Csvs Dezsn

A Bobath-mdszer

Megjelent
Huba Judit: Gygytorna az ideg- s elmegygyllszatban
(Medicina. 1976) c. knyvben
 Tartalom

Bevezets 5

Az egmges lllO'lgS e1m1etb1 7

A korai g,yennekkori agyi krosodssal jr mozgszavar e1eIDlse 9

Az izomtnus oldalrl 9
Az innervatio megbomlott egyenslya oldalrl 10
A tnusos reflextevkenysg szempontjbl II
A tnusos reflexek egylttmkds s hatsa 17

Az intelligencia fejldst htritat motoros tnyezk 19

244788
Beszdzavarok 20

A halls problematikja 22
A lts problematikja 23
25
A vizsglat

A keUJS eImJete is gyakorlata 30

A facilitls 32

A1kalnllI7Jld reakcik facilitlsa 34

34
Fejbl vagy vllvezetbl facilitl mozdulalok
Hton fekvsbl fordulsok facilitlsa 35
36
Hason fekvsben vltott lbbal kszs s a fells facilitlsa
43
Egyensly-reakcik facilitlsa, kipitse
50
Vdekez kartmasz facilitlsa is kipitse
52
Reflexglts s klnbz stabilizl tec1ukk

III
55
Alkalmazott segdeszkzk

111I111
E244.788,t
OPKt1
 5

Bevezets

A Bobath-mdszert tulajdonkppen az tudja igazn jl megkzelteni, tanulmnyozni s

megrteni, aki szintetizIni tudja a mozgslanits!, a gygytornt a gyermekllektannal. Ez
azrt szftksges, mert az a betegcsoport, amelynek a habilitcijval a Bobath hzaspr'
dolgo71ltl, az egyik legbonyolullJlbb, legnehezebben befolysolhat s az egsz egynisget
leginkbb veszlyeztet6 betegsgben szenved. Ez a betegsg a korai gye(llle1<kori
agykrosods, amelyet az angolszsz szakirodalomban cerebraJ palsy-nak neveznek (agyi
bnulsnak fordfthatnnk), de szinonimaknt hasznljk a Little-krt, a cerebraJ paresis!,
vagy a cerebromotoros diszfunkcit is. Lnyege, hogy a magzat vagy a fiatal csecsem6 agyt
- kzponti idegrendszert - maradand krosods rte. retlen idegrendszert rt teht a
srls, s ennek kvetkeztben a termszetes gyermeki fejl6ds egsz menete onsgileg is
mskpp, megzavartan zajlik le. Eredmnye sem lehet egszsges egyn, hanem ms,
krosodolt (77).
Ehhez a "ms"sghoz ad kulcsot a Bohath-mdszer. Az a felismers, hogy az agyi bnult
gyermek nem az egyes izmok gyengesgben szenved, hanem srlt idegrendszere talajn
egsz fejl6dsmenete krosodst szenved, dnt6en megvltoZlJ1tlJla szakemberek szem)lett
s teljesen j therapis iskolkat hozott ltre. A ftziotherapia s a gygypedaggia tbb
terletn. Ezeknek a gyermekeknek sokoldalan htrllJltolt fejl6dsmenett kt tnyew
hatrozza meg. Az egyik az agykrosods helye s onsge, a msik azoknak a
mozgselmleti trvnyszerusgeknek az sszessge, amelyeket Magnus, Sehaltenbrand,
Gesell, Sherrington, Rademaker s msok kulJltsainak felhasznlsval Bobath alkalmazolI
a koraJ gyermekkori agykrosods sszkpre. Ezeken alapul a nevhez fiiz6d
rellextherapia.
Nem fu1ada1Jlennek a tanulmnynak, hogy a korai agykrosodsl morphologiai s klinikai
S7.empontokbl elernezze. ltalnosan rvnyes. hogy a pre-, peri- vagy postnalJllis krosods
lehet: halrozoll3n kJilJlrt vagy diIlZ. "A foetalis s a korai gyermekkori agykrosodsok v=l
klinikai tnete a spastikus plegia, amely lebet hemiplegia, monoplegia, vagy - ktoldali
hemispaerial.is krosods esetn - paraplegia (Little-kr). A bnult vgtag fejl/\dsben
visszamarad, a kontraktrk s ankylosisok miatt sajtos lJIrtsi rendellenessgek alakulnak ki

K.IBoboIh~ - Bobolhgy~ KcUlIjOk_6IetmOve.1WoIhenpeu1a empirikus60""

idemJlY1ln .lm61oli~_.""""1>at.Wbl ki.lad, Bobo~.
6
7

(bajonette-kz equinovarus lbtarts stb.). A hemiplegik lrsulhatnak atbetosssaI. Egyb tnetek

szokvnyosan kisrik a mozgs7.avarokat: epilepsis rohamok, amelyek lbbnyire a bnulsl jelz
centrumbl kiindul froliis motoros rohamok, az rtelmi fc;jlds rneglassbbodsa
(oligophrenia). az rzelmi indulati let zavarai, amelyek azonban lehetnek msodlagosak is,
hormonlis diszfunkci, a diencephalon krosodsa kvetkeztben" (39).
Klnbz szerzk vi7.sglatai alapjn a korai gyermekkori agykrosodst szenvedettek Az egszsges mozgs eJmletbl
kzlt 56-83 % kztt spastikusokat. 4,1-24 % kztt athetotikusokat, 1-,2 % kzlt
ataxisokat, 0,3-6 % k7.tt lremoros s rigoms kpeket, 5-12,4 % kztt kevert formkat
Az egszsges motorium fejldsbl Bobath kt tnyczt emel ki, amelynek dnt
talltak. A rszben ellentmond adatok valszlmileg arra vezethetk vissza, hogy a gyakran
fontossgottulajdonit. Ezek a kvetkczk:
kevert formban megmutatkoz klinikai-neurolgiai szimptmk kzl melyiket itlik meg
1. Normlis tartsi s egyenslyi reakcik kialakulsa a nehzsgi er lekzdsvel
ve7.ct tilnelnek s ennek alapjn hov soroljk a beteget. Sajt megfigyelseink sorn azt
sszefiiggsben.
tapasztaltuk, hogy a spasmus vagy a rigor gyakran elfedi pldul az athetosist, s sok esetben
2. A csecsem korai pnmitlv tmegmozgsainak s reflexeinek IcpIse, illetve
lthattuk, hogy a gygyit-ncvel foglalkoztats sorn a fellaztott spasmus mozgskpbl
mdosnisa.
pl. ataxia vagy athetosis bonlako7.0tt ki.
Az ember, hogy lekzdhesse a nehzsgi erot s kt lbon - kis alapon - llni, mozogni s
Ha csupn m07.gsi fogyatkossg alakul ki, akkor is veszlyeztetett a gyermek
cselekedni tndjon, bonyolult tartsi s egyenslyi reflexmechanizmust kellett a trzsfejlds
intelligencijnak kifejldse, mert az agyi mozgszavar megakadlyozza a gyermeket a
sorn kialaktania (41). A csecsem az ontogenzis folyamn mintegy vgigjrja ezeket a
zavartalan kommunikciban, egyes szlelsi folyamatokban, kornak megfelel szocilis
fokozatokat, amg kialakulnak rett automatikus reakcii. Ezek vagy koordinlt
kapcsolatok kialakitsban s az letkornak megfelel tapasztalatok megszerzsben.
tnusvJtozssal jrnak s minden mozgst kisrnek, vagy pedg a tarts megvJtozsval
A tovbbiakban a primr agyi mozgszavar elemzsre s trvnyszeriisgeire
egytt jr alkalmazkodsi mozgsok. Hossz vek.ig tart, amig az egszsges gyermeknl
szoritkozunk Bobath tantsai srerint Bellk logikusan kvetkezik az a gondolkodsmd,
kifejldnek, s az els letvben csupn az nll lls s jrs legfontosabb elfelttelei
amellyel a szakember az egsz srlt gyermeki szemlyisget helyesen megitli s fejleszti.
teremtdnek meg. Nem hagyhatjuk enliJts nlkl a myelnisation trvnyszer sorrendben
Ennek jobb megrtse cljbl fussuk Al az egszsges motonum fejldsnek nhny
bekvetkez, rostro-kaudlis irnyban vgbemen folyamatt, amely az akaratlagos mozgs
m07.7.anatt. Bobath ugyanis ezt tekinti kiindulpontnak, s a srlt agy megzavart
kialakulsnak materilis felttele (fej, nyak, kar, lb sorrendben). Ez az lettani huere a
koordincis tevkenysgt az egszsges csecsem korai reflexeibl, reakciibl s spontn
motoriumbl kiindulva magyarzza. gyermekllektan pontosan megllaptott pszichomotoros fejldsi sorrend jnek s
fokozatainak.
Bobath megfigyelse szerint a normlis tarts s egyensJymegrzs mechanizmusa
hrom tnycztldvn meg:
p reciptorok innervatit, ami a kvetkcz clokat szolglja:
a) bizonyos testrszeket fixlni kell, hogy a mozg testrsz szabadon m071lghasson,
b) a mozgs pontossga s fokozatossga az lland visszajelentsek tjn csak gy
biztosithat, ha az agonistk lnusvltozs az antagonistk megfelel vltozsval
egyttjr.
Normlis tartsi tnust.
A minden emberre rvnyes ltalnos mozgsmintk kialakulsl s automatikuss
vlst.
A tarts s egyensJymegrzs egszsges mechanizmusa teht magban foglalja a
normlis tartsi tnust, a reciptorok innervatiit s az p mozgsminlkal (13). Egyetlen
sszetev kiesse, krosodsa megbontja a mozgs harmnijlIt, psgt. A fejlds sorn
 Aze~ _As elmletbl
9

klnbz bellltdsi s egyenstilyreakci6k s reOexek egymsra piJlsben nyilvnul nak

meg fleg.
A belltdsi reakcik a normlis fejtarts megrzst vagy visszaszerzst
szablyozzk, vagy a fej-trzs, illetve a trzs s a vgtagok relatlv viswnyt hatrozzk meg.
az els hnaptl kezdve fokozatosan fejlMnek s elbb a fej konlrolljban (akarau61 fllgg
tartsban s mozgalsban) nyilvnul nak meg, - a vizulis fixls s szlels fejlMstl A korai gyermekkori agyi krosodssal jr mozgszavar
elvlaszthatatlanul -, majd ltrehozzk a csecsem sajt tengelye kriJli rotati6L Az albbi elemzse
rs7feladatokrt felelsek: (57)
L Megtartjk a fejet normlis helyzetben a trben, azaz filgglegesen az arcot,
vfzszintesen a szjat (Labyrinth-reakci6 a fejre). Ha a kzponti idegrendszer krosodott, akkor megbomlik, ki sem alakul, vagy rosszul
2. A nyak bellltdsi reOex hatsa az, hogy vagy a trzs kveti a fej s a nyak fejldik az elbb vzoll folyamat. A normlis mozgsok megksve, vagy egyltaln nem
mozdulatait, pl. tfordulsnl, vagy a fej s a nyak alkalmazkodik a trzshz, pl. fejldnek ki. A korai gyermekkori agyi krosods mozgszavarnak tnetegyttese a fentebb
kriJlnzs utn. vzoltak alapjn a tartsi s egyensly-megrzsi refiexrnechanizrnus IuIrom
3. Helyrellltjk a fej s a trzs normlis helyzett, amikor a testfelszln brmelyik rsze rszkomponense fell kzelthet meg (13).
rinti a fldet, pl. a lbak rintkeznek a flddel lejtn jrsnl (test bellftdsi reakci6
a fejre.)
4. Elsegtik a test tengelye kriJli forgst (pl. bton fekvsbl hasra s hasr6l fells, Az iwmtnus oldalrl
mint a csecsem s kisded termszetes fellsi mdja.)
Az els, ami egy agyi bnult gyermeknl a laikusnak is szembetnik, az abnormis
5. Az optikai belltdsi reOex a llsi orienlcin keresztiJl segti a testtarts
iwmtnus.
helyessgt.
Az izomtnus nem llapot hanem trtns, a kzponti idegrendszer izgalmi llapotnak
Az let 6-7. hnapjtl lassanknt talakulnak s kzrejtszanak a legkorbbi
megfelelen vltozik (57). ltalban azt az ellenllst jelenti, amelyet az iwm a passzv
csecsemkor lmegmozgsainak s reOexeinek mdosulshan, illelve beplnek az
nyjlssal szemben kifejL
egyensly-reakci6ba. Az egyensly-reakcik segtsgvel tudja az ember az egyenslyt
Az agyi bnultak nonI\listl ellr iwmtnusra I5leg a hypert6nus a jellemz, teht a
fenntartan s visszanyerni, ha valamilyen oknl fogva elvesztette volna Ezek rszben
passzv mozgats csak nagyobb ervel lehetsges. "... a tnusfokoz6ds a motoros innervatio
kompenzl mozdulatokbl llnak, rszben szabad summel nem lthat izoml6nus-
szupraszegmentlis, centrlis zavara, s a kzponti idegrendszer srlsekor kialakul
vltozsokbl. Valamennyi mozdulatunk a testtarts lland megvltoztalsval jr; minden
mozgszavarok ksr jelensge" (39).
mozdulat mdostja az egsz test t6nusviswnyail. A hozzjuk val alkalmazkods nagyrszt
Az izmok "tlingerlkenyek"; minden passzv vagy szndkolt aktv mozgsra ers s
automatikus, dc tudatosan is fejleszthet, s a bonyolult sportokban ri el cscsponljt.
nvekv ellenllssal vlaszolnak, majd egy ponton bekvetkezik az n, "zsebks-lilnet",
Mindezekkel egyidejleg j funkcik piJInek ki az idegrendszer lass rsnek
Msrszt ismereles ers hypotonusos llapot is. Mitchel1"(57) "hypotonic cerebraJ palsy"-rl
megfelelen: ellnik a Moro-reOex, s aktv karlmaszkod6 reakci fejldik helyette, a kar
beszl, amely nem awnos az alhetosisnl is fellpl) hypotonis fzissal. Matthiass (57)
s a kz primitv synergismusai a sokoldal emberi kz - a legfmomabb mszer. bonyolult
szerint helyesebb a "plastcus hypertonus" megjells, "mivel itt nem igazi hypotonirl,
mozgsminliv alakulnak. Megsznik az ltalnos Oexis tendencia, s a tmeges
hanem abnormis puha hypertonir61" lenne sz. Vlemnyt azzal tmasztja al, hogy a
"rgkapls"' is lepl, hogy kialakul hasson az lls s a jrs.
spasticitsra jellemz ellenlls ezekben az esetekben nem tapasztalhat. Magam ezt az
llapotot csak az athetosis korai szakaszban - az 1-4. letv kztt - tapasztaltam, amikor
"StrampeJmotorik" ZOlen szerint (Morphologische und Klinische Typen.. In: Lindeowm.ld. elbb.) JeJlemlje, hogy mg nem alakult ki a hyperkinesis' . Gyakran megfigyelheljillr awnban, hogy az izomtnus
.kMattl /llsgetlens nem I~ ki __ """'B clj.

H-.Jon emllli a hYPOl<JIlUttIlinponh RS. ilo "Die ~ der ZelJnlJpareaeim ~jahr .

el6adob4ban a _.........- kcnereaazuaoo 1969-ben.
 II

A k<rkontrakci6 hinya az oka annak is, hogy az athetotikusok s rslben az ataxisak

ingadozik vagy nem lland: a hypertonust61 a hypotonusig, illetve a hypotonust61 a
nem tudjk a mozg6 testrszt a tbbi testrsz fIxlsval biztositani. Minden testrsznk
hypertonusig mozog. Nyugalmi helyzetben sok esetben teljes ellazuls, feladatszituci6ban
mindig mozog. Innen az athetosisnak az az rtelmezse, hogy "tarts nlkli, llandan
teljesen tlfeszlltsg kvetkezik be. Minden esetre jellemz, hogy a normlis izom tnust
mozg6".
nem tudja magtl elrni vagy hosszabban megtartani a gyermek.

Az innervatio megbomlott egyenslya oldalrl A 16nusos reflextevkenysg szemponlibl

Bobath felismerte, hogy a srlt gyermeki idegrendszer fejldse sorn nem plnek le a
Az izomtevkenysg koordinci6jnak zavara lehetetlenn teszi, vagy slyosan megnehezIti
korai csecsemkor fiziolgJs reflexei, hanem az id mlsval egyre nagyobb befolysra
a normlis mozgsokat, az egyenslyozst klnbz pozlcikban s a testtarts megrzst.
tesznek szert. NormIis izomtnus s normlis beIlltdsi s egyenslyreflexek helyett
Tulajdonkppen a reciprok innervalio zavarrl van sz. Normlis krlmnyek kztt egy
abnormis tartsi reflexek s kros izomtnus uralkodik a betegen. Ez meggtolja az
aktJv izomesoport kontrakci ja s kzponti ingerlete az antagonisa izomcsoport gondosan
egszsges mozgsfejlds kialakulst. Helytelen mozgsmintk (patIem) plnek ki a
adagolt s szablyozott gtlsval s lazulsval jr. Bizonyos krlmnyek kztt mind az
gyermeknl, aminek az lehet a kvetkezmnye, hogy nem a megfelel izomcsoportok
agonistAk, mind az antagonistk egyidej izgalomban s kontrakciban vannak. Ez a ko-
fejl6dnek, kontraktrk s deformitsok alakulnak kl s a gyermek vgl nem tud mskpp
kontrakci jelensge s a tarts megrzsnek fontos tnyezje (pl. llskor a felscomb
mozogni, csak a kros t6nusos reflexei segitsgvel.
izmai).
E felismers alapjn a Bobath-mdszer egyik sarkkve a korai csecsem6kor tnusos
Az agyi bnulsban szenved gyermekek klnbz tlpusaira a reciprok innervatio eltr,
relJexeinek pontos ismerete. ezek szerint kell a beteget megvizsglni, pontosan analizIni s
tipikus krosodsa nyomja rA a blyegt. A spastikus gyermekekre a reciprok innervatio
ennek alapjn felpiteni a reflexgtl s facilitl therapit. Bobalh szerint az agyi bnult
tlfeszltettsge a jellemz, teht tarts ko-kontrakci van. Mind az agoistk, mind az
gyermek mozgsban dnt szerepet jtsz, legfontosabb tnusos reflexek s reakcik a
antagonistk spastikusan kontrahltak, klnsen a test proximlis rszein. Mgis ltalban
kvetkezk:
a karok flexorai s a lbak extensorai ersebben hypertonusosak, (si forma: a nehzsgi er
ellen dolgoz izomcsoportok mkdse.) Ennek eredmnye a test bizonyos tipikus
pozlcikban val6 fIxlsa, pl. a lbujjhegyen jrs, vagy az ismert hemiparetikU3 kztarts.
A lnusos /abyrinlh-ref/ex
Ebbl legtbbszr csak segJtsggel tudnak kimozduini s utna jra visszaugranak a
megszokotl pozlciba. Csak tl nagy erfeszltssel tudnak mozogni s a mozgsok A fej trbeli helyzete meghatrozza az izomtnus elosztst a test egsz izomzato: hton
amplitd ja kicsi. fekvsben, amikor a fej viszonylag htrafeszltett, az extensorok kerlnek hypertonusba, a
Az athetotikusokra viszont a k<rkontrakci hinya a jellemz. Ez a reciprok totlis gtls lJexorok pedig veszItenek tnusukbl. Hason fekvsben ezzel szemben a f1exorok tnusa
jelensge (13), azaz egy izomcsoport kontrakci6ja az antagonista egyidej teljes gtlst ersdik, az extensorok pedig cskken. Ha a fejet a kzpvonalban tartjuk, a feszltk s
eredmnyezi. Ebbl addik, hogy ezek a gyermekek kptelenek tartsukat megrimi, s a hajUtk viszonylag egyenslyban vannak.
mozgsaik kontrollja sem kielgJt. Egy mozgs klsrlete (vagy a gondolata) az aktJv A tnusos Iabyrinth-reflexet gy vlthalink ki, hogy az agyi bnult gyermek fejt
i7.omcsoport hirtelen kontrakci jhoz s az antagonistk totlis gtlshoz vezet (Juhsz eJrehajlltjuk. Erre a reflex feszlt formjval vlaszol: er6s fej- s vll htrafeszlts s
i1ypotonusos hyperkinesisrl beszl (39). gy a hyperkinesises beteg alig tudja mozgst ltalnos extensor-tnusnvekeds kvetkezik be. A gerincoszlop is kifeszl, a lbak
,rAnyitani, tagjai hol teljes extensiban, hol teljes flexiban vannak. pronatis, supinatis kifeszlteuek s efel rolltak, albfejeken plantarflexio figyelhet meg. A htrafeszltett
;tb. rszmozgsokba lendlnek. A mozdulatok nem gazdasgosak s nem a mozgst vgz vllhoz gyakran csatlakozik a karok s kezek jellegzetes tartsa: knykben belu\ilftva,
zmok kerlnek kontrakciba, hanem szeszlyesen vltakozva mintegy "ugrl" az ingerlet. hvelykujjak adduclva s a kz klbe szortva (57). Ez a reflextarts meggtolja a
'z hozza ltre az ismert fnegszeru athetotikus formt. Klnbz szerzk adatai szerint az gyermeket abban, hogy a fejt hton fekvsbl felemelje, hogy a kaJjait elrehozza, hogy
,thetosis egyttesbe a ballizmus, a chorea s a torsis dystonia egyes tDetei is valamit megfoghasson velk, de a csiphajlitst s ezzel a fordulst is megakadlyozza. A
leletartoznak s vltakoz erssgben spasmussal is lrsulhatnak.
 12 13

hasra forduls klsrtete egyes gyermekeknl olyan ers extensor spastieitst hiv letre, amely Ez a reflex llsban s jrsban a legveszlyesebb, mert az ers extensor spasticits nagy
mindig jra visszanyomja a hton fekvsbe (57. bra). vben hanyattvgha\ia a gyermeket. Itt fleg a karok tmaszkod-kapaszkod funkcija
krosodik a vll extensio miatt, mert a beteg pp akkor fesz1ti htra a vllt s ezzel rntja
a kezt is -, miknr elOI kelene kapaszkodnia, hogy el ne essen.

n . A tnusos nyakrejTexek
(\'-:,.~
0' Az aszimmetrikus tnusos nyakreflex. A fej hosszanti tengelye krli elforgatssal vlthat
ki. Mind passziv, mind aktiv fejfordltsra megnyilvnul" . Az a jellegzetessge, hogy mindig
azon a testflen fokozdik az extensor tnus, amely fel az arc fordul, a msik testflen a
S7. bra. T flUSOS labyrinUH'etlex hton fekvsben 58 ... Too""", labjTinth...n baann felMoben
flexorok tnusa emelkedik. Valszinleg a nyak izmainak a feszillse vl\ia kl, dc egyes
esetekben a lb bchajltsval vagy a kar klnyjtsval, mintegy Kfordltott irnyhan" is lehet
Hason fekvsben ltalnos hajlt tendencia lp fl. A gyermek arccal a fld fel fekszik,
provokIni (57). Teht azon az oldalon, amely fel az arc fordul, kifeszl a kar, az ujjak
gerincoszlopa, vllai s kaljai hajlhottak, egyik keze gyakran a test al szorul. Csfpje is
terpesztelt vagy bajonett-tartsban lehetnek, a cslp s a trd is eXtendJ. a lbfej
flectlt s kiss abduclt, a lbak legtbbszr dorsalflectltak. Ha a cspt kinyj\iuk, adduei
plantarflectl. Az ellenkezil oldali kar flectl s a fej mg kerl, s a lb is enyhn bchaj1ik.
s befel rotatio lp fel. A tnusos labyrinth-reflexnek ez a formja nagyon megnehezlti a fej
Leggyakrabban hton fekvsben, tilsben s 11snl-jrsnl vltdlk kl a spontn, hason
felemelst s ezzel a krnyezet megfigyelst, sokszor mg a csecsem sztns fej
fekvsben ritkbban figyelhet meg (60. bra).
flreforditst is megakadlyozza. A gyermek fgy hason fekvsben nem kap levegt,
ug)'llnakkor a kaJjait scm tudja elrehozni s kinyjlllni, hogy megfoghasson valamit, Ezrt
sok cerebralparetikus kisded nem szeret hason fekdni (58 bra).
lsben ez a reflex magyarzza a tipikus Kspastikus illsmdotK. Az lshez a ht
viszonylagos nyjtsa szksges, ami csp (s lb) extensival jr a tnusos Iabyrlnth-ret1ex
kvetkeztben. Ezt nem tudja megakadlyozni a gyermek, s ezrt llandan a htraess
veszlye fenyegeti. gy segt magn, hogy a fejt kompenzlskppen tlsgosan
elrehajIltja, nyak! s hti kyphosist hoz ltre s fgy a test slypon\ia elbbre kerU!. Ennek 60. 'In. AIZimmeIrikUa _ nyoknofJ bton felMoben

kvetkeztben viszont nem tudja felemelni a fejt, hogy krillnzzen, men akkor megsznne
ez a nehezen ltrehozott egyensly s ismt htraesne. Ennl az lsm6dnl az lIIs alapja Ez a reflex slyosan megnehezlti az emberi manipulcis tevkenysg kifejldst, dc a

nagyon szlt, men a csfpfesz1tssel a lbak adduetija is velejr s a feszll tendencia miatt szem-kz egyttmllkOdst a V21Io-motoros koordlncit is hUlta\ia. Minden emberi
nem tudjk jl behajltani a lbukat, hogy rtmaszkodhassanak (59. bra). ismereIszerzs a1aptartsa az, hogy a kezeket ell szimmetrlkusan tartjuk s mozga\iuk s
szemilnkkel tartsan meg is figyeljk. Ha viszont a cerebralparetikus gyennek klnyj\ia a
kezt hogy megfogjon egy trgyat, azonnal felbomlik ez a szimmetria, mert klvltdlk az
aszimmetrikus tnusos nyakref1ex, s a gyennek feje s kalja mereven oldalra fordul, hol
mr nem tud manipullu1. Ha viszont bebajl\ia az egyik kezt, hogy valamit pl. a szjhoz
vagy szemhez vigyen, a feje az ellenkezilirnyba fordul s a megligyelend trgy a
tarkjhoz kerl (61. bra). Slyosan krosodott gyermekeknl 1sben a fej krltekint
mozgsakor spontn beugrik a reflex, dc ngykzlb lls s jrs kzben is megfigyelhel:

39. H:a. TnusoIlab)Tint.h..reJ1ex Qlve

 14

pl. jobb karral lp, bal trdt UtnahZla (jobb karjt kinyjlja s letmaszlja, bal lbt teljesen kinyjt. Abban a pillanatban, ha a cslp ki nylik, a lbak is kinylnak s a karokon
behajltja) amire az szokott bekvetkezni, hogy a jobb lb is megfeszl s a bal kar is f1ectl, hajlt tendencia uralkodik, teht a gyermek ismt arcra esik (64. bra).
teht a kvetkez lpst mr nem tudja megtenni (62 bra). Ugyanez lphet illI jrsnl, ahol
a kivlt inger az egyik lb f1ectlsa (emelse a lpshez).'
egszsges esecsemknl,
Ez a reflex fiziolgis
de a 4. hnap vgig el kell tnnie. A 4. hnap utn mindig agyi
az
...
. ~
moz.gszavarra utal (57). &bath felhivja a figyelmet arra, bogy az egszsges csecsem csak
idnknt s egyre cskken ervel produklja ezt a reflexet, mig az agyi bnult gyermeknl a ~t
reflex erssge egyre fokozdik s egyre inkbb csak ezen a mdon tud mozogni (15).
63. 'bra. 87immetriklls l6nusos nya1ueflex (fej exten.si6val) 64. ibra. Szirnmetrikus t6nusos nyakrel1ex (el6reess)

Egyfajta bka-ugrlsl mgis lehelv tesz az a szimmetrikus l6nusos nyakreflex: a

sarkain l gyermek elre tudja dobni a kinyjtott karjait, majd a behajlltott lbait egy
lendlettel maga al hZla. A felllst viszont nagyon megnehezlti, mert hiba kapaszkodik
a beteg kinyjtott karral s trzzsel, a cslp ers hajlt spasticitsa pp a fellls ellen
dolgozik s mindig visszanyomja az lhelyzetbe.
Ez a reflex is mindig pathologis a 4. hnap utn. Ha nem nyilvnul meg kifejezetlen,
gy is vizsglltatjuk, hogy Itason fekv csecsemt a csipjnl fogva felemeljk. Egszsges
csecscmnl a lbak abducltak s f1ectltak maradnak, cerebralparetikus csecsemk cslpje
s lba feszit tendencit, feje s karja hajlt6 tendencit mutat (57).

61. bra. Aszmmetnltus tnWlO$ nyakreflex nlve. kanllal 62. 'bnL Aszmrnelril<uIl6ausoll nyUrclle.
Asszocilt reakcik
ngyl<zUb betyzetbea

Bobatlt szerint (13) asszocill reakcin azt kell rteni, amikor egy izom vagy egy vgtag
proprioceptorainak ingerlete az rintelt vgtagokra vagy az egsz testre tterjed. ltalnos
Szimmetrikus tnusos nyakreflex
t6nusfokoz6dshoz vezet, ami lass mozgsban mutatkozik meg. A beteg a srlt vgtagon
A fej htrafeszllsre fokozdik a karok extensija s a lbak flexija, mig a fej vagy testrszen felveszi a megszokolt hibs tans. Ha pl. egy herniparetikus gyermek az p
elrehajltsval a karok flexijt s a lbak extensijt provoklhatjuk (57). kezvel megszorit egy trgyat, a t6nusfokoz6ds lassan tterjed a msik testflre s kialakul a
Legpregnnsabban ngykzlb tartsban mutatkozik meg spontn ez a reflex: a gyermek a msik karon a hemiparetikus tartsm6d, vagyis a l1exorok tlslyba kerlnek.
sarkain Ol (vagyis cslpje s trde maximlisan hajltott) trzse, nyaka s karja viszont Tetraparetikusaknl is gyakran megfigyelhet, hogy egy vgtag izollt erfeszltse a tbbi
extendlt. A kz tartsa is figyelemremlt: prontlt alkar, extendlt knykkel, ulnardevilt vgtag lazasgt megbontja s Itypertonust okoz.
csuklval, az ujjak adducltak vagy klbeszoritottak lehetnek (63. bra). Ezt a feszltsget a
fej elrehajllsa gy oldja, hogy akkor a kar azonnal behajlik s a gyermek elreesik a
lllldre, men nem tmasztja tovbb kt mankknt a karja. Ha most megprbljuk ebbl a
tansbl szablyos ngykzlb helyzetbe 1l1tani - azaz mind a csip, mind a trd, mind a
vllizlet 90 fokban legyen -, akkor vagy visszahZla a cslpjt totlis hajlltsba, vagy

Az w::immetrikus l6nUS(ll nyakreflexr6II1Uingworth e1626 el6adsiban ny0mat4osan hanpJyozIa. bolY alpUliba

61 rigid fonnknAl kCl&t6Ien aok.6ig fcmnw'ad. JuM&t kI>rOOegyllJnOtll'>kAl. synklnesaeket ernIit tA Idinilcai nouroI6aia a1apjai,Medicina, 197t. (39)
16 17

Tlteng{J pozitiv lmaszI reakci csak jszll10ttkOlban fizio16gis a lbak tlteng tmaszt6 reakci6ja (reflexes lpsse!
kombinlva), ksbb a csecsem mind tbb sly tart meg aktJvan s a talpn llva, mig 8-9
Ha a talpnak a lbfej alatti rsze rintkezik apadlval s a talp izmai a terbels h6napos korra kialakul a biztos lls, ha mg kapaszkodva is. A korai gyermekkori agyi
kVetkeztben sztfeszlnek, teht a lb letmasztsakor tactilis s proprioceptiv ingerek krosodsban szenved gyermek lba egyre ersebben veszi fel a tlteng tmaszkod
sszegzdnek, kivlt6dik a tlteng pozitlv tmaszkod6 reakci6 (57). A lb spastikus izmai reakci6t. sok esetben gy is ki lebet vltani azt, ba a hna alatt felemeljk a gyermeket,
ko-kontrakci6ba kerlnek, addnetio, befel rotatio, pronatio s plantarflexio kVetkezik be ekkor a lbai megfeszll1nek, adduclnak, kereszlezbetnek is s lbu,begyezs is fellp. Ez a
(65. bra). Az egsz lb megmerevedik, az u,ak grcssen "bekarmolnak" (behajlanak). reakci6 gyakran a kereszlezett feszitreflex-szel kombinldik. Vagyis, ha lpni kszll1 a
Minden innervatio, minden mozgs lehetetlenn vlik." A spasmus lassan tterjedhet a beteg s felemeli az egyik lbt, a msik lbban az extensio annyira megersdik - pozitiv
trzs- s htizomzatra, majd slyos esetben a vllat s a fejet is htrarnlja. Hiha ltszik ez tmaszt6 reakcival slyosbltva-, bogy hanyatt is eshet.
a merev tmasztk biztos alapnak az llshoz, mgsem ez a helyzet. Elszr is az extensor
tendencia htrafel rnlja a testet. Cskken az altmasztsi feliUet: a gyermek lbu,begyn
ll a normlis 3 pont altmaszts helyett. Egyenslyozni egybknt sem tud, mert az Tovbbi lnusos reflexek
egyeoslyozs Iland6 SSZebangolt t6nusvltozst kvetel meg kiegyenllt mozdulatok vagy
A fog6reflex is fiziol6gis az els b6napokban. Ha azonban mg a 6. hnapban is fennll,
tartsok formjban, ami ko-kontrakci6s llapotban lehetetlen (a hypertonus blockolja az
fontos gyanjel, a 12. h6nap utn pedig mindig diagnosztikus jel lehet.
antagonistk szelektiv ellazulst). Ksbb a t1feszitettsg zsebks-tnet szerinti
A Galant-reakci6 (vagy t6nusos htrel1ex) a hl egyik oldali brnek simJtsra VIlk ki:
bypotonusba vlt t, s a gyermek sszerogyik. (Lpni sem tud ebbl a helyzetb61, mert a
az erector trunci kontrahldik s a gerincet az rintsnek megfelel oldalra bajlllja. Az lls
ki1eszltett lbt nem tudja behajltani a felemelshez. ) Ha szken iUve lehelyez! a lbt hogy
s lps biztonsgt veszlyezteti athetotikusoknl. Csupn az leI 2. h6napjig fiziol6gis.
fellljon, vlzszintes irnyban van mg a combja, teht a kialakult spaslikus hypertonus
Sprungbereitsehaft - azaz a kz tmaszt reflexe a 4. b6naptl kezd kialakulni egszsges
vIsszanyomja iUbelyzetbe s nem tud felllni (15).
csecsemknl. Vdi a testet az elesstl. Agyi bnultaknl ksbb, vagy egyltaln nem
alakul ki.
A Moro-reflex-nek a 4. hnaptl le kell lassacskn plnie, az agyi krosodottaknl
viszont hossz veken t megmarad.

A t6nusas reflexek egyttmkdse s batsa

A tapasztalatok azt mutaljk, hogy a legtbb gyermek nemcsak egy-egy kros tnusos reflex-
szel kzd, hanem nha mind az sszessel, nha csak nhnnyal. Tbb reflex egyttes hatsa
termszetesen jelentsen befolysolja a mozgskpe: egymst ersitik, egymst lfed.hetik,
nha el is fojijk. Ersti egyms batst pl. a tlteng pozitiv tmaszkodsi reakci6 s a
tnusos labyrintb-rel1ex, vagy a keresztezett feszitreflex az aszimmetrikus t6nusas
nyakreflex-szel, de az aszimmetrikus tvlthat a szimmetrikus t6nusos nyakreflexbe is, pl.
iUs kzben. Slyos eseteknl megfigyelbet<'1 az a jelensg, amikor az aszimmetrikus tnusos
65. 'In. A lbU tu g pozitiv tm&m noak.cija nyakreflex lassan tmegy egy torsis dystoniba. A szimmetrikus tnusos nyakreflex gyakran
tfedi a t6nusos labyrinh-rel1exet.
Ez a nhny plda csupn egy-egy megfigyelt jelensget kivnt figyelmnkbe ajnlani.
Sosem szabad azonban elfelqtenUnk, bogy az egyes k6ros reflexek minden betegnl ms
Vajm kiterjea:ti c:d. sondolatmcnetd minden 1IPllStibU Ioontndu:ir&.Reflexfortbewepng ali ~ in der
sszettelben s ms erssgben nyilvnulnak meg. Erre rak6dnak az intelligens egyn
Rehobilitati"" deo b1~ Knd<o(1ntemational. Kcnateoa t969 oo-JdorC)
18 Az intelligenci. fejl6dMt btrlta1 motOl"Ot tnyeziSk 19

vgtag-fixlsi kisrletei, mert terhesnek rzi az athetosist vagy helytelenl szoktattk egy
pozici megtartsra. Tovbbi mdostst jelentenek az optikus, akusztikus ingerek
umogatta nkontroll-klsrletek s a tanult mozgsformk. Roppant bonyolult teht ezek all
a msodIagos rtegek all kihmozni a tnyleges reflextevkenysget, mgis anlkl
haustalan lenne a therapia.
Az intelligencia fejldst htritat motoros tnyezk

A gyermeki agyi krosodstl ftlggcn az agyi bnult csecsem vagy kisded egy bizonyos
a1ap-rtelmi kpessggel bir (eredend IQ). Azonban nem egyedl ez batIoZ7JI meg a
ksbbi agyi bnult felnlt intelligencijnak fokt Csak lehetsget jelent a kibontakozsra.
Az egszsges gyermekhez hasonlan a legkorbbi idktl kezdve az rzkels, szlels s a
cselekvses ismeretszerzs, majd a szervezett tanuls alaktja, fejleszti az intelligencit.
Miutn az agyi bnult gyermek fi\leg nll cselekvsben korltozott, slyosan krosodik a
kisgyermekkor ismeretszerz tevkenysge, s ennek kvetkeztben az intelligencia fejldse,
A cerebral palsy mozgsos tnetegyttese komoly zavarokat okozhat az szlels terleln is,
ugyanis az szlels is megkvetel bizonyos mozgsos teljestmnyt. Cskkenhet a
hrzkels vagy a vgtagok helyzetnek, mozgsnak rkelse. Mg slyosabb a helyzet,
ba kifejezett rzkszervi fogyatkossg trsul a mozgsi fogyatkossghoz.
A korai gyermekkori agyi krosodson teht, minden olyan neurolgiai s pszichs
defektszindrmt sszefoglalva, egyttesen rtnk, amelyek az agy rsnek s fejldsnek
zavaraira vezethetk vissza (30).
Ha az idegrendszer organikusan krosodott, akkor a rpl srlt funkcik a fejlds
sorn ritkn maradnak izolltak. Ez azt jelenti, hogy a srls ltalban nem egy elszigetelt
funkcikiesst okoz, hanem tbb egyidejleg vagy egyms utn kialakul esetleg p
funkci fejldst befolysolja. A funkcikiessek szummldhatnak, st eredetileg nem
krosodott agyrszek funkcinak kibontakozst is htrltatjk, gy nem csupn egy
fogyatkossg kialakulsval kell szmolni, hanem az egsz szemlyisg kibontakozsttak
veszlyeztetetlsgvel. Ez ms szval azt jelenti, hogy az idegrendszeri krosodst szenvedett
gyermekek eleve tbbszrs nehzsgekkel kzdenek s ha a legfiatalabb kortl nem
fejlesztjk ket minden terleten egyenletesen, fogyatkossgok csak slyosbodik.
A mozgs olyan fontos letjelensg, hogy zavara Dnden esetben kihat a gyermeki
egynisg kialakulsra. Ha a kzponti idegrendszer krosodott, a mozgs a korbban
rszletezett trvnyszersgek szerint trtnik. A kros reflexek s reakcik
knyszermozgsai s tartsai, a hypo- vagy hyperkinesis jelentsen gtolja az intelligens
viselkeds szablyszer s letkoroknak megfelel kifejldst. Az albbiakban az intelligens
viselkeds, az ismeretszeczs s a cselekvses nkifejezs! negatJvan befolysol mozgsos
nehzsgeket e1emezzttk s rmutatunk a segts lehetsgere is.
 Azintelligenciarejl_ htr1lllatl>
_Il!nyoz/lk 21

athetosis fluktul izomtnusa fleg a phonao s az arkulcis mozgs sszhangjt bon\ia

Intelligens viselkedsen (vagy intelligens magatartson) az intelligencia
meg, de nehez a lgzs!, szjzrst, a rgst s a nyelst is. Az. ataxit jellemz dysmel ..
negnyilvnulsail kell rteni. Az. intelligens viselkeds termesztsen nem csupn a szorosan
(hypo- vagy hypermetria) az arkulcis mozgsok pontos kivitelezst nehezti meg. A
'ett intelligencitl (annak brmelyik meghatrozst vve alapul) fgg, hanem egyb
dysdiadochokinesis jelensge minden egyes sz vagy sztag kezdst zavarja.
zemlyisg- s szitucis faktorokti is. Srlt szemlyisg esetn elssorban a krosodott
A dysarthria modern logopdiai kezels reflextherapln-s a gyermeki beszdfejlds
,zponti idegrendszer megvltozott funkciival van szoros sszefggsben. Az. intelligencit
facilitlt vgigjnlsn alapszik. Legismertebb kpviseli Berendes, Crickmay s
'izsgl tesztek, eljrsok sem a "tiszta" intelligencit mrik, hanem annak megvaisulst,
Goldschmidt. Haupt (21). Crickmay beszdtherapija teljesen. Goldschmidt (25) rs2.ben a
IzaZ az intelligens viselkedst. Ezek magukban foglalnak motoros tevkenysgeket, beszdet,
Bobath.fle reflextherapin alapul. A beszd, mint a legdifferenciltabb, legnagyobb
'sz1elsi folyamatokat, informci6-felvtelt s -leadsI, amelyek megfelelnek a mindennapi
integrcit ignyl emberi mozgsforma, termszetesen rzkenyen reagl az
,lelben megkvetelt tcljesitmnyeknek. Ms azonban a helyzet, ha srlt egyn ezeket "az
izomkoordinci s a tnus zavarai ra. Crickmay felhasznlja a rcflexgtl kiindul
ntellgencia teljestmnyeket megalapoz pszichofiziolgiai processzusokat nem tudja
tartsokat s a lehetsg szerinti leglazbb ltalnos tnus mellett indl\ia a beszdet. Nem is
>einditani s az eredmn)1 kzlni" (77), mint pldul az szels s kifejezs zavarainl.
a beszd kommunikcis szakasznak kiptsvel kezdi a therapit, hanem e csecsemkr
':gy ilyen sszettcl fogyatkossgban szenved individuum nem tudja realizIni a
szop, harap, klendez reflexeinek lepltsvel, a szj krli rgi, az iny, a nyelv
'endelkezsre ll minden intellektulis lehetsgt.
rzkenysgnek cskkentsvel. csak ezutn alakl\ia ki - tovbbra is rcflexgtl
helyzetekben - az aktiv szjnyitst, zrst, rgsi, nyelst s javi\ia a lgzsi. Ezt kveti a
Beszdzavarok hangads facilitlsa, majd az egyes voklisok s konszonnsok kipltse s sz6lagg
kapcsolsa. Mindezeket a gyakorlatokat lassanknt nehezti a facilitlt helyzetek fokozatosan
<lnbz szemk adata szerint az agyi bnultak 65-94 o/a valamilyen beszdzavarban nllsul megtartsva1, majd pszichs terhels beiktatsval.
;zenved (Crickmay, Cruikshank, CardweIl, Bhme). A kiejts kzponti idegrendszeri zavara Goldschmidt nagyobb slyt fektet pl. a sztagok ciklikus jelleg begyakorlsra.
1 dysarthria (teljes beszdkptelensg = anal1hra), amelyhez az arkulci nehzsgein Alhzza, hogy fontosabb a kommunikci kiaiakltsa a gyermekkel, mint az egyes hangzk
<.ivl a lgzs, hangads s klnbz vegetativ tevkenysgek zavara is hozztartozik. pontos kpzsnek az erItetse. Sikereket rt el Goldschmidt a bcszdksztets
lellegzetessge az elmosdott, elkent artikulci, hangkihagys, nha orrhang7.6ssg, fejlesztsben azza1 a technikval, hogy a beteg hangjt magnra vette s visszajtszotta
)rseltsg. A hang gyakran elhalkul, rekedtes, nha abnormisan magas vagy ordit. A neki.
JCSzd csak nagy erfesztssel lehetsges. Egyes hangokat egyltaln nem rud arkullni a Micheelsen indirekt mdon fejleszti a kommunikcil: a grammatikai gondolkods s
:>eteg. Szablyos skandls, vagy ritrnustalansg jellemz a beszdtempra, de hadars vagy helyeslrs rudatosilsval.
ladogs is megfigyclhet. (A hadars lla;~"an csak nhny sztagra vonatkozik, utna egy Sajt tapasZla1ataink szerint halsos a gyermek rzelmeinek megragadsa s
deig nem tud mcgszlalni a gyermek.) Az. organikus agykrosodsbl szrmaz dadogs a rdekldsnek felkeltse. A mozgslmnyek rme - facilitlsi tcehnikval kombinlva
)szichogn dadogssal ellenttben a spontn beszdnl, olvassnl, suttogsnl is azonos megszlalta\ia beteget. Sokszor feldolgozott - memorizIt - gyermekversek, mesk
:rssg. A beszd mcldija is veszt termszetessgbl: monoton, kifejezstelen lesz. dramatizlsa, ilIerve az gynevezett "negativ mesemonds" (ahol a logopdUS csupn
Ezzel a beszd rLClmi kifejez funkcija krosodik. narrtor szerept tlti be), ersen megnveli a gyermek inditkt az nkifejezsre s
Mozgskp sz.erint c1klonirve, a spastikus beteg beszdben rszt vev egyes nkorrekcira.
lz.omcsopor\iai ltalban mr a beszd kisrletre is hypertonusba kerlnek. KiteIjedhet a Az. intelligencia oldalrl gy seglthet a beszd kia1akllsa, hogy a legfiatalabb kortl
;pasticits az arc- s lgzizmokra is, grimaszokat, llkapocszrat (trismus), nyelsi rendszeresen bvi\ik a gyermek passzv sz6kincst s ltalnos ismereteit. Sok esetben az
tavarokat s nyvitorla mkdsi rendellenessgeket okozhat. Slyosabb esetekben a beszd olvass- s Irstanuls sztnz hatsa indi\ia meg a spontn beszdet. A ritmus s a zene j
;pasticitst kivlt hatsa lleIjedhet a vzizomzatra s a gyermekre jellemz tnusos hatsfokkal kapcsolhat be a beszd-therapiha.
reflextevkenysge hozza ltre. Az. opisthotnus gy korltozza a beszd lehetsgeit, hogy
:rsen htrahzza a fejet s a beteg knyszeren kit\ia a szjt. A rigiditssal jr
lysarthrt a ko-kontrakci jelensge jellemzi: blockolja az artikulciS mozgst. Az.
 22 23

A halls problematikja A lts problematikja

Lwe szerint az sszes <:erebralis mozgsz.avaros gyermek kerek 15-20 o/.nak a Iaeger szerint az agyi bnultak ktharmada valamilyen llszavarraI kzd.
beszdfejllldst kroslt hallsvesztesge van (52). Ms szerzk 10-33 o/.ban talltak trsul Az agyi mozgszavar valdi ltsi fogyatkossg nlkl is megnebezftheti az optikai
hallsi fogyatkossgot cerebraIparetikusak kOztt (Cooper, Westlake). Schilling szerint az szlels folyamatt A motoros kivitelezs szemponljbl szerepe lehet ebben pl. annak, hogy
athetotikusak 80 o/.a hallsi fogyatkos.' a gyermek nem tudja tartani a fejt vagy, hogy a tl ers opisthotonus miatt llandan
Az akusztikus szlels hallsi fogyatkossg nlkl is cskkent rtk lehet Slyosan htraszegezve tartja. Az aktiv tekintst, odanzst slyosan megnebezfthetik a kros tnusos
megnebezltik az aku.sztiko-moloros tevkenysget azok a tnusos reflexek s hypertonus reflexek, amelyek a vgtagokr61 !terjedhetnek a nyakra s a fejre. A vimlis szlels s a
belOvellsek, amelyek az agyi mozgslavarra llJllAbanjellernz.ek. szem-, kzkoordinci az alapja minden cselekvses s iskolai ismeretszerz
Az akusztikus szlels mozgsos kvetelmnyeinl olyan, szmunkra teljesen tevkenysgnek, a kultrtechnikk elsajtllsnak. az optikus kontroll mozgsunk
termszetes, automatikus mozgsokra kell gondolni, mint az, hogy ha meghallunk valami sszersgt s megtervezst is irnyllja s a beszd megtanulsban is fontos.
zrejt azonnal felje fordulunk, s addig keressk a szemlnkkel, amig fel nem ismertk. Az Az optikai szlels legfontosabb rszfonkcija a vizuo-motoros koordinci. Ez a szem s
az agyi mozgszavaros gyermek, akit tnusas reflexei tipikus pozIcikban IOgzltenek, vagy a kz vagy egyb testrszek mozgsnak Osszehangoltsga, pldul az a tevkenysg, amikor
knyszermozgsokra ksztetik nem tud, vagy nem azonnal tud a hangforrs fel fordulni. Ha az optikusan szlelt formt rajzban visszaadjuk. A vimo-molOros koordinci zavara cseln
oda is fordul, nem mindig tudja a szemt akaratlagosan oda irnyitani, ahol keres mozgst nem sikerl az odapillants, a forma krvonalnak kvetse, a liszletek megfigyelse, s
is kellene hogy vgezzen. S mindezt nem azrt, mert rtelmileg nem fogja fel az ingert s a ennek kvetkeztben nem megy a forma lerajzolsa sern.
cselekedet fontossgt, hanem mert az agyi bnuls mozgskpe nem teszi szmra lehetv. Agyi mozgslavaros gyermekeknl nem csak a forma visszaadsa lehet hibs. Zavart
Milyen informcikti esik el ily mdon? lehet tbbek kzlt a forma szemmel "letapogatshoz" sziJksges fej- s nyala:no7.Ps is. A
EIs6soroan nem tudja meg, hogy milyen trgytl szrmazik a hang vagy zrej. Ennek az kros tnusos reflex:tevkenysg megakadlyozhalja egy sor kvetst (vfzszintesen s
lesz a kvetkezmnye, hogy nem tud ksbb csak a hang utn azonosltani, majd az figglegesen is), dc fllleg a szernrneltartolt trgy ujjal kvetst. A nyak s fej izmalnak
ltalnoslts s kOvetkeztets kialakulsa is ezzel a minusszal indul. Nem tudja meg a ingsszer mozdulatai kvetkeztben (mivel nem egyenletes, folyamatos) tngorhat bet6kel,
hangforrs tvolsgt sem, Igy ksbb sem tudja azt megbecslni s ebbl kvetkeztetni. Ha szmokat, klnOsen pedig sorokat a tanul. Valamit megfigyelni s utna lCll\izolni gy
szemlytl szrmazik a hang, az nyilvn beszd, teht kontaktusfelvtel, ahol mg fontosabb szoktunk, hogy a kzrnozgst a fejtl figgetleniteni tndjuk, ugyanis llijzols kzben tllbbszOr
az optikus kontroll. gy lehet ugyanis az arckifejezst megfigyelni, a szj- s arcmozgst a modellre szoktunk nzni. Ez egy ngyvgtag srillt, agyi bnult gyermeknek majdDern
leolvasni, a mimikt utnozni, a klnbz hangadsi lehetsgeket utna "jtszani". oe lehetetlen (74).
mg a beszdet kisr gesztusokat sem veheti mindig szre, a gyermek Igy a hangingerhez Zavart szenvedhet az alak-httr szlels, illetve egy vagy tllbb trgy helynek vagy
csatlakoz ptllagos informcik sem llnak rendelkezsre. Nem szabad elfeledkezni arrl egymshoz viszonyllOlt helyzetnek szlelse is, esetenknt amiatt, hogy a It8shoz
sem, hogy a hyperkinesis zajt okoz, ami bizonyos mrtkig elfedheti a krnyezetbl jv szliksges finom mozgsok (illetve a fixls) nebezftettek.
hangokat, zrejeket Korrekcija a fej-kz mozgs koordinlsval s rendszeres optikai szlelsi
Ezek a zavarok fokozatosan cskkennek a mozgsjavfts sorn. A fej megtartsnak s gyakorlalokkal lehetsges. Rajz, fests, plts s lrstanuls kzben lassan javul a vizu0-
tudatosan irnyltott magatartsnak nvekv kpessgvel prhuzamosan hallsi motoros koordinci.
figyelernfejleszt gyakorlatokat kell vgeztetni a gyermekkel. sszefoglalva megUaplthatjuk, hogy a modem mozg.meveJsi eljsok segitsgvel
nemcsak amotoros teljesltmnyt javfthaljuk, hanem gygylt-nevel6 hatst gyakorolhatunk
a vimo- s akusZliko-motoros zavarokra s befoJysolhal/Uk a beS1Jl!dldalaldtst is.
24 Az intelligencia fejldat hAtnUtat6.f11Ctortl1; t6r'tYG6k
AviDPlot 2S

Mozgskorrekei6 kzben kialaldtha\iuk a gyermek sajt testvz.latl, tudatosithaljuk az

irnyokat, seglljk a tjkoz6dst. A javul6 mozgs lehct6v teszi a gyermek cselekvses
ismeretszerz tevkenysgnek ersdst s mindezzel egyllll intelligencijnak
kialakulst. Az agyi bnult gyermek rehabilitci6ja teht nem merlllhet ki a mozgs
elszigetell korrekci6jban, hanem ki kell teljedjen az egsz gyermeki szemlyisg sokoldal
s tarts fejlesztsre. A vizsglat

A cerebral palsy-ban szenved beteg vizsglata - a Bobath-m6dszer szerint - nem a

klasszikus mozgsvizsglatokat kveti. Fontosabb a beteg kros (vagy hinyz) reflexeinek
ismerete, mint pl. az izomer megllapitsa.
Gondosan ki kell teht analizIni a pciens reflexeit, mgpedig nem elssorban a
neurolgiai vizsglat szempontjbllnyegesekel, hanem amelyeket Bobath a mozgskp
szempontjbl fontosnak ltl. Meg kell figyelni egyrszt azt, hogy spontn mozgs kzben
milyen reflexek figyelhet meg, majd minden m testhelyzetben provoklni kell ket. A
fentebb leirt megnyilvnulsi formk nem jelentik azt, hogy csak akkor pozitiv egy reflex, ha
mind a ngy vgtagnn s a trzsOn is egyenl erssggel nyilvnul meg. Klinikai
megfigyelsek alapjn el lehet fogadni pozitivnak egy reflexe!, ha a specifikus kivlt ingere
legalbb I vgtagon a reflex-specifikus mozgsforma kivltdott (57). Tovbbmenve, nem
mindig olyan ers a reflex, hogy mozgsban nyilvnul meg. Elegend az rintett izomban
megfigyelhet tnusfokozds vagy rngs megllapltsa is. Palpati6val is rzkelhet, a
elektromiogrffal mg pontosabb kpet kaphatunk. (ltalban elegend a tapadkorongos
vizsglat. spastikusok majdnem mindig abnormis tnusrtkeket mutatnak telektrds
vizsglatkor.) Biztosabb vlaszt kapunk az ingerre, ha a megfigyelt vgtagot a reflex-szel
ellenttes helyzetbe hozzuk s gy provoklunk.
A tnusos labyrinth-reflexet hton fekvsben gy provoklhatjuk, ha a gyermek fejt kt
lenyernkkel ktoldalt megfogjuk s elre hajl/tjuk. Msik kivltsi mdja az, hogy a hton
fekv gyermek csipjt behajlltjuk (de a lba nyjtva maradjon).
Az aszimmetrikus tnusos nyakreflexet is gy provokljuk, hogy a gyermek hta mgtt
trdelve, kt tenyernk kz fogjuk a fejt s egy gyors mozdulattal az egyik oldalra fordlguk
anlkl, hogy felemelnnk. All61 filggcn, melyik oldalon akarjuk vizsgIni a nyjtst, azt a
kart elre behajl/tjuk, a msikat pedig kinyjtjuk. A lb extensor tendencijt akkor fguk
klnsen jl, ha a vizsgl6asztal szln trben lelgatjuk a gyermek lbait. Ha pozitiv a
reflex, az arcoldali lb "fOIrg". Hason fekve is az ellenkez tartsba helyezett vgtagok
segltenek a reflex helyes megitlsben. ls kzben, ngykzlb- s lls-jrs kzben
ltalban spontn figyelhet meg a reflex hatsa.
A szimmetrikus 16nusos nyak reflex vizsglalnl hasonl6 kiindul llsbl kezdjk a
fejhajlllst, mint az elznt III az elrehl\illtst kveti mindkt lb extensija s a karok
 26 A vizsplal
27

flexija. Hason fekvsben a passzv fejemelst a lba behajltsa s a karok kifesztse sz.okta 15. tblzat
kvetni. Jl vizsglhat saroklsben s ngykzlb jrsban is.
A pozv tmasztreakci vizsglatnl a talp lehelyezse s a fellls kisrlete
Motoro. tent lartok Jegy D'lum Megjl!l!'V7h
figyelhet meg, s nyomon kell kvetni a spasmus tovbbteljedst s a trzsre, hzmokra,
I. Hton fekvs
fejre s nyakra. Ha nagyon ers a reakci, a gyermek szinte flkfvbe hajlik ( a hast
elrenyomja, fejt htrafeszlti). Provoklha~uk gy s, hogy a hna alatt megfogva felkapjuk aj lbak lrdben behajlltva egszen a hasig
hrtelen a levegbe. Ekkor az adduClorok tnusa fokozdik, ami sszerntia a kt lbat, felhzva, karok keresztben az ellenkew vllon
fokozza az extensor-t6nust, plantar-flexi6t s keresztezst hoz ltre. Fontos mozzanata a bJ mint a), jobb lbat kinyjtani
lbak tlteng tmaszkodsi reakci6ja vzsglatnak az is, amikor felsroUtjuk a gyermeket,
ej mint aj, ballhat kinyjtani
hogy a kt kifeszltett lba kzl az egyiket emelje fel, azaz hajltsa be trdben, hogy lpni
IL Hason fekvs, fej felemelve
tudjon. Legtbbszr csak gy lp, hogy nem vgzi el a trdhajltst, hanem htradl s
nyjtva elredobja albl. aj karok, kezek s ujjak kinyjtva a fej mellett
b) karok a test mellett kinyjtva, tenyerek a
fllldn
A motoros teljesitmnyek vizsglata
ej nyjtott eslpll mellett jobb trd hajlltsa
Bobath mnden eladsban s kzIemnyben hangslyozza, hogy az agyi bnult gyermek dJ nyjtott cslpll mellett bal trd hajlltsa
nem egyes izmok paresisben vagy gyengesgben szenved, hanem az izomtevkenysg e) alkam fellmaszkodni (Puppy-tarts)
koordinci6jnak zavarban. Ezeknek a gyermekeknek az izmai s a hozzjuk vezet idegek f) jobb lbat eslp6ben s trben is behajlltani
ltalban intakt llapotban vannak, mgis a gyermek kptelen a meghatrozott mozgsokhoz
gJ u. ez a bal lbra
szksges plykon az impulzusokat normlis mdon vezetni. Ebbl logikusan kvetkezik,
hogy a "cerebral palsy"-ban szenved gyermeknek nem kell az egyes izmait kianalzlni, hj cslpll a talajon marad, \enyrre s kinyjtott
hanem a refle:>.'VZSglatokutn bizonyos mozgsteljesltrnnyek vizsglata szksges. Ezek karra fellmaszkodni
mindegyike sszetett mozgsfolyamatot Ignyel s meghatrozott lpcsfok szerepe van IlL Hton fekvsb61 oldal fekvsbe
tovbbi mozgsok elrse tekintetben.
a) jobbra
Az albbiakban eredeti formjban kzljk a Bobath hzaspr mozgsvizsglati tbljt
b) balra
Az egyes teljesitrnnyeket hetes rtkrend osztlyozsi sklval lehet differenciIni
(l5. tblzat). IV. Oldal fekvsbl hason fekvsbe fordulni
aj jobbrl
bJ balrl
28

Moto .teszt tartlOk JeRY Dtum MeJdegyzJ o = teljesftmny, ha a vizsgtati pozicit sem aktlvan, sem passzlvan nem volt kpes
V. ls, hajlItoll csfpilvel s egyenes httal elrni s megtartani,
I = a teljesflmny, ha a beteg passzlvan belllthat egy teslhelyzethe, s azt segftsggel
a) csfpil abduclva s hajUtva kt talp
lar\ia meg,
sszehelyezve (szembehelyezve)
2 = ha passzIvan belllthat s nmaga megtarVa a helyzelel,
b) kinyjtott lbbal ills a Illldn, htraess nlkl 3 = ebben az esetben a beteg aktlvan elri a kivnt helyzetet, de teljesllmnye nagyon
c) ls asztal szln, a lbak lelgnak, eltr a normlisti,
slylbelyezs jobb karra, nyjtoll knykkel, 4 = aktlvan s normlis mdon felveszi a kivnt tartst, de vezetst vagy kis segftsget
slythelyezs a bal karra, nyjtoll knykkel ignyel a megtartshoz,
s tenyrrel 5 = kis hibval aktivan, csaknem normlis mdon elrt belyzet,
d) tarts mint c), jobb trd kinyjtsa, bal trd 6 = teljesen hibtlan teljesflmny
kinyjtsa
VL TrdJlsok, egyenes httal s fejemelssel
a) trden s alkaron tmaszkods, fej emelve,
teslslythelyezs (ngykzlb)
b) lls nyjtott karokon s lbakon,
testslythelyezs
c) sarokls, ht s kar kinyjtva
d) trdlls, nyjtott csfpilvel
e) trdllsbl ngykzlbba tmenni
f) trdllst enyhe lks ellenben fenntartani
VIL Guggols, htulrl megtmasztva
(trd a lbujjak IllIlI)
a) jobb sarkot a Illldre helyezni, bal sarkot a
Illldre helyezni
b) felllni, sarkok a Illldn maradnak fellls
gy, hogy elbb a csfpil emelkedik illi
Vm. lls, sarkok a Illldn, cspil nyjtva
a) lpil lls jobb lbbal, sly ell, csfpil nyjtva,
u. ez bal lbbal
b) nYjtottcslpil mellett behajlltani s felemelni a
bal, majd ajobb als lbszrat
 A kezels elmlete s gyakorlata 31
A kezels elm6Jete s B)'Oflata

Gtls s kiplls egynenkn~ vltakozan kvetheti egyms~ de egyidejleg is

alkalmazhat s sokoldalan kapcsolhat ssze" (15).
Ennl a sz szerinti idzetnl jobban nem lehet sszefoglalni a Bobatll-mdszcr elvt.
Mielll rtrnnk a kezelsi technikk s fogsok rszletes ismertetsre, el kell mondanunk,
hogy a hobath-mdszer kialakllsnak kezdetn (az 5Q-cs vek elejn) a hangsly inkbb a
A kezels elmlete s gyakorlata reflexgtlson volt. Ennek relatlv cseklyebb eredmnyessge azonban gyorsan tovbbvezeIle
a kutatkat az aktiv mozgskialaklts fel. "A testtartst nem szabad statikus funkcinak
tekinteni, hanem dinamikusnak. A statikus tesltarlsok tanltsa, akr ls, akr trdepls
"A kezels problmja nem az, hogy egyes izmokat vagy izomcsoportokat ecsltsiJnk vagy
vagy lls, teljesen mestersges eljrs. Nem biztositja az tvltst a mozdulatba (15). A
ella71tsunk, hanem inkbb az, hogy normlis tartsi s mozgsfolyamatokat fejlessznk s
mdszer folyamatosan fejldik, s ppen ezrt nem merevedett szraz dogmkk. A Bobatll
egyidejleg szablyozzuk (redukljuk s stabilizljuk) az abnorrnis izomtnus! minden
h:7llspr mai felfogsa szerint a reflexgtlst csak kiindulsrtak hasZllljuk, amibl azonnal
rintett vgtagon s az egsz testen. A normlis mozgsfolyamatok dnt felttele a tarls- s
aktiv automatikus mozgsok ne helytelen, hibs mozgsok legyenek. A gyermeknek ugyanis
egyenslymegrzs normlis rellexmechanizmusa. Egy tarts koordinlsa pp olyan
ki kell tapasztalnia a helyes, normlis mozgsokat, mert csak az Igy szerzett szenzoros
komplex s pp olyan vltoz, mint egy mozgs. Minden mozgsnak szksges ellenpontja
informcikra plhetnek a sajt p mozgsai. Ezrt az az elv, hogy elbb facilitljunk, ha
a tartsok lland vltakozsa. Ez a vltakozs tbbnyire tisztn automatikus, s megelzi a
kell segtsnk egyb fogsokkal is, s csak ha az Igy kapott mozgsok biztosak lesznek,
szndkolt mozgst... Agyi bnult gyermekeknl a tartsnak s a mozgsnak ez az
akkor vgeztessk azokat felszlilsra, szndkosan. Helyesen megvlasztoll refle,rgtl
egyttjtszsa tb/}-kevesebb zavart szenved ...Minden stimulci, minden mozgsinger
kiindul tartsokban azonnal mozgatni kell a betege~ mgpedig olyan mdon, ahogyan
mintegy rvidre zrja az abnormlis tartsi reflexek plyit. Ami a gyermeknek
ksbb egyedl aktivan kell mozognia. A reflexgtl tartsnak az az rtelme, hogy
rendelkezsre ll, amit a krosodott agy lehetv tesz, az tb/}-kevsb csak az abnorrnis
megakadlyozzuk a tnusos reflexek kivltdst - azaz helyctIen hypertnus eloszls
reflextevkenysg szinaptikus lnca. Hogy ez totlis vagy partialis rvidzrlat lesz, az
keletkezst. Ha azonban a kiindul helyzctbl kimozdltjuk a gyermek~ knnyen jra
:gynenknt vltozik az llapot slyossgnak megfelelcn. Bizonyos izmok ltlJat
elvsz a mr megszerzett izomtnus-egyensly. Erre valk az gynevezell
~engesge vagy paresise annak a gtlsnak az eredmnye, amit az antagonistjuk
ellenczkulcspontok: fej, vll, nyak s a csptjk. Ha ezeket megfelelcn kontrollljuk s
;pasticilsa okoz. Az a felttelezs, hogy egyes izmok ellazulna!<, ha az antagonistt
kzben tartjuk, megakadlyozhatjuk a hypertnus jrakcletkezst s irnyltlJatjuk a kivnt
negfeszltjk, gyakran nem bizonyosodik be a spastikusoknl, mert nluk egy spastikus izom
tartst vagy mozgst. Nem s71lbad megengedni, hogy a kezels folyallllll helytelenl
llegfcszltsc egyttjr az antagonista izom egyidej kontrakcijval (ko-kontrakci) ... Ezen
mozogjon a beteg, gyakorolja azt gyis eleget az egsz nap folyamn.
lmencn az rintett il.om megfeszltsnek kisrlete gyakran teJjedeimes asszocilt
A motoros fejlds sorn az egszsges gyermek szigoran megszaholl sorrendben
'cakcikat hiv leIrc s ltalnosan megnveli a spasticitst.
tanulja meg az egyes mozgsokat, mindegyiket az elzleg elnyert mozgskincsbl. Ebben a
A kezels elve azon a tapasztalaton nyugszik, hogy messzemencn lehet befolysolni az
lpcszetesen halad fejldsben egyetlen lpcsfokot sem lehet kihagyni. Nincs ez mskpp
Ibnormis izomt6nust s elosztst. Lehetsges reduklni a hypert6n~ reduklni s
az agyi krosodott gyermeknl sem,ha a helyes mozgsI akarjuk felpitenLAz egszsges
tabilizlni az athetotikus gyermek ingadoz izomtnust. Ezt gy lehet elrni, hogy gtoljuk
jszltt sem tud mg semmit sem csinlni. A klnbsg csak ott van, ahogy az egszsges
IZ abnormis tartsok s mozgsok szkmjt. klnbz technikkkal s fogsokkal
gyermek az anya gondozsra reagl. Amikor az anya felemeli csecsemjt, sztnsen ott
negs71lkitjuk ezeket a szinaptikus lncokat s lehetetlenn tesszk az abnormis tartsi s
tmasztja meg, ahol szksgesnek rzi. Felemels, letevs, etcts, rurdets kzben
nozgsformk stimulcijnak elterjedst. Ezt a gtlst ssze kell ktni a magasabban
automatikusan megtanulja a kisbaba felemelni a fejt, itztetskor megtartani a karjt stb.
ntegrlt normlis belltdsi s egyensly-reakcik klnbz s sokoldahi technikjval.
Minl nllbb, annl kevesebb segitsget kap, hiszen mindenki rl neki, hogy "mit tud
Elvben kt tnyezbl ll a kezels:
mr a baba". nllsga ksbb a tvolabbi krnyezet felderitsre is kiterjed s mindig csak
1. Al. abnormis reflextevkenysg gtlsa s az izomtnus norrnalizlsa.
akkor fogjk meg a kezt, ha valami jrl van sz (pl. lpcsn jrs). Ez a modellje a
2. Potencilisan normlis tarlsi- s mozgsforrnk kialakltsa normlis izomtnus
facilitlt aktiv automatikusmozgsnak (16) is: a felntt segit, a gyermek kooperl a
alapjn, s a gtls rvn ltrehozott normlis izomtnus biztostsa.
mozgstanulsban.
 A kezels elm61ete gyakorlata 33

A j therapeuta, mint egy desanya a csecsemjt, gy kell vezesse, tantsa az agyi 4. Gondosan kell megvlasztani a stimulci erssgt. Ha tl ers a fogsa, maga
mozgszavaros gyermeket. Segtsen, de vrja meg a gyermek reakcijt s a kOvetke2 hozhatja ltre a lekzdend kros reflextevkenysget, vagy pedig a gyennek tl
mozdulatot eszerint indtsa. Ne kOveteljen leheteUent a gyermektl, ne ugorja t a knyelmesen rzi majd magl., nem akar dolgozni. Ha viszont gyengn lar\ia, akkor
fejllldsben soros kOvetl<e2lpcsket (pl. nem knyszerltheti jrsra a mszni nem tud lehet, hogy flni fog az elesstl s azrt nem mozog majd. Akkor j a kezels, ha a
!O'ermeket stb.). Minden gyermek szmra egyni fejllldsi tempt tervez s nem hagyja gyermek rl neki s biztonsgrzete is van, hogy nem fog elesni.
figyelmen kivl a gyermek sajt mozgsi sebessgt s kitar1st sem. A Bobath-mdszert az 5. Mindig megfelel idt kell hagyni a gyermeknek, hogy a tllerapeUla akci jra
!Ikalmazza helyesen, aki meg tudja llapllani, hogy egy tervezett mozdulat hogyan vlaszoljon. Eleinte lassabban reagl, vagy a reakcinak csak az els felt vg7.i cI.
mdosilja az izomtnus eloszlst s hogy a gyermek hogyan fog reaglni a facilitcira. Ilyeukor vrni kell s figyelni mi trtnik, majd lassan jra facilitIni a kivnt
Nem szahad olyan helyzetbe hozni a gyermeket, ahol megszokott kros agytrzsi reflexei mozgst.
Jjra beugorhatnak s a lehetsg szerint el kell kerlni a mozgsviharok bekOvetl<ezsnek 6. Sosem S2lIbad erltetni a gyenneket! Ha nem kOveti a kezdemnyezett mozdulatot, vagy
mg a lehetsgt is. Ahogy a gyermek javul, fokozatosan egyre kevesebb segItsget kell ellenllst lanslt, ne folylassuk, hanem egy ksbbi idpontban kisreljk meg jra.
nyjlani neki, hogy lassanknt meglanulja reflexeinek gtlst s az adott hatrokon bell az 7. Ha a gyennekjl reagl kezelsnkre, a kOvetke2 tennivalnk van:
a) megbfzhat6v kell tenni a reakcit, teht rgzlteni,
~nll, normlis mozgst.
"A kezels teht a therapeUla akciinak s a gyermek reakciinak vg nlkli b) ki kell alakitani a rgtni vlaszt,
vllakoz.sa" (16). cJ a fogyalkossgnak megfelel erssgben s sorozatban kell alkalmazni a facilitJst.
Az egszben az a mvszet, hogy egyik mozdulat simn folyjk a msikbl, mintegy Ha sikerlt kivllani az els normlis reakcikat, addig kell ismtelni ket amig nem
labdaszeren grdljn, mikzben vllakoz technikkk.al - facilitlssal, "lapping"-gal, rgzlnek, s kzben mr fokozatosan cskkenteni kell a segitsget. A tberapeutnak
!:tlssal, egyensly-reakci kivltsval - mindig a szksges ponton s pillanatban seglljk minden pillanatban kszen kell ll nia arra, hogy vltoztasson technikjn, ha hibt vesz

tovbb a mozdulat folyamatossgt. Igaz, hogy mi irnyf\ju.k, de a gyermek mgis maga szre. Alkalmazkodnia kell a gyermekhez a mozgs gyorsasgban s a gyakorls
mozog s fokozatosan biztonsgot szerez ezekben a mozgsfonnkban. A legegyszerubb id6lartamban. Ha kzben tnusfokozds vagy mozgsvihar kvetkezik be, meg kell
mozdul attl kiindulva lassan tgrdl a kvetkezben, Dll\id a pillanatnyilag legfejlettebbe s keresni, mi volt a kivlt oka s a kvetkez kisrletnltekintettei kell lenni r.
otna ismt visszamegy a kiindulpontra.
A facilitJst, gtlst, mozdulatpitst s reakci-kivllst teht egyetlen szerves
~gysgben gyakoroljuk. Sztvlasztsuk csak elmletben, magyarz cllal trtnhet.

A facilitJs

'lz a sz kOnnyitst, segltst jelent. A Bobetb-m6dszeIben azt nevezik facilitlsnak amikor

dII0nb026 fogsok, technikk segitsgvel "a mi indllsunkra automatikus vlaszknt, dc aktlvan
)i70nyos mozdulatokat kapunk a betegtl, amdy mozduIatokra onerejbl nem kpes" (16).
A faci1itJs ltalnos szablyai a kvetkezk:
1. Minden beteget elszr gondosan meg kell vizsglni, "fel kell trkpezni" meglev s
hinyz reflexeit, reakciit, hypert6nusnak eloszlst sth.
2. Meg kell terveznie a therapeutnak a gYakOrIandmozgsfonnkat, tudnia lreII, hogy ezt
milyen indltsra ri el a beteg s a facilitcis akcira mi1yen reakciva1 vlaslol majd.
3. Tudnia kell elre, hogy melyik technikt vlasztja a cl rdekben s hogy a test
melyik rszre a1ka1mazza.
 35

htrahajlltani s forgatni kell. Forgats kzben a keznk nem marad mindig ugyanazon a
helyen, hanem kveti a gyermek mozdulatt. Mintha egy nagyobb labdt forgalftJlnk a kt
tenyerunk kZlt,de ert vagy nyomst nem szabad gyakorolni.
Ha a vll retraeti6ja tl ers jobban tesszk, ha a vllbl facilillunk. Ilyenkor kt
AlkaImazkodsi-belltdsi reakcik facilitlsa fogsmdot hasznlhatunk. Az egyiknl gy kell megfogni a gyermek vllt, hogy a
kzps, gyrs- s kisujjunk a felskar proximlis rszt fogja t, mutal6u.unk a lapocka,
hUvelyu.unk pedig a kulcscsont fel essen (67. bra). Teht nagyon szles alap fogsra kell
FeJl vagy vllverelbl facilitlhat mOzdulatok kinyitni a tenyerunket, de ezzel a fogssal mind a flexor, mind az extensor t6nusfokozdst
meg tudjuk akadlyozni. J61 elrehl\illyuk a vllakat s a felskart is e16rchozzuk, st mg a
Bobalh szerint a fej, a nyak s a vllvezel kulcsfonlossg szerepet jtszik a mozgsok fej tartsl is ellenrizheYk. Ez a fogs mozgkonny teszi s emeli a vllvezelet Ha nem
kezdemnyezsben s vgrehajtsban. Ezrt van olyan rszlelesen kidolgozva a fejnl s a kell eXIensor fokozdst glolni, akkor gy helyezzk a keznkel a vllra, hogy a tenyr
vllnl alkalmazand facilitci. Igy akv aulomatikus mozgsok keletkeznek, amelyek a ulnaris rsze kerljn a vllakra, s a hlvelyk. s mutatu.unk knnyedn megtmaszthaya
;ok gyakorls folytn rgzlnek, s mr nllan is vgrehajlhalkk vlnak. Erekkel a a fejet (68. bra). Ezzel fokozeIt stabilitst adhalunk egy elrt pozlcinak vagy
facilitl6 fogsokkal s mozdulatokkal megtanlthayuk a korai csecsem6kor els tesl-tengely mozgsfolyamatnak. Ha fluktul izomt6nusl kell stabilizlnunk (athetosis), ily mdon
<ruli rotatis mozgsai!, ebbl a feliUsl s a visszafekvs!, majd az ugyanennek a vltakoz erssg s irny nyomst gyakorolhalunk a vllra.
nozdulatsornak kvetkez fzisaknt a ngykzlb (lenyrcn s trden) llsba tfordulst, a
<szsl s a mszst. Lncszeren kapcsoldik ezekhez a fellrdels, a fellls s a jrs is.'

Hton fekvsb61 fordulsok facilitJsa

66. 'In. A rej helY""nl"gr.gIa f4ci1i"ls kllzbeo
Oldalra forduls: a gyermek fejt a leirt mdon megfogjuk, elrehajlltjuk s a kvetkez
Ha a feJMI facilitlunk, gy fogjuk meg a fejet, hogy egyik keznk a gyermek lla alalt, a pillanatban oldalra fordJYuk. A testnek kvetnie kell a fejet, vagyis oldalra fordul. (Az e1re
lsik a fejhton van (66. bra). Elre hl\illtani s ezzel csaknem egyidejlleg forgatni, illetve s oldalra fordJls kzben nem szabad megllni. Akkor jrunk el helyesen, ha a ktfle
rotad6 csaknem egyidejleg zajlik le.) (69. bra).
Ezekneka srakmlatoknak a helyeoMseEuropa.." _1 klniIdn ~ thanpi k&pontbao heipml6dou.
Magomit 6vek alatt _1_ b~ mes f"I6Ie,A f".jJitj60 leduka ism~1 tel~
- ragUl'ltodunka _th heIPU el6adlboz~ c:ikIceihel,ldll"'benell_ a _erodetillllndlulll.
 36
Alk.lmlllkodsi4lreilUtdUi reakcik. facilit4ta 37

Fells: felemeljk a gyermek fejl vagy vllvezett s az egyik oldalra forgatjuk. ppen
mie/II a lesle elrn az oldatfekvs helyzetl, nyomst gyakorolunk a fejre e16refel s
fokozalosan elreh'\ilitjuk a gerince!. Egyidejleg mindaddig folytat juk a rolalit, 3Dg az
lhelyzetet el nem ne (71. bra). Kezei ktlzben automatikusan letmaszkodnak a lllldre. (A
kezel a gyermek hta mglI trdel.) Ellenttes irnyban vgezve ugyanezt a folyamatot,
visszajuttathatjuk a fekv helyzetbe.

69. br. Oldal fordul facililla hton fekv_

Hton fekvsbl hason fekvs s jbl visszaforduls: gy indulunk, mint az oldalra

forduls faeilillsnl csak nem llunk meg, hanem tovbb fordlyuk a fejet pronalio
irnyba. Amikor a test elrte az oldalhelyzetet fokozatosan elkezdjk htrafel emelni a
gyerek fejt vagyis kinyjljuk a gerinct, aminek kvetkeztben a test hasrafordul. Visszafel
gy jrunk el, hogy a fejet nyjynk, oldalra ford/tjnk, majd lVllunk a nyak eI6rehl\illtsba.

Hason fekvsben vltott lbbal kszs 71. bra. f.lol<o f..,iliWa buon r_ 72 bra. OldalOl

(Bobath szhasznlata: reciprok s progresszlv lbmozgs) s a fells facilitlsa

Oldallst gy hozhatunk ltre ebbl a helyzetbl, hogy a gyermek fejt s vllt oldalra
A lbak reciprok mozgsa (amphibis reakci (16): felemeljk s oldalra ford/yuk a fejet, s el6re forgatjuk, 3Dg a lbai nyjtou lsbl t nem lendlnek az ellenkez oldali
eu.cl kinyjtjuk s elforditjuk a gerince!. Erre a gyermeknek gy kell vlaszolnia, hogy az hajllsba (72. bra).
arcoJdali lbt adduclja lrdben-csip6ben tlectJja (70. bra). Ha a fej forgatsa nem reagl A fej bellilds (alkalmazkods) facilitlsa oly mdon, hogy megvltoztatjuk a trben
a fentebb leirt mdon megfogjuk s megemeljk a vllt, nyjtjuk s ford/tjuk, karjait pedig lev fej he/yzett, vagy a test helyzett a fejhez s anyakhoz viszony/lVa.
kinyjljuk s a fcje feleli tartjuk. Ha viszont tl magasra emeljk a vllt, nem fog behajlani Tudatos fejkontrollt kivnunk ily mdon kialakltani. A gyermek testt mozgatjuk, tal\iuk
a lba, mcrt kifcszitjk a csip6jl is. s ellenrizzk, klnbz kulcspontokbl, mialatt a fejet szabadon hagyjuk. Meg kell
tanulnia a fej megtartst, emelst s bellllst a test mindenkori helyzethez. Nemcsak
labyrinlh-reakcikat pllhetnk ki ezzel a technikval, hanem lassacskn bekapcsol.ha\luk az
oplikai bellltdsi reflexekel is.
Hton fekvsben gy facilitlhatjuk a fejemelst, hogy a gyermek minden vgtagjt s
fejt is behajlltjuk, leht tulajdonkppen "embriotartst" hozunk ltre. Karok keresztezve az
70. bra. At. amphibis reakci r.ciJitlu. ellenkez vllakon, lbak behajlltva, trdel a hasig felhzzuk, s a gyermek el
trdelnk,hogy a talpall magunknak lmaszthassuk. Ha ebben a helyzetben kiss
Hason fekvsben (kszs vlloll lbbal): az elz lechnikt alkalmazzuk, majd ha a megemeljk a vllat, fel kell emelnie a fejt (73. bra). Mdosithatjuk ezt a gyakorlatot gy
reakCJ !Jckvetkezell, kicsit hzunk a fejen s gyorsan folytatjuk a fej tford/lst s is, hogy a gyermek kezeit Osszekulcsoljuk a trde alatt s ezzel facilitljuk az aktiv
kinyjtsl az ellenkez oldalra. Ezzel a vllogalssal a kszst kszltjk el.' fejemelst. Nha a fells is sikerl ily mdon. Unyege a hti s nyaki extensorok
lIsIynak kikapcsolsa (74. bra).
~~~~~szst Vojla is alkalnW'..lJl therapijban. csak. nem a fejtl s vllti indtj hanem melJha16Jwott kar- I
 38 AJkalmazkodi-bcallil6d.i reakcik fseilit.IAu 39

(tapping) visszatOljuk. sszefogott alkarjnl fogva lassan mozgaljuk a gyermek trzst

elre, htra, oldalt, rZSllt. dc csak addig a pontig, amg meg tudja tartani a fejt (76 bra).

73. 'br., H'ton fekY6sben teljes hajlitotts4g kzben fejemell 74. 4brL fej_It. IwlcsolsaJ

Megfigyelseim sz.erint erre a mdostsra awknl a gyermekeknl van szksg, akiknl

a nyak s a vll extensija annyira ers, hogy mindig sztrnlja a kt kart a kzpvonalbl.
Ilyenkor a kulcsolssal aktivizlt l1exorok ereje is segit legyzni az extensis
tnusfokoz6dst. 76. 'bro. Fojkonlml1 kio!piltse (kl kz o.-rogvo)
Hason fekvsben tbbfle mdon facilitlhaljuk a fejemc!st:
A gyerrnek elrenyjtott, pronlt karjai al helyezzk akarunkat s kiss megemeljk Ha egyltaln nem tudja tartani a fejt, akkor kt vllnl fogva vgezzk ugyanezt a
Ha meggtoljuk az ltalnos hajlttendencia eluralkodst, distalis irnyban tvoltsuk gyakorlatot, eleinte ugy, hogy ktkt u,unkkal megtrnasztjuk a gyermek llt s a tarkjt
karunkat. Erre a fej felemelkedse a reakci (75. bra). Ezttal - az elz gyakorlattal (77. bra). Tmasztkunkat mind gyakrabban megvonjuk s ha egy pillanatra sikerl mr a
ellentlben - az extensorokal aktivizljuk. fej tarts, azonnal mozgassuk a trzset. Gyakoroljunk zsmolyon, vagy IlIldn lve is
(78. bra).

YJ.
1~---~
). \ ).) . ,
73. bra. Hason fekvsben fejemels nyjtott karral
~~
Agyennek kaJjai pronlt helyzetben a teste mellett vannak. gy facilillhatiuk a , .
fejemelst, ha a gyerrnek hta mgtt lrdelve, megfogjuk a kt vllt s htrafel
felemeljk. Nemcsak egyenesen, hanem tbbfel, rzstosan is mozgassuk.
lsben a kvetkezkppeu tanIthaljuk a fej bellltdst: 77. 'bra. fejkonlroll kiq,itse (vllfogasos) 78. ''''o. Fojkonllol1 kio!piloe(fbld<lnOlvo)
Magunkkal szembe 1teljk a gyerrneket - ha kisbaba, lbe vesszk -, a kezeit nyjtva
sszeillesztjk s egyik keznkkel sszcfogjuk a kt csuklt vagy az alkart. A msik keznk Ha a lherapeutnak hltal l a gyerrnek. elrehajlsbl lehet jl kidolgozni a fejerneisI.
arra kell, hogy ha a gyakorlat kzben a gyerrnek feje lebillenne, apr legyintsekkel Cspjre tesszk a keznket s ennl fogva mozgaljuk elre, oldalt s rzsul. Ha ers a
 41
40

f1e.or spaslicits, htrafel nyjtott kl kaljnl fogva kiegyenesUhetjk agerinct s igy
gyakorolhat juk a fej helyes bellUdst. Van gy, hogy csak a vllak segitsgvel vlthat
ki a fejemels.
Az egsz test elmozdulsaihoz kell igazItsa a fejt a beteg, ha lefllteyk
kinyjYuk kaljait s elrehozzuk a kl behajlftott lba kztt. gy kell megfognunk,
egy-egy bokt s csuklt sszefognnk. gy mozgayuk rzsut, elre, htra s oldalt, s mindig
csak a fejkontroll hatrig (79. bra). Nagyon lassU s aprlkos kidolgozs! kivn, klnben
az ijedtsgtl extensor tnusfokoz6ds kvetkezik be.
jl ki nem nylik. akkor fel kell emelnie a fejt. Ha ez meg!rtnt, lassan mozgassuk a
trzset elrefel. amire neki mind magasabbra kell emelnie a fejt, hogy az arcra ne essen.
A gyermek hla mgtt kell llnunk s csipjt a kt trdllnkkel tudjuk hajlllott helyzetben
tartani (81. bra). Ezt a gyakorlatol inkbb hypoton, vagy lIiJnyom6an flexis spasmusos
a RUdre,
eseleknl alkalmazzuk.
hogy
Felllskor is seglthetjk a fej emelst. de ms funkcikat is javithatunk.
GuggoIsbI indulwtk ki. A gyermek elszr a lbait nyjtsa ki (popsi felemelkedik, a
sarok leszorlt) gy. hogy a gyermek hla mgtt trdelflnk s a kezflnk a trdn van. Jl
elretart juk a lestslyt. majd ha megkezdte a felemelkedst, hirtelen billenlsilk htrafel a

,/-:'
,-' Q
~ry
csipOt. fgy knnyebben Indja teljesen kiegyenesileni a gerinct. Fellls kzben rezhetOen
olddik a lb-flexorok spasmusa. Ha elg erscn tartjuk a trdet, jl nyjthatjuk kontraktrt
is ezzel a tecbnikval. Nhny ismtls utn egy pillanatra el is engedhetjk a trdeket gy,
hogy nem ugrik be jra a flexor-spasmus (82. bra).

Oldalfllsben fIItessk a gyermeket gy, hogy egyik keze tmaszkodjon a fllldre, a msik
kaljt magnnk tartsuk. A tartott karnJ fogva mozgassuk a gyermek trzst oldalra lefel
egszen addig, amig a vlla elri a fllldet. Nem szabad hogy lebillenjen a feje, illetve minl
le]ebb engedjl1k, neki annl fllljebb kell tartani a fejt (80. bra). Ellenkez irnyban is
folytatni kell a gyakorlatot, teht vissza kell jutlalnwtk a gyermeket az oldalIllsbe, s kzben
nem szabad megengedni, hogy a fej ne kvesse a trzset. (---.......

X YL
~-~J
/\)g
82. 'In. FeJiIl" faciliWa 8U1li01Ub61: a) trdnyllj'"

Ezutn tartsuk a kezt1nket tovbbra is a trd krnykn. stabilizJva a nyjtott tartst,

vagy ha kell fllljebb visszflk a cslpO fel s innen mozgassuk a gyermeket sajt tengelye krl
./ y rollva, vagy elre-htra (83. bra). Ebben a pozlciban inkbb az athetotikusaknl fontos a
i:' feJ'kootroll gyakorlsa. Spastikusaknl jobb ha ismtelten stabilizJjuk a laza tnust (84.
- '!
, ~ bra).
- -
~

Ha a gyermek trdel s knykre tmaszkodik. emeljk fel a kaIjt oldalra, supiJllt

helfzetben s knyknl fogva tartsuk nyjtva. Majd emeljk fel a trzset, amig a htgerinc
42 43

Egyemly-rcakcik facilitlsa, kiptse

8J. bra. Felll fllCilitl 8Il1l801sbl: h)
Hton fekvsben: II gyermeket belllliuk egy szimmetrikus, laza reflexgtl helyzetbe, majd
mozgassuk gyengden jobbm-balra, s segftsOk, hogy kiigazltsa hel)'7X:ttha kibillenne az
egyenslybl. Akkor beszlhetnk egyenslyi reakcir6I, ha a vlasz nem egy kros tnusos
reflex beugrsa lesz, hanem megmamd a laza lnuseloszls.
Hason fekvsben: a gyermek als kaIjm feltmaszkodva feIdJdjn s v11ainl fogva
mozdltsuk el, dc ha kibillenne, legyintsflk vissza, mieltt egyenslyi belyzett elveszlten.
Figyelemmel, lassan kell gyakorolni gy, bogy az egsz testn szrevebet6ek legyenek az
egyenslyi reakcik, pl. tvoltsa az ellenkez oldali lbt, mozditsa a fejt a Iabyrinlh.
reakci szablyai szerint stb.
to.... li rej emelse 84. bra. ll helyzetben a 1p6 <lsa !hd alabilill'"

lsben: zsmolyra vagy szkre IUtessflk a gyermeket, a lhempeuta pedig a bta mgtt
lljon. V1In1vagy fels karnl fogva lassan mozgassuk a gyermeket oldalra, elre, htra s
rzsut. A gyermeknek nem szabad sem kapaszlrodnia, sem tmaszkodnia a kezre, hanem a
trzst s fejt kell bellltania a mozdulatra s a lbt ken egyeoslyozskppen kinyjtania
s tvolltania (85. bm). Nem szabad megengedni, hogy a lrdeit adduc1ja s a pronlt
 45

lbfejckkel teremtsen magnak S2llesebb 11apol A ke2clcre vonatkoz megszorlts loleg megterhelt vgtag fet61. Azrt olyan fontos ennek a ngykzlbon val6 egyenslyozsnak a

paraplgcl<re vonalkorik. Felsvgtag-krosods eseln ki.fejezetten j, ha az egyensIyozs kipltse, mert ez az alapja a ks6bbi hrompont terhelsnek, majd a SZ3bIyos mszsnak is.

kivllja a karok automatikus lrnaszkodst Extensis pus gyermekeIrnl fokozott gondol kell A hrom ponIOn val tmaszkods kipltse cljbl egy vgtagot felemelllnk, de nem
tartjuk ersen, hogy azon ne tmaszkodhasson a gyermek. Ha ezt a helyzetet megtartja,
fordtani a htrafel egyensIyozs megtanltsra is. Ugyanez gyakorolhat ll11dnlve is.
A Illldn l gyermeknek megfogjuk a kifel forgatott s trben enyhn f1ectlt lbait s kezdjk el aprdonknt kimozdltani egyenslybl a tartotl vgtagnl fogva. Ha szksges,
ellenoldali lkst adhatunk a megfelel6 testflre (88. bra). Ha mr ez is jl megy,
lassan, felvltva hajlltjuk, nyjljuk s tvolItjuk. Nem mbad a kezeire tmaszkodnia, sem
felemelheljk a a tartott vgtaggal ellenkez irnyban szemben fekv vgtagot s ktponton
kapaszkodnia. Meg kell tartania l helyzett, fejkontrolljt s a kaJjaival egyenslyozhat,
pltjk ki az egyensly-reakcikat (89-90. bra).
vagy kt kzzel foghat egy jtkot A test slypontjnak aktiv thelyezst provokljuk ezzel
a gyakorlatLal. csak halad6kn1 alkalmazhat6, kezdllknl esetleg az egyik lb 1-2 cm-es

)~
felemelsvel prblkozhatunk s nagyon vigyzzunk, nehogy az els Idsrleteknl hanyalI
essen a gyermek.
Oldallsben is a trzs, fej s a karok egyensly-reakci6jt gyakoroljuk, ha a gyermek
behajlllott kt lbt lassan a msik oldal fel visszk, ng a gyermek a msik oldali
oldallsbe fordul t Nem mbad sem eldlnie, sem hanyatt esnie, viszont ill tmaszkodhat
a kezeire (86-87. bra).

87. ibn. OldalQlIbIl1"bill",,~. miaiIt oldali QI60be

Ngykzlb helyzetben: a kt trdn s tenyren tmaszkod6 gyermeket apr6

legyintsekkel kibillentjk egyenslybl, amit azonban mindig viSSZ3 kell szereznie. Ha
nem tudja egyedl, ellenoldali lkst adunk a msik vllra vagy cslpre. E1re-htra, oldalra
vagy rzsut plthetjk ki ezt a reakciI. A gyerekek ilyenkor azt szoktk csinlni, hogy Trdelsben: a gyermek hta mgtt llunk s knnyedn tartjuk a Mna alatt Egyik
htraviszik a testslyt a lbakra, teht a SZ3blyos ngylr.zl1rllst a sarokls irnyba oldalrl billentsk Iassan a msik oldalra. Nem SZ3bad letrnaszkodnla a lllldre, vagy lelni
toljk el. Ekkor mr nem egyenslyoz a gyermek, hanem a szimmetrikus Inusos a sarkalra. A kivltaad egyensly-reakci6: a trd felemelse s tvoUtsa s a kar kinyjtsa
nyakreflext hasznlja ki. Ha viszont tl elre lendltjk a leslslyt, akkor arcra esik. A rzsut s enyhe rotatija. A trdenJIs msik egyensly-gyakorlata az elre-htra, oldalt vagy
irny "lkdOssek" az aszimmetrikus t6nusos nyakreflexet SZOktIr.kivltani az ppen
 47
r7.5ut legyintgetsck kiegyenltse. A cslpre, a vllra, a mellkasra vagy a htra
lhat s ha mr felemellk albfejet, tenyernket helye7.zk a talp al, hogy enyhn dorsal-
alkalmazhatjuk. Ha a htrafel egyensiJlyozskor nem tudna megmaradni trdelsben a
f1ecllt legyen. 1-2 em-es emelssei kezdjk a gyakorlatot s fokozatosan nyjtsuk a trdel
gyermek, paskoljuk vissza a htt. Hibs, ha a gyermek lordosissal kompenzl, vagy (91-92. bra).
tlsgosan kitolja a popsijt. Ilyenkor ritmusos stabilzlssaJ llitsuk helyre a normlis
llsban: a gyermek hta mglt lljunk. Kisterpeszben, prhuzamos lhakkal lljon, s
tartst s a csfp kibillemst is rendszeresen gyakoroljuk.
karjaival szabadon egyensiJlyozzon. Trzsre, vllra vagy cslpjre apr lkseket s
Feltrdclsben az egyik lbat elrehozzuk s letmasztjuk a talpra. Ennl a trdnl fogva
ellenlkseket adjunk. Tartl1atiuk knnyedn a hna alalt is s himblhatiuk tbb irnyban
himbljuk tbb irnyban a gyermeket. Egyenslyoznia kell a tl'ZSvel, karjval s meg kell
Emelje fel s tvolItsa a lbt, s tartsa meg a fejkontrolljt. Ha tl ers az extensorhajlam,
tartania a fejkontrolljt. Meg kell gtolni az esetlege fellp adduetor spasticitst.
gy dolgozhatunk ellene, hogy a a karokat szimmetrikusan elrehozzuk s valamilyen
trgyat adunk a gyermek kezbe. Ha r is pillant, mr megsznt a nyak tlzolt feszltse.
Lp llsban elre s htra billentsOk s ellenlkseket adjunk egszen addig a pontig,
amig a tnyleges slythelyezs meg nem trtnik.
Trdeljnk le az egylbon ll gyermek hta mg s az e!l)ik lbt derkszgben
behajlltva tartsuk. Ha szksges, fogjuk meg az ellenkcz oldali eslpt vagy kart. A
behajlltolt lbnl fogva himbljuk a gyermeket, hogy egy lbon egyenslyozzon (93. bra).

~J
JP
93. bra. Egyensliljm:S egy lbon AUvI

See-saw reakei: ez tulajdonkppen egy sszetelt egyensly- s lpsreakci. A gyermek

egylbon ll, a therapeuta trdeljen a msik oldalra s tartsa a felemelt lhat s a gyermek
kezt is. A trd kiss f1ecllt s a lbfej dorsal-lIcclJt legyen. Kiss kifel rotll helyzelben
92 . 1><
. ElJY"O'lygyakorlalol< fll6rdel_ t.,rtsuk a lbt s Igy lassan nyjtsuk ki a trdt, a kznl fogva pedig mozdtsuk l a
testslyt az ll lb lllltt. A gyermeknek erre gy kell reagalnia, hogy a leng lbt nyjtia
A gyermeknek meg kell tanulnia megtartani egyenslyt akkor is, ha az elbbi helyzetbl s tvolllja, az ll lba pedig nem rogyik ssze (94. bra). Ekkor eresszk le lassan a lbt a
az elrehozolt lht lassan felemeljk s visszahelyezzk a talajra. Kiss kirollva tartsuk a sarkra, mintha egy normlis nagylpst telt volna, s a gyakorlst a msik oldalon
folytassuk.
 48
49

lljunk a gyermek mg s ppen csak cgy kicsit tartsuk a Mna aiaIt. Hirtelen bllcnlsk
meg egy parnyil htrafel, dc mondjuk meg neki. hogy nem szabad htralpnie. Az a hclyes
reskel6, ba albfejt dorsal-flcctlja s megprbl llva maradni (95. bra).

Keresztbe telt lbbal llilVa, oldalra billenlsllk a gyermekeI, vatosan kezdjk a

gyakorlst: elszr az llst tantsuk, amtn billenlsllk s azonnal adjunk ellenlkst is.
Ennl az egyenslyozsnl a talp kls szlre kell tmaszkodjon a gyermek s a cslpjt is
kifel rotlva kell tartsa. Ha ezt megtanuIta, jratbatjuk is keresztbe tetllbakkal.
Az oldalra egyenslyozst gy fejleszthetjk tovbb, ba prhuzamos lbakkal 1litjuk a
gyermekei, majd a v1ln1 fogva az ellenkez6 irnyba toljuk. Fel kell emelje s abduclja az
ellenoldali lbl Miel6tt azonban jra letenn, tvolitsuk hirtelen a felemelt lbaI, hogy
terpeszbe kerljn vissza.
Ezutn erre a lbra helyezzk l a slyt.
 50 Vdek.cl6 ~ facilitl5a ~ IUpltse
51

Vdekez kartmasz facilitlsa s kiptse

Hason fekvsben: a gyermek vllvezetl hzzuk felfel, majd enyhn ejtegessk vissza. Ne
engedjk, hogy kOlbe szorflsa a kezt, vagy hogy a tmaszkods helytelen kztartssal
alakuljon ki.
lsben s oldallsben: a gyermek egyik kaJjt nyjtsuk ki, rotljuk kifel s ennl
fogva billenlSk a msik kar irnyba. Ki kell nyjtsa a msik kaJjl s meg kell 97. bra. A "Sprungbereitschafl" r.cilitlsa 9&. bra. A "Sprungbereiltchaft" el6klnt5e slYOSAbbcseleknl
tmaszkodnia rajta.
Ngykzlb helyzetben: hajoljunk a gyermek rul s kt kzzel hzzuk rulfel a vllt.
majd engedjk vissza a kezeire. Ha sikeriil, jra s jra ejtegcssiik r a kinyjtott tenyerre.
Ha nem megy, egyik keznket eleinte a mellkas al teheljk, bogy az arera bukstl
megvdjUk.
Trden llsban: vllnl fogva lassan lcengedjUk a gyennckct a kezeire. Ksbb Wrtelcn
elre s oldalt megbllenljk, hogy a kezeire ne essen (99. bra).

96< bra, A "SprungbeteilsChaJl" lU.lakilisa oldalra

Ha ez nem kvetkezik be. arra az oldalra illjnk, ahol a slyhord kz van. DorsalJleclljuk a
csukl! s e.'1endljuk a knykt Msik keznkkel lmasszuk meg a vllal Vltakoz irnyba
himbljuk a g)'emleket, majd hirtelen helyezzk le a tenyert a ruldre. Ha szksges, tmasszuk
meg eleinte a knykt, hogy be ne hajoljon (96. bra). Hypotnois g)'ermekeknl tnusfokoz
legyinlsckkel (Iapping) kell kombinlni ezt a gyakorlalot Induljunk el a k'nykt61s fokozatosan
haladjunk a vll fel s rilmusoS3n slabilizljuk az egsz kart. csak ezutn kerllhet sor az effektiv
nll kanmaszra. Spasmussal kevert ers athelolikusoknl a Sprungbereitsehaft-reakci belyeu
az aszimmetrikus tnusos n)'3kreflex ugorhal be. Ezrt Iapaszl.aJalom szerint Iancsosabb
llsban: 1lltsuk a gyermeket szembe egy fallal. .Tartsuk az egyik kezt - nyjtva s
tnUSl1Ormalizlssal,vllbl indilMi a reakciI s az egyik kar kifel fonlitsa helyett mindkt
kifel rollva -. s lassan toljuk a IOrzset a keznl fogva a fal fel. Oldallmasz.knt is lehet
csukll dorsalJlecllva a talajra helyezni. Ekkor vltakozva loJjuk t a slyt egyik karr6I a msikra.
gyakorolni. Akinek ez mg nem siketiil, annl inkbb asztallapra tmaszkodva
csak akkor kezdjk emelni az egyik kart, ha mr nem ugrik be a kar flexi6ja (97-98. bra).
(dorsallleelIt csuklval) ksz.ltsilk el6 ezt a reakciI.
 52 53

ReOexglls s klnbz stabilizl te<:hnikk k7..plrtstkell gyakorolni laza hton fekvsben. Megfogjuk a gyermek vllt (vele egyll
a kezet is) s ennl fogva kzpre billen\ik a lg fejet de nem hagyjuk kzpen
Ezt a kt tmt sem lehet klnvlasztva trgyalni, els6sorban azrt, mert a gyermek mozdulaUanul, hanem apr vllmozdulatokkal pici billenl6seket adunk, ami a nyakat
kezclesekor nlinden mozdulatot gy kell megtervezni s megvalsltani, hogy gtolja az stiJnullja s segit megrezni a g)'ermeknek milyen a helyes fejtarts s fejmozgs. El. a
esetleg fellp6 kros ref1exeket Msrszt az eredetileg kialakltott ht ref1exgll kiindul gyakorlat tulajdonkppen elksziti a lliggleges testllelyzetben kialakland fejkontrollt.
helyzct a moz.gstanuls egy-egy fontos lpcsfoka is: vannak gyemlekek, akik esetleg Mivel ennek a reflexgtl kiindul helyzetnek az a clja, hogy normlis hton fekvst
hibsan scm tudjk elrni ket. Nluk nem elg, hogy helyes ref1exgllsba lJ~uk be,meg is alaktson ki, ba sikerl a teljes hajlIts, fokozatosan nyjlsuk ( s akUvan nyjtaljuk) al.
kell tantani ket a helyzet elrsre s megtarts<ira s arra, hogy rgtn tovbb is tudjanak egyes vgtagokat, majd klnbz vgtagmozdulatokat vgeztethetnk a gyermekkel, dc
mozduln belle. csak gy, hogy ne essen vissza a korbbi feszt belyzetbe. Teht a feje alatt hagyjuk a
Mnd a ht alapvet ref1exglt kiindul helyzct szba kerlt a facilitlsi technika prnt s ha kell, kzzel is segltnk megtar(an a laza helyzetet amg egy vgtag aktJvan
ismertetsekor. Ott azonnal felhasznlluk ket mozdulatok knnytett indJtsra. Most mozog. Sokszor egyetlen u] is elegend ahhoz, hogy ne ugoJjon be helytelen larts, majd ezt
csupn azrt emeljk ki a kiindul helyzetek kzl a legfontosabbakat, hogy vilgosabban is lassan lepithe~k. Kis irnymutat legyintsek is segltenek a helyes mozdulat vagy
lssuk al. elrsk s megtArtsuk krl felmerl nehzsgeket. tarts megrzsben.
Nem rtnk egyet a=l a Nyugat-Nmetorszgban tbb helyen tapasztalhat A 2. ref1exgU kiindul helyzet a hason fekvs, elrenyjtott karra. Itt sem a puszta
gyakorlattal, amely a Bobath-mdszerben csupn reflexgtlsi lehetsgeket lt s mindssze fennlrts a cl, hanem a fejemels (facilitlva), fordulsok, felknykls. lbhajlltsok,
a reflexgtl kiindul helyzetekbl indithat me<:hanikus tornagyakorlatokra korltozdik.' majd al. ebbl ltrehozott ngykzlb s trdeltarts. A facilitlsnl lert amphibs
Nem ez a mdszer lnyege, hanem az egyik mozdulatbl a msikba val grdlkeny reakc6b61 (70. bra) hason fekvsbl indiUla~uk a ngykzlbra fellls! gy, hogy nem
tmenet, a laz.asg meg6rzse a mozdulat nditstl a bejezsig. Minden reOexglt elgsznk meg a trdbajlltssal, mint aktiv automatikus reakcival, hanem kicsit
helyz.etbl szmtalan mozdulat indulll.1t s pp az a el, hogy a gyermek vltozatos tovbbemeljk a vllat s a tesISlyt rtoljuk a behajlltoll trdre. Ezutn a beteg reflexesen
krhnnyek kztt is megtanuljon alkalmaz.kodni s mozgssal vlaszolni. A reflexgltst behzza a msik trdt majd lassan megtanulja ugyanezt a felkelsi mdot egyedl is.
teht tnusnormalizlssal, egyenslyoz.Assal, s nll mozgssal harmonikus Sarokls a 3. ref1exgtl kiindullls. Ennl arra kell gyelni, hogy a gyermek lbai
egyenslyban, vltakozva kell gyakorolni. planlar-fe<:tllk legyenek, s a sarkai befel fordJtva lljanak. Nem szabad megengedni,
Az. 1. reOexgtl kiindul helyz.ct a hton fekvsben val teljes hajltottsg (1. 73. bra). hogy a kt lb akroll illjn a gyermek, mert ez slyos trddeformitsokhoz vezethet. Ebben
Segi~k, ha a gyermek feje al kis kemny prnttesz.nk. Vigy=nk, hogy a vll al mr a helyzetben is a fejkontroll s al. egyensly-reakcik gyakorlsa a fontos, de mozgso!<at is
ne kerljn p,\rna, mert Igy pp eredeti clunkat a nyak el6rehajltst nem rjk el. Ezt a indUlatunk: trdllsba felemelkedst, clretmaszkodst karra, lbnyjtsokat htrafel stb.
helyzetet az ers extensor spasticitsban szcnved gyennekek nagyon nehez.cn ta~k meg. A ngykzlb-lartsbl, mint 4. reOexgll kiindulllsrl sok sz eselt a faeilitJsnl.
Nem is al. a cl, hogy a mozdulallan fekvst gyakoroljuk hossz idn kercsztl, hanem az., Ha kidolgoz.z.uk a hrompont terhelst elkez.dhe~k a ngykzlbjrst, ami rendkivl
hogy ebben, a kezdetben passzvan belltott helyzetben, relaxldjon a gyermek s fontos e!kszit gyakorlat a jrstanulshol. Aki szahlyosan tud ngykzlb jrni, az
megrezze, hogyan tud a feszttendencinak hajltssal ellenllni. Palpatival gyzdjnk csaknem e/l)'idben meglannlbat bollal vagy mankval is (eselleg csvz..as, kerekes jr-
meg arrl, hogy a passzi v bellits utni kezdeti hypertonus lecskkent-e, s csak akkor "kocsival") jrni. Ngykzlbjrskor ugyanis minden reflex beugorhat s
engedjk el a lrtott vglgol. Ha hirtelen engednnk el, el. is ingernek szmtana s megakadlyoz.halja a ngy vgtag, a trzs s a fej koordinlt elmozdulst Ugyanezeket kell
eredmnye jabb hypertonus lenne. Gyakran elfordul, hogy ebben a helyzetben sem tudjk Ie/l)'znie a mankval vagy a fenti jrgppel tMn jrskor is, mert a kt kz ill is tovbbi
mcgtartani a fejket, klnsen a hypoton vagy ersen extensor-spastikus gyermekek. Vagy ktpont altmaszlst ad s mind a ngy vgtag koordinlsa azonos mdon trtnik.
leesik a fejk a vllukra, vagy ersen flrefordul s htrafeszl. Ilyenkor a fej laza Az. 5. ref1exgll kiindultarts a trdlls, amibl facilitlhatunk s nll
lbhajlltsokat s nyjtsokat dolgozhatunk ki. Ha szksges, gtoljuk a fej s nyak feszltst
Ez II hibja r~z.bcn. ~ ~t:ehrbuch der Krankengymnastj~"~IUlkis (TIlieme, Stuttglll1., 1963.) (jO). mert csak egsz aktiv lbmozdulatok kzben (fej elrehajlIts vagy vll elrehzs), a cslp-flexit pedig
rVIden tr kJ.Il faclhtalasrll.. s allnak k-aJrmbz lechmkira. Hasonl tendencia figyelhet meg a "DiU
le1~~lparetl~ Kind. scine Oehandlung und Rrdetung" cim kiadvnyban is. (Institutrur Wei1er~ldung mitllerer csip6fixlssal segithetjk. (A fixls te<:hnikjt albb lJjuk le.)
medt1.lm~er FachkrAlle, Poo-dtun, I970).Ee.zek a tananyagknt hulnlt kiadvlinyok. Bobath-md.&n:r korbbi
xtlidiumalt rglitik, hololt a mdszert azta lnyegesen tvbbfejles:dettk.
54
55

Hajlitott lbbal ls<! a fldn a 6. rcflexgtl6 kiindul6 helyzet, gy is lhet a gyermek,

hogy a talpait egymshoz tmasztja, de trklsben vagy enyhn hajltott lbakkal is. Ha
lrklsben j61 elrehozzuk a trzset 6s dorsal-flcctlt tenyerre tmaszljuk a karokal, a
legtbb gyermek lve tud maradni. oe nem ez a cl hanem az, hogy lassacskn kihozzuk
ebbl a merev tartsbl s egycnslyoztassuk, kialakilsuk a kar aktv tmaszkodst s a
lbak szabad hajlitst s nYjts.1tlhelyzetben.
Azoknl a gycnllckeknl, akik a korai gyermekkori agykrosods h}poton fajtjban
S7.cnvcdnek, mg ezt a helyeztet is ersen stabilizlva kell megtantani. Ugyanezt tapasztaltuk az
athelosis korai stdiwnban, amikor !bb a hypotonus, mint a hypertonus, s a t6nusbelvsck s
az lland6 tlmozgsok csak ksbb (2 s I fl-3 s !fl \'CSkorra) alakulnak ki. Ez a stabilizlsi
technika rilmUSOS,r"id, erteljes nyoms0kb61 ll, amit mindkt k=l, szinunetrikusan vgznk
az allmasztsi felletre mcrlegcsen. Tnusnvcl hatsa van, ezrt spasmusnl vagy ers
hypcttonusnJ nem szabad alkalmazni. Ha karon vagy combon vgezzk, olyan rztsnk kell
legyen, mintl13 a hengeres csont krl elhel}'Czked izmokat le akarnnk nyomni, dc egy-egy
erlcljes rvid nyoms utn rgtn vissza is engedjk. gy is lehetne magyarzni ennek a
fogsnak a hatst, hogy mestersgesen hozunk ltre rilmusos nyjlst s rvidlst, s igy
seglljk a vgtagot, hogy a nehzsgi er ellenre tvegye a slyhordsL Ha a vllon vagy cslpn
alkaImaZ.ZUk,nemcsak egy-egy vgtagot stimullunk, hanem a trzset is, st a vll esetben a JOO.,tn. Az illis ritntus08 stabillzla viIIon is fejen 101. 'br. Aj faciJitA.l. vJtakoz6vJlnyomiaaJ

nyakizmokat is. Mindig proximalis rszeket fogjuk meg a gyermeket, mert a distalis rszeken
aIkaImarott rilmusos stabilizls hatstalan.
llsban, vagyis a 7. reflexgtl6 kiindul6tartsban ugyanezt a technikl aIkaImazhaljuk vllon
vagy cspn, cscLleg a fc;jen is (100. bra). Felvltva stabilizJjuk az llst, vagy facilillunk
Ha gy keU lilcilitJmmk a lpst, hogy nem engedjk el a vIIVC21:1Ct, akkor a VJIak
alternl lenyomsval is segthetnk. Mindig a11 a vllat nyon1iuk lefel, amelyik az ll lb
flllOtlvan s a11tehermentesi\ik. amelyik lpni fog. A leng lb 1lllUivllat elreh'\iUtva tartjuk,

fejtartsi s egyensly-reakcikat, illetve indJtunk lp mozdulatokat, Ha a gyermek megindul s e=l mcgglOljuk az extensor-t6nus belvcUst, s segljk tvinni a testslyl az ll6 lb 1llltt
(101. bra).
nem kpes megllni, vagy lpseire jra beugmnak a mr lekzdU k6ros ret1exei, tancsos
minden egyes lpsnl meglltani s Sl.abilizJna helyes tartst. Refiexgtl6 hats az extensor
t6nusbelvclsekn1, ha a karokat elrehozz:uk s szimmctrikusan ell tartjuk Foghat a gyermek
Alkalmazott segdeszkzk
ell kzpen egy rodat vagy egy puha, nagy jtkJlatot is, de kulcsoll13lja is a kezL Lnyeg az,
hogy a kar-flexorok segtsk a fC<ie1rehajlltst s a hlizrnok fesztse ellen dolgozzanak. Az Nagy gyakorl gumi/abda
ersen spastikus lbat - mint a tlteng pozitlv tmasz16reakc6nJ lttuk - nem lehet knnyen
felemelr a padl6fl, szinte "odarngad". Ez! segit glOlni ha a11 mondjuk a gyermeknek, hogy: Sok j6 egyenslygyakorlatot, tmaszkod6- s beJltdsi reflexet dolgozhatunk ki Mgy,
"Nzz nl a lbadrn!" Nemcsak optlkus kontrollfl van itt SZ,hanem az ltalnos fesztlendencia puhra felfjt gumilabdlL tmrje 80 cm, vagy I m is lehet, nagyobb gyermekeket ennl is
cskkensrl a nyakhajllts hatsra. teIjedelmesebb labdval clszer mozgatn.
Nagy segItsget nyjt gyakorlskor a jtkossg, ami motivlja a gyermeket, ltalban
rlnek a Mgy jtklabdnak, s szvesen vgeznek "ele olyan gyakorlatokat is, amelyek
klnben nehez:kre esnnek. A labda nagy felletnek minden apr6 elmozdulsa
megvJtoztalja az egyenslyi helyzctet, a test s a fej helyzett a trben, s ehhez
automatikusan alkalmazkodnia kell a betegnek. Labda segtsgvel szrevtlenl olyan
kiegyenlt test- s vgtagmozgsokat vgez, amelyekre ll helyzetben mg sokig nem
volna kpes.
 S7
56

102. bra. KarWnaSZ gyorla labeln

Kezdetben hason fekve gyakoroljunk: kvesse a gyermek a labda hajlatt, nyjtsa ld r a Billen" deszka
kezeit s prblja a fejt egyenesen tartani. Combjait vagy a kt trdt fogjuk s Igy
Ez tul;\idonkPPen egy flbevgott henger, ami csupn kt oldali irnyba mozdu\bat el.
mozgassuk lassan, vatosan elre majd vissza, hogy a lba jra lerjen a fldre. Ha jra
Kivlan alkalmas arra, hogy mr mozg gyermekek lmaszkod reakcijt s egyens1yt
elregrgeljk a labdt, elrkezhetnk egy olyan helyzetbe, amikor a gyermek trzse
vlzszintesen van. Ekkor a fejt is fel kell emelnie. A labdt tovbb grgetve, vatosan javftsa: gyorsan vltoz krlmnyek kztt, jtkosaI!. Itt lreII felhfvni a figyelmet
Bobathnak arra a megfigye1sre, bogy egy elrt mozgsszint biztonsgt (egyenslyoz
kzelltsnk a gyermek fejt a fldhz, hogy a "Sprungbereitschaft" (ugrskszsg, karok
kpe5sgl) gy lehel nvelni. ha a fejllldsben eltte ll mozgsszinl egyensly-reakcit
vdekez kinyjtsa) kivlt6djon, azaz kinyjtsa s letmassza a fldre a kezeit (102. bra).
stabilizljuk. (pI. az lls! a ngykzlbols vagy a trdels egyenslynak biztonsgos
Hton fekvsben is gyakorolhaljuk az egyensly-reakcikat s a kar tmasztreakciit.
ldpltsvel stb.) Erre a clra nagyon jl felhasznlhat a billen deszka. A hason fekv
Klnsen jl gyakorolhatk az ills klnbz egyensly-reakcii s a fej bellftdsa, ha a
gyermek megtanu1hat rl\ita egyens1yozni, kzben automatikusan javul a kartmasza is,
gyermeket puha labdra illteljk. Eleinte csak kicsit mozdtsuk el a labdt oldalra, elre,
mgpedig alternl mdon: ahogy a hinta billen, gy JrelI erOsebben vagy gyengbben
htra, hogy biztonsgban rezze magt. A kerek felleten klnsen jl tudja a lbait
tmaszkodnia. Ezze1 e10kszftettOk a ngyk~b megtar1sltoz a karokat. Ha a
mozgatni, hogy kiegyenltse az egyensly-vltozsokat (103. bra). Okvetlen tanftsuk meg a
ngyk~btartst gyakoroljuk billen deszkn, CZZeIaz ills stabilitst is el6kszf\lllk. dc a
kztmaszra is. Ksbb azonban aZ! is meg kell tanulnia a betegnek, hogy kzlmasz nlkl,
ngy~bjrst s az llst is (104. bra). Az lIIs1, trdelst s 1ISt is gyakoroJba\jnk
csupn tOrzsvel s lbaival egyenlltse ki az egyenslyban bekvetkezett vltozsokat, mert
billen deszkn. Termszelesen a deszka billemstnek alkalmazkodnia lreII a gymnek
csak Igy szabadul fel a keze manipulcis tevkenysge.
reaJa:ilboz, nem szabad hineJen vagy tl er6sen mozdtanf, mert az nem egyens61y-reakcit
vlt ld, hanem hypertonust (lOS. bra).
 58 59

Adduetor spasticitsn.1 a ngykzlb mszst tanJthaljuk meg szablyosan, ha a

gyermeket lovagl6 0ISben helyezzk eJ a hengeren s gy mszaljuk. Knytelen lesz a
karjait is abduclilva a ftlldre helyezni s a fejt is a henger fllJ emelni (107. bra).

~--

Henger

Kb. 30. vagy felnUeknl 40 cm tmrj, testhosszslig, 1sz6rre1 kemnyre kitmtt

hengert hasznlhatunk a kar tIimaSZkOd funkci6kipltllnl, a ngykzlb mliszs
megtanltlislinl s mg tbb mlis esetben. A gyermek mellkasa aIIi helyez2ilk s felemeljk a
llibat. Igy testsJya a karokra esik. Mozgathaljuk elre-hlitra. A grg henger pillanatonknt
vltomlja az egyenslyviszonyokat.
GtoJhaljuk az ers f1exor-spastlcitlist, ha a beteg lapocki aIIi tesszk a hengert,
kinyjtatjuk karjait s grge\ik. Cslpkontraktr1cn1 a derk al helyezhetjk' s
mozgaljuk a testet a grg hengeren (106. bra).
 J 12-1137

A kiadsrt felels Dr. Knczei Gyrgy az Etvs Lornd Tudomnyegyetem

Brczi Gusztv Gygypedaggiai Fiskolai Kar figazgatja

Kszalt: