Ambliopia

Ambliopia
A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria
ltima atualizao: Jan 21, 2015

Tabela de Contedos
Resumo 3
Fundamentos 4
Definio 4
Epidemiologia 4
Etiologia 4
Fisiopatologia 5
Classificao 5
Preveno 7
Preveno primria 7
Rastreamento 7
Preveno secundria 9
Diagnstico 10
Caso clnico 10
Abordagem passo a passo do diagnstico 10
Fatores de risco 15
Anamnese e exame fsico 17
Exames diagnstico 19
Diagnstico diferencial 21
Critrios de diagnstico 21
Tratamento 23
Abordagem passo a passo do tratamento 23

Viso geral do tratamento 26
Opes de tratamento 28
Novidades 32
Acompanhamento 34
Recomendaes 34
Complicaes 35
Prognstico 36
Diretrizes 38
Diretrizes de diagnstico 38
Diretrizes de tratamento 38
Recursos online 40
Nvel de evidncia 41
Referncias 44
Imagens 51
Aviso legal 57
Resumo
Uma deficincia visual resultante da estimulao anormal da viso durante a primeira infncia cuja prevalncia
varia de 1% a 3.9%.
Pode ser resultado de estrabismo, privao de forma (por exemplo, devido a catarata congnita ou opacidades
corneanas) e vrios tipos de erros de refrao. Esses erros incluem anisometropia (erro de refrao desigual
entre os 2 olhos), isometropia (erro de refrao alto, mas semelhante nos 2 olhos) e astigmatismo alto em 1 ou
nos dois olhos.
A ambliopia resultante de estrabismo com ou sem erro de refrao geralmente tratada com correo ptica
inicial e subsequente tamponamento ou penalizao por atropina do olho de melhor viso. A ambliopia causada
apenas por erro de refrao frequentemente responde correo ptica isolada.
A ambliopia decorrente de privao de forma tratada inicialmente com cirurgia precoce para remover a
obstruo visual. Nos casos unilaterais ou assimtricos, o tamponamento do olho de melhor viso necessrio
aps a cirurgia.
O tratamento extremamente bem-sucedido quando institudo durante a primeira infncia e em pr-escolares,

embora algumas crianas na faixa dos 13 aos 17 anos respondam bem ao tratamento, especialmente quando
no h terapia anterior.
Ambliopia Fundamentos
Definio
Uma diminuio da acuidade visual corrigida no atribuvel a uma anormalidade estrutural do olho ou s vias visuais.[1]
BASICS
Ela resultante da estimulao anormal da viso durante a primeira infncia.[1] Para que o crebro aprenda a ver com
os dois olhos e desenvolva a capacidade da viso binocular, cada olho precisa ter uma imagem retiniana clara e ntida, e
os 2 olhos devem estar alinhados. Pesquisas demonstraram que h perodos crticos para o desenvolvimento da viso
normal e que a ambliopia est associada a alteraes estruturais no crtex visual primrio.[2] [3]
Epidemiologia
A prevalncia da ambliopia nos EUA de cerca de 2% a 3%.[5] [8] [9] [10] Meninos e meninas so igualmente afetados.
Em um estudo multitnico de doenas oculares peditricas do condado de Los Angeles, a prevalncia da ambliopia variou
conforme o grupo tnico, com prevalncia de 1.5% entre crianas afro-americanas e 2.6% entre hispnicas ou latinas.[5]
Um estudo de base populacional entre os jovens do ambiente urbano de Baltimore revelou uma prevalncia de 3.9%.[8]
Em um estudo de base populacional do Reino Unido, 3.6% das crianas com 7 anos de idade tinham/tiveram ambliopia
atualmente/anteriormente e o nmero de casos tendia a aumentar nas classes sociais menos favorecidas.[11] Taxas
mais altas foram registradas em crianas no Canad (4.7%) e Taiwan (5%).[12] [13] Taxas mais baixas foram registradas
em crianas na Irlanda do Norte (1.13%), no Ir (1.7%), na Austrlia (0.7%) e no Japo (0.20%).[14] [15] [16] [17]
A maioria dos casos de ambliopia no estudo multitnico de doenas oculares peditricas dos EUA foi atribuda a erro de
refrao (cerca de 75%).[5] A ambliopia anisometrpica o subtipo mais comum de ambliopia refrativa.[6] A segunda
causa mais comum de ambliopia o estrabismo.[6] No entanto, outros estudos constataram que o estrabismo um
subtipo mais comum de ambliopia que a anisometropia.[7] Essas diferenas podem ser explicadas pelas populaes
estudadas (pesquisas de pacientes de clnicas oftalmolgicas versus de base populacional) e pelo modo como os estudos
definem a ambliopia. Alm disso, o estrabismo e a anisometropia muitas vezes coexistem (ambliopia de mecanismo
combinado), por isso, a classificao em uma ou outra categoria arbitrria. A ambliopia por privao de forma a menos
comum mas tende a ser a mais devastadora visualmente, em parte porque se apresenta quase sempre na primeira
infncia.[6] A prevalncia de ambliopia no varia com a idade.[5] Entretanto, sua deteco mais desafiadora em crianas
na fase pr-verbal que nas mais velhas. A ambliopia anisometrpica costuma ser diagnosticada mais tarde que a ambliopia
estrabsmica porque as crianas anisometrpicas s exibem sinais de um problema de viso quando se testa a acuidade
visual monocular.[6] [7]
Etiologia
A ambliopia resulta da estimulao visual anormal durante a primeira infncia. A retina no estimulada com uma imagem
clara e ntida ou os eixos visuais podem estar desalinhados, causando a supresso da imagem retiniana formada por 1
dos olhos. Pesquisas demonstraram que h perodos crticos para o desenvolvimento da viso normal e que a ambliopia
est associada a alteraes estruturais no crtex visual primrio.[2] [3] A ambliopia geralmente se desenvolve em crianas
com menos de 9 anos, antes do desenvolvimento da maturidade visual.
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
4 21, 2015.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
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Fisiopatologia
O estrabismo (desalinhamento dos olhos) considerado uma causa de ambliopia devido interao competitiva
BASICS
ou inibitria entre as informaes corticais geradas pelos 2 olhos. Os centros corticais da viso do olho fixador
dominam e os centros corticais da viso do olho no fixador so cronicamente suprimidos.[1]
A anisometropia (erro de refrao desigual nos 2 olhos) torna a imagem de 1 retina cronicamente desfocada. A
ambliopia resultado do efeito direto da turvao da imagem no desenvolvimento visual. Ela tambm resulta, em
parte, da competio (ou inibio) interocular semelhante competio responsvel pela ambliopia estrabsmica.[1]
A ametropia (os dois olhos ficam igualmente desfocados) no causa competio ou inibio cortical entre os 2
olhos. A ambliopia resulta da turvao da imagem isolada.[1]
O astigmatismo corneano e/ou lenticular em um meridiano especfico pode causar a ambliopia meridional em
virtude do desfocamento ptico. A ambliopia se deve, em parte, perda de clulas no crtex visual primrio com
orientao similar do meridiano turvo.[1]
A ocluso do eixo visual ou a turvao grave da imagem causada por opacidades no eixo visual pode resultar em
ambliopia por privao de forma. A ocluso unilateral pior que a bilateral de magnitude semelhante porque a
competio interocular aumenta o impacto direto no desenvolvimento de degradao da imagem.[1]
Classificao
Tipos de acordo com a etiologia

Estrabsmica
O estrabismo (desalinhamento dos olhos) causa a ambliopia quando a criana prefere fixar 1 dos olhos em vez de
alternar a fixao livremente entre os 2 olhos.
O olho no fixador (ou olho desviado) suprimido por um mecanismo adaptativo para evitar a viso dupla.
A supresso prolongada durante a primeira infncia causa ambliopia.
Refrativa
Os erros de refrao desfocam a imagem retiniana e, se forem acentuados, podem causar ambliopia.
Os subtipos incluem:
Ambliopia anisometrpica: causada por erro de refrao desigual entre os 2 olhos. A forma mais comum
a ambliopia anisometrpica hipermtrope. As crianas hipermtropes (vista longa) focalizam com o olho
menos hipermtrope. Por isso, o olho mais hipermtrope permanece turvo.
Ambliopia ametrpica (ambliopia isoametrpica): causada por erros de refrao altos e semelhantes nos 2
olhos. Tanto a hipermetropia alta quanto a miopia alta (vista curta) podem causar turvao da imagem
retiniana suficiente para induzir ambliopia, mas esta ocorre mais comumente com hipermetropia alta.
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Ambliopia meridional: o astigmatismo alto em 1 ou em ambos os olhos produz turvao da imagem retiniana
em um determinado meridiano.
BASICS
Privao de forma
resultado da turvao da imagem retiniana causada por opacidades na crnea, na cmara anterior, no cristalino,
na cmara vtrea ou na superfcie retiniana (por exemplo, hemorragia macular).
A privao tambm pode ocorrer em virtude de ptose grave ou ocluso prolongada de 1 ou de ambos os olhos.
Mecanismo combinado
Subtipos diferentes de ambliopia podem coexistir no mesmo paciente (por exemplo, frequentemente ambliopia
estrabsmica e anisometrpica hipermtrope ocorrem concomitantemente).
Algumas crianas com hipermetropia moderada a alta desenvolvem esotropia acomodativa (desvio do olho para
dentro). Trata-se de um tipo de estrabismo resultante da sincinesia acomodao-convergncia (que necessria
para focalizar a imagem no olho hipermtrope). Se a hipermetropia for diferente nos 2 olhos, geralmente o olho
mais hipermtrope que desvia e desenvolve ambliopia.
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Ambliopia Preveno
Preveno primria
Em crianas com 2 anos de idade ou mais:[1]
Deve-se corrigir uma diferena na hipermetropia entre os 2 olhos >+1.50 dioptria
A hipermetropia >+4.5 dioptrias na ausncia de estrabismo deve ser corrigida com culos
A miopia de -3.00 dioptrias ou mais deve ser corrigida com culos.
Esses erros de refrao so ambliognicos.
Rastreamento
No necessrio nem custo-efetivo realizar exames da viso abrangentes em todas as crianas, j que a grande maioria
PREVENTION
saudvel. No entanto, importante fazer o rastreamento bsico da viso para todas as crianas. Apesar da grande
quantidade de literatura relacionada ao rastreamento da viso disponvel, no existe nenhum ensaio randomizado
comparando a prevalncia da ambliopia em populaes rastreadas e no rastreadas.[28] Estudos de base populacional
sugerem que o rastreamento repetido durante a infncia aumenta a probabilidade de deteco e tratamento bem-sucedido
da ambliopia.[29] [30] 11[A]Evidence Os detalhes propriamente ditos do rastreamento so objeto de intenso debate
no que se refere ao melhor mtodo a ser utilizado (por exemplo, teste de reflexo da luz, photoscreener automatizado,
teste de acuidade visual), a quem deve realizar o rastreamento (por exemplo, mdico de ateno primria, rastreador
baseado na comunidade, na creche ou escola) e ao momento e frequncia de rastreamento.[24] As recomendaes
de rastreamento tambm variam conforme o pas.
O US Preventive Services Task Force recomenda o rastreamento da viso pelo menos uma vez entre os 3 e 5 anos de
idade e defende o uso de aparelhos de "photoscreening" para detectar os fatores de risco da ambliopia.[31] Os fatores
de risco da ambliopia incluem:
Opacidade dos meios maior que 1 mm
Estrabismo manifesto >8 dioptros prismticos no olhar em linha reta
Qualquer um dos erros de refrao a seguir:[32]
Crianas com 12-30 meses de idade: astigmatismo >2.0 dioptrias (D), hipermetropia >4.5 D, anisometropia
>2.5 D ou miopia -3.5 D
Crianas com 31-48 meses de idade: astigmatismo >2.0 D, hipermetropia >4.0 D, anisometropia >2.0 D ou
miopia -3.0 D
Crianas >49 meses de idade: astigmatismo >1.5 D, anisometropia>1.5 D, hipermetropia >3.5 D e ou miopia
-1.5 D.
Crianas com atraso no desenvolvimento podem no conseguir cooperar com o teste de acuidade visual no consultrio
do pediatra ou em rastreamentos da viso com base na escola ou na comunidade. Se no puderem ser examinadas no
rastreamento, elas devero ser encaminhadas para um oftalmologista ou optometrista peditrico para uma avaliao
completa.
Os seguintes exames de rastreamento adaptados da American Academy of Ophthalmology podem ser realizados pelo
pediatra ou mdico da ateno primria nas visitas de rotina de neonatos a crianas de 5 anos de idade.[24]
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Ambliopia Preveno
Neonato a 3 meses de idade

Teste do reflexo vermelho com um oftalmoscpio direto.
Inspeo externa dos olhos para avaliar anormalidades estruturais (exame com lanterna clnica suficiente).
Exame pupilar.
3-6 meses de idade

Os testes para neonatos a 3 meses de idade so repetidos.
Testes para verificar se o lactente pode corrigir e rastrear com cada olho independentemente.
6-12 meses de idade e depois anualmente

PREVENTION
Teste de reflexo da luz na crnea, para verificar a resposta simtrica nos dois olhos.
Ocluso alternada de cada olho: a resposta comportamental do lactente deve ser igual ocluso de cada olho. Em
outras palavras, o lactente deve reagir ou no reagir igualmente.
Uma alternativa o uso de aparelhos de "photoscreening" para detectar opacidades dos meios, estrabismo ou erros de
refrao.
3-4 anos de idade

Teste de cobrir/descobrir para avaliar os movimentos de refixao.
Teste de acuidade visual, independentemente para cada olho. Acuidade visual de 20/50 ou pior ou uma diferena
de 2 linhas entre os 2 olhos justifica o encaminhamento.
refrao.
5 anos de idade
Teste de cobrir/descobrir para avaliar os movimentos de refixao.
Teste de acuidade visual, independentemente para cada olho. Acuidade visual de 20/40 ou pior ou uma diferena
de 2 linhas entre os 2 olhos justifica o encaminhamento.
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Ambliopia Preveno
refrao.
Preveno secundria
A American Academy of Ophthalmology recomenda que os pacientes funcionalmente monoculares devido ambliopia
ajudem a prevenir a perda da viso no olho de melhor viso:[1]
Usando culos de policarbonato, mesmo que no precisem de correo refrativa
Usando culos protetores e proteo facial para esportes de contato e atividades potencialmente perigosas como
paintball
Fazendo exames oculares regulares por toda a vida.
PREVENTION
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Ambliopia Diagnstico
Caso clnico
Caso clnico #1
Uma menina de 5 anos de idade apresenta uma histria de 1 ano de desvio do olho direito intermitente. Seus pais
no notaram qualquer deficincia em sua viso, e a criana no se queixa de nenhum problema. Ela nasceu a termo
e saudvel. O exame revela acuidade visual de 20/100 no olho direito e 20/25 no olho esquerdo. O teste de cobertura
mostra uma esotropia direita constante (desvio para dentro). Ela no mantm a fixao com o olho direito. A motilidade
ocular completa. feito o encaminhamento para um oftalmologista para confirmar diagnstico.
Caso clnico #2
Um menino de 6 semanas de vida encaminhado para o oftalmologista por causa de um reflexo vermelho anormal
nos dois olhos. A me acha que o filho no rastreia seu rosto. Ele nasceu a termo e saudvel. No h histria de
infeco intrauterina nem de exposio a medicamentos. No exame, o beb no fixa nem segue com os olhos, mas
responde luz piscando. As pupilas so igualmente reativas sem defeito pupilar aferente. No h nistagmo. Os olhos
so exotrpicos (desviados para fora), detectados pelo teste de reflexo da luz na crnea. No h reflexo vermelho na
retinoscopia nem viso do fundo do olho.
Outras apresentaes
Os sinais de alerta de que a ambliopia pode estar presente incluem estrabismo, resultado anormal no teste de viso
(incapacidade de fixar e seguir com cada olho em uma criana na fase pr-verbal, acuidade visual monocular e binocular
reduzida em uma criana na fase verbal), uma anormalidade estrutural visvel do olho (como uma crnea opaca ou
ausncia de reflexo vermelho) e nistagmo. Fadiga ocular no uma apresentao comum de ambliopia.[4] A ambliopia
no ocorre em pacientes com viso subnormal devido miopia baixa a moderada (vista curta). Crianas com
hipermetropia leve (vista longa) igual nos 2 olhos em geral tambm no desenvolvem ambliopia nem tm viso
subnormal. A prevalncia de ambliopia no varia com a idade.[5] Entretanto, sua deteco mais desafiadora em
crianas na fase pr-verbal que nas mais velhas. A ambliopia anisometrpica costuma ser diagnosticada mais tarde
DIAGNOSIS
que a ambliopia estrabsmica porque as crianas anisometrpicas s exibem sinais de um problema de viso quando
se testa a acuidade visual monocular.[6] [7]
Abordagem passo a passo do diagnstico

A ambliopia deve ser tratada preferencialmente em idade precoce, quando o sistema visual apresenta a maior plasticidade.
Por isso, ela deve ser diagnosticada o mais rpido possvel. O profissional da ateno primria em sade com acesso
apenas a testes simples e acessveis pode detectar uma criana com fatores de risco para o desenvolvimento de ambliopia.
Se a criana for considerada com risco de ambliopia aps o exame inicial, ser necessrio encaminh-la para um
oftalmologista ou optometrista peditrico. Esses especialistas podem realizar um exame oftalmolgico mais completo
para confirmar o diagnstico.
Anamnese
A anamnese deve incluir o questionamento sobre a presena de fatores de risco. Idade <9 anos um fator de risco
importante porque o crebro em desenvolvimento de uma criana pequena mais suscetvel estimulao visual
anormal. Quanto mais velha for a criana, mais resistente ser aos efeitos do desfocamento ptico, da supresso e
privao visual. Outros fatores de risco incluem a presena de estrabismo e erros de refrao. Irmos ou pais podem
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ter uma histria de ambliopia ou estrabismo, por isso importante perguntar sobre a histria familiar de olho
preguioso, a necessidade de culos antes dos 5 anos de idade, cirurgia da musculatura ocular ou tamponamento
na infncia. Deve-se observar qualquer diagnstico de opacidade no eixo visual, como catarata congnita, hemorragia
vtrea persistente, hemorragia macular ou histria de ocluso prolongada de 1 ou dos dois olhos (por exemplo, ptose
grave) porque todos esto associados ao desenvolvimento de ambliopia por privao de forma. O atraso no
desenvolvimento e a prematuridade tambm so fatores de risco para ambliopia.
Em lactentes >3 meses e crianas na fase pr-verbal, os pais podem ter notado que a criana no segue sua face ou
objetos. Eles podem notar nistagmo, que antes dos 6 meses de idade pode ser devido a anormalidades sensoriais e
motoras do sistema visual. A ambliopia por privao de forma bilateral causa nistagmo sensorial bilateral. um sinal
de desfecho desfavorvel e sugere que o perodo ideal para o tratamento da ambliopia j tenha sido ultrapassado.
Crianas mais velhas podem se queixar de viso turva, mas a maioria que apresenta ambliopia, especialmente unilateral,
no tem conscincia de seu deficit visual. Fadiga ocular no uma apresentao comum de ambliopia.[4]
Avaliao ocular na unidade de ateno primria

Os testes a seguir podem ser realizados pelo mdico da ateno primria como parte de um exame ocular de rotina.
Essa avaliao tambm pode ser realizada quando se considera a possibilidade de defeito visual. O exame inicial pode
detectar fatores de risco para ambliopia. A ambliopia sem estrabismo, erro de refrao desigual ou alto, ou obstruo
do eixo visual rara.
Reflexo vermelho
Um exame com oftalmoscpio direto deve mostrar um reflexo simtrico e claro em cada pupila. Frequentemente, o
reflexo normal parece amarelo claro em vez de vermelho claro. O teste do reflexo vermelho binocular (teste de
Brckner) um exame de rastreamento til para no especialistas. A luz direta do oftalmoscpio dirigida para as
duas pupilas distncia de um brao, com a criana sentada em um ambiente escuro. Esse teste simples de "1
segundo" pode detectar opacidades dos meios (reflexo diminudo ou opacidade no reflexo), estrabismo (reflexo
diminudo ou ausente no olho que no est com a luz direcionada do oftalmoscpio direto) ou erro de refrao alto.
Os pacientes com um reflexo vermelho ausente ou irregular, ou opacidade no reflexo, devem ser encaminhados para
avaliao oftalmolgica imediatamente, j que isso pode indicar obstruo do eixo visual devido a causas como
DIAGNOSIS
catarata ou tumor intraocular. A hipermetropia significativa manifesta-se como uma meia-lua mais clara na parte
inferior do reflexo vermelho. J a miopia significativa se manifesta como uma meia-lua mais clara na parte superior.[1]
Meias-luas assimtricas podem indicar erros de refrao desiguais entre os olhos, o que tambm exige uma avaliao
adicional.
Teste de viso
A acuidade visual normal aumenta com a idade, e a capacidade de avali-la depende da maturidade, ateno e humor
da criana, e do tipo de teste usado. Por exemplo, um lactente de 2 meses de idade tem uma acuidade visual de cerca
de 20/400 que no pode ser testada na prtica clnica geral, mas pode ser medida por testes de olhar preferencial
de escolha forada e potencial evocado visual na clnica especializada. A acuidade visual aumenta drasticamente no
primeiro ano de vida. Com 12 meses de idade, a acuidade visual melhora para cerca de 20/40. Por isso, necessrio
um teste de viso apropriado para a idade e o estgio de desenvolvimento da criana.
Crianas de 3 a 6 meses de idade: esses lactentes podem estar mais interessados em fixar e seguir a face. Os
pais devem confirmar se a criana capaz de rastrear sua face em casa quando esto atentas e se a criana
tem um sorriso social/responsivo.
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Lactentes >6 meses (fase pr-verbal): os pais devem confirmar que a criana capaz de rastrear sua face em
casa quando ela est atenta. Essas crianas tambm devem ser capazes de fixar e seguir com os olhos um
brinquedo pequeno. Para testar, o lactente deve estar disposto e atento para atingir uma resposta confivel.
Pode-se usar objetos que fazem barulho para chamar a ateno do lactente, mas os estmulos sonoros no
devem estar presentes durante a avaliao da capacidade da criana de fixar e seguir com os olhos. O teste de
fixao e seguimento, realizado sob condies monoculares, pode ser usado at que a criana entre na fase
verbal. A resposta comportamental do lactente ocluso alternada de cada olho tambm pode ser avaliada. O
lactente deve reagir ou no reagir igualmente nos dois olhos.
Crianas na fase verbal (mais de 3 anos de idade): a maioria pode cooperar com o teste de acuidade visual
usando uma tabela de viso. As tabelas de viso a seguir so consideradas as mais precisas e aceitveis pela
Organizao Mundial da Sade: letras de Sloan, smbolos de Lea, letras "H, O, T, V" e a tabela de optotipos E.[1]
As letras de Snellen e as figuras de Allen no so consideradas to precisas, mas so de uso comum em vrias
clnicas de oftalmologia.[Fig-7] [Fig-10] As crianas que no conhecem as letras podem ser testadas com um
grfico de nmeros ou imagens, ou instrudas sobre o grfico das letras "H, O, T, V". Crianas tmidas que no
querem falar podem fazer um jogo de correspondncia. O teste pode ser realizado a 3 m (10 ps) com os alvos
do tamanho apropriado, j que as crianas podem se distrair ao realizar o teste distncia recomendada de 6
m (20 ps). A maioria das crianas de 3 ou 4 anos de idade capaz de cooperar com o teste de acuidade visual
para 20/40, e crianas de 5 anos de idade para 20/30. Os pacientes devem ser testados sob condies
monoculares. Em outras palavras, cada olho deve ser testado independentemente porque uma acuidade visual
binocular normal pode no detectar uma cegueira completa em um olho. As crianas frequentemente tentam
enxergar, por isso tampes ou culos oclusivos especiais so mais confiveis que oclusores de mo (a mo de
uma criana talvez seja o oclusor menos eficaz, j que ela pode enxergar por entre os dedos). As indicaes
para o encaminhamento para um oftalmologista incluem:[24]
Acuidade visual em um dos olhos pior que 20/50 em uma criana de 3 anos de idade
Acuidade visual em um dos olhos pior que 20/40 em uma criana de 4 anos de idade ou mais
Diferena de mais de 2 linhas na acuidade visual entre os 2 olhos. Na prtica, a maioria dos oftalmologistas
DIAGNOSIS
pediatras trata a ambliopia enquanto a viso continuar a melhorar, mesmo que a diferena de magnitude
entre os 2 olhos diminua para apenas 1 linha ou vrias letras na tabela de viso.
Alinhamento ocular
A partir dos 3 meses de idade (ou idade gestacional corrigida de 3 meses), a criana deve ficar com os olhos em linha
reta na maior parte do tempo. O estrabismo intermitente menos preocupante que o estrabismo constante na faixa
de 3 a 6 meses de idade, quando o sistema visomotor ainda est imaturo. Em um estudo de quase 3000 lactentes
saudveis, os autores observaram breves episdios de esotropia intermitente (espasmo de convergncia) at os 4
meses de idade e exodesvios (desvio de 1 olho para fora) at os 6 meses de idade.[25] O alinhamento ocular normal
pode ser confirmado das seguintes formas:
Detectando um reflexo de luz simtrico no meio da pupila nos dois olhos: uma luz projetada nos olhos
distncia de um brao enquanto o paciente olha para um pequeno brinquedo posicionado ao lado da luz. Se o
reflexo da luz estiver centralizado simetricamente na crnea em cada olho, no h estrabismo manifesto. Se
estiver descentralizado em 1 olho, provvel que haja estrabismo manifesto. [Fig-2]
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Teste de cobrir/descobrir: uma criana cooperativa tambm pode fazer esse teste, que uma avaliao mais
confivel do alinhamento ocular normal. Enquanto a criana olha fixamente para um objeto, o examinador deve
cobrir 1 olho e observar o movimento de refixao do olho descoberto. Em seguida, deve-se remover o tampo
e coloc-lo sobre o outro olho e observar novamente o movimento de refixao do olho descoberto. O movimento
de refixao em um dos olhos indica estrabismo. A criana com estrabismo deve ser encaminhada para um
oftalmologista para uma avaliao adicional. Se a criana fixa constantemente 1 olho e o outro permanece
desviado, ela tem a viso diminuda no olho desviado, o que geralmente se deve ambliopia estrabsmica.
Crianas estrabsmicas que alternam a fixao entre os 2 olhos e podem manter a fixao piscando qualquer
um dos olhos provavelmente no tm ambliopia.
Pupilas
Crianas ou lactentes com anormalidades na forma da pupila, pupilas de tamanhos diferentes ou reao fraca e
desigual luz devem ser encaminhados para um oftalmologista.
Estruturas oculares
Crianas ou lactentes com anormalidades estruturais do olho, das plpebras ou da rbita detectadas pela inspeo
externa tambm devem ser encaminhadas para um oftalmologista para uma investigao adicional. Uma lanterna
clnica suficiente como ferramenta de rastreamento para a inspeo externa do olho.
Avaliao oftalmolgica
Se houver alguma preocupao aps o exame inicial, o mdico da ateno primria dever encaminhar a criana
para um oftalmologista (ou optometrista), geralmente com treinamento de subespecialidade em pediatria e estrabismo,
que ento realizar um exame oftalmolgico completo. O exame envolve testes oftalmolgicos especficos. Os
elementos importantes do exame do oftalmologista incluem o seguinte:
Acuidade visual
O melhor mtodo para examinar crianas na fase verbal com vrios alvos ou alvos individuais rodeados por
DIAGNOSIS
barras de crowding. Algumas crianas se distraem ou ficam confusas quando lhe apresentam vrios alvos,
como uma srie de imagens em uma linha ou grade. Um olho amblipico v melhor quando um alvo individual
apresentado em um plano de fundo branco que com outros alvos ao redor do alvo de interesse. Por isso, as
medies que usam alvos individuais superestimam a acuidade visual no olho amblipico. Para evitar essa
superestimao, pode-se usar barras de crowding. Elas consistem em traos que circundam um alvo individual
e com isso estimulam a apresentao de vrios alvos.
Padro de fixao
Ele revela um padro de fixao central ou excntrico.
Os pacientes com um eixo visual para a fvea claro e com uma fvea normalmente posicionada fixam com o
centro dos olhos, enquanto que os pacientes com ambliopia, com uma opacidade no eixo visual ou com
deslocamento ou doena envolvendo a fvea podem fixar excentricamente como se estivessem olhando de
lado para um objeto. A fixao excntrica acentuada detectada observando-se a posio no central do reflexo
da crnea no olho amblipico enquanto esse olho se fixa em uma luz. Um paciente com estrabismo capaz de
alternar livremente a fixao entre os olhos no tem ambliopia. Quando um dos olhos desviado, o outro olho
fixador deve ser capaz de manter a fixao com uma piscada.
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Estereopsia e teste da viso binocular
Estereopsia refere-se percepo de 3 dimenses ou profundidade. Geralmente ela reduzida em crianas

com ambliopia.
O teste de Titmus geralmente usado para medir a estereopsia. Usando culos polarizados, os pacientes so
solicitados a identificar imagens tridimensionais que aparecem sua frente. O grau de estereopsia relatado
como o nmero de segundos de arco, sendo que os valores mais baixos (40 segundos de arco) indicam uma
estereopsia melhor que os mais altos (3000 segundos de arco).
Alinhamento ocular (usando reflexo da luz na crnea, cobrir/descobrir e teste de cobertura alternada)
Em pacientes estrbicos, a magnitude do desvio medida usando prismas.
O oftalmologista dedica uma ateno especial a posturas anmalas da cabea, que podem indicar fadiga
orbicular, erro de refrao, estrabismo ou nistagmo.
Exame pupilar
realizado para ajudar a excluir patologias oculares que possam contribuir para a diminuio da viso (por
exemplo, uma resposta pupilar anormal pode ser resultado de hipoplasia do nervo ptico ou de uma distrofia
retiniana).
Exame do segmento anterior
Ajuda a excluir patologias oculares que podem contribuir para a diminuio da viso (por exemplo, o exame do
segmento anterior pode revelar catarata).
O exame do segmento anterior geralmente realizado com uma lmpada de fenda. [Fig-6] [Fig-9]
Para crianas pequenas, utiliza-se uma lupa ou lmpada de fenda porttil. [Fig-4]
DIAGNOSIS
Retinoscopia cicloplgica
uma parte essencial do exame oftalmolgico completo de uma criana. [Fig-5]
Para dilatar a pupila e relaxar o msculo ciliar, utilizam-se colrios, geralmente ciclopentolato a 0.2%/fenilefrina
a 1% para lactentes, e ciclopentolato a 1% (ocasionalmente com fenilefrina a 2.5%) para crianas pequenas e
maiores. O msculo ciliar relaxado afeta a capacidade de focalizao intensa do olho da criana, permitindo
que o oftalmologista determine objetivamente seu estado refrativo.
Muitas causas da ambliopia s podem ser avaliadas com uma retinoscopia cicloplgica confivel.
Ao realizar a retinoscopia, o oftalmologista tambm avalia a qualidade do reflexo da luz para se certificar de que
no h nada no eixo visual que prejudique uma imagem clara na retina.
Exame fundoscpico dilatado
Ajuda a excluir patologias oculares que podem contribuir para a diminuio da viso (por exemplo, leses
maculares). s vezes, esses defeitos oculares estruturais so os nicos responsveis pela perda da viso.
14 21, 2015.
Entretanto, quando eles ocorrem de forma assimtrica ou monocular, a ambliopia coexistente pode explicar
uma parte dessa perda. [Fig-3] [Fig-8]
O exame fundoscpico dilatado geralmente realizado depois da retinoscopia cicloplgica.
Usam-se colrios para dilatar a pupila e relaxar o msculo ciliar: geralmente ciclopentolato a 0.2%/fenilefrina a
1% para lactentes, e ciclopentolato a 1% (ocasionalmente com fenilefrina a 2.5%) para crianas pequenas e
maiores.
A ambliopia diagnosticada quando se detecta uma deficincia visual na presena de fatores de risco de ambliopia,
como estrabismo, erros de refrao altos ou desiguais ou opacidades dos meios. Quando h suspeita de ambliopia
devido a erro de refrao, deve-se corrigir primeiro o erro de refrao da criana com culos ou lentes de contato
em um esquema de tentativas. Se a acuidade visual se normalizar, o diagnstico ser apenas de erro de refrao. No
entanto, se a acuidade visual permanecer subnormal, o diagnstico ser de ambliopia refrativa.
Investigaes
A ambliopia diagnosticada aps um exame oftalmolgico extenso e completo feito por um oftalmologista ou
optometrista. As respostas visuais evocadas so uma tecnologia emergente que pode ser usada no futuro para ajudar
no diagnstico de alguns casos.
Fatores de risco
Fortes
idade <9 anos
O crebro em desenvolvimento de uma criana pequena mais suscetvel estimulao visual anormal. Quanto
mais velha for a criana, mais resistente ser aos efeitos do desfocamento ptico, da supresso e privao visual.
Embora se desenvolva na infncia, os efeitos da ambliopia no tratada so permanentes. Alguns adultos podem
recuperar a viso no olho amblipico depois da perda da viso no olho que antes era normal, mas esse tipo de
DIAGNOSIS
plasticidade incomum no sistema visual adulto.[18] [19]
estrabismo (desalinhamento dos olhos)

Considerado uma causa de ambliopia devido interao competitiva ou inibitria entre as informaes corticais
geradas pelos 2 olhos. Os centros corticais da viso do olho fixador dominam e os centros corticais da viso do olho
no fixador so cronicamente suprimidos.[1]
opacidade na crnea, cmara anterior, cristalino, cmara vtrea ou superfcie retiniana

Como catarata congnita, opacidade corneana, hemorragia vtrea persistente e hemorragia macular.
O turvamento da imagem retiniana pode causar ambliopia por privao de forma.
A ocluso unilateral tende a ser pior que a bilateral de magnitude semelhante porque a competio interocular
aumenta o impacto direto no desenvolvimento de degradao grave da imagem.[1]
As opacidades lenticulares centrais >3 mm so ambliognicas.
ptose grave ou ocluso prolongada de 1 ou de ambos os olhos

Pode resultar em ambliopia por privao de forma.
Fracos
21, 2015.
15
prematuridade
Bebs prematuros, comparados com lactentes nascidos a termo, tm um risco mais elevado de reduo da acuidade
visual em longo prazo, que independe de fatores como retinopatia da prematuridade e distrbios neurolgicos.[20]
Comparados com lactentes nascidos a termo, os prematuros tm maior probabilidade de erro de refrao e de
estrabismo, sendo que ambos podem causar ambliopia.[21]
Algumas afeces que causam ambliopia por privao de forma (por exemplo, catarata congnita) ocorrem com
maior frequncia em bebs nascidos prematuramente. Esses bebs podem ter sndromes genticas ou ter sido
expostos a infeces ou toxinas intrauterinas que contriburam para um parto prematuro.
histria familiar de ambliopia ou estrabismo

Embora a ambliopia e o estrabismo no sejam hereditrios como caractersticas mendelianas, os dois possuem
uma predisposio gentica. Irmos de crianas com esotropia acomodativa (desvio do olho para dentro na
acomodao, um tipo de estrabismo que comumente causa ambliopia) revelaram uma alta prevalncia de fatores
de risco ambliognicos, incluindo estrabismo, hipermetropia moderada a alta, astigmatismo de moderado a alto
e anisometropia.[22]
O risco de esotropia acomodativa foi de quase 50% em crianas com hipermetropia moderada a alta e cujos pais
tinham histria de estrabismo.[23] A esotropia acomodativa uma causa comum de ambliopia.
anisometropia hipermtrope (vista longa com erro de refrao desigual entre os 2 olhos)
>+1.50 dioptria
A criana focaliza com o olho menos hipermtrope, tanto de longe quanto de perto, resultando em desfocamento
crnico do olho mais hipermtrope.
A diferena da hipermetropia entre os 2 olhos necessria para induzir a ambliopia desconhecida, mas geralmente
deve ser >+1.50 dioptria.[1]
H uma correlao entre o nvel de anisometropia e o grau de ambliopia.
anisometropia mipica
Pode causar ambliopia, mas so necessrias diferenas maiores entre a potncia dos 2 olhos que na anisometropia
hipermtrope. Essa associao menos comum que a associao da anisometropia hipermtrope ambliopia.
DIAGNOSIS
As pessoas com miopia tm um ponto focal para perto em que as imagens so mais ntidas. Se os 2 pontos focais
forem diferentes para o olho direito e o esquerdo, a criana pode preferir usar um dos olhos para uma distncia de
visualizao e o outro para outra distncia. No h um desequilbrio crnico que cause o favoritismo para um olho
em todas as distncias de visualizao.
astigmatismo (desfocamento cilndrico, e no esfrico, do olho) >2.00 dioptrias

A maioria das crianas normais tem um pouco de astigmatismo; o astigmatismo de at aproximadamente 1.50
dioptria est associado viso e ao desenvolvimento visual normais. Entretanto, um astigmatismo alto pode causar
ambliopia meridional.
O astigmatismo que ocorre no meridiano vertical e horizontal causa menos turvao da imagem que o astigmatismo
em meridianos oblquos. Em crianas de 2 anos de idade e mais velhas, o astigmatismo vertical ou horizontal de
aproximadamente 2.00 dioptrias pode ser ambliognico,[1] e o astigmatismo oblquo de aproximadamente 1.50
dioptria pode ser ambliognico.
hipermetropia >+4.50 dioptrias

Embora a hipermetropia leve a moderada na ausncia de estrabismo no seja ambliognica, a hipermetropia alta
pode causar ambliopia.[1]
16 21, 2015.
Embora os msculos ciliares na infncia sejam fortes e possam focalizar o cristalino do olho em muitas dioptrias,
as crianas podero no focalizar as imagens completamente se for necessrio um esforo de focalizao
excepcional. Uma criana hipermtrope pode ficar perfeitamente satisfeita em ver o mundo ligeiramente turvo, e
o desfocamento crnico pode causar ambliopia.
miopia >-3.00 dioptrias

A miopia alta mais bem tolerada que a hipermetropia alta porque, na miopia alta, a pessoa ainda tem um ponto
focal para perto que lhe permite ver claramente sem nenhum esforo de focalizao. Os bebs so inicialmente
mais interessados no mundo mais prximo que no distante, por isso o desenvolvimento visual geralmente no
afetado pela miopia. No entanto, a miopia alta tem um ponto focal muito prximo, que pode ser invivel (por
exemplo, na miopia de -10.0 dioptrias, o ponto focal em 10 cm e at mesmo um beb pode no ter estmulos
visuais suficientes tendo que focalizar objetos to prximos da superfcie do olho).
As diretrizes prticas incluem miopia de -3.00 dioptrias como potencialmente ambliognica.[1]
atraso no desenvolvimento
A ambliopia pode ocorrer com maior frequncia em crianas com atraso no desenvolvimento.[1] Elas podem ser
incapazes de cooperar com o teste de acuidade visual no consultrio do pediatra ou em rastreamentos da viso
realizados em escolas ou na comunidade. Se no puderem ser examinadas no rastreamento, elas devero ser
encaminhadas para um oftalmologista ou optometrista peditrico para uma avaliao completa.
Anamnese e exame fsico

Principais fatores de diagnstico
presena de fatores de risco (comum)

Idade <9 anos um fator de risco importante.
Outros fatores de risco so: presena de estrabismo e erros de refrao (especialmente hipermetropia que seja
desigual nos 2 olhos ou >+4.50 dioptrias), histria familiar de ambliopia ou estrabismo, histria de opacidades no
eixo visual (por exemplo, catarata congnita, hemorragia vtrea persistente, hemorragia macular) ou de ocluso
DIAGNOSIS
prolongada de 1 ou dos dois olhos (por exemplo, ptose grave) e prematuridade.
lactente no segue a face dos pais (incomum)

Pode ser devido viso inadequada.
Caracterstica importante da histria, especialmente em lactentes de 3 a 6 meses.
reflexo vermelho anormal (incomum)

Anormalidades no exame com um oftalmoscpio direto incluem assimetria de cor ou brilho, ausncia de reflexo
ou opacidade observada no reflexo.
Embora raras, se essas anormalidades estiverem presentes, a criana apresenta risco de ambliopia por privao de
forma. fundamental diagnosticar na primeira infncia e encaminhar para a avaliao de um oftalmologista com
urgncia.
Outros fatores de diagnstico

assintomtica (comum)
Pode no haver nenhuma queixa de problemas de viso. A ambliopia pode ser detectada no rastreamento de rotina
na infncia.
21, 2015.
17
acuidade visual subnormal para a idade em 1 ou em ambos os olhos (comum)
Para crianas na fase verbal (> cerca de 3 anos), as letras de Snellen so mais precisas, mas se a criana no conhecer
as letras, h vrias outras opes (por exemplo, nmeros de Snellen, smbolos HOTV, smbolos de Lea, figuras de
Wright e figuras de Allen).
Indicaes de encaminhamento para um oftalmologista incluem acuidade visual pior que 20/50 em uma criana
de 3 anos de idade, acuidade visual pior que 20/40 em uma criana de 4 anos de idade ou diferena >2 linhas na
acuidade visual entre os 2 olhos.[24]
reflexo da luz na crnea assimtrico (comum)

Uma luz projetada nos olhos distncia de um brao enquanto o paciente olha para um pequeno brinquedo
posicionado ao lado da luz. Se o reflexo da luz estiver centralizado simetricamente na crnea em cada olho, no
h estrabismo manifesto. Se estiver descentralizado em 1 olho, provvel que haja estrabismo manifesto. [Fig-2]
resposta desigual ocluso alternada dos olhos (comum)

Com a viso normal a resposta deve ser igual nos dois olhos (isto , o lactente deve reagir ou no reagir igualmente).
teste de cobrir/descobrir anormal (comum)

Teste realizado se a criana cooperativa.
Enquanto a criana olha fixamente para um objeto, o examinador deve cobrir 1 olho e observar o movimento de
refixao do olho descoberto.
Em seguida, deve-se remover o tampo e coloc-lo sobre o outro olho e observar novamente o movimento de
refixao do olho descoberto. O movimento de refixao em um dos olhos indica estrabismo.
A criana com estrabismo deve ser encaminhada para um oftalmologista para uma avaliao adicional.
Se a criana fixar constantemente 1 olho e o outro permanecer desviado, a viso diminuda no olho desviado, o
que geralmente se deve ambliopia estrabsmica.
Crianas estrabsmicas que alternam a fixao entre os 2 olhos e podem manter a fixao piscando qualquer um
dos olhos provavelmente no tm ambliopia.
viso turva (incomum)

DIAGNOSIS
Pode indicar erro de refrao alto ou astigmatismo alto, que pode resultar em ambliopia.
fadiga ocular (incomum)

Pode ser uma queixa mas no uma apresentao comum de ambliopia.[4]
nistagmo congnito (incomum)

O nistagmo que ocorre antes dos 6 meses de idade pode ser devido a anormalidades sensoriais e motoras do
sistema visual.
A ambliopia por privao de forma bilateral causa nistagmo sensorial bilateral. Indica um desfecho desfavorvel,
sugerindo que o perodo ideal para o tratamento da ambliopia j tenha sido ultrapassado.
exame da pupila anormal (incomum)

Pode indicar patologias oculares que estejam contribuindo para a diminuio da viso (por exemplo, uma resposta
pupilar anormal pode ser resultado de hipoplasia do nervo ptico ou de uma distrofia retiniana). Pode ser a nica
causa da viso diminuda ou estar associada ambliopia, especialmente se for unilateral.
Crianas ou lactentes com anormalidades na forma da pupila, pupilas de tamanhos diferentes ou reao fraca e
desigual luz devem ser encaminhados para um oftalmologista.
exame ocular externo anormal (incomum)
18 21, 2015.
Crianas ou lactentes com anormalidades estruturais do olho, das plpebras ou da rbita detectadas pela inspeo
externa devem ser encaminhados para um oftalmologista para uma investigao adicional. Uma lanterna clnica
suficiente para a inspeo externa do olho.
A ptose grave est associada ao desenvolvimento de ambliopia por privao de forma.
Exames diagnstico
Primeiros exames a serem solicitados
Exame Resultado
testes de acuidade visual (por especialista) reduzida, e no normaliza com
O melhor mtodo para examinar crianas na fase verbal com vrios alvos ou a correo do erro de refrao
isoladamente
alvos individuais rodeados por barras de crowding. As barras de crowding
consistem em traos que cercam um alvo individual e com isso estimulam a
apresentao de vrios alvos.
estereopsia (percepo de profundidade ou 3 dimenses) e teste da viso frequentemente reduzida
binocular
O teste de Titmus geralmente usado para medir a estereopsia.
Usando culos polarizados, os pacientes so solicitados a identificar imagens
tridimensionais que aparecem sua frente.
O grau de estereopsia relatado como o nmero de segundos de arco, sendo
que os valores mais baixos (40 segundos de arco) indicam uma estereopsia
melhor que os mais altos (3000 segundos de arco).
avaliao de fixao, alinhamento ocular e motilidade ocular a fixao pode ser central ou
excntrica; os testes de
Os pacientes com um eixo visual para a fvea claro e com uma fvea
alinhamento podem revelar
normalmente posicionada fixam com o centro dos olhos, enquanto que os
estrabismo; a motilidade ocular
pacientes com ambliopia, com uma opacidade no eixo visual ou com
pode ser anormal
deslocamento ou doena envolvendo a fvea podem fixar excentricamente
como se olhassem de lado para um objeto.
A fixao excntrica acentuada detectada observando-se a posio no
central do reflexo da crnea no olho amblipico enquanto esse olho se fixa em
DIAGNOSIS
uma luz.
Um paciente com estrabismo capaz de alternar livremente a fixao entre os
olhos no tem ambliopia. Quando um dos olhos desviado, o outro olho fixador
deve ser capaz de manter a fixao com uma piscada.
O exame da motilidade ocular pode ajudar a descobrir determinados padres
de anormalidades de movimento ocular que ocorrem em algumas crianas
com ambliopia estrabsmica, embora muitos pacientes com esse problema
tenham uma motilidade ocular completa e normal.
exame do segmento anterior usando uma lmpada de fenda pode revelar patologias
Ajuda a excluir patologias oculares que podem contribuir para a diminuio da oculares que contribuem para
a diminuio da viso (por
viso (por exemplo, catarata). [Fig-4] [Fig-6] [Fig-9]
s vezes, esses defeitos oculares estruturais so os nicos responsveis pela exemplo, catarata)
perda da viso. Entretanto, quando eles ocorrem de forma assimtrica ou
monocular, a ambliopia coexistente pode explicar uma parte dessa perda.
21, 2015.
19
Exame Resultado
fundoscopia dilatada pode revelar patologias
oculares que contribuem para
Geralmente, ciclopentolato a 0.2%/fenilefrina a 1% para lactentes, e
a diminuio da viso (por
ciclopentolato a 1% (ocasionalmente com fenilefrina a 2.5%) para crianas
exemplo, leses maculares)
pequenas ou maiores.
Ajuda a excluir patologias oculares que podem contribuir para a diminuio da
viso. [Fig-3] [Fig-8]
s vezes, esses defeitos oculares estruturais so os nicos responsveis pela
perda da viso. Entretanto, quando eles ocorrem de forma assimtrica ou
monocular, a ambliopia coexistente pode explicar uma parte dessa perda.
retinoscopia cicloplgica pode apresentar estado
refrativo anormal, reflexo
Parte essencial do exame oftalmolgico completo de uma criana. [Fig-5]
Para dilatar a pupila e relaxar o msculo ciliar, utilizam-se colrios, geralmente retinoscpico fraco ou
ciclopentolato a 0.2%/fenilefrina a 1% para lactentes, e ciclopentolato a 1% parcialmente opacificado
para crianas pequenas e maiores. O msculo ciliar dilatado afeta a capacidade
de focalizao forte do olho da criana, permitindo uma determinao objetiva
do estado refrativo da criana.
Muitas causas da ambliopia s podem ser avaliadas com uma retinoscopia
cicloplgica confivel.
Ao mesmo tempo, avalia-se a qualidade do reflexo da luz para garantir que no
haja nada no eixo visual que prejudique uma imagem clara na retina.
teste do reflexo vermelho binocular (teste de Brckner) pode mostrar opacidades dos
meios, estrabismo ou erro de
Exame de rastreamento til para no oftalmologistas. A luz direta do
oftalmoscpio dirigida para as duas pupilas distncia de um brao, com a refrao alto
criana sentada em um ambiente escuro. Os pacientes com um reflexo
vermelho ausente ou irregular, ou opacidade no reflexo, devem ser
encaminhados para avaliao oftalmolgica imediatamente, j que isso pode
indicar obstruo do eixo visual devido a causas como catarata ou tumor
intraocular.
A hipermetropia significativa manifesta-se como uma meia-lua mais clara na
parte inferior do reflexo vermelho. J a miopia significativa se manifesta como
uma meia-lua mais clara na parte superior.[1] Meias-luas assimtricas podem
indicar erros de refrao desiguais entre os olhos, o que tambm exige uma
DIAGNOSIS
avaliao adicional.
Novos exames
Exame Resultado
potenciais evocados visuais ainda no foram definidos
claramente, j que trata-se de
Medidos usando eletrodos no couro cabeludo occipital que detectam a
um novo exame
atividade no crtex visual enquanto estmulos so apresentados aos olhos.
Estudos usando tipos diferentes de potenciais evocados visuais (PEV): PEVs
padro e PEVs de varredura mostram que eles podem ser usados para prever
a resposta terapia de ambliopia.[26] [27]
20 21, 2015.
Diagnstico diferencial
Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

diferenciao
Erros de refrao sem Muitos erros de refrao, com Exame completo por um
ambliopia frequncia miopia e oftalmologista (ou optometrista).
astigmatismo, causam a
diminuio da viso unilateral e
bilateral mas no causam
ambliopia. Se a acuidade visual da
criana se normaliza
imediatamente com a correo
refrativa apropriada, a causa da
viso diminuda apenas o erro
de refrao, e no ambliopia
refrativa.
As crianas com erro de refrao
podem apertar os olhos para criar
um efeito pinhole e melhorar a
viso, e as crianas mopes
enxergam melhor de perto que
distncia.
Na ambliopia, a viso no melhora
apertando os olhos, nem a uma
distncia de teste especfica.
Comprometimento funcional Geralmente manifesta-se com Exame completo por um

visual acuidade visual bilateral diminuda oftalmologista (ou optometrista).
em um momento de estresse que
a criana enfrenta, como no
nascimento de um irmo, divrcio
ou perda de um ente querido.
Uma criana com
comprometimento funcional
DIAGNOSIS
visual no apresentar fatores de
risco ambliognicos como
estrabismo, erro de refrao
significativo ou opacidades dos
meios e, fora isso, seu exame
oftalmolgico ser normal.
Patologia do sistema nervoso Defeitos anormais no campo Exame completo feito por um
central (SNC) que afeta as vias visual e na viso das cores. oftalmologista (ou optometrista),
visuais ressonncia nuclear magntica
(RNM) cranioenceflica e orbital
com realce por gadolnio.
Critrios de diagnstico
De acordo com os resultados dos exames oftalmolgicos[1]

A ambliopia diagnosticada quando os seguintes critrios so atendidos e uma causa identificada.
Unilateral:
21, 2015.
21
Reao assimtrica ocluso de 1 olho
Comportamento de preferncia de fixao desigual
Diferena na acuidade visual corrigida entre os 2 olhos de 2 linhas ou mais.
Bilateral:
Acuidade visual corrigida pior que 20/40 em um dos olhos em uma criana de 4 anos de idade ou mais
Acuidade visual corrigida pior que 20/50 em um dos olhos em uma criana de 3 anos de idade ou menos.
Gravidade da ambliopia
Em ensaios clnicos randomizados e controlados, as definies para a gravidade de ambliopia geralmente usadas so as
seguintes:
Leve ou moderada: acuidade visual de 20/40 a 20/100
Grave: acuidade visual de 20/100 ou pior.

DIAGNOSIS
22 21, 2015.
Ambliopia Tratamento
Abordagem passo a passo do tratamento

A ambliopia deve ser tratada em crianas e considerada em adolescentes. O objetivo do tratamento maximizar e
possivelmente normalizar a acuidade visual. Seus 2 princpios bsicos so:[1]
Permitir uma imagem retiniana clara eliminando opacidades dos meios e corrigindo erros de refrao importantes
no olho amblipico
Encorajar a criana a usar o olho amblipico.
Foram realizados vrios ensaios clnicos randomizados e controlados comparando diferentes tipos e regimes de tratamento.
Evidncias desses estudos:
Sustentam a importncia da correo ptica no tratamento de vrios tipos de ambliopia.[33] [34] [35] [36] [37]
[38] [39] [40] Todos os tipos de ambliopia requerem correo ptica de erros de refrao significativos, se presentes.
Recomenda iniciar o tamponamento com a prescrio de menos horas dirias que a prescrio tradicional.[37]
[39] [41] O tamponamento funciona pela ocluso de toda informao visual no olho de melhor viso.
Demonstra que o tamponamento e a penalizao por atropina so igualmente eficazes no tratamento inicial de
ambliopia leve a moderada.[36] [40] [42] [43] A penalizao por atropina funciona pela turvao do olho de melhor
viso.
O esquema de tratamento especfico depende da idade da criana e do subtipo e da gravidade da ambliopia. A ambliopia
tem uma resposta clnica melhor ao tratamento em crianas com menos de 7 anos de idade, comparada resposta de
crianas de 7 a 13 anos de idade.[44] Embora haja vrias nuances no tratamento da ambliopia que so especficas para
cada criana, as diretrizes gerais so descritas a seguir.
Ambliopia estrabsmica leve a moderada e/ou ambliopia anisometrpica leve

a moderada (acuidade visual melhor que 20/100)
Todos os tipos de ambliopia exigem correo ptica de erros de refrao significativos. Para ambliopia anisometrpica
leve a moderada (erro de refrao desigual entre os 2 olhos), o tratamento de primeira linha pode ser apenas
culos.3[B]Evidence As diretrizes para prescrever culos para tratar ambliopia em crianas pequenas dependem da
idade do paciente e outros fatores de risco.
Se a ambliopia no remitir apenas com culos, um tratamento adicional aceitvel o tamponamento ou a atropina.
A melhora na acuidade visual deve atingir o plat antes de se introduzir a atropina ou o tamponamento. A deciso
sobre qual tratamento adicional ser usado precisa ser tomada aps uma conversa com os pais.
Tamponamento
Os tampes so usados para ocluir o olho de melhor viso. Em geral, eles so colocados diretamente sobre a
pele periorbital. [Fig-1] Eles podem ser aplicados sobre a lente dos culos, embora a criana ento seja capaz
de olhar pelos lados. Um estudo revelou uma resposta favorvel quando se comparou o tamponamento por 2
TREATMENT
horas dirias com a continuao do uso de culos em crianas (3 a 7 anos de idade) com ambliopia estrabsmica
e/ou anisometrpica leve a grave.7[B]Evidence Ele confirmou que til adicionar o tamponamento aos culos
em crianas com ambliopia residual, quando a acuidade visual se estabiliza com o uso isolado de culos. Foram
comparadas duraes diferentes de ocluso com tamponamento.8[A]Evidence Descobriu-se que o
21, 2015.
23
tamponamento por 2 horas/dia produz a mesma resposta ao tratamento aps 4 meses que o tamponamento
por 6 horas/dia nesse grupo.4[B]Evidence
A observncia do tamponamento uma questo importante a ser considerada ao interpretar os resultados dos
ensaios. Descobriu-se que a baixa acuidade visual est associada pouca observncia do tamponamento.[45]
H evidncias de uma relao dose-resposta entre a durao real do tamponamento e a resposta ao tratamento
da ambliopia.[39] [45] [46] Um ensaio comparando o tamponamento prescrito de 6 horas em relao a 12
horas sugeriu uma relao dose-resposta de at cerca de 3 a 4 horas de tamponamento dirio real e descobriu
que o efeito se estabilizou com horas adicionais de tamponamento.[39]
Atropina
Como alternativa ao tamponamento, s vezes, utiliza-se colrios de atropina para turvar a viso do melhor olho
(terapia de penalizao ptica ou por atropina). O tamponamento e a penalizao por atropina so igualmente
eficazes, e os benefcios do tratamento se mantm em longo prazo.1[A]Evidence Foram comparados diferentes
esquemas de atropina. Demonstrou-se uma resposta igual ao tratamento com atropina diria comparado
atropina apenas nos fins de semana.9[B]Evidence
Lente plana no olho atropinizado
Uma lente plana desfoca mais o olho atropinizado saudvel que uma correo refrativa tpica. Pode haver um
pequeno benefcio adicional de uma lente plana em pacientes submetidos penalizao por atropina nos fins
de semana.10[B]Evidence
Outros tipos de penalizao ptica
O olho pode ser penalizado usando uma lente mais forte que a do erro de refrao do paciente. A hipermetropia
induzida turva a viso principalmente distncia. Um ensaio clnico randomizado comparando atropina duas
vezes por semana ao uso em tempo integral de uma lente positiva no olho saudvel em crianas de 2 a 10 anos
de idade para o tratamento de ambliopia anisometrpica e/ou estrabsmica leve a moderada revelou uma
resposta superior atropina aps 6 meses.[47] Entretanto, utilizou-se uma penalizao ptica relativamente
leve nesse estudo. Em virtude das evidncias limitadas para esse tratamento, geralmente ele no recomendado.
Na prtica, ele pode ser usado para um paciente que recuse o tamponamento ou seja intolerante atropina,
mas aceite usar culos ou lentes de contato que incorporem a penalizao ptica.
Depois que a ambliopia foi tratada, as crianas com estrabismo residual geralmente so submetidas cirurgia
de estrabismo.
Ambliopia estrabsmica grave e/ou ambliopia anisometrpica grave (acuidade

visual de 20/100 ou pior)
Todos os tipos de ambliopia exigem correo ptica de qualquer erro de refrao significativo. As crianas com
ambliopia estrabsmica e/ou anisometrpica grave tm maior probabilidade de necessitar de tratamento
TREATMENT
adicional.3[B]Evidence O tamponamento o tratamento adicional mais tradicional, embora estudos preliminares

sugiram que a atropina tambm seja eficaz.[48]
A adio do tamponamento aos culos, quando a acuidade visual se estabiliza com o uso isolado de culos, til
nesse grupo.7[B]Evidence O tamponamento por 6 horas demonstrou ser igualmente eficaz ao tamponamento em
24 21, 2015.
tempo integral.5[B]Evidence A observncia do tamponamento precisa ser considerada. O tamponamento por apenas
2 horas tambm melhora a acuidade visual na ambliopia grave, embora a magnitude da melhora possa ser menor
que com esquemas de tamponamento mais robustos.[49] At que se realizem outros ensaios para comparar os
esquemas prescritos de tamponamento por 2 e por 6 horas para ambliopia grave, convm prescrever inicialmente
6 horas de tamponamento para ambliopia grave.[49]
Depois que a ambliopia foi tratada, as crianas com estrabismo residual geralmente so submetidas cirurgia de
estrabismo.
Ambliopia ametrpica bilateral

Um estudo prospectivo avaliou a resposta ao tratamento com culos para ambliopia ametrpica bilateral (erros de
refrao altos e semelhantes nos dois olhos) em crianas de 3 a 9 anos de idade. A acuidade visual binocular mdia
melhorou de 20/63 inicialmente para 20/25 em 1 ano.[35] Esse estudo confirmou que a ambliopia ametrpica
geralmente remite com o tratamento de culos isoladamente.
Ambliopia por privao de forma

Recomenda-se a cirurgia precoce quando a causa da ambliopia a obstruo do eixo visual, como opacidade da
crnea, catarata, hemorragia vtrea persistente ou ptose grave. A interveno cirrgica menos urgente quando a
privao de forma ocorre bilateralmente e no unilateralmente. A ambliopia por privao pode coexistir com outras
formas de ambliopia, incluindo anisometrpica e estrabsmica. Elas devem ser abordadas conjuntamente com o
tratamento para liberar o eixo visual.
Para maximizar os desfechos visuais, a cirurgia para catarata congnita bilateral deve ser realizada antes de 14 semanas
de idade e o mais cedo possvel,[50] e a cirurgia para catarata congnita unilateral, antes de 6 semanas de idade.[51]
Para pacientes com ambliopia unilateral ou assimtrica, como crianas com catarata congnita unilateral, o
tamponamento um tratamento adjuvante necessrio.
Ambliopia estrabsmica residual ou ambliopia anisometrpica

Aps o tratamento de ambliopia moderada resultante de estrabismo ou anisometropia com correo refrativa e 2
horas de tamponamento, alguns pacientes apresentam ambliopia residual. Um ensaio clnico randomizado avaliou
a eficcia do aumento de horas do tamponamento dirio prescrito de 2 para 6 horas em crianas com ambliopia
residual estvel. Elevar o uso para 6 horas foi mais eficaz que continuar o tamponamento por 2 horas dirias, com
uma linha modesta de 1.2 em comparao com uma linha adicional de 0.5 na melhora da acuidade visual.[52] Esse
estudo questiona se 2 horas de tamponamento prescrito diariamente so realmente suficientes ou ideais no tratamento
de ambliopia estrabsmica moderada e ambliopia anisometrpica.
Ambliopia refrativa (paciente no observante)

A ambliopia refrativa em um paciente no observante pode ser tratada agressivamente fechando a plpebra sobre
o olho de melhor viso temporariamente, por tcnicas clnicas ou cirrgicas. Isso inclui o uso de suturas, injeo de
toxina botulnica no msculo levantador e a aplicao de cola base de cianoacrilato na borda da plpebra.[53] [54]
Entretanto, os cuidadores hesitam em usar essas tcnicas no tratamento da ambliopia em virtude da necessidade
de anestesia, bem como dos efeitos psicolgicos e estticos sobre a criana.
TREATMENT
Crianas mais velhas (>7 anos)

Embora o tratamento para ambliopia tenha maior probabilidade de produzir uma resposta melhor em crianas <7
anos, h evidncias de que algumas crianas mais velhas (de 7 a 12 anos de idade) respondem parcialmente ao
tratamento de ambliopia com culos, atropina e tamponamento, e que os benefcios visuais so mantidos em longo
21, 2015.
25
prazo.2[A]Evidence Os tratamentos so os mesmos que os usados em crianas mais novas, embora os esquemas
exatos variem. Comparou-se o tamponamento (inicialmente 2 horas/dia, aumentado para a no resposta para 4
horas/dia) com atropina nos fins de semana (aumentado para diariamente para a no resposta) em crianas de 7 a
12 anos de idade com ambliopia leve a moderada. Aps 4 meses, os dois grupos mostraram ganhos modestos
semelhantes de acuidade visual de aproximadamente 1.5 linha.[43]
O tamponamento em tempo integral foi comparado com a terapia de atropina diariamente em pacientes de 8 a 20
anos de idade com ambliopia anisometrpica e acuidade visual de 20/40 a 20/200. Inicialmente, os pacientes foram
tratados com 6 semanas de correo por culos. Aps 6 meses de tratamento, a acuidade visual melhorou de 2.3
para 2.4 linhas nos dois grupos.[40]
Terapia visual, exerccios oculares e tarefas visuais especficas

Embora a terapia visual seja recomendada pela American Optometric Association como tratamento para
ambliopia,[55]as evidncias so insuficientes para recomendar a terapia visual ou exerccios oculares para tratar a
ambliopia.[1] [56] Alm disso, os resultados das pesquisas mostraram que no necessrio que as crianas realizem
tarefas visuais especficas como colorir, ler ou jogar videogame durante o tamponamento.6[A]Evidence
Viso geral do tratamento

Consulte um banco de dados local de produtos farmacuticos para informaes detalhadas sobre contra-indicaes,
interaes medicamentosas e posologia. ( ver Aviso legal )
Em curso ( resumo )
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
ambliopia sem privao de forma
ambliopia estrabsmica leve a 1a correo ptica de erros de refrao

moderada e/ou ambliopia
anisometrpica leve a moderada
adjunto tamponamento ou atropina
adjunto lente plana no olho atropinizado
adjunto tratamento adicional do estrabismo
adjunto tamponamento mais agressivo para ambliopia

residual
ambliopia estrabsmica grave 1a correo ptica de erros de refrao

e/ou ambliopia anisometrpica
grave
mais tamponamento ou considerao de atropina

TREATMENT
ambliopia ametrpica bilateral 1a correo ptica
ambliopia por privao de forma 1a cirurgia precoce
mais tamponamento
26 21, 2015.
Em curso ( resumo )
outra ambliopia concomitante mais correo ptica de erros de refrao +/-
com privao de forma tamponamento ou colrio de atropina
ambliopia refrativa (paciente no 1a ocluso do olho de melhor viso

observante)
TREATMENT
21, 2015.
27
Opes de tratamento
Em curso
tratamento
ambliopia sem privao de forma
ambliopia estrabsmica leve a 1a correo ptica de erros de refrao

moderada e/ou ambliopia O uso isolado de culos um tratamento de primeira
anisometrpica leve a moderada linha para ambliopia anisometrpica ou estrabsmica
leve a moderada (acuidade visual de 20/100 ou
melhor).3[B]Evidence
adjunto tamponamento ou atropina

Para pacientes com ambliopia estrabsmica e/ou
anisometrpica leve a moderada, ensaios
randomizados revelaram uma resposta igual ao
tratamento com tamponamento ou atropina na faixa
etria de 3 a 6 anos.1[A]Evidence
O tamponamento prescrito de 2 horas/dia foi

equivalente ao tamponamento de 6
horas/dia.4[B]Evidence
A eficcia da atropina diria foi equivalente atropina

administrada apenas em 2 dias
consecutivos.9[B]Evidence
Opes primrias
atropina (soluo oftlmica): (1%) crianas >3 anos

de idade: 1 gota no olho no amblipico uma vez
ao dia por 2 dias em 2 dias consecutivos da semana
adjunto lente plana no olho atropinizado

Uma lente plana no olho amblipico pode ser
acrescentada ao tratamento de atropina.
Pode haver um benefcio adicional muito pequeno

de uma lente plana em pacientes submetidos
penalizao por atropina nos fins de
semana.10[B]Evidence

Depois que a ambliopia foi tratada, as crianas com
estrabismo residual geralmente so submetidas
cirurgia de estrabismo.
TREATMENT
adjunto tamponamento mais agressivo para ambliopia

residual
Aps o tratamento de ambliopia moderada resultante
de estrabismo ou anisometropia com correo refrativa
e 2 horas de tamponamento, alguns pacientes
28 21, 2015.
Em curso
tratamento
apresentam ambliopia residual. Um ensaio clnico
randomizado avaliou a eficcia do aumento de horas
do tamponamento dirio prescrito de 2 para 6 horas
em crianas com ambliopia residual estvel. Elevar o
uso para 6 horas foi mais eficaz que continuar o
tamponamento por 2 horas dirias, com uma linha
modesta de 1.2 em comparao com uma linha
adicional de 0.5 na melhora da acuidade visual.[52]
Esse estudo questiona se 2 horas de tamponamento
prescrito diariamente so realmente suficientes ou
ideais no tratamento de ambliopia estrabsmica
moderada e ambliopia anisometrpica.
ambliopia estrabsmica grave 1a correo ptica de erros de refrao

e/ou ambliopia anisometrpica O uso isolado de culos um tratamento de primeira
grave linha razovel para a ambliopia estrabsmica e
anisometrpica em crianas pequenas, embora as
crianas com ambliopia grave (acuidade visual de
20/100 a 20/400) provavelmente exigiro tratamento
adicional subsequente.3[B]Evidence
mais tamponamento ou considerao de atropina

As crianas com ambliopia grave de 3 a 6 anos de
idade respondem igualmente bem a 6 horas prescritas
de tamponamento e ao tamponamento em tempo
integral.5[B]Evidence
Como no se comparou um tamponamento de

menor durao (por exemplo, 2 horas) diretamente
com um tamponamento de 6 horas em grandes
ensaios randomizados, convm prescrever 6 horas de
tamponamento para ambliopia grave residual at que
se realizem mais estudos.[49]
Estudos preliminares sugerem que a atropina pode

ser to eficaz quanto o tamponamento no tratamento
da ambliopia grave, mas ainda no foram realizados
grandes ensaios clnicos randomizados.[48]
Opes primrias

ao dia

TREATMENT
Depois que a ambliopia foi tratada, as crianas com

estrabismo residual geralmente so submetidas
cirurgia de estrabismo.
ambliopia ametrpica bilateral 1a correo ptica
21, 2015.
29
Em curso
tratamento
A ambliopia ametrpica bilateral em crianas de 3 a
9 anos de idade geralmente remite com a correo
ptica isolada.[35]
ambliopia por privao de forma 1a cirurgia precoce

Recomendada para corrigir a privao visual devido
opacidade da crnea, catarata, hemorragia vtrea
persistente ou ptose grave.
A interveno cirrgica menos urgente quando a

privao de forma ocorre bilateralmente e no
unilateralmente. Para maximizar os desfechos visuais,
a cirurgia para catarata congnita bilateral deve ser
realizada antes de 14 semanas de idade e o mais cedo
possvel,[50] e a cirurgia para catarata congnita
unilateral, antes de 6 semanas de idade.[51]
Ocasionalmente, a ambliopia por privao de forma

leve a moderada (como a resultante de uma catarata
unilateral leve) pode inicialmente ser tratada com
tamponamento para observar o quanto de melhora
visual pode ser obtida com o tratamento conservador
antes de considerar a cirurgia.
mais tamponamento
Para pacientes com ambliopia de privao unilateral
ou assimtrica, como crianas com catarata congnita
unilateral, o tamponamento do olho saudvel um
tratamento adicional necessrio.
outra ambliopia concomitante mais correo ptica de erros de refrao +/-

com privao de forma tamponamento ou colrio de atropina
A ambliopia por privao pode coexistir com outras
formas de ambliopia, incluindo anisometrpica e
estrabsmica. Elas devem ser abordadas conjuntamente
com o tratamento para liberar o eixo visual.
O tratamento contnuo pode ser feito com a correo

de erros de refrao com culos ou lentes de contato,
com ou sem tamponamento do olho no amblipico
ou turvao do olho no amblipico com colrio de
atropina.
Opes primrias
TREATMENT

ao dia
30 21, 2015.
Em curso
tratamento
ambliopia refrativa (paciente no 1a ocluso do olho de melhor viso
observante) A ambliopia refrativa em um paciente no observante
pode ser tratada agressivamente fechando a plpebra
sobre o olho de melhor viso temporariamente, por
tcnicas clnicas ou cirrgicas. Isso inclui o uso de
suturas, injeo de toxina botulnica no msculo
levantador e a aplicao de cola base de cianoacrilato
na borda da plpebra.[53] [54] Entretanto, os
cuidadores hesitam em usar essas tcnicas no
tratamento da ambliopia em virtude da necessidade
de anestesia, bem como dos efeitos psicolgicos e
estticos sobre a criana.
TREATMENT
21, 2015.
31
Novidades
Jogos com culos de realidade virtual
A possibilidade de usar jogos que estimulam a binocularidade no tratamento de ambliopia intrigante, pois tais tratamentos
so mais propensos a atrair crianas e familiares que o tamponamento. Uma pequena srie envolveu crianas amblipicas
jogando um jogo de computador e assistindo a um DVD usando culos obturadores 3D. Ambos os olhos captavam certas
partes da imagem (por exemplo, o jogador no jogo de computador), mas apenas o olho amblipico podia ver outras
partes da imagem (por exemplo, os obstculos no jogo de computador). As crianas sentiram uma pequena melhora na
acuidade visual nesse estudo pequeno e no controlado.[57] Em outro estudo que envolveu um grupo-controle, as
crianas amblipicas jogaram jogos de realidade virtual ou jogos de simulao em uma plataforma do iPad. A acuidade
visual melhorou no grupo do jogo de realidade virtual, mas no no grupo de simulao.[58]
Modulao da plasticidade do sistema visual

Ela pode aumentar a taxa de sucesso do tratamento da ambliopia para crianas mais velhas e possivelmente at para
adultos. Estudos preliminares de medicamentos candidatos, como levodopa e citidina difosfocolina (CDP-colina), no
evidenciaram benefcios significativos. Entretanto, estudos maiores so necessrios, e outros agentes farmacolgicos
e no farmacolgicos podem ser benficos.
Levodopa
A levodopa convertida no corpo para o neurotransmissor dopamina e acredita-se que aumente a plasticidade das vias
visuais. Est sendo estudada como adjuvante ao tratamento com tamponamento em crianas amblipicas mais velhas.
Um ensaio clnico randomizado e controlado de levodopa/carbidopa ou placebo combinado com ocluso em tempo
integral para o tratamento da ambliopia estrabsmica ou anisometrpica em crianas mais velhas no revelou efeito
benfico da levodopa. A melhora da acuidade visual foi a mesma nos dois grupos, e o grupo da levodopa teve um declnio
inicial em sensibilidade ao contraste.[59]
CDP-colina
A CDP-colina um possvel agente neuroprotetor que mantm as membranas celulares neuronais e contribui para a
sntese de neurotransmissores como a acetilcolina. Um estudo no cego randomizado de 61 crianas de 5 a 10 anos de
idade com ambliopia estrabsmica ou anisometrpica comparou o efeito de CDP-colina associado a 2 horas de
tamponamento com 2 horas de tamponamento isolado.[60] A melhora da acuidade visual foi semelhante nos 2 grupos
em 30 dias. Entretanto, o grupo de CDP-colina associada ao tamponamento manteve a melhora visual em 90 dias,
enquanto que a acuidade visual no grupo de tamponamento isolado regrediu comparado ao incio.[60] O estudo sugeriu
que a CDP-colina pode melhorar a estabilidade em longo prazo do tratamento da ambliopia. Entretanto, apesar da
randomizao, a acuidade visual mdia inicial no grupo de tamponamento isolado foi ligeiramente melhor que no grupo
de CDP-colina associada ao tamponamento, que pode ter limitado o nmero de linhas de melhora visual potencial possvel
no grupo de tamponamento isolado. Alm disso, outros estudos demonstraram que o tamponamento isolado continuado
por mais de 30 dias fornece estabilidade em longo prazo.[42] [61]
Estimulao magntica transcraniana

O mecanismo pelo qual a estimulao magntica transcraniana (EMT) pode alterar a plasticidade do crebro
desconhecido. Acredita-se que a EMT altere a excitabilidade dos neurnios. Um estudo de 9 pacientes amblipicos
revelou melhoras transitrias na sensibilidade ao contraste depois que eles foram submetidos EMT do crtex visual.[62]
O estudo incluiu alguns controles, como EMT do crtex motor nos pacientes amblipicos, e EMT do crtex visual em
pacientes no amblipicos. O estudo no revelou melhora na sensibilidade ao contraste quando o crtex motor de
pacientes amblipicos foi estimulado, mas revelou uma pequena melhora na sensibilidade ao contraste em pacientes
TREATMENT
no amblipicos submetidos EMT do crtex visual.[62] Um estudo randomizado e cego de pacientes amblipicos para
EMT real ou de placebo do crtex visual seria til.
Acupuntura
32 21, 2015.
A acupuntura teoricamente pode influenciar o tratamento da ambliopia afetando o fluxo sanguneo no olho e no crebro
ou causando alteraes metablicas que ativam o crtex visual. Dois estudos realizados na China avaliaram a acupuntura
como tratamento para ambliopia.[63] [64] Um ensaio clnico cruzado randomizado prospectivo avaliou o uso isolado de
culos com o uso de culos associado acupuntura para o tratamento da ambliopia anisometrpica em crianas de 3
a 6 anos de idade. As crianas tratadas com culos associados acupuntura tiveram uma melhora 0.8 linha em mdia
maior na acuidade visual em 15 semanas, comparadas com crianas tratadas com culos isoladamente. No entanto, a
melhora da acuidade visual de 2.2 linhas no grupo com uso isolado de culos foi ligeiramente menor que a observada
em outros estudos que avaliaram o uso isolado culos para o tratamento de ambliopia anisometrpica. Quando o grupo
com uso isolado de culos foi comparado ao de culos associados acupuntura nas semanas 16 a 30 do ensaio, as
crianas ganharam mais 1.2 linha de viso, enquanto que a acuidade visual se estabilizou em 15 semanas para aquelas
que comearam com culos associados acupuntura e depois fizeram o tratamento com uso isolado de culos durante
as semanas 16 a 30.[63] Outro estudo distribuiu aleatoriamente crianas de 7 a 12 anos de idade com ambliopia
anisometrpica para tamponamento dirio de 2 horas ou tratamento de acupuntura, depois que elas j tinham usado a
correo com culos por 16 semanas. Aps 15 semanas de tamponamento ou tratamento com atropina, os dois grupos
tiveram uma melhora semelhante na acuidade visual de aproximadamente 2 linhas.[64] Uma crtica a esse estudo que
os tampes usados eram de feltro colocados sobre os culos e no tampes adesivos aplicados pele. Os tampes
colocados sobre os culos podem permitir que o paciente enxergue e podem no ser muito eficazes. Entretanto, a
magnitude do efeito do tratamento foi semelhante observada em outros estudos que usaram tampes adesivos para
o tratamento da ambliopia anisometrpica.
Cirurgia refrativa para ambliopia refrativa

Em crianas com erros de refrao significativos que no podem usar culos ou lentes de contato com sucesso, a cirurgia
refrativa uma opo. A cirurgia refrativa da crnea, como a ceratectomia fotorrefrativa (PRK) e a ceratomileuse epitelial
assistida por laser (LASEK), e a cirurgia intraocular (por exemplo, implante de lentes intraoculares fcicas, extrao do
cristalino transparente, troca de lente refrativa) so usadas em crianas que no se beneficiam do tratamento tradicional,
incluindo aquelas no observantes em virtude de distrbios neurocomportamentais.[65] [66] [67] [68] [69] [70] Uma
metanlise de crianas de 7 a 17 anos de idade submetidas a cirurgia refrativa para esotropia acomodativa revelou
melhora na acuidade visual corrigida e no corrigida aps a cirurgia refrativa. A acuidade visual no corrigida era superior
em pacientes submetidos a PRK comparados com os submetidos ceratomileuse assistida por laser in situ (LASIK). A
complicao mais comum foi a opacidade corneana, que ocorre em 5.3% dos casos de LASIK e em 8.5% dos casos de
PRK.[71] Nenhum estudo multicntrico com desfecho em longo prazo foi publicado sobre cirurgia refrativa peditrica.[68]
TREATMENT
21, 2015.
33
Ambliopia Acompanhamento
Recomendaes
Monitoramento
FOLLOW UP
Ambliopia grave, um paciente mais jovem e um tamponamento mais agressivo geralmente requerem um
acompanhamento mais atento que a ambliopia leve, um paciente mais velho e um tamponamento menos agressivo.
Tradicionalmente, os pacientes com ambliopia tratados por tamponamento em tempo integral faziam a sua primeira
visita de acompanhamento aps o tratamento quando o nmero de semanas aps a ltima visita igualava-se ao
nmero de anos da sua idade. Por exemplo, uma criana que comea o tratamento da ambliopia aos 2 anos de idade
faz a visita de acompanhamento cerca de 2 semanas depois, enquanto que uma criana de 6 anos de idade faz a
visita 6 semanas depois. Assim que o tratamento era iniciado e se obtinha uma resposta positiva da criana ao
tratamento e aos problemas de observncia do tratamento, as visitas eram mais espaadas. As diretrizes atuais
incluem intervalos de acompanhamento mais liberais que os tradicionais; por exemplo, uma criana de 3 anos de
idade que iniciar o tamponamento por meio perodo pode ser vista de 2 a 3 meses aps o incio do tratamento.[76]
Muitos profissionais de sade marcam consulta de acompanhamento de crianas com ambliopia anisometrpica e
ametrpica leve tratadas com o uso isolado de culos aps cerca de 3 meses, o que d ao paciente tempo suficiente
para adquirir os culos e us-los para obter um efeito do tratamento.
Lactentes com ambliopia por privao de forma, como aqueles que se submeteram remoo de catarata congnita,
geralmente so examinados em 1 dia, 1 semana e 1 ms aps a operao para avaliar a cura e monitorar complicaes.
Por isso, uma ou duas visitas mensais permitem um tratamento agressivo da ambliopia e o monitoramento de
mudanas na refrao em um olho jovem em rpido desenvolvimento.
Assim que a acuidade visual no olho amblipico se estabiliza depois de 2 a 3 visitas, o tratamento pode ser reduzido
gradualmente.[1] A ambliopia tem um alto risco de recorrncia e por isso as crianas devem ser acompanhadas aps
o trmino do tratamento. Muitas crianas amblipicas, especialmente as que comeam o tratamento quando ficam
mais velhas[77], as que apresentam ambliopia grave[77] e ambliopia por privao de forma, tero um deficit visual
residual apesar da observncia do tratamento.
Instrues ao paciente
A observncia do tratamento de ambliopia ser melhor se os cuidadores:[78]
Entenderem por que o tratamento da ambliopia necessrio
Entenderem por que ele deve ser realizado enquanto a criana ainda jovem
Receberem encorajamento e dicas teis do mdico.
A melhor observncia tambm est associada a:[79]
Educao voltada para a criana, como fornecer um desenho animado sobre o tratamento.
A falta de observncia est associada a:[79]
Pouca fluncia dos pais no idioma nacional
Baixo nvel educacional dos pais
Baixa acuidade visual da criana no incio do tratamento.
Informaes online para os pacientes podem ser teis. [American Association for Pediatric Ophthalmology and
Strabismus: amblyopia] [American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus: glasses for children]
Distraes, recompensas, dirios e grficos com estrelas so teis para encorajar a observncia em todas as formas
34 21, 2015.
de tratamento de ambliopia.[79] A observncia provavelmente tambm melhorar conforme a viso da criana
melhorar com o tratamento. A criana com ambliopia grave pode inicialmente ficar bastante receosa em virtude da
grande deficincia visual resultante do tamponamento ou da turvao do olho de melhor viso.
FOLLOW UP
culos
Diversas estratgias podem ser empregadas para melhorar a probabilidade de que uma criana use culos de
modo apropriado. Os culos devem ser confortveis, a armao deve ser o mais resistente possvel, alm de
flexvel, e as lentes dos culos devem ser grandes o bastante para evitar que enxergue pelas bordas da armao.
O uso de uma faixa elstica pode ajudar a manter a posio adequada dos culos na cabea. Se um irmo ou
um dos pais usar culos, poder ajudar. A observncia tambm pode melhorar fazendo com que uma boneca
ou bicho de pelcia da criana use culos. Raramente, o uso temporrio de um imobilizador de cotovelo pode
ser necessrio para manter os culos no rosto da criana.
Tamponamento
Estratgias semelhantes podem ser usadas para fazer a criana se adaptar ao uso de um tampo. Deve-se usar
um tampo adesivo com um colante bastante forte para no ser facilmente removido, mas que tambm no
chegue a irritar a pele. Tampes de tecido colocados sobre os culos podem ser usados, se a criana no aceitar
o tampo adesivo, mas esses tampes podem resultar em espiadas ao redor das bordas do tampo.
Recomenda-se colocar o tampo em um momento em que a criana no esteja cansada ou irritada. Os
professores da creche ou da escola podem ajudar a reforar a observncia do tamponamento, assim como
outros cuidadores, como os avs. Se mtodos como luvas mitene (sem dedos) ou imobilizadores de cotovelo
forem considerados apropriados, em geral no precisaro ser usados por muito tempo. A criana se adapta ao
uso do tampo, e a viso no olho amblipico melhora rapidamente, tornando a ocluso do olho de melhor viso
menos incapacitante.[78]
Atropina
A penalizao por atropina to bem-sucedida quanto o tamponamento no tratamento de alguns tipos de

ambliopia. A colocao de 1 gota de atropina nos fins de semana ou diariamente mais fcil para muitas famlias
manejarem que o tamponamento. A atropina pode ser administrada quando a criana est dormindo.
O cuidador dever interromper as gotas de atropina e chamar o mdico se a criana desenvolver efeitos adversos
(por exemplo, rubor, erupo cutnea, febre, sede, agitao ou comportamento inapropriado).
Para as crianas que usarem colrio de atropina, recomenda-se o uso de culos de sol e chapu ao ar livre.
Complicaes
Complicaes Perodo de Probabilidade

execuo
ambliopia reversa causada por tamponamento ou tratamento de curto prazo baixa
penalizao
21, 2015.
35
Complicaes Perodo de Probabilidade

execuo
FOLLOW UP
O tamponamento prolongado em uma criana pequena pode causar ambliopia reversa, que a perda da viso devido
privao do estmulo visual normal no olho saudvel.
Um fenmeno semelhante pode ocorrer com o uso prolongado de atropina para penalizar o olho saudvel.
O tamponamento em tempo integral no recomendado para a maioria dos tipos de tratamento de ambliopia. A viso
no olho atropinizado deve ser monitorada periodicamente.
Se a ambliopia reversa for reconhecida e tratada prontamente, a deficincia visual ser de curta durao.
toxicidade da atropina curto prazo baixa
A toxicidade da atropina identificada pelo rubor da face, erupo cutnea, temperatura elevada, sede, agitao,
comportamento inapropriado e taquicardia. Se isso ocorrer, a atropina deve ser descontinuada.
Em raras situaes, a criana pode precisar de avaliao no pronto-socorro e internao para o monitoramento dos
sinais vitais.
deficincia visual longo prazo alta
improvvel que a ambliopia no tratada melhore naturalmente.[69] Se a ambliopia no for tratada durante a primeira
infncia, o resultado ser a perda permanente da viso.
As pessoas com perda da viso unilateral em virtude da ambliopia tambm apresentam aumento do risco de perder
a viso no olho normal.[72] [73]
estrabismo devido ao tratamento de tamponamento varivel baixa
O tamponamento prolongado em uma criana pequena pode prejudicar a viso binocular e precipitar o estrabismo.
Crianas com a sndrome da monofixao tm um estrabismo de pequeno ngulo com supresso central mas viso
binocular perifrica preservada. O tamponamento agressivo de uma criana com a sndrome da monofixao pode
prejudicar a viso binocular perifrica que mantm o alinhamento ocular e causar um estrabismo de ngulo grande
constante (geralmente esotropia). Esses pacientes frequentemente requerem cirurgia de estrabismo.
Estudos do Pediatric Eye Disease Investigator Group constataram taxas basicamente iguais de estrabismo recente ou
agravado e estrabismo remitido ou melhorado aps o tratamento da ambliopia.[43] [75]
Prognstico
O tratamento de ambliopia altamente eficaz quando institudo no incio da vida. A ambliopia no tratada causa uma
diminuio permanente da acuidade visual unilateral e aumenta o risco de deficincia visual bilateral. A ambliopia responde
ao tratamento em algumas semanas ou meses: a melhora da acuidade visual inicialmente rpida e depois tende a um
plat.
36 21, 2015.
Ambliopia no tratada
improvvel que a ambliopia no tratada melhore naturalmente.[69] Se a ambliopia no for tratada durante a infncia,
com algumas excees, o resultado ser a perda permanente da viso.[1] [18] [19] As pessoas com perda da viso
FOLLOW UP
unilateral em virtude da ambliopia tambm tm um risco elevado de perder a viso no olho normal. Um estudo de base
populacional revelou que a incidncia de perda da viso no olho normal foi de 1.75/1000 habitantes entre pessoas com
ambliopia em comparao com uma menor incidncia global de cegueira adulta de 0.66/1000 habitantes.[72] Mais da
metade das causas de perda da viso no olho saudvel se devia a trauma.[72] Em outro estudo de base populacional, o
risco de desenvolver deficincia visual bilateral ao longo da vida foi de 18% em pessoas com ambliopia comparado a 11%
na populao geral, e as pessoas com ambliopia tinham deficincia visual bilateral 6 meses a mais que a populao
geral.[73]
Ambliopia tratada
O primeiro estudo sobre tratamento de ambliopia realizado pelo US Pediatric Eye Disease Investigator Group demonstrou
que 75% das crianas com menos de 7 anos de idade com ambliopia moderada atingem a acuidade visual de 20/30 ou
melhor no olho amblipico com tratamento.[36] Os benefcios da acuidade visual so mantidos em longo prazo.[42]
[61] Entretanto, mesmo entre as crianas com ambliopia anisometrpica e desfecho visual de 20/25 ou melhor no olho
amblipico tratado, a estereopsia pior que entre crianas no amblipicas da mesma idade.[74]
21, 2015.
37
Ambliopia Diretrizes
Diretrizes de diagnstico
Europa
National Screening Committee policy: vision defect screening (in children)

Publicado por: UK National Screening Committee ltima publicao em: 2013
Resumo: Decises sobre poltica de rastreamento no Reino Unido. Deve-se oferecer rastreamento para deficincias
visuais entre 4 e 5 anos de idade.
Amrica do Norte
Preferred practice patterns: amblyopia

Publicado por: American Academy of Ophthalmology ltima publicao em: 2012
GUIDELINES
Resumo: Oferece recomendaes baseadas em evidncias sobre o diagnstico de ambliopia.
Pediatric eye evaluations: screening and comprehensive ophthalmic evaluation

Resumo: Fornece recomendaes baseadas em evidncias sobre a avaliao oftalmolgica em crianas.
Screening for visual impairment in children ages 1-5 years: update for the United States
Preventive Services Task Force
Publicado por: American Academy of Pediatrics ltima publicao em: 2011
Resumo: Nenhum ensaio randomizado at agora avaliou os desfechos visuais entre crianas mais velhas e adultos
que foram submetidos ao rastreamento da viso na primeira infncia comparado aos que no foram. Entre crianas
encaminhadas para um mdico oftalmologista para testes adicionais e tratamento, a prevalncia de ambliopia menor
naquelas que se submeteram ao rastreamento intensivo em vez do rastreamento nico durante a primeira infncia.
Os mtodos de rastreamento da viso, incluindo aqueles que contam com testes de acuidade visual (smbolos de Lea
e testes HOTV), testes de estereoacuidade, teste de cobrir-descobrir, autorrefratores e fotorrefratores, so eficazes
para detectar crianas com risco de ambliopia. Uma combinao de testes de rastreamento provavelmente melhor
que qualquer teste isolado. No h evidncias suficientes para recomendar um teste de rastreamento em vez de outro.
Diretrizes de tratamento
Europa
Opthalmic services for children

Publicado por: Royal College of Opthalmologists ltima publicao em: 2012
Resumo: Sinopse de opinies do Paediatric Subcommittee of the Royal College of Ophthalmologists sobre boas
prticas e padres mnimos em relao a servios de sade para crianas com distrbios oftalmolgicos e/ou deficincia
visual.
38 21, 2015.
Ambliopia Diretrizes
Europa
2010 annual evidence update on amblyopia

Publicado por: Royal College of Ophthalmologists ltima publicao em: 2010
Resumo: Atualizao de evidncias sobre desfechos clnicos e funcionais da ambliopia.
Amrica do Norte
Preferred practice patterns: amblyopia

Resumo: Oferece recomendaes baseadas em evidncias sobre o tratamento da ambliopia.
GUIDELINES
21, 2015.
39
Ambliopia Recursos online
Recursos online
1. American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus: amblyopia (external link)
2. American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus: glasses for children (external link)
ONLINE RESOURCES
40 21, 2015.
Ambliopia Nvel de evidncia
Nvel de evidncia
1. Melhora da acuidade visual com penalizao de atropina comparada com tamponamento em crianas com ambliopia
estrabsmica e/ou anisometrpica leve a moderada: h evidncias de alta qualidade que mostram que, para crianas
de 3 a 6 anos de idade, a resposta atropina (1 gota de soluo a 1%/dia no olho saudvel) igual ao tamponamento
(esquemas escolhidos a critrio do investigador, comeando com no mnimo 6 horas/dia e reduzindo gradativamente
de acordo com a resposta). O tamponamento obteve uma resposta inicial mais rpida, mas aps 6 meses, a acuidade
visual nos dois grupos melhorou em cerca de 3 linhas. A melhora da viso no olho amblipico se manteve at os
10 anos de idade, e mesmo ento no se observou diferena na acuidade visual entre os 2 grupos.
Nvel de evidncia A: Revises sistemticas (RSs) ou estudos clnicos randomizados e controlados (ECRCs) de
>200 participantes.
2. Melhora da acuidade visual em crianas mais velhas (7 a 17 anos de idade) com tratamento para ambliopia: h
evidncias de alta qualidade de que o tratamento da ambliopia est associado a uma melhora visual modesta em
cerca de metade das crianas de 7 a 12 anos de idade, e no foi bem-sucedido para a maioria de 13 a 17 anos. O
acompanhamento de 1 ano em crianas de 7 a 12 anos de idade aps o trmino do tratamento revelou que 82%
dos respondentes mantiveram a acuidade visual melhorada.
>200 participantes.
3. Melhora da acuidade visual com tratamento inicial com o uso isolado de culos para ambliopia anisometrpica
no tratada: h evidncias de qualidade moderada de que a correo ptica isolada o melhor tratamento inicial
para crianas de 3 a <7 anos de idade com ambliopia anisometrpica. No entanto, crianas com ambliopia
anisometrpica moderada a grave (acuidade visual inicial baixa ou um alto grau de anisometropia) provavelmente
exigiro tratamento adicional subsequente.
Nvel de evidncia B: Estudos clnicos randomizados e controlados (ECRCs) de <200 participantes, ECRCs de >200
participantes com falhas metodolgicas, revises sistemticas (RSs) com falhas metodolgicas ou estudos
observacionais (coorte) de boa qualidade.
4. Melhora da acuidade visual com tamponamento por 2 horas/dia comparado a 6 horas/dia em crianas com
ambliopia moderada: h evidncias de qualidade moderada de que 6 horas de tamponamento prescrito no
diferente de 2 horas de tamponamento prescrito para o tratamento de ambliopia moderada.
5. Melhora da acuidade visual com 6 horas de tamponamento em comparao com tamponamento em tempo
EVIDENCE SCORES
integral para ambliopia grave: h evidncias de qualidade moderada de que o tamponamento em tempo integral
prescrito no diferente, em termos de melhora da acuidade visual, de 6 horas de tamponamento prescrito para
o tratamento de ambliopia grave. Os dois grupos tiveram uma melhora de 4.7 a 4.8 linhas de viso aps 4 meses.
21, 2015.
41
6. Desfecho do tratamento de ambliopia (melhora da acuidade visual) com atividades visuais para perto: h evidncias
de alta qualidade de que o efeito do tratamento da ambliopia independente do tipo de tarefa visual realizada
enquanto o olho no amblipico est tamponado. A realizao de atividades visuais para perto (como desenhar,
jogar videogame) no foi diferente da realizao de atividades visuais distncia no desfecho do tratamento de
ambliopia.
>200 participantes.
7. Melhora da acuidade visual em crianas aps o uso de culos por 16 semanas sem melhora progressiva e com
ambliopia residual: h evidncias de qualidade moderada de que 2 horas de tamponamento/dia em crianas de 3
a 7 anos de idade com ambliopia estrabsmica e/ou anisometrpica leve a grave est associado a uma melhora na
acuidade visual de 1.1 linha comparado com 0.5 linha com o uso isolado de culos. A magnitude do efeito foi
semelhante para crianas com ambliopia leve a moderada e grave.
8. Melhora da acuidade visual com tamponamento de longa durao comparado com tamponamento de curta
durao para crianas com ambliopia: h evidncias de alta qualidade de que uma ocluso de maior durao (6
horas a um dia inteiro) no mais eficaz na melhora da acuidade visual que uma ocluso de menor durao (2 a 6
horas) aps 3 a 4 meses.
>200 participantes.
Mais informaes sobre o BMJ Clinical Evidence
9. Melhora da acuidade visual com diferentes esquemas de prescrio de atropina para crianas com ambliopia
moderada: h evidncias de qualidade moderada de que a penalizao diria com atropina isolada no mais eficaz
na melhora da acuidade visual aps 4 meses que a penalizao com atropina nos fins de semana isolada em crianas
<7 anos de idade com ambliopia moderada.

EVIDENCE SCORES
10. Melhora da acuidade visual quando o tratamento de lente plana associado a atropina comparado com a atropina
isolada em crianas com ambliopia estrabsmica e/ou anisometrpica leve a moderada: h evidncias de qualidade
moderada de que, em crianas de 3 a 6 anos de idade, o uso de atropina nos fins de semana associado a uma lente
42 21, 2015.
plana comparado com o uso isolado de atropina nos fins de semana est associado a uma melhora da acuidade
visual praticamente igual. No entanto, uma maior porcentagem de participantes do grupo de atropina associada
lente plana obteve uma viso de 20/25 (40%) comparado ao grupo de atropina isolada.
11. Taxas de deteco de ambliopia aps o rastreamento repetido comparado com a vigilncia habitual: h evidncias
de alta qualidade de que o rastreamento da viso repetido antes dos 3 anos de idade aumenta as taxas de deteco
de ambliopia aos 3 anos de idade comparado com a vigilncia em sade habitual.
>200 participantes.
EVIDENCE SCORES
21, 2015.
43
Ambliopia Referncias
Artigos principais
REFERENCES
American Academy of Ophthalmology. Preferred practice pattern: amblyopia. San Francisco, CA: American Academy
of Ophthalmology; 2012. Texto completo
Multi-ethnic Pediatric Eye Disease Study Group. Prevalence of amblyopia and strabismus in African American and
Hispanic children ages 6 to 72 months: the multi-ethnic pediatric eye disease study. Ophthalmology.
2008;115:1229-1236.e1. Resumo
Chung W, Hong S, Lee JB, et al. Pattern visual evoked potential as a predictor of occlusion therapy for amblyopia.
Korean J Ophthalmol. 2008;22:251-254. Texto completo Resumo
Chou R, Dana T, Bougatsos C. Screening for visual impairment in children ages 1-5 years: update for the USPSTF.
Pediatrics. 2011;127:e442-e479. Texto completo Resumo
Cotter SA, Edwards AR, Wallace DK, et al. Treatment of anisometropic amblyopia in children with refractive correction.
Ophthalmology. 2006;113:895-903. Texto completo Resumo
Wallace DK, Chandler DL, Beck RW, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. Treatment of bilateral refractive
amblyopia in children three to less than 10 years of age. Am J Ophthalmol. 2007;144:487-496. Texto completo
Resumo
Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of atropine vs. patching for treatment of moderate
amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2002;120:268-278. Resumo
Repka MX, Beck RW, Holmes JM, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of patching
regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2003;121:603-611. Resumo
Wallace DK, Edwards AR, Cotter SA, et al. A randomized trial to evaluate 2 hours of daily patching for strabismic and
anisometropic amblyopia in children. Ophthalmology. 2006;113:904-912. Texto completo Resumo
Stewart CE, Stephens DA, Fielder AR, et al. Objectively monitored patching regimens for treatment of amblyopia:
randomised trial. BMJ. 2007;335:707. Texto completo Resumo
Holmes JM, Kraker RT, Beck RW, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of prescribed
patching regimens for treatment of severe amblyopia in children. Ophthalmology. 2003;110:2075-2087. Resumo
Repka MX, Kraker RT, Beck RW, et al. A randomized trial of atropine vs patching for treatment of moderate amblyopia:
follow-up at age 10 years. Arch Ophthalmol. 2008;126:1039-1044. Resumo
Scheiman MM, Hertle RW, Kraker RT, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. Patching vs atropine to treat
amblyopia in children aged 7 to 12 years: a randomized trial. Arch Ophthalmol. 2008;126:1634-1642. Resumo
Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of near versus distance activities while patching for
amblyopia in children aged 3 to less than 7 years. Ophthalmology. 2008;115:2071-2078. Resumo
Royal College of Ophthalmologists (UK). 2010 Annual evidence update on amblyopia. September 2010.
http://www.rcophth.ac.uk/ (last accessed 17 December 2014). Texto completo
44 21, 2015.
Scheiman MM, Hertle RW, Beck RW, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. Randomized trial of treatment
of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol. 2005;123:437-447. Resumo
REFERENCES
Repka MX, Cotter SA, Beck RW,et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of atropine regimens
for treatment of moderate amblyopia in children. Ophthalmology. 2004;111:2076-2085. Resumo
Pediatric Eye Disease Investigator Group. Pharmacological plus optical penalization treatment for amblyopia: results
of a randomized trial. Arch Ophthalmol. 2009;127:22-30. Resumo
Referncias
1. American Academy of Ophthalmology. Preferred practice pattern: amblyopia. San Francisco, CA: American Academy
of Ophthalmology; 2012. Texto completo
2. Wiesel TN, Hubel DH. Single-cell responses in striate cortex of kittens deprived of vision in one eye. J Neurophysiol.
1963;26:1003-1017. Texto completo Resumo
3. Hubel DH, Wiesel TN. The period of susceptibility to the physiological effects of unilateral eye closure in kittens. J
Physiol. 1970;206:419-436. Texto completo Resumo
4. Ip JM, Robaei D, Rochtchina E, et al. Prevalence of eye disorders in young children with eyestrain complaints. Am J
Ophthalmol. 2006;142:495-497. Resumo
5. Multi-ethnic Pediatric Eye Disease Study Group. Prevalence of amblyopia and strabismus in African American and
Hispanic children ages 6 to 72 months: the multi-ethnic pediatric eye disease study. Ophthalmology.
2008;115:1229-1236.e1. Resumo
6. Attebo K, Mitchell P, Cumming R, et al. Prevalence and causes of amblyopia in an adult population. Ophthalmology.
1998;105:154-159. Resumo
7. Shaw DE, Fielder AR, Minshull C, et al. Amblyopia: factors influencing age of presentation. Lancet. 1988;2:207-209.
Resumo
8. Preslan MW, Novak A. Baltimore Vision Screening Project. Ophthalmology. 1996;103:105-109. Resumo
9. Nilsson J. The negative impact of amblyopia from a population perspective: untreated amblyopia almost doubles
the lifetime risk of bilateral visual impairment. Br J Ophthalmol. 2007;91:1417-1418. Resumo
10. Robaei D, Kifley A, Rose KA, et al. Impact of amblyopia on vision at age 12 years: findings from a population-based
study. Eye. 2008;22:496-502. Resumo
11. Williams C, Northstone K, Howard M, et al. Prevalence and risk factors for common vision problems in children: data
from the ALSPAC study. Br J Ophthalmol. 2008;92:959-964. Texto completo Resumo
12. Lai YH, Hsu HT, Wang HZ, et al. The visual status of children ages 3 to 6 years in the vision screening program in
Taiwan. J AAPOS. 2009;13:58-62. Resumo
21, 2015.
45
13. Drover JR, Kean PG, Courage ML, et al. Prevalence of amblyopia and other vision disorders in young Newfoundland
and Labrador children. Can J Ophthalmol. 2008;43:89-94. Resumo
REFERENCES
14. Robaei D, Rose KA, Ojaimi E, et al. Causes and associations of amblyopia in a population-based sample of 6-year-old
Australian children. Arch Ophthalmol. 2006;124:878-884. Texto completo Resumo
15. Matsuo T, Matsuo C. Comparison of prevalence rates of strabismus and amblyopia in Japanese elementary school
children between the years 2003 and 2005. Acta Med Okayama. 2007;61:329-334. Resumo
16. Jamali P, Fotouhi A, Hashemi H, et al. Refractive errors and amblyopia in children entering school: Shahrood, Iran.
Optom Vis Sci. 2009;86:364-369. Resumo
17. Donnelly UM, Stewart NM, Hollinger M. Prevalence and outcomes of childhood visual disorders. Ophthalmic
Epidemiol. 2005;12:243-250. Resumo
18. Rahi JS, Logan S, Borja MC, et al. Prediction of improved vision in the amblyopic eye after visual loss in the
non-amblyopic eye. Lancet. 2002;360:621-622. Resumo
19. Wilson ME. Adult amblyopia reversed by contralateral cataract formation. J Pediatr Ophthalmol Strabismus.
1992;29:100-102. Resumo
20. Larsson EK, Rydberg AC, Holmstrom GE. A population-based study on the visual outcome in 10-year-old preterm
and full-term children. Arch Ophthalmol. 2005;123:825-832. Resumo
21. O'Connor AR, Wilson CM, Fielder AR. Ophthalmological problems associated with preterm birth. Eye.
2007;21:1254-1260. Resumo
22. Shah S, Torner J, Mehta A. Prevalence of amblyogenic risk factors in siblings of patients with accommodative
esotropia. J AAPOS. 2008;12:487-489. Resumo
23. Abrahamsson M, Magnusson G, Sjostrand J. Inheritance of strabismus and the gain of using heredity to determine
populations at risk of developing strabismus. Acta Ophthalmol Scand. 1999;77:653-657. Resumo
24. American Academy of Ophthalmology. Preferred practice pattern: pediatric eye evaluations. San Francisco, CA:
American Academy of Ophthalmology; 2012. Texto completo
25. Sondhi N, Archer SM, Helveston EM. Development of normal ocular alignment. J Pediatr Ophthalmol Strabismus.
1988;25:210-211. Resumo
26. Chung W, Hong S, Lee JB, et al. Pattern visual evoked potential as a predictor of occlusion therapy for amblyopia.
Korean J Ophthalmol. 2008;22:251-254. Texto completo Resumo
27. Ridder WH 3rd, Rouse MW. Predicting potential acuities in amblyopes: predicting post-therapy acuity in amblyopes.
Doc Ophthalmol. 2007;114:135-145. Resumo
28. Powell C, Hatt SR. Vision screening for amblyopia in childhood. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(3):CD005020.
Resumo
46 21, 2015.
29. Chou R, Dana T, Bougatsos C. Screening for visual impairment in children ages 1-5 years: systematic review to
update the 2004 U.S. Preventive Services Task Force Recommendation. Rockville, MD: Agency for Healthcare
Research and Quality (US); 2011: 11-05151-EF-1. Texto completo Resumo
REFERENCES
30. Eibschitz-Tsimhoni M, Friedman T, Naor J, et al. Early screening for amblyogenic risk factors lowers the prevalence
and severity of amblyopia. J AAPOS. 2000;4:194-199. Resumo
31. Chou R, Dana T, Bougatsos C. Screening for visual impairment in children ages 1-5 years: update for the USPSTF.
Pediatrics. 2011;127:e442-e479. Texto completo Resumo
32. Donahue SP, Arthur B, Neely DE, et al. Guidelines for automated preschool vision screening: a 10-year, evidence-based
update. J AAPOS. 2013;17:4-8. Resumo
33. Chen PL, Chen JT, Tai MC, et al. Anisometropic amblyopia treated with spectacle correction alone: possible factors
predicting success and time to start patching. Am J Ophthalmol. 2007;143:54-60. Resumo
34. Cotter SA, Edwards AR, Wallace DK, et al. Treatment of anisometropic amblyopia in children with refractive correction.
Ophthalmology. 2006;113:895-903. Texto completo Resumo
35. Wallace DK, Chandler DL, Beck RW, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. Treatment of bilateral refractive
amblyopia in children three to less than 10 years of age. Am J Ophthalmol. 2007;144:487-496. Texto completo
Resumo
36. Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of atropine vs. patching for treatment of moderate
amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2002;120:268-278. Resumo
37. Repka MX, Beck RW, Holmes JM, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of patching
regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2003;121:603-611. Resumo
38. Wallace DK, Edwards AR, Cotter SA, et al. A randomized trial to evaluate 2 hours of daily patching for strabismic and
anisometropic amblyopia in children. Ophthalmology. 2006;113:904-912. Texto completo Resumo
39. Stewart CE, Stephens DA, Fielder AR, et al. Objectively monitored patching regimens for treatment of amblyopia:
randomised trial. BMJ. 2007;335:707. Texto completo Resumo
40. Menon V, Shailesh G, Sharma P, et al. Clinical trial of patching versus atropine penalization for the treatment of
anisometropic amblyopia in older children. J AAPOS. 2008;12:493-497. Resumo
41. Holmes JM, Kraker RT, Beck RW, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of prescribed
patching regimens for treatment of severe amblyopia in children. Ophthalmology. 2003;110:2075-2087. Resumo
42. Repka MX, Kraker RT, Beck RW, et al. A randomized trial of atropine vs patching for treatment of moderate amblyopia:
follow-up at age 10 years. Arch Ophthalmol. 2008;126:1039-1044. Resumo
43. Scheiman MM, Hertle RW, Kraker RT, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. Patching vs atropine to treat
amblyopia in children aged 7 to 12 years: a randomized trial. Arch Ophthalmol. 2008;126:1634-1642. Resumo
21, 2015.
47
44. Holmes JM, Lazar EL, Melia BM, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. Effect of age on response to amblyopia
treatment in children. Arch Ophthalmol. 2011;129:1451-1457. Texto completo Resumo
REFERENCES
45. Awan M, Proudlock FA, Gottlob I. A randomized controlled trial of unilateral strabismic and mixed amblyopia using
occlusion dose monitors to record compliance. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005;46:1435-1439. Texto completo
Resumo
46. Stewart CE, Moseley MJ, Stephens DA, et al. Treatment dose-response in amblyopia therapy: the Monitored Occlusion
Treatment of Amblyopia Study (MOTAS). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004;45:3048-3054. Texto completo Resumo
47. Tejedor J, Ogallar C. Comparative efficacy of penalization methods in moderate to mild amblyopia. Am J Ophthalmol.
2008;145:562-569. Resumo
48. Repka MX, Kraker RT, Beck RW, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. Treatment of severe amblyopia with
weekend atropine: results from two randomized clinical trials. J AAPOS. 2009;13:258-263. Resumo
49. Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of near versus distance activities while patching for
amblyopia in children aged 3 to less than 7 years. Ophthalmology. 2008;115:2071-2078. Resumo
50. Birch EE, Cheng C, Stager DR Jr, et al. The critical period for surgical treatment of dense congenital bilateral cataracts.
J AAPOS. 2009;13:67-71. Resumo
51. Birch EE, Stager DR. The critical period for surgical treatment of dense congenital unilateral cataract. Invest
Ophthalmol Vis Sci. 1996;37:1532-1538. Texto completo Resumo
52. Wallace DK, Lazar EL, Holmes JM, et al; Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of increasing
patching for amblyopia. Ophthalmology. 2013;120:2270-2277. Texto completo Resumo
53. Hakim, OM, Gaber El-Hag Y, Samir A. Silicone-eyelid closure to improve vision in deeply amblyopic eyes. J Pediatr
Ophthalmol Strabismus. 2010;47:157-162. Resumo
54. Arnold RW, Armitage MD, Limstrom SA. Sutured protective occluder for severe amblyopia. Arch Ophthalmol.
2008;126:891-895. Resumo
55. American Optometric Association. Care of the patient with amblyopia. 2004. http://www.aoa.org (last accessed
17 December 2014). Texto completo
56. Chen PL, Chen JT, Fu JJ, et al. A pilot study of anisometropic amblyopia improved in adults and children by perceptual
learning: an alternative treatment to patching. Ophthalmic Physiol Opt. 2008;28:422-428. Resumo
57. Herbison N, Cobb S, Gregson R, et al. Interactive binocular treatment (I-BiT) for amblyopia: results of a pilot study
of 3D shutter glasses system. Eye (Lond). 2013;27:1077-1083. Texto completo Resumo
58. Li SL, Jost RM, Morale SE, et al. A binocular iPad treatment for amblyopic children. Eye (Lond). 2014;28:1246-1253.
Resumo
59. Bhartiya P, Sharma P, Biswas NR, et al. Levodopa-carbidopa with occlusion in older children with amblyopia. J AAPOS.
2002;6:368-372. Resumo
48 21, 2015.
60. Fresina M, Dickmann A, Salerni A, et al. Effect of oral CDP-choline on visual function in young amblyopic patients.
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008;246:143-150. Resumo
REFERENCES
61. Hertle RW, Scheiman MM, Beck RW, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. Stability of visual acuity
improvement following discontinuation of amblyopia treatment in children aged 7 to 12 years. Arch Ophthalmol.
62. Thompson B, Mansouri B, Koski L, et al. Brain plasticity in the adult: modulation of function in amblyopia with rTMS.
Curr Biol. 2008;18:1067-1071. Resumo
63. Lam DS, Zhao J, Chen LJ, et al. Adjunctive effect of acupuncture to refractive correction on anisometropic amblyopia:
one-year results of a randomized crossover trial. Ophthalmology. 2011;1501-1511. Resumo
64. Zhao J, Lam DS, Chen LJ, et al. Randomized controlled trial of patching vs acupuncture for anisometropic amblyopia
in children aged 7 to 12 years. Arch Opthalmol. 2010;128:1510-1517. Resumo
65. Tychsen L, Hoekel J, Ghasia F, et al. Phakic intraocular lens correction of high ametropia in children with
neurobehavioral disorders. J AAPOS. 2008;12:282-289. Resumo
66. Ali A, Packwood E, Lueder G, et al. Unilateral lens extraction for high anisometropic myopia in children and
adolescents. J AAPOS. 2007;11:153-158. Resumo
67. Paysse EA, Coats DK, Hussein MA, et al. Long-term outcomes of photorefractive keratectomy for anisometropic
amblyopia in children. Ophthalmology. 2006;113:169-176. Resumo
68. Daoud YJ, Hutchinson A, Wallace DK, et al. Refractive surgery in children: treatment options, outcomes, and
controversies. Am J Ophthalmol. 2009;147:573-582. Resumo
69. Simons K, Preslan M. Natural history of amblyopia untreated owing to lack of compliance. Br J Ophthalmol.
70. Pirouzian A, Ip KC. Anterior chamber phakic intraocular lens implantation in children to treat severe anisometropic
myopia and amblyopia: 3-year clinical results. J Cataract Refract Surg. 2010;36:1486-1493. Resumo
71. Ali JL, Wolter NV, Piero DP, et al. Pediatric refractive surgery and its role in the treatment of amblyopia: meta-analysis
of the peer-reviewed literature. J Refract Surg. 2011;27:364-374. Resumo
72. Tommila V, Tarkkanen A. Incidence of loss of vision in the healthy eye in amblyopia. Br J Ophthalmol. 1981;65:575-577.
Texto completo Resumo
73. van Leeuwen R, Eijkemans MJ, Vingerling JR, et al. Risk of bilateral visual impairment in individuals with amblyopia:
the Rotterdam study. Br J Ophthalmol. 2007;91:1450-1451. Resumo
74. Wallace DK, Lazar EL, Melia M, et al; Pediatric Eye Disease Investigator Group. Stereoacuity in children with
anisometropic amblyopia. J AAPOS. 2011;15:455-461. Texto completo Resumo
75. Repka MX, Wallace DK, Beck RW, et al. Two-year follow-up of a 6-month randomized trial of atropine vs patching
for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2005;123:149-157. Resumo
21, 2015.
49
76. American Academy of Ophthalmology. Amblyopia summary benchmarks for preferred practice pattern guidelines.
October 2014. http://one.aao.org/ (last accessed 17 December 2014). Texto completo
REFERENCES
77. Royal College of Ophthalmologists (UK). 2010 Annual evidence update on amblyopia. September 2010.
http://www.rcophth.ac.uk/ (last accessed 17 December 2014). Texto completo
78. Tims C. Difficulties with patching. In: Taylor D, Hoyt CS, eds. Pediatric ophthalmology and strabismus, 3rd ed.
Edinburgh, UK: Elsevier Saunders; 2005:1103-1105.
79. Loudon SE, Fronius M, Looman CW, et al. Predictors and a remedy for noncompliance with amblyopia therapy in
children measured with the occlusion dose monitor. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47:4393-4400. Texto completo
Resumo
80. Scheiman MM, Hertle RW, Beck RW, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. Randomized trial of treatment
of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol. 2005;123:437-447. Resumo
81. Repka MX, Cotter SA, Beck RW,et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of atropine regimens
for treatment of moderate amblyopia in children. Ophthalmology. 2004;111:2076-2085. Resumo
82. Pediatric Eye Disease Investigator Group. Pharmacological plus optical penalization treatment for amblyopia: results
of a randomized trial. Arch Ophthalmol. 2009;127:22-30. Resumo
50 21, 2015.
Ambliopia Imagens
Imagens
IMAGES
Figura 1: Tratamento de ambliopia com culos e tamponamento
Do acervo de Tina Rutar, MD
Figura 2: Esotropia: olho esquerdo fixador (observe o reflexo da luz descentralizado na crnea direita)
Do acervo de Daniel J. Salchow, MD
21, 2015.
51
IMAGES Ambliopia Imagens
Figura 3: Oftalmoscpio indireto com lentes de 28 dioptrias para realizar exame de fundo do olho
Figura 4: Lmpada de fenda porttil
52 21, 2015.
Ambliopia Imagens
IMAGES
Figura 5: Retinoscpio com lentes esfricas positivas e negativas para refrao
21, 2015.
53
Figura 6: Lmpada de fenda

Figura 7: Letras de Snellen
54 21, 2015.
Ambliopia Imagens
IMAGES
Figura 8: Autora realizando oftalmoscopia indireta
Figura 9: Autora realizando exame com lmpada de fenda

21, 2015.
55
Figura 10: Carto com figuras de Allen

56 21, 2015.
Ambliopia Aviso legal
Aviso legal
Este contedo destinase a mdicos que no esto nos Estados Unidos e no Canad. O BMJ Publishing Group Ltd. ("BMJ
Group") procura certificarse de que as informaes fornecidas sejam precisas e estejam atualizadas; no entanto, no
fornece garantias nesse sentido, tampouco seus licenciantes, que fornecem determinadas informaes vinculadas ao
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medicamento aqui mencionado, nem realiza o diagnstico de pacientes. Os mdicos devem utilizar seu prprio julgamento
profissional ao utilizar as informaes aqui contidas, no devendo considerlas substitutas, ao abordar seus pacientes.
As informaes aqui contidas no contemplam todos os mtodos de diagnstico, tratamento, acompanhamento e

medicao, nem possveis contraindicaes ou efeitos colaterais. Alm disso, com o surgimento de novos dados, tais
padres e prticas da medicina sofrem alteraes; portanto, necessrio consultar diferentes fontes. altamente
recomendvel que os usurios confirmem, por conta prpria, o diagnstico, os tratamentos e o acompanhamento
especificado e verifiquem se so adequados para o paciente na respectiva regio. Alm disso, necessrio examinar a
bula que acompanha cada medicamento prescrito, a fim de verificar as condies de uso e identificar alteraes na
posologia ou contraindicaes, em especial se o agente a ser administrado for novo, raramente utilizado ou tiver alcance
teraputico limitado. Devese verificar se, na sua regio, os medicamentos mencionados so licenciados para o uso
especificado e nas doses determinadas. Essas informaes so fornecidas "no estado em que se encontram" e, na forma
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de nmeros em conformidade com esse padro especificado para separadores numricos.Esta abordagem est em
conformidade com a orientao do Servio Internacional de Pesos e Medidas (International Bureau of Weights and
Measures) (resoluo de 2003)
http://www1.bipm.org/jsp/en/ViewCGPMResolution.jsp
DISCLAIMER
Estilo do BMJ Best Practice
Numerais de 5 dgitos 10,000
Numerais de 4 dgitos 1000
Numerais < 1 0.25
Tabela 1 Estilo do BMJ Best Practice no que diz respeito a numerais
O BMJ pode atualizar o contedo traduzido de tempos em tempos de maneira a refletir as atualizaes feitas nas verses
originais no idioma ingls em que o contedo traduzido se baseia. natural que a verso em portugus apresente
eventuais atrasos em relao verso em ingls enquanto o contedo traduzido no for atualizado. A durao desses
atrasos pode variar.
Veja os termos e condies do website.
21, 2015.
57
Colaboradores:
// Autores:
Tina Rutar, MD
Pediatric Ophthalmologist
Pediatric Ophthalmology and Strabismus, Cataract and Laser Institute, Medford, OR
DIVULGAES: TR declares that she has no competing interests.
// Colegas revisores:
David Robbins Tien, MD

Associate Clinical Professor of Ophthalmology
Alpert Medical School of Brown University, Director of Ophthalmology, Hasbro Children's Hospital, Providence, RI
DIVULGAES: DRT declares that he has no competing interests.
David K. Wallace, MD, MPH

Associate Professor of Ophthalmology and Pediatrics
Duke Eye Center, Durham, NC
DIVULGAES: DKW has received NEI grants of more than 6 figures USD. DKW is an author of a number of references cited in this
monograph.
Michael Clarke, FRCS, FCOphth

Reader in Ophthalmology
Newcastle University, Newcastle, UK
DIVULGAES: MC has received NHS research grants of more than 6 figures USD. MC is an author of a number of references cited
in this monograph.

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A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria

ltima atualizao: Jan 21, 2015

Abordagem passo a passo do tratamento 23

O tratamento extremamente bem-sucedido quando institudo durante a primeira infncia e em pr-escolares,

Tipos de acordo com a etiologia

A supresso prolongada durante a primeira infncia causa ambliopia.

Deve-se corrigir uma diferena na hipermetropia entre os 2 olhos >+1.50 dioptria

A miopia de -3.00 dioptrias ou mais deve ser corrigida com culos.

Esses erros de refrao so ambliognicos.

Opacidade dos meios maior que 1 mm

Estrabismo manifesto >8 dioptros prismticos no olhar em linha reta

Qualquer um dos erros de refrao a seguir:[32]

Neonato a 3 meses de idade

3-6 meses de idade

6-12 meses de idade e depois anualmente

Os testes para neonatos a 3 meses de idade so repetidos.

3-4 anos de idade

Teste de cobrir/descobrir para avaliar os movimentos de refixao.

Teste de cobrir/descobrir para avaliar os movimentos de refixao.

Usando culos de policarbonato, mesmo que no precisem de correo refrativa

Fazendo exames oculares regulares por toda a vida.

Abordagem passo a passo do diagnstico

Avaliao ocular na unidade de ateno primria

Ele revela um padro de fixao central ou excntrico.

Estereopsia refere-se percepo de 3 dimenses ou profundidade. Geralmente ela reduzida em crianas

Em pacientes estrbicos, a magnitude do desvio medida usando prismas.

Exame do segmento anterior

uma parte essencial do exame oftalmolgico completo de uma criana. [Fig-5]

Exame fundoscpico dilatado

O exame fundoscpico dilatado geralmente realizado depois da retinoscopia cicloplgica.

estrabismo (desalinhamento dos olhos)

opacidade na crnea, cmara anterior, cristalino, cmara vtrea ou superfcie retiniana

ptose grave ou ocluso prolongada de 1 ou de ambos os olhos

histria familiar de ambliopia ou estrabismo

astigmatismo (desfocamento cilndrico, e no esfrico, do olho) >2.00 dioptrias

hipermetropia >+4.50 dioptrias

miopia >-3.00 dioptrias

Anamnese e exame fsico

presena de fatores de risco (comum)

lactente no segue a face dos pais (incomum)

reflexo vermelho anormal (incomum)

Outros fatores de diagnstico

reflexo da luz na crnea assimtrico (comum)

resposta desigual ocluso alternada dos olhos (comum)

teste de cobrir/descobrir anormal (comum)

viso turva (incomum)

fadiga ocular (incomum)

nistagmo congnito (incomum)

exame da pupila anormal (incomum)

exame ocular externo anormal (incomum)

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

Comprometimento funcional Geralmente manifesta-se com Exame completo por um

De acordo com os resultados dos exames oftalmolgicos[1]

Reao assimtrica ocluso de 1 olho

Comportamento de preferncia de fixao desigual

Diferena na acuidade visual corrigida entre os 2 olhos de 2 linhas ou mais.

Leve ou moderada: acuidade visual de 20/40 a 20/100

Grave: acuidade visual de 20/100 ou pior.

Abordagem passo a passo do tratamento

Encorajar a criana a usar o olho amblipico.

Ambliopia estrabsmica leve a moderada e/ou ambliopia anisometrpica leve

Lente plana no olho atropinizado

Outros tipos de penalizao ptica