Nama : Irfan Silaban LAPORAN KONFERENSI 2 (MINGGU V)

NPM : 1618012132 RPDB (28-5 SEPTEMBER 2017)

NAMA/
KELUHAN PEMERIKSAAN
NO USIA/ ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSIS TERAPI
UTAMA PENUNJANG
(L/P)
1. Siti Lemas UGD: KU: sakit sedang 28-09-2017 Anemia ec Non Farmakoterapi:
Rohma/55 Os datang dengan KS : compos mentis keganasan -Edukasi keluarga
thn/P keluhan lemas, letih, TD : 130/80 mmHg Hb : 4,2 (-) Dispepsia low mengenai penyakit
lesu (khas anemia) N : 68 x/menit Ht : 10 (-) intake -Motivasi untuk makan
No. RM : (+) sejak 3 hari RR : 20 x/menit Eritrosit : 1,24 (-) Kaheksik -Motivasi untuk transfusi
280302 SMRS. Lemas T : 36C Leukosit : 8,37 Ca Mammae darah
diperberat oleh BB : 55 kg Trombosit : 223 stadium 4 -Edukasi untuk
Tanggal adanya mual muntah MCV : 80,6 metastasis hepar menghindari makanan
masuk : (+). Os diketahui Kepala MCH : 33,9 yang merangsang (pedas,
28-09- memiliki riwayat Normocephal MCHC : 37,8 santan dsb)
2017 operasi Ca mammae Mata : CA +/+, SI -/- GDS : 156 -Edukasi mengenai Ca
di RS Mardi Waluyo. Gusi berdarah (-), mimisan (-) mammae dan faktor
Atrofi papil lidah (-) lidah kotor (-) Ureum : 49 (+) genetik
28-09-2017 Kreatinin : 1,79 (+) -Awasi reaksi tranfusi
Os masih mengeluh Leher (TACO dan TRALI)
lemas (+)yang masih Pembesaran KGB (-), pembesaran USG: metastasis hepatal
diderita, keluhan tiroid (-), JVP N
pusing (-) mual RL
muntah (+). Pasien Thorax Pro transfusi PRC 1716
juga mengeluh tidak I : normochest, datar, retraksi (-), cc (4xBBxHb)
mampu berjalan. gerak napas simetris (+) masektomi Ranitidin 2x1 amp
Pasien juga memiliki payudara kiri (+) Ondansentron 2x1 amp
jadwal kemo yang P : nyeri tekan (-), ekspansi dada SB 2x1
selalu ditunda karena simetris, fremitus taktil Ka=Ki
keadaan pasien tidak P : sonor/sonor, batas jantung kanan,
dalam kondisi yang kiri, atas N
kuat. A : vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-,
fremitus vokal Ka=Ki, SI-II reguler,
gallops (-), murmur (-)

Abdomen
I : datar lemas, kembung (-)
P : nyeri tekan (+) sekeliling
abdomen, hepar teraba (-), lien teraba
(-)
 P : tympani (+), batas hepar N, batas
lien N, shifting dullness (-)
A : BU (+) N

Ekstremitas
Edema (-), sianosis (-), ekimosis (-),
purpura (-), ptechiae (-) rumple leed
(-) tonus 1 (--/++)
2. Ririn Nyeri ulu hati UGD KU: sakit sedang 28-09-2017 IVFD RL 20 tpm
Septiawati/ Os datang dengan KS : compos mentis Omeprazole 1x1
24 thn/P keluhan nyeri ulu hati TD : 130/80 mmHg Hb : 13,5 Dispepsia Ondansentron 2x1
yang memberat sejak N : 72 x/menit Ht : 40,8 Sukralfat 3x1
No. RM : dua hari lalu. Nyeri RR : 20 x/menit Eritrosit : 4,76
253158 ulu hati disertai T : 36C Leukosit : 7,1
dengan nyeri dada BB : 76 kg Trombosit : 263
Tanggal sebelah kanan hilang MCV : 85
masuk : pada pemberian obat Kepala MCH : 28,4
28-09- di UGD. Os juga Normocephal MCHC : 33,1
2017 memiliki keluhan Mata : CA -/-, SI -/-
mual dan perut Gusi berdarah (-), mimisan (-)
seperti tertekan di Atrofi papil lidah (-), lidah pucat (-)
bagian epigastrium.
Leher
Ruangan 28-09-2017 Pembesaran KGB (-), pembesaran
Os masih mengeluh tiroid (-), JVP N, benjolan (+)
nyeri dada sebelah
kanan yang menyebar Thorax
hingga dada atas dan I : normochest, datar, retraksi (-),
berlangsung dari 2 gerak napas simetris (+)
hari yang lalu. Nyeri P : nyeri tekan (+) sternum, ekspansi
diperberat dengan dada simetris, fremitus taktil Ka=Ki
perubahan posisi P : sonor/sonor, batas jantung kanan,
berbaring miring, kiri, atas N
menarik napas A : vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-,
panjang. Keluhan fremitus vokal Ka=Ki, SI-II reguler,
juga ditambah dengan gallops (-), murmur (-)
pusing sejak tadi
malam. Nyeri ulu Abdomen
hati, mual muntah (-) I : datar lemas, kembung (-)
sudah tidak dirasakan P : nyeri tekan (+) epigastrik, hepar
pasien lagi. Riwayat teraba (-), lien teraba (-)
 penyakit: CAD (dari P : tympani (+), batas hepar N, batas
keterangan pasien) lien N, shifting dullness (-)
A : BU (+) N

Ekstremitas
Edema (-), sianosis (-), ekimosis (-),
purpura (-), ptechiae (-)
3. Edi mual Os datang untuk KU: sakit sedang 28-09-2017 Ca Recti St II Ondansentron 2 X 1 amp
Suprayitno kemoterapi ke-3 Ca KS : compos mentis Leukosit : 6,19 Ranitidin 2 X 1 amp
/45 thn/L Recti St II TD : 120/90 mmHg Hb : 13,2 Gabapentin 300 mg 2 X 1
N : 72 x/menit Ht : 39,4 As. Folat 2 X 1
No. RM : Ruangan RR : 20 x/menit RBC: 4,95
22564 28-09-2017 T : 36,7C MCV : 79,5
Mual (+) BB : 52 kg MCH : 26,7
Tanggal MCHC: 30,2
masuk : Kepala Trombosit : 132 (-)
28-09- Normocephal
2017 Mata : CA -/-, SI -/- Basofil: 0,3
Gusi berdarah (-), mimisan (-) Eosinofil : 0,8
Atrofi papil lidah (-), lidah pucat (-) Batang : 0
Segmen : 63,4
Leher Limfosit : 27,2
Pembesaran KGB (-), pembesaran Monosit : 8,3
tiroid (-), JVP N
GDS : 87
Thorax SGOT : 39
I : normochest, datar, retraksi (-), SGPT : 48
gerak napas simetris (+) Ureum : 20
P : nyeri tekan (-), ekspansi dada Kreatinin : 1,19
simetris, fremitus taktil Ka=Ki
P : sonor/sonor, batas jantung kanan,
kiri, atas N
A : vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-,
fremitus vokal Ka=Ki, SI-II reguler,
gallops (-), murmur (-)

Abdomen
I : datar lemas, kembung (-)
P : nyeri tekan epigastrik (+), hepar
teraba (-), lien teraba (-)
P : timpani (+), batas hepar N, batas
 lien N, shifting dullness (-)
A : BU (+) N

Ekstremitas
Edema (-), sianosis (-), ekimosis (-),
purpura (-), ptechiae (-)
4. Suryati /48 Sesak napas UGD: KU: sakit sedang 28-09-2017 Efusi pleura O2 3,5 L nasal
thn/P Os datang dengan KS : compos mentis dextra et sinistra IVFD RL
keluhan sesak napas TD : 100/80 mmHg Leukosit : 11,4 (+) HHD Ranitidin 2x1 amp
No. RM : yang memberat sejak N : 74 x/menit Eritrosit : 4,59 DM tipe II Furosemid 1x1 amp
291892 dua hari lalu. Os juga RR : 28 x/menit Hb : 13,2 Ceftriaxone 2x1 g
mengeluh sesak T : 36,5C Ht : 39,9 Amlodipine 1x10 mg
Tanggal ketika beraktivitas. BB : 52 kg MCV : 86,9
masuk : Pasien juga memilik MCH : 28,8
128-09- keluhan bengkak Kepala MCHC : 33,1
2017 hilang timbul pada Normocephal Trombosit : 545 (+)
kedua kaki. Os Mata : CA -/-, SI -/-
diketahui memiliki Atrofi papil lidah (-)
hipertensi dan DM GDS: 213
tipe II. Leher
Pembesaran KGB (-), pembesaran Ro thoraks : Efusi Pleura
Ruangan tiroid (-), JVP dextra dan sinistra
28-09-2017
Os hingga saat ini Thorax
masih mengeluh I : normochest, datar, retraksi (-),
sesak dan sesak gerak napas simetris (+)
dirasakan bahkan saat P : nyeri tekan (-), ekspansi dada
duduk dan berbaring, simetris, fremitus taktil Ka=Ki
Os juga mengaku P : sonor/sonor, batas jantung kanan,
membutuhkan 4 kiri, atas N
bantal sebagai A : vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-,
penyangga agar tidak fremitus vokal Ka=Ki, SI-II reguler,
sesak. Sesak gallops (-), murmur (-)
dirasakan dengan
keluhan batuk Abdomen
berdahak dan dahak I : datar lemas, kembung (-)
sulit dikeluarkan (+), P : nyeri tekan epigastrik (+), hepar
pusing (+). Riwayat teraba (-), lien teraba (-)
HT (+) DM (+) sejak P : tympani (+), batas hepar N, batas
3 bulan lalu. lien N, shifting dullness (-)
A : BU (+) N
 Ekstremitas
Edema (-), sianosis (-), kuku sendok
(-)
5. Sarjinah/ Nyeri kepala UGD: KU: sakit sedang 28-09-2017 HT urgensi dan IVFD RL 20 tpm
74 thn/P hebat Os datang dengan KS : compos mentis dispepsia Omeprazole 1x1
keluhan nyeri kepala TD : 130/80 mmHg Hb : 12,1 Ondansentron 2x1
No. RM : yang semakin N : 89 x/menit Ht : 34,4 (-) Micardis 80 mg 1x1
291977 memberat sejak 1 RR : 20 x/menit Eritrosit : 4,97 Amlodipin 10 mg 1x1
hari lalu. Nyeri juga T : 37,1C Leukosit : 14,12 (+)
Tanggal dirasakan bertambah BB : 65 kg Trombosit : 322
masuk : berat ketika MCV : 69,3 (-)
28-09- beraktivitas biasa. Os Kepala MCH : 24,3 (-)
2017 juga mengeluh mual Mesocephal MCHC : 35,2
dan nyeri perut Mata : CA -/-, SI -/-
bagian kanan atas dan
terasa panas. Pasien Leher
memiliki riwayat Pembesaran KGB (-), pembesaran
hipertensi. tiroid (-), JVP

Ruangan Thorax
28-09-2017 I : normochest, datar, retraksi (+),
Pagi ini Os mengeluh gerak napas simetris (+)
kaki kanan dan kiri P : nyeri tekan (-), ekspansi dada
tidak bisa bergerak, simetris, fremitus taktil Ka=Ki
nyeri masih dirasakan P : sonor/sonor, batas jantung kanan,
pasien pada kaki kiri, atas melebar
kanan dan kiri. Pasien A : vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-,
memiliki riwayat fremitus vokal Ka=Ki, SI-II reguler,
osteoarthritis yang gallops (-), murmur (-)
sudah diderita sejak
10 tahun lalu. Abdomen
I : datar lemas, kembung (-)
P : nyeri tekan epigastrik (+), hepar
teraba (-), lien teraba (-)
P : tympani (+), batas hepar N, batas
lien N, shifting dullness (-)
A : BU (+) N

Ekstremitas
 Edema (-), sianosis (-)

6. Suminah/ BAB lendir Os datang dengan KU: sakit sedang 28-09-2017 GEA suspek
36 thn/P keluhan BAB lendir KS : compos mentis Leukosit : 13,19 (+) disentri form
berfrekuensi 11 kali TD : Eritrosit : 4,68 Obs massa
No. RM : dari satu hari lalu. N: Hb : 12,3 abdomen
250744 Feses diketahui RR : Ht : 34,9 (-) DM tipe II
berwarna T: MCV : 74,6 (-)
Tanggal kekuningan, jumlah BB : MCH : 26,3 (-)
masuk : banyak dan MCHC : 35,2
28-09- konsistensi encer. Os Kepala Trombosit : 223
2017 juga memiliki Normocephal
keluhan muntah lebih Mata : CA -/-, SI -/-
dari 10 kali. Os
pernah berobat ke Leher
Bidan dan tidak Pembesaran KGB (-), pembesaran
kujung sembuh. tiroid (-), JVP N
Diketahui Os
memiliki riwayat Thorax
tumor rahim dan I : normochest, datar, retraksi (-),
telah menjalani 6 kali gerak napas simetris (+)
kemoterapi. P : nyeri tekan (-), ekspansi dada
simetris, fremitus taktil Ka=Ki
DM tipe II (+) P : sonor/sonor, batas jantung kanan,
kiri, atas N
A : vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-,
fremitus vokal Ka=Ki, SI-II reguler,
gallops (-), murmur (-)

Abdomen
I : datar lemas, kembung (-)
P : nyeri tekan (-), hepar teraba (-),
lien teraba (-)
P : tympani (+), batas hepar N, batas
lien N, shifting dullness (-)
A : BU (+) N

Ekstremitas
Edema (-), sianosis (-)