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INTRODUCCION :

Durante bastante tiempo el trmino de psicoterapia en la infancia ha estado ligado a un tipo


de intervenciones que se incluan en alguno de estos apartados: 1 Una intervencin de
tipo "menor" para abordar los trastornos de la infancia, ya que no eran "graves". 2 Una
intervencin que exclua otro tipo de abordajes, lo que durante tiempo se vio como un
enfrentamiento entre biologicismo y psicologicismo. 3 Una intervencin para ser
desarrollada por "otros" profesionales que no fueran psiquiatras. 4 Una intervencin
basada en "convencer", "mentalizar", "motivar", "charlar", "caer bien o empatizar". Pero
algunas modificaciones han venido a delimitar claramente qu es ser psicoterapeuta. De
esta suerte en 1.990 se crea la Federacin Europea de Psicoterapeutas, con el fin de
articular los contenidos tericos y el entrenamiento preciso para llegar a ser psicoterapeuta
en Europa. En Espaa se crea la FEAP (Federacin Espaola de Asociaciones de
Psicoterapeutas) integrada en la Federacin Europea. En el periodo comprendido entre
1.994 y 1.996 aparecen los primeros decretos que configuran los requisitos para ser
psicoterapeuta en varios pases, en concreto Italia, Alemania y Austria

La psicoterapia en nios y adolescentes.

La psicoterapia es un mtodo de intervencin teraputica para abordar los trastornos


psicolgicos que originan clnica. Como tal prescripcin clnica, dicha intervencin tiene
sentido en el seno del sistema sanitario y aportado por personal acreditado de forma
especfica. El procedimiento que se emplea es la verbalizacin de las dificultades y
problemas. Para ello la prescripcin debe ser aceptada libremente, tanto por el nio/a como
por su familia. Para iniciar un proceso psicoteraputico el sujeto debe poseer un mnimo
razonable de capacidad de insight. El psicoterapeuta debe aceptar los planteamientos del
nio, no intentando influir ni ideolgicamente ni con criterios de valor ajenos a los del
sistema cultural y de valores de origen del nio/a.

La psicoterapia precisa un encuadre de trabajo preciso que, al menos, incluye: 1) Duracin


total inicial del tratamiento. 2) Duracin y horario de cada sesin. 3) Periodicidad de las
sesiones, como mximo ser quincenal. 4) Tcnica de asociacin libre. 5) Asegurar la
confidencialidad. Una condicin fundamental consiste en asegurar que ser desarrollada
por el mismo psicoterapeuta y en el mismo lugar.
En el momento actual se hace necesario establecer el consentimiento informado,
consistente en la aceptacin por parte del nio y de la familia del tipo de tratamiento y que
conocen de otras posibilidades teraputicas y han sido informados de los posibles efectos
secundarios y curso de la terapia.

ESQUEMA DE INTERVENCION PSICOTERAPEUTICA EN INFANCIA Y


ADOLESCENCIA

Bleger elabor un esquema de intervencin para considerar que tuviera un efecto


psicoteraputico, dicho esquema fue modificado y adaptado a la infancia en los siguientes
trminos: 1.- Intervencin INDIVIDUAL: Para sumir el sufrimiento del sujeto, la situacin del
desarrollo y evolucin de los procesos y, por fin, la maduracin emocional y afectiva de los
sujetos. 2.- Intervencin GRUPAL: Asume la relacin con los pares, es decir con los
amigos/as, compaeros/as y las dificultades que aparecen en dicha relacin. P.e. la funcin
del liderazgo, el retraimiento social, las dificultades de comunicacin, etc. 3.- Intervencin
FAMILIAR: Consiste en elaborar la historia familiar a nivel significativo de sus integrantes,
orientar en las dificultades que van apareciendo a lo largo de las distintas crisis familiares.
4.- Intervencin INSTITUCIONAL: Este tipo de intervencin tienen su origen en abordar los
diferentes lugares en los que se desarrolla la vida del nio/a. Cuatro son los grupos sobre
los que incidir, con una orientacin teraputica: incrementar la capacidad de discriminacin
de los problemas que aparecen en los nios/as; derivacin y su tcnica desde una
institucin a la otra de aquellos casos que precisen atencin; devolucin de los contenidos
encontrados como compromiso para asegurar una correcta relacin interinstitucional y
desarrollar un mtodo de contencin como fundamento de la intervencin conjunta. 5.-
Intervencin COMUNITARIA: Persigue la modificacin de actitudes, la movilizacin y
coordinacin de recursos los recursos asistenciales en el territorio.

Los nios y los problemas de aprendizaje


A continuacin se detallan algunos puntos que hay que tomar en cuenta sobre los
problemas de aprendizaje.

Los nios con problemas de aprendizaje son un grupo muy heterogneo. Sus
discapacidades varan en grado, naturaleza y complejidad.
Los problemas de aprendizaje no afectan solo el aprendizaje. Algunos de estos
nios tambin tienen destrezas sociales y atlticas deficientes. Pueden ocurrir
problemas conductuales, dificultades emocionales, baja autoestima y tensiones
familiares.
Los problemas de aprendizaje cambian con el tiempo. Pueden disminuir o
resolverse con intervencin y madurez; pueden aparecer cuando el nio sienta
algn tipo de presin para realizar algo relacionado con alguna de sus reas
vulnerables, o pueden durar durante toda la vida.
Los nios con problemas de aprendizaje a menudo son incomprendidos. Algunas
veces se les acusa de ser perezosos, retrasados o no esforzarse lo suficiente.
Pueden estar sujetos a humillacin y a mtodos de aprendizaje inadecuados. Ellos,
sus padres y sus maestros con frecuencia no entienden sus problemas de
aprendizaje, por lo que estas dificultades debe aclararlas y explicarlas, de manera
imparcial, un profesional. Haga hincapi en que estos problemas no son culpa del
nio, padre o maestro.
Los problemas de aprendizaje afectan a las familias y las familias afectan a los
problemas de aprendizaje. Los nios que fracasan o se esfuerzan mucho se sienten
confundidos, desalentados, enojados, angustiados y culpables, sentimientos que
tambin experimentan sus padres. Las actitudes y estilo de paternidad afectan a los
nios y a su actitud hacia el aprendizaje.
Determine si los problemas emocionales, sociales o familiares estn ocasionando o
contribuyendo a los problemas acadmicos de su hijo, o por el contrario, si sus
problemas acadmicos y de aprendizaje son la causa principal. Es necesario que
busque ayuda profesional para solucionar las dificultades familiares o emocionales,
pero no debe desviar su atencin del problema de aprendizaje.
Los nios con dificultades de aprendizaje tienen derecho a recibir apoyo del sistema
escolar y requieren un buen defensor y seguimiento a largo plazo.
Asegrese de que su hijo tiene otras actividades o intereses que sirven como
mtodos de logro y satisfaccin.
Para asegurar los mejores resultados para su hijo, reconozca a tiempo los
problemas de aprendizaje, coordine la intervencin apropiada y asegrese de que
recibe tratamiento a largo plazo. De igual manera, inclquele un sentido del
optimismo y esperanza a su hijo y asegrele que juntos trabajarn para encontrar
una solucin a estas dificultades.

INTERVENCIONES CON EFECTOS PSICOTERAPEUTICOS EN LA INFANCIA Y LA


ADOLESCENCIA
Caractersticas definitorias: No todas las intervenciones que se desarrollan sobre problemas
o disfunciones o trastornos mentales de la infancia y la adolescencia tienen las
caractersticas de ser psicoterapias. Pero dichas intervenciones pueden tener unas
consecuencias psicoteraputicas para el sujeto, a pesar de que en sentido estricto no sean
una psicoterapia. Mejoran de forma ostensible la autoestima del sujeto y su adaptacin al
medio social. Las caractersticas definitorias de este tipo de intervenciones que no son
estrictamente una psicoterapia son las siguientes:

No necesitan realizar un encuadre preciso de trabajo, pudiendo ser programadas o


puntuales.
Las orientaciones y la intervencin tcnica pueden ser directivas, en determinadas
circunstancias (p.e. dar consejos).
Pueden tener contenidos meramente educativos (p.e. la psicoeducacin familiar, las
escuelas de padres).
Se pueden y suelen realizar en contextos no exclusivamente sanitarios (p.e. la
escuela, el barrio). No presuponen el concepto de sufrimiento en el nio/a ni la
existencia de un trastorno mental, sino que basta con meras disfunciones.
Los profesionales no precisan ni formacin ni acreditacin especfica en
psicoterapia.
Las intervenciones pueden ser desarrolladas por diversos profesionales (p.e.
educadores, trabajadores sociales, educadores familiares o comunitarios).
Se pueden realizar en diversos contextos de la vida del desarrollo del nio/a.
Tipologa de las intervenciones con posibles efectos psicoteraputicos:
Intervenciones directas sobre el nio/a o adolescente:

Psicomotricidad: Los tratamientos psicomotrices no son curativos, sino que


representan una tcnica complementaria para otros tratamientos y, en
ocasiones, facilita otro tipo de intervenciones. Las indicaciones clnicas pueden
sistematizarse en las siguientes:
- Debilidad motriz o retraso motor global (paratonas, hipotonas, deficiente
coordinacin). - Trastornos lateralidad y/u orientacin tmporo-espacial.
- Dispraxias constructivas y/o deficitarias. - Caracteriopatas con inestabilidad,
impulsividad y pobreza en fantasmizacin.
- Organizaciones lmites y prepsicosis con escaso investimiento cognitivo y
presentacin disarmnica con inhibicin, descoordinacin, y agitacin.
Logopedia: Consiste en tratamientos dirigidos a los trastornos del lenguaje.
Fundamentalmente para los de articulacin, pero tambin para otro tipo de trastornos.
Las dislalias, disartrias y disfasias, sean primarias o secundarias, son su principal
campo de intervencin.
Tcnicas de rehabilitacin educativa: Son tcnicas psicopedaggicas tendentes a
facilitar el proceso de aprendizaje, bien sea de forma primaria (p.e. tcnicas de estudio)
o para superar otro tipo de trastornos (p.e. reeducaciones para la dislexia, la discalculia).
Actividades de sociabilizacin: Consisten en tcnicas para aportar habilidades sociales,
cuando existe algn tipo de trastornos. P.e. actividades de la vida diaria, hbitos de la
vida cotidiana. Estimulacin precoz: Son tcnicas estimulativas que se establecen en
los primeros aos de la vida del nio/a y tienden a aportar estimulaciones ms o menos
selectivas sobre capacidades disminuidas, bien sea por la existencia de una causa
somtica o sensorial.
Intervenciones indirectas:
Algunas intervenciones familiares: P.e. psicoeducacin familiar o algunas
intervenciones sistmicas.
Ayudas sociales: Apoyo social a la familia, recursos econmicos o educativos.
Apoyos psicopedaggicos en la escuela, aquellos que estn sujetos a la adaptacin
curricular y apoyos especiales.
Interconsulta y enlace: Es un estilo de trabajo y de relacin entre dos niveles diferentes
de atencin (p.e. atencin primaria y atencin especializada), sobre todo del sistema
sanitario. Actividades de sociabilizacin: Tendentes al conocimiento del medio, a
estimular actividades extraescolares.
PSICOTERAPIA EN LA INFANCIA
Para la psicoterapia se cumplen los requisitos conceptuales y tcnicos que hemos
expuesto al inicio del presente trabajo. I. Principales modalidades de psicoterapia en la
infancia y la adolescencia:
Dirigidas al sujeto y al problema:
Counselling: No consiste en el consejo general, sino que es una tcnica difcil pues
pretende aconsejar sobre la dificultad especfica de cada nio/a y cada familia, pero
partiendo de su realidad concreta y con orientaciones sintnicas con su forma de pensar
y con su propia historia, por lo tanto permite variabilidad frente a un mismo problema,
no es generalizable y precisa de conocimientos clnicos y dinmicos especficos.
Consulta-teraputica: Consiste en sealizaciones realizadas en el seno de las
entrevistas de evaluacin. Dichas sealizaciones van permitiendo abordar dificultades
madurativas y relacionales en el contexto histrico y del desarrollo en el que surgen.
Son elementos dinamizadores de gran contenido simblico y permiten a cada sujeto la
aprehensin de dicho material de forma progresiva. Dichas sealizaciones tienden a la
autonoma del nio/a y de la familia.
Psicoterapia focal y breve: Permite abordar determinadas situaciones conflictivas de
forma aislada y durante un tiempo determinado, sin necesidad de realizar engranajes
complicados.
Psicoterapia profunda: Persigue delimitar la relacin de los problemas con el discurso
del inconsciente. Es propia del psicoanlisis, su concepto de "cura" no se relaciona con
la desaparicin de los sntomas clnicos y tiende a la superacin del esquematismo de
las formas clnicas, pretende una intervencin ms estructural y elaborativa.
Referidas a la modalidad de abordaje:
Psicoterapia didica: Consiste en una modalidad en la que la figura materna y el nio/a
se encuentran presentes, dedicando una parte de la sesin a trabajar con el nio/a y
otra parte para trabajar con la interaccin madre-nio/a. Es un mtodo que
fundamentalmente se emplea en las psicoterapias para trastornos psicopatolgicos de
la primera infancia y, ms excepcionalmente, en etapas posteriores cuando el vnculo
madrehijo/a reviste unas especiales caractersticas de simbiosis.
Psicoterapia individual en la infancia:
* INDICACIONES - Restriccin de la actividad para su etapa de desarrollo. - Restriccin
de investimentos nuevos. - Ausencia de aparicin de operaciones nuevas en lo
cognitivo, relacional y/o social. - Organizacin de situaciones rgidas o irreversibles. -
Sufrimiento infantil, angustia y las organizaciones depresivas.
* CONTRAINDICACIONES - Los trastornos infantiles son la expresin de los
desrdenes externos (familia, escuela). - Impedimento para el transporte o falta de
recursos. - La intervencin desencadena crisis sucesivas en otros miembros de la
familia. - Fondo orgnico-defectual muy evidente. - Escasa capacidad de introspeccin
para la etapa evolutiva.
Indicaciones para la terapia familiar en salud mental infantil:
* INDICACIONES - Cuando los trastornos del nio/a sean claramente manifestacin de
los alteraciones familiares. - Cuando hay impedimentos para la terapia individual. -
Cuando el tratamiento de un miembro produce estrs o sntomas en otros miembros de
la familia. * CONTRAINDICACIONES - Cuando la familia est en proceso de ruptura. -
Cuando el nio presenta dificultades ligadas a su propio ser (p.e patologa
intrapsquica).
- Cuando la clnica del nio es reactiva al estrs fuera del mbito familiar (p.e. problemas
de aprendizaje en la escuela).
Psicoterapias grupales en infancia: Para poder desarrollarse necesitan que se cumplan
dos requisitos previos: que existan en el nio connotaciones simblicas edpicas y la
constatacin de que en el proceso existen dificultades del paso familiar a la proyeccin
social. Por ello el grupo teraputico constituye una situacin transicional entre el grupo
primario (la familia) y el grupo social donde se le permite elaborar, de forma
suficientemente contenedora, las dificultades de este paso.
* INDICACIONES - Trastornos esfinterianos. - Trastornos ligeros de conducta. -
Inmadurez y baja tolerancia a la frustracin. - Dificultades de identificacin sexual. -
Ciertas reacciones fbicas y/u obsesivas.
- Ciertas dificultades en lmites y sociabilizacin.
- Inhibiciones y bloqueos escolares.
- Mala canalizacin de la agresividad.
- Algunos sntomas psicosomticos.
*CONTRAINDICACIONES
- Psicosis infantiles.
- Conductas psicopticas.
- Retrasos mentales de cierta entidad.
- Desviaciones sexuales manifiestas.
- Fobias graves.
- Personalidades muy carenciadas.
Condiciones para desarrollar una psicoterapia:
El psicoterapeuta en la infancia y la adolescencia: Debe tener unas caractersticas
personales de receptividad y flexibilidad, de empata y capacidad de escucha. La
mayora de los autores sealan que el psicoterapeuta de la infancia y la adolescencia
debe tener asumida y elaborada su propia infancia y su desarrollo, de tal suerte que
evite realizar proyecciones y/o rechazar a algn tipo de patologas o a un determinado
nio/a. Adems se precisa una formacin escrupulosa tanto desde la perspectiva terica
(conocimientos) como prctica (obtencin de habilidades tanto tcnicas como
personales), lo que debe completarse con supervisiones clnico-teraputicas. La
Federacin Europea de Asociaciones de Psicoterapeutas (FEAP) recomienda que esta
formacin se realice en, al menos, cuatro aos.
El local: Debe ser un local amplio, luminoso y cmodo, tanto para el psicoterapeuta
como para el nio/a y adolescente.
Dotacin: La dotacin bsica cuenta con el cajn de los juguetes, en el que se debe
incluir: un mueco, un peluche, una pelota, una construccin, algn vehculo y un
rompecabezas sencillo. Tambin se puede aadir algn detalle propio de cada nio/a,
p.e. algn mueco o peluche de un nio/a en concreto o las propias producciones de
los nios/as. Plastilina, cartulinas, pinturas, etc facilita la expresin de los nios/as y el
uso del sceno-test de Von Staab o del MAPPS facilita la construccin de "escenas", la
elaboracin de fantasas.
LA DEMANDA DE PSICOTERAPIA EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
La psicoterapia en la infancia y la adolescencia pretende pasar de la demanda (p.e.
"necesito ayuda") al deseo (p.e. "deseara solucionar/comprender mis problemas/lo que
sucede"). En este sentido la demanda constituye aquello por lo que el deseo se desva,
merced a la aparicin de dos mecanismos descritos ya por Freud: la condensacin (una
situacin o sntoma contiene en su expresin los contenidos de varias pulsiones) y el
desplazamiento (la situacin o el sntoma se presenta en una forma que "disimula" su
verdadero contenido), y que Lacan reformul como metfora y metonimia, al describirlo
en trminos del lenguaje. De esta suerte en la demanda de psicoterapia en la infancia
y la adolescencia coexisten, al menos, estos tres componentes:
1 Demanda social: En el sentido de aprender a ser un sujeto social, de ensear a
cmo superar las dificultades. En definitiva sera una funcin cubierta por similitud a las
instituciones socio-educativas.
2 Demanda establecida por el propio sujeto: Es la demanda que establece el propio
nio/a o adolescente, una necesidad de ser ayudado en un momento de sufrimiento.
Aunque no es muy frecuente, en el momento actual estamos acudiendo a un incremento
de la demanda por parte de los propios nios/as, sobre todo en la preadolescencia y en
la adolescencia, otra cosa es que esta demanda sea escuchada, interpretada y
aceptada por la familia.
3 Demanda en sentido analtico: Consiste en saber determinar los contenidos
latentes desde la demanda explcita. De esta suerte la psicoterapia, desde una
comprensin psicoanaltica que es de indudable inters en la infancia y la adolescencia,
pretende articular el deseo y la demanda con el objeto (en trminos psicoanalticos) del
sujeto y con el fantasma, tal y como lo contempla la perspectiva psicoanaltico-lacaniana
y que, en estas etapas del desarrollo humano, tiene vigencia puesto que estn en pleno
proceso de constitucin. En el momento actual existe una comprensin diferente de la
demanda: Existe un cambio de la situacin social, de tal suerte que las manifestaciones
psicolgicas se han modificado de forma muy evidente, baste como ejemplo la
desaparicin casi total de la histeria de conversin de Charcot, pero emergen otras
formas de manifestacin como la anorexia mental, etc. Un segundo tipo de cambios se
sitan en el propio nio/a, dado que la infancia es una etapa en la que en un corto
periodo de tiempo acontecen ms cambios, cuantitativos y cualitativos, en comparacin
con el resto de la vida humana. De esta suerte que los cambios en la infancia son en
todos los terrenos, tanto somticos, como evolutivos, madurativos, pulsionales y de
orientacin de las catexias. Adems tambin acontecen cambios en el contexto social
en el que se desarrolla la vida del nio/a: amistades, educacin, intercambios afectivos.
Tambin existen algunas dificultades cuando se plantea una demanda de psicoterapia
de la infancia y la adolescencia, estas dificultades son a diversos niveles. Existen
diversas interpretaciones acerca de la nocin de psicoterapia, tanto desde la
perspectiva terica (p.e. psicoanaltica, cognitivo-conductual, sistmica, interpersonal)
como de su ubicacin (p.e. en el sistema sanitario, en la prctica privada). Incluso
cuando la demanda se explicita como tal, no basta para establecer el inicio de una
psicoterapia y se precisa una correcta evaluacin clnica (de los sntomas, del desarrollo
y de las relaciones) y el establecimiento explcito de una prescripcin teraputica como
psicoterapia. La prescripcin de una Psicoterapia incluye el concepto de transferencia
y que, en los servicios pblicos, acontece de una forma peculiar, ya que existe una
derivacin desde otro nivel asistencial (p.e. los pediatras de atencin primaria) que
aporta una informacin previa sobre las dificultades del nio, pero tambin seala que
se necesita una abordaje especializado y que en "tal servicio" donde trabaja "el Dr/a
Fulano/a de tal" se puede abordar porque "es un servicio prestigiado", tambin podra
decirse lo contrario; a ello se suma la opinin de los habitantes de un territorio sobre el
servicio, todo ello constituye un conjunto de informaciones que impactan a la familia que
establece la demanda definitiva. Este conjunto de informaciones previas que existen en
el territorio, es lo que De Vicente ha denominado como "pre-tranfer" y cumplen su papel
a la hora del establecimiento transferencial definitivo, tanto para consolidarlo como para
destruirlo. De aqu la importancia de implantar, tambin en la infancia y la adolescencia,
los principios ticos que contemplan a los nios/as como sujetos con capacidad de
decisin, hasta el nivel que les corresponde. Por ello el desarrollo de instrumentos que
tengan en cuenta estas condiciones es estrictamente necesario, el instrumento ms
extendido es el conocido como consentimiento informado, nosotros hemos desarrollado
un modelo que tiene un valor experimental y que podremos difundir en un plazo
razonable de tiempo.

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