Avaliao Cardiorrespiratria

QUEIXA PRINCIPAL
HMP
HMA:
- A quanto tempo o problema envolve a QP
- Com qual frequncia
- Como ela se manifesta
- Em qual perodo melhora/piora
- Problemas semelhantes na famlia
- Tipo de atividade atual/anterior
- Cuidados tomados at o momento com relao doena
- Outras informaes do paciente.

SINAIS VITAIS
FR: normal de 12 20 rpm
FC: 60-100 bpm
PA: 120/80 mmhg
SATO2: 95 100% (90% j considerado baixo)
TEMPERATURA: 37C

EXAME FSICO INSPERO ESTTICA: buscar o que prejudica o paciente e a

ventilao pulmonar (observar tipo de trax, cicatriz e sua localizao, regies e linhas
do trax, simetria do trax e qual o motivo se for assimtrico cirrgico/estrutural,
fistulas, o que est no trax dreno/eletrodos, pele colorao/seca/manchas, parte
ssea calos/deformidades).

PELE:

SISTEMA VENOSO VISIVEL

CIANOSE (CENTRAL OU PERIFERICA)

CIANOSE: colorao azulada da pele da boca e unhas, indicando que h reduo da

concentrao de hemoglobina no sangue. As causas de cianose so hipoventilao,
hipoperfuso, hipodifuso que causam hipoxigenao no sangue arterial.
CIANOSE CENTRAL: o sangue j sai do corao com concentrao reduzida de
hemoglobina, comum em doenas cardiorrespiratrias.
CIANOSE PERIFERICA: reduo de hemoglobina apenas nas extremidades.

BIOTIPO

Normolineo: ngulo de charpy ou epigstrico = 90

Longilneo: ngulo de charpy < 90
Brevelineo: ngulo de charpy > 90
TIPOS DE TRAX

TRAX EM TONEL: eixo Antero-posterior igual ou maior que o eixo transversal

(normalmente maior que o eixo Antero-posterior).
Consequncia: o gradil costal perde sua movimentao normal porque as costelas se
encontram horizontalizadas e com espaos intercostais aumentados. Isso faz com que o
trax se movimente em bloco, exigindo uma ao continua dos msculos acessrios da
respirao, agravando a mecnica ventilatria.

TRAX EM QUILHA DE NAVIO (POMBO): protruso acentuada do esterno junto

com as cartilagens costais. No sinal patolgico, mas encontrado em crianas com
broncoespasmo ou dispneia.

TRAX CARINADO (SAPATEIRO): depresso do esterno juntamente com as

cartilagens costais, preferencialmente na regio do processo xifoide.
Consequncia: Isso faz com que haja compresso das estruturas pulmonares, causando
desvios anatmicos da arvore brnquica, podendo causar distribuio da ventilao ou
favorecendo o aparecimento de bronquiectasias.

TRAX PARALITICO: verticalizao e aproximao constante entre as costelas,

resultando numa acentuada reduo ou ausncia dos movimentos torcicos, causado por
paralisia dos nervos espinhais.
Consequncia: afeta a expansibilidade torcica e a ventilao pulmonar.

TRAX ASSIMTRICO (ESCOLIOTICO): depresso de uma das regies Antero-

laterais do gradil costal, enquanto o lado oposto permanece intacto ou mais expandido
que o normal.
Consequncia: gibosidade torcica do mesmo lado da depresso pela rotao do corpo
vertebral ou pelas mesmas razoes do trax paralitico. Isso leva a diminuio da
complacncia pulmonar e consequentemente a hipoventilao pulmonar. O trax
assimtrico caracterstico causa a reduo do tamanho do pulmo, levando a diminuio
da capacidade vital.

TRAX EM AMPULHETA: depresso bilateral da regio Antero-lateral do gradil

costal no nvel do sexto, stimo e oitavo pares de costelas, com protruso acentuada das
ltimas costelas e das cartilagens costais inferiores.

TRAX CIFOESCOLIOTICO: a juno do trax cifotico com o trax escoliotico

onde h presena de costelas muito prximas de um lado do trax e amplamente
separadas no lado oposto, a convexidade espinhal para a direita (pct inclinado para a
frente). As curvas anormais da coluna e a rotao das vrtebras deformam o trax na
cifoescoliose torcica. A distoro do pulmo subjacente pode dificultar muito a
interpretao dos achados pulmonares.

TRAX CIFTICO: causado pelo encurvamento da coluna torcica por defeito

postural ou leso vertebral torcica.

TRAX EM SINO: Caracterizado por alargamento da poro inferior do trax

parecendo um cone. comum em hepatoesplenomegalia e ascite volumosa.
INSPEO DINAMICA

RITMO RESPIRATRIO

DISPINIA: falta de ar que o paciente sente determinado pelo estado de

hipoxemia ou reteno de O2 por enfermidade respiratria. A sua deficincia
bsica est na expirao, o paciente portanto retm um excesso de ar, embora
hipoxigenado, de tal forma que causa a sensao de falta de ar. Esse um quadro
de hiperinsuflao pulmonar tpico do enfisematoso.
EUPNEIA: respirao normal, silenciosa e sem esforos.
TAQUIPNEIA: frequncia respiratria aumentada.
BRADIPNEIA: frequncia respiratria lenta, abaixo do padro de normalidade.
APINEIA: ausncia ou parada respiratria (apneia do sono: pausa de 10
segundos durante o sono).
HIPERPNEIA: respirao profunda com frequncia normal ou aumentada
HIPOPNEIA: frequncia respiratria normal ou aumentada com profundidade
diminuda.
CHEYNE-STOKE: dispneia peridica, respirao profunda intercalados com
apneia. Ciclos regulares, porm com volumes ventilatrios gradualmente
diminudos. Normalmente associada a sedao ou leso neurolgica.
BIOT: padro irregular com pausas, onde se observa ciclos ventilatrios
irregulares, os quais podem apresentar-se superficiais ou profundos com apneia
por curtos perodos. Associado a leses cerebrais a nvel de bulbo (centro
respiratrio).
KUSSMAUL: respirao rpida e ampla sem pausas, onde o ciclo ventilatrio
observado como rpido e profundo, podendo a frequncia estar normal ou baixa.
Devido ao aumento da ADM ocorre hiperventilao. OBS: nesse caso, o
paciente pode apresentar o quadro de hipocapnia como consequncia da
hiperventilao que gera uma maior eliminao de CO2.

PADRO RESPIRATRIO: observar ritmo, profundidade e frequncia.

RESPIRAO NORMAL: em repouso, na fase inspiratria expandir inicialmente o

trax, em seguida o abd e finalmente o trax de novo. Na fase expiratria, deve-se
inicialmente deprimir o abd e em seguida o trax.

RESPIRAO COSTAL: predomnio da expanso torcica na fase inspiratria

RESPIRAO DIAFRAGMTICA: predomnio da expanso abd na fase inspiratria

RESPIRAO MISTA: apresenta predominncia ntida torcica ou abd na inspirao

RESPIRAO PARADOXAL: o indivduo esboa o movimento de expanso do abd

durante a expirao e o deprime durante a inspirao. Esse tipo de respirao ocorre em
indivduos que apresentam dispneia e incoordenao dos movimentos respiratrios.

RESPIRAO APICAL: alterao da respirao costal observada durante uma crise

respiratria ou durante a dispneia. Sua principal caracterstica uma protruso
acentuada da parte superior do trax durante a inspirao, quando o abdmen
permanece quase intacto e os ombros se projetam para cima e para frente. Ocorre
devido a ao intensa dos msculos acessrios da inspirao.
RETRAES RESPIRATRIAS:

TIRAGEM: depresso dos espaos intercostais causada por obstculo que dificulta ou
impede a penetrao de ar nas vias areas por ocluso brnquica ou ocluso traqueal.
Ex: corpo estranho, tumores mediastinais, neoplasias.

TIRAGEM INTERCOSTAL: o corresponde ao movimento de retrao da

musculatura entre as costelas durante a inspirao, enquanto a parede superior do trax
e o abdome se expandem. Isso ocorre como resultado da excessiva presso negativa no
interior da cavidade torcica e indica a presena de sofrimento respiratrio grave.

TIRAGEM SUBCOSTAL: A tiragem subcostal ocorre quando o indivduo necessita

fazer um esforo muito maior do que o normal para respirar. Na respirao normal, toda
a parede torcica (superior e inferior) e o abdome se movem para fora quando o
indivduo INSPIRA. Quando h tiragem subcostal, a parede torcica inferior se move
para DENTRO quando o indivduo INSPIRA.

SINAL DE HOOVER: observa- se o sinal de Hoover em pacientes portadores de

hiperinsuflao pulmonar grave, cujo diafragma se mantm retificado e rebaixado.
Durante a inspirao, a contrao de suas fibras promove, paradoxalmente, a diminuio
do dimetro ltero-lateral do trax inferior. Dessa maneira, o que se observa,
inspirao, retrao do tero inferior do trax e no a expanso, como seria esperado
normalmente.

CORNAGEM: cornagem respirao ruidosa, audvel a certa distncia e produzida por

obstculos passagem do ar no nvel das vias areas superiores, traqueia ou laringe.

PALPAO: rea torcica verificar expansibilidade, presena de dor, fora

intercostal/abd/diafragma, tosse, enfisema subcutneo, frmito toracovocal 33

SENSIBILIDADE: se h presena de dor na regio do trax (ou em outra regio que

possa estar relacionada a molstia)

Dor pleural: dor sbita, forte, geralmente referida como pontada, exacerbando com
movimentos respiratrios e com a tosse, sentida nas laterais do trax e ao flexionar a
cabea e o trax lateralmente ou abduzir-se os braos. Comum em pleurites,
pneumotrax, derrame pleural, etc.

Dor mediastinica: referida como por que aperta o peito, e causa tipo uma compresso ao
Sistema cardiorrespiratrio. Levando o paciente a referir dispneia. Comum em IAM,
angina pectoris, pericardites, aneurisma artico, etc.

Dor de parede torcica: geralmente de origem muscular causada por miosite ou

fibrosite, por compresso nervosa, e pode estar relacionada com escoliose, cifose,
pinamento de raiz, etc. comum em certos casos de pneumonias, ou estado gripal
(refere dor no peito, gerada por esforo fsico ventilatorio, tosse ou fraqueza muscular).

Dor retroesternal: dor referida como queima ou arde, traduz ferimento na parede interna
da traqueia, ocasionada pela tosse em excesso, ou aumento prolongado da FR.

ENFIZEMA SUBCUTANEO: Enfisema subcutneo uma afeco rara, constituda

pela entrada de ar nos tecidos logo abaixo da pele. Em geral ele uma complicao que
sobrevm a algum procedimento, acidente invasivo ou a algumas infeces.
FORA DE MM DIAFRAGMA: normal/amentada/diminuda

Teste do diafragma: Paciente em DD com os braos ao lado do corpo p/ testar regio

anterior e em DL com os braos sob a cabea para testar o hemidiafragma do lado
oposto. O paciente deve estar respirando normalmente, dirigindo a respirao para a
regio abdominal. O terapeuta fixa a mo nas costelas inferiores com a mo oposta
que apalpa ( necessita fixar a mo na regio anterior), na posio lateral fixa s no lado
a ser examinado. A presso/palpao introduzida na regio hipotnar e a regio
externa do dedo mnimo ou extremidades distais dos dedos, formando uma nica linha
por debaixo do rebordo costal das ltimas costelas, na fase de expirao, visando
alcanar o diafragma. Pede-se ao paciente que inspire e direcione o ar para o abdmen,
quanto maior a expulso da mo examinadora ou expanso do abdmen, maior ser o
trabalho mecnico do msculo e mais bem fixado estar o msculo.

Classificao

Bom (quando o abdmen expulsa a mo do examinador)

Regular (quando ocorre uma tentativa de expulso da mo e o paciente comea a
expandir o trax em vez do abdmen)
Ruim (quando h contrao, mas o paciente no consegue expulsar a mo do
terapeuta),
Zero (quando no h expulso e nem contrao).

FORA DE MM INTERCOSTAIS: normal/amentada/diminuda

Elevam o gradil costal, afastando uma costela da outra, aumentando o dimetro

transversal e Antero-posterior da caixa torcica.

Teste: Paciente em DD, o terapeuta aplica a face palmar dos dedos nos espaos
intercostais superiormente ao lado do esterno e na regio Antero-lateral inferior do
trax. Para que o teste nos espaos superiores no seja mascarado, recomenda-se que o
paciente permanea com os braos relaxados, aduzidos e sem rotao. O examinador
pede ento que o paciente inspire usando o trax. Ao examinar a regio inferior,
aconselha -se bloquear a expulso do abdmen, utilizando os polegares e o tnar das
mos.

Classificao
Bom (quando h aumento do espao intercostal durante a inspirao,
abaulamento desses msculos e expulso da mo ou dedos do examinador,
horizontalizao das costelas na fase da inspirao e verticalizao na fase de
expirao)
Regular (durante a inspirao, h discreto aumento dos espaos intercostais,
costelas permanecem obliquas e discreto abaulamento muscular s/ a expulso da
mo do examinador)
Ruim (durante a inspirao no h movimento das costelas e elas permanecem
em posio verticalizada, h uma previa diminuio dos espaos intercostais e o
abaulamento muscular quase imperceptvel por conta na hipotonia muscular).
Zero (No h movimento das costelas e nem contrao muscular)
FORA DE MM ABDOMINAIS: normal/amentada/diminuda

Teste do abdmen: Paciente em DD. Com os braos ao lado do corpo. O examinador

posiciona a mo na regio do abdmen do paciente e pede para que ele empurre a
mo examinadora.

Classificao

Bom (quando o abd expulsa a mo do examinador)

Regular (quando ocorre uma tentativa de expulso da mo e o paciente
comea a expandir o trax em vez do abdmen)
Ruim (quando h contrao, mas o paciente no consegue expulsar a mo do
terapeuta)
Zero (quando no h expulso e nem contrao).

EXPANSIBILIDADE: a maneira mais indicada para medir a mobilidade

toracoabdominal e a toracometria. A tcnica consiste em realizar medies nas fases
inspiratrias/expiratrias mximas em dois pontos diferentes: regio axilar e regio
xifoideana.

FREMITO: som produzido na laringe e auscultado na periferia dos pulmes. Esse som
obtido quando o paciente pronuncia a palavra 33, auscultando o som com maior ou
menor vibrao. Quando o frmito est aumentado, indicao de uma possvel
inflamao pulmonar. O examinador pode apoiar a parte ssea da palma da mo e dos
dedos sobre o trax do paciente e solicitar que ele repita 33 observando as possveis
diferenas como, aumento, diminuio ou ausncia do frmito toracovocal.

PERCUSSO: quando o som gerado pela percusso digital for abafado e macio, h
indicativo de condensao pulmonar na rea correspondente. Se a ressonncia for muito
aumentada, indica a presena de hiperinsuflao pulmonar.

CLARO PULMONAR: timbre grave e oco = normal

TIMPANICO: sons ocos, semelhante ao rufar dos tambores = aumento a quantidade de

ar (pode estar associado ao pneumotrax)

SUBMACICEZ: sons suaves e de alta frequncia = associado a derrame pleural livre

MACICEZ: rudos surdos e secos = diminuio da quantidade de ar (associado a

pneumonia e atelectasia)

HIPERSONORIDADE: intensos de timbre mais grave em relao ao som claro

pulmonar = associado a enfisema pulmonar.
AUSCULTA: paciente com trax desnudo, boca entreaberta, inspirando normalmente
no incio da ausculta, devendo aumentar a velocidade e a profundidade da respirao ou
tossir aps j ter sido auscultado durante a respirao normal. Deve-se auscultar o maior
nmero de pontos possveis de forma simtrica e alternadamente (superior, inferior,
anterior, posterior e regies subaxilares, comparando sempre uma regio com a oposta).

Murmrio Vesicular: som produzido pela passagem do ar inspirado dos bronquolos

terminais para os alvolos, e vice-versa, na expirao. Normalmente e mais audvel na
fase inspiratria. Quando se ausculta o MV com o tempo expiratrio igual ou mais
prolongado que o inspiratrio, h indcios de possvel alterao das estruturas que
compem o parnquima pulmonar. Geralmente e mais bem auscultado no pice do que
na base dos pulmes e em trax, cuja parede torcica e mais delgada. O MV diminudo
pode indicar que a rea correspondente do pulmo no est sendo bem ventilada e
provavelmente e aumentado na regio adjacente. Se um pulmo estiver colabado e,
consequentemente, no ventilado, ser auscultado o MV no hemotrax
correspondente, havendo aumento do MV no hemotrax oposto.

LT: o som e gerado pela passagem do ar por estreitamentos das vias areas superiores,
epiglote, e cordas vocais, atingindo em seguida condutos areos mais largos, que so a
prpria cavidade interna da laringe e em seguida a traqueia. Auscultado nas regies
periesternal superior, pericervical e Antero-lateral do pescoo. O som LT no deve ser
auscultado no trax pois, este som estar sendo transmitido para regies do parnquima
pulmonar, indicando uma possvel anormalidade.

ESTETORES: sons contnuos que se caracterizam por um timbre raspante, quando mais
graves so roncos - assemelhado com ronco de quem dorme (tem origem no brnquio
de maior calibre, aparece na ins e na ex) e quando mais agudos, sibilos- assemelhado
com assobio (brnquio de menor calibre, surge na fase expiratria). Ronco e sibilo
indicam a presena de secreo pulmonar aderida, tumefao da mucosa bronquial, e
estreitamento dos brnquios.

ESTETORES SECOS: sons contnuos que se caracterizam por um timbre raspante,

quando mais graves so roncos- assemelhado com ronco de quem dorme, (tem origem
no brnquio de maior calibre, aparece na ins e na ex) e quando mais agudos, sibilos-
assemelhado com assobio (brnquio de menor calibre, surge na fase expiratria). Ronco
e sibilo indicam a presena de secreo pulmonar aderida, tumefao da mucosa
bronquial, e estreitamento dos brnquios.

ESTETORES UMIDOS: sons descontnuos e indicam a presena de secreo mida e

fluida na luz da arvore brnquica ou no liquido na periferia alveolar. Aparece na ins e na
ex + predomina na ins. Esse som gerado pela passagem de ar entre as secrees soltas
nas vias areas inferiores. Estertores crepitantes: indicam presena de liquido
intersticial nos alvolos proveniente de uma inflamao ou por causas mecnicas ou
ainda devido a reexpanso de reas com atelectasia, so rudos finos e baixos
(assemelha-se quando se esfrega o cabelo com os dedos).

RONCOS: um rudo adventcio predominantemente inspiratrio, podendo ser audvel

tambm na expirao. Sua tonalidade grave, intenso, semelhante ao ronco observado
durante o sono, modificado pela tosse. Corresponde movimentao de muco e de
lquido dentro da luz das vias areas (geralmente brnquios de grosso calibre) ou a
presena de secrees espessas aderentes s paredes brnquicas com consequente
diminuio de seu calibre. Indicam asma brnquica, bronquites, bronquiectasias e
obstrues localizadas.

SIBILOS: so sons contnuos, musicais e de longa durao. Os sibilos tm sua origem

nas vias areas e requerem o fechamento dos brnquios para serem produzidos. Os
sibilos acompanham as doenas que levam obstruo de fluxo areo, como a asma e
DPOC, mas podem acontecer em inmeras outras doenas que acometem as vias areas.
popularmente chamado de "Chiado".

SIBILOS MONOFNICOS: nicos ou mltiplos so um sinal clnico caracterstico da

asma.

SIBILOS POLIFNICOS: so produzidos pela compresso dos brnquios centrais e

um sinal frequente da maioria dos tipos de doena obstrutiva pulmonar crnica sibilo
polifnico tambm pode aparecer em indivduos normais, nos quais chamado de sibilo
da inspirao forada.

BOLHOSOS: presena de liquido na luz bronquial, tem origem na luz da arvore

brnquica, produz rudos que se assemelham com o estourar de bolhas. subdividido
em E. de finas bolhas (quando em brnquios de fino calibre) E. de medias bolhas
(brnquios de mdio calibre) e E. de grossas bolhas (brnquio de grosso calibre) - pode
ser confundido com o ronco, mas se difere por no ser continuo. So alterados pela
tosse ou por inspirao. Profunda.

CREPITANTES: indica presena de liquido na luz bronquiolar e alveolar ou a

reexpanso pulmonar aps atelectasia. Esse som aumenta ou desaparece com a tosse ou
inspirao forada. O som semelhante ao estalido do sal em contato com a frigideira
quente, pequenos estouros/ estalos.

Frote pleural: som que se assemelha ao som de esfregar o coro novo, o som surge
devido a presena de cicatriz e enrugamento dos folhetos pleurais que pode ser causado
por leses ou enfermidades da pleura. mais audvel na regio infra-axilar e modifica
com tosse ou inspirao forada.

Sons no agregados: produzidos pela LT e transmitidos ao parnquima pulmonar

encobrindo o MV e recebendo a denominao de sopro.

Sopro broncovesicular: presente nas infiltraes parciais em que existem alvolos semi-
expandidos ao lado de outros contendo liquido ou colabados. O sopro tem o som de MV
raspante um pouco aumentado, porem inferior aos demais sopros.

Sopro tubrio: presente quando h condensao pulmonar completa por infiltrao

quando h alvolos expandidos na regio, o som e mais alto que o MV e o sopro
broncovesicular e mais baixo que o LT.

Sopro de compresso: presente em derrame pleural de grande porte, em que o MV

existe por conta da atelectasia decorrente de uma compresso causada pela pleura
visceral. O som auscultado o de uma respirao ofegante e dificultada, geralmente FR
aumentada e volume corrente diminudo. O som se assemelha ao MV de bebes. Sopro

Anforico: produzido pela passagem do ar em cavidades areas, as quais geralmente so

sequelas de abscesso pulmonar esvaziado ou de tuberculose, bronquiectasias ou
qualquer outro tipo de cmara rea patolgica. O som bastante alto, de timbre metlico
e raspante, lembra o som produzido pelo ato de assoprar entre as mos opostas.
TIPOS DE TOSSE

Tosse: ao reflexa do organismo que permite a eliminao de secrees acumuladas na

arvore brnquica. Tosse bitonal: causada por paralisia de uma das cordas vocais.

Tosse seca: causada por compresso da traqueia e brnquios Tosse rouca ou afnica:
causada por laringites, faringites, etc.

Tosse produtiva: com secreo

Eficiente (quando elimina)
Ineficiente (quando no elimina)
Tosse no produtiva: sem secreo.

EXPECTORAO

Eliminao de catarro onde deve-se observar caractersticas que a secreo apresenta, e

que so fundamentais para diagnostico/acompanhamento da doena.

QUANTIDADE: a produo diria normal de 100cm em um indivduo adulto,

que expectora pequena parte desse contedo (na maioria das vezes deglutindo),
qualquer aumento na quantidade normal de expectorao se caracteriza como
indicio de enfermidade pulmonar. Obs.: a produo diria aumentada caracteriza
uma anormalidade nas glndulas mucosas ou que h presena de inflamao ou
infeco. Pode ser indicativo de bronquiectasias ou bronquite crnica.

VISCOSIDADE: depende da quantidade de muco e albumina na secreo; o

estado de desidratao e o desequilbrio eletroltico pode provocar variao na
secreo.
Secreo viscosa: comum aparecer na fase inicial de pneumonia, crises
asmticas, etc.
Secreo fluida: comum nas bronquiectasias (de fcil expectorao).

COR: depende de fatores como a presena de sangue, contedo do muco, clulas

de descamao do epitlio, etc.
Esbranquiada: secreo pulmonar composta de muco denso.
Normalmente encontrado no broncoespasmo.
Amarelada: secreo composta de muco e fragmentos de clulas
podendo caracterizar uma inflamao crnica. Encontrado em bronquite
crnica;
Esverdeada: tpica de quadro infeccioso, geralmente presente em uma
fase avanada de certo tipo de pneumonia ou infeco pulmonar
qualquer;
Marrom (escura): secreo composta de muco, transudado e fragmentos
de parnquima pulmonar com substancias nele aderidas como a nicotina
ex. Comum em doenas crnicas de pulmo;
Rsea: secreo composta de muco e hemcias destrudas. Comum em
edema pulmonar.

DENSIDADE
Flutuante nagua (contem muco, transudado e liquido)
No flutuante nagua (h pus, fragmento de tecido e clulas de sangue)
HEMOPTISE: eliminao de sangue pelos pulmes observadas juntamente com o
catarro indicando extravasamento de sangue da parede de algum brnquio ou da
traqueia. Pode ser causada por infeco, neoplasias, traumatismo torcico, alteraes
patolgicas que ocorrem na parede dos brnquios, etc.