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FUNDAO UNIVERSIDADE DO ESTADO DE MATO GROSSO

INSTITUTO DE CINCIAS NATURAIS E TECNOLGICAS ICNT


CAMPUS UNIVERSITRIO DE CCERES JANE VANINI
FACULDADE DE CINCIAS DA SAUDE
CURSO DE ENFERMAGEM

PR-PROJETO

MARIA SIMONE MENDES BEZERRA

CCERES/MT
NOVEMBRO, 2013
1
FUNDAO UNIVERSIDADE DO ESTADO DE MATO GROSSO
INSTITUTO DE CINCIAS NATURAIS E TECNOLGICAS ICNT
CAMPUS UNIVERSITRIO DE CCERES JANE VANINI
FACULDDE DE CINCIAS DA SADE
CURSO DE ENFERMAGEM

PR-PROJETO

Projeto de Monografia apresentado a


Professora da disciplina de TCC I, como
requisito parcial para a obteno do ttulo de
Bacharelado em Enfermagem da Universidade
do Estado de Mato Grosso, sob a orientao da
Prof. MSc Larissa Maria Scalon Lemos.

CCERES/MT
NOVEMBRO, 2013

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SUMRIO

1. TTULO ................................................................................................................................. 4
2. PROBLEMATIZAO ........................................................................................................ 4
3. HIPTESE............................................................................................................................. 4
4. INTRODUO ..................................................................................................................... 5
5. JUSTIFICATIVA .................................................................................................................. 8
6. OBJETIVOS .......................................................................................................................... 9
6.1.Objetivo Geral: ............................................................................................................ 9
6.2.Objetivos Especficos:................................................................................................. 9
7. FUNDAMENTAO TERICA ....................................................................................... 10
8. METODOLOGIA ................................................................................................................ 17
9. CRONOGRAMA................................................................................................................. 20
10.RESULTADOS ESPERADOS ........................................................................................... 21
11.REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................ 22

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1. TTULO

Caracterizao da leucemia linfide aguda (LLA) em crianas e o papel da


enfermagem no atendimento oncolgico.

2. PROBLEMATIZAO

A criana o grupo etrio mais acometido pela leucemia linfide aguda (LLA).
Conhecer de forma mais aprofundada esta patologia e qual o papel da enfermagem na
assistncia qualificada a este paciente?

3. HIPTESE

O conhecimento prtico e terico sobre as caractersticas da leucemia linfide aguda


pelos enfermeiros contribui de forma significativa para o sucesso do cuidado prestado a
criana acometida por esta neoplasia, pois possibilita a identificao precoce de suas
necessidades e a elaborao adequada do plano de cuidados.

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4. INTRODUO

Na atualidade, um dos grandes problemas de sade que acomete a populao em um


nvel cada vez mais crescente so as neoplasias malignas, ou simplesmente, cncer. Segundo
Herzberg e Ferrari (1997) tal nomenclatura foi utilizada pela primeira vez por Hipcrates,
considerado o pai da medicina, e oriunda da palavra grega Karkinos que em latim
significa cncer, isso devido s caractersticas das leses observadas na poca se
assemelharem ao comportamento do caranguejo, ou seja, penetrarem profundamente na pele.
O cncer no uma patologia nova, apesar disso, ainda hoje causa muitas mortes e
sofrimento aos indivduos diagnosticados com tal problema. O termo cncer atualmente
bastante abrangente, visto que esta terminologia refere-se ao nome geral dado a um conjunto
de mais de 100 doenas, que tm em comum o crescimento desordenado de clulas, porm,
com localizaes e aspectos biolgicos mltiplos (THULER, 2012).
O cncer pode se manifestar no organismo humano por meio de um crescimento lento,
mas tambm pode ser agressivo e se expandir com extrema rapidez. Assustadoramente o
cncer surge do mesmo material utilizado pelo corpo na construo de seus prprios tecidos.
As clulas humanas dotadas de autonomia e complexidade podem se desviar da ordem
biolgica normal e juntamente com inmeras outras moldadas a sua semelhana causarem
danos aos tecidos do organismo. A expanso ilimitada dessas clulas pode gerar grande
desequilbrio a mquina biolgica mais complexa e perfeita j conhecida, a destruindo de
dentro para fora (WEIBERG, 2000).
As neoplasias malignas podem se manifestar nos indivduo independente da idade,
sexo ou raa. Apesar disso, a incidncia do cncer na infncia considerada inferior se
comparada ao dos adultos, e corresponde a 1% e 3% de todos os tumores malignos na maioria
da populao. Embora, nesse aspecto seja considerado raro, o cncer infantil possui a
necessidade de ser estudado de forma individualizada por apresentar caractersticas
particulares no que se referem aos locais primrios, as origens histolgicas e os diferentes
comportamentos clnicos (THULER, 2012).
Dentre as muitas particularidades do cncer infantil, destaca-se o fato de que o tipo
mais frequente na infncia e na adolescncia encontra-se no grupo das leucemias. Segundo
Hockenberry e Wilson (2011) o cncer dos tecidos formadores do sangue o tipo de maior
prevalncia na infncia, e conforme dados divulgados pelo Ministrio da Sade, no ano de

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2013 estima-se que apaream no pas, cerca de 11,5 mil novos casos de cncer peditrico de
todos os tipos, incluindo as leucemias.
As leucemias de forma geral so caracterizadas pelo acmulo de leuccitos malignos
na medula ssea e no sangue, e podem ser crnica, com progresso lenta, ou aguda, em geral
extremamente agressiva, contraditoriamente, tambm mais fcil de curar do que as crnicas.
Nesses dois grandes grupos, dependendo da clula que lhe deu origem, as leucemias podem
ser do tipo mielide ou linfide (HOFFBRAND e MOSS, 2013).
Segundo o Inca (2013), na leucemia mielide ou mieloblstica os leuccitos afetados
so de origem mielide, e esta pode se apresentar na forma crnica, que se desenvolve
vagarosamente e acomete principalmente os adultos, e na forma aguda que avana
rapidamente ocorrendo tanto em adultos como em crianas. J na leucemia linfide, ou
linfoblstica as clulas afetadas so do tipo linfide. Neste tipo de leucemia a forma crnica
se desenvolve lentamente e a maioria das pessoas diagnosticadas com esse tipo de doena tem
mais de 55 anos. Raramente afeta crianas. Enquanto isso, na forma aguda agrava-se
rapidamente o tipo mais comum em crianas pequenas, mas tambm ocorre em adultos. Em
virtude da grande incidncia, o foco nesta pesquisa volta-se para a leucemia linfide aguda,
pois de acordo com Canevarolo (2012), esta corresponde a cerca de 80% de todas as
leucemias que ocorrem at os 15 anos de idade.
Embora a Leucemia Linfide Aguda (LLA) possa evoluir de forma rpida, podendo
levar a bito em poucos meses, diante de um diagnstico e tratamento precoce, a chance de
cura em crianas pode chegar a 90 %. As quimioterapias modernas permitem uma gama
maior de cura e o diagnstico precoce se torna crucial em virtude da carga tumoral ser inferior
quela dos pacientes com diagnstico tardio, permitindo assim, um melhor prognstico e uma
maior chance de remisso (MELO, 2011).
Mesmo com grandes chances de cura, o diagnstico de uma doena grave como a
leucemia linfide aguda provoca um forte impacto que desestabiliza a vida emocional, tanto
daqueles que so diagnosticados com a doena, como de todos os que esto a sua volta. Em se
tratando de crianas esse impacto sempre maior, j que a infncia vista como um perodo
de grandes perspectivas de futuro e essa doena, em especial, carrega consigo um estigma de
finitude antecipada (PACHECO et al, 2008). Nesse ambiente de sofrimento, porm com
necessidades reais de enfrentamento, o papel dos profissionais de sade importantssimo,
assistindo esse paciente de forma integral. Nesse sentido, destaca-se a enfermagem como os
profissionais que lidam diretamente com esse paciente em todas as fases do tratamento.

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Segundo Souza (2002), a enfermagem como parte da equipe multidisciplinar desempenha um
papel de suma importncia voltada para assistncia criana diagnosticada com cncer,
procurando atuar como facilitador do cuidado prestado, contribuindo para o aumento cada vez
mais elevado de cura de crianas portadoras dessa patologia.
Em virtude dos relatos aqui apresentados, props-se a realizao desta pesquisa
bibliogrfica que prima por descrever as principais caractersticas da leucemia linfide aguda
(LLA), visto ser esta a forma de cncer mais prevalente na infncia. Aliado a isto, destaca-se
tambm nessa abordagem a atuao da enfermagem no atendimento oncolgico, por ser este o
profissional que lida diretamente com o paciente durante toda etapa de seu tratamento.

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5. JUSTIFICATIVA

A formao acadmica na rea de enfermagem deve ser a mais abrangente possvel,


contemplando uma gama de conhecimentos sobre o processo sade/doena, pois somente
assim, este profissional poder atuar de forma mais eficaz junto aos pacientes por ele
assistido. Como prev a Resoluo CNE/CES N 3 /2001, que institui as Diretrizes
Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Enfermagem, a formao deste
profissional deve ser generalista, conferido a este a capacidade de conhecer e intervir sobre os
problemas de sade mais prevalentes no perfil epidemiolgico nacional.
Nesse sentido, percebe-se uma distoro quanto ao estudo de oncologia durante a
formao acadmica, visto os altos ndices epidemiolgicos associados ao cncer. Conforme
Calil e Prado (2009) relatam, as grades curriculares dos cursos de Graduao em Enfermagem
passaram por diversas alteraes ao longo do tempo, e na atualidade evidente a ausncia da
disciplina de oncologia, onde o cncer possa ser trabalhado mais amplamente. Alm disso, a
grande procura de pacientes com doenas oncolgicas, a necessidade de uma formao que
possibilite meios que direcionem o cuidado a essa clientela, e o perfil de morbimortalidade da
populao evidenciam a importncia desse tipo de ensino.
Dentro das necessidades de estudo sobre o cncer, destacamos a oncologia peditrica,
com foco especial para a LLA, pois esta se apresenta como o tipo de cncer mais prevalente na
infncia, porm pouco discutida, o que precisa ser modificado em virtude deste profissional
atuar diretamente junto a esse paciente. Souza (2002), afirma que o profissional de enfermagem
precisa adquirir conhecimentos prticos e tericos com respeito ao diagnstico e tratamento da
LLA, em virtude desse conhecimento cientfico e da humanizao no atendimento tornarem-se
elementos essenciais para o sucesso do cuidado voltado criana acometida por esta
enfermidade.
Mediante os fatos apresentados, a escolha do tema Caracterizao da leucemia linfide
aguda (LLA) em crianas e o papel da enfermagem no atendimento oncolgico justifica-se
pela necessidade de ampliao do conhecimento da enfermagem a respeito dessa neoplasia,
uma vez que responsvel pelo paciente no mbito do atendimento, portanto deve ser capaz de
identificar suas necessidades, e possuir respaldo cientfico para intervir sobre elas, dessa forma
busca-se despertar o interesse por um preparo mais qualificado dos profissionais de
enfermagem durante a graduao, em virtude da magnitude e prevalncia da leucemia linfide
aguda dentro da oncologia peditrica.

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6. OBJETIVOS

6.1. Objetivo Geral:

Conhecer as caractersticas principais da leucemia linfide aguda (LLA) em crianas e


identificar a assistncia prestada pelo profissional de enfermagem ao paciente oncolgico.

6.2. Objetivos Especficos:

Apresentar uma reviso bibliogrfica sobre hematopoese e oncognese;


Descrever as principais manifestaes clnicas da LLA na infncia;
Elencar os meios teraputicos utilizados no tratamento da LLA, e
Identificar as aes de enfermagem prestada ao paciente oncolgico na fase de
tratamento.

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7. FUNDAMENTAO TERICA

Ao longo dos sculos os cientistas tentaram incansavelmente compreender o


funcionamento biolgico do cncer, surgindo neste processo inmeras hipteses, que por
vezes, sofreram transformaes bruscas de uma dcada para outra. Os esforos realizados por
estes estudiosos contriburam de forma significativa para a compreenso atual da oncognese,
ou seja, o processo de constituio do cncer.
Sabe-se hoje que o cncer uma doena causada pelo crescimento descontrolado de
uma nica clula. Esse crescimento deflagrado por mutaes mudanas no DNA que
afetam especificamente os genes estimuladores do crescimento ilimitado das clulas
(MUKHERJEE, 2012). A grosso modo, tudo isso se apresenta de forma muito simples, mas
ao se deparar com a dimenso e dificuldade de controlar o cncer, a cincia se curva para
reconhecer quo poderoso e complexo o crescimento celular. Sobre este assunto Mukherjee
(2012) ressalta que o crescimento celular indispensvel vida, pode-se dizer que o homem
fisicamente nada mais do que um amontoado de clulas crescendo e se adaptando
continuamente, porm aquilo que mantm o organismo em pleno funcionamento, tambm
pode desencadear um processo inverso, isso porque a clula errante possui poder de
crescimento, adaptao e correo muito mais poderoso do que o normal, sendo estes os
fatores primordiais que levam o cncer a ser uma patologia to devastadora.
Nas ltimas dcadas, o olhar direcionado para as patologias que despertam maior
interesse epidemiolgico devido a sua alta prevalncia, traz o cncer como um dos mais
importantes protagonistas, convertendo-se de forma global em um evidente problema de
sade pblica. A Organizao Mundial de Sade (OMS) prev que em 2030 o nmero de
pessoas acometidas por algum tipo de cncer pode chegar a 27 milhes de casos no mundo,
com cerca de 17 milhes de mortes e 75 milhes de pessoas vivas, anualmente convivendo
com esta patologia (INCA, 2011).
Ao analisarmos a incidncia das neoplasias por grupos etrios, a prevalncia do cncer
em crianas e adolescentes inferior incidncia em indivduos adultos, o que pode levar a
iluso de uma representatividade pequena, porm, esta bastante significativa. O cncer da
criana e do adolescente representa de 2 a 3% de todos os cnceres dos adultos, estimado para
o Brasil em torno de 400.000/ano (LOGETTO et al, 2012). Segundo o Inca (2011) a
leucemia o tipo mais frequente na maioria das populaes, correspondendo entre 25% e

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35% de todos os tipos, sendo a Leucemia Linfoide Aguda (LLA) a de maior ocorrncia em
crianas de 0 a 14 anos.
A leucemia um tipo de cncer que foi alvo de grandes especulaes durante o sculo
XIX. O mdico escocs John Bennett batizou este cncer com o nome de leucemia, pois
este deriva da palavra grega leukos que significa branco retratando assim a caracterstica
principal da doena, que a proliferao descontrolada de milhares de glbulos brancos no
sangue (MUKHERJEE, 2012). Em todos os tipos de leucemia, as clulas em proliferao
deprimem a produo dos elementos formadores do sangue na medula ssea atravs da
competio e privao das clulas normais pelos nutrientes essenciais para o metabolismo
(HOCKENBERRY e WILSON, 2011).
Em virtude do tipo de clulas que se encontram em proliferao, as leucemias so
classificadas de forma distintas. Segundo Gornacchioni e Filho (2006), as leucemias se
dividem nas categorias mielide (ou mieloctica), e linfide (ou linfoctica), classificadas em
relao ao tipo de clula envolvida no desenvolvimento da doena. Estas por sua vez se
subdividem nas formas aguda ou crnica. Ainda segundo os autores, a progresso da leucemia
crnica mais lenta, pois possui um nmero maior de clulas diferenciadas que chegam a
exercer algumas de suas competncias normais no organismo, permitindo assim um quadro
patolgico mais brando. Ao contrario das crnicas, a leucemia aguda progride rapidamente
causando danos em maior escala nas clulas ainda no diferenciadas, o que impossibilita que
as mesmas realizem suas funes normais, e o acumulo anormal dessas clulas na medula
ssea desencadeia um quadro patolgico extremamente severo que pode levar a morte em
pouco tempo se providencias teraputicas cabveis no forem adotadas.
No caso especfico da leucemia de origem linfide aguda, esta se desenvolve pelo
acumulo descontrolado de linfoblastos na medula ssea, onde os blastos de caractersticas
linfide crescem mais do que as clulas normais, ocupando assim toda a medula (ALMEIDA,
2009). Este tipo de leucemia mais comum na infncia, porm no se sabe ainda as causas
especficas que levam a maior incidncia nessa faixa etria. Segundo Cornacchioni e Filho
(2006), as razes do aumento das leucemias agudas em especial a LLA em crianas ainda
uma questo muito discutida, porm estudos demonstram que existe uma alta frequncia
desses casos em crianas com defeitos genticos constitucionais, e uma chance maior de
desencadeamento do quadro leucmico em crianas onde as mes foram expostas a radiao
ionizante no primeiro trimestre de gestao.

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De acordo com Hoffbrand e Moss (2013), as manifestaes clnicas da LLA decorrem
das duas consequncias principais da proliferao leucmica: a insuficincia da medula ssea
e a infiltrao de rgos. No primeiro caso, podem ocorrer quadros de anemia (palidez,
letargia e dispnia), neutropenia (febre, mal-estar, infeces da boca, da garganta, da pele, das
vias areas, da regio perianal, ou outras), e trombocitopenia (equimoses espontneas,
prpura, sangramento gengival e menorragia). J no segundo caso, devido infiltrao de
rgos pode se manifestar episdios de dores sseas, linfonodopatia, esplenomegalia
moderada, hepatomegalia e sndrome menngea, uma juno de sintomas como cefalia,
nuseas e vmito, viso turva e diplopia.
Para Barbosa et al (2002) a sintomatologia da LLA inespecfica e comum a muitas
outras patologias, portanto esse quadro clnico pode acarretar o diagnstico equivocado de
doenas como artrite reumatide juvenil, febre reumtica, lpus eritematoso sistmico,
prpura trombocitopnica idioptica, aplasia medular e mononucleose infecciosa, levando
assim a um atraso significante na identificao da leucemia aguda que devido ao seu rpido
avano necessita de tratamento precoce.
Inicialmente as leucemias eram diagnosticadas somente quando apresentavam
sintomas severos, em virtude da falta de meios para realizar o diagnstico precoce, o que
diminua ainda mais as chances de sobrevivncia dos pacientes. Contudo, os avanos
cientficos permitiram a compreenso do funcionamento da doena assim como o
desenvolvimento de elementos que possibilitem intervir contra seu avano ainda nos
primeiros estgios clnicos. Hoje a medicina conta com meios refinados para se confirmar um
diagnstico de leucemia, porm o mecanismo que leva a suspeita de um quadro leucmico
no variou muito em comparao com dcadas anteriores, ainda baseado na histria da
doena ou de forma mais direta nas manifestaes clinicas que o paciente apresenta.
Segundo Hoffbrand e Moss (2013) a leucemia aguda atualmente diagnosticada na
apresentao clnica quando a criana apresenta mais de 20% de blastos no sangue ou na
medula ssea. Entretanto, pode ser confirmada tambm com menos de 20 % de blastos nos
casos em que a criana apresente anormalidades gentico-moleculares especificas associadas
diretamente leucemia.
Laggetto, Park e Braga (2012), relatam que entre os diagnsticos laboratoriais a
imunofenotipagem por meio de citometria de fluxo crucial para se diagnosticar e definir
subtipos de LLA que possam vir acarretar algum tipo de implicao teraputica. Almeida
(2009) relata que outros meios laboratoriais como a citogentica, mielograma e anlises

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bioqumicas tambm so utilizados no diagnstico da LLA, tudo isso com o propsito de
identificar a terapia mais apropriada para o paciente. De acordo com Hoffbrand e Moss
(2013), atualmente a puno lombar para exame do lquor no mais feita com tanta
frequncia, pois estudos comprovaram que essa tcnica pode acarretar a migrao de clulas
leucmicas para o SNC.
Em 1947 Sidney Farber deu inicio a uma busca incessante pela cura da leucemia o
cncer que mais intrigava os pesquisadores da poca, pois este no se tratava de uma massa
slida e sim de algo que assumia uma forma inusitada diretamente ligada ao sangue
impossibilitando qualquer tipo de cirurgia na tentativa de extirp-lo (MUKHERJEE, 2012).
Farber deu inicio a uma jornada que em plena medicina moderna ainda no se
completou, a pesquisa segue seu curso em busca de terapias mais eficientes e menos txicas
no tratamento do cncer, novos frmacos e novos esquemas combinados so alvo de estudo
contnuos na tentativa de encontrar meios para impedir que clulas sofram mutaes, ou na
descoberta de mecanismos para eliminar a clula mutante sem comprometer o
desenvolvimento normal das demais. Pesquisas com diferentes focos no tratamento do cncer
tm despertado interesse e angariado grandes investimentos, e acredita-se que essas pesquisas
possam render frutos ao longo das prximas dcadas (RANG, et al, 2007).
Entretanto, a teraputica da LLA atualmente dividida em tratamento de suporte e
tratamento especfico. O tratamento de suporte torna-se necessrio diante da insuficincia da
medula ssea. O tipo de abordagem mais usual realizado atravs da insero de um cateter
venoso central que facilita a administrao dos quimioterpicos, hemoterpicos, alimentao
parenteral e permite tambm que coletas de sangue sejam feitas para exames rotineiros
(HOFFBRAND e MOSS. 2013). J o tratamento especfico realizado atravs de
quimioterapia obedecendo a protocolos previamente aprovados. Os protocolos so risco
ajustados, ou seja, so adaptados a necessidade do paciente. Segundo Melo (2011), isso
significa que dados clnicos e laboratoriais do paciente so cuidadosamente avaliados para
reduzir ou intensificar o tratamento quimioterpico ou radioterpico evitando que o cliente
com melhor prognstico seja exposto a uma terapia muito intensa.
Conforme Hockenberry e Wilson (2011) relatam, o tratamento quimioterpico com
complemento ou no de irradiao craniana envolve quatro fases: terapia de induo: cujo
objetivo reduzir de forma rpida as clulas tumorais possibilitando que o paciente alcance a
remisso total da doena ou menos de 5 % de blastos na medula ssea; terapia profiltica do
SNC: que previne a invaso do SNC por clulas leucmicas; terapia de intensificao

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(consolidao): seu foco a erradicao das clulas leucmicas residuais e preveno do
surgimento de clones caso ocorra resistncia de clulas malignas; e terapia de manuteno: que
tem como objetivo conservar a fase de remisso, podendo ser atravs de quimioterpicos,
radioterapia ou combinao de ambos variando de acordo com o protocolo adotado e a situao
clinica da criana.
Apesar de a radioterapia ser um dos meios possveis para o combate das leucemias, o
uso desta em pediatria encontra-se em volto em muitas especulaes em virtude das
particularidades fisiolgicas da criana, das doses administradas assim como da proteo dos
rgos normais. Apesar da reduo progressiva das doses e da utilizao da radioterapia em
crianas ser uma tendncia, cerca de 40 a 50% delas faro uso de radiao ionizante em seus
programas teraputicos. Em virtude disso, a incorporao de novas tecnologias em
radioterapia peditrica torna-se fundamental, na tentativa de torn-la menos agressiva
criana e mais eficientes no combate ao cncer (LOGETTO et al, 2012).
Alm da quimioterapia e radioterapia outro meio de grande significncia no
tratamento das leucemias o transplante de medula ssea (TMO). Segundo JR et al, (2001),
este definido como uma infuso intravenosa de clulas progenitoras hematopoitica, cujo
objetivo restaurar as funes fisiolgicas normais da medula comprometida. Para
Corgozinho et al, (2012) o TMO realizado atravs de clulas progenitoras, que so obtidas a
partir da medula ssea, do sangue perifrico ou do cordo umbilical do doador, e transferida
para o receptor, onde se espera que estas clulas passem a exercer as funes hematopoiticas
normais. O TMO seria um tipo de transplante fcil de conseguir j que no se trata de um
rgo slido, porm a barreira da incompatibilidade ainda impede que essa forma teraputica
seja amplamente utilizada, mesmo mediante a prescrio de imunossupressores a doena de
enxerto contra hospedeiro ainda um risco eminente.
Diante de todas essas oscilaes entre diagnstico e tratamento, o impacto emocional
frente ao cncer costuma ser uma experincia dolorosa e carregada de incertezas. Segundo
Gupta (2013), esta uma experincia traumtica para a criana como tambm para os que
esto a sua volta. O mundo carregado de perspectivas, entusiasmo e inocncia, sofre grande
defraudao, tornando-se uma rotina clnica cercada de procedimentos invasivos dolorosos,
necessidade de hospitalizao, o que leva a quebra do vinculo escolar e familiar, alm dos
muitos efeitos colaterais comumente provocados pelo esquema teraputico.
Avanos importantes alusivos oncologia peditrica foram alcanados nos ltimos
anos, tornando possvel, atravs de uma abordagem multidisciplinar, assistir a criana com

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cncer em sua totalidade, onde a equipe encarregada do cuidado busca prestar ao paciente um
tratamento, que alm da possibilidade de cura, possa tambm proporcionar melhores
condies para ajud-lo a atravessar este momento, de forma que sua dinmica existencial e
pessoal no seja furtada pelas dificuldades que englobam esse perodo de fragilidade
(LOGGETTO et al, 2012).
Nesse processo, o profissional de enfermagem representa, em nmeros, mais da
metade do contingente de profissionais que atuam continuamente no ambiente hospitalar e
principalmente por meio destes que o tratamento e o cuidado voltado para a criana doente
tornam-se possvel (PARO et al, 2006). O cuidado de enfermagem est intensamente ligado
ao protocolo de tratamento adotado, porm o enfermeiro desenvolve um papel que vai muito
alm do que est estabelecido nos protocolos. Segundo Duarte e Noro (2010), a dinmica do
processo de Humanizao nas instituies de sade tem sido vista como um meio para que se
possa repensar as prticas cotidianas de trabalho, onde o profissional no apenas empregue
aes repetitivas e mecnicas, mas que a equipe multidisciplinar venha reformular o
atendimento prestando aos usurios desses servios.
O plano de cuidado de enfermagem com a criana oncolgica engloba, alm de apoio
psicolgico a criana e sua famlia, cuidados especficos ligados ao esquema teraputico.
Segundo Hockenberry e Wilson (2011) entre os cuidados prestados a criana com cncer
encontram-se as seguintes aes:
Preparo da criana e famlia para o diagnostico e procedimentos teraputicos: Diante
de um quadro leucmico a criana submetida a diversos exames tanto para confirmao do
diagnostico como durante o tratamento. Entre os exames, a aspirao de medula ssea esta
inclusa entre os mais dolorosos, diante desse procedimento ou qualquer outro o enfermeiro
precisa explicar a criana atravs do uso de linguagem apropriada as implicaes que
envolvem o procedimento, alm dos cuidados para o alivio da dor por meios farmacolgicos e
no farmacolgicos durante o exame so de extrema importncia.
Alivio da dor: Frequentemente as doenas oncolgicas esto associadas a dores
agudas, o profissional de enfermagem precisa ter muita sensibilidade para interpretar os sinais
de dor que a criana possa vir a manifestar caso no seja possvel que a mesma verbalize o
que esta sentindo. Diante disso, medidas no farmacolgicas podem ser utilizadas na tentativa
de aliviar a dor, porm em casos oncolgicos geralmente os frmacos so os meios que se
mostram mais efetivos.

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Preveno de complicaes da mielossupresso: As leucemias assim como os agentes
quimioterpicos provocam mielossupresso, a quantidade diminuda de clulas sanguneas
deixa a criana suscetvel a infeces, hemorragias e anemia. O cuidado de enfermagem na
preveno desses agravos de suma importncia, pois a criana com leucemia exposta a
qualquer evento inesperado pode desencadear um severo agravamento do quadro.
Precaues de uso na administrao e manuseio de agentes quimioterpicos: o
manuseio de agentes quimioterpicos pode apresentar risco para os manipuladores e para
quem o recebe. O fato de muitos quimioterpicos serem vesicantes, causando danos celulares
expressivos em caso de infiltrao do frmaco no tecido adjacente, traz a tona a importncia
do preparo do enfermeiro para atuar com estes frmacos, respeitando os protocolos
estabelecidos, garantindo a sua prpria segurana e tambm a do cliente.
Problemas no manejo da toxidade do frmaco: Os efeitos colaterais provocados pelo
tratamento quimioterpico representam um grande desafio ainda a ser combatido, entre os
efeitos comumente apresentados pela criana no tratamento da leucemia destaca-se: nuseas e
vmitos, inapetncia, ulcerao de mucosa, neuropatia, cistite hemorrgica, alopecia, face de
lua cheia e mudanas de humor. O profissional enfermeiro, portanto, deve estar atento a estes
efeitos colaterais usando seu julgamento para reconhecer reaes, assim como toxicidades.
Fornecimento de suporte emocional: apesar de a LLA ser uma doena de extrema
gravidade e avano rpido, as taxas de cura em crianas aumentaram muito. Por isso, o
profissional de enfermagem precisa prestar famlia todas as informaes cabveis com relao
ao quadro da criana e mesma, se assim for possvel. A compreenso de necessidades
emocionais da famlia e da criana de grande valia para dar suporte ao tratamento.
Segundo Loggetto et al, (2012), a leucemia assim como outros tipos de cnceres
demanda um cuidado especial quanto s implicaes fsicas, psquicas e existncias da
criana, requerendo nesse sentido, a participao de uma equipe multidisciplinar que venha
assegurar uma assistncia integral a estes pacientes. Portanto, o principal objetivo produzir
sade priorizando os sujeitos.

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8. METODOLOGIA

A cincia uma necessidade do ser humano que se manifesta desde a infncia.


atravs dela que o homem busca o constante aperfeioamento e a compreenso do mundo que
o rodeia por meio de aes sistemticas, analticas e crticas (TAFNER e SILVA, 2007). A
pesquisa o veculo implementado na produo de conhecimento sobre os mais variados
temas, apesar disso uma terminologia ainda em construo, mas que na prtica atinge o
mesmo objetivo. Segundo Jung (2004), a pesquisa utilizada como instrumento ou
ferramenta para a descoberta de novos conhecimentos.
Para Gil, no entanto a pesquisa definida como:

Procedimento racional e sistemtico que tem como objetivo proporcionar respostas


aos problemas que so propostos. A pesquisa requerida quando no se dispe de
informao suficiente para responder ao problema, ou ento quando a informao
disponvel se encontra em tal estado de desordem que no possa ser adequadamente
relacionada ao problema (GIL, 2010, p. 1).

Para que uma pesquisa seja considerada cientfica, ela necessita adotar uma
metodologia que abranja etapas sequenciais e interligadas onde os dados obtidos venham
contribuir para o aprimoramento do conhecimento j existente, assim como para formulao
de novos conceitos ou novas ideias (TAFNER e SILVA, 2007). Segundo Silva e Menezes
(2005), existem vrias formas de classificar uma pesquisa, as mais tradicionais salientam essa
classificao em quatro etapas: natureza da pesquisa, forma de abordagem do problema, seus
objetivos e procedimentos tcnicos.
Com relao natureza, a presente pesquisa pode ser classificada como bsica ou
fundamental, que de acordo com Marconi e Lakatos (2011) definida como aquela que
procura o progresso cientfico, tendo por objetivo o conhecimento pelo conhecimento.
Sobre a forma de abordagem do problema, esta se direciona para a qualitativa, que se
mostra mais adequada a responder os objetivos propostos, pois segundo Siena (2007) o foco
deste tipo de pesquisa no a quantificao, mas a interpretao dos fenmenos e a atribuio
de significados, pois o pesquisador considera que h uma relao dinmica entre o mundo real
e o sujeito que no pode ser quantificvel.
Quanto ao objetivo, e em virtude da necessidade de aprofundamento com relao ao
problema levantado, essa pesquisa se direciona para a exploratria que de acordo com Gil
(2010), tem a finalidade de proporcionar maior intimidade com o problema, objetivando

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torn-lo mais explicito, incluindo entre os meios para coletas de dados o levantamento
bibliogrfico.
Por fim, o procedimento tcnico adotado nesta pesquisa volta-se para a bibliogrfica
que segundo Gil (2010) permite ao pesquisador um alcance muito mais amplo do tema
proposto do que a maioria das pesquisas realizadas diretamente. Este tipo de pesquisa
elaborado ou desenvolvido a partir de materiais j publicados, em geral livros, artigos de
peridicos e materiais disponibilizados na internet.
A realizao de qualquer pesquisa precedida do planejamento da mesma. Este
planejamento inclui o detalhamento de todas as aes a serem realizadas ao longo de sua
efetivao. Nesse sentido, esta pesquisa teve seu inicio com o delineamento do tema a ser
trabalhado e consequentemente do levantamento do problema que norteia todas as demais
aes executadas ao longo do processo de construo deste projeto. Mediante esses achados
elaborou-se um esquema ou esqueleto do projeto, que possibilitou uma viso mais ampla
sobre os assuntos a serem abordados. Com base nesses princpios definiu-se que as atividades
a serem desenvolvidas posteriormente seriam executadas nas seguintes fases:
Primeira fase: corresponde inicialmente orientao em sala por parte da professora
designada para ministrar as aulas de TCC I, TCC II e TCC III. Com base nessas orientaes e
na elaborao do roteiro de pesquisa, inicia-se o levantamento bibliogrfico que o foco
principal dessa fase. Essas informaes sero coletadas em documentos impressos como
livros, manuais e textos acadmicos, assim como em base de dados de produo e publicao
cientfica como Scielo, Lilacs, Pubmed, Birene, Peridicos CAPES, bibliotecas digitais e sites
Governamentais. Os dados coletados devem datar preferencialmente de 1996 a 2013 podendo
se estender a 2014 caso novas publicaes sobre o tema surjam. Quanto recuperao dos
materiais disponveis na internet, a busca se processar em torno dos descritores: leucemia,
leucemia linfide aguda, enfermagem oncolgica, cncer peditrico, enfermagem
oncologia peditrica e criana e cncer tornando a pesquisa mais direcionada e
possibilitando a recuperao posterior desses materiais quando necessrio.
Segunda Fase: corresponde ao tratamento dos dados coletados. Aps uma leitura
sistemtica do material recolhido, ser realizada uma anlise e interpretao desses dados e
sua classificao de acordo com a importncia para o projeto.
Terceira fase: consiste no mtodo de elaborao. Nesse processo ser iniciada a
digitalizao textual dos assuntos a serem abordados, aliados com a superviso do professor

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orientador. Procedimento a ser realizado quantas vezes forem necessrios at que se alcance a
exatido na forma de apresentao do contedo.
Quarta fase: esta fase corresponder aos ajustes finais do projeto onde ocorrer a
reviso gramatical e ortogrfica e por ltimo a formatao adequada do trabalho com base nas
diretrizes institudas pelo Departamento de Enfermagem da Universidade do Estado de Mato
Grosso - campus de Cceres.
Quinta fase: o momento de finalizao da pesquisa com a entrega da monografia a banca
examinadora, e posterior defesa oral da mesma, visando aprovao do trabalho como
requisito para a obteno do ttulo de bacharela em enfermagem.

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9. CRONOGRAMA

O tempo necessrio para a execuo da pesquisa, a especificao das suas fases ou


etapas deve ser determinada para que a realizao transcorra no prazo preestabelecido
(JUNG, 2004). Segue, portanto a ordem na qual sero desenvolvidas as fases do projeto de
monografia.

ANO/SEMESTRE
FASES ETAPAS DA MONOGRAFIA

2013/2 2014/1 2014/2

Orientaes em sala de aula X X X X


1 Elaborao do roteiro de pesquisa X X
FASE Pesquisa bibliogrfica X X X X
2 Leitura sistmica X X X
FASE Anlise de dados X X X
3 X X X
Elaborao textual
FASE
Reviso do orientador X X X
4 Reviso gramatical e ortogrfica X
FASE Formatao X
5 Entrega da monografia X
FASE Defesa e avaliao final X

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10. RESULTADOS ESPERADOS

Ao longo desta pesquisa explora-se o conhecimento cientfico a respeito das principais


caractersticas da leucemia linfide aguda infantil e o papel que a enfermagem desempenha na
assistncia oncolgica prestada a esse grupo em particular. Com isso, espera-se que tais
informaes venham contribuir para que os profissionais de enfermagem ampliem sua viso
sobre tal patologia e desenvolvam competncias que lhe assegurem maior domnio no cuidado
prestado, tendo em vista que o cncer infantil exige do profissional de sade um maior
preparo e domnio de suas aes tanto a nvel assistencial quanto emocional, garantindo um
cuidado mais humanizado e seguro para o cliente assim como para a prpria segurana do
profissional nas tomadas de decises.
Espera-se tambm, que a construo dessa pesquisa desperte um olhar mais
significativo sobre a importncia do ensino de oncologia durante a graduao em virtude do
cncer atualmente ser considerado um problema de sade publica, alm disso, o mercado de
trabalho esta cada vez mais exigente implicando na necessidade de aprendizado contnuo na
tentativa de suprir as exigncias necessrias voltadas para a profisso.

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11. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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