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seizures: randomized controlled trial. Arch Pediatr Adolesc 80. Alves JGB, Almeida NDCM, Almeida CDCM.

NDCM, Almeida CDCM. Tepid sponging


Med. 2009; 163(9):799-804. plus dipyrone versus dipyrone alone for reducing body tempera
63 Uhari M. Rantala H, Vainionp L, Kurttila R. Effect of acctaini- ture in febrile children. So Paulo Med J. 2008; 126(2): 107-11.
nophen and of low intermittent doses of diazepam on prevention
of recurrences of febrile seizures. J Pediatr. 1995; 126(6):991-5.

64. van Stuijvenberg M, D erk sen -L u b sen G , S teyerberg EW, H ab-


bema JD . M oll HA. R and o m ized , co n tro lled trial o f ibuprofen
syrup adm inistered d u rin g feb rile illn esses to prev en t feb rile
Captulo 33
seizure recurrences. P ediatrics. 1998;102(5):E 51.

66. Perrott DA, P iira T, G o o d e n o u g h B, C h a m p io n G D . E ffi


cacy and safety o f ac e ta m in o p h e n vs ib u p ro fen fo r treatin g
Acompanhamento de
childrens pain or fever: a m eta-an aly sis. A rch P ed iatr A dolesc
M ed. 2004; 15 8 (6 ):5 2 1-6. Sade do Adolescente
67. Pierce C A , Voss B. E fficacy and safety o f ibup ro fen and a c e
tam inophen in children an d adults: a m eta-an aly sis and q u a li
Carmen Luiza C. Fernandes
tative review. A nn Ph arm aco th er. 2 0 1 0 ;4 4 (3 ):4 8 9 -5 0 6 . Carla Baumvol Berger
68. Southey ER , S oares-W eiser K , K leijn en J. S y stem atic review
Danilo Blank
and m eta-analysis o f the clin ical safety and to lerab ility o f ib u
profen com pared w ith p arac eta m o l in p aed ia tric pain and fe
ver. C urr M ed R es O pin. 2 0 0 9 ;2 5 (9 ):2 2 0 7 -2 2 .
Adolescncia, segundo a Organizao Mundial da Sade
69. Sarrell EM , W ielunsky E, C o h en H A . A n tip y retic treatm en t in (OMS), o perodo da vida que com preende a faixa etria
young children w ith fever: acetam in o p h en , ibuprofen, o r both entre 10 e 19 anos.1 De acordo com o Estatuto da Criana e
alternating in a ran d o m ized , d o u b le-b lin d study. A rch P ed iatr do Adolescente (Lei n2 8.069 de 13/07/1990),2 considerado
A dolesc M ed. 2006; 160(2): 197-202.
adolescente o indivduo entre 12 e 18 anos de idade.
70. N abulsi M M , T am im H , M ah fo u d Z, Itani M , S ab ra R, C h a-
Segundo dados do Instituto B rasileiro de Geografia e
m seddine F, et al. A ltern a tin g ib u p ro fen an d aceta m in o p h e n
in the treatm en t o f fe b rile c h ild re n : a p ilo t stu d y [IS R C -
Estatstica (IBGE) de 2010, o grupo etrio de 10 a 19 anos
T N 30 4 8 7 0 6 1]. B M C M ed. 2006;4:4. constitui 17,2% da populao total do Brasil. Haja vista a
representatividade dessa faixa etria na populao em geral,
71. Lai A, G om ber S, T alu k d ar B. A n tip y retic effects o f nim esu li-
percebe-se a necessidade crescente de uma poltica de aten
de, paracetam ol and ib u p ro fen -p aracetam o l. Indian J P ediatr.
2000;67(12):865-70.
o integral sade do adolescente e da busca de ampliao
na sua abordagem.
72. Hay AD, C o stello e C , R ed m o n d N M , M o n tg o m ery A A , F le
tcher M, H ollinghurst S, et al. P aracetam ol plu s ibuprofen fo r
the treatm ent o f fev er in c h ild ren (P IT C H ): ran d o m ised c o n
A populao de adolescentes tem caractersticas especiais,
trolled trial. B M J. 2 0 0 8 ;3 3 7 :a l3 0 2 .
como altas taxas de morbimortalidade, altas taxas de fe
73. K ram er LC, R ich ard s PA, T h o m p so n A M , H arp er DP, F air- cundidade e problemas ligados insero social, estimu
chok MP. A lternating an tip y retics: an tip y retic efficacy o f ac e
lando profissionais de diversas reas de atuao, mas princi
tam inophen versus a c e ta m in o p h e n a ltern ated w ith ibuprofen
in children. C lin P ed iatr (P h ila). 2 0 0 8 ;4 7 (9 ):9 0 7 -l 1. palmente da sade e educao, a desenvolver pesquisas no
sentido de compreender o crescimento e desenvolvimento
75. Prado J, D aza R, C h u m b es O , L o ay za I, H uicho L. A n tip y retic
efficacy and to lerab ility o f o ral ib u p ro fen , o ral d ip y ro n e an d
intram uscular d ip y ro n e in ch ild ren : a ra n d o m ized co n tro lle d
trial. So Paulo M ed J. 2 0 06; 124(3): 135-40.
Essa parcela to significativa da nossa sociedade ainda
76. Wong A, Sibbald A, F errero F, P lag er M , S an to lay a M E , E sc o encontra-se exposta a diversas situaes de risco, como tra
bar AM, et al. A ntipyretic effects o f d ip y ro n e versus ibuprofen
balho infantil, gravidez precoce (indesejada em um grande
versus acetam inophen in c h ild ren : resu lts o f a m u ltin atio n al,
nmero de vezes), doenas sexualmente transmissveis/sn-
random ized, m odified d o u b le -b lin d study. C lin P e d ia tr (P h i
la)- 2001 ;4 0 (6 ):3 13-24.
drome da imunodeficincia adquirida (DST/AIDS), injrias,
diversos tipos de violncia, maus-tratos, uso de drogas, baixa
77. M erem ikw u M , O y o -Ita A. P aracetam o l fo r treatin g fev er in
escolaridade ou estar fora da escola, falta de acesso alimen
children. C ochrane D atab ase S y st Rev. 2 0 0 2 ;(2 ):C D 0 0 3 6 7 6 .
tao saudvel, gua potvel, esgoto e servios de sade, e
78. M erem ikw u M , O y o -Ita A. P h y sical m e th o d s v ersu s d ru g pobreza. Tudo isso causa impacto em um perodo crtico da
placebo or no treatm en t fo r m an ag in g fev er in ch ild ren . C o vida, com prom etendo de forma significativa o desenvolvi
chrane D atabase S yst Rev [In tern et]. 2009 [cap tu rad o em 08
mento biopsicossocial do indivduo.
set- 20111;2(CD 004264). D isponvel em : h ttp ://o n lin elib ra ry .
w iley.com /doi/10. 1 0 0 2 /1 4 6 5 1 858 .C D 0 0 4 2 6 4 /ab stract. A maioria das mortes em adolescentes ocorre por cau
79. Watts R, Robertson J, T hom as G. Nursing m anagem ent o f fever
sas prevenveis, como acidentes, suicdio e homicdio, e as
ln c'h'ldren: a systematic review. Int J Nurs Pract. 2003;9( 1):S 1-8. maiores causas de morbidade ocorrem por gestao no pia-
ncjada, abuso de substncias, violncia fsica e depresso. A
mortalidade por causas externas ocupa o primeiro lugar no No h consenso quanto i periodicidade com que e adj.
ranking de mortalidade por todas as causas no Brasil entre lescente deve comparecer s consultas; algumas diretrizes
adolescentes (70.7% na faixa etria de 10 a 19 anos). ' e associaes mdicas estadunidenses sugerem que seja
Outra preocupao diz respeito maior vulnerabilidade anualmente d No entanto, existe consenso em reconhe
d o s jovens s DST/AIDS. Destacam-se a tendncia de au cer a relao entre frequna de atendimento e desenvolvi
mento dos casos de AIDS na faixa etria de 13 a 19 anos e
a inverso na razo de sexo - trs mulheres para cada dois pontos de transio o
homens - em 2005.4
O conhecimento de indicadores e a identificao das pecu O Ministrio da Sade lanou, em 2009, a Caderneta de
liaridades dessa fase da vida devem nortear o acolhimento de Sade do Adolescente e da Adolescente. Alm de espaos para
demandas especficas, visto que nem sempre a busca do ado anotar as vacinas, medidas antropomtricas, maturao se
lescente pelo servio de sade vai ocorrer por motivos clnicos, xual, presso arterial e ciclo menstrual (para as meninas), dis
mas por necessidades referentes fase de desenvolvimento ou pe de um conjunto de orientaes sobre como evitar doenas,
por ansiedade ligada sua insero social, como sexualidade, mudanas no corpo, sade sexual e reprodutiva, alm de sade
desempenho no grupo social, questes escolares ou ainda pre bucal e alimentao. um instrumento importante para ajudar
veno para situaes especficas, como vacinao e anticon-
esse pblico no processo de autodescoberta e autocuidado. As
cepo. Os servios de sade, em especial o servio de ateno
cadernetas esto disponveis no site do Ministrio da Sade.12
primria, so frequentemente um recurso consistente e cons
tante na rede de apoio do adolescente, da famlia e da escola,
promovendo um vnculo de maneira integral e longitudinal ao
longo da vida, desde o perodo pr-natal at a vida adulta.
CONVERSANDO COM 0 ADOLESCENTE
Na adolescncia, comum haver sensao de estranheza
O profissional que faz o acolhimento do adolescente no
servio de sade deve estar atento s especificidades das de fsica do corpo, emoes flor da pele e isolamento social.5
mandas e focar o contexto em:5 Em vista disso, importante que o profissional de sade possa
estabelecer um canal de comunicao claro com o adolescente,
-> Desenvolvimento psicossocial focando a entrevista na avaliao de possveis problemas que
-> Desenvolvimento fsico, hbitos de vida possam acarretar uma passagem conturbada por essa etapa.
-> Desenvolvimento mental Por ser uma fase de intensa curiosidade, busca de no
-> Funcionamento familiar vas sensaes e interesses, tambm um momento de maior
vulnerabilidade a influncias, facilitando a incorporao de
-> Desempenho escolar
valores. Nesse contexto, indispensvel que o profissional
Visando vincular o adolescente ao servio de sade, o de sade trabalhe questes de autoestim a, empoderamento
profissional deve promover o acesso e a adeso. Para o su e aquisio de habilidades necessrias para garantir um re
cesso desses objetivos, alguns cuidados so fundamentais:5 lacionamento saudvel, com o com unicao, assertividade e
-> Viabilizar o atendimento mesmo que o adolescente no tomada de decises de forma responsvel.13
disponha dos documentos exigidos pelo servio ou este Identificar em que estgio de desenvolvimento compor-
ja sozinho. tamental o adolescente se encontra auxilia na maneira como
-> Oferecer o mximo de pontos de contato por meio de in certos temas devem ser abordados. Por exemplo, no adianta
formaes sobre horrios de atendimento, profissionais falar sobre planos profissionais futuros com um adolescente
de referncia, servios e atividades disponveis. de 12 anos, que ainda est na fase do pensamento concreto,
-> Agilizar o acesso s diferentes atividades da unidade (p. mostrando maior interesse por falar de assuntos que aconte
ex., agendar as consultas, vacinas, grupos). ceram na e s c o la durante a semana. Para ta l, a adolescncia
pode ser didaticamente dividida em trs fases: adolescncia
Evitar excesso de burocracia para a prestao do servio inicial (dos 11 aos 13 anos), mdia (dos 14 aos 16 anos) e
(p. ex.. para receber preservativos, obrigar a participar de tardia (dos 17 aos 19 anos). A TABELA33.1 apresenta as principais
grupos de discusso).
caractersticas de cada f a s e .14
Criar mecanismos mais flexveis de acolhimento e par-
Adolescentes so menores de idade e, portanto, encon
ticipaao, uma vez que, pelas caractersticas prprias
tram-se ainda sob superviso legal de seus pais. S endo assitf
dessa faixa etria, frequente o adolescente/jovem des
importante que as questes de confidencialidade e sifc1
respeitar horrios e datas de agendamento.
sejam inlormadas ao adolescente e seu a c o m p a n h a n t e na e
Viabilizar o encaminhamento a outros servios sempre trevista inicial, ressaltando que feita exceo ao se
que a unidade de sade no tiver condies de atender licar algum risco de vida ou de violncia sexual ao lonj-0 ^
necessidade apresentada,5 gerenciando o cuidado e man acompanhamento. Dessa maneira, possvel es^a^e^ece|1(er
tendo o vnculo e a vigilncia da ateno. antemao as regras de funcionamento das consultas e o
TABELA 33.1 -> Fases da adolescncia < suas c.irac t<*rstir,v. TABELA 33.2 / Indicativos de vulnerabilidade e capacidade de resilincia, de

1 INDICATIVOS DE VULNERABILIDADE INDICATIVOS DE RESILINCIA


Ambiente social
Pensamento Concreto Abstrato Abstrato
Acesso a armas, drogas, lcool Boas relaes escolares
Superviso dos pais
Exposio a programas de televiso, Boas redes de apoio informais
Comportamento + vdeos inadequados sua capacidade de Relaes funcionais com os adultos
de risco compreenso (escola, trabalho, estgios, rede social
Falta de oportunidades ampliada)
Presso de amigos ++
Discriminao Presena de adultos significativos na
fonte: Sifuentn.14 Ausncia de assistncia sade rede de apoio
Institucionalizao Modelos adequados na rede de apoio
Pobreza, violncia Comunidades seguras
a confiana do adolescente pura relatar aspectos im portan Legislao protetora
tes dc sua vida. Assegurar confidencialidade ao adolescente
Escola
aumenta a probabilidade de ele procurar auxlio e abordar
questes sensveis do ponto de vista psicossocial.2,0 Escola muito grande Bom rendimento escolar
Ausncias, sanes escolares Vnculo com a escola
Conforme o Artigo 11 do Estatuto da Criana e do Ado
Mau rendimento escolar Participao da famlia nas tarefas e
lescente, assegurado atendimento mdico criana e ao na escola
adolescente, atravs do Sistema nico de Sade, garantido o
acesso universal e igualitrio s aes e servios para promo Famlia
o, proteo e recuperao da sade . Assim, os servios de Baixa escolaridade dos pais Vnculo parental adequado
vem organizar-se de forma a acolher e assistir as necessidades Psicopatologia familiar Pais presentes fsica e emocionalmente
dessa faixa etria.2 Por ser um perodo vulnervel, a avaliao Disfuno familiar Expectativas e investimentos fami
de fatores de risco e resilincia auxilia na identificao de po Condutas de risco na famlia liares adequados, orientados ao bom
Estilo autoritrio/permissivo desenvolvimento fsico, psicolgico
tenciais condutas de risco nessa etapa.1' nos cenrios pelos e social
quais o adolescente transita, como o ambiente social, a escola, Violncia intrafamiliar
Modelo hierrquico preservado
a famlia, os amigos, e tambm por meio de fatores indivi Modelos de conduta adequados
duais, que possvel melhor avaliar a presena desses fatores. Vnculo parental

Amigos

IDENTIFICAO DE SITUAES DE Isolamento social Amigos com condies funcionais


Identificao cultural com conduta de risco adequadas
RISCO E DE VULNERABILIDADE: USO DE Percepo de risco Valores sociais preservados
Modelos negativos Boa rede de apoio e parentalidade
DROGAS, PROMISCUIDADE, VIOLNCIA funcional
A adolescncia , sem dvida, a fase do impasse, na qual Rede social efetiva e de baixo risco
a necessidade de experimentar o novo e o questionamento do Fatores individuais
cotidiano, dos valores e costumes estabelecidos se misturam, Baixa autoestima Habilidades sociais
iazendo com que o jovem coloque-se em situaes que possam Dficit intelectual Inteligncia normal
trazer-lhe sensao de poder, autoconhecimento e reconhe Dficit de ateno Autoimagem adequada
cimento de seus pares. uma fase da vida em que o viver Autopercepo inadequada Interesse pela escola
muitas vezes caracterizado e estereotipado como a necessidade Transtornos de personalidade e de Participao em atividades extradasse
de uma exteriorizao grandiosa, eloquente, de transformaes conduta Espiritualidade/religiosidade
biopsicolgicas que podem manifestar-se por alteraes na con Aventurismo
duta, dependncia qumica, alcoolismo, delinquncia, relaes Impulsividade
sexuais frvolas e condutas limtrofes entre a vida e a morte. Conduta de risco
Conduta suicida
O reconhecimento dessas caractersticas deve sinalizar
Maus-tratos, abuso, violncia intrafamiliar
a necessidade de avaliao do risco presente na conduta e
dc acompanhamento do adolescente e de sua famlia pelo Fonte: Adaptada de Zubarew.17
servio de sade. A TABELA33.2 apresenta as vrias possibilida
des de avaliao desses riscos junto a locais onde com mais cusses por conflitos interpessoais, vitimizao, atentados
frequncia o adolescente est inserido socialmente. A tabela a u to e s tim a - como desqualificao e humilhao repetidas
apresenta tambm os indicativos de resilincia.10 - e violncia em qualquer das suas formas de apresentao
As condutas de risco em geral so desencadeadas por (fsica, psicolgica, econmica, sexual), e no possui uma
situaes em que o adolescente sofre perdas repetidas, dis- rede de apoio contnua.
Medicina Am bulatorl
k UHMi i -nr ifciaiOMd

TABELA 3 3 .3 Entrevista com o adolescente utilizando o acrnimo


A ENTREVISTA DO ADOLESCENTE E SEU AADOOLESSE

ACOMPANHANTE TPICOS EXEMPLOS DE PERGUNTAS

A entrevista clnica dividida em dois momentos. Inicial Atividades 0 que voc gosta de fazer em seu tempo livre?
mente, realizada com o adolescente e seu(s) acompanhante(s), 0 que gosta de fazer para se divertir?
Pratica esportes? Quais? Quantas vezes por semana?
os quais apresentam o motivo da consulta e informam sobre
Quantas horas por semana voc fica no computador, televiso,
questes de sade geral (atual e pregressa). Em um segundo
videogame? ______________
momento, a entrevista individual com o adolescente, quando
possvel aprofundar-se nas percepes subjetivas do jovem, Alimentaro Conte-me o que voc come em um dia tpico.

incluindo questes de natureza confidencial. Como se sente em relao ao seu peso atual?
Qual voc acha que seria seu peso ideal?
Na primeira parte, fundamental envolver a famlia, mas
Drogas Algum na sua famlia usa lcool ou drogas?
manter o adolescente como a figura central, dirigindo-se a ele Voc fuma? Quantos cigarros ao dia? Desde que idade?
desde o incio e se apresentando adequadamente.6 Serve de Voc toma bebidas alcolicas? Que tipo? Que quantidade? Com que
subsdio para melhor entender o adolescente, observar, no mo frequncia?
mento da consulta, seu estado geral, cuidados de higiene e ves Voc usa algum outro tipo de droga? Que quantidade? Com que
timenta, maneira de se portar e interao com o acompanhante. frequncia?
Se no usa, porqu?
A anamnese realizada da m esm a forma que em qual
Dos amigos com quem voc costuma sair, quantos usam alguma droga?
quer outra faixa etria, e recom endado que cada profis
Voc usa anabolizante?
sional tente desenvolver seu prprio m todo de avaliao.
Depresso e Como voc se sente em geral? Alegre, triste, um pouco de cada?
Perguntas abertas como: "Que preocupaes voc gostaria
suicdio Voc tem alguma preocupao na vida?
de me contar hoje?" ou "Aconteceu algo diferente desde a
Voc acha que ela tem soluo?
ltima vez que conversamos?" podem servir de facilitadoras
Voc se sente doente frequentemente?
em determ inados momentos da consulta.
0 que faz voc sentir estresse?
As perguntas devem seguir uma lgica inicial de apro J pensou alguma vez em se machucar ou se matar?
xim ao, entendim ento do contexto de vida e da relao do Algum amigo seu j se suicidou?
adolescente com o seu am adurecimento fsico, social e psico Ocupao Voc trabalha aps a escola?
lgico. Uma srie de outras perguntas deve ser feita ao longo Que tipo de trabalho faz?
do acom panham ento, visando aproxim ao de objetivos, Quantas horas por semana voc trabalha?
como: Por que veio ao servio hoje?, Quepreocupaes Quais so seus objetivos futuros em relao educao/emprego?
esto ocorrendo?, Ficou doente anteriormente?, O que Lar Com quem voc mora?
houve?, Sofreu traumas ou acidentes?, E com relao Voc divide o quarto com algum?
sua famlia? Como esto?. H algum novo morando em sua casa?

U m a parte im portante da entrevista do adolescente a Como seu relacionamento com seus pais, irmos e outros familia
res importantes?
avaliao do perfil psicossocial, que deve ser realizada em
0 que fazem juntos?
entrevista individual. A utilizao do acrnim o AADDO-
Quem toma as decises?
L ESSE pode ser de grande utilidade7 (TABELA 33.3). Antes, po
Como expressam afeto?
rm, importante que o profissional explique ao adolescente
Como so as regras/limites na sua casa?
a finalidade das perguntas, de forma honesta, sem preconcei
Quando as regras ou limites no so seguidos, como seus pais agem?
tos, de maneira emptica, a fim de obter a sua confiana.618
Se os pais so separados, tem visto a ambos? De que forma? Com
Por exemplo: Vou fa zer algumas perguntas para me que frequncia?

ajudar a entender se h algo que possa estar colocando sua Educao Voc estuda? Em que ano est?
sade em risco e para me orientar quais tipos de testes ou Se no estuda, por qu?
exames eu devo solicitar.1 Como so as suas notas?
Quais so suas matrias favoritas?
C ada consulta de um adolescente deve ser aproveitada
Voc costuma cabular aulas?
para realizar prticas preventivas e avaliar condutas de risco.
J foi expulso de alguma escola?
Apesar da importncia da abordagem de situaes que pos Os amigos com quem voc costuma sair esto frequentando a escola.
sam exp-lo a risco, deve-se ter cuidado no questionam ento,
Sexualidade Para m ulheres adolescentes:
a fim de priorizar questes mais im portantes nesse encontro
Com que idade menstruou a primeira vez?
e deixar outras para futuras consultas,19 perm itindo um co
Com que frequncia voc menstrua?
nhecim ento a ser construdo longitudinalmente.
Como o fluxo?
H pouco tempo, a U. S. Preventive Services Task Force _____ Tem clicas?
passou a recom endar a triagem de adolescentes de 12 a 18 (Continuo)
Ateno Sade da Criana e do Adolescen

TABELA 33.3 Entrevista com o adolescente utilizando o acrnimo teste de viso (Snellen) e estadiamento puberal (Tanner) (ta
AADDOLESSE (Continuao) bela 33.4 e FIGURA33.1).13,26-30

TPICOS EXEMPLOS OE PERGUNTAS Para abordagem de alteraes no crescimento e desen


Para todos os adolescentes: volvimento puberal, ver Captulos Problemas Comuns de
Quando voc pensa em pessoas pelas quais sente atrao, elas so Sade na Adolescncia e Atendimento Ginecolgico na In
homens, mulheres, ambos, nenhum deles ou ainda no sabe? fncia e Adolescncia.
Voc j comeou a transar? Com que idade?
Quantos parceiros sexuais voc teve at hoje? A triagem rotineira para escoliose em adolescentes costu
Voc ou seu parceiro utilizou preservativo? ma ter um nmero excessivo de falso-positivos e encaminha
Voc ou seu parceiro utilizou algum outro mtodo contraceptivo? mentos desnecessrios. As evidncias atuais so insuficientes
Voc j teve alguma doena sexualmente transmissvel (DST)? para que se recomende ou contraindique essa prtica. Contudo,
Voc alguma vez j foi forado a ter relao sexual ou foi tocado de dada a facilidade de execuo, muitos autores sugerem inclu-
maneira sexual contra sua vontade? -la nas avaliaes anuais entre 11 e 16 anos. A pesquisa de
Segurana Voc utiliza equipamento de proteo ao praticar esportes (capace curvatura lateral da coluna vertebral deve ser feita com o ado
te, tornozeleira, cotoveleira, joelheira, etc.)? lescente em posio ortosttica, tronco ereto e com a face pos
Voc utiliza cinto de segurana? terior do tronco voltada para o examinador. Com o adolescente
Voc alguma vez j andou de carro com motorista alcoolizado ou em nessa posio, investigam-se assimetria de ombros, presena
carro roubado? de escpula proeminente, diferena de espao entre braos e
Voc tem acesso a armas de fogo? tronco e curvatura lateral palpvel na coluna. Posteriormente,
Tem armas em sua casa? solicita-se que o adolescente realize uma inclinao toracoab-
Voc j foi vtima de violncia na sua casa, escola, vizinhana? dominal no sentido anterior, mantendo os braos relaxados e
Espirituali- Voc tem uma religio? praticante? em direo aos ps (prova de Adams), para uma melhor obser
dade De que maneira sua crena influencia sua sade e sua atitude em vao da presena de assimetrias na parede torcica.
relao a drogas, sexo e contracepo?
H recom endaes para a triagem regular da hipertenso
Fonte: Adaptada de Goidenring e Rosen. arterial som ente a partir dos 18 anos de idade (ver Captulo
R astream ento de A dultos para Tratam ento Preventivo). As
anos de idade para depresso maior, desde que tenham acesso evidncias so m oderadas para a recom endao de aferio
a diagnstico, tratamento e acompanham ento adequados.20 da presso arterial em todas as consultas de acom panham en
to de sade da criana a partir dos trs anos de idade.31 No
Os testes de triagem considerados mais sensveis e es h indicao de exame fsico das mam as com o teste de tria
pecficos so o Patient Health Questionnaire for Adolescents gem para o cncer de mama em adolescentes.8,31,32
(PHQ-A)21 e o Beck D epression Inventory-Prim ary Care
Version (BDI-PC).22
EXAMES COMPLEMENTARES
EXAME FSICO H poucos exames com plem entares que devem ser reali
zados com o parte da avaliao do adolescente, a no ser que
A explicao prvia de com o ser realizado o exame f
haja uma suspeita diagnostica especfica.
sico importante para tranquilizar o adolescente e dim inuir
seus temores. A possibilidade de achados anorm ais no exa O Projeto Bright Futures recom enda triagem para ane
me, alm da exposio do corpo para manuseio, gera grande mia em m eninas adolescentes com perdas m enstruais exces
ansiedade. desejvel que o profissional solicite a presena sivas ou dieta pobre em ferro.31
do acompanhante do adolescente nesse m om ento, para que A U. S. Preventive Services Task Force no achou evidn
este se sinta mais vontade, desde que ele concorde. Na im cias suficientes para recomendar ou contraindicar a triagem
possibilidade de ter um acom panhante, pode-se solicitar a rotineira de distrbios dos lipdeos em adolescentes.33 J a Aca
algum membro da equipe que seja do mesm o sexo do adoles demia Americana de Pediatria e o Institute for Clinicai Systems
cente para estar presente durante o exam e.24 Improvement recomendam a triagem por meio de um perfil li-
A necessidade de um exame fsico com pleto no adoles pdico (colesterol total, lipoprotenas de baixa e alta densidade,
cente controversa. Alguns autores sugerem que este o mo triglicerdeos), em jejum , a partir dos dois anos de idade, em
mento de se fazer um exame geral, haja vista o adolescente crianas e adolescentes com sobrepeso ou obesidade, ou com
nao ser uma pessoa assdua s consultas mdicas; outros, po histria familiar positiva para dislipidemia ou doena cardio
rem, sugerem que o exame fsico seja realizado com foco nas vascular precoce (55 anos para homens e 65 para mulheres).834
queixas levantadas na entrevista, em etapas, evitando o cons A pesar de as diretrizes recom endarem o rastream ento
trangimento do jovem e estimulando seu retom o consulta.8,25 para cancr de colo do tero em adolescentes trs anos aps
Quando o adolescente vem consulta pela prim eira vez, a iniciao sexual (ver Captulo Rastream ento de Adultos
e interessante aferir sinais vitais e m edidas antropom tricas para Tratam ento Preventivo), especialistas contestam essa
(plotar no grfico) e realizar ausculta cardaca e pulm onar, posio em razo do carter autorresolutivo da grande maio-
TABELA 33.4 - Estadiamento de Tanner

MENINOS
PELOS PUBIANOS GENITAIS

Estgio 1 Ausncia de pelos pubianos. Pode haver uma leve penugem semelhante Pnis, testculos e escroto de tamanho e propores infantis.
observada na parede abdominal. ________________

Estgio 2 Aparecimento de pelos longos e finos, levemente pigmentados, lisos ou Aumento inicial do volume testicular (>3 mL). Pele escrotal muda de textura e toma-se
pouco encaracolados, sobretudo na base do pnis. avermelhada. Aumento do pnis mnimo ou ausente.________________ _

Estgio 3 Maior quantidade de pelos, agora mais grossos, escuros e encaracolados, Crescimento peniano, principalmente em comprimento. Maior crescimento dos testculos
espalhando-se esparsamente pela snfise pubiana. e do escroto.

Estgio 4 Pelos do tipo adulto, cobrindo mais densamente a regio pbica, mas Continua crescimento peniano, sobremaneira em dimetro e com maior desenvolvimento
ainda sem atingir a face interna das coxas. da glande. Maior crescimento dos testculos e do escroto, cuja pele se torna pigmentada.

Estgio 5 Pilosidade pubiana igual do adulto, em quantidade e distribuio, Desenvolvimento completo da genitlia, que assume tamanho e forma adulta.
invadindo a face interna das coxas.

MENINAS
PELOS PUBIANOS MAMAS
Estgio 1 Pelos velares idnticos queles da parte abdominal. Elevao somente da papila (mama pr-pbere).

Estgio 2 Pelos terminais, grossos, pigmentados, discretamente curvilneos nos Elevao discreta da mama e da papila, com aumento do dimetro areolar (broto mam-
grandes lbios e monte de Vnus. rio). ______________________________________________
Estgio 3 Pelos qualitativamente adultos, mas a rea coberta concentra-se na Maior elevao da mama e da papila, sem separao dos contornos da arola e da mama.
linha mdia.
Estgio 4 Pelos adultos em quantidade e qualidade. No monte de Vnus a distri- Separao dos contornos da arola e da mama.
buio obedece configurao em tringulo invertido. Esse estgio facultativo.

Estgio 5 Pelos podem estender-se para a raiz dos membros inferiores e das coxas. Nivelamento da arola ao contorno geral da mama, com projeo exclusiva da papila.

Fonte: Adaptada de Tanner27e Mahan.2*

ria das displasias cervicais em adolescentes e do excesso de falta de evidncias do benefcio da triagem masculina para
diagnsticos, com tratamentos desnecessrios e suas im pli as suas parceiras.36
caes emocionais, econmicas e em gestaes futuras.8,35
As evidncias so moderadas para que se recomende a tria
H evidncias slidas para a recom endao de que todas gem de gonorreia em todas as jovens sexualmente ativas, com
as adolescentes/jovens sexualmente ativas, com 24 anos de 24 anos de idade ou menos, com fatores de risco (muito jovens,
idade ou menos, sejam triadas para infeco por clam dia. histria de infeco prvia, outras DST, parceiros mltiplos,
Para os homens, no h recom endaes, considerando a in uso inconsistente de preservativo, prostituio, drogadio).17
significncia de sequelas por clam idase para o homem e a
Q uanto infeco pelo vrus da im unodeficincia hu
m ana (HIV), os C enters for D isease Control and Prevention
Meninas
(CD C) recom endam que a triagem laboratorial informada
seja proposta a partir dos 13 anos de idade, universalmen
1
It \h ) ( te, em todos os contextos de ateno sade, independen
tem ente de fatores de risco.38 A U. S. Preventive Services

II
ir il h) T Task Force e o Institute for C linicai System s Improvement
julgaram ser as evidncias cientficas insuficientes p a ra justi
ficar a triagem de indivduos sem fatores de alto risco (outras

III
r i\ (\ H t ) DST; indivduos ou parceiros com histria atual ou pregressa
de drogadio, prostituio, sexo no protegido, parceiros
m ltiplos, bissexualidade; hom ens que praticam sexo com
IV
l= -4\{\ iH t I hom ens).8,39

As evidncias so conflitantes acerca dos benefcis e

- a V\ (r\
prejuzos da triagem para infeces genitais por herpes sim
V
pies e sfilis, no perm itindo recom endaes.' A U- S. P^e
ventive Services Task Force e a A cadem ia Americana de e
FIGURA 33.1 -> Estadiamento de Tanner. diatria recom endam a triagem em adolescentes sexualmei1te
Fonte: Komorniczak. 10 ativos de alto risco (outras DST, drogadio, prostituia0
parceiros com sfilis).3140
Wi
eo III - Ateno Sade da Criana e do Adolesccntt^S I1 f

VACINAS D rogas: importante reforar a educao e a preveno


ao uso de drogas. As evidncias existentes so inconclusivas
As vacinas indicadas para a faixa etria dos adolescentes em relao ao benefcio do rastreamento do uso de drogas na
so apresentadas no Captulo Imunizaes. adolescncia.42
Utilizao de televiso, com putadores e videogames:
deve-se recomendar limitar o seu uso para um mximo de duas
ORIENTAO ANTECIPATRIA horas ao dia, a no ser para realizao de tarefas escolares.26
Embora a efetividade da orientao antecipatria seja S exualidade: a partir dos 10 anos de idade, possvel
questionada e, em muitos casos, limitada, essa prtica conti oferecer orientao, adequada curiosidade e ao interesse da
nua sendo recomendada. A seguir, so descritos alguns itens criana, sobre sexualidade, orientando sobre funcionamento
a serem abordados: do corpo e relao sexual saudvel.
A tividade fsica:7-8,26 deve-se conversar sobre a im por DST: a American Academy of Family Physicians (AAFP)
tncia da prtica regular de atividade fsica de moderada a recomenda aconselhamento comportamental para prevenir
vigorosa para prevenir doenas na vida adulta. Alm da sen DST em adolescentes sexualmente ativos.42 A efetividade do
sibilizao em relao preveno de doenas, fundamen aconselham ento varia de acordo com o risco individual, o
tal que a atividade fsica seja prazerosa para o adolescente. modelo do aconselhamento e, sobretudo, a sua intensidade.42
Quanto musculao, prtica m uito procurada nessa faixa
P lanejam ento reprodutivo: deve-se oferecer orientao
etria, a Academia Am ericana de Pediatria recomenda que
contraceptiva aos adolescentes que manifestarem interesse
seja feita somente como esporte e associada a outra atividade
em iniciar vida sexual (ver Captulo Planejamento Reprodu
fsica que o adolescente esteja realizando. Para atingir esse
tivo) e encorajar adolescentes que desejam gestar para que
objetivo, os treinos devem durar pelo menos 20 a 30 minutos,
agendem consulta pr-concepcional (ver Captulo Acompa
de duas a trs vezes por semana e com aumento contnuo de nhamento de Sade da Gestante e da Purpera). Se houver
carga ou de nmero de repeties conform e o aum ento da desejo de gestar, orientar sobre possveis teratgenos.8,42
musculatura.4'
Bullying : uma experincia comum para muitas crian
Outro aspecto muito im portante recomendar a super as e adolescentes e ocorre com frequncia nas escolas.
viso de adultos (pais, profissionais de sade, professores de Caracteriza-se pela agresso, dominao e prepotncia entre
educao fsica) para m inim izar o risco de leses e aciden pares, por meio de comportamento intencionalmente nocivo
tes. Tambm cabe ao profissional de sade encorajar os pais e repetitivo de submisso e humilhao. Colocar apelidos,
e outras pessoas prximas ao adolescente para que tambm bater, aterrorizar, excluir e divulgar comentrios maldosos
pratiquem atividade fsica regularmente, pois isso servir de so alguns exemplos. Pesquisas indicam que mais de metade
estmulo e pode propiciar um ambiente familiar mais saud de todas as crianas maltratada em algum momento duran
vel. O trabalho integrado do servio de sade com as escolas te seus anos de escola, e pelo menos 10% so intimidadas de
e espaos comunitrios para promoo da atividade fsica forma fsica ou verbal. Os meninos tendem a usar a intimi
de grande valia. Para as orientaes especficas sobre prtica dao fsica ou ameaas, e as meninas utilizam mais a forma
de atividade fsica, ver Captulo Promoo da Atividade Fsi verbal. Recentemente, o bullying tem sido relatado em salas
ca. As orientaes gerais do exerccio para adultos parecem de chat e on-line por meio de correio eletrnico (http/Avww.
ser apropriadas, na maioria das circunstncias, para crianas aacap.org//The American Academy of Child and Adolescent
sadias acima de nove anos. Psychiatry).

A lim entao saudvel: as orientaes incluem consu S egurana no trn sito : deve-se orientar sobre o uso
mir frutas, vegetais, cereais integrais, produtos com clcio obrigatrio de cinto de segurana, no andar de carro com
e produtos com baixo nvel de gordura; limitar a ingesto de motorista alcoolizado e no dirigir se beber, bem como sobre
gorduras, sobretudo saturadas, trans e colesterol; e alim en utilizar capacete ao andar de bicicleta ou moto para reduzir o
tar-se regularmente.42 Em bora seja desejvel o controle de risco de traumatismo cranioenceflico.42
peso na adolescncia, o rastreamento de obesidade nessa fai O leitor pode consultar a tabela 20.2 do Captulo Acom
xa etria e o oferecimento (ou encaminhamento) de interven panhamento de Sade da Criana, que apresenta, de forma
es que visem reduo de peso tm benefcio moderado42 esquemtica, os procedimentos recomendados para a promo
(ver Captulo Alimentao Saudvel do Adulto). o e proteo da sade da criana e do adolescente.
Alcool: deve-se reforar a educao e a preveno do abu
so de lcool; orientar para no andar de carro com motorista
alcoolizado e no dirigir se beber; e, em gestantes, alertar sobre
Referncias
os malefcios do lcool para o feto.8,42
1. World Health O rganization. Adolescent health [InternetJ. G e
I*unio: deve-se orientar que o adolescente evite o uso neva: WHO; 2012 [capturado em 27 ahr. 20I2J. Disponvel em:
do tabaco. http://www.who.int/topics/adolescent_health/en/index.htm I.