Ateneo Hospital de Clnicas

Correlacin Multimgen de la

Patologa Macular mas Frecuente

Mujer, 73 aos de edad
Metamorfopsia marcada en OI
AV OD: 20/20
AV OI: 20/50
Despus de 24 meses de seguimiento.
AV OD: 20/20
AV OI: 20/20
Formas Especiales de DMAE

RAP: Proliferacin Angiomatosa de la Retina

Estadio I Estadio II Estadio III

Membrana Neovascular Polipoide

Varn de 55 aos AV OD: 20/20
Microcirujano. Metamorfopsia con AV OI: 20/80
reciente disminucin de la AV en OI
Membrana Neovascular Polipoide
Membrana Neovascular Polipoide
Membrana Neovascular Polipoide
Membrana Neovascular Polipoide
Visita 6 semana; AV OI: 20/40
Membrana Neovascular Polipoide
Visita 6 semana; AV OI: 20/40
Membrana Neovascular Polipoide
Membrana Neovascular Polipoide
Membrana Neovascular Polipoide
Membrana Neovascular Polipoide

AV OD: 20/20
AV OI: 20/25-
 Membrana Neovascular Polipoide

AV OD: 20/50
AV OI: 20/25-
Membrana Neovascular Polipoide
Membrana Neovascular Polipoide
Membrana Neovascular Polipoide
Membrana Neovascular Polipoide
Membrana Neovascular Polipoide
Formas Especiales de DMAE

RAP: Proliferacin Angiomatosa de la Retina

Estadio I Estadio II Estadio III

Membrana Neovascular Polipoide

Varn de 65 aos
Metamorfopsia con reciente disminucin de la AV en OI
AV OD: 20/20
AV OI: 20/80
Bevacizumab intravtreo (Avastin)

30 das despus

60 das despus
90 das despus: desaparicin de los sntomas
AV OD: 20/20
AV OI: 20/30
Paciente Sexo Masculino
64 aos de edad
AVMC OD: 20/400-
OI: 20/25-
AVMC OD: 20/150-
OI: 20/25-
AVMC OD: 20/40-
OI: 20/25-
RAP y Membrana Neovascular Polipoide

Proliferacin Angiomatosa de la Retina

Lesin vascular de alto flujo

Origen intrarretiniano
Localizacin extrafoveal
Difcil de cerrar

Membrana Neovascular Polipoide

Lesin vascular en forma de plipo

Origen coroideo
Localizacin extrafoveal
Buena respuesta al tratamiento con lser
Desprendimientos del Epitelio

Pigmentario de la Retina
Degeneracin Macular Asociada a la Edad: I. Desp. Drusenoide del EPR
Degeneracin Macular Asociada a la Edad: II. Desp. Fibrovascular del EPR
Degeneracin Macular Asociada a la Edad: II. Desp. Fibrovascular del EPR
Degeneracin Macular Asociada a la Edad: III. Desp. Seroso del EPR
Degeneracin Macular Asociada a la Edad: III. Desp. Seroso del EPR

B B
Degeneracin Macular Asociada a la Edad: IV. Desp. Hemorrgico del EPR
Degeneracin Macular Asociada a la Edad: IV. Desp. Hemorrgico del EPR

A
A

C
B

C
Postratamiento

Lavaque AJ, Chaudry NA, Liggett PE. Pneumatic Displacement of Submacular Hemorrhage.
In Age-related Macular Degeneration. Lippincott Williams & Wilkins. USA. 2005.
Coriorretinopata Central Serosa (CRCS)
Epitelio Pigmentario de la Retina (EPR)

Definicin:
Monocapa de clulas cbicas fuertemente pigmentadas
Se mantiene adherido a la membrana de Bruch

Funciones:

1- Depsito de Vitamina A

2- Produccin de Glicosaminoglicanos

3- Degradacin de los discos de los fotorreceptores

4- Promueve la adhesin de la retina

5- Absorcin de la luz
Coriorretinopata Central Serosa: Definicin

Desprendimiento seroso e idioptico del neuroepitelio macular, y en ocasiones del EPR,

caracterizado por el pasaje de fluido a travs del EPRBy la acumulacin del mismo en el
espacio subretiniano.

A B
Coriorretinopata Central Serosa

Diferentes denominaciones a lo largo del tiempo:

-Retinitis Recurrente Central (Von

Graefe 1866)

-Retinitis Central por Espasmo Capilar (Horniker

1922)

-Coriorretinopata Central Serosa

(Dondald Gass)
 Coriorretinopata Central Serosa:

Epidemiologa:

-Afecta principalmente a varones jvenes (30 a 50

aos de edad)

-10 casos cada 100.000 varones por ao

-Relacin Varn Mujer: 7/1

-Aumento de la incidencia en mujeres en los ltimos

aos

-Ms frecuentes en hispanos y caucsicos que en

afrodescendientes

-Usualmente asociado a migraa, personalidad tipo A

y estres
Coriorretinopata Central Serosa:

Factores de Riesgo:

-Corticoides: internos (Enf de Cushing) o externos

-Embarazo: principalmente 3er trimestre

-Gastritis: helicobacter pilori

-Hipertensin arterial (HTA)

-Alcoholismo y tabaquismo

Antibiticos y antihistamnicos
Coriorretinopata Central Serosa: Fisiopatologa

B
-El exceso de fluido invariablmente se produce en la coroides

-Debe existir un EPR disfuncional que permita el pasaje de fluido

-Aunque de origen extrafoveal, el fluido suele acumularse por debajo de la fvea

Desprendimiento Seroso
del neuroepitelio
Hiperfluorescencia a
nivel del EPR
Lesin coroidea activa

A B
Coriorretinopata Central Serosa: Fisiopatologa

Los motivos por el cual los vasos de la coroides aumentan de forma localizada su
permeabilidad se desconocen (circulacin de fluido)
Coriorretinopata Central Serosa: Fisiopatologa

Vasoespasmo e isquemia Circulacin

Coroidea

Hiperpermeabilidad Reactiva

Desprendimiento/s Seroso/s del EPR

Acumulacin de FSR
Coriorretinopata Central Serosa: Caractersticas

La resolucin espontnea suele ocurrir dentro de los 2-3 meses del inicio de los sntomas

La AV suele recuperarse a 20/30 20/40 en la mayora de los casos

1/3 de los casos tendrn recidiva de los sntomas (50% en el primer ao)

Semana # 4 Semana # 8
Coriorretinopata Central Serosa

Sntomas y cuadro clnico:

-Disminucin de la agudeza visual: 20/20 20/60

-Incremento en la dificultad para la lectura (por

hipermetropizacin)

-Metamorfopsias y micropsias

-Presencia de escotoma relativo

-Alteracin de la visin de colores

-Disminucin de la sensibilidad de contraste

-Puede estar asociada a migraa (Gass 1967)

Coriorretinopata Central Serosa

Biomicroscopa:

-Acumulacin de fluido granular o fibrinosos en el espacio subrretiniano

-Prdida del reflejo foveal asocida a alteracin del EPR
Coriorretinopata Central Serosa

Biomicroscopa:

-La acumulacin de pigmento granular amarillo es frecuente

Autofluorescencia Macular

Hiperauto

Hipoauto
Isoauto
Coriorretinopata Central Serosa
Coriorretinopata Central Serosa

La angiografa con fluorescena usualmente muestra uno,

o varios puntos de fuga, en la coroides.
Coriorretinopata Central Serosa
Coriorretinopata Central Serosa

Tomografa de coherencia ptica revela el desprendimiento seroso del neuroepitelio y el desprendimiento seroso del EPR cuandoesta
presente. Muy til durante el seguimiento para comprobar reabsorcin de fluido
Coriorretinopata Central Serosa

Autofluorescencia macular suele revelar reas de

hipoauto (hpa) o hiperauto (Hpa) que evidencian
alteraciones en el funcionamiento del EPR.

La presencia de hipoauto en la regin macular es

evidencia de cronicidad y se relaciona con peor
pornstico visual
Coriorretinopata Central Serosa

Fotocoagulacin lser de las reas de escape. En este ejemplo cerca del polo superior del nervio ptico y

temporal superior en la relacin a la fvea

Coriorretinopata Central Serosa

Reabsorcin del fluido luego del tratamiento lser. Autofluorescencia macular revela rea de hipoauto en la zona tratada con lser trmico
en su modalidad convencional (ver ms adelante tratamiento con micropulsos)
Coriorretinopata Central Serosa:

Tipos de Presentacin:

-Agudos

-Recurrente

-Crnico

-Inactivo con secuela

-Neovascular
Coriorretinopata Central Serosa

Formas Clnicas Examen Clnico Desprendimiento Estrs / Corticoides

Aguda Sntomas recientes nico con depsitos Comn

Recurrente Paucifocal (2-5) Moderado 50-100u Comn

Alteraciones
Pasado o
Crnica semiconfluentes del Plano 50u o menos
inconclusivo
EPR

Pasado o
Inactiva con secuela Atrofia del EPR Plano o ausente
inconclusivo

Alteracin del EPR Variable alrededor

Neovascular Pasado
con MNVC de la membrana
Paciente Sexo Masculino
38 aos de edad
AVMC OD: 20/20
OI: 20/80
Coriorretinopata Central Serosa

Sexo: M. Edad: 38 aos.

AVMC OD: 20/30; OI: 20/50.
OI: Marcada metamorfopsias.
Coriorretinopata Central Serosa

A
B

A A

B B
Coriorretinopata Central Serosa
 Coriorretinopata Central Serosa

AVMC OD: 20/30; OI: 20/20. A

A
B

A A

B B
Pre-tratamiento.
A

A B

Pos-tratamiento.
A

A
B
Coriorretinopata Central Serosa: cronicidad

Sexo: M. Edad: 46 aos. Evolucin trpida durante 5 aos!

AVMC OD: 20/40; OI: 20/400. Tratamientos mdicos mltiples.
Coriorretinopata Central Serosa
Coriorretinopata Central Serosa
 7 das post-Bevacizumab Intravtreo
Coriorretinopata Central Serosa
AVMC OD: 20/30; OI: 20/100.

Reabsorcin de fluido 72 horas despus de inyeccin intravtrea de 2,5 mg de Bevacizumab

 Coriorretinopata Central Serosa

Pre-Bevacizumab Intravtreo

Post-Bevacizumab Intravtreo
Coriorretinopata Central Serosa
Coriorretinopata Central Serosa: cronicidad

Sexo: M. Edad: 42 aos.

AVMC OD: 20/400; OI: 20/40.
Meses de evolucin.
Coriorretinopata Central Serosa
Coriorretinopata Central Serosa
Coriorretinopata Central Serosa

7 das post-Bevacizumab Intravtreo

B
Coriorretinopata Central Serosa

7 das post-Bevacizumab Intravtreo

B
Coriorretinopata Central Serosa

7 das post-Bevacizumab Intravtreo

C

15 das post-fotocoagulacin focal

Coriorretinopata Central Serosa

A A
Conservacin de la
* CFNR

* Presencia de celularidad vtrea Prdida de la microarquitectura y Estratificacin normal

sobre rea de atrofia del EPR y diferenciacin interna de la retina con de las capas de la
actividad coroidea compactacin de sus capas retina
1- Forma Aguda:

Punto de Fuga Extrafoveal: lser argn

Punto de Fuga Yuxtafoveal: lser micropulsos

Sin punto de fuga evidente: Antiangioggnicos

2- Forma Crnica:
Bevacizumab 2,5 mg intravtreo
Lser (Complemento)