viduo, cumple unas cometidos que han de ser
presentados al paciente para que inicie su andadwa ha-
cia la re-integracin del psique-soma. As lo reconoce
D'Alvia:
... lo insoportable no son los traskornos orgnicos, sino
que lo q w ocurre no tiene sentido integral, siendo el
sntoma vivido como lo ajeno, lo separado y excluido
de s mismo. Por eso el alivio comienza cuando se in-
tegra en el universo del paciente algn sentido, alguna
nominacibn que puede ,al comenzar ser el diagnstico
de la .enfermedad (R. D'Alvia, 2002, pg. 67).
La reactivacin de la fantasa, .del mundo onrico, de
su historizacin 'biogrfica sin lagunas, sern indicios
ciertos de la ganancia en la calidad de la mentalizacin,
seales inequvocas de que se est entrando en el campo
ms seguro de la neurosis, ,abandonandoel letal recmo
de $a somatizacin. Entonces, el 'sujeto estar salvado, en
el cauce de alcanzar un ,imperfecto equilibrio somatops-
quico, como da mayora de las personas, pero ya sin la
amenaza .om3nosa #dela desorganizacin y la muerte. El
criiterio de Ferencai de -la los 4diptimos relativos en
cada paciente se molda perfectamente a esta finalidad.
Renunciar a mantener fijo algn parangn es clave para
no desanimarse o s o establecer techos de salud utdpieos.
Con cada paciente no ha de pretenderse ms que aquello
que figure entre sus posibilidades de desmoI.]:omental,
pero controlando el Yo ideal teraputico tanto como sus
propios deslizamientos operatorios hacia objetivos exce-
sivamente pragmticos y vacos. La desesperanza del te-
rapeuta es un enemigo contratransferencial tan contra-
producente como el propio desnimo del paciente:
trasunto contagioso de la depresin esencial que le ha lle-
vado a enfermar.
El trabajo teraputico genricamente consiste en po-
'P
ner palabras al cue o que ha hablado a travs de los sn-
tomas, para que el enguaje (representacin de palabra)
sustituya a la queja, al dolor, a la alteracin (representa-
cin de cosa). Cuando\\Jasemociones enmudecidas ha-
llan, descifran o inventan un cauce para canalizarse, el
cuerpo no precisa recurrir, a quebrantos primitivos. En-
tonces sobreviene la salud posible. Una vez restaurados o
instalados los cdigos afectivos y relacionales, el cdigo
del dolor fsico es innecesario. Cun bella y pertinente-
mente lo expresa un autor argentino!:
No existira autntico proceso analtico en grado de
dar lugar a la relacin si el analista no encontrase pa-
labras capaces de acompaar, despertar y dar voz a
procesos primarios de pensamiento (...) Se trata de un
trabajo incluso doloroso, pero que tiende al placer re-
generativo, (...) de un trabajo que integra la vivencia de
intensas experiencias emotivas y sensoriales con las ex-
presiones verbales edificadoras de nuevos lazos... Para
que esta integracin tenga lugar es necesario dar
cuerpo a las palabras, pero tambin que al cuerpo le
sean dedicadas palabras (A. Rocalbuto, 1995, pg. 169).
El libro que presento tuvo su primer germen en la pre-
matura y terrible enfermedad de mi madre. que, entre
otros efectos, llen mi mente de confusin y preguntas
que, cuando fui adulta, pude canalizar a travs de la in-
vestigacin en psicosomtca y a travs de la prctica te-
raputica. Ms tarde, cristaliz en un Curso de Doctorado
que hube de impartir en 1992 para el postgrado en Psi-
cologa Clnica. Aos despus, una asociacin de estudio-
sos del PsicoanBlisis con sede en Castilla y Len m e in-
vit a impartir una serie de conferencias que estimularon
nuevamente mi deseo de actualizar y compendiar mis
propias conclusiones. Finalmente, la posibilidad y el an-
helo de impartir una asignatura optativa en la Universi-
dad Pontificia sobre Estrs y trastornos psicosomticos
me alent a configurar un libro que sirviera de texto-base
para los alumnos. Entre medias, las preguntas iniciales y
mi incesante necesidad de resignificar la muerte de mis
padres, vctimas ambos de cnceres devastadores, conti-
nuaron siempre latiendo y hasta impulsndome a ciertas
elecciones intelectuales.
El resultado consta de 6 captulos, extensos, pero que
. constituyen unidades temticas indivisibles. El primero
es un acercamiento al vocabulario de la psicosomtica,
nutrido con explicaciones y desarrollos que pueden faci-
litar la inmersin en los procesos y mecanismos inhe-
rentes a la somatizacin, lo que ser objeto del segundo
captulo. El tercero tratar los aspectos relacionales, tc-
nicos y teraputicos que han de considerarse en el abor-
daje y tratamiento de -lospacientes psicosomticos. El Ca-
ptulo cuarto ofrece una elaboracin sobre el tipo de
somatizaciones que podemos encontrarnos y la imbrica-
cin con las peculiaridades individuales. El quinto pre-
$
$1 senta una mirada sobre el dolor, como vrtice y vrtice de
3
%
la enfermedad y pivote existencia1 que modula nuestra
2
presencia en el mundo y nuestras posiciones identitarias.
i El ltimo captulo versa y centra, exclusivamente, la rela-
cin entre el duelo y la vulnerabilidad somtica, mxime
f cuando se trata de duelos patolgicos o no elaborados y
S
se yuxtaponen a mecanismos confusionales e identifica-
torios con el objeto perdido.
4 Ojal que el lector encuentre en estas pginas claves
sugerentes que le conduzcan a prevenir en s mismo o re-
4 vertir procesos de somatizacin o, en todo caso, le ayuden
a intekar su propio psiquesoma, a mentalizarlo y coor-
dinarlo con su transcurrir vital y su historia personal.
pero controlando el Yo ideal teraputico tanto como sus
propios deslizamientos operatorios hacia objetivos exce-
sivamente pragmticos y vacos. La desesperanza del te-
rapeuta es un enemigo contratransferencial tan contra-
producente como el propio desnimo del paciente:
trasunto contagioso de la depresin esencial que le ha lle-
vado a enfermar.
El trabajo teraputico genricamente consiste en po-
'P
ner palabras al cue o que ha hablado a travs de los sn-
tomas, para que el enguaje (representacin de palabra)
sustituya a la queja, al dolor, a la alteracin (representa-
cin de cosa). Cuando\\Jasemociones enmudecidas ha-
llan, descifran o inventan un cauce para canalizarse, el
cuerpo no precisa recurrir, a quebrantos primitivos. En-
tonces sobreviene la salud posible. Una vez restaurados o
instalados los cdigos afectivos y relacionales, el cdigo
del dolor fsico es innecesario. Cun bella y pertinente-
mente lo expresa un autor argentino!:
No existira autntico proceso analtico en grado de
dar lugar a la relacin si el analista no encontrase pa-
labras capaces de acompaar, despertar y dar voz a
procesos primarios de pensamiento (...) Se trata de un
trabajo incluso doloroso, pero que tiende al placer re-
generativo, (...) de un trabajo que integra la vivencia de
intensas experiencias emotivas y sensoriales con las ex-
presiones verbales edificadoras de nuevos lazos... Para
que esta integracin tenga lugar es necesario dar
cuerpo a las palabras, pero tambin que al cuerpo le
sean dedicadas palabras (A. Rocalbuto, 1995, pg. 169).
El libro que presento tuvo su primer germen en la pre-
matura y terrible enfermedad de mi madre. que, entre
otros efectos, llen mi mente de confusin y preguntas
que, cuando fui adulta, pude canalizar a travs de la in-
vestigacin en psicosomtca y a travs de la prctica te-
raputica. Ms tarde, cristaliz en un Curso de Doctorado
que hube de impartir en 1992 para el postgrado en Psi-
cologa Clnica. Aos despus, una asociacin de estudio-
sos del PsicoanBlisis con sede en Castilla y Len m e in-
vit a impartir una serie de conferencias que estimularon
nuevamente mi deseo de actualizar y compendiar mis
propias conclusiones. Finalmente, la posibilidad y el an-
helo de impartir una asignatura optativa en la Universi-
dad Pontificia sobre Estrs y trastornos psicosomticos
me alent a configurar un libro que sirviera de texto-base
para los alumnos. Entre medias, las preguntas iniciales y
mi incesante necesidad de resignificar la muerte de mis
padres, vctimas ambos de cnceres devastadores, conti-
nuaron siempre latiendo y hasta impulsndome a ciertas
elecciones intelectuales.
El resultado consta de 6 captulos, extensos, pero que
. constituyen unidades temticas indivisibles. El primero
es un acercamiento al vocabulario de la psicosomtica,
nutrido con explicaciones y desarrollos que pueden faci-
litar la inmersin en los procesos y mecanismos inhe-
rentes a la somatizacin, lo que ser objeto del segundo
captulo. El tercero tratar los aspectos relacionales, tc-
nicos y teraputicos que han de considerarse en el abor-
daje y tratamiento de -lospacientes psicosomticos. El Ca-
ptulo cuarto ofrece una elaboracin sobre el tipo de
somatizaciones que podemos encontrarnos y la imbrica-
cin con las peculiaridades individuales. El quinto pre-
$
$1 senta una mirada sobre el dolor, como vrtice y vrtice de
3
%
la enfermedad y pivote existencia1 que modula nuestra
2
presencia en el mundo y nuestras posiciones identitarias.
i El ltimo captulo versa y centra, exclusivamente, la rela-
cin entre el duelo y la vulnerabilidad somtica, mxime
f cuando se trata de duelos patolgicos o no elaborados y
S
se yuxtaponen a mecanismos confusionales e identifica-
torios con el objeto perdido.
4 Ojal que el lector encuentre en estas pginas claves
sugerentes que le conduzcan a prevenir en s mismo o re-
4 vertir procesos de somatizacin o, en todo caso, le ayuden
a intekar su propio psiquesoma, a mentalizarlo y coor-
dinarlo con su transcurrir vital y su historia personal.