Mudanas Psicologia da Sade, Copyright 2017 pelo Instituto Metodista de

25 (1), Jan.-Jun. 2017 Ensino Superior CGC 44.351.146/0001-57

Os Grupos como dispositivo de cuidado na AB para o trabalho

com pacientes portadores de Diabetes e Hipertenso
Ana Caroline Secco*
Patrcia Paraboni**
Dorian Mnica Arpini**

Resumo
As doenas crnicas como Hipertenso Arterial Sistmica e Diabetes Mellitus Tipo 2 representam um importante
problema de Sade Pblica, so de longa durao e comumente exigem acompanhamento multidisciplinar permanente
e intervenes contnuas. O presente artigo objetiva refletir acerca da possibilidade de os grupos na ateno bsica
serem um dispositivo de cuidado para pacientes com diabetes e hipertenso por meio de uma reviso de literatura
crtica-reflexiva no sistemtica. O artigo se organiza em dois tpicos: no primeiro so tecidas algumas consideraes
sobre processo sade-doena e ateno bsica - novos desafios; no segundo aborda-se as prticas grupais desenvol-
vidas na ateno bsica com pacientes crnicos. O trabalho com grupos ainda um desafio para algumas equipes
de sade, porm quando as prticas grupais se efetivam atravs de uma perspectiva relacional e interativa em que os
problemas e as solues so partilhados num ambiente emptico, seguro e contentor, essas tm se mostrado estratgias
importantes e efetivas de promoo de sade e autocuidado.
Palavras-chave: Grupos; Ateno Bsica; Doenas Crnicas.

The Groups as a care device in AB for working with patients with Diabetes and
Hypertension

Abstract
Chronic diseases such as Systemic Arterial Hypertension and Diabetes Mellitus represent an important Public Health
problem, are long lasting and commonly require permanent multidisciplinary follow-up and continuous interventions.
The present article aims to reflect on the possibility of the groups in the primary health care being a care device for
diabetics and hypertensives, based on aspects found in the literature. The article is organized in two topics, the first
one is some considerations on the health-disease process and primary health care: new challenges, and then the group
practices developed in primary health care with chronic patients. Working with groups is still a challenge for some
health care teams, but when group practices are carried out through a relational and interactive perspective in which
problems and solutions are shared in an empathic, safe and moderate environment, these have shown important and
effective strategies of health promotion and self-care.
Keyword: Groups; Primary health care; Chronic diseases

* Discente do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria. Bolsista Capes.
** Ps-Doutoranda e Professora Colaboradora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM. Bolsista Capes.
*** Docente do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria
10 Ana Caroline Secco; Patrcia Paraboni; Dorian Mnica Arpini
Introduo
As doenas crnicas como Hipertenso Arterial
Sistmica (HAS) e Diabetes Mellitus tipo 2 (DM) repre-
sentam um importante problema de Sade Pblica e esto
entre os agravos de sade mais comuns na populao
brasileira (Freitas & Garcia, 2012). De acordo com a So-
ciedade Brasileira de Cardiologia [SBC] (2010), cerca de
11% da populao sofre de diabetes e, cerca de 32%, de
hipertenso arterial. Essa estimativa sobe gradativamente
com a idade: mais da metade dos indivduos entre 60 e
69 anos possuem hipertenso e, ao passar dos 70 anos,
a porcentagem aumenta de forma alarmante: 75%. Isso
resulta para o Sistema nico de Sade (SUS) um gasto
anual de cerca de 11 bilhes de reais com tratamentos
diretos e indiretos para esses pacientes crnicos. Com o
devido tratamento e controle da HAS e DM seria possvel
uma reduo de gastos de cerca de 841 milhes de reais
anuais para o governo, com diminuio nos ndices de
morte, hospitalizaes e incapacidade decorrente desses
agravos (Alves & Calixto, 2012).
As doenas crnicas como a diabetes e a hipertenso
so de longa durao e, em geral, exigem acompanhamen-
to multidisciplinar permanente, intervenes contnuas
e requerem que grandes recursos materiais e humanos
sejam despendidos, gerando encargos ao sistema pblico
e social (Brasil, 2015). Elas requerem tambm interven-
es com o uso de tecnologias leves, leve-duras e duras,
associadas a mudanas de estilo de vida, em um processo
de cuidado contnuo (Brasil, 2013).
Nesse sentido, se faz necessrio o desenvolvimento
de aes que vo desde a preveno, promoo e recupe- doena, o social se faz presente como um dos fatores
rao da sade, a fim de melhorar a qualidade, e aumentar
a expectativa de vida dos usurios do servio de sade
portadores desses agravos. Entre as aes preventivas
possveis de serem realizadas com pacientes crnicos, as
aes em grupo tem sido as mais indicadas, pois so de
baixo custo, abrangem maiores populaes se compara-
das s intervenes individuais e esto em conformidade
com as diretrizes da sade pblica e os princpios bsicos
de universalidade, integralidade da ateno e controle
social. Proporcionam, ainda, a reconstruo de crenas,
estimulam a motivao e a autoeficcia dos participantes.
Nos grupos so utilizados processos e tcnicas voltadas
para a aprendizagem, o que auxilia na democratizao do
acesso sade, estimula a incluso da comunidade nos
cuidados e favorece a ateno integral aos sujeitos, con-
forme suas necessidades especficas, crenas e costumes
(Frana, Biaginni, Mudesto, & Alves, 2012; Murta, 2008;
Rasera & Rocha, 2010).
Mudanas Psicologia da Sade, 25 (1) 9-15, Jan.-Jun., 2017
Dessa forma, o presente artigo objetiva refletir acer-
ca da possibilidade de a prtica grupal na ateno bsica
ser um dispositivo de cuidado para pacientes com diabe-
tes e hipertenso, problematizando algumas dificuldades
encontradas para sua efetivao, por meio de uma reviso
de literatura crtica-reflexiva no sistemtica.
O corpo do trabalho apresenta uma reviso terica
organizada em dois tpicos. No primeiro, sero tecidas
algumas consideraes sobre processo sade-doena e
ateno bsica - novos desafios e no segundo a discusso
centra-se nas prticas grupais desenvolvidas na ateno
bsica com pacientes crnicos.
Processo sade-doena e ateno
bsica: novos desafios
Um dos grandes marcos nas mudanas do concei-
to sade-doena se funda na definio da Organizao
Mundial da Sade de que a sade um completo estado
de bem-estar fsico, mental e social e no meramente a
ausncia de doena (World Health Organization [WHO],
1946). Esse conceito amplia a perspectiva de sade,
considerando-a como fruto da relao entre um conjun-
to de fenmenos fsicos, psquicos e socioeconmicos a
que esto submetidos os indivduos (Rutsatz & Cmara,
2006). Ou seja, a sade resultado de um processo de
produo social e sofre influncia das condies de vida,
acesso a bens e servios e construda coletiva e indivi-
dualmente, por meio de aes de governo, da sociedade
e de cada indivduo.
Partindo do conceito de determinante social da
para a compreenso do processo sade-doena, mas tam-
bm para pensar questes referentes aos comportamentos,
levando para a discusso a reflexo da cultura de classe e
os significados do adoecimento para cada sujeito e coleti-
vidades. Isso abre novas perspectivas em relao a inter-
venes de carter psicossocial, tendo como fundamento
conceitos como risco, vulnerabilidade, coconstruo de
sentidos e o uso de estratgias de cuidado diversificadas
como grupos e rodas de conversa (Spink & Matta, 2010).
Historicamente, buscou-se propor um novo modelo
tcnico-assistencial, pari passu com as crescentes mobili-
zaes visando redemocratizao do pas. Embasado
na luta dos movimentos sociais, principalmente no da
reforma sanitria, que teve influncia importante para
a construo do atual Sistema nico de Sade (SUS) e
sua consolidao como uma poltica de estado por meio
da Constituio Federal (1988). O texto constitucional
referenda os princpios bsicos a as diretrizes do SUS
 Os Grupos como dispositivo de cuidado na AB para o trabalho com pacientes
portadores de Diabetes e Hipertenso 11

como Universalidade, Equidade, Integralidade da Ateno, e sociais, assim como agravos e complicaes sade. A
Descentralizao, Participao Popular e a organizao da ESF utiliza como estratgia de enfrentamento a oferta
rede de servios de modo regionalizado e hierarquizado de apoio aos usurios do SUS na gesto e cuidado do
(Andrade, Pontes & Martins Junior, 2000; Spink & Matta, adoecimento crnico, por meio da educao em sade
2010, Souza & Santos, 2012). Contudo, para que esses (Mendes, 2012).
princpios e diretrizes entrassem em vigor, e o SUS fosse Nesse sentido, para acompanhamento da evoluo e
implantado, foi necessrio a homologao das Leis Or- preveno dessas doenas e agravos, estratgias de sade
gnicas n 8.080 e n 8.142 (1990). O SUS considerado pblica focalizadas nos grupos populacionais de maior
bem mais que um arranjo institucional, mas trata-se de risco comportamental, alimentar e/ ou ambiental tm
um projeto civilizatrio que pretende produzir mudanas sido implantadas em vrios pases desenvolvidos e em
de valores da sociedade, tendo a sade como eixo trans- desenvolvimento. Essas estratgias baseadas no uso da
formador (Frum da Reforma Sanitria Brasileira, 2007). tecnologia de grupo, por meio do desenvolvimento de
Considerando o conceito de hierarquizao, a aten- aes para educao em sade, preveno de agravos e
o sade no SUS est distribuda em trs nveis: a treino de habilidades como forma de enfrentamento das
Ateno Bsica ou Ateno Primria Sade (APS), orga- doenas crnicas no transmissveis (DCNT), em espe-
nizada por meio das Unidades Bsicas de Sade (UBS) e cial as doenas cardiovasculares (DCV) como diabetes e
Unidades de Estratgia de Sade da Famlia (ESF); a m- hipertenso, traduzem a tentativa de mudana do modelo
dia complexidade, composta por servios especializados de assistncia prestada populao (Munari, Lucchese &
e a alta complexidade, que corresponde ao atendimento Medeiros, 2009; Ribeiro, Cotta & Ribeiro, 2012).
hospitalar (Brasil, 2003; Brasil, 2006). Com a finalidade de minimizar os impactos decor-
A Ateno Bsica (AB) constitui o primeiro nvel de rentes da HA e DM e considerando que a identificao
complexidade de ateno sade do SUS. a principal precoce dos casos e o estabelecimento do vnculo entre
porta de entrada dos servios pblicos de sade e deve os usurios e servio (UBS) so imprescindveis ao su-
considerar o sujeito de forma integral, em sua comple- cesso do controle dessas afeces, o Ministrio da Sa-
xidade, inserido em um contexto social, econmico e de implantou o Plano de Reorganizao da Ateno
cultural (BRASIL, 2011). A Poltica Nacional de Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus, e o Sistema
Bsica (PNAB) est regulamentada pela Portaria n 2.488, de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e
de 21 de outubro de 2011, que estabeleceu a reviso Diabticos (HIPERDIA/MS) na ateno primria (Brasil,
de diretrizes e normas para a organizao da Ateno 2002; Brasil, 2004). Esse plano estabeleceu diretrizes e
Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e para metas para a reorganizao da assistncia desses usurios
o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). no SUS e foi aprovado e regulamentado pela Portaria /
Conforme a PNAB, a Ateno Bsica se caracteriza por GM n 16, de 03/01/2002. Teve como principais obje-
um conjunto de aes de sade, de cunho individual e tivos: investir na atualizao dos profissionais da rede
coletivo, que tem a finalidade de desenvolver uma aten- bsica, oferecer garantia do diagnstico, proporcionar
o integral que tenha impacto na situao de sade e vinculao do usurio s unidades de sade para trata-
autonomia das pessoas (BRASIL, 2011). Preconiza que mento e acompanhamento, promover a reestruturao
sejam realizadas continuamente nos servios aes de e ampliao do atendimento resolutivo e de qualidade
promoo da sade, preveno e tratamento de doenas s pessoas com HA e DM. Dessa forma, considera que
e reduo de agravos que possam comprometer a sade o acompanhamento na ateno primria pode evitar o
e a qualidade de vida dos indivduos e coletividades. surgimento e progresso de complicaes, reduzindo in-
Em consonncia com essa poltica, a Estratgia Sa- ternaes hospitalares e mortalidade relacionada a esses
de da Famlia (ESF) tambm apresenta como principal agravos (Brasil, 2002; Brasil, 2004; Silva, Souza, Santos,
propsito a reorganizao da prtica da ateno bsica Juc, Moreira, Frota & Vasconcelos, 2012).
sade. Tambm, prope a substituio do modelo tra- Pode-se perceber que as polticas e diretrizes de
dicional de assistncia que prioriza aes de preveno, sade pblica tem se preocupado com a temtica das
promoo e recuperao da sade, de forma integral e doenas crnicas, especialmente a diabetes e hipertenso.
contnua (Brasil, 2011). Tem como um de seus principais Esto considerando os determinantes sociais de sade,
objetivos o controle das doenas crnicas, como diabetes buscando potencializar os espaos coletivos de construo
e hipertenso, causadoras de elevados custos econmicos de sentidos, apostando na potencialidade das trocas de

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12 Ana Caroline Secco; Patrcia Paraboni; Dorian Mnica Arpini
experincias e estreitamento dos vnculos, como alterna-
tiva de enfrentamento para o adoecimento e possibilidade
de efetivao do autocuidado.
A prtica grupal como dispositivo de
cuidado para diabticos e hipertensos
Na literatura atual, alguns estudos relatam os bene-
fcios a partir da introduo dos grupos no projeto tera-
putico de pessoas com HA e DM (Favoreto & Cabral,
2009; Santos Maciel, Coelho, Marques, Neto, Lotif &
Ponte, 2015; Maffacciolli & Lopes, 2011; Melo & Cam-
pos, 2014; Silva, Feldmam, Lima, Nobre & Domingues,
2006; Silva, Rotemberg, Vianna, 2004). Esses estudos, em
seus resultados apontam que a tecnologia de grupo quan-
do bem empregada, tem levado a uma diminuio dos
ndices de glicemia capilar, nveis pressricos e demanda
pelas consultas mdicas, alm de ser uma importante
estratgia para o fortalecimento do autocuidado desses
pacientes crnicos (Mendona & Nunes, 2015).
Munari e Furegato (2003) colocam que a convivncia
com um grupo composto por pessoas com problemas
semelhantes permite a troca de dvidas, ansiedades,
fantasias e inseguranas, auxilia a lidar e a conviver me-
lhor com a doena e favorece o sentimento de no estar
sozinho, o que de grande valor teraputico para seus
participantes (Antnio, 2010).
Os grupos compostos por pessoas com o mesmo
diagnstico vm se mostrando como uma estratgia efe-
tiva de cuidado, na medida em que aproximam pessoas
que esto vivenciando situaes vitais semelhantes e par-
tilham uma identidade grupal (Antnio, 2010; Fernandes,
2007). Heleno e Antonia (2004), realizaram estudo com
pacientes com diabetes tipo 2 que tinham dificuldades
com o controle da glicemia. Com eles foi realizado um
grupo de reflexo, nos quais eram apresentados temas
sobre compreenso da doena, suas consequncias, pos-
sibilidades de controle e experincia emocional vivida
pelo grupo. Em cada encontro era medida a glicemia
de jejum. Constatou-se que esse tipo de trabalho pode
auxiliar as pessoas com diabetes, melhorando o controle
glicmico e assim aumentando a qualidade e expectativa
de vida desses sujeitos.
Pela possibilidade de se receber devoluo/retorno
e sugestes construtivas de outras pessoas que viven-
ciaram ou vivenciam os mesmos problemas, o grupo
tem funcionado como agente facilitador do processo de
mudana, pois contribui para a reabilitao de pessoas
portadoras de doena crnica e favorece o processo de
aceitao do viver com essa condio (Borba, Ramos,
Mudanas Psicologia da Sade, 25 (1) 9-15, Jan.-Jun., 2017
Marques, Linhares, Leal & Ramos, 2011; Fernandes,
2007). Em grupo, possvel aprofundar discusses e
ampliar conhecimentos de modo que as pessoas possam
superar suas dificuldades, obtendo maior autonomia e
vivendo mais harmonicamente com sua condio de
sade (Silva, Francioni, Natividade, Azevedo, Sandoval &
DiLourenzo, 2003; Ribeiro & Vasconcelos, 2014). Nesses
espaos, muitas vezes as informaes sobre a patologia
ou sobre os medicamentos, por exemplo, aparece como
aspecto secundrio, a partir do momento propiciado ao
compartilhar das experincias (Soares, 2005).
Dessa forma, os servios de sade devem ser es-
paos para a construo de uma clnica ampliada, cuja
doena no seja o foco, mas apenas uma parte da vida
humana. Nesse sentido a clnica ampliada pode ser en-
tendida como uma transformao da ateno individual
e coletiva, de forma a possibilitar que outros aspectos
do sujeito, que no apenas o biolgico, possam ser
compreendidos e trabalhados. Isso pode ocorrer atravs
da articulao e dilogo de diferentes saberes para a
compreenso dos processos de sade e adoecimento e
da necessidade de incluso dos usurios como cidados
participantes das condutas em sade. Alm disso, a clnica
ampliada compreende o estabelecimento do vnculo en-
tre o usurio e os profissionais de sade, priorizando os
aspectos relacionais e uma escuta qualificada, bem como
a elaborao conjunta do projeto teraputico (Campos,
2003; Campos, 2013; Cunha, 2005; Brasil, 2009, Ribeiro
& Vasconcelos, 2014, Souza & Santos, 2012).
Nessa modalidade de cuidado, especialmente quan-
do tratamos de doenas crnicas, fundamental que
as indicaes da equipe de sade sejam associadas
participao do indivduo, como agente ativo que cuida
da sua prpria sade. As aes desenvolvidas por esses
profissionais devem incorporar aes de cuidados sade
que possam superar a clnica limitada cura de doenas e
passem a valorizar o contexto, os determinantes sociais,
a subjetividade, bem como a insero dos usurios como
seres ativos, autnomos e participativos dos processos de
sade-doena (Machado & Vieira, 2009).
Assim, as prticas grupais tm se destacado na cons-
truo de conhecimentos de forma inovadora, no estrei-
tamento da relao da equipe com o usurio e na troca
de experincias comuns desenvolvidas atravs do dilogo.
Contudo, nem todos os servios de sade encontram-se
preparados para atuar nessa lgica de cuidado.
Estudos tm apontado que muitos servios de sade
tm embasado suas prticas em modelos prescritivos, com
enfoque no controle e preveno da doena, reproduzin-
 Os Grupos como dispositivo de cuidado na AB para o trabalho com pacientes
portadores de Diabetes e Hipertenso
do a lgica individual nas prticas grupais. Alm disso,
em muitos servios de sade, percebe-se tambm uma
falta de capacitao dos profissionais para a coordenao
dos grupos (Fernandes, 2007; Fernandes, Soares & Silva,
2008; Mendona & Nunes, 2015; Munari, Lucchese &
Medeiros, 2009). Essas dificuldades contribuem para a
possibilidade de insucesso da atividade de grupo, a qual
pode se dar em decorrncia da utilizao da concepo
bancria de educao em sade, atravs da transmisso de
conhecimento tcnico, sem considerar o saber popular,
onde as demandas so geradas pelos profissionais e no
pelos usurios (Pereira, Pelzer, Lunardi & Siqueira, 2007).
Em contrapartida, a possibilidade de articulao
entre os conhecimentos tcnicos e o saber popular, ao
estreitar as relaes entre os profissionais e os usurios
do servio atravs da produo coletiva de sade, pode
ser considerada como uma alternativa importante de
potencialidade teraputica no campo grupal (Maffacciolli
& Lopes, 2011).
A necessidade de integrao entre profissional de
sade e o usurio imprescindvel para que o objetivo do
trabalho com grupos seja alcanado. Para obter xito no
trabalho grupal necessrio interesse e comprometimento
das pessoas com essa atividade. Tambm, essencial que
o coordenador de grupo relativize seu conhecimento e
suas experincias, estando aberto aos novos conhecimen-
tos que sero construdos com os integrantes do grupo
que iro orientar uma nova forma de perceber a si mesmo
e ao outro (Silva, et al., 2003).
Para isso, torna-se necessrio que o coordenador
seja devidamente capacitado, pratique a comunicao ade-
quadamente e estimule a evoluo do grupo (Fernandes
& Los, 2003). O profissional de sade, seja enfermeiro,
psiclogo, dentista, agente comunitrio de sade, ao
atuar como coordenador ou facilitador de uma atividade
de educao em sade desenvolvida em grupo, deve se
colocar na posio de mediador dessa atividade (Felipe,
2011). O facilitador deve ser sensvel, ter domnio e
manejo da tcnica de grupo, assim como conhecimento
sobre o sistema de cuidado popular, a dimenso socio-
cultural deste e sua repercusso nos hbitos de vida e de
tratamento do usurio (Fernandes & Los, 2003).
O papel de coordenador de grupos se encontra
atrelado prpria concepo de mundo, de grupo e de
homem dos profissionais que o exercem. Entretanto,
apesar dessa concepo nem sempre estar explicitada ela
vai permear as prticas grupais, sendo importante que o
profissional no conduza o processo exclusivamente de
acordo com seu modo de pensar impondo aos outros
13
seus valores e concepes de certo e errado, mas que pos-
sa levar em considerao que o grupo um espao para
coconstruo de sentidos (Andal, 2001; Felipe, 2011).
Nessa perspectiva, acredita-se que
...para a efetivao das transformaes da prtica de
grupo, espera-se que o profissional lance mo de conhe-
cimentos tericos e prticos para a construo de um
novo saber-fazer que resgate o grupo, como espao social,
possibilidade operativa e humanizadora para si e para
os clientes, numa perspectiva crtica e transformadora
(Fernandes, Soares & Silva, 2008, p. 341).
Desse modo, produzir relaes interativas, pautadas
na solidariedade entre os membros de um grupo, pode
ser positivo para o cuidado em sade. O grupo promove
uma permuta de experincias criadoras de significados
para o adoecimento e suas representaes, uma vez que
a interao permite socializar as representaes que uma
doena possui no iderio das pessoas, forma de simbo-
lizao que tambm influencia as condutas e prticas do
usurio (Almeida, Moutinho & Leite, 2014; Gazzinelli,
Gazzinelli, Reis & de Mattos Penna, 2005).
Nesse sentido, o trabalho com grupos favorece
a coconstruo da autonomia e da facilitao de uma
percepo mais crtica da realidade, bem como o desen-
volvimento de estratgias que mobilizam foras de seus
membros no sentido de proporcionar mudanas, as quais
repercutem no somente no indivduo, mas na famlia e
at na comunidade (Digenes, Moreira, Ellery & Ribeiro,
2016; Fernandes, 2007).
Consideraes Finais
Conforme exposto, estimular a construo de co-
nhecimentos por meio de uma perspectiva relacional e
interativa em que os problemas e as solues so par-
tilhados num ambiente emptico, seguro e contentor,
tem mostrado ser uma estratgia importante e efetiva de
promoo da sade e autocuidado. Trabalhar com grupos
ainda um desafio para algumas equipes de sade, porque
muitas vezes estas seguem trabalhando numa lgica pro-
fissional centrada, sem levar em considerao os anseios,
necessidades e demandas dos usurios, executando suas
atividades de maneira mais prescritiva do que interativa.
Alm disso, muitos profissionais da rea da sade, incluin-
do psiclogos, durante sua formao tem pouco contato
com a sade pblica, com as prticas desenvolvidas na
ateno bsica, especialmente as prticas grupais, o que
distancia o profissional dessa realidade. Isso abre a possi-
Mudanas Psicologia da Sade, 25 (1) 9-15, Jan.-Jun., 2017
14 Ana Caroline Secco; Patrcia Paraboni; Dorian Mnica Arpini
bilidade de discusso sobre os desafios da formao dos
profissionais de sade, assunto que poder ser discutido
em reflexes futuras. Assim, salienta-se a importncia da
realizao de pesquisas que contemplem outros aspectos
e perspectivas sobre as prticas grupais na ateno bsica,
para o avano das discusses nesse mbito.
Ressalta-se, tambm, que o presente artigo no se
props contemplar a totalidade de estudos cientficos
acerca do tema abordado, mas sim fazer um recorte sobre
a possibilidade das prticas grupais como dispositivo de
cuidado para pacientes crnicos no cenrio da ateno
bsica. Conclui-se que ao se trabalhar com grupos
necessrio reconhecer que cada encontro de cuidado
nico e singular, e por isso exige dos profissionais e
usurios uma abertura para a emergncia da criatividade,
da reflexo e do dilogo.
Referncias bibliogrficas
Almeida, E. R., Moutinho, C. B., & Leite, M. T. D. S. (2014). A prtica da
educao em sade na percepo dos usurios hipertensos e diabticos.
Sade debate, 38(101), 328-337.
Alves, B. A., & Calixto, A. A. T. F. (2012). Aspectos determinantes da adeso
ao tratamento de hipertenso e diabetes em uma Unidade Bsica de Sade
do interior paulista. Journal of the Health Sciences Institute, 255-260.
Andal, C. S. A. (2001). O papel de coordenador de grupo. Psicologia USP.
12(1):135-52.
Andrade, L. O. M. D., Pontes, R. J. S., & Martins Junior, T. (2000). A descen-
tralizao no marco da Reforma Sanitria no Brasil. Revista Panamericana
de Salud Pblica, 8(1-2), 85-91.
Antnio, P. (2010). A Psicologia e a doena crnica: Interveno em grupo na
diabetes Mellitus. Psicologia, Sade & Doenas, 11(1), 15-27.
Borba, A. K. D. O. T., Ramos, R. S. P. D. S., Marques, A. P. D. O., Linhares, F.
M. P., Leal, M. C. C., & Ramos, V. P. (2011). Health education: operative
group experience for diabetic elderly people. Journal of Nursing UFPE
on line [JNUOL/DOI: 10.5205/01012007/Impact factor: RIC: 0, 9220],
5(11), 2675-2681.
Brasil. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil: promul-
gada em 5 de outubro de 1988. Braslia: Senado Federal.
______. Lei Orgnica da Sade - Lei N. 8080. (1990). Dispe sobre a orga-
nizao do Sistema nico de Sade (SUS) e d outras providncias. Dirio
Oficial da Unio.
______. Lei N 8.142. (1990). Dispe sobre a participao da comunidade
na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio.
______. Ministrio da Sade. (2002). Manual de Hipertenso Arterial e Dia-
betes Mellitus. Braslia.
______. Ministrio da Sade. Fundo Nacional de Sade. (2003). Gesto Fi-
nanceira do Sistema nico de Sade: manual bsico / Ministrio da Sade,
Fundo Nacional de Sade. 3 ed. rev. e ampl. - Braslia: Ministrio da
Sade.
______. Ministrio da Sade. (2004). Organizao Pan-Americana da Sade.
Avaliao do Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial
e ao Diabetes Mellitus no Brasil / Ministrio da Sade, Organizao Pan-
-Americana da Sade Braslia: Ministrio da Sade.
_______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Bsica. (2006). Poltica nacional de ateno bsica /Ministrio
da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno
Sade. Braslia: Ministrio da Sade.
_______. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Secretaria de Gesto do
Mudanas Psicologia da Sade, 25 (1) 9-15, Jan.-Jun., 2017
Trabalho e da Educao na Sade. (2009). Glossrio temtico: gesto do
trabalho e da educao na sade. Braslia-DF: Ministrio da Sade.
_______. Ministrio da Sade. (2011). Portaria n 2.488, de 21 de outubro
de 2011. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a
reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a
Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios
de Sade (PACS). Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. (2013). Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenas
crnicas nas redes de ateno sade e nas linhas de cuidado prioritrias
/ Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de
Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade.
______. Ministrio da Sade. (2015). Vigilncia de Doenas e Agravos no
Transmissveis (DAnT). Braslia. [Acesso em: 20 de outubro de 2015]. Dis-
ponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/svs/area.cfm?id_area=448>
Campos, G. W. S. (2003). A clnica do sujeito: por uma clnica reformulada
e ampliada. In: Campos, G. W. S. Sade paidia, So Paulo: HUCITEC;
p. 51-67.
Campos, R. O. (2013). Psicanlise e sade coletiva. So Paulo: Hucitec.
Cunha, G.T. (2005). A construo da clnica ampliada na ateno bsica. So
Paulo: Hucitec.
Digenes, J. M. P., Moreira, A. E. M., Ellery, A. E. L., & Ribeiro, M. T. A.
(2016). Psicologia comunitria e ateno bsica em sade: contribuies
para abordagem com grupos. Sanare, Sobral - v. 15, n.01, 32-38.
Favoreto, C. A. O., & Cabral, C. C. (2009). Narrativas sobre o processo
sade-doena: experincias em grupos operativos de educao em sade.
Interface-Comunicao, Sade, Educao, 13(28), 7-18.
Felipe, G. F. (2011). Educao em sade em grupo: olhar da enfermeira e
do usurio hipertenso. Dissertao (Mestrado). Universidade Estadual do
Cear, Cear.
Fernandes, M. T. O. (2007). Trabalho com grupos na Sade da Famlia: con-
cepes, estrutura e estratgias para o cuidado transcultural.
Fernandes, M. T. O., & Los, R. R. (2003). O consumo de medicamentos como
indicador da qualidade da ateno sade da populao acima de 60 anos
[monografia]. Belo Horizonte (MG): Universidade Federal de Minas Gerais.
Fernandes, M. T. D. O., Soares, S. M., & Silva, L. B. (2008). Limitaes e pos-
sibilidades no desenvolvimento do trabalho com grupos na estratgia de
sade da famlia. Revista Mineira de Enfermagem, 12(3), 335-341.
Frum da Reforma Sanitria Brasileira. (2007). A Reforma Sanitria uma Re-
forma Solidria. Boletim do Frum da Reforma Sanitria Brasileira. Braslia.
Divulgado durante a 13 Conferncia Nacional de Sade em dez. 2007.
Frana, C. L., Biaginni, M., Mudesto, A. P. L., & Alves, E. D. (2012). Contri-
buies da psicologia e da nutrio para a mudana do comportamento
alimentar.
Freitas, L. R. S. D., & Garcia, L. P. (2012). Evoluo da prevalncia do diabe-
tes e deste associado hipertenso arterial no Brasil: anlise da Pesquisa
Nacional por Amostra de Domiclios, 1998, 2003 e 2008. Epidemiologia e
Servios de Sade, 21(1), 07-19.
Gazzinelli, M. F., Gazzinelli, A., dos Reis, D. C., & de Mattos Penna, C. M.
(2005). Educao em sade: conhecimentos, representaes sociais e ex-
perincias da doena. Health education: knowledge, social representation,
andillness. Cad. Sade Pblica, 21(1), 200-206.
Heleno, M. G. V., & Antonia, C. (2004). Promoo e educao para a sade:
um estudo com pacientes diabticos. Psicologia, Sade & Doenas, 5 (2),
189-194.
Machado, M. D. F. A. S., & Vieira, N. F. C. (2009). Educao em sade: o
olhar da equipe de sade da famlia e a participao do usurio. Revista
Latino-Americana de Enfermagem, 17(2), 174-179.
MAFFACCIOLLI, R.; LOPES, M. J. M. (2011). Os grupos na ateno bsica
de sade de Porto Alegre: usos e modos de interveno teraputica. Cincia
& Sade Coletiva, v. 16, n. 1, p. 973-982, 2011.
Melo, L. P., & de Campos, E. A. (2014). O grupo facilita tudo: significados
atribudos por pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 a grupos
de educao em sade. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 22(6),
980-987.
Mendes, E.V. (2012). O cuidado das condies crnicas na ateno primria
sade: o imperativo da consolidao da estratgia da sade da famlia.
Braslia/DF: Organizao Pan-Americana da Sade.
 Os Grupos como dispositivo de cuidado na AB para o trabalho com pacientes
portadores de Diabetes e Hipertenso 15

Mendona, F. D. F., & Nunes, E. D. F. P. D. (2015). Avaliao de grupos de de interveno educacional e teraputica em seguimento ambulatorial de
educao em sade para pessoas com doenas crnicas. Trab. educ. sade, uma Unidade Bsica de Sade. Sade e Sociedade, 15(3), 180-189.
13(2), 397-409. Silva, J. P., Rotenberg, S., & Vianna, E. C. (2004). Concepo de educao em
Munari, D. B.; Furegato, A. R. F. (2003). Enfermagem e grupos. Goinia: ABE- sade na tica dos profissionais de sade que atuam em grupos educativos.
ditora. Cad. sade colet.,(Rio J.), 12(2), 119-136.
Munari, D. B., Lucchese, R., & Medeiros, M. (2009). Reflexes sobre o uso Spink, M. J. P., & Matta, G. C. (2010). A prtica profissional Psi na Sade
de atividades grupais na ateno a portadores de doenas crnicas-DOI: Pblica: configuraes histricas e desafios contemporneos. In: Spink,
10.4025/cienccuidsaude. v8i0. 9742. Cincia, Cuidado e Sade, 8, 148-154. M. J. P. (Org.). A Psicologia em dilogo com o SUS: prtica profissional e
Murta, S. G. (2008). A prtica grupoterpica sob o enfoque psicoeducativo: produo acadmica. So Paulo: Casa do Psiclogo, p. 25-51.
uma introduo. In Murta, G. S. (Org.). Grupos psicoeducativos: aplicaes Soares, T. C. (2005). A vida mais forte do que as teorias o psiclogo
em mltiplos contextos. Goinia: Por Cultural. nos servios de ateno primria sade. Psicologia: cincia e profisso,
Pereira, Q. L. C., CBDCA, S., Pelzer, M. T., Lunardi, V. L., & Siqueira, H. C. 25(4), 590-601.
H. D. (2007). Processo de (re) construo de um grupo de planejamento Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertenso /
familiar: uma proposta de educao popular em sade. Texto & contexto Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso.
enferm, 16(2), 320-5. ArqBrasCardiol. 2010;95(1 supl.1):1-51.
Rasera, E. F., & Rocha, R. M. G. (2010). Sentidos sobre a prtica grupal no Silva, D. G. V. D., Francioni, F. F., Natividade, M. S. L., Azevedo, M., Sandoval,
contexto de sade pblica. Psicologia em Estudo, 15(1), 35-44. R. D. C. B., & DiLourenzo, V. M. (2003). Grupos como possibilidade para
Ribeiro, A. G., Cotta, R. M. M., & Ribeiro, S. M. R. (2012). A promoo da desenvolver educao em sade. Texto & contexto enferm, 12(1), 97-103.
sade e a preveno integrada dos fatores de risco para doenas cardio- Silva, D. B., De Souza, T. A., Dos Santos, C. M., Juc, M. M., Moreira, T.
vasculares [The promotionofhealthandintegratedpreventionofriskfactors for M. M., Frota, M. A., & Vasconcelos, S. M. M. (2012). Associao en-
cardiovascular diseases]. Cinc sade coletiva, 17(1), 7-17. tre hipertenso arterial e diabetes em centro de sade da famlia-doi:
Ribeiro, K. S. Q. S., & Vasconcelos, E. M. (2014). As redes de apoio social 10.5020/18061230.2011. p16. Revista Brasileira em Promoo da Sade,
nas prticas de educao popular e sade: reflexes de uma pesquisa-ao. 24(1), 16-23.
Interface - Comunicao, Sade, Educao, 18(Suppl. 2), 1453-1462. Souza, L. V.& Santos, M. A. D. (2012). Processo grupal e atuao do psiclogo
Rutsatz, S. D. N. B., & Cmara, S. G. (2006). O psiclogo na sade pblica: na ateno primria sade. Revista brasileira de crescimento e desenvol-
trajetrias e percepes na conquista desse espao. Aletheia, (23), 55-64. vimento humano, 22(3), 388-395.
Santos Maciel, M., Coelho, M. O., Marques, L. A. R. V., Neto, E. M. R., Lotif, World Health Organization (WHO). (1946). Constitution of the World Health
M. A. L., & Ponte, E. D. (2015). Aes de sade desenvolvidas pelo ncleo Organization. Basic Documents. WHO. Genebra.
de apoio sade da famlia-NASF. Sade (Santa Maria), 41(1), 117-122.
Silva, T. R., Feldmam, C., Lima, M. H. A., Nobre, M. R. C., & Domingues, R. Submetido em: 24-2-2017
Z. (2006). Controle de diabetes Mellitus e hipertenso arterial com grupos Aceito em: 12-6-2017

Mudanas Psicologia da Sade, 25 (1) 9-15, Jan.-Jun., 2017