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Instituto Politcnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y Homeopata Alumna: Torres Lara Gabriela 9HM6


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Anexo ................................................................................................................................................ 12
Artritis reactiva .................................................................................................................................... 9
Aspectos morfolgicos normales de la regin balanoprepucial ......................................................... 3
Balanitis alrgica e irritativa ................................................................................................................ 6
Balanitis candidisica .......................................................................................................................... 5
Balanitis de Follmann .......................................................................................................................... 6
Balanitis de Zoon ................................................................................................................................. 8
Balanitis estreptoccica ...................................................................................................................... 5
Balanitis herptica ............................................................................................................................... 5
Balanitis inespecfica ........................................................................................................................... 8
Balanitis infecciosa .............................................................................................................................. 4
Balanitis inflamatoria .......................................................................................................................... 8
Balanitis por anaerobios y por Gardnerella vaginalis.......................................................................... 5
Balanitis precancerosas ....................................................................................................................... 9
Balanitis traumtica ............................................................................................................................ 6
Bibliografa ........................................................................................................................................ 11
Conclusiones ..................................................................................................................................... 10
Enfermedad de Bowen ...................................................................................................................... 10
Etiologa ............................................................................................................................................... 4
Introduccin ........................................................................................................................................ 3
Liquen escleroso genital masculino .................................................................................................... 9
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Introduccin

La balanitis se define como la inflamacin del glande, a menudo con afectacin prepucial,
hablndose, en este caso, de balanopostitis. El trmino balanitis suele utilizarse para describir las
formas agudas o crnicas de inflamacin del glande, del glande y del prepucio o del prepucio solo.
Las balanitis agudas suelen ser de origen infeccioso, irritativo, alrgico o traumtico, mientras que
las balanitis crnicas son sobre todo de origen inflamatorio o precanceroso. Es comn que se
encuentre en varones que no han sido intervenidos de fimosis, en nios y en diabticos.

Se distinguen dos tipos de balanitis en cuanto a su presentacin: la balanitis aguda (por lo general
infecciosas, irritativas, alrgicas y traumticas) y la balanitis crnicas, cuya evolucin es superior a
seis semanas y que son sobre todo inflamatorias o precancerosas.

La separacin de las capas epiteliales del glande y del prepucio no est finalizada al nacimiento. Esta
adherencia fisiolgica entre el glande y el prepucio disminuye progresivamente con la edad, con la
separacin completa de las adherencias balanoprepuciales, facilitada por la manipulacin
espontnea del pene por el nio y por sus erecciones. Se refiere que al nacer, slo el 5% de los nios
tienen un prepucio totalmente retrctil con la posibilidad de exponer el glande. A los 3 aos, el 90%
de los nios de forma espontnea las adherencias. Las maniobras fsicas de retraccin del prepucio
no parecen estar indicadas hasta los 3-6 aos si las adherencias no se han separado
espontneamente. En este caso se practica comnmente la circuncisin que es la ablacin
quirrgica del prepucio. Este proceso se realiza entre el periodo neonatal y la primera infancia. La
circuncisin precoz protege de la balanitis y de carcinoma epidermoide del glande (CE). Sin embargo,
el beneficio de la circuncisin profilctica parece muy bajo, debido a la escasa frecuencia del CE del
pene incluso en los varones no circuncidados en la infancia. La alternativa a la circuncisin precoz
es una buena higiene local, que no debe comenzar hasta la liberacin fisiolgica de las adherencias
prepuciales hacia los 3 aos.

Aspectos morfolgicos normales de la regin balanoprepucial

Aunque algunos aspectos especiales de la regin balanoprepucial son infrecuentes, se deben


conocer, porque pueden considerarse errneamente como lesiones por los pacientes y son motivo
de consultas y de peticiones de tratamiento. Las ms frecuentes son las ppulas perladas del glande
y los granos de Fordyce.

Ppulas perladas del glande: su prevalencia es alrededor del 30% y se presentan de forma normal a
partir de la pubertad y despus regresan con la edad. Varan de forma, tamao y de color, sin
embargo todas las lesiones sern idnticas en una misma persona. Suelen disponerse en una o varias
lneas en la corona del glande, son ms prominentes en la cara dorsal y se atenan hacia el frenillo.
Desde el punto de vista histolgico, son angiofibromas acros, el nico diagnstico diferencial
corresponde a los condilomas, que son mucho menos homogneos de forma y de tamao y
presentan una distribucin menos regular. Las ppulas perladas del glande son una variante
anatmica normal y no requieren ningn tratamiento.
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Granos de Fordyce: son glndulas sebceas aisladas, independientes de los folculos pilosos, que se
presentan como pequeas elevaciones de 1-2 mm sobre el prepucio y sobre la porcin lampia de
la piel del pene. Son claramente ms visibles cuando se estira la piel del pene, maniobra que puede
provocar la salida de un material cremoso. La afectacin del glande es excepcional, pero su
presencia en la cara interna del prepucio afecta hasta al 65% de los varones.

Etiologa

Balanitis infecciosas
Balanitis candidisica
Balanitis estreptoccica
Balanitis por anaerobios y por Gardnerella vaginalis
Balanitis por Trichomonas vaginalis
Meatitis por Chlamydia trachomatis
Meatitis y absceso por Neisseria gonorrhoeae
Balanitis herptica
Balanitis de Follmann
Gangrena de Fournier
Balanitis alrgica e irritativa
Balanitis inespecfica
Balanitis traumtica
Balanitis inflamatorias
Balanitis de Zoon
Liquen escleroso y atrfico
Liquen plano
Liquen plano erosivo
Liquen ntido
Psoriasis
Artritis reactiva
Toxicodermias
Dermatosis ampollosas autoinmunitarias
Granuloma anular
Balanitis precancerosas o neoplasias intraepiteliales
Enfermedad de Bowen
Balanitis seudoepiteliomatosa queratsica y miccea

Balanitis infecciosa

Se debe a patgenos venreos cuya colonizacin se favorece a la friccin y el trauma. Al igual que
la fragilidad del perin lo expone a una colonizacin multibacteriana y, si se mantienen relaciones
sexuales no protegidas, a la ecologa vaginal, bucal y anal.
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El esmegma est compuesto por la maceracin del pliegue balanoprepucial, la descamacin de las
clulas epiteliales y la colonizacin por la flora balanoprepucial. Si no se seca despus del lavado, la
humedad favorece la proliferacin de los microorganismos. La balanitis infecciosa es infrecuente en
personas circuncidadas, pero es una afeccin muy comn, que afecta al 11% de los varones que
consultan por un problema genitourinario. En alrededor de un tercio de los casos, se trata de
Candida, en un tercio, de bacterias potencialmente patgenas (estreptococos, estafilococos u
otros), y en otro tercio no se encuentra ningn microorganismo. El cuadro clnico, diagnstico y
tratamiento va a depender el agente que ocasiona la balanitis. (Cuadro 1)

Balanitis candidisica

No es una ITS. Su patogenicidad depende de factores relacionados con el husped, con la edad
superior a 40 aos, la obesidad, la toma de antibiticos y, sobre todo, la diabetes. El estudio
micolgico confirma el diagnostico. (Cuadro 1). Solo se considera positivo un cultivo con un nmero
de colonias de Candida superior a 5, incluso a 10.

Balanitis estreptoccica

Se trata de una balanitis eritematosa seca, poco especfica y raramente erosiva. En su forma erosiva
dolorosa, puede haber un edema balanoprepucial asociado a un exudado purulento tan abundante
que puede sugerir un exudado uretral. Los estreptococos A y B son transmisibles por va sexual,
incluido por va orogenital. El estreptococo B se debe buscar en la pareja debido a las posibles
complicaciones obsttricas. El estreptococo A puede causar una celulitis. En los nios, existe una
forma de balanitis por estreptococo A debida a un autocontagio con un punto de partida farngeo.
La toma de muestras para su estudio bacteriolgico confirma la presencia de estreptococos. Se
aconseja administrar una antibioticoterapia adaptada al antibiograma, pero como primera eleccin
se puede prescribir eritromicina.

Balanitis por anaerobios y por Gardnerella vaginalis

Los anaerobios, asociados en ocasiones a espiroquetas no treponmicas o a Gardnerella vaginalis,


provocan una balanopostitis erosiva dolorosa con una sintomatologa muy llamativa y un material
purulento nauseabundo. El diagnstico se confirma por la positividad de la prueba con potasa al
10% (olor nauseabundo) y por el examen directo de un frotis. En el cultivo para anaerobios crecen
varias especies. El tratamiento con metronidazol oral es indispensable, porque el cuadro puede
evolucionar a una gangrena de Fournier.

Balanitis herptica

Algunas balanopostitis recidivantes consideradas como inespecficas resultan ser herpes


recidivantes con sintomatologa atpica. El diagnstico se facilita por el antecedente de recidiva en
la misma localizacin y por la presencia de vesculas simultneas en la exploracin fsica o en los das
previos. Cuando existen lesiones microulceradas o costrosas, una sobreinfeccin o un eritema
erosivo, el diagnstico es difcil. La bsqueda de virus herpes mediante cultivo o PCR permite
orientar el diagnstico.
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Balanitis de Follmann

La sfilis primaria o secundaria puede manifestarse por una balanitis difusa superficial, a menudo
erosiva y, en ocasiones, cercenada. La induracin acartonada asociada a una adenopata
inflamatoria parece ser bastante caracterstica. Puede haber formas atpicas, incluso en el glande.
Se debe realizar una bsqueda sistemtica de Treponema pallidum con el microscopio de campo
oscuro. Adems, debido a la recrudescencia de la sfilis, la balanitis de Follmann forma parte de los
diagnsticos que deben sospecharse sistemticamente incluso si el estudio en campo oscuro es
negativo. Se puede asociar al chancro, precederlo o sucederlo. La serologa sifiltica, que asocia las
pruebas TPHA (anlisis de hemoaglutinacin de Treponema pallidum) y VDRL (laboratorio de
investigacin de enfermedades venreas), puede ser negativa al comienzo, como en el chancro. El
tratamiento se basa, al igual que en cualquier sfilis precoz de menos de un ao de evolucin, en la
inyeccin intramuscular de 2,4 millones de unidades de bencilpenicilina benzatina.

Balanitis alrgica e irritativa

Su sintomatologa es diferente dependiendo la localizacin. El papel de la irritacin es frecuente en


las balanitis crnicas o recidivantes. Se ve favorecida por los antecedentes de atopia y por el lavado
con jabn sin un aclarado cuidadoso. Los eccemas de contacto de la mucosa genital masculina se
deben a los productos tpicos usados para la higiene o para una enfermedad local (en primer lugar,
los antifngicos y los antispticos, pero tambin el ltex de los preservativos, los desodorantes, etc.)
o bien al transporte pasivo de un alrgeno por las manos durante la miccin o a una sensibilizacin
por un producto usado por la pareja (espermicidas, lubricantes, ducha vaginal).

La balanitis alrgica no siempre es pruriginosa. El glande aparece eritematoso, erosivo y doloroso.


(Anexo)

El edema suele ser muy intenso. La balanitis irritativa es inicialmente una dermatosis seca, con
descamacin y extensin a la piel del pene. Puede haber eritema y erosiones. En las irritaciones
crnicas, se puede observar una liquenificacin o una hiperqueratosis, sobre todo en caso de
circuncisin. El estudio de patologa no es muy til y muestra una dermatosis espongiforme en
relacin con un eccema o una inflamacin inespecfica. Se requieren pruebas epicutneas cuando
se sospecha la implicacin de un producto tpico para determinar el agente causal exacto. Se debe
confirmar la sensibilizacin al ltex debido a sus implicaciones prcticas y a los riesgos quirrgicos.
El tratamiento se basa en la identificacin del agente responsable, cuya supresin provoca la
curacin rpida asociada a un simple emoliente para la balanitis irritativa y a un dermocorticoide de
clase II para la balanitis alrgica.

Balanitis traumtica

Se debe sospechar un origen traumtico ante cualquier lesin inusual o inesperada sin causa
evidente: equimosis, erosiones poscoitales del frenillo, traumatismo del prepucio por cremallera,
materiales autoinsertados en el pene, mordeduras, etctera. El riesgo esencial es la sobreinfeccin,
que requiere en ocasiones una antibioticoterapia profilctica o teraputica. Siempre se debe tener
en cuenta ante traumatismos no reconocidos.
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Cuadro 1
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Balanitis inespecfica

Cuando no se encuentra ninguna etiologa, se habla de balanitis inespecfica. Sin embargo, este
cuadro se tiende a subdividir, por una parte en las diversas afectaciones infecciosas (de las que
algunas requieren un tratamiento antibitico adecuado) y, por otra, en las causas alrgicas e
irritativas. Si el estudio microbiolgico es negativo, no existen datos clnicos que orienten hacia una
patologa especfica y han fracasado las medidas de higiene simples (limitacin de los lavados y
aplicacin de emoliente), hay que realizar una biopsia del glande. Esto es especialmente importante
ante una balanitis fija refractaria a los tratamientos locales. El principal temor es el carcinoma in
situ. La biopsia tambin permite realizar un diagnstico, en ocasiones difcil, de psoriasis, liquen
plano, liquen escleroso inicial o balanitis de Zoon.

En cuanto al tratamiento en muchas ocasiones, un nico lavado diario con jabn supergraso tras la
retraccin del prepucio (procurando secar adecuadamente) suele bastar. Tambin hay que
recomendar que se retraiga el prepucio sistemticamente antes de la miccin. Se deben suprimir
todos los productos tpicos. Si estas medidas fracasan, se utilizan los corticoides locales. En muchas
ocasiones, los antifngicos tpicos se prescriben como primera eleccin ante cualquier balanitis sin
pruebas micolgicas.

Balanitis inflamatoria

La mayora de las dermatosis pueden presentar lesiones en la regin balanoprepucial. El diagnstico


es difcil cuando las lesiones aparecen aisladas. Aqu slo se describirn las dermatosis con una
expresin balanoprepucial especfica y que es importante conocer, debido a su frecuencia, su
importancia o su gravedad.

Balanitis de Zoon

La balanopostitis crnica circunscrita benigna por clulas plasmticas descrita por Zoon se
caracteriza por un infiltrado plasmoctico en el estudio de patologa. Afecta exclusivamente a
varones no circuncidados de 40-80 aos. Se tratara de una forma de balanitis crnica irritativa en
pacientes no circuncidados con unas caractersticas inflamatorias particulares. Los factores
favorecedores son: el calor, la friccin, los traumatismos y la higiene insuficiente con retencin de
esmegma. Algunos autores proponen definir esta entidad como una balanitis inflamatoria idioptica
no cicatricial, que oscila de las formas puramente linfohistiocticas a las formas que cumplen todos
los criterios de la balanitis de Zoon. (Anexo)

En la mayora de los casos, la balanitis afecta al glande, con una imagen en espejo en la cara
interna del prepucio, localizada, bien delimitada, estable y fija. El prurito moderado es inconstante.
La afectacin del surco balanoprepucial es infrecuente. Se han descrito formas mltiples o atpicas.
La evolucin es crnica, en ocasiones a lo largo de varias dcadas. La biopsia se recomienda
encarecidamente y confirma el diagnstico. La epidermis es delgada, sin capa crnea ni granulosa.
Los queratinocitos suprabasales tienen una forma romboidal caracterstica.

El diagnstico diferencial se establece esencialmente con la enfermedad de Bowen y con las


balanitis crnicas inespecficas. Tambin puede sospecharse un eritema pigmentado fijo, una
psoriasis, un liquen plano, una sfilis secundaria, una candidiasis o una artritis reactiva. El
tratamiento es la postectoma.
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Liquen escleroso genital masculino

El liquen escleroso genital masculino es bastante frecuente. La mayora de los caso se presenta en
varones de mediana edad no circuncidados. Su origen se desconoce. El cuadro suele iniciarse como
una o varias maculas o ppulas eritematosas, que evolucionan progresivamente hacia placas
blanquecinas, de aspecto porcelanoso, a veces azuladas, y a una infiltracin esclerosa. El glande y el
prepucio son las zonas que se afectan con ms frecuencia, pero el surco balanoprepucial, el frenillo,
el orificio uretral y la porcin anterior de la uretra tambin pueden afectarse. La fragilidad
epidrmica puede dar lugar a fisuras, erosiones, petequias y vesculas serosas o hemorrgicas. El
cuadro evoluciona hacia una fimosis e incluso a sinequias balanoprepuciales.

Puede producirse una reduccin del meato, con estenosis progresiva, lo que puede causar disuria
en los nios. Los signos funcionales estn ausentes al principio o se limitan a una sensacin de
quemazn o de prurito. En los nios menores de 6 aos, el liquen escleroso suele manifestarse por
fimosis y tiene una evolucin favorable en alrededor del 50% de los casos. En los adultos, la
evolucin es crnica, con alternancia de perodos activos y otros de regresin, aunque sin
desaparicin completa. (Anexo)

Si existe irritacin o prurito, puede ser hiperplsico. Los queratinocitos basales se vacuolizan. La
dermis es edematosa y muestra una alteracin del colgeno y una prdida de las fibras elsticas.

El diagnstico diferencial puede plantearse con el liquen plano o con una liquenificacin, el liquen
erosivo, el penfigoide cicatricial, la esclerodermia y el carcinoma in situ.

Ante la mnima duda (liquen escleroso que no se cura, lesin erosiva o hemorrgica sospechosa), se
debe realizar una biopsia e incluso repetirla.

El tratamiento vara segn la localizacin. Cuando existe una afectacin del prepucio, la postectoma
proporciona buenos resultados inmediatos y a largo plazo, si el paciente la acepta. En los nios, la
corticoterapia local puede mejorar una fimosis leve, pero puede que se requiera una corticoterapia
intralesional. Cuando est afectado el glande, el tratamiento recomendado es la corticoterapia local
de clase I, mediante una o dos aplicaciones diarias hasta la remisin, seguida de un tratamiento de
mantenimiento.

Artritis reactiva

Ms conocida con el nombre de sndrome de Raiter, en una enfermedad multisistmica, a menudo


secundaria a una infeccin genitourenaria o a una infeccin enteral. Despus de un corto perodo
de latencia, aparecen los sntomas oculares, o una oligoartritis y lesiones cutaneomucosas en el 20-
40% de los casos, como una balanitis eritemato escamosa y circinada (25% de los pacientes). Suele
ser el indicio de formas graves y puede ser aguda o de evolucin crnica, con una aparicin ms
tarda. La clnica y la histologa de las lesiones son muy parecidas a las de la psoriasis pustulosa.
Tambin se observan erosiones bucales y lesiones palmoplantares pustulosas.

Balanitis precancerosas

Las displasias balanoprepuciales se ven favorecidas por un prepucio largo y estrecho, una fimosis,
la falta de higiene y la persistencia de una balanitis crnica. Estas lesiones precancerosas,
denominadas tambin neoplasia intraepitelial peneana, pueden transformarse en carcinoma
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epidermoide, lo que explica la importancia de su deteccin selectiva precoz. En varones
circuncidados en la primera infancia, el riesgo de desarrollar lesiones displsicas es menor.

Enfermedad de Bowen

La enfermedad de Bowen del glande se manifiesta como una balanitis crnica con extensin
continua centrfuga. Se trata de un carcinoma in situ que evoluciona lentamente hacia un carcinoma
invasivo si no se aplica un tratamiento. Se produce sobre todo en varones no circuncidados de raza
blanca mayores de 50 aos. El glande, la corona del glande o la cara interna del prepucio pueden
afectarse. Es una lesin nica, fija, bien delimitada en la periferia, de color blanquecino o
leucoplsico, o bien rojo intenso, brillante o eritroplsica (antes denominada eritroplasia de
Queyrat). En menos ocasiones, la lesin adopta un aspecto de placa pigmentada. Cuando el aspecto
es inespecfico, la resistencia a los tratamientos locales puede ayudar a sospechar el diagnstico. La
enfermedad de Bowen puede progresar en el 20% de los casos a un carcinoma invasivo.

En el estadio invasivo, la lesin se infiltra, se vuelve excrecente y en ocasiones verrugosa, indurada


o ulcerada. Los diagnsticos diferenciales son la enfermedad de Zoon, el liquen escleroso y la
psoriasis. Se debe biopsiar cualquier lesin sospechosa, centrndose en la zona verrugosa si existe
y siempre en la zona ms gruesa o en cualquier zona infiltrada o eritroplsica, asegurndose de la
ausencia de microinvasin y del respeto de la membrana basal. Desde el punto de vista histolgico,
las imgenes suelen ser caractersticas de la enfermedad de Bowen. Si el tratamiento es precoz, el
pronstico es favorable. El tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica, respetando un margen
de 5 mm. Si hay una afectacin limitada al prepucio, puede efectuarse una postectoma simple. Si
se afecta el glande, la reseccin se sigue de un injerto de piel de espesor delgado

Conclusiones

La balanitis es una manifestacin frecuente que puede ocurrir a cualquier edad, sin embargo se ve
ms en paciente que no han sido circuncidados. Las balanitis pueden deberse a diversas etiologas,
que oscilan de la balanitis infecciosa aguda a la balanitis crnica precancerosa. El aspecto clnico no
es siempre especfico, por lo que, ante cualquier lesin fija, crnica o sospechosa, se debe realizar
sistemticamente una biopsia para evitar la evolucin a un carcinoma epidermoide, que an se
diagnostica con demasiada frecuencia en una etapa tarda, con consecuencias quirrgicas en
ocasiones dramticas.
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Bibliografa
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Anexo