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NAHMIAS en 1971 propuso agrupar a las

enfermedades que producan en el feto bajo

torch peso y/o prematuridad, hepatoesplenomegalia,

ictericia, prpura, anemia, microcefalia o
hidrocefalia, calcificaciones cerebrales,
coriorretinitis y neumonitis, en el llamado
sndrome de TORCH
Dr. Jorge Florez Arce
MDICO INFECTLOGO
HOSPITAL SAN JOSE

TORCH TORCH
T Toxoplasmosis
El Sd. TORCH hace referencia a una serie de
O Otros (Sfilis, HIV, Varicela, etc.) microrganismos patgenos que pueden
causar INFECCIN INTRATERO con ciertos
R Rubola signos clnicos comunes aunque, por lo
general, las infecciones causadas por uno u
C Citomegalovirus otro germen pueden distinguirse sobre bases
clnicas.
H Herpes

La infeccin puede transmitirse de la madre al La lesin producida depende en gran medida :

feto por varios mecanismos:
1. EDAD GESTACIONAL DEL FETO en el momento
1. Va Transplacentaria. de la infeccin.

2. Contacto a su paso por el Canal del

2. Madre experimente una INFECCIN PRIMARIA
Parto. o haya desencadenado previamente una
3. Lactancia Materna. RESPUESTA INMUNITARIA EFICAZ.

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MANIFESTACIONES CLINICAS
RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO MANIFESTACIONES CLINICAS
HEPATOESPLENOMEGALIA

ICTERICIA PURPURA TROMBOCITOPENICA

CORIORRETINITIS HIDROCEFALIA MACROCEFALIA

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MICROCEFALIA CALCIFICACIONES INTRACRANEANAS

Toxoplasmosis
Se trata de un PROTOZOO INTRACELULAR
OBLIGADO, el toxoplasma gondii. Es una
zoonosis de distribucin mundial
El hombre se puede infestar por varios
mecanismos:
1. Ingestin de CARNE POCO COCINADA,
verduras contaminadas.
2. CONTACTO CON OOCITOS presentes en gatos
infectados.
3. VA TRANSPLACENTARIA.

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El feto puede resultar infectado a travs de la

placenta.
La inmunidad materna parece proteger contra
la infeccin fetal.
La madre se contagia al comer carne mal cocida
con quistes y/o alimentos contaminados con
deposiciones de gatos infectados (ooquistes). Por lo tanto, para que se desarrolle
Toxoplasmosis congnita la MADRE DEBE
ADQUIRIR LA INFECCION DURANTE EL
EMBARAZO.

Cuanto ms avanzada est la gestacin, mayor es

la tasa de infeccin fetal aunque ms leve.
La TOXOPLASMOSIS CONGNITA vara desde
una INFESTACIN GRAVE (10-20%) a la
SI ES MUY PRECOZ, la tasa de infeccin fetal es AUSENCIA DE SNTOMAS AL NACER (70-80%),
del 5-15% con muerte embrionaria seguida de aunque de estos recin nacidos, a la larga, el
aborto. 85% presentan como secuela una
CORIORRETINITIS.
SI ES MUY TARDA, la tasa de infeccin es de un
65% con ausencia de sntomas en la mayora de
los recin nacidos.

Clnicamente, la forma congnita cursa con la

tpica TTRADA DE SABIN, aunque puede
presentar otras muchas manifestaciones TETRADA DE SABIN
clnicas.

CORIORETINITIS CONVULSIONES CEFALIA

HIDRO CALCIFICACIONES
INTRACRANEALES

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Diagnstico

EL DX ES SEROLGICO para demostrar

seroconversin en la madre mediante la
deteccin de anticuerpos especficos frente al
toxoplasma.

Pruebas como el TEST DE SABIN FELDMAN, IFI,

HAI, desviacin del complemento o el test de
ISAGA (Immunoabsorvent Agglutination Assay).

La presencia de IgA o IgM en sangre materna o

una elevacin al cudruplo de IgG indican
Infeccin Aguda en la madre

Si queremos saber si hay afectacin fetal tras

Datos ecogrficos
una seroconversin materna habra que
aislar el toxoplasma en sangre fetal Ascitis,
(CORDOCENTESIS) o en lquido amnitico Hidrocefalia,
(AMNIOCENTESIS). Dilatacin ventricular
CALCIFICACIONES INTRACRANEALES
PRESENCIA DE IgM ESPECFICA EN
SANGRE FETAL.

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70-80% DE LOS RECIN NACIDOS
INFESTADOS CONGNITAMENTE NO
PRESENTAN CLNICA, por lo que habr que
hacer estudio serolgico neonatal.
Tratamiento del recin nacido:
Nios con sntomas al nacimiento:
Pirimetamina: 1 mg/Kg. cada 2-3 das
V.O o I.V.
Sulfadiazina: 50 a 100 mg/Kg /da V.O en
2 dosis diarias durante tres semanas.
RUBEOLA
Es una enfermedad exantemtica muy
contagiosa producida por virus de la familia
TOGAVIRUS.
La madre adquiere la infeccin generalmente
durante su infancia, lo que da inmunidad que es
de carcter transitorio; por lo tanto, es posible
una segunda infeccin.
La infeccin en el neonato es por VA
TRANSPLACENTARIA.
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Tratamiento materno de la
enfermedad activa
ESPIRAMICINA (Macrlidos): 2 capsulas de
500mg da por 20 das.
Pirimetamina: 1-2 comprimidos de 25 mg
por 20 das.
PROFILAXIS se lleva a cabo mediante educacin
sanitaria a toda gestante seronegativa
EVITANDO:
El CONTACTO CON LOS GATOS,
La INGESTIN DE CARNE POCO COCINADA
Preconizando el uso de guantes en las labores
de jardinera
Mujeres en edad frtil, 87-95% es seropositiva, lo
que indica poca susceptibilidad para una
primoinfeccin.
Una de cada 1000 mujeres hacen la infeccin
durante el embarazo y el 50% de ellas provoca
alguna alteracin en el feto.
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La probabilidad de infeccin y afectacin fetal est

en relacin inversa a la edad gestacional.

Slo puede haber afectacin fetal en caso de LA TASA DE INFECCIN FETAL ES DEL 80% EN EL
primoinfeccin, pues la reactivacin no produce PRIMER TRIMESTRE y afectacin fetal es del
viremia suficiente. 25%.

LA TASA DE INFECCIN FETAL ES DEL 20% EN EL

TERCER TRIMESTRE y afectacin fetal es del 1%

Clnicamente la rubola congnita puede cursar

desde un aborto precoz al SNDROME DE GREEG
pasando por otras muchas manifestaciones
clnicas.

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Para el Dx es de gran valor la anamnesis a la

embarazada y para valorar la afectacin fetal
AISLAMIENTO DEL VIRUS MEDIANTE
CORDOCENTESIS O AMNIOCENTESIS.

La presencia de IgG materna en sangre fetal ms

all de los 6 meses de vida o la presencia de IgM
especfica, demuestran la afectacin fetal.

NO EXISTE TRATAMIENTO ESPECFICO.

Lo nico vlido es la profilaxis mediante

INMUNIZACIN ACTIVA evitando el embarazo
al menos los tres meses siguientes.
Existe una INMUNIDAD PASIVA con
gammaglobulina especfica que disminuye la
enfermedad exantemtica si se pone
precozmente, pero que no disminuye la
viremia por lo que persiste el peligro de
afectacin fetal.

1. La Toxoplasmosis Congnita clsicamente se 2. Recin nacido prematuro, al examen fsico

manifiesta por la Ttrada de Sabin, cual de los hepatoesplenomegalia, fondo de ojo :
siguientes hallazgos clnicos no forma parte de coriorretinitis. A los 2 das de nacido presencia de
esta: convulsiones. Examen ecogrfico describen
a) Hidrocefalia. calcificaciones intracraneales Dx probable:
b) Coriorretinitis. a) Rubeola congnita.
c) Convulsiones. b) CMV congnito.
d) Calcificaciones Intracraneales. c) Toxoplasmosis Congnita.
e) Calcificaciones Pericraneales
d) Sepsis Neonatal.
e) Infeccin por Virus Herpes
Respuesta E
Respuesta C

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3. El tratamiento de eleccin de la enfermedad 4. Para que se desarrolle Toxoplasmosis congnita

activa por toxoplasmosis en gestantes es el uso la MADRE DEBE ADQUIRIR LA INFECCION:
de Espiramicina el cual pertenece a la clase de a) Antes de la gestacin.
antimicrobianos:
b) Es independiente del momento de la gestacin
a) Quinolonas. porque la infeccin es por reactivacin.
b) Betalactamicos. c) En el puerperio.
c) Lincosaminas. d) Durante cualquier momento del embarazo
d) Macrlidos. e) N.A.
e) Polienos. Respuesta D

Respuesta D

5. Los quistes verdaderos u ooquistes, son la

forma infectante de la toxoplasmosis, los que se 6. El Virus de la Rubeola pertenece a la familia:
encuentran en:

a) Heces de felinos infectados. a) Flaviviridae.

b) Heces de perros infectados. b) Picornavirus.
c) Gestantes solo en el tercer trimestre. c) Retrovirus.
d) Gestantes solo en el segundo trimestre. d) Togavirus.
e) N.A. e) Hepadnavirus.

Respuesta A Respuesta D

7. El SNDROME DE GREEG clsicamente se 8. Marque lo Correcto en Rubeola Congnita:

describe en Rubeola Congnita, de lo siguiente a) Tasa de infeccin fetal es del 20% en el 1
que caracterstica clnica no es parte de este: trimestre
b) Tasa de infeccin fetal es del 80% en el 3
a) Microcefalia. trimestre
b) Sordera. c) Ecogrficamente se aprecian calcificaciones
c) Catarata. periventriculares.
d) Ductus persistente. d) Solo puede haber afectacin fetal en caso de
e) Convulsiones. primoinfeccin materna.
e) N.A.
Respuesta E Respuesta D

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9. Recin nacido pretermino al examen fsico:
microcefalia, leucocoria, hepatoesplenomegalia. El
examen ecocardiografico evidencia presencia de
Ductus persistente. Dx probable:
a) Toxoplasmosis Congnita.
b) Infeccin por Citomegalovirus.
c) Meningoencefalitis.
d) Infeccin por Toxocara canis.
e) Rubeola Congnita.
Respuesta E
Citomegalovirus
Virus de la familia herpes virus caracterizado por
las grandes INCLUSIONES BASFILAS presentes
en el ncleo de la clula que invade.
Puede permanecer latente en el organismo
durante mucho tiempo y producir reinfecciones
Enfermedad Infecciosa materno-fetal ms frecuente
Afecta al 1% de recin nacidos.
Seroprevalencia del 35-65%
Transmisin: sexual ,saliva ,transfusiones.
Primoinfeccin y reactivacin
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10. Marque lo Correcto en relacin al Dx
serolgico de Rubeola Congnita:
a) Presencia de IgG materna en sangre fetal ms
all de los 6 meses de vida
b) Presencia de IgM especfica en sangre fetal.
c) Presencia de IgM especifica en sangre materna.
d) Presencia de IgG materna en sangre fetal en los
primeros 3 meses de vida.
e) A + B
Respuesta E
La VA DE CONTAGIO es diferente segn sea la
madre o el hijo; la madre se contagia
generalmente, en la niez o la adolescencia.
Afectacin fetal independiente de
la edad gestacional
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CLINICA

Prpura trombocitopenica.
Ictericia
Hepatomegalia
Calcificaciones Periventriculares

Dx de afectacin materna:
Aislamiento del virus en la orina
Estudio serolgico mediante ELISA
Inmunofluorescencia directa.
DIAGNSTICO DE TRANSMISIN FETAL:
Dx fetal: La amniocentesis con amplificacin del DNA
Aislamiento del liquido amnitico. viral en LA (PCR) es el mtodo de eleccin.
Cultivo de sangre fetal
IgM especifica.

TRATAMIENTO Herpes Simple VHS

No existe tratamiento farmacolgico Virus DNA, cpsula icosadrica
de 20 lados.
HVS-1: Labial y orofaringe
HVS-2 : Genital
70% latencia.
Transmisin: 4-50%
Transplacentaria, intraparto y
postnatal.

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La SEROPREVALENCIA ES DEL 70-90% y la

infeccin es tres veces ms frecuente en la
embarazada que en la no gestante.
El contagio fetal se puede producir durante el
embarazo (CONGNITO) o durante el parto
(NEONATAL).
En la FORMA CONGNITA, solamente la
primoinfeccin genital herptica sin presencia
de anticuerpos de reaccin cruzada a herpes
de otra localizacin puede producir infeccin.

En la FORMA NEONATAL, si el parto es va CLNICAMENTE, la FORMA CONGNITA en el

vaginal hay afectacin fetal en un 50% si es PRIMER TRIMESTRE CURSA CON ABORTO.
primoinfeccin y un 5% si es recidiva. Si se trata Si es ms avanzado la afectacin cursa con
de cesrea la tasa de afectacin fetal es del 6%. prematuridad y secuelas graves:
1. Microcefalia.
2. Microftalmia.
3. Lesiones cutneas.

FORMA NEONATAL puede cursar:

1. Asintomtica.
2. Localizada con lesiones vesiculosas en la zona
de presentacin del parto.
3. Diseminada que en los diez primeros das
cursa con letargia, irritabilidad y apnea, que
posteriormente y en el transcurso de 24
horas aparecen CONVULSIONES (encefalitis
del lbulo temporal), COAGULOPATIA,
afectacin CARDIOVASCULAR, HEPTICA y
muerte.

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El diagnstico se hace mediante la clnica,

citologa y cultivo.
Las pruebas serolgicas son limitadas debido a
Neonato por parto vaginal hay afeccin en un
la reaccin cruzada entre ambos tipos de
50%. Primoinfeccin.
herpes.

5% si es recidiva.
En general no se hacen pruebas invasivas como
cordocentesis o amniocentesis debido a la baja
incidencia de infeccin congnita. Por cesrea la tasa es 6%

Varicela Zoster
Tratamiento:
Primoinfeccin varicela
Aciclovir primoinfeccin
Recidiva el herpes zoster.
Cesrea. Lesiones genitales.
Seroprevalencia del 95%
Parto si no hay evidencia clnica de
Transmite: va area y placentaria.
lesiones.
Afeccin fetal momento en que madre
contrae infeccin.

La afectacin fetal depende del momento en que

contrae la madre la enfermedad. Al final del 3 trimestre: 25-50% forma grave de
la varicela con mortalidad del 30%.
Si es en las primeras 15 semanas, hay un 2-10%
de embriopata que cursa con bajo peso al nacer,
alteraciones oftlmicas, neurolgicas, hipoplasias
de extremidades, cicatrices cutneas y retraso
psicomotor

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Tratamiento
Manifestaciones Clnicas

Evitar uso de Acido Acetilsaliclico

Neumonitis, hepatitis, CID, Infeccin
Aciclovir: Neumona, Encefalitis.
Secundaria de piel.
Cobertura ATB infeccin secundaria de piel.
Dx clnico y serolgico, IgM aparecen en la
primera semana.
Pico mximo 1 y 2 semanas.
Desparece al 6 mes.

11. De las siguientes medidas cual se 12. La Infeccin Secundaria mas frecuente en
CONTRAINDICA en el manejo de Varicela Varicela Neonatal es:
Neonatal.
a) Soporte ventilatorio dependiendo del
compromiso respiratorio por Neumonitis. a) Encefalitis.
b) Uso de Aciclovir. b) Neumonitis.
c) Inicio de Cobertura antibitica por Infeccin de c) Sepsis.
piel secundaria. d) Infeccin de Piel y Tejidos Blandos.
d) Uso de Acido Acetilsaliclico.
e) Otitis.
e) N.A.
Respuesta D
Respuesta D

13. Marque lo Incorrecto en relacin a Herpes 14. El compromiso Clnico en Herpes Neonatal se
Neonatal: caracteriza por lo siguiente. Marque lo
a) Si el parto es va vaginal hay afectacin fetal en un 50%
INCORRECTO:
si es primoinfeccin.
b) En Cesrea la tasa de afectacin fetal es del 6%. a) Letargia.
c) En caso de lesiones genitales en canal de parto se b) Irritabilidad.
aconseja culminacin de este por Cesrea. c) Convulsiones.
d) El Dx en neonato se hacen con pruebas invasivas como d) Encefalitis del lbulo temporal.
cordocentesis amniocentesis.
e) Cataratas.
e) N.A.

Respuesta D
Respuesta E

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15. La enfermedad materno fetal por..es la 16. En relacin al momento de Infeccin fetal por
infeccin congnita por virus ms frecuente. CMV marque lo Correcto:

a) Toxoplasmosis Congnita. a) Afectacin fetal independiente de la edad

b) Herpes Virus. gestacional.
c) Varicela. b) Afectacin fetal mayor en 1 trimestre.
d) Sfilis. c) Afectacin fetal mayor en 3 trimestre.
e) Citomegalovirus.
d) Afectacin fetal mayor en momento del parto.
e) N.A.
Respuesta E
Respuesta A

17. En relacin al tratamiento farmacolgico de 18. Recin nacido con presencia de llanto dbil.
CMV neonatal marque lo Correcto: Examen fsico: microcefalia, microftalmia.
Informe ecogrfico: Hidrocefalia y presencia de
calcificaciones periventriculares. Dx:
a) Ganciclovir de eleccin.
b) Aciclovir de eleccin. a) Toxoplasmosis Congnito.
c) Foscarnet de eleccin. b) Rubeola Congnita.
d) Uso de Inmunoglobulina especifica. c) Sfilis Neonatal.
e) No existe tratamiento farmacolgico. d) Infeccin por Herpes.
e) CMV congnito.
Respuesta E
Respuesta E

Dx Clnico Diferencial MICROCEFALIA

MICROCEFALIA. Microcefalia al nacer se asocia a infeccin
CALCIFICACIONES CEREBRALES. por:
CONVULSIONES. 1. CMV.
CORIORRETINITIS. 2. Toxoplasmosis.
CATARATAS. 3. Rubola congnita.
GLAUCOMA.
MICROFTALMIA. Las secundarias, relacionadas con infeccin por
SORDERA. herpes simplex y varicela, suelen desarrollarse
durante el PRIMER AO DE VIDA.

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CONVULSIONES
CALCIFICACIONES CEREBRALES

Meningitis bacteriana neonatal 40% de

CMV: CALCIFICACIONES PERIVENTRICULARES. los pacientes.
Meningoencefalitis herptica, en los que
Toxoplasmosis: CALCIFICACIONES la actividad convulsiva puede ser la nica
INTRACRANEALES. manifestacin de la infeccin.
Toxoplasmosis Congnita.
Herpes simplex

CORIORRETINITIS Cataratas

Se asocia a infecciones congnitas por:

Rubola en este caso, la catarata suele ser
1. CMV congnito.
central, y no hay historia familiar de cataratas
2. Toxoplasmosis congnito congnitas. Se asocia con Microftalmos, y en la
3. Rubola congnita. mitad de los casos es unilateral.
4. Herpes simplex.
5. Varicela Congnita
6. Sfilis neonatal. Casos Mas raros en Infeccin por CMV

GLAUCOMA MICROFTALMOS

Puede manifestarse como un ojo ms

El glaucoma congnito puede presentarse en
los pacientes con SNDROME DE RUBOLA
CONGNITA, y es menos frecuente que las
cataratas.
pequeo pero funcionalmente normal.
Asociado a infecciones congnitas como:
1. Toxoplasmosis.
2. Rubola.
3. CMV.
4. Ms raramente, por el VHS y VVZ.

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SORDERA

Se la asocia principalmente a infecciones

congnitas por CMV y Rubola.

19. MICROCEFALIA AL NACER se asocia a 20.La presencia de MICROFTALMOS lo

infeccin por. Marque lo INCORRECTO encontramos asociado a las siguientes
infecciones. Excepto:

a) CMV.
a) Toxoplasmosis Congnita.
b) Toxoplasmosis. b) Rubeola Congnita.
c) Rubola congnita c) CMV congnito.
d) Infeccin por VHS d) Infeccin por Herpes.
e) N.A. e) Sfilis Neonatal.

Respuesta D Respuesta E

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GRACIAS.POR LA ATENCION.

jorgedantef@hotmail.com

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