Obesidad en el nio y en el adolescente

Estrategias de prevencin

Laura Escartn Madurga

Gastroenterologa y Nutricin Peditrica
HCU Lozano Blesa
Definicin
Exceso de masa grasa corporal

En relacin a un valor esperado

segn edad, sexo y talla

Grado de
Estimacin directa o indirecta de masa grasa
obesidad

Tipo de obesidad
Central o perifrica
Distribucin
Prevalencia
 Desde 1980, la obesidad se ha ms que doblado en todo el mundo.

Poblacin adulta: >1900 mill sobrepeso (39%) y >600 mill obesidad (13%).
2014
Nios <5 aos: 41 millones con exceso de peso 75 mill en 2025

Problema de pases con ingresos altos?

Aumento progresivo en los pases de ingresos bajos y

medianos, en particular en los entornos urbanos.

En frica, el nmero de nios con sobrepeso u

obesidad prcticamente se ha duplicado: 5,4 millones
en 1990 10,6 millones en 2014.

En 2014, cerca de la mitad de los nios menores de

cinco aos con sobrepeso u obesidad vivan en Asia.
Obesidad en adultos en Europa

>20%

>50%
Sobrepeso en adolescentes en Europa

>15-20%
 Prevalencia mundial
obesidad infantil

15 - 35% de exceso de peso

Dependiendo del rea geogrfica, de los aspectos demogrficos

poblacionales y de los criterios de definicin empleados

Fisberg M, Baur L, Chen W, Hoppin A, Koletzko B, Lau D, et al. Obesity in Children and Adolescents: Working Group Report of the Second
World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004;39:S678-S687.
 Estudio transversal 1998-2000. Pacientes 2-24 aos. N=3534
Exceso de peso: 26,3% (obesidad:13,9%, sobrepeso:12,4%)

2007-2008. N=8.270
Exceso de peso: 30,5% (obesidad:9,4%, sobrepeso:21,1%)

2010-2011: N=38.008
Exceso de peso: 30% (obesidad:8,3%, sobrepeso:21,7%)
hhtp:www.aesan.msssi.gob.es/naos/ficheros/investigacion/ALADINO.pdf
 Encuesta Nacional de Salud de 2012 (0 -14 aos):
Exceso de peso: 27,8%
Obesidad:9,6%
Sobrepeso:18,3%

Encuesta Nacional de Salud de 2006 (0 -14 aos):

Exceso de peso: 27,6%
Obesidad:8,9%
Sobrepeso:18,7%
 Resumiendo

Enkid INE INE Thao Thao Aladino Aladino

2000 2006 2012 2008 2011 2011 2013
Exceso de peso 26,3 27,6 27,8 30,5 30 44,5 41,3
Obesidad 13,9 8,9 9,6 9,4 8,3 18,3 18,1
Sobrepeso 12,4 18,7 18,3 21,1 21,7 26,2 23,2

Tendencia a la Exceso de peso:

estabilizacin 26-30%
Obesidad infantil en Aragn

Estudio Lasarte JJ, et al. Zaragoza

N=35824 nios
2-14 aos
Exceso de peso: 30,8%
Obesidad: 12,2%
Sobrepeso: 18,6%
 Obesidad infantil en Aragn

Estudio CALINA
N=1602
RN 2009-2010
A los 6 aos:
Exceso de peso: 30,3%
Obesidad:15,3%
Sobrepeso:15%
Cmo diagnosticarla?
Diagnstico de obesidad
Anamnesis Exploracin fsica

Antecedentes familiares: General y por aparatos

Peso y talla padres
Antecedentes cardiovasculares Distribucin de adiposidad

Antecedentes personales: Signos:

Antropometra al nacimiento Estras
Tipo de lactancia. Diversificacin Hirsutismo
Perfil de desarrollo Acantosis nigricans
Hbitos txicos
Patologas previas/Sintomatologa Desarrollo puberal

Ingesta diettica Antropometra

Actividad fsica Constantes: FC, TA

Antropometra

Peso
Talla
Malnutricin <4 aos
Permetro ceflico
Permetro braquial Permetro craneal/permetro braquial
Permetro de cintura

>P90
Riesgo S. Metablico
Antropometra
Nia de 24 meses
P:9 kg
Nia de 24 meses
P:15 kg
ndice de masa corporal (IMC = peso/talla2 = kg/m2)

Sobrepeso
IMC>25 Kg/m2

Adultos
Obesidad
IMC>30 Kg/m2
En Pediatra

Variacin del IMC en la infancia:

los primeros meses de la vida

Inflexin: 6 -12 meses.
Rebote adiposo: 3 - 7 aos de edad.
Adolescencia: IMC por incrementos de la masa magra.
Obesidad infantil

Menores de 5 aos: Peso/Longitud o Talla

Sobrepeso: >2 DE
Obesidad: >3 DE

Mayores de 5 aos: IMC

Sobrepeso: >1 DE
Obesidad: >2 DE

Standard de crecimiento OMS

 International Obesity Task Force (1998)

Vincular las definiciones de adultos con los valores

percentilares en nios puntos de corte peditricos.

Puntos de corte especficos por sexo de 2 a 18 aos,

valores a los 18 aos = a los del adulto.

Derivarse de una poblacin internacional

Valores que no varen a lo largo del tiempo aunque la

poblacin incremente su IMC progresivamente.

Siempre se definir la obesidad por encima del mismo

valor, aunque el fenotipo poblacional cambie.

Epidemiolgicamente muy tiles: son aplicables a

nivel internacional y permiten hacer comparaciones
entre distintas poblaciones en todo el mundo
Valoracin
composicin corporal

Valoracin de masa grasa

Medicin de pliegues cutneos

Pliegue Tricipital Pliegue Bicipital

Pliegue Subescapular

Pliegue Suprailaco
www.gastroinf.com
Valoracin de masa grasa

Bioimpedancia elctrica
Absorciometra dual de rayos-X (DEXA)
 Medios isotpicos
Determinacin de agua corporal total
Potasio corporal total 40K
Anlisis de activacin de neutrones
Mtodos de imagen
Ultrasonidos
TC
RNM
Espectrometra de infrarrojos
Densitometra por desplazamiento de agua
Pletismografa o densitometra por desplazamiento de aire
Qu consecuencias tiene?
Psicolgico/Social

Discriminacin con compaeros

Aislamiento, reduccin en la promocin social.

Ortopdicas

Epifisiolisis de la cabeza del fmur

Enfermedad de Blount.

Metablicas

Dislipemias
Intolerancia a carbohidratos
Resistencia a insulina DM Tipo 2
S. Metablico
Digestivas

Esteatosis heptica no alcohlica

Reflujo GE
Litiasis biliar

Respiratorias

Asma
Infecciones
Apnea del sueo
S. Pickwick
Cardiovascular

HTA
Hipertrofia cardiaca
Muerte sbita.

Crecimiento

Edad sea avanzada (incremento de la talla)

Menarqua precoz
Talla final

Otras

E. Ovario poliqustico
SNC: Pseudotumor cerebri
Pruebas complementarias
Perfil lipdico
Glucemia - Hb glicosilada
Perfil heptico

Tensin arterial

Bioimpendacia elctrica
Densitometra sea

Rx carpo
Ecografa abdomen
Electrocardiograma

Valoracin Psicologa
 INCREMENTO DE LA OBESIDAD INFANTIL

Globalmente 41 millones de nios menores de 5 aos

tienen sobrepeso.
(Estimaciones WHO 2014) | http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/

EL INCREMENTO DE LA OBESIDAD INFANTIL SUPONE:

Aumento de riesgo
Baja eficacia
de obesidad
de la intervencin
en la edad adulta
teraputica

Debut precoz del

sindrome metablico
y mayor gravedad
Obesidad Obesidad
infantil adultos

Prevencin primaria
Deteccin precoz
Estrategias de prevencin
 Gentica

Familiar Ambiental
Teora del ahorro energtico (1962): Hambruna adaptacin
gentica hacia un fenotipo ahorrador. Ventaja evolutiva que en la actualidad
provoca el aumento de peso en sociedades donde la alimentacin est
garantizada y el gasto energtico ha disminuido.

Teora de la deriva gentica (2008): Seleccin aleatoria de los genes

que codifican el lmite superior de nuestra grasa corporal no es una
seleccin natural de los sujetos predispuestos genticamente (mejor
adaptados a la hambruna), sino la ausencia de seleccin natural la que nos
hace ms vulnerables al fenotipo obeso.
 Transmisin gentica
Cientos de loci genticos involucrados en la regulacin del peso corporal.
Polimorfismos de
32 variaciones genticas asociados con IMC
nucletidos individuales

Formas monognicas: son muy infrecuentes.

Variacin peso corporal compleja interaccin de muchas variantes genticas

Los factores genticos que afectan al peso corporal

causan obesidad slo cuando las condiciones
ambientales especficas estn relacionadas Variantes
polignicas
Factores epigenticos explican 5%
IMC
 Gentica

Familiar Ambiental
 LOS PRIMEROS 1000 DAS
DESDE LA CONCEPCIN HASTA LOS 2 AOS
Una oportunidad nica para influir sobre la salud futura del nio

Crecimiento rpido
durante el embarazo y los
primeros aos de vida.

Desarrollo fundamental
de la funcin cerebral,
la maduracin
inmunolgica y los
procesos metablicos.

Vanhees et al. 2014, Koletzko 2005

 LA IMPORTANCIA DE
LA PROGRAMACIN NUTRICIONAL TEMPRANA

Hiptesis de la
Inducida por la cantidad de energa y la
programacin composicin nutricional de los alimentos
metablica ingeridos en los primeros meses de edad

La nutricin durante el embarazo y en la primera infancia tiene

consecuencias sobre la salud a largo plazo.

La nutricin temprana afecta al desarrollo de todos los sistemas y rganos

del cuerpo y a su habilidad de adaptacin a los desafos ambientales.
Factores prenatales

Factores maternos:
Factores fetales:
IMC materno
Embarazo mltiple
Ganancia ponderal gestacin
Sexo fetal
Factores placentarios y uterinos

Enfermedades crnicas maternas

Edad materna Factores sociales:

Nivel
Hbitos txicos socioeconmico
Etnia
 Inmigracin en nuestro medio

Hijos de padres inmigrantes

17-20% nacimientos en Espaa
Grupo de riesgo

Occidentalizacin dieta
Disminucin actividad fsica

Menor nivel socio- Infravaloracin del exceso de peso

econmico infantil por parte de los progenitores

Riesgo de exceso de peso

Sndrome metablico
 Inmigracin en nuestro medio

Hijos de padres inmigrantes

17-20% nacimientos en Espaa
Grupo de riesgo

Hijos de origen inmigrante: 23,4%

Exceso de peso
Inmigrante: 39,4% (21,3% obesidad)
Espaol: 28,4% (14% obesidad)

Factor de riesgo independiente respecto

a otras covariantes
 CONTROL ADECUADO DEL EMBARAZO

Control nutricional

Peso pregestacional

Ganancia ponderal en embarazo

Grupos de riesgo: enfermedades crnicas

Hbitos txicos

Situacin social
Factores postnatales

Peso al nacer
Ingesta en la infancia temprana desarrollo de un sobrepeso a los 2 aos
CIR con catch-up rpido postnatal
riesgo de obesidad y otras patologas en edades posteriores.

Ingesta elevada de protenas y energa en los primeros meses

Crecimiento rpido en los primeros 12 meses

Ausencia de lactancia materna

Rebote adiposo temprano

 Lactancia materna

Factor protector de obesidad en infancia y etapas posteriores.

Tiempo de LM se relaciona inversamente con el riesgo de exceso de

peso, especialmente si supera los 6 meses.

Beneficio con LM exclusiva o mixta. Cada mes adicional: 4%

(hasta los 9 meses)

Efecto demostrado > 2 aos de edad e incluso en adolescentes.

Factor protector independiente de hbitos de alimentacin y actividad

fsica posterior
 LA LACTANCIA MATERNA REDUCE EL RIESGO DE OBESIDAD

BREAST FEEDING AND OBESITY: CROSS SECTIONAL STUDY

Rdinger von Kries, Berthold Koletzko, Thorsten Sauerwald, Erika von Mutius, Dietmar Barnert,
Veit Grunert, Hubertus von Voss.
12
PREVALENCIA A LOS 5 AOS %
SOBREPESO
10
OBESIDAD

0
<= 2 MO 3-5 MO 6-12 MO >12 MO

DURACIN DE LA LACTANCIA
Lactancia materna:
A los 3-4 meses disminuye la velocidad de crecimiento
Aporte de nutrientes se adapta en el tiempo
Disminuye aporte proteico.

Lactancia artificial
> velocidad de crecimiento Secrecin insulina
Aporte constante Modulacin depsitos grasos
Desarrollo adipocitos
Exceso proteico: Insulina, IGF-1, AA
> Riesgo sobrealimentacin
PROGRAMACIN NUTRICIONAL TEMPRANA POSTNATAL

LOWER PROTEIN IN INFANT FORMULA IS ASSOCIATED WITH LOWER

WEIGHT UP TO AGE 2Y: A RANDOMIZED CLINICAL TRIAL

Berthold Koletzko, Rdiger von Kries, Ricardo Closa, Joaqun Escribano, Silvia Scaglioni, Marcello
Giovannini, Jeannette Beyer, Hans Demmelmair, Dariusz Gruszfeld, Anna Dobrzanska, Anne
Sengier, Jean-Paul Langhendries, Marie-Francoise Rolland Cachera, and Veil Grote for the
European Childhood Obesity Trial Study Group.

BMI
1.0
Z-SCORE

0.5

0.0

-0.5
1 3 6 12 24
EDAD EN MESES

FLA > CONTENIDO PROTENAS LM FLA < CONTENIDO PROTENAS

 Alimentacin complementaria

Introduccin de alimentacin complementaria no se debe realizar antes

de las 17 semanas, ni despus de las 26 semanas

>6 meses: LM puede ser insuficiente

Desarrollo metablico y funcional adecuado

Exceso de peso ms frecuente en aquellos en los que se introdujo la

alimentacin complementaria ms precozmente.

Huh SY, Rifas-Shiman SL, Taveras EM, Oken E, Gillman MW. Timing of solid food introduction and risk of obesity in
preschool-aged children. Pediatrics. 2011;127:e544551.
 PROGRAMACIN NUTRICIONAL TEMPRANA
Y HBITOS ALIMENTICIOS SALUDABLES

Programacin de hbitos
alimenticios saludables

Las preferencias alimenticias se establecen en los primeros aos de

vida y la introduccin de la alimentacin complementaria es un
perodo de formacin de los hbitos alimenticios saludables.

GUSTO, TEXTURAS Y HBITOS DE ALIMENTACIN TEMPRANOS

 PROGRAMACIN DEL GUSTO

El aprendizaje del La leche La alimentacin Exposicin

sabor comienza materna: complementaria y Reiterada y
en el vientre El puente el establecimiento Variedad.
materno a travs del sabor. de preferencias de
del LA. sabor saludables.

Menella et al. 1995, 2001,2007,

Trout et al. 2012
Steiner 1977
 PROGRESIN DE TEXTURAS

ETAPA ETAPA ETAPA ETAPA

1 2 3 4

6 MESES 9 MESES

La incorporacin de alimentos slidos grumosos entre 6-9 meses =

dieta variada a los 7 aos .
Introduccin gradual de las texturas = desarrollo destrezas motoras y
orales.
La incorporacin tarda de alimentos grumosos = mayor dificultad de
alimentacin a los 15 meses y posteriores (7 aos).
Coulthard et al. 2009,
Michaelsen et al. 2003,
( Butte et al 2004,
Reilly et al. 1995
Northstone et al. 2001
Baby-led Weaning

Introduccin de la alimentacin
complementaria guiada por el beb
 ORIGEN TEMPRANO DE LA ADIPOSIDAD Y ENT
AMBIENTE
HIPTESIS DEL
HIPTESIS DEL APORTE ESTILO DE VIDA CRECIMIENTO POSTNATAL
INTRAUTERINO ACELERADO
GENES

SOBRE NUTRICIN NUTRICIN/

OBESIDAD/ADIPOSIDAD DESARROLLO
FETAL Adiposidad Visceral,
Obesidad materna, alta S. Metablico, Diabetes, POSTNATAL
ganancia de peso y Hipertensin, Asma, Sobrealimentacin,
dieta en embarazo, Enf. Coronaria. LM corta, exceso de
diabetes gestacional. protenas.

DESNUTRICIN FETAL &

SOBRENUTRICIN
POSTNATAL
Malnutricin materna,
disfuncin placentaria.

HIPTESIS DEL DESAJUSTE

Koletzko B et al. The Power of Programming,
Ann Nutr Metab 2014;64:141-50.
 ES POSIBLE ENCONTRAR LOS ORGENES DE LA OBESIDAD
En la infancia y la niez temprana.

Breastfeeding, Weight Gain at Infancy and Overweight at Seven Years of Age.

The Prevention and Incidence of Asthma and Mite Allergy Birth Cohort Study.

REBOTE LA COHORTE DE PIAMA (1996 - 1997)

PICO IMC
ADIPOSIDAD REVEL QUE EL SOBREPESO A LOS
8 AOS EST VINCULADO A:
DIFERENCIAS TEMPRANAS EN EL
CRECIMIENTO.

LM PROLONGADA VINCULADO A UN
IMC MS BAJO AL AO DE EDAD.

UN IMC ALTO AL AO DE EDAD,

PREDICE EL IMC DE LOS 7 AOS.

Vogels et al. 2006,

Rump et al. 2001, 2002,
Scholtens et al. 2007,
Willers et al. 2012
 LA IMPORTANCIA DE
RECOMENDACIONES PARA LOS LACTANTES

La lactancia materna es el mejor alimento

La ganancia de peso no es marcador de retirada

Alimentacin a demanda. No forzar la ingesta

Diversificacin entre el 4 y el 6 mes

Introduccin gradual de alimentos

Cuidado con las texturas y sabores

 LA IMPORTANCIA DE
RECOMENDACIONES PARA LOS LACTANTES

No administrar ms de 40 g de carne por racin

Evitar comidas abundantes

No intentar mayor ingesta de la que el nio acepte

El momento de comer debe ser agradable y tranquilo

 Uno de los factores ms importante
para el desarrollo de la obesidad es la
obesidad de los padres

La adquisicin de las preferencias

alimenticias influenciada, en gran
medida, por los hbitos familiares
 Periodos de riesgo

Periodo
1y 2 ao
fetal

Rebote
Adolescencia
adiposo
Recomendaciones nutricionales en
escolares y adolescentes
 Alimentacin
Distribucin de la dieta
Desayuno abundante (25% De y Al)

Evitar comidas copiosas (30-35%)

Aporte energtico
Merienda equilibrada (15%) segn gasto y
crecimiento
Cena complementa el resto (25-30%)

Realizar 5 comidas/da

Raciones adecuadas

No saltarse el desayuno

Cena en familia
 Despierta, desayuna!

Campaa 2007- Prevencin de la Obesidad Infantil MSC

El desayuno es clave a la hora de prevenir la obesidad infantil.

Campaa de publicidad Despierta, desayuna, come sano y muvete!

OBJETIVO: Promover hbitos alimenticios saludables desde la infancia y, para ello, se ha

elegido el desayuno, ya que todos los expertos coinciden en la importancia de la primera
comida del da en el mbito de la prevencin.

El 6,2% de la poblacin infantil y juvenil no desayuna habitualmente y slo el 7,5% de los

nios toman un desayuno equilibrado, compuesto por leche, fruta o zumo e hidratos de
carbono

Los expertos coinciden en la importancia de la primera comida del da para prevenir la

obesidad infantil.

POBLACIN DIANA: especialmente los jvenes <13 aos, sus padres y educadores
 LA IMPORTANCIA DE
25-30%

LPIDOS

No hay recomendaciones sobre cantidad y calidad en relacin

a la prevencin de la obesidad.

Eliminar grasa visible de carnes

Limitar consumo de embutidos

Cocinar con aceite de oliva

Evitar exceso de lcteos con aporte graso entero (mantequilla, nata)

 LA IMPORTANCIA DE
PROTENAS 10-15%

Cantidad adecuada segn la edad

Origen vegetal y animal

Consumo elevado, mayor riesgo de rebote adiposo precoz y

de exceso de peso

Dieta vegetariana: Energa, protenas, calcio, cinc, hierro,

Vitamina B12 y D
 LA IMPORTANCIA DE
HIDRATOS DE
50-55%
CARBONO

Base de la alimentacin

Fomentar consumo de CH complejos (legumbre, cereal, fruta,

verdura, tubrculos)

Disminuir consumo CH refinados (zumos envasados, refrescos,

azcares aadidos)
Preescolar 3-6 aos

Se siguen desarrollando hbitos de alimentacin

Riesgo de anarqua en horarios y eleccin de alimentos

Aprendizaje instauracin de preferencias por alimentos saludables

Condicionar el gusto cuidando aspecto, color y textura

Oferta reiterada

Evitar hbitos errneos

Desayuno lo ms completo posible

Evitar azcares refinados (dulces, caramelos, bebidas azucaradas)

 LA IMPORTANCIA DE
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

Ensear a comer con horario

Ensear a elegir los alimentos (textura, color, aspecto)

Lcteos son necesarios pero no sustituir a las frutas

Legumbre varias veces por semana

Fruta y verdura diaria. Fruta entera (no abusar zumos)

 LA IMPORTANCIA DE
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

Importancia del desayuno. Incluir cereales

No abusar de azcares refinados

No tomar bebidas azucaradas

Jugar con el nio para que no se habite a la televisin

Escolar 7-12 aos

Va adquiriendo autonoma

Reforzar hbitos aprendidos

Snacks: hasta 30% aporte calrico

Influencia de la publicidad

Comedor escolar

Potenciar el consumo de Snacks Saludables

Evitar consumo de fast-food de forma habitual

Adolescencia

Cambios en crecimiento lineal

y composicin corporal

No precisan aporte energtico extra

Mayores necesidades de calcio, hierro, cinc y vitaminas

Influencia de la publicidad

Comedor escolar
 LA IMPORTANCIA DE
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

Desayunar en casa: lcteo, cereales o pan, fruta o zumo natural

Consumo de lcteos en otras comidas

Distribuir la ingesta sin saltarse comidas

No aadir sal a la comida servida. Limitar la adicin de azcar

Programar snacks saludables

Pasta,
5 raciones/da Agua, no
legumbre y
fruta y verdura refrescos
arroz 1 plato
 Reducir el consumo de sal
< 5 g/da, promover uso de sal yodada.
Y adems de la alimentacin
 Actividad
fsica
espontnea

Ejercicio
fsico
 Iniciado en 2009 y financiado por el Fondo de
Investigaciones Sanitarias.

Estudio multidisciplinar de 5 ciudades (Granada,

Madrid, Pamplona, Santander y Zaragoza).

Programa de intervencin: nutricin y la actividad fsica, orientado

a nios espaoles con sobrepeso u obesidad durante 13 meses.

13-16 aos, distribuidos en grupos de 9-11 personas

.
Alta disminucin significativa en el ndice de masa grasa en los hombres despus
de 2 y 13 meses de intervencin, segn antropometra (1,16 y 1,56 kg/m2,
respectivamente), absorciometra de rayos X (1,51 y 1,91 kg/m2) y pletismografa
(2,13 y 2,44 kg/m2). Por otra parte, el mantenimiento a corto y largo plazo de la
grasa y libre de grasa en el ndice de masa fue observado por absorciometra de
rayos X en las mujeres (0,94 y 0,68 kg/m2).
 Juegos, deportes, desplazamientos,
actividades recreativas, educacin fsica o
ejercicios programados, en el contexto de la
familia, la escuela o las actividades
comunitarias.

Con el fin de mejorar las funciones cardiorrespiratorias,

musculares, la salud sea y de reducir el riesgo de ENT, se
recomienda que:

Mnimo 60 minutos diarios actividad fsica moderada-vigorosa.

La actividad fsica diaria debera ser, en su mayor parte, aerbica.

Convendra incorporar >3/semana actividades vigorosas que

refuercen los msculos y huesos.
 LA IMPORTANCIA DE
RECOMENDACIONES ACTIVIDAD FSICA

No estar sentado mucho tiempo

Subir escaleras

Caminando al colegio (o algn tramo)

Disminuir tiempo motorizado

Mximo tiempo TV, ordenador: 2 h/da

Actividad fsica: 1 h/da

Programar actividades al aire libre el fin de semana

Reforzar la actividad fsica mediante la compaa de la familia

Desde Atencin Primaria

1. Criterios diagnsticos claros

2. Habilidades en la entrevista motivacional
3. Estandarizacin y consenso del tratamiento
4. Criterios de derivacin a A. Especializada
5. Creacin de Unidades especficas
Y si todo falla
Tratamiento
 No dieta sino
cambio de hbitos

Tratamiento diettico
Corregir errores

Intervencin nutricional: Dieta hipocalrica moderada

Actividad fsica
 Tratamiento farmacolgico
Anorexgenos o lipolticos

Inhibidor lipasa pancretica

> 12 aos. Dosis: 120 mg/8 h

30% absorcin grasas

Orlistat
Diarrea, flatulencia, esteatorrea, incontinencia fecal
(limitan el consumo de grasas)

Suplemento vitaminas liposolubles

IMC y riesgo cardiovascular ( C-LDL, resistencia I)

Sibutralina
Inhibidor absorcin serotonina, noradrenalina y dopamina

Anorexgeno y gasto energtico

16 aos. Dosis: 10-20 mg/24h

30% absorcin grasas

IMC, pero a los 6 meses disminucin de efecto

FC, TA, insomino, ansiedad, depresin, cefalea

escaso efecto sobre riesgo cardiovascular

Metformina
Si resistencia a Iinsulina
Anorexgeno.
Glucosa e Insulina, gluconeognesis, oxidacin AG, C-LDL, depsitos
grasos. Mejora esteatosis
Mejor tomar con alimentos.
Suplementar vitaminas B1 Y B6
Contraindicado en patologa cardiaca, renal, GI y heptica

Leptina: Solo en dficit selectivo de leptina

Topiramato
Fluoxetina solo en adultos
 Tratamiento quirrgico

By-Pass gstrico
Banding
Baln gstrico
 Conclusiones
Elevada prevalencia de exceso de peso infantil en
nuestro medio (30%)

Conlleva riesgo de obesidad en la edad adulta y mayor

mortalidad cardiovascular.

Origen multifactorial.

Importancia de la alimentacin en la primera infancia.

Programacin nutricional temprana 1000 primeros das

Periodos de riesgo tambin durante el rebote adiposo y

la adolescencia
 Importancia del aprendizaje de hbitos alimenticios y de
actividad fsica saludables desde los primeros aos de vida

Programas de prevencin multicomponentes, incluyendo

cambios dietticos, actividad fsica y hbitos saludables.

Eficacia si se implementan de forma precoz e incluyendo al

entorno (familia, colegio), sino se dificulta la adherencia a
largo plazo
Alguna pregunta?