La Depresin un Problema de Impacto Mundial: Su Evaluacin y Diagnstico

Marcelo Ascencio Estela

Chiclayo Per
 Resumen
Las vivencias de los personas resultan fuertemente marcadas por diversas
trastornos entre ellas la depresin, como uno de las enfermedades ms
significativas y de mayor prevalencia en el ser humano. En razn a ello se plantea
como propsito principal, describir la evaluacin y diagnstico de los pacientes con
depresin, de forma que se pueda conocer las especificaciones de dicha
enfermedad y del rol del psiclogo en dicho caso. Asimismo se emple la
recopilacin de informacin y la argumentacin de los aspectos ms importantes
tales como la definicin de la depresin, cul es su impacto a nivel mundial y
nacional, describir su posible origen, sintomatologa y cul es la evaluacin y
diagnstico que se debe seguir en el caso de estos pacientes.

Palabras Clave: Evaluacin, diagnstico y depresin.

La Depresin un Problema de Impacto Mundial: Su Evaluacin y Diagnstico
Es cierto que el curso de nuestra existencia puede responder a parmetros
normales, pero tambin es cierto que puede hacerlo frente a parmetros
extraordinarios o anormales. Entonces, lo primero que debemos comprender que
lo normal y lo extraordinario son aspectos constitutivos de una sola existencia
humana. Ambas dimensiones requieren nuestra atencin y preocupacin, ms an
dentro del mbito de nuestra profesin. Ms an en la sociedad actual se
presentan diversos problemas y trastornos mentales que pueden afectar a
cualquier persona, teniendo en cuenta que existen una serie de condiciones
personales, familiares, laborales y sociales que pueden predisponer a su aparicin
o incremento.
La evaluacin y diagnstico de los diversos trastornos mentales constituye un
eslabn sustancial para el rea de la salud y todos los profesionales inmersos en
dicha rea, en especial de uno de los trastornos que cobra mayor importancia que
es la depresin, siendo este un problema de salud mental que afecta a un
porcentaje significativo de la poblacin mundial. Su identificacin ha llevado un
largo proceso de estudio. Hoy se es reconocido como una enfermedad grave
considerada actualmente como un problema de Salud Pblica.
Por ello es necesario que se tome conciencia clara de que el dinero y la
tecnologa no podrn responder de manera efectiva a las exigencias de una
sociedad en tanto no se revalorice la importancia de las personas y su salud
mental, el rol del psiclogo se hace cada vez ms necesario, recordemos que una
sociedad con personas enfermas, se convierte tambin en una sociedad inestable
y deteriorada y que de no tomarse medidas adecuadas para la evaluacin y
diagnstico psicolgico, acarreara en un deterioro progresivo de la persona,
afectando a todas las esferas de su vida donde se desenvuelve.
Debido a lo mencionado anteriormente, se plantea la siguiente interrogante:
En qu consiste la evaluacin y diagnstico psicolgico en trabajadores que
sufren depresin?, ya que el objetivo de este ensayo consiste en describir la
adecuada evaluacin y diagnstico psicolgico de estos pacientes y resaltar de
esta manera la importancia de este tema.
Existe una serie de definiciones sobre depresin que se han propuesto a
travs del tiempo, pues a pesar de ser un problema de salud mental bastante
comn, por la variedad de sus signos y sntomas ha existido diversidad en cuanto
a su conceptualizacin. No obstante entre las principales encontramos la
propuesta por Beck (1983), quien indica que la depresin es un trastorno que
altera el estado de nimo, debido a que se activan esquemas de pensamiento
que distorsionan la realidad y que contribuyen a la visin negativa del individuo
respecto a s mismo, sobre el mundo y sobre el futuro, lo cual inicia y mantiene los
signos y sntomas depresivos en las rea cognitivo-afectivo y conductual -
somtica. Mientras que la OMS (2017) expresa que la depresin es un trastorno
mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, prdida de
inters o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueo
o del apetito, sensacin de cansancio y falta de concentracin.
Por lo tanto la depresin es un grave problema de salud mental que afecta el
estado de animo de una persona, de manera que se distorsiona su percepcin y
piensa negativamente sobre si y el medio en que se desarrolla, lo que finalmente
conlleva a una seria de sntomas que afectan su sentir, su pensar y su actuar, de
manera que la persona que la padece sufre una gran repercusin en su vida
cotidiana, pues conlleva a una vida de sufrimiento, muchas veces incomprensible
para aquellos que no la padecen, que importante por lo tanto se hace entender su
definicin tanto para las personas que estamos cercanos a un paciente con
depresin ya sea porque es nuestro familiar o amigo y tambin a los profesionales
vinculados al rea de salud, de manera especial a los psiclogos.
Es tambin importante conocer el grave impacto que tiene tanto a nivel
internacional y nacional, pues ello nos ayudar a tener una visin clara de la
magnitud del problema. Respecto a esto Schuyler y Katz (como se cit en Beck,
Rush, Shaw y Emery, 2010) indican que un porcentaje de hasta el 12% de la
poblacin adulta mundial ha presentado o podra llegar a presentar un episodio
depresivo de importancia clnica suficiente como para requerir algn tratamiento.
Por su parte, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2016) seala que la
depresin es una enfermedad que est presente alrededor del mundo y se calcula
que afecta a ms de 3000 millones de personas, por ello se convierte en la
principal causa mundial de discapacidad y contribuye de forma muy importante a
la carga mundial general de morbilidad. Se distingue de otras enfermedades en
que puede alterar el desempeo cotidiano de manera significativa, pudiendo traer
consigo otras condiciones como el suicidio, que es justamente la segunda causa
de muerte en el grupo etario de 15 a 29 aos, pues cada ao se suicidan ms de
800 000 personas.
Los estudios realizados en el Per por el Instituto Especializado de Salud
Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi, corroboran los hallazgos de otros
pases, pues la prevalencia de depresin en Lima Metropolitana es de 18,2%, en
la sierra peruana de 16,2% y en la Selva de 21,4% (Rondn, 2006). Es importante
sealar que Huerta, Bulnes, Ponce, Sotil y Campos (2014) refieren que la
depresin, constituye la principal causa de discapacidad en nuestro medio,
afectando al 20% de la poblacin peruana, siendo las mujeres las ms afectadas.
En cuanto a la realidad del departamento de Lambayeque, Reupo (25 de octubre
del 2014) seala que se habra registrado ms de 50 mil casos que afectan la
salud mental, de los cuales los que registran un mayor ndice son violencia familiar
y depresin con 27 mil casos y 9 mil casos, respectivamente.
Lamentablemente los datos expuestos por los autores mencionados, solo
rectifica el hecho de que la depresin tiene un grave impacto y es un problema
que persiste no solo en nuestro pas sino que est presente en todo el mundo, y
que conlleva a muchos otros graves problemas como el riesgo suicida y esto
sucede porque la mayora de personas no buscan ayuda a tiempo o se desconoce
cuan grave puede ser la enfermedad, por ello esta realidad reafirma la importancia
de poder tratar este problema como una prioridad y que se haga una correcta
evaluacin y diagnstico del mismo.
Como ya se ha mencionado la depresin ha sido un concepto que ha ido
evolucionando y tambin las diversas teoras sobre su origen; se har una breve
mencin de las principales; sin embargo, para el presente ensayo se explica de
forma ms detallada la teora cognitiva de la depresin de Beck et al. (2005) pues
constituye el acercamiento terico y emprico ms elaborado en el estudio del
origen y mantenimiento de la depresin.
Una de las primeras teoras en nacer fue la teora biolgica, segn esta
teora, la depresin estara causada por alteraciones bioqumicas que se
traduciran en un descenso de la serotonina, dopamina y noradrenalina en los
espacios parasimpticos de determinadas zonas cerebrales, lo que ocasionara
toda la gama de sntomas que sirven para diagnosticar el sndrome depresivo
(Gonzales, 2005). Por su parte, la teora gentica, afirma que el trastorno
depresivo, al igual que la mayora de enfermedades que afectan al ser humano,
forma parte del grupo de enfermedades denominadas genticamente complejas,
en las que tanto los factores genticos como los ambientales juegan un papel
fundamental en su etiologa (Mitjans y Arias, 2012).
Las teoras conductuales atribuyen las causas de la aparicin y el
mantenimiento del trastorno depresivo a una disminucin en la tasa de refuerzos
positivos que el sujeto obtiene cuando lleva a cabo ciertas conductas. Si esta
prdida de refuerzo afecta no a una, sino a varias conductas del repertorio de
hbitos de sujeto, el resultado ser un incremento de la pasividad, de la apata y a
la larga, un notable descenso en su estado de nimo (Vsquez, Muoz y Vecoa,
2000). En cuanto a las teoras cognitivas destacan el modo en que el deprimido
construye la realidad subjetiva que padece a travs de sus pensamientos y
esquemas mentales. Aunque existen varios enfoques con diferentes autores
dentro del mismo modelo, todos ellos coinciden en el nfasis que conceden a las
estructuras de significados y a los procesos de elaboracin de la informacin por
parte del sujeto (Semerari como se cit en Gonzales, 2005).
Se considera a Aarn T. Beck, como el fundador de la teora cognitiva, quien
plantea tres patrones cognitivos principales que conllevan al individuo a
considerarse a s mismo, su futuro y sus experiencias de un modo singular. De
acuerdo a su investigacin, Beck et al. (2005) lo explican de la siguiente manera:
a) Visin negativa sobre s mismo, se centra en el hecho de que el paciente se
considera como alguien desgraciado, torpe, enfermo y con poca vala.
Manifestando una tendencia a atribuir las situaciones desagradables que
experimenta a algn defecto propio; b) Visin negativa sobre el mundo, se centra
en la tendencia a interpretar las experiencias de una manera negativa. Percibe
que su entorno le hace demandas exageradas y/o le presenta obstculos
insuperables y c) Visin negativa sobre el futuro, se enfoca en la tendencia del
paciente a anticipar que el sufrimiento actual se har extensivo indefinidamente,
llegando siempre a prever el fracaso de las actividades o tareas de las que se
piensa hacer cargo.
 Es necesario conocer los sntomas para poder hacer una correcta evaluacin
y por lo tanto llegar a un diagnstico certero, atendiendo a la diversidad de
sntomas respecto a la depresin Beck et al (2005) y Buela Casal y Sierra
(2004), indican que se puede resumir en cuatro grandes grupos, los posibles
sntomas que en mayor o menor medida puede presentar una persona deprimida.
Primero encontramos los sntomas afectivos (se encuentra la tristeza es uno
de los principales sntomas de la depresin, frecuentemente el estado de nimo es
descrito por el sujeto como deprimido, triste, desesperanzado, desanimado, etc.
Sin embargo, en algunos casos de depresiones graves la tristeza puede ser
negada por el paciente, manifestando su incapacidad para mostrar ningn
sentimiento); tambin estn los sntomas conductuales( tales como la prdida de
inters y de la capacidad para placer, se descuida el aseo personal o la
vestimenta, cualquier actividad rutinaria requiere gran esfuerzo, el retardo
psicomotor es otro sntoma tpico de la depresin o por el contrario en otros
pacientes se puede producir una fuerte agitacin psicomotora); los sntomas
cognitivos(muchos sujetos refieren una capacidad disminuida para pensar,
concentrarse o tomar decisiones en casos extremos es totalmente ambivalente,
prcticamente no se puede decidir nada, es frecuente la visin negativa de s
mismo, de su entorno y del futuro. Son tambin frecuentes los pensamientos de
muerte, la ideacin suicida o las tentativas suicidas) y finalmente los sntomas
somticos (resalta las alteraciones del sueo, tales como la falta de suelo
(insomnio) o tambin el exceso de sueo (hipersomnia). Otros sntomas fsicos
son la fatiga, la prdida de apetito y la disminucin de la actividad y el deseo
sexual.
El Ministerio de Salud (2005) refiere que la depresin es causante de dolor y
sufrimiento en la vida de muchas personas. La situacin es an ms preocupante,
porque la mayor parte de los afectados no buscan ayuda a tiempo, pues
desconocen que gran parte de ese sufrimiento podra ser evitado; sin embargo, en
la actualidad se hace cada vez ms evidente que el apoyo psicolgico puede ser
sumamente eficaz para la evaluacin y diagnstico de esta condicin y las graves
consecuencias que acarrea.
En el caso de los trastornos del nimo, que incluyen al proceso depresivo, la
evaluacin psicolgica es un proceso continuo y complejo que est presente en
todas y cada una de las etapas del proceso teraputico, a travs del cual se busca
informacin acerca de una persona con el objeto de identificar qu tipo de
trastorno le afecta, las posibles causas que lo desencadenen y mantienen para
lograr la intervencin adecuada que permita la superacin de dicho problema.
Aunque existen manuales que contiene un conjunto de criterios y sntomas a
evaluar, tales como el CIE10 O DSM, respecto a la depresin, estos requisitos
diagnsticos deben emplearse para orientar la entrevista y el criterio clnico propio
del profesional, sobretodo tratndose de un trastornos con una diversidad de
sntomas tan variado como la depresin (Vzquez, Hernangmez, Hervs y Nieto,
2005).
 La entrevista clnica es el procedimiento esencial en el diagnstico de la
depresin. La evaluacin de la depresin debe realizarse con un enfoque amplio y
no debera basarse nicamente en el recuento de sntomas. Debido a que existen
diferentes factores que pueden afectar al desarrollo, curso y gravedad de la
depresin, algunas de las reas a evaluar son Caracterizacin del episodio:
duracin, nmero e intensidad de los sntomas, comorbilidad; Evaluacin
psicosocial (apoyo social y relaciones interpersonales); Grado de disfuncin y/o
discapacidad asociados y respuesta previa al tratamiento (Albrecht y Henrrick,
2007)
Dentro del proceso de evaluacin y diagnostico se pueden emplear distintos
instrumentos, siempre recordando que deben ser tomados como directrices, sin
dejar de lado que el criterio del psiclogo para manejar e interpretar la informacin
obtenida es primordial para poder llegar a detectar que existe depresin o no en
un paciente determinado. Entre los instrumentos los instrumentos ms empleados
tenemos La escala de Hamilton para la depresin, Inventario de Depresin de
Beck; Cuestionario Estructural Tetradimensional para la Depresin y Escala de
Depresin de Montgomery-Asberg, (Vzquez, Hernangmez, Hervs y Nieto,
2005).
Es necesario recalcar que a pesar de que se hace uso continuo de
antidepresivos, se ha demostrado que la tasa de suicidios no ha disminuido, lo
que sugiere que el uso de frmacos solo puede resolver crisis temporales, pero
que no tiene efectos permanentes para el paciente en el futuro. Se reafirma la
necesidad de realizar una evaluacin, diagnstico y en base a ello desarrollar un
tipo de terapia psicolgica eficaz para el paciente depresivo (Beck et al., 2005).
Las investigaciones basadas en la evidencia plantean un llamado que es
fundamentalmente relevante para los psiclogos, como profesionales de la salud
mental, puesto que su accionar en este campo tiene una eficacia comprobada y la
intervencin teraputica proporciona un importante cambio en quienes son
sometidos a ella, al compararlos con sujetos que no han recibido tratamiento o que
slo han sido tratados con tratamiento farmacolgico. En este sentido, las
acciones que el psiclogo pueda realizar sern variables probablemente
definitorias en la finalizacin o la atenuacin del sufrimiento de sus pacientes, y
por lo tanto requiere de una atencin especial y responsable al momento de
intervenir (Vera-Villarroel y Herrera, 2005).
Como se ha podido verificar en la informacin expuesta con anterioridad, la
depresin a pesar de ser un problema bastante comn no deja de tener aspectos
de mucha relevancia y que son necesarios conocer para poder entender este
problema de salud mental y en el caso de nosotros los psiclogos no solo
conocerlo y comprenderlo sino tambin de poder realizar una adecuada
evaluacin y diagnstico del mismo, pues es en base a estos dos aspectos que se
establecer un lnea de tratamiento para el paciente. En nuestro pas la situacin
se hace cada vez ms preocupante pues an existe cierta resistencia para acudir
al rea de psicologa, pudiendo con esto detectar la depresin a tiempo y prever
las peores consecuencias en la vida de las personas y su entorno.
 Referencias
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