VDRL

El VDRL es una prueba ms simple y es usada como rastreo. El resultado es dado en

formas de dilucin, o sea, un resultado 1/8 significa que el anticuerpo fue identificado
hasta 8 diluciones; un resultado 1/64 muestra que podemos detectar anticuerpos
inclusive despus de diluir la sangre 64 veces. Cuanto mayor es la dilucin en que se
detecta el anticuerpo, ms positivo es el resultado.

Si la explicacin anterior te has confundido, solamente sepa que el VDRL = 1/2 es un

ttulo ms bajo que 1/4, que es ms bajo que 1/8 y as sucesivamente. Cuanto ms alto
es el ttulo, ms positiva es la prueba

Como el VDRL puede estar positivo en otras enfermedades que no la sfilis, como
lupus, enfermedades del hgado, mononucleosis, lepra, varicela, artritis reumatoide, etc.,
consideramos solamente valores mayores de 1/32 como confiables para el diagnstico.
El VDRL tambin puede presentar falso positivo en personas ancianas.

El VDRL suele permanecer positivo entre 4 y 6 semanas despus de la contaminacin.

Generalmente sus valores comienzan a subir una a dos semanas despus de la aparicin
del chancro duro. Por lo tanto, si la prueba es hecha uno o dos das despus de la
aparicin de la lesin de la sfilis, el VDRL puede dar falso negativo.

FTA-ABS TPHA
EL FTA-ABS es una prueba ms especfica y sensible que el VDRL. Su ventana
inmunolgica es ms corta, pudiendo estar positivo ya despus de algunos das tras la
aparicin del chancro duro. El FTA-ABS o el TPHA tambin presentan menores tasas
de falso positivo que el VDRL.

Una vez positivo, el FTA-ABS permanecer as durante el resto de la vida, inclusive

despus de la cura del paciente. Ya los valores del VDRL caen progresivamente despus
de la cura, hacindose negativos despus de algunos aos.

Habitualmente el VDRL es usado para el rastreo de la enfermedad y el FTA-ABS para

la confirmacin.

Obs: El FTA-ABS es un poco superior al TPHA, presentando una sensibilidad mayor.

Al final, quedamos con las siguientes situaciones:

VDRL positivo y FTA-ABS (o TPHA) positivo confirman el diagnstico de

sfilis.
VDRL positivo y FTA-ABS (o TPHA) negativo indican otra enfermedad que no
la sfilis
VDRL negativo y FTA-ABS (o TPHA) positivo indican sfilis en fase bien
inicial o sfilis ya curada o sfilis en la fase terciaria.
VDRL negativo y FTA-ABS (o TPHA) negativo descartan el diagnstico de
sfilis (hay raros casos en que la prueba es hecha muy precozmente, pudiendo
haber falso negativo en ambos).
RUEBAS DE LABORATORIO EN EL DIAGNSTICO DE LA SFILIS
.Sanguineti-Daz, Cecilia.
INTRODUCCIN
 La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual (ETS), que ha afectado al
hombre durante siglos. Fue en 1905, que se descubri que era producida
por un espiroqueta, el Treponema pallidum, a la que originalmente se le
denomin Spirochaeta pallida. El gneros Treponema tiene tres especies, el
T pallidum que produce la sfilis, el T pertenece que produce el plan y el T
endemicum que produce el bejel.

La primera prueba diagnstica para esta enfermedad, fue el test de

Wassermann, que se desarroll en 1906, valindose de una extraccin
alcohlica a partir de tejidos sifilticos. Lo que se pretenda demostrar con
esta prueba, era la presencia de anticuerpos sricos mediante una tcnica
de fijacin de complemento, ms tarde se demostr que estas reacciones
eran inespecficas y se producan con extractos de otros tejidos. Aos
despus se purific dos sustancias reactivas, a partir de msculo de corazn
de vacunos, la cardiolipina y la lecitina, lo cual condujo a la obtencin de un
antgeno ms especfico, que es utilizado desde 1946 en la prueba de VDRL
Venereal Disease Research Laboratory.

Para el diagnstico de la sfilis, tradicionalmente, se cuenta con tres grupos

de pruebas. Por examen directo mediante microscopa en campo oscuro y
por fluorescencia directa, mediante serologa y por cultivo en clulas
epiteliales de conejo. Por serologa se tienen dos tipos de pruebas, las
pruebas no treponmicas como VDRL y RPR (Rapid plasma reagin) y las
pruebas treponmicas como FTAABS (Fluorescent treponemal antibody
absorption) o como MHA-TP (Microhemaglutinacin para T pallidum)1.

Las nuevas pruebas diagnsticas para la sfilis, incluyen enzimo

inmunoensayo (ELISA), Western bloty Reaccin en cadena a la polimerasa
(PCR).

OBTENCIN DE LAS MUESTRAS

Para la microscopia en campo oscuro, la muestra debe ser fluido seroso libre
de eritrocitos y residuos de tejidos o puede ser materia obtenido por
aspiracin de ganglio; se limpia la lesin con solucin salina, slo si
estuviera contaminada. Puede ser necesario realizar una abrasin leve de la
lesin, para obtener fluido seroso, el cual se coloca directamente en una
lmina, la que debe examinarse antes de transcurridos 20 minutos, ya que
el Treponema pallidum es muy sensible al oxgeno, calor, cambios de pH y
desecacin. Nunca se debe tomar para campo oscuro muestras de cavidad
oral, o anal debido a la contaminacin con espiroquetas no patgenas.

Para la fluorescencia directa se obtiene la muestra de manera similar que la

descrita para el campo oscuro, pero se deja secar al medio ambiente.
Tambin se puede trabajar esta tcnica con muestras parafinadas de
cualquier tejido, siendo las ms frecuentes del cerebro, placenta, cordn
umbilical y piel2.

Para Western blot se trabaja con suero; y para la PCR con muestras
sanguneas, exudados y tejidos, para algunos el uso de suero o LCR es
controversial. Al realizar la PCR el mayor problema, y lo que debe evitarse,
es la contaminacin de las muestras con ADN extrao.

MICROSCOPIA DE CAMPO OSCURO

La microscopa de campo oscuro es la prueba de eleccin para la sfilis
primaria sintomtica. Los treponemas, morfolgicamente, son espiroquetas
muy delgadas y helicoidales, que miden 0,1 por 5 a 15 mm; estos grmenes
son tan delgados, que no pueden ser observadas en un microscopio de luz a
campo normal, y es necesario un microscopio que tenga campo oscuro. El T.
pallidum se diferencia de otros microorganismos espiralados porque son ms
delgados, sus espirales son muy regulares y presentan un movimiento
caracterstico en tirabuzn. Cuando se obtiene hallazgos positivos al campo
oscuro, se debe reportar como organismos con morfologa y caractersticas
de T pallidum, debindose realizar obligatoriamente pruebas serolgicas
confirmatorias. Se debe tener en cuenta que el campo oscuro puede ser
positivo antes que las pruebas serolgicas.

Un examen de campo oscuro negativo no descarta la sfilis, ya que, podran

haber muy pocos grmenes en la lesin o haberse producido alteraciones
debido a algn tratamiento recibido ya sea tpico o sistmico, y, por ltimo,
se debe considerar otra enfermedad de transmisin sexual2-4.

INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA

Mediante este examen, se puede detectar la presencia de subespecies de T

pallidum en tejidos, fluidos corporales, secreciones y exudados de lesiones.
Se necesita un microscopio de fluorescencia, equipado con condensador de
campo oscuro y con lmpara para iluminacin de fluorescencia. La prueba
permite diferenciar treponemas patgenos de no patgenos, por una
reaccin de antgeno-anticuerpo.

La muestra debe ser secada al aire y fijada con acetona, metano o calor,
luego es marcada con anticuerpos humanas o de conejo o monoclonales
conjugados con el colorante fluorescente isotiocianato de fluorescena
(FITC). Las muestras de tejidos se trabajan de manera similar, pero deben
ser fijadas por dos horas con formol neutro, luego deben ser parafinadas.

Un hallazgo positivo se reporta como treponemas inmunolgicamente

especficos para T pallidum, observados por inmunofluorescencia directa2.
Esta prueba es comparable en sensibilidad con la microscopia de campo
oscuro, pero de mayor especificidad5.

INOCULACIN DE ANIMALES

A este mtodo, se le denomina RIT (Rabbit infectivity test) y consiste en la

inoculacin del T pallidum en los testculos de un conejo. Esta prueba es el
estndar de oro, que determina la sensibilidad y especificidad de las otras
pruebas para el diagnstico de sfilis. Adems es el mtodo ms antiguo
para detectar una infeccin por T. pallidum. Este mtodo no se utiliza de
rutina por que es costoso y representa una dificultad tcnica mayor3.

CULTIVO

El cultivo de T pallidum slo se ha logrado en clulas epiteliales de conejo,

La multiplicacin de los grmenes es muy lenta, siendo el tiempo promedio
de duplicacin de 30 a 33 horas2, aunque algunos autores comunican que a
temperatura de 33 C, el crecimiento es mas rpido6. El T pallidum se ha
tratado de cultivar en medios acelulares microaeroflicos con poco xito7-9.
Este mtodo no es adecuado para el trabajo de rutina del laboratorio pero s
se realiza en los laboratorios de referencia.
PRUEBAS SEROLGICAS

Las pruebas serolgicas son de dos tipos: no-treponmicas y treponmicas.

Las pruebas no treponmicas son usadas para despistaje, son econmicas y,
tambin, sirven para evaluar la eficacia del tratamiento. Sus limitaciones
consisten en baja sensibilidad en sfilis primaria temprana, con prueba de
campo oscuro positiva, en sfilis tarda y la posibilidad de fenmeno de
prozona o de resultados falsos positivos. Las pruebas treponmicas emplean
como antgeno al T. pallidum subespecie pallidum y detectan anticuerpos
especficos antitreponmicos. Se le utiliza para verificar cuando las pruebas
no-treponmicas son reactivas o como pruebas confirmatorias cuando el
cuadro clnico es sugestivo, pero la serologa es negativa, como ocurre en la
sfilis tarda. En el 85% de los pacientes con sfilis con tratamiento exitoso,
estas pruebas se mantienen reactivas por varios aos2.

PRUEBAS NO TREPONMICAS
Las pruebas no-treponmicas incluyen el VDRL (Venereal Disease Research
Laboratory, RPR (Rapid plasma reagin), USR (Unheated-serum reagin) y
TRUST (Toluidine red unheated-serum test), de estas las ms usadas son
RPR y VDRL.

Todas estas pruebas estn basadas en antgenos en solucin alcohlica, que

contienen cardiolipina, colesterol y lecitina purificada en cantidad adecuada
para producir reacciones estndares.

Se denomina reagina a una protena similar a un anticuerpo, que se une a

un antgeno, como pueden ser la cardiolipina y la lecitina en las pruebas no-
treponmicas, y se denomina anticuerpos reagnicos a anticuerpos no-
treponmicos, producidos por un individuo infectado con T pallidum, contra
sus propios tejidos o contra clulas de mamferos. Estos anticuerpos
reagnicos, no son exclusivos de la sfilis y tambin son producidos en otras
enfermedades infecciosas como son el sarampin, varicela, hepatitis,
mononucleosis infecciosa, lepra, tuberculosis, malaria, leptospirosis,
tripanosomiasis, linfogranuloma venreo, o por personas con enfermedades
autoinmunes, drogadictos, individuos que han recibido alguna inmunizacin
recientemente, embarazo y en edad avanzada3.

VDRL

En la prueba de VDRL, el suero del paciente es inactivado a 56 C por 30

minutos, si se usa liquido cefalorraqudeo (LCR) slo se debe centrifugar
Luego la muestra se mezcla con un antgeno, que es una solucin buffer
salina de cardiolipina y lecitina adosadas a partculas de colesterol. Esta
prueba se puede realizar en lmina y ser observada al microscopio como un
precipitado de partculas finas (floculacin), o se puede realizar en un tubo
de ensayo y ser leda macroscpicamente.

Los resultados de VDRL en lmina son comunicados como no reactivos (no

hay floculacin, dbilmente reactivos (ligera floculacin, y reactivos
floculacin definitiva. Todos los sueros reactivos se diluyen seriadamente, a
cada dilucin se le realiza la prueba de VDRL y se registra el titulo mximo
obtenido. Rara vez se tiene un paciente con ttulo elevado en las diluciones y
con VDRL no reactivo en la muestra sin diluir (fenmeno de prozona), si
ocurriera es ms frecuente en la sfilis secundaria1,10.

Se obtiene falsos negativos en ciertas condiciones, tales como fenmeno de

prozona, bajo ttulo de anticuerpos, presencia de sustancias inhibidoras en el
suero del paciente, VIH, la temperatura ambiental fuera del rango de 23-29
C o error tcnico. Los falsos positivos pueden llegar a 10 a 30%, y han sido
reportados en casos de sndrome de anticuerpos antifosfolpidos, lupus
eritematoso sistmico (LES), fiebre reumtica, neumona vira, neumona
neumoccica, mononucleosis infecciosa, hepatitis infecciosa, lepra, malaria,
artritis reumatoide, infecciones por otros treponemas, embarazo, ancianos,
y muestras hemolisadas o contaminadas3.

RPR

El RPR es una prueba diseada para detectar reagina en el suero de manera

rpida, no requiere inactivacin por calor La muestra se mezcla con una
suspensin que posee cardiolipina, lecitina y colesterol en partculas de
carbn. Si la muestra es positiva se observa pequeos grumos negros
(floculacin). El resultado se reporta como reactivo o no reactivo; todos
aquellos reactivos deben ser diluidos seriadamente para realizar la
titulacin, y se reporta la dilucin ms alta que exhibe reaccin.

Los falsos negativos se pueden producir por errores tcnicos y los falsos
positivos son los mismos que para la prueba de VDRL.

Se ha desarrollado variantes de esta prueba en las que la muestra puede ser

plasma sin que se pierda su sensibilidad y especificidad3,11.

TRUST Y USR

Estas pruebas son menos usadas que el VDRL y la RPR. El TRUST (Toulidine
red unheated serum test) es una prueba desarrollada para el despistaje de
la sfilis, el principio es similar al del VDRL, pero no es necesario inactivar el
suero y el rojo de toluidina se encarga de dar color a la reaccin. La
sensibilidad y especificidad son similares a la prueba de RPR.

La USR (Unheated serum reagin) tiene la ventaja que es poco costosa,

tampoco requiere de inactivacin de suero por calor y, al igual que otras
pruebas no treponmicas, tiene buena sensibilidad y especificidad14-15.

PRUEBAS TREPONMICAS

Las pruebas treponmicas comprenden FTA-ABS (Fluorescent treponemal

antibody absorption), y sus variantes FTA-ABS-DS (FTA-double staining),
19S-IgM-FTA-ABS; MHA-TP (Microhemaglutinacin para T. pallidum), y TPI
(T pallidum immobilization), de los cuales el ltimo es obsoleto por su baja
sensibilidad en la sfilis primaria3.

FTA-ABS

La FTA-ABS es un mtodo de observacin directo, que se utiliza como

confirmacin cuando una de las pruebas no-treponmicas es positiva. Es el
mtodo de eleccin para el diagnstico de la sfilis primaria a partir de las
dos semanas despus del contagio.

Se utiliza suero inactivado por calor, el que se coloca sobre una lmina
donde se encuentra el Treponema pallidum es suspensin (por lo menos 30
microorganismos por campo). El conjugado consiste en antiglobulina
humana (IgG o IgM) con isotiocianato de fluorescena, el que se diluye
seriadamente hasta 1/800 ms. Luego de un tiempo de incubacin, se
 observa al microscopio de fluorescencia en una habitacin oscura. La
reaccin se reporta en cruces de 1+ a 4+.

La 19S-IgM-FTA-ABS es una variante de la FTA-ABS que usa IgM de 19S

que es obtenida por ultracentrifugacin y tiene como ventaja una mayor
especificidad. La 19S-IgM permanece por corto tiempo en la sangre despus
del tratamiento y su reaparicin determina una reinfeccin, en cambio, la
IgM total se puede detectar hasta un ao despus16-18. La 19S-IgM-FTA-
ABS es de gran utilidad en los siguientes casos: confirmacin de la sfilis
muy temprana, determinar el xito teraputico y diagnosticar una
reinfeccin; no es de utilidad en la sfilis terciaria, porque da falsos
negativos19-20.

La FTA-ABS-DS tiene una sensibilidad de 100% para la sfilis secundaria y la

sfilis latente, y 95% para la sfilis tarda21-24 porque utiliza en su proceso
doble conjugado fluorescente; el primero anti-IgG humana conjugada con
rodamina y el segundo fluorescena antitreponmica que tiene funcin de
contracolor y facilita la visualizacin.

Tabla 1. Criterio para el diagnstico de sfilis61

%
Prueba % sensibilidad
especificidad

Primaria Secundaria Latente Tarda No sfilis

No treponmica

78(74- 95(88-
87) 100)
VDRL 86(77- 100 98(95- 71(37-
98(96-99)
RPR 100) 100 100) 94) 98(93-99)
USR 80(72- 100 95(88- 73
99
TRUST 88) 100 100)
99(98-99)
85(77- 98(95-
86) 100)

Treponmicas

FTA- 84(70-
100 100 96 97(94-100)
ABS 100)

Hemaglutinacin

Este mtodo utiliza glbulos rojos de pollo o carnero como fase slida los
cuales estn sensibilizados con Treponema pallidum, que se encuentran
adheridos a la membrana del hemate. Tiene la ventaja de alta especificidad,
la cual es comparable con FTA-ABS, da pocas reacciones falso positivas, es
una prueba semicuantitativa al usar diluciones seriadas, se puede utilizar
suero y LCR25, y adems el requerimiento de equipos es mnimo, La
desventaja de esta prueba es que tiene menor sensibilidad en sfilis
temprana, sfilis latente y sfilis tratada26-27. Se puede realizar bajo dos
modalidades, MHA-TP (Microhemagglutination treponema pallidum) que
utiliza eritrocitos de carnero y HATTS o TPHA (Hemagglutination treponemal
test), ambos de sensibilidad y especificidad similar28-30.

NUEVAS PRUEBAS EN El DIAGNSTICO DE LA SFILIS

ELISA (Enzyme-Linked lmmunoabsorbent Assay)

Durante la infeccin por Treponema pallidum se producen anticuerpos

inespecficos, contra antgenos comunes a todas las espiroquetas y
anticuerpos especficos contra Treponema pallidum. En la enfermedad
temprana los anticuerpos son IgM, luego rpidamente aparecen anticuerpos
IgG que son los predominantes durante el tiempo.

La tcnica de ELISA es un mtodo de cuantificacin inmunolgica que evala

la reaccin antgeno-anticuerpo mediante una reaccin enzimtica, de
acuerdo al diseo de la prueba se puede detectar una o ms
inmunoglobulinas o se puede detectar antgenos especficos- para lo cual se
utiliza un conjugado, formado por un antianticuerpo o un antgeno, el cual
se ha marcado con una enzima (peroxidasa de rbano, fosfatasa alcalina,
glucosa oxidasa, etc.). El antgeno o anticuerpo que se utiliza, es
inmovilizado sobre un soporte slido, que es generalmente una placa de
poliestireno, por lo que la reaccin antgeno-anticuerpo que se produce
tambin queda inmovilizada en el soporte slido. A esto se e adiciona un
sustrato (enzima) marcado con un cromgeno que produce una reaccin de
color, que es directamente proporcional a analito (antgeno o anticuerpo a
ser detectado) y que es cuantificado con un lector de ELISA que es un
espectrofotmetro modificado.

Los ELISA para sfilis que se introdujeron en la dcada de los ochenta,

usaban extracto treponmico como antgeno32-36, y no estaban aprobadas
para el diagnstico de sfilis, en los noventa se introdujeron pruebas que
utilizaban antgenos recombinantes de las protenas de membrana del
Treponema pallidum y otras que utilizaban anticuerpos monoclonales, las
cuales detectan tanto IgM como IgG o ambas37-39 con una sensibilidad del
99-100% y con una especificidad de 94-99%. La sensibilidad para IgM
disminuye en sfilis avanzada, En la actualidad tienen aceptacin clnica las
pruebas de ELISA marca Captia-G, Immune-Capture y BIO-ELISA Sfilis

Western blot

El Western Blot, tambin denominado inmunoblot, es una tcnica que

detecta anticuerpos para eptopes especficos en antgenos, previamente
separados por electroforesis de alta resolucin. La electroforesis separa los
componentes antignicos por sus diferentes pesos moleculares. Luego estos
son transferidos a una membrana de nitrocelulosa reteniendo su posicin
electrofortica y reaccionan con el suero del paciente, si los anticuerpos
especficos estuviesen presentes, estos son revelados usando un
antianticuerpo conjugado con una enzima a la que se le agrega un sustrato
cromognico, dando como resultado bandas coloreadas en la tira de
nitrocelulosa. Esta tcnica se utiliza para confirmar los anticuerpos
detectados previamente por alguna otra prueba serolgica de despistaje3.

Recientemente se ha secuenciado el genoma del Treponema pallidum,

tambin se ha identificado mediante electroforesis de alta resolucin que sus
factores de virulencia radican en un grupo de 12 protenas de la membrana
externa de diferentes pesos moleculares45-47.

De estas protenas se ha estudiado un grupo de cinco protenas que poseen

determinantes antignicos comunes, conocidas como TROMPs, de 17, 28,
31, 45 y 65 Kd. Las protenas de 17 y 45 Kd. son lipoprotenas y se
encuentran tambin en grandes cantidades en la membrana interna del
Treponema pallidum. Las otras protenas se encuentran exclusivamente en
la membrana externa, a la de 31 Kd. se le denomina Tromp1 y tiene
actividad de porina, la de 28 Kd. se denomina Tromp2 y se le encuentra
tambin en la membrana externa de E. coli, y a la de 65 Kd. se le denomina
Tromp3.

Tambin esta en estudio una protena de 26 Kd., se ha identificado que en

su porcin N-terminal, constituida por 25 aminocidos, posee una regin
polipeptdica denominada TpLRR (Treponema pallidum leucine-rich repeat
protein) que tiene poca capacidad antignica y cuya funcin an es
desconocida48-49.

En el Western Blot para Treponema pallidum, los antgenos pueden

reaccionar con IgG, IgM o IgA presentes en el suero de pacientes con sfilis,
la IgG reacciona fuertemente con una protena de membrana de 47 Kd.,
pero es menos sensible y especfica que la prueba de FTA-ABS. En cambio,
cuando la prueba detecta IgM, es de gran utilidad en el diagnstico de la
sfilis secundaria y congnita, con una sensibilidad del 83%. Esto se reduce
cuando el Western blot detecta IgA, donde la sensibilidad disminuye al
67%2,50-53.

El conocimiento del genoma completo, el estudio de las protenas de

membrana del Treponema pallidum y especialmente del grupo TROMPs, en
un futuro cercano, nos permitirn el desarrollo de nuevas pruebas para el
diagnstico de la sfilis.

Reaccin en Cadena a la Polimerasa (PCR)

La tcnica de reaccin en cadena a la polimerasa (PCR), amplifica o replica

varias veces secuencias especficas de ADN de una muestra, Se utiliza dos
porciones cortas de ADN denominados cebadores o iniciadores o "primers",
estos son oligonucletidos sintticos de ADN o ARN cuya secuencia es
conocida, que luego de fusionarse (hibridizarse) a un ADN complementario,
actan como una plantilla para sintetizar nuevo ADN, esto es un proceso
enzimtico repetido en varios ciclos trmicos. El proceso se inicia con la
separacin del ADN de doble cadena mediante calor (desnaturalizacin), al
bajar la temperatura se produce recombinacin o emparejamiento de los
primers con el ADN original de una sola cadena, se prolongan las secuencias
de ADN cebado y por medio de una incubacin con la polimerasa de ADN se
sintetiza una nueva cadena complementaria de ADN. Cada proceso
denominado ciclo va duplicando la cantidad de ADN de manera exponencial
y por lo general se llevan a cabo unos 30 o 40 ciclos. Al final del proceso se
habrn obtenido 230 o 240 molculas del producto deseado, segn el
numero de ciclos realizados. Esta tcnica tiene diferentes variantes,
dependiendo del ADN a amplificar, que consiste en modificaciones de alguno
de los pasos del proceso bsico3.

La prueba de PCR que detecta ADN de Treponema pallidum tiene 785 de

sensibilidad y 100% de especificidad, es de gran utilidad en el diagnstico
de aquellas sfilis cuyo diagnstico representa dificultad como son sfilis
congnita, la sfilis tarda2,54-55 y en detectar infeccin persistente en
individuos que han recibido tratamiento ineficaz56.

La ventaja del PCR es que al amplificar ADN especfico de Treponema

pallidum, se elimina la posibilidad de detectar falsos positivos, adems que
puede realizarse en gestacin temprana, mediante el estudio del lquido
amnitico57.
Otros
Existen dos pruebas rpidas de ltex para el diagnstico de sfilis, la primera
denominada FAST que usa tres antgenos recombinantes y tiene una
sensibilidad mayor al 99%58; y la otra prueba denominada MCA-TP
(Microcapsule agglutination for Treponema pallidum), utiliza microcpsulas
sensibilizadas con antgeno de Treponema pallidum y es muy sensible para
detectar sfilis primaria59. Tambin se desarroll una prueba de
Radioinmunoensayo (RIA) para la deteccin de Treponema pallidum.
Ninguna de estas pruebas logr amplia difusin60.

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE SFILIS

Durante la sfilis primaria los exudados de las lesiones tienen abundantes

treponemas, detectables por campo oscuro o inmunofluorescencia directa.
Los anticuerpos no se detectan por pruebas no treponmicas convencionales
sino hasta 1-4 semanas de aparecido el chancro. En la sfilis secundaria, el
organismo ha invadido todos los rganos y virtualmente todos los fluidos del
cuerpo. Con pocas excepciones todos las pruebas serolgicas son reactivas y
los treponemas se encontraran con facilidad por examen directo en las
lesiones. En la sfilis primaria latente las pruebas treponmicas y no
treponmicas son reactivas en un paciente asintomtico. En la sfilis latente
tarda la mayora de pacientes tienen las pruebas no treponmicas reactivas
y el ttulo de estos disminuye. La sfilis tarda o terciaria ocurre entre 10 a
20 aos de la infeccin inicial. Aproximadamente 71% de los individuos
presentan reactividad a las pruebas no treponmicas, sin embargo las
pruebas treponmicas son siempre reactivas, pudiendo ser la base del
diagnstico, El diagnstico de sfilis cardiovascular se basa en el cuadro
clnico y el de la neurosfilis se basa en criterios clnicos y de laboratorio
debiendo realizarse la prueba de VDRL, y determinacin de protenas y
citologa en LCR.

Tabla 2. Criterio paro el diagnstico de sfilis

Sfilis temprana

Sfilis primaria
o Definitivo: Identificacin de Treponema pallidum por examen directo.
o Presuntivo: (requiere de tem 1 y de tem 2 3)
1. Lesin tpica.
2. Prueba no treponmica reactiva c, historia negativa de sfilis.
3. Si se tiene historia de sfilis, incremento del ttulo en 4 veces de una
prueba no treponmica, en relacin a pruebas anteriores.
o Sugestivo: (requiere de 1 y 2)
1. Lesin que asemeja chancro.
2. Contacto sexual dentro de 90 das previos con individuo con sfilis
primaria, secundaria o latente temprana.
Sfilis secundaria
o Definitivo: Identificacin de Treponema pallidum por examen directo.
o Presuntivo: (requiere de tem 1 y de tem 2 o 3)
1. Lesiones en piel o mucosas tpicas de sfilis secundaria.
a. Macular, papular, folicular, papuloescamosa o pustular.
b. Condilomata lata regin anogenital o boca)
c. Manchas en mucosas (orofaringe o crvix)
2. Prueba no treponmica reactiva con ttulo _ e historia negativa de sfilis
3. Si se tiene historia de sfilis, incremento del ttulo en 4 veces de una
prueba no treponmica, en relacin a pruebas anteriores.
- Sugestivo: (requiere de 1 y 2, y slo cuando no se puede realizar las
pruebas serolgicas)
1. Presencia de manifestaciones clnicas como las descritas anteriormente.
2. Exposicin sexual dentro 6 meses previos con individuo con sfilis
temprana.
Sfilis temprana latente
- Definitivo: no existe por no haber lesiones presentes.
- Presuntivo: (requiere de tem 1 y de tem 2 y de tem 3 4)
1. Ausencia de signos y sntomas.
2. Prueba no treponmica y treponmica reactivas
3. Prueba no treponmica no reactiva un ao antes.
4. Aumento del ttulo en 4 veces de pruebas no treponmicas para personas
con historia de sfilis o sntomas compatibles con sfilis temprana.
- Sugestivo: (requiere de 1 y 2)
1. Pruebas no treponmicas reactivas.
2. Exposicin sexual un ao antes.

Sfilis tarda
Benigna y cardiovascular
- Definitivo: Presencia de treponemas en tejidos por inmunofluorescencia
directa.
- Presuntivo:
1. Prueba treponmica reactiva.
2. No historia previa de recibir tratamiento para sfilis.
3. Sntomas caractersticos de sfilis benigna o cardiovascular.

Neurosfilis
o Definitivo: (requiere de tem 1 y de tem 2 3).
1. Prueba treponmica en suero reactiva.
2. VDRL reactivo en LCR.
3. Identificacin de Treponema pallidum en LCR o tejidos por exmenes
microscpicos o inoculacin a animales.
o Presuntivo: (requiere de tem 1 y de tem 2 3)
1. Prueba treponmica en suero reactiva.
2. Signos clnicos de neurosfilis.
3. Protenas elevadas en LCR (> 40 mg/dL) o recuento de leucocitos (> 5
mononucleares/ml) en ausencia de otras causas.

Sfilis congnita neonatal

o Definitivo: demostracin de Treponema pallidum por examen directo en
cordn umbilical, placenta, descarga nasal, o lesiones drmicas.
o Presuntivo: (requiere de tem 1, 2 y 3)
1. Determinacin de que el infante naci de una madre que no recibi
tratamiento o fue tratada inadecuadamente para sfilis.
2. Infante con pruebas treponmicas reactivas.
3. Uno de los siguientes criterios adicionales:
a. Signos v sntomas clnicos de sfilis congnita
b. LCR anormal sin otro hallazgo.
c. VDRL reactivo en LCR.
d. Prueba de anticuerpos IgM especficos para sfilis.
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Figura 2. Algoritmo para serologa positiva de sfilis


En la sfilis congnita los grmenes treponmicos infectan directamente la
circulacin fetal.

Los treponemas se encuentran en casi todos los tejidos, y las pruebas

serolgicas basadas en la deteccin de IgG, reflejan la transferencia pasiva
de anticuerpos de la madre. En este caso el diagnstico se basa en hallazgos
clnicos, radiogrficos, serolgicos, y por examen directo. (Tabla 2).

https://www.mdsaude.com/es/2015/11/sifilis.html

http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2003/pt032e.pdf