Tratamiento para el asma

Es preciso establecer un diagnstico correcto. La historia clnica es muy importante

siendo necesario identificar todos los posibles factores desencadenantes, incluyendo
neumoalergenos, alimentos, posibles agentes ocupacionales y frmacos.
Enfermedades asociadas
El asma crnica, como mejor se maneja, es mediante un tratamiento en escalera,
incrementando el escaln de tratamiento en funcin del control de la enfermedad.

Objetivos generales del tratamiento:

Lograr y mantener la mejora de los sntomas

Prevenir las exacerbaciones (desde las de intensidad leve al ataque de asma).
Mantener la funcin pulmonar, medida por PEF o VEF1, en el mejor nivel de
normalidad que sea posible.
Permitir realizar actividades normales de la vida diaria, incluyendo el ejercicio.
Evitar los efectos adversos de los medicamentos.
Prevenir el desarrollo de una obstruccin irreversible de la va area.
Prevenir las muertes por Asma.

Paso 1: Inhalacin de un -2 agonista cuando sea requerido.

la inhalacin de un -2 agonista, por ej.: salbutamol 100 200 g debe ser usado
cuando sea requerido por el enfermo, ms que de una forma regular.

Paso 2: Agentes antiinflamatorios inhalados.

En pacientes que necesitan utilizar su inhalador ms de dos veces a la semana, es

decir mas de 4 puff en 7 das o que tienen sntomas nocturnos ms de dos veces al
mes, debe introducirse un tratamiento con un agente antiinflamatorio de forma
regular; ste puede ser cromoglicato disdico 20 mg 3-4 veces al da o nedocromil
sdico, 3-4 veces al da o lo que es ms eficaz un corticoide inhalado.
budesonida (200-800 mcg/da) o fluticasona (100 a 500 g/da adultos 100-250 g
nios) 2 veces al da.

Paso 3 : -2 agonistas inhalados de accin prolongada. Incremento de corticoides

inhalados.

El siguiente paso, es que si con dosis moderadas de corticoides (por ejemplo

propionato de fluticasona 500 g/da en adultos o 250 mcg en nios) no se consigue
un adecuado control, entonces se puede aadir salmeterol o montelukast (singulair)

En el 70% de los pacientes la opcin ms eficaz es aadir al tratamiento un agonista

inhalado de accin prolongada tal como el salmeterol 50 g cada 12 horas, en este
 caso es esencial usar inhaladores mixtos que contienen ambos medicamentos, por
ejemplo el seretide (fluticasona ms salmeterol), lo que mejora su cumplimentacin
y seguridad.
Por el contrario en el 30% restante es ms eficaz aadir al corticoide inhalado un
antileucotrieno, tal como el montelukast 10 mg/da. En ambos casos, siempre debe
verificarse de forma individual su eficacia (lo que es eficaz para un paciente puede
que no lo sea para otro).

Paso 4 : Broncodilatadores adicionales.

Anticolinrgicos inhalados: El bromuro de tiotropio (18 mcg 1 vez/da) ha sido

recientemente descrito en un estudio, de ser al menos tan eficaz como el salmeterol,
cuando se aade al tratamiento, en paciente con asmas no controlados con dosis
moderadas de corticoides inhalados.
Teofilina oral de liberacin sostenida: Es particularmente til en el asma nocturna
persistente; a veces incluso a pesar de medicarse con altas dosis de glucocorticoides
inhalados. La teofilina puede tomarse como una nica dosis en la noche.

Tratamiento del asma

El tratamiento de mantenimiento o controlador, el cual se basa en cuatro pilares bsicos:
a) educacin del paciente y su familia; b) control medioambiental, con medidas de
evitacin de desencadenantes; c) tratamiento farmacolgico, y d) monitorizacin y
seguimiento.
Criterios de tratamiento segn gravedad del asma
 En los nios con asma episdica ocasional, el tratamiento se realizar con beta
adrenrgicos de accin corta a demanda, sin tratamiento de mantenimiento, escaln 1. En
los nios con asma episdica frecuente se aconseja iniciar el tratamiento en el escaln 2.
Los nios con asma persistente moderada en el escaln 3. En los nios con asma grave
es preferible
iniciar el
tratamiento en el
escaln 5 y en
cuanto se logre
el control bajar
de escaln,
buscando
siempre la
dosis mnima
efectiva.

Cul es el frmaco de eleccin para iniciar tratamiento controlador?

Los glucocorticoides inhalados (GCI) son el tratamiento preventivo ms efectivo del asma
de distintos grados de gravedad

Son los frmacos recomendados de primera eleccin por todas las guas para conseguir
globalmente los objetivos del tratamiento en todas las edades (Recomendacin A), y se
debera considerar su uso de forma temprana, incluso con funcin pulmonar normal.

Actan inhibiendo la cascada inflamatoria: mejoran el control de los sntomas, mejoran la

funcin pulmonar a largo plazo y previenen las reagudizaciones de asma con un perfil
aceptable de seguridad. Adems, disminuyen la prdida de funcin pulmonar relacionada con
las exacerbaciones graves de asma

Crisis de asma

El objetivo del tratamiento de la crisis de asma es aliviar lo antes posible la obstruccin al

flujo areo y la hipoxemia, y prevenir la aparicin de futuras exacerbaciones.

Para ello se administrarn broncodilatadores de accin rpida (agonistas 2 adrenrgicos de

accin corta y anticolinrgicos), oxgeno suplementario y corticoides sistmicos para reducir
la inflamacin de las vas areas y prevenir recaidas.

Inmunoterapia convencional

La inmunoterapia especfica (ITE) empleando extractos de aero-alergenos, ha sido utilizada

en diferentes pases para el tratamiento de las enfermedades alrgicas, donde se incluyen el
asma y la rinitis atpica.
Mecanismo de accin de la inmunoterapia

Aunque los mecanismos no estn del todo aclarados, varios estudios han sugerido que la
Inmunoterapia actuara predominantemente desviando el balance del sistema inmune de las
clulas linfocticas T, de Th2 a Th1, con una produccin aumentada de interleuquinas IL-12,
interfern gama y una accin antiinflamatoria relevante de la IL-10.

Sistemas alternativos a la inmunoterapia convencional

1. Inmunoterapia sublingual

Consiste en la aplicacin bajo la lengua de un extracto soluble del antgeno, en dosis 20 a

300 veces ms alta que en la inmunoterapia subcutnea. Se debe dejar permanecer el antgeno
en esa ubicacin por 2 a 3 minutos, al cabo de los cuales debe deglutirse.

Su empleo es diario y se inicia con un frasco diluido o frasco 1, aumentando la dosis de 1 a

5 gotas en 5 das, para pasar sucesivamente y usando la misma metodologa por los frascos
2, 3, 4 y 5 que van incrementando la concentracin antignica. Finalmente se llega al frasco
6, de mayor concentracin, empleando una gota diaria permanentemente por 1 a 2 aos.

Los diferentes ensayos con este tipo de inmunoterapia en rinitis alergica y Asma han
demostrado que es eficaz (nivel de evidencia A), tiene escasas reacciones adversas locales
(inflamacin leve de boca, lengua, faringe), y no produce reacciones sistmicas, lo que la
hace muy atractiva.

Este sistema de inmunoterapia est disponible actualmente en el pas, y es producida por el

laboratorio Leti de Espaa.

2. Anticuerpos monoclonales anti-IgE

El papel preponderante de la IgE en las reacciones alrgicas al fijarse en la superficie de los

mastocitos, gener la idea de bloquear su capacidad liberadora de mediadores qumicos de la
alergia al reaccionar con su antgeno especfico.

Mediante tcnicas de ingeniera molecular se han creado anticuerpos monoclonales anti-IgE

(Omalizumab), que se administran endovenosamente cada 2 semanas, haciendo casi
desaparecer a la IgE de la circulacin durante este perodo de tiempo. Este anticuerpo no es
capaz de reaccionar con la IgE fijada a los mastocitos, y por lo tanto no produce reacciones
sistmicas.

Bibliografa

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-
76322013000300011
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/neumo/guias10/cinc
o.pdf
 http://www.elsevier.es/es-revista-revista-alergia-mexico-336-articulo-
tratamiento-del-asma-persistente-dificil-90090636