Artrite Psoriática

Artrite psoritica
A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria
ltima atualizao: Jan 29, 2016

Tabela de Contedos
Resumo 3
Fundamentos 4
Definio 4
Epidemiologia 4
Etiologia 4
Fisiopatologia 5
Classificao 5
Preveno 7
Diagnstico 7
Caso clnico 7
Abordagem passo a passo do diagnstico 7
Fatores de risco 9
Anamnese e exame fsico 10
Exames diagnstico 11
Diagnstico diferencial 13
Critrios de diagnstico 14
Tratamento 16
Abordagem passo a passo do tratamento 16

Viso geral do tratamento 18
Opes de tratamento 20
Acompanhamento 33
Recomendaes 33
Complicaes 34
Prognstico 34
Diretrizes 36
Diretrizes de tratamento 36
Recursos online 37
Nvel de evidncia 38
Referncias 39
Imagens 43
Aviso legal 47
Resumo
Artrite inflamatria soronegativa progressiva crnica que ocorre em pacientes com psorase subjacente.
Artrite psoritica poliarticular diferenciada da artrite reumatoide pela presena de dactilite e ausncia de
anticorpos antipeptdeos citrulinados cclicos.
Medicamentos anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs) geralmente so suficientes para tratar a doena limitada.
Os pacientes com artrite perifrica progressiva (poliartrite, eroses de articulao) ou oligoartrite refratria a
AINEs e/ou corticosteroides intra-articulares necessitam de terapia antirreumtica modificadora de doena
(por exemplo, metotrexato) cedo na evoluo da doena.
Inibidores do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa podem ser considerados terapia de segunda linha para a maioria
das manifestaes da doena.
Artrite psoritica Fundamentos
Definio
A artrite psoritica uma doena articular inflamatria crnica associada com a psorase. Ela uma artrite inflamatria
BASICS
soronegativa diferenciada da artrite reumatoide (AR) por vrias caractersticas clnicas. Entre elas esto o frequente
envolvimento articular de padro inicial oligoarticular ou monoarticular, alm do envolvimento da articulao
interfalangiana distal (IFD). Dactilite, um edema fusiforme de um dgito inteiro, e sacroilete so manifestaes no
observadas na AR. Ao longo do tempo, vrios pacientes evoluiro para um padro poliarticular do envolvimento articular
com artrite erosiva.
Epidemiologia
Em pacientes com psorase, a prevalncia registrada de artrite psoritica variou amplamente devido ao desenho do
estudo. A prevalncia mais alta foi observada em pacientes clnicos hospitalizados, refletindo um vis de referncia de
casos mais graves. Em coortes de psorase baseados na comunidade, a prevalncia bem inferior, em <10%. Em um
estudo recente baseado na comunidade que utilizou os novos critrios CASPAR (ClASsification of Psoriatic ARthritis), a
incidncia cumulativa de artrite psoritica ao longo de 20 anos de 7.5%.[4] Foram identificados 41% dos casos de artrite
concomitantemente com o incio de doenas cutneas. Os demais pacientes desenvolveram artrite em uma mdia de
7 anos aps o incio da psorase.[4]
A incidncia da artrite psoritica pode estar aumentando. Em um estudo geral baseado na populao, a incidncia por
100,000 ajustada ao sexo e idade aumentou de 3.6 (intervalo de confiana [IC] de 95% 2.9 a 5.2) entre 1970 e 1979
para 9.8 (IC de 95% 7.7 a 11.9) entre 1990 e 2000.[5] Essa observao pode refletir um aumento verdadeiro de doena
psoritica ou melhor determinao de formas mais leves de artrite psoritica.[5]
A artrite psoritica ocorre igualmente em homens e mulheres, embora o incio mais precoce da doena seja observado
em homens. A incidncia da artrite psoritica em mulheres atinge a intensidade mxima na 6 dcada de vida, espelhando
um aumento especfico, em funo da idade, na incidncia da doena cutnea em mulheres. Existem hipteses de que
fatores hormonais influenciam essas diferenas de sexo.[4] [5]
Etiologia
A etiologia de artrite psoritica amplamente desconhecida. A artrite psoritica pertence ao espectro das
espondiloartropatias. Existem fortes influncias genticas, mas elas so bem mais complexas que uma simples relao
com o antgeno leucocitrio humano (HLA)-B27. H um aumento do risco de psorase (30% a 50%) ou artrite psoritica
(15%) em parentes de primeiro grau.[6] Foram identificados vnculos genticos aos alelos de classe 1 do complexo
principal de histocompatibilidade (MHC) nos loci HLA-B e HLA-C para psorase e artrite psoritica. As associaes so
complexas, com alguns alelos aumentando o risco de psorase e outros contribuindo para a artrite.
O alelo HLA-C Cw0606 o marcador gentico mais forte para psorase e contribui para o fentipo de tipo 1 (incio precoce
antes dos 40 anos de idade) de psorase grave mas com surgimento tardio de artrite. Os alelos HLA-B (B*27 e B*39) esto
associados com o incio simultneo de doena cutnea e articular. O alelo HLA-DRB1*4, o eptopo compartilhado da
artrite reumatoide, no est fortemente associado artrite psoritica. No entanto, ele foi observado em alguns casos
poliarticulares com idade de incio tardia, especialmente se os pacientes forem positivos para anticorpos antipeptdeos
citrulinados cclicos.
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
4 29, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Varreduras genmicas identificaram um fenmeno de impresso parental, sugerindo que a herana de um alelo no
cromossomo 16q do pai aumenta o risco de artrite. Outros fatores genticos, como polimorfismos dos genes promotores
do fator de necrose tumoral (TNF) e dos receptores KIR de clulas Natural Killer (NK), tambm contribuem para o risco
da doena.[6] [7] [8]
BASICS
Traumas nas articulaes ou nos tendes tambm esto envolvidos no desencadeamento de artrite psoritica, assim
como as infeces (em especial a infeco por vrus da imunodeficincia humana [HIV]). A infeco possivelmente
funciona como gatilho para a artrite psoritica atravs da exposio de antgenos ao sistema imunolgico inato, causando
a expresso do fentipo psoritico.
Fisiopatologia
A artrite psoritica uma doena do sistema imunolgico celular, com clulas T CD8+ exercendo uma funo primria
na pele e na membrana sinovial. Essas clulas demonstraram ser clulas T de memria predominantemente ativadas e
expandidas de maneira clonal.[6]
Comparada com a membrana sinovial reumatoide, a membrana sinovial psoritica caracterizada por hipervascularidade
e vasos morfologicamente tortuosos. Fatores de crescimento angiognicos, inclusive o fator de crescimento endotelial
vascular (VEGF) e o fator de transformao de crescimento (TGF) beta, esto superexpressos no tecido psoritico e no
apenas contribuem para as alteraes vasculares como tambm, juntamente com o fator de necrose tumoral (TNF),
contribuem para as alteraes sseas caractersticas da artrite psoritica.[6]
A interao da citocina com o receptor ativador de fator nuclear kappa-B (RANKL) causa proliferao e ativao
osteoclstica, contribuindo para eroses e ostelise. Isso se manifesta clinicamente por meio das alteraes radiolgicas
da artrite mutilante, incluindo deformidade em "lpis-na-xcara", alm de neoformaes sseas de periostite. Citocinas
adicionais podem exercer uma funo importante na sinovite. Foi descoberto que a interleucina 23 exerce uma funo
nas leses cutneas da psorase. Ainda no foi determinado se ela contribui para o risco de artrite.
A presena do envolvimento da articulao interfalangiana distal (IFD) e da dactilite distingue, de modo singular, a artrite
psoritica da artrite reumatoide. Essas manifestaes esto relacionadas, respectivamente, entesite dos tendes
extensores no leito ungueal e tenossinovite flexora do dgito inteiro. Estudos recentes de ressonncia nuclear magntica
demonstraram que grande parte da inflamao relacionada artrite psoritica no intra-articular, e envolve nteses
de tendes em vez de sinovite articular.[6] [7] [8]
Classificao
Histria
Em 1973, Moll e Wright propuseram os primeiros critrios de classificao para a artrite psoritica, que consistiam de 5
padres da doena.[1] Desde aquela publicao, vrias alternativas foram propostas, pois se tornou claro que os pacientes
tinham padres sobrepostos da doena. Ao longo do tempo, o padro da doena tambm muda, com uma tendncia a
se tornar poliarticular na maioria dos pacientes. Recentemente, o grupo de estudos CASPAR (ClASsification of Psoriatic
ARthritis) criou um conjunto de critrios que tem especificidade de 98.7%, a maior especificidade de qualquer conjunto
de classificaes proposto. A sensibilidade tambm alta, de 91.4%.[2] Esses critrios foram desenvolvidos com base
em pacientes com a doena estabelecida. Em pacientes com artrite psoritica de incio recente, a sensibilidade menor,
devido ausncia de alteraes radiogrficas da periostite.[3]
29, 2016.
5
Classificao de Moll e Wright[1]
Cinco padres de artrite psoritica:
BASICS
Artrite da articulao interfalangiana distal (IFD)
Oligoartrite assimtrica
Poliartrite simtrica
Artrite mutilante
Espondilite psoritica com envolvimento sacroilaco e vertebral.
CASPAR (critrios de classificao para artrite psoritica)[2]

Doena articular inflamatria (articulao, coluna ou entsica) com 3 pontos das 5 categorias a seguir (psorase atual
equivale a 2 pontos; todas as outras equivalem a 1 ponto):
1. Evidncias de psorase atual, histria pessoal de psorase ou histria familiar de psorase em um parente de primeiro
ou segundo grau
2. Distrofia psoritica ungueal tpica
3. Teste negativo para fator reumatoide (sem ser o exame de ltex)
4. Dactilite atual ou histrica
5. Evidncia radiogrfica de neoformao ssea justa-articular que aparece como uma ossificao mal definida
prxima s bordas da articulao (periostite) em radiografias simples da mo ou do p.
Esses critrios de classificao so usados para estudos epidemiolgicos e de pesquisa.
6 29, 2016.
Artrite psoritica Diagnstico
Caso clnico
Caso clnico #1
Um homem de 25 anos de idade encontra-se com os anteps doloridos, e tambm o joelho direito e um dedo indicador
edemaciados. Esses sintomas se desenvolveram ao longo de 2 meses. Ele tem histria de psorase desde os 18 anos
de idade. O exame fsico revela placas psoriticas nos joelhos, cotovelos e na linha posterior do cabelo, alm de
alteraes psoriticas nas unhas dos dedos e artelhos. H dactilite do dedo indicador direito e vrios artelhos, alm
de sinovite do joelho direito.
Caso clnico #2
Uma mulher de 57 anos de idade se apresenta com queixa de dor e rigidez nos dois joelhos e no p esquerdo. A
histria mdica pregressa marcada por caspa grave e um episdio aparente de gota no primeiro artelho esquerdo
6 meses atrs, sem nunca ter havido remisso. O exame fsico revela psorase do couro cabeludo, sinovite dos joelhos
e dactilite do primeiro artelho esquerdo.
Outras apresentaes
Aproximadamente 10% dos pacientes podem apresentar artrite compatvel com a artrite psoritica, mas sem doena
cutnea. Alguns desses pacientes tm histria familiar de psorase ou podem desenvolver doenas cutneas
posteriormente. Pacientes apresentando espondilite psoritica axial sem envolvimento articular perifrico incomum.
Abordagem passo a passo do diagnstico

O diagnstico da artrite psoritica clnico, com base na histria e no exame fsico. Investigaes laboratoriais e radiolgicas
so obtidas para determinar a gravidade da doena ou para excluir outros diagnsticos. O reconhecimento dos sintomas
articulares inflamatrios o primeiro passo essencial. Em um paciente com psorase, rigidez matinal prolongada nas
articulaes (durao >30 minutos), dor matinal no p ao caminhar e um edema articular ou do dgito sugerem fortemente
DIAGNOSIS
artrite psoritica. [Fig-1] Esses sintomas podem ser similares aos da artrite reumatoide (AR) precoce. As 2 artropatias
podem ser frequentemente diferenciadas clinicamente pelo padro de envolvimento articular.
Histria
A artrite psoritica se apresenta comumente em adultos jovens ou de meia-idade com um caso estabelecido de
psorase. No entanto, nem todos esses pacientes esto cientes de que tm psorase, de modo que a histria da
evoluo e o padro dos sintomas articulares devem incentivar o questionamento da possibilidade de doena psoritica
no paciente e/ou famlia.
Para comear, importante definir a natureza da queixa musculoesqueltica.
H presena de sintomas articulares inflamatrios (caracterizados por rigidez matinal prolongada >30 minutos,
melhora com o uso, e recorrncia com repouso prolongado)?
Os sintomas so limitados, assimtricos, monoarticulares ou oligoarticulares? A artrite psoritica frequentemente

se apresenta com um padro de envolvimento articular monoarticular ou oligoarticular. O envolvimento
poliarticular, ou dactilite, uma apresentao de alto risco e est associado com progresso significativa e
desfecho desfavorvel.
29, 2016.
7
H envolvimento de dgitos individuais (em vez de linhas inteiras, como observado na AR simtrica)?
Os sintomas dos membros inferiores so piores que os sintomas dos membros superiores? A artrite psoritica
inicial pode envolver apenas algumas articulaes de membros inferiores, como os joelhos.
H algum sintoma sugestivo de entesite (dor no calcanhar, no cotovelo ou no quadril lateral relacionada a
inflamao entsica) em tendes sseos ou anexos de ligamentos?
H rigidez vertebral (especialmente na coluna cervical)?
Existe histria pessoal ou familiar de psorase?
O paciente tem histria pessoal de problemas no couro cabeludo ou nas unhas (sugerindo psorase subjacente)?
Exame fsico
Deve-se procurar evidncias de psorase. As leses se apresentam como ppulas circunscritas e placas vermelhas,
inflamadas, branco-prateadas e escamosas comumente localizadas nos cotovelos, joelhos, membros extensores
[Fig-3]e no couro cabeludo. [Fig-4] Em pacientes sem um diagnstico de psorase, deve ser realizada a inspeo
cutnea do couro cabeludo, da dobra intergltea, do perneo e das regies periumbilicais. As unhas devem ser
inspecionadas para verificar se h depresses [Fig-5] ou oniclise.
O exame musculoesqueltico deve incluir a avaliao de todas as articulaes perifricas, incluindo as articulaes
interfalangianas dos dedos e artelhos, alm dos dgitos, para verificar se h dactilite. Edemas e sensibilidade das
articulaes (sinovite) devem ser observados no exame dos membros inferiores e superiores. Sensibilidade no
calcanhar (fscia plantar ou tendo de Aquiles) e/ou epicndilos do cotovelo indicam entesite.
A avaliao da coluna e da mobilidade necessria para excluir espondilite.[11] A distncia entre o occipcio e a parede
ou entre o tragus e a parede deve ser medida e a rotao cervical deve ser avaliada. Tambm deve ser realizado um
teste de Schober modificado da coluna lombar. Ao realizar esse teste, so feitas marcaes em pontos 5 cm abaixo
e 10 cm acima da linha do 5 processo espinhoso lombar. O paciente solicitado a se inclinar para frente o mximo
DIAGNOSIS
possvel. Normalmente, a distncia entre as marcas superiores e inferiores deve aumentar pelo menos 5 cm. Uma
distncia menor sugere rigidez espinhal.
Devido ao aumento do risco de sndrome metablica na doena psoritica, a medio da presso arterial uma parte
essencial do exame fsico.
Avaliao da extenso da doena

Embora alguns pacientes possam entrar em remisso espontaneamente, a maioria dos casos so persistentes e
podem evoluir, levando ao comprometimento da funo. Uma avaliao do core tem sido recomendada para avaliar
a extenso e a gravidade da doena psoritica no momento da apresentao e a cada visita de acompanhamento:
Avaliao das articulaes perifricas; contagem de articulaes edemaciadas e sensveis
Contagem de entesites sensveis
Avaliao cutnea
Documentao da avaliao global da atividade da doena e da dor por parte do paciente (obtida pelo uso de
uma escala visual analgica [EVA])[12]
8 29, 2016.
Exemplo de uma escala visual analgica da dor

Adaptado de Gould D, et al. Visual analogue scale (VAS). J Clin Nurs. 2001;10:706
Documentao da avaliao global da atividade da doena por parte do mdico (tambm obtida pelo uso de
uma EVA)
Avaliao padro da funo fsica: Questionrio de Avaliao da Sade (HAQ)[13] ou pesquisa Short Form 36
(SF-36).[14]
Investigaes
Pacientes com evidncia clnica de inflamao articular devem fazer radiografias simples das mos e dos ps. Eroso
na articulao interfalangiana distal (IFD) e neoformao ssea periarticular so sugestivos de artrite psoritica. As
alteraes clssicas na ostelise indicando artrite mutilante ou deformidade em "lpis-na-xcara" so observadas
apenas na doena estabelecida avanada. Um edema do tecido mole pode ser o nico achado radiogrfico observado
no incio da doena.
As investigaes laboratoriais iniciais incluem exame de fator reumatoide (FR) e de anticorpos antipeptdeos citrulinados
cclicos em pacientes com poliartrite. Embora o FR possa ser positivo em pacientes sem artrite reumatoide (AR), um
resultado negativo pode ser til para distinguir a artrite psoritica da AR (aproximadamente 70% dos pacientes com
AR sero positivos para FR).[15] Velocidade de hemossedimentao ou protena C-reativa altas, embora no sejam
especficas para artrite psoritica (podem estar elevadas na AR precoce), esto associadas com artrite poliarticular
progressiva.[16] [17] Dado o aumento do risco de sndrome metablica na doena psoritica, os pacientes devem
se submeter a rastreamento metablico apropriado, incluindo perfil lipdico, glicemia de jejum e nvel de cido rico.
DIAGNOSIS
A aspirao e a anlise do lquido sinovial podem ser necessrias em pacientes com monoartrite, de modo a excluir
gota ou infeco.
A sacroilete assimtrica caracterstica de artrite psoritica e pode ser assintomtica. Os achados de radiografia no
incio da doena so geralmente normais; no entanto, alteraes radiogrficas na doena avanada podem dar suporte
ao diagnstico. Portanto, radiografias simples da coluna e da pelve so indicadas em pacientes com sintomas ou
achados fsicos sugestivos de envolvimento sacroilaco, do quadril ou da coluna.
Embora no seja indicada rotineiramente, uma ressonncia nuclear magntica (RNM) das articulaes sacroilacas
pode ser til para identificar os pacientes com suspeita de sacroilete inicial, mesmo na ausncia de alteraes
radiogrficas. Achados anormais podem ocorrer em pacientes assintomticos. A ultrassonografia da articulao ,
atualmente, uma tcnica de pesquisa clnica usada para demonstrar a extenso do envolvimento entsico na doena
psoritica. As anormalidades demonstradas incluem edema do tendo, eroso no local de insero e vascularidade
aumentada.
Fatores de risco
Fortes
29, 2016.
9
psorase
considerada o fator de risco mais significativo. Em pacientes com psorase, a prevalncia registrada de artrite
psoritica variou amplamente devido ao desenho do estudo. A prevalncia mais alta foi observada em pacientes
clnicos hospitalizados, refletindo um vis de referncia de casos mais graves.
histria familiar de psorase ou artrite psoratica

H um aumento do risco de psorase (30% a 50%) ou artrite psoritica (15%) em parentes de primeiro grau.[6]
Estudos de famlia e gmeos, o antgeno leucocitrio humano e varreduras genmicas vincularam vrias influncias
genticas ao risco de psorase e artrite psoritica.[6]
Fracos
histria de trauma nos tendes ou articulaes
Um pequeno nmero de pacientes com artrite psoritica pode se lembrar de algum trauma anterior ao incio da
artrite. Isso foi atribudo ao equivalente do fenmeno de Koebner que observado na pele. Existem hipteses de
que o microtrauma entsico pode levar ao incio da cascata inflamatria psoritica.[9]
infeco por vrus da imunodeficincia humana (HIV)

Em pessoas no infectadas por HIV, a funo da infeco permanece sem fundamentos. No entanto, na populao
com HIV o risco de doena psoritica demonstra ser muito maior que na populao geral. Um estudo na Zmbia
demonstrou que 96% dos pacientes com diagnstico recente de artrite psoritica eram HIV-positivos, comparados
com 30% da populao urbana adulta.[10]
Anamnese e exame fsico

Principais fatores de diagnstico
histria pessoal ou familiar de psorase (comum)

DIAGNOSIS
Em grandes coortes de pacientes, poucos casos no tm psorase no diagnstico.

No h uma correlao prxima entre a extenso da doena cutnea e o envolvimento articular, exceto pela
associao da artrite da articulao interfalangiana distal (IFD) com a doena ungueal. Portanto, deve ser realizada
inspeo cuidadosa da pele do paciente, incluindo o couro cabeludo, [Fig-4] as unhas, [Fig-5] os membros [Fig-3]
e o tronco.
rigidez e dor na articulao (comum)

A dor articular inflamatria caracterizada por rigidez matinal prolongada (>30 minutos), melhora com o uso e
recorrncia com repouso prolongado.
artrite perifrica (comum)

Geralmente indicada por edema e sensibilidade de articulaes individuais (sinovite) durante a inspeo e palpao.
A artrite psoritica frequentemente se apresenta em um padro de envolvimento monoarticular ou oligoarticular.
Em pacientes com envolvimento de vrias articulaes, o padro no tem a simetria da artrite reumatoide.
A artrite psoritica inicial pode envolver apenas algumas articulaes de membros inferiores, como os joelhos.
dactilite (comum)
10 29, 2016.
Edema uniforme de um dgito inteiro. Pode ser difcil determinar se as articulaes em si esto edemaciadas. A
maior parte do edemaciamento est na tenossinvia flexora e causar a limitao do movimento. [Fig-1]
histria de problemas nas unhas ou no couro cabeludo (comum)

Os pacientes podem no saber que tm psorase. A doena pode ser interpretada incorretamente como caspa,
seborreia ou onicomicose.
Outros fatores de diagnstico

dor no local de ligao do tendo (incomum)
Dor no calcanhar, no cotovelo, ou no quadril lateral indica inflamao entsica.
Sensibilidade palpao das nteses sintomticas. As reas de inflamao comumente observadas incluem os
locais de insero do tendo de Aquiles, fscia plantar e epicndilos.
rigidez da coluna (incomum)

A doena psoritica geralmente afeta a coluna cervical com maior intensidade, mas isso no comumente observado
na primeira apresentao. A rigidez da coluna lombar tambm deve ser avaliada por meio de um teste de Schober
modificado.
reduo da mobilidade da coluna cervical (incomum)

Ocorre conforme a doena evolui. No comum observar envolvimento clnico com perda de movimento no incio
da doena.
Exames diagnstico
Primeiros exames a serem solicitados
Exame Resultado
radiografias simples das mos e dos ps eroso na articulao
DIAGNOSIS
interfalangiana distal (IFD) e
A artrite psoritica precoce pode no ter alteraes radiogrficas clssicas. A
neoformao ssea
eroso na articulao IFD, assim como a neoformao ssea periarticular, so
periarticular; ostelise e
caractersticas de periostite felpuda. As alteraes clssicas na ostelise que
deformidade em
causam artrite mutilante ou deformidade em "lpis-na-xcara" so observadas
"lpis-na-xcara" na doena
apenas na doena estabelecida avanada.
avanada
Um edema do tecido mole pode ser o nico achado radiogrfico observado
no incio da doena.
Diferentemente da artrite reumatoide (AR), a osteopenia periarticular no
uma manifestao da artrite psoritica inicial. Eroses so observadas em
menos de um quarto dos casos de doena inicial.
velocidade de hemossedimentao e protena C-reativa normais ou elevadas
Os reagentes de fase aguda no se apresentam elevados em todos os casos
de artrite psoritica. Velocidade de hemossedimentao ou protena C-reativa
altas esto associadas com artrite poliarticular progressiva.
fator reumatoide positivo ou negativo
um teste inespecfico e pode ser positivo em pessoas sem AR. Um resultado
negativo pode ser til para distinguir a artrite psoritica da artrite reumatoide.
29, 2016.
11
Exame Resultado
anticorpo antipeptdeo citrulinado cclico negativo
um teste altamente especfico para AR. No entanto, o anticorpo pode estar
presente em uma pequena parcela de pacientes com artrite psoritica
poliarticular estabelecida. Em pacientes com doena oligoarticular, um teste
negativo de anticorpo antipeptdeo citrulinado cclico til para excluir AR.[18]
perfil lipdico normal ou hiperlipidemia
Devido ao aumento do risco de sndrome metablica na doena psoritica, os
pacientes devem passar pelo rastreamento metablico apropriado, incluindo
perfil lipdico.
glicemia de jejum normal ou hiperglicemia
glicemia de jejum.
nvel de cido rico normal ou elevado
nvel do cido rico.
aspirao e anlise de lquido sinovial ausncia de cristais de urato
O exame do lquido sinovial pode ser necessrio em monoartrite para excluir monossdico
gota ou infeco.
Exames a serem considerados
Exame Resultado
radiografias simples da coluna e da pelve normais na doena inicial;
sacroilete unilateral e
A sacroilete assimtrica caracterstica de artrite psoritica. Ela pode ser
sindesmfitos
assintomtica. As alteraes na coluna tendem a ser irregulares e,
(predominantemente na coluna
preferencialmente, envolvem a coluna cervical mais que a coluna lombar.
DIAGNOSIS
cervical) observados na doena

avanada
ressonncia nuclear magntica (RNM) das articulaes sacroilacas edema subcondral sseo
Achados anormais podem ocorrer em pacientes assintomticos ou naqueles observado caracteristicamente
com sacroilete inicial pr-radiogrfica.
Novos exames
Exame Resultado
ultrassonografia articular edema do tendo, eroso no
local de insero e
Atualmente, uma tcnica de pesquisa clnica usada para demonstrar a
vascularidade aumentada
extenso do envolvimento entsico na doena psoritica.
12 29, 2016.
Diagnstico diferencial
Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

diferenciao
Artrite reumatoide (AR) Uma poliartrite simtrica O fator reumatoide e os
comumente envolvendo as anticorpos antipeptdeos
pequenas articulaes das mos citrulinados cclicos podem ser
e dos ps. positivos.
A AR no afeta a coluna lombar As radiografias da mo revelam
ou as articulaes sacroilacas. alteraes erosivas tpicas nas
A dactilite no uma bordas das articulaes, afetando
caracterstica. primeiramente o osso subcondral
e, posteriormente, evoluindo para
causar estenose do espao
articular.
Gota Histria de evoluo aguda e O exame do lquido sinovial revela

recidivante com resoluo da cristais em forma de agulha
sinovite dentro de 7 a 14 dias birrefringentes fortemente
deve levantar suspeitas de negativos sob a luz polarizada.
possvel gota.
Edema, derrame, calor, eritema
e/ou extrema sensibilidade das
articulaes envolvidas.
As articulaes mais comumente
envolvidas so as do p,
principalmente a primeira
metatarsofalngica, a
tarsometatrsica e as articulaes
do tornozelo.
O padro geralmente
monoarticular ou oligoarticular
(<4 articulaes). Pode ser
poliarticular, afetando diversas
DIAGNOSIS
articulaes nas mos e nos ps,
especialmente em pessoas idosas.
Pode haver tofos ao longo do
extensor das superfcies
articulares, principalmente nos
cotovelos, joelhos e tendes de
Aquiles. Eles podem estar visveis
tambm ao longo dos aspectos
dorsais das mos e ps e das
hlices das orelhas.
Osteoartrite erosiva Ocorre com maior frequncia em Radiografias simples mostraro

mulheres de meia-idade. alteraes tpicas da osteoartrite
Afeta apenas as articulaes que envolvem as articulaes IFP
interfalangiana distal (IFD) e e IFD com eroses sseas
interfalangiana proximal (IFP) dos marginais ou centrais associadas,
dedos. causando deformidade
caracterstica de asa de gaivota.
29, 2016.
13
Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

diferenciao
Artrite reativa Exposio recente a certas A radiografia pode mostrar um
infeces gastrointestinais e edema do tecido mole.
geniturinrias, em especial O rastreamento da urina para
Chlamydia sp, Campylobacter Chlamydia trachomatis pode ser
jejuni e Salmonella enteritidis. positivo.
Oligoartrite, comumente afetando
as articulaes que sustentam
peso. Pode ocorrer tambm
inflamao no local de insero
do tendo e dactilite (inflamao
do dgito inteiro).
Podem ocorrer manifestaes
extra-articulares como
conjuntivite, uretrite e estomatite.
Tenossinovite por Edemas semelhantes a dactilite A bipsia e a cultura sinovial

micobactrias de um nico dgito podem ser comumente isolam uma
observados. micobactria do tecido com
Mycobacterium tuberculosis e rpido crescimento.
micobactrias atpicas foram
ambas envolvidas.
Dactilite sarcoide A dactilite observada em alguns Radiografia torcica: adenopatia

pacientes com sarcoide crnica, hilar e/ou caractersticas de
especialmente aqueles com doena pulmonar intersticial.
doena cutnea e ssea. Radiografias simples das mos e
Geralmente esto presentes sinais dos ps podem mostrar leses
sugestivos de sarcoide subjacente sseas csticas nas falanges.
(por exemplo, tosse, dispneia, A bipsia de leso cutnea
sibilncia, linfadenopatia, leses suspeita revela granulomas no
cutneas). caseosos.
DIAGNOSIS
Critrios de diagnstico
Critrios CASPAR (ClASsification of Psoriatic ARthritis)[2]

Doena articular inflamatria (articulao, coluna ou entsica) com 3 pontos das 5 categorias a seguir (psorase atual
equivale a 2 pontos; todas as outras equivalem a 1 ponto):
1. Evidncias de psorase atual, histria pessoal de psorase ou histria familiar de psorase em um parente de primeiro
ou segundo grau
2. Distrofia psoritica ungueal tpica
3. Teste negativo para fator reumatoide (sem ser o exame de ltex)
4. Dactilite atual ou histrica
5. Evidncia radiogrfica de neoformao ssea justa-articular que aparece como uma ossificao mal definida
prxima s bordas da articulao (periostite) em radiografias simples da mo ou do p.
14 29, 2016.
Esses critrios de classificao so usados para estudos epidemiolgicos e de pesquisa.
DIAGNOSIS
29, 2016.
15
Artrite psoritica Tratamento
Abordagem passo a passo do tratamento

Estudos de coorte demonstraram que a artrite psoritica pode se tornar poliarticular ao longo do tempo e desenvolver
alteraes erosivas, embora alguns pacientes entrem em remisso espontnea.[19] [20] Seu incio como poliartrite
uma apresentao de alto risco e est associado com progresso significativa e desfecho desfavorvel, assim como a
presena de dactilite.[21] [22] Dadas as manifestaes variveis de artrite psoritica (artrite perifrica, dactilite, entesite
e espondilite com ou sem envolvimento articular do quadril), uma abordagem de tratamento uniforme invivel.
Recomendaes consensuais enfatizam a avaliao das manifestaes especficas da doena e sua gravidade de modo
a ajudar no desenvolvimento de planos de tratamento individualizado.[23] Pacientes com artrite psoritica infectados
por vrus da imunodeficincia humana (HIV) podem ter problemas especiais de tratamento.[24]
Artrite perifrica
O tratamento inicial feito com anti-inflamatrio no esteroidal (AINE), possivelmente em combinao com fisioterapia
e/ou injeo intra-articular de corticosteroide. Para pacientes com doena limitada (monoartrite ou oligoartrite e
nenhuma evidncia de eroso articular), um AINE pode ser suficiente. Nenhum estudo demonstrou vantagens de
um AINE em relao a outro; a escolha depende da preferncia do paciente e da experincia clnica. O ideal que o
AINE seja prescrito em dose completa por um perodo de avaliao de pelo menos 2 a 3 semanas. Se a resposta for
inadequada, outro AINE deve ser iniciado. Na maioria das pessoas, o alvio dos sintomas com AINEs apenas parcial.
A fisioterapia reduz a dor, melhora a amplitude de movimentos e fortalece os msculos das articulaes com atrofia
muscular periarticular associada. Portanto, pacientes com doena limitada podem no precisar necessariamente de
fisioterapia.
Se o paciente no responder de maneira apropriada, pode ser oferecida uma injeo de corticosteroides
intra-articulares. No h ensaios clnicos randomizados e controlados (ECRCs) avaliando a vantagem da injeo de
corticosteroides intra-articulares; essa interveno recomendada com base na opinio de especialistas. Agentes
de ao prolongada, como hexacetonida de triancinolona, devem ser evitados em articulaes superficiais, onde h
alto risco de atrofia subcutnea. Nessa situao, prefervel usar acetato de metilprednisolona. Corticosteroides
sistmicos devem ser evitados, pois h um risco de exacerbao da psorase ps-exposio.
AINEs, fisioterapia e corticosteroides intra-articulares podem melhorar os sintomas em pacientes com doena
progressiva (poliartrite, eroses da articulao ou oligoartrite refratria a AINEs e/ou corticosteroides intra-articulares),
mas o tratamento de combinao com medicamentos antirreumticos modificadores de doena (MARMDs)
necessrio para interromper ou modificar o processo da doena.
Dada a facilidade de administrao (ou seja, dosagem de uma vez por semana) e o incio de ao relativamente rpido,
o metotrexato geralmente o primeiro medicamento antirreumtico modificador de doena (MARMD) escolhido.
No h evidncias de benefcio adicional quando o metotrexato combinado com sulfassalazina ou leflunomida.
Uma tentativa inicial de metotrexato deve durar 3 meses. Nenhum benefcio foi demonstrado para a doena axial (da
coluna), mas as evidncias so limitadas. O risco de toxicidade heptica maior que aquele observado com uso em
artrite reumatoide, mas o metotrexato no parece aumentar o risco de eventos adversos respiratrios em artrite
psoritica.[25] necessrio o uso de suplementos dirios de cido flico. O metotrexato no melhorou a sinovite
inflamatria na artrite psoritica ativa em um ECRC por placebo, mas poucos pacientes receberam uma dose mxima
TREATMENT
de metotrexato, e a resposta ao placebo foi alta.[26] Permanece a controvrsia em relao ao potencial benefcio do
metotrexato na artrite psoritica.[26] [27]
ECRCs que comparam a ciclosporina com o metotrexato ou com a sulfassalazina demonstraram melhora em sintomas
articulares e rash. No entanto, no h evidncia de que a ciclosporina retarde a progresso radiogrfica, e no h
16 29, 2016.
dados sobre os efeitos benficos nos sintomas axiais. Ciclosporina pode ser administrada isolada ou em combinao
com metotrexato. O uso da ciclosporina limitado devido toxicidade renal.
A sulfassalazina causa reduo leve nos sintomas da artrite perifrica. No h evidncia de que a sulfassalazina reduza
a progresso radiogrfica; a sulfassalazina no apresenta benefcio na doena axial.
ECRCs que compararam leflunomida com placebo demonstraram melhora no edema, na sensibilidade e no rash da
articulao e na funo do paciente. No h evidncia sobre o efeito da leflunomida sobre a progresso radiogrfica
ou sintomas axiais.
Pacientes que no respondem a AINEs, fisioterapia, injees intra-articulares de corticosteroides e MARMDs com
agente nico apresentaram melhora articular e cutnea quando tratados com ciclosporina combinada com metotrexato.
Alm disso, a combinao reduz a progresso radiogrfica em comparao com metotrexato isolado.
Inibidores do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa devem ser considerados em pacientes com sinovite oligo/poliarticular
perifrica que no tiveram sucesso com 2 MARMDs convencionais.[28] Foi demonstrado que etanercepte,
adalimumabe, infliximabe, golimumabe e certolizumabe promovem melhoras de articulaes, pele, funcionamento
dirio e taxa de progresso das eroses radiogrficas em ECRCs por placebo. Nenhum nico inibidor de TNF-alfa
prefervel a outro. A associao de um inibidor do TNF-alfa ao metotrexato no mais efetiva que a terapia com
inibidor do TNF-alfa isolado. O tratamento com AINEs pode ser continuado, se necessrio, para auxiliar com alvio
analgsico dos sintomas residuais. Antes de iniciar a terapia com inibidor do TNF-alfa, deve-se obter uma radiografia
torcica inicial, alm da avaliao do status de infeco por tuberculina e hepatite B.
O ustequinumabe, um anticorpo monoclonal humanizado que inibe a conexo de receptor das interleucinas 23 e 12
(citocinas pr-inflamatrias que aumentam a produo de linfcitos Th17), melhorou os sinais e sintomas de artrite
psoritica em ensaios clnicos randomizados e controlados por placebo.[29] [30] [31] O ustequinumabe inibe a
progresso radiogrfica do dano articular;[32] entesite e dactilite tambm podem apresentar resposta.[30]
Apremilaste um inibidor oral da fosfodiesterase-4 que pode ser usado em combinao com metotrexato. Resultados
de ECRCs por placebo demonstram melhoras significativas em pacientes com artrite psoritica.[33] [34]Pacientes
que no foram bem-sucedidos com terapia com inibidor do TNF-alfa podem apresentar uma resposta reduzida ao
apremilaste.
Dactilite
Nenhum ensaio clnico foi realizado para avaliar especificamente intervenes teraputicas para dactilite. O tratamento
inicial feito com um AINE e fisioterapia. Uma injeo local de corticosteroide pode ser considerada e, se a resposta
for inadequada, um MARMD pode ser acrescentado. Se necessrio, um inibidor do TNF-alfa ou ustequinumabe pode
ser usado. Em ensaios de infliximabe e adalimumabe para artrite psoritica, desfechos secundrios sugeriram melhora
da dactilite. improvvel que o apremilaste seja eficaz.
Espondilite (artrite axial) com ou sem envolvimento do quadril

Nenhum ECRC avaliou intervenes teraputicas em pacientes com espondilite psoritica. As recomendaes para
a doena sintomtica da coluna so derivadas de declaraes de consenso para a espondilite anquilosante.
TREATMENT
Fisioterapia em grupo supervisionada melhora a funo fsica geral e proporciona alvio da dor e da rigidez,
quando comparada com o exerccio autodirecionado em casa. Mesmo assim, um programa domstico de
exerccios melhor que nenhum exerccio.
29, 2016.
17
Os AINEs so eficazes para sintomas de dor e rigidez. Esses pacientes so considerados sem sucesso para AINEs
aps tentativas adequadas de, no mnimo, 2 AINEs por 6 a 12 semanas.
A terapia com inibidor do TNF-alfa considerada para pacientes que no obtiveram sucesso com 2 AINEs.
Declaraes de consenso internacional aconselham usar o Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index
(BASDAI) para documentar a doena suficientemente sintomtica de modo a justificar a terapia com inibidor
do TNF-alfa. [Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI)] O escore 4 uma indicao para
considerar a terapia com inibidor do TNF-alfa.
Nos ensaios de espondilite anquilosante, no foi demonstrado que a terapia com inibidor do TNF-alfa inibe a
progresso radiogrfica.
Antes de iniciar a terapia com inibidor do TNF-alfa, deve-se obter uma radiografia torcica inicial, alm da
avaliao do status de infeco por tuberculina e hepatite B.
O envolvimento do quadril pode ser uma caracterstica da espondilite psoritica e frequentemente bilateral. A
deteriorao articular pode ser rapidamente progressiva, resultando em artroplastia em at 5 anos aps o incio dos
sintomas.[35] [36]
Entesite
A descrio clnica da manifestao desta doena em ECRCs relatados da entesite psoritica incompleta. As
informaes sobre terapia so derivadas de outros ensaios de espondiloartropatias.[23]
Embora a terapia com AINEs e a fisioterapia sejam recomendadas, essas intervenes no foram avaliadas
especificamente para o tratamento da entesite. Os inibidores do TNF-alfa ustequinumabe e apremilaste reduziram
os sinais de entesite ativa em ensaios de artrite psoritica.[23] [30] [37] 1[A]Evidence
Viso geral do tratamento

Consulte um banco de dados local de produtos farmacuticos para informaes detalhadas sobre contra-indicaes,
interaes medicamentosas e posologia. ( ver Aviso legal )
Agudo ( resumo )
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
doena articular perifrica limitada 1a anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs)
adjunto fisioterapia
adjunto injees intra-articulares de corticosteroides
doena articular perifrica progressiva 1a medicamentos antirreumticos modificadores de

doena (MARMDs)
TREATMENT
mais anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs)
mais fisioterapia
mais injees intra-articulares de corticosteroides
18 29, 2016.
Agudo ( resumo )
2a inibidor do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa ou
ustequinumabe ou apremilaste
mais continuao do tratamento com anti-inflamatrios

no esteroidais (AINEs)
mais fisioterapia
dactilite 1a anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs)
mais fisioterapia
adjunto medicamentos antirreumticos modificadores de

doena (MARMDs)

ustequinumabe

mais fisioterapia
espondilite e/ou entesite 1a anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs)
mais fisioterapia


mais fisioterapia
com envolvimento do quadril mais artroplastia do quadril
TREATMENT
29, 2016.
19
Opes de tratamento
Agudo
tratamento
doena articular perifrica limitada 1a anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs)
O tratamento inicial com um AINE apropriado. Para
pacientes com doena limitada (monoartrite ou
oligoartrite e nenhuma evidncia de eroso articular),
um AINE pode ser suficiente.
Nenhum estudo demonstrou vantagens de um AINE

em relao a outro; a escolha depende da preferncia
do paciente e da experincia clnica. O ideal que o
AINE seja prescrito em dose completa por um perodo
de avaliao de pelo menos 2 a 3 semanas.
Se a resposta for inadequada, outro AINE deve ser

iniciado. Na maioria das pessoas, o alvio dos sintomas
com AINEs apenas parcial.
Opes primrias
naproxeno : 500 mg por via oral duas vezes ao dia,

mximo de 1250 mg/dia
OU
indometacina : 25 mg por via oral duas a trs
vezes ao dia, mximo de 200 mg/dia
OU
ibuprofeno : 300-400 mg por via oral trs vezes
ao dia, mximo de 2400 mg/dia
OU
diclofenaco potssico : 50 mg por via oral
(liberao imediata) trs vezes ao dia
adjunto fisioterapia
A fisioterapia reduz a dor, melhora a amplitude de
movimentos e fortalece os msculos das articulaes
com atrofia muscular periarticular associada. Portanto,
pacientes com doena limitada podem no precisar
necessariamente de fisioterapia.
adjunto injees intra-articulares de corticosteroides

TREATMENT
Podem ser indicadas se AINEs isolados no

fornecerem alvio sintomtico suficiente. No h
ensaios clnicos randomizados e controlados (ECRCs)
avaliando a vantagem de injees de corticosteroides
intra-articulares; essa interveno recomendada com
base na opinio de especialistas.
20 29, 2016.
Agudo
tratamento
Agentes de ao prolongada, como hexacetonida de
triancinolona, devem ser evitados em articulaes
superficiais, onde h alto risco de atrofia subcutnea.
Nessa situao, prefervel usar acetato de
metilprednisolona.
Corticosteroides sistmicos devem ser evitados, pois

h um risco de exacerbao da psorase ps-exposio.
A injeo de corticosteroide aplicada uma vez e

depois reavaliada. Pode ser repetida 3 vezes por ano,
se necessrio.
Opes primrias
acetato de metilprednisolona: pequenas

articulaes: 4-10 mg por via intra-articular em dose
nica; mdias articulaes: 10-40 mg por via
intra-articular em dose nica; grandes articulaes:
20-80 mg por via intra-articular em dose nica
doena articular perifrica progressiva 1a medicamentos antirreumticos modificadores de

doena (MARMDs)
AINEs, fisioterapia e corticosteroides intra-articulares
podem melhorar os sintomas em pacientes com
doena progressiva (poliartrite, eroses da articulao
ou oligoartrite refratria a AINEs e/ou corticosteroides
intra-articulares), mas o tratamento de combinao
com medicamentos antirreumticos modificadores
de doena (MARMDs) necessrio para interromper
ou modificar o processo da doena.
Dada a facilidade de administrao (ou seja, dosagem

de uma vez por semana) e o incio de ao
relativamente rpido, o metotrexato geralmente o
primeiro medicamento antirreumtico modificador de
doena (MARMD) escolhido. Uma tentativa inicial de
metotrexato deve durar 3 meses. O risco de toxicidade
heptica maior que o observado com o uso na artrite
reumatoide. necessrio o uso de suplementos dirios
de cido flico.
Ensaios clnicos randomizados e controlados (ECRCs)

que comparam a ciclosporina com o metotrexato ou
com a sulfassalazina demonstraram melhora em
sintomas articulares e rash. O uso da ciclosporina
TREATMENT
limitado devido toxicidade renal.
Foi demonstrado que a sulfassalazina e a leflunomida

reduzem os sintomas de artrite perifrica.
29, 2016.
21
Agudo
tratamento
Pacientes que no responderem a AINEs, injees
de corticosteroides intra-articulares e MARMDs de
agente nico apresentaram melhora articular e cutnea
ao serem tratados com ciclosporina combinada com
metotrexato. Alm disso, a combinao de ciclosporina
e metotrexato reduz a progresso radiogrfica, em
comparao com ciclosporina ou metotrexato isolado.
Opes primrias
metotrexato : 7.5 a 25 mg por via

oral/subcutnea/intramuscular uma vez por
semana no mesmo dia da semana
OU
ciclosporina : 2.5 a 4 mg/kg/dia por via oral
administrados em doses fracionadas a cada 12
horas
Opes secundrias
sulfassalazina : 0.5 a 1 g/dia por via oral (com

revestimento entrico) por 7 dias inicialmente,
aumentar em incrementos de 500 mg/dia em
intervalos semanais de acordo com a resposta,
mximo de 2 g/dia administrados em 2-3 doses
fracionadas
OU
leflunomida : 10-20 mg por via oral uma vez ao
dia
Opes tercirias

-e-
horas
mais anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs)

TREATMENT

22 29, 2016.
Agudo
tratamento
Opes primrias
naproxeno: 500 mg por via oral duas vezes ao dia,

OU
indometacina: 25 mg por via oral duas a trs vezes
OU
ibuprofeno: 300-400 mg por via oral trs vezes
OU
diclofenaco potssico: 50 mg por via oral
mais fisioterapia
com atrofia muscular periarticular associada.
mais injees intra-articulares de corticosteroides

Podem ser indicadas se AINEs isolados no
fornecerem alvio sintomtico suficiente. No h
ensaios clnicos randomizados e controlados (ECRCs)
avaliando a vantagem de injees de corticosteroides
intra-articulares; essa interveno recomendada com
base na opinio de especialistas.
Agentes de ao prolongada, como hexacetonida de

triancinolona, devem ser evitados em articulaes
superficiais, onde h alto risco de atrofia subcutnea.
Nessa situao, prefervel usar acetato de
metilprednisolona.
Corticosteroides sistmicos devem ser evitados, pois

h um risco de exacerbao da psorase ps-exposio.
A injeo de corticosteroide aplicada uma vez e

depois reavaliada. Pode ser repetida 3 vezes por ano,
TREATMENT
se necessrio.
Opes primrias
acetato de metilprednisolona: pequenas

articulaes: 4-10 mg por via intra-articular em dose
29, 2016.
23
Agudo
tratamento
nica; mdias articulaes: 10-40 mg por via
intra-articular em dose nica; grandes articulaes:
20-80 mg por via intra-articular em dose nica

Inibidores do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa
devem ser considerados em pacientes com sinovite
oligo/poliarticular perifrica que no tiveram sucesso
com 2 MARMDs convencionais.[28]
Foi demonstrado que etanercepte, adalimumabe,

infliximabe, golimumabe e certolizumabe promovem
melhoras de articulaes, pele, funcionamento dirio
e taxa de progresso das eroses radiogrficas em
ECRCs por placebo. Nenhum nico inibidor de TNF-alfa
prefervel a outro.
A adio de um inibidor do TNF-alfa terapia com

metotrexato no mais eficaz que a terapia com
inibidor do TNF-alfa isolado.
Antes de iniciar a terapia com inibidor do TNF-alfa,

deve-se obter uma radiografia torcica inicial, alm da
avaliao do status de infeco por tuberculina e
hepatite B.
O ustequinumabe, um anticorpo monoclonal

humanizado que inibe a conexo de receptor das
interleucinas 23 e 12 (citocinas pr-inflamatrias que
aumentam a produo de linfcitos Th17), melhorou
os sinais e sintomas de artrite psoritica em ensaios
clnicos randomizados e controlados por placebo.[29]
[30] [31] O ustequinumabe inibe a progresso
radiogrfica do dano articular;[32] entesite e dactilite
tambm podem apresentar resposta.[30]
Apremilaste um inibidor oral da fosfodiesterase-4

que pode ser usado em combinao com metotrexato.
Resultados de ECRCs por placebo demonstram
melhoras significativas em pacientes com artrite
psoritica.[33] [37] Pacientes que no foram
bem-sucedidos com terapia com inibidor do TNF-alfa
podem apresentar uma resposta reduzida ao
apremilaste.
Opes primrias
TREATMENT
etanercepte : 50 mg por via subcutnea uma vez

por semana
OU
24 29, 2016.
Agudo
tratamento
adalimumabe : 40 mg por via subcutnea uma
vez por semana em semanas alternadas
OU
infliximabe : 5 mg/kg por via intravenosa nas
semanas 0, 2 e 6, depois a cada 8 semanas
OU
golimumabe: 50 mg por via subcutnea uma vez
ao ms
OU
certolizumabe pegol: 400 mg por via subcutnea
nas semanas 0, 2 e 4, depois 200 mg a cada 2
semanas ou 400 mg a cada 4 semanas
OU
ustequinumabe: sem psorase em placas: 45 mg
por via subcutnea nas semanas 0 e 4, depois 45
mg a cada 12 semanas; psorase em placas e peso
corporal >100 kg: 90 mg por via subcutnea nas
semanas 0 e 4, depois 90 mg a cada 12 semanas
OU
apremilaste: 10 mg por via oral uma vez ao dia no
dia 1, seguidos por 10 mg duas vezes ao dia no dia
2, depois 10 mg pela manh e 20 mg no fim do dia
no dia 3, depois 20 mg duas vezes ao dia no dia 4,
depois 20 mg pela manh e 30 mg no fim do dia no
dia 5, depois 30 mg duas vezes ao dia no dia 6 e da
em diante


TREATMENT
Opes primrias

OU
29, 2016.
25
Agudo
tratamento
OU
OU
mais fisioterapia
com atrofia muscular periarticular associada.
dactilite 1a anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs)

O tratamento inicial com um AINE apropriado.


Opes primrias

OU
OU
OU
TREATMENT

mais fisioterapia
26 29, 2016.
Agudo
tratamento
A fisioterapia til para a perda de amplitude de
movimento devido a dactilite.
adjunto medicamentos antirreumticos modificadores de

doena (MARMDs)
Nenhum ensaio clnico foi realizado para avaliar
especificamente intervenes teraputicas para
dactilite.
O tratamento inicial feito com um AINE e

fisioterapia. Uma injeo local de corticosteroide pode
ser considerada e, se a resposta for inadequada, um
MARMD pode ser acrescentado.
Uma tentativa inicial de metotrexato deve durar 3

meses.
Opes primrias

OU
horas
Opes secundrias
sulfassalazina : 0.5 a 1 g/dia por via oral (com

revestimento entrico) por 7 dias inicialmente,
aumentar em incrementos de 500 mg/dia em
intervalos semanais de acordo com a resposta,
mximo de 2 g/dia administrados em 2-3 doses
fracionadas
OU
leflunomida : 10-20 mg por via oral uma vez ao
dia
Opes tercirias

TREATMENT

-e-
horas
29, 2016.
27
Agudo
tratamento
ustequinumabe
Nenhum ensaio clnico foi realizado para avaliar
especificamente intervenes teraputicas para
dactilite.
Em ensaios de infliximabe e adalimumabe para artrite

psoritica, desfechos secundrios sugeriram melhora
da dactilite. Nenhum nico inibidor de TNF-alfa
prefervel a outro.

hepatite B.
O ustequinumabe, um anticorpo monoclonal

humanizado que inibe a conexo de receptor das
interleucinas 23 e 12 (citocinas pr-inflamatrias que
aumentam a produo de linfcitos Th17), melhorou
os sinais e sintomas de artrite psoritica em ensaios
clnicos randomizados e controlados por placebo.[29]
[30] [31] O ustequinumabe inibe a progresso
radiogrfica do dano articular;[32] entesite e dactilite
tambm podem apresentar resposta.[30]
improvvel que o apremilaste seja eficaz.
Opes primrias

por semana
OU
OU
OU
ao ms
OU
TREATMENT

OU
28 29, 2016.
Agudo
tratamento


Opes primrias

OU
OU
OU
mais fisioterapia
A fisioterapia til para a perda de amplitude de
movimento devido a dactilite.
espondilite e/ou entesite 1a anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs)

O tratamento inicial com um AINE apropriado.

TREATMENT

29, 2016.
29
Agudo
tratamento
Opes primrias

OU
OU
OU
mais fisioterapia
A fisioterapia especialmente til para a dor devido
entesite.
A fisioterapia em grupo supervisionada melhora a

funo fsica geral em pacientes com espondilite e
proporciona alvio da dor e da rigidez, se comparada
com o exerccio autodirecionado em casa.

As recomendaes para a doena sintomtica da
coluna so derivadas de declaraes de consenso para
a espondilite anquilosante.
A terapia com inibidor do TNF-alfa considerada para

pacientes que no obtiveram sucesso com 2 AINEs. Os
pacientes so considerados sem sucesso para AINEs
aps tentativas adequadas de, no mnimo, 2 AINEs por
6 a 12 semanas.
Declaraes de consenso internacional aconselham

usar o Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity
Index (BASDAI) para documentar a doena
TREATMENT
suficientemente sintomtica de modo a justificar a

terapia com inibidor do TNF-alfa. [Bath Ankylosing
Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI)] O escore
4 uma indicao para considerar essa terapia.
30 29, 2016.
Agudo
tratamento
Nos ensaios de espondilite anquilosante, no foi
demonstrado que a terapia com inibidor do TNF-alfa
inibe a progresso radiogrfica.

hepatite B.
Embora a terapia com AINEs e a fisioterapia sejam

recomendadas, essas intervenes no foram avaliadas
especificamente para o tratamento da entesite. Os
inibidores do TNF-alfa ustequinumabe e apremilaste
reduziram os sinais de entesite ativa em ensaios de
artrite psoritica.[23] [30] [37] 1[A]Evidence
Opes primrias

por semana
OU
OU
OU
ao ms
OU
OU
TREATMENT
OU
apremilaste: 10 mg por via oral uma vez ao dia no
dia 1, seguidos por 10 mg duas vezes ao dia no dia
2, depois 10 mg pela manh e 20 mg no fim do dia
no dia 3, depois 20 mg duas vezes ao dia no dia 4,
depois 20 mg pela manh e 30 mg no fim do dia no
29, 2016.
31
Agudo
tratamento
dia 5, depois 30 mg duas vezes ao dia no dia 6 e da
em diante


Opes primrias

OU
OU
OU
mais fisioterapia
A fisioterapia especialmente til para a dor devido
entesite.
A fisioterapia em grupo supervisionada melhora a

funo fsica geral em pacientes com espondilite e
proporciona alvio da dor e da rigidez, se comparada
com o exerccio autodirecionado em casa.
com envolvimento do quadril mais artroplastia do quadril

O envolvimento do quadril pode ser uma
caracterstica da espondilite psoritica e
TREATMENT
frequentemente bilateral. A deteriorao articular pode

ser rapidamente progressiva, resultando em artroplastia
em at 5 anos aps o incio dos sintomas.[35] [36]
32 29, 2016.
Artrite psoritica Acompanhamento
Recomendaes
Monitoramento
FOLLOW UP
Embora alguns pacientes possam entrar em remisso espontaneamente, a maioria dos casos so persistentes e
podem evoluir, levando ao comprometimento da funo. Portanto, o monitoramento regular da terapia medicamentosa
e da doena recomendado.
A protena C-reativa e o exame fsico, inclusive articulaes, dactilite e contagem de entesites, devem ser
realizados em cada consulta de acompanhamento.
As avaliaes globais e os escores de dor do paciente, alm das avaliaes globais do mdico, devem ser
documentadas em cada consulta utilizando-se escalas visuais analgicas.[12]
Exemplo de uma escala visual analgica da dor

A frequncia recomendada do Questionrio de Avaliao de Sade (HAQ)[13] ou da pesquisa de reviso funcional

Short Form-36 no foi determinada, pois essas medidas podem no ser sensveis a mudanas de curto prazo
na carga da sinovite.
Deve-se considerar o monitoramento radiogrfico para eroses e ostelise nas mos e ps anualmente.
Hemograma completo e testes da funo heptica devem ser realizados para os pacientes em terapia
antirreumtica modificadora de doena (especialmente metotrexato, leflunomida e sulfassalazina).
Os pacientes tomando ciclosporina devem ter sua presso arterial e creatinina srica monitoradas regularmente.
A terapia com inibidor do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa requer a avaliao crtica apropriada de uma
resposta em curto prazo (3 meses) usando um ndice de atividade da doena aceito, como o Psoriatic Arthritis
Response Criteria (PsARC).[50] Se os pacientes no demonstrarem uma resposta aceitvel, o tratamento deve
ser descontinuado.
Instrues ao paciente
A necessidade de adeso teraputica com monitoramento do medicamento deve ser salientada. A reduo do risco
metablico e cardiovascular deve ser enfatizada. Os pacientes devem ser aconselhados sobre o risco de medicamentos
anti-inflamatrios no esteroidais, especialmente quanto a toxicidade gastrointestinal. Aqueles que fazem uso de
terapia com inibidor do fator de necrose tumoral-alfa (imunossupressores) devem ser educados sobre os sintomas
e sinais da infeco, e devem ser aconselhados a procurar atendimento mdico imediatamente caso fiquem doentes.
Para mais suporte e informaes, os pacientes podem acessar vrios recursos online. [National Psoriasis Foundation]
29, 2016.
33
Complicaes
FOLLOW UP
Complicaes Perodo de Probabilidade

execuo
doena cardiovascular longo prazo mdia
Os pacientes com doena psoritica apresentam aumento do risco de infarto do miocrdio, angina e hipertenso. Os
fatores que aumentam o risco incluem diabetes, hiperlipidemia e doena cutnea grave.[39] Esses pacientes geralmente
apresentam uma prevalncia mais alta de obesidade e dislipidemia que a populao geral. A reduo do risco
cardiovascular deve abordar fatores de risco individuais para a sndrome metablica, alm do tabagismo.[40] [41] [42]
[43]
hepatotoxicidade de metotrexato longo prazo baixa
Fibrose heptica por terapia com metotrexato em longo prazo ocorre 3 vezes mais frequentemente na artrite psoritica
que na artrite reumatoide. Os motivos desse risco maior ainda precisam ser determinados, mas provavelmente incluem
doena heptica gordurosa relacionada obesidade e diabetes do tipo 2, alm de abuso de lcool aumentado em
pessoas com doena psoritica. O melhor mtodo para monitorar a toxicidade heptica incerto. A bipsia heptica
de rotina no recomendada. Um estudo prospectivo recente demonstrou que pacientes com artrite psoritica que
tomam metotrexato por at 6 anos podem ser monitorados de maneira eficaz usando as diretrizes padro do American
College of Rheumatology.[44] Bipsia heptica deve ser considerada em pacientes com testes da funo heptica
consistentemente elevados.[44] [45]
No se sabe quanto lcool pode ser consumido com segurana durante o uso de metotrexato em longo prazo. Para
reduzir o risco de hepatotoxicidade, recomenda-se o tratamento agressivo da sndrome metablica e a minimizao
do consumo de bebidas alcolicas.[46] [47]
malignidade relacionada ao tratamento longo prazo baixa
Pacientes com artrite psoritica que fazem uso de metotrexato, ciclosporina ou terapia imunossupressora com inibidor
do fator de necrose tumoral-alfa podem ter maior risco de malignidade, mas isso no foi quantificado.[41] H um
aumento do risco de cnceres de pele associados a esses agentes, e os pacientes que fazem uso dos mesmos para
artrite devem ser submetidos a exames cutneos peridicos por um dermatologista.[48] [49] O risco mais alto em
pessoas que receberam terapia com ultravioleta (UV) prvia.
Prognstico
Estudos precoces de coorte da artrite psoritica estabelecida revelaram que pelo menos 20% dos pacientes desenvolvem
artrite progressiva e incapacitante. Essas observaes foram feitas antes do advento de terapias biolgicas e de tratamento
mais agressivo da doena inicial. Tentativas teraputicas atuais demonstraram que os agentes disponveis reduzem a
atividade da doena da artrite psoritica em curto prazo. Ainda no foi determinado se a terapia precoce e progressivamente
agressiva iro alterar a histria natural da doena.
Artroplastia articular
At 7% dos pacientes com artrite psoritica podem precisar de cirurgia da articulao. A operao mais comum a
artroplastia do quadril. O envolvimento do quadril est relacionado espondilite psoritica e frequentemente bilateral.
A deteriorao articular pode ser rapidamente progressiva, resultando em artroplastia em at 5 anos aps o incio dos
sintomas.[35] [36]
34 29, 2016.
Mortalidade
Observaes iniciais de uma populao de clnica especializada encontraram expectativa de vida reduzida associada
artrite psoritica.[38] O acompanhamento dos coortes na mesma clnica demonstrou sobrevida melhorada ao longo do
FOLLOW UP
tempo, possivelmente relacionada identificao da doena precoce e terapia melhorada, reduzindo a carga geral da
inflamao crnica. Em uma coorte da artrite psoritica baseado na comunidade com doena menos grave, no foi
observada mortalidade aumentada.[5] [38]
29, 2016.
35
Artrite psoritica Diretrizes
Diretrizes de tratamento
Europa
Assessing, managing and monitoring biologic therapies for inflammatory arthritis (3rd
edition)
Publicado por: Royal College of Nursing ltima publicao em: 2015
Resumo: Orientaes para avaliao, rastreamento e manejo de pacientes quando eles esto sendo considerados
para terapias biolgicas.
European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of

psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update
Publicado por: European League Against Rheumatism ltima publicao em: 2015
GUIDELINES
Resumo: Fornece um consenso sobre o tratamento farmacolgico de artrite psoritica e estratgias para alcanar
os melhores desfechos possveis, com base em uma combinao de evidncia e opinio de especialista.
The 2012 BSR and BHPR guideline for the treatment of psoriatic arthritis with biologics
Publicado por: British Society for Rheumatology (BSR), British Health Professionalsltima publicao em: 2013
in Rheumatology (BHPR)
Resumo: Diretrizes do Reino Unido que fornecem recomendaes sistemticas e baseadas em evidncias para a
prescrio de terapias antifator de necrose tumoral (TNF) em pacientes adultos com artrite psoritica, inclusive durante
a gravidez e em pacientes com comorbidades significativas. Elas fornecem um plano de tratamento gradual, fornecendo
conselhos claros sobre o tratamento a partir do diagnstico inicial, inclusive critrios de incluso/excluso para o
tratamento, requisitos de monitoramento e como quantificar a resposta aos agentes biolgicos.
Etanercept, infliximab and adalimumab for the treatment of psoriatic arthritis

Publicado por: National Institute for Health and Care Excellence ltima publicao em: 2010
Resumo: Diretrizes sobre o uso de etanercepte, infliximabe e adalimumabe.
EULAR evidence-based recommendations for cardiovascular risk management in patients

with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory arthritis
Publicado por: European League Against Rheumatism ltima publicao em: 2010
Resumo: Fornece recomendaes baseadas em evidncias para o tratamento do risco cardiovascular em pacientes
com artrite reumatoide, espondilite anquilosante e artrite psoritica.
Internacional
GRAPPA treatment recommendations: an update from the GRAPPA 2013 Annual Meeting
Publicado por: Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritisltima publicao em: 2014
Resumo: Fornece uma abordagem de consenso de diretriz, gradual e baseada em evidncias, para a avaliao da
gravidade da doena e do tratamento com base nas manifestaes da doena. O grupo recebe suporte financeiro da
indstria farmacutica biolgica.
36 29, 2016.
Artrite psoritica Recursos online
Recursos online
1. Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) (external link)
2. National Psoriasis Foundation (external link)
ONLINE RESOURCES
29, 2016.
37
Artrite psoritica Nvel de evidncia
Nvel de evidncia
1. Melhora da entesite: h evidncias de alta qualidade de que os inibidores do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa
reduziram com eficcia os sinais de entesite ativa, quando comparados com placebo.
Nvel de evidncia A: Revises sistemticas (RSs) ou estudos clnicos randomizados e controlados (ECRCs) de
>200 participantes.
EVIDENCE SCORES
38 29, 2016.
Artrite psoritica Referncias
Artigos principais
REFERENCES
Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from
a large international study. Arthritis Rheum. 2006;54:2665-2673. Texto completo Resumo
Fitzgerald O, Winchester R. Psoriatic arthritis: from pathogenesis to therapy. Arthritis Res Ther. 2009;11:214. Texto
completo Resumo
Ritchlin CT. Psoriatic disease from skin to bone. Nat Clin Pract Rheumatol. 2007;3:698-706. Resumo
Coates LC, Kavanaugh A, Ritchlin CT; GRAPPA Treatment Guideline Committee. Systematic review of treatments
for psoriatic arthritis: 2014 update for the GRAPPA. J Rheumatol. 2014;41:2273-2276. Resumo
Referncias
1. Moll JM, Wright V. Psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum. 1973;3:55-78. Resumo
2. Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from
a large international study. Arthritis Rheum. 2006;54:2665-2673. Texto completo Resumo
3. D'Angelo S, Mennillo GA, Cutro MS, et al. Sensitivity of the classification of psoriatic arthritis criteria in early psoriatic
arthritis. J Rheumatol. 2009;36:368-370. Resumo
4. Wilson FC, Icen M, Crowson CS, et al. Incidence and clinical predictors of psoriatic arthritis in patients with psoriasis:
a population-based study. Arthritis Rheum. 2009;61:233-239. Resumo
5. Wilson FC, Icen M, Crowson CS, et al. Time trends in epidemiology and characteristics of psoriatic arthritis over 3
decades: a population-based study. J Rheumatol. 2009;36:361-367. Resumo
6. Fitzgerald O, Winchester R. Psoriatic arthritis: from pathogenesis to therapy. Arthritis Res Ther. 2009;11:214. Texto
completo Resumo
7. Hueber AJ, McInnes IB. Immune regulation in psoriasis and psoriatic arthritis: recent developments. Immunol Lett.
2007;114:59-65. Resumo
8. Ritchlin CT. Psoriatic disease from skin to bone. Nat Clin Pract Rheumatol. 2007;3:698-706. Resumo
9. Olivieri I, Padula A, D'Angelo S, et al. Role of trauma in psoriatic arthritis. J Rheumatol. 2008;35:2085-2087. Texto
completo Resumo
10. Njobvu P, McGill P. Psoriatic arthritis and human immunodeficiency virus infection in Zambia. J Rheumatol.
2000;27:1699-1702. Resumo
11. Chandran V, O'Shea FD, Schentag CT, et al. Relationship between spinal mobility and radiographic damage in
ankylosing spondylitis and psoriatic spondylitis: a comparative analysis. J Rheumatol. 2007;34:2463-2465. Resumo
29, 2016.
39
12. Gould D, Kelly D, Goldstone L, et al. Examining the validity of pressure ulcer risk assessment scales: developing and
using illustrated patient simulations to collect the data. INFORMATION POINT: Visual Analogue Scale (VAS). J Clin
Nurs. 2001;10:697-706. Texto completo Resumo
REFERENCES
13. Bruce B, Fries JF. The Stanford Health Assessment Questionnaire: dimensions and practical applications. Health
Qual Life Outcomes. 2003;1:20. Texto completo Resumo
14. Coates LC, Fransen J, Helliwell PS. Defining minimal disease activity in psoriatic arthritis: a proposed objective target
for treatment. Ann Rheum Dis. 2010;69:48-53. Resumo
15. Aho K, Palusuo T, Kurki P. Marker antibodies of rheumatoid arthritis: diagnostic and pathogenetic implications.
Semin Arthritis Rheum. 1994;23:379-387. Resumo
16. Helliwell PS, Porter G, Taylor WJ, et al. Polyarticular psoriatic arthritis is more like oligoarticular psoriatic arthritis,
than rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2007;66:113-117. Resumo
17. Lindqvist UR, Alenius GM, Husmark T, et al. The Swedish early psoriatic arthritis register, 2-year follow-up: a comparison
with early rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2008;35:668-673. Resumo
18. Alenius GM, Berglin E, Rantap Dahlqvist S. Antibodies against cyclic citrullinated peptide (CCP) in psoriatic patients
with or without joint inflammation. Ann Rheum Dis. 2006;65:398-400. Texto completo Resumo
19. Gladman DD, Hing EN, Schentag CT, et al. Remission in psoriatic arthritis. J Rheumatol. 2001;28:1045-1048. Resumo
20. Kane D, Stafford L, Bresnihan B, et al. A prospective, clinical and radiological study of early psoriatic arthritis: an early
synovitis clinic experience. Rheumatology (Oxford). 2003;42:1460-1468. Texto completo Resumo
21. Queiro-Silva R, Torre-Alonso JC, Tinture-Eguren T, et al. A polyarticular onset predicts erosive and deforming disease
in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2003;62:68-70. Texto completo Resumo
22. Brockbank JE, Stein M, Schentag CT, et al. Dactylitis in psoriatic arthritis: a marker for disease severity? Ann Rheum
Dis. 2005;64:188-190. Texto completo Resumo
23. Coates LC, Kavanaugh A, Ritchlin CT; GRAPPA Treatment Guideline Committee. Systematic review of treatments
for psoriatic arthritis: 2014 update for the GRAPPA. J Rheumatol. 2014;41:2273-2276. Resumo
24. Menon K, Van Voorhees AS, Bebo BF Jr, et al. National Psoriasis Foundation. Psoriasis in patients with HIV infection:
from the medical board of the National Psoriasis Foundation. J Am Acad Dermatol. 2010;62:291-299. Resumo
25. Conway R, Low C, Coughlan RJ, et al. Methotrexate use and risk of lung disease in psoriasis, psoriatic arthritis, and
inflammatory bowel disease: systematic literature review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ.
2015;350:h1269. Texto completo Resumo
26. Kingsley GH, Kowalczyk A, Taylor H, et al. A randomized placebo-controlled trial of methotrexate in psoriatic arthritis.
Rheumatology (Oxford). 2012;51:1368-1377. Texto completo Resumo
40 29, 2016.
27. Ash Z, Gaujoux-Viala C, Gossec L, et al. A systematic literature review of drug therapies for the treatment of psoriatic
arthritis: current evidence and meta-analysis informing the EULAR recommendations for the management of
psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2012;71:319-326. Resumo
REFERENCES
28. Coates LC, Tillett W, Chandler D, et al; BSR Clinical Affairs Committee & Standards, Audit and Guidelines Working
Group and the BHPR. The 2012 BSR and BHPR guideline for the treatment of psoriatic arthritis with biologics.
Rheumatology. 2013;52:1754-1757. Texto completo Resumo
29. Gottlieb A, Menter A, Mendelsohn A, et al. Ustekinumab, a human interleukin 12/23 monoclonal antibody, for
psoriatic arthritis: randomized, double blind, placebo-controlled, crossover trial. Lancet. 2009;373:633-640. Resumo
30. Ritchlin C, Rahman P, Kavanaugh A, et al; PSUMMIT 2 Study Group. Efficacy and safety of the anti-IL-12/23 p40
monoclonal antibody, ustekinumab, in patients with active psoriatic arthritis despite conventional non-biological
and biological anti-tumour necrosis factor therapy: 6-month and 1-year results of the phase 3, multicentre,
double-blind, placebo-controlled, randomised PSUMMIT 2 trial. Ann Rheum Dis. 2014;73:990-999. Texto completo
Resumo
31. McInnes IB, Kavanaugh A, Gottlieb AB, et al; PSUMMIT 1 Study Group. Efficacy and safety of ustekinumab in patients
with active psoriatic arthritis: 1 year results of the phase 3, multicentre, double-blind, placebo-controlled PSUMMIT
1 trial. Lancet. 2013;382:780-789. Resumo
32. Kavanaugh A, Ritchlin C, Rahman P, et al; PSUMMIT-1 and 2 Study Groups. Ustekinumab, an anti-IL-12/23 p40
monoclonal antibody, inhibits radiographic progression in patients with active psoriatic arthritis: results of an
integrated analysis of radiographic data from the phase 3, multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled
PSUMMIT-1 and PSUMMIT-2 trials. Ann Rheum Dis. 2014;73:1000-1006. Texto completo Resumo
33. Schett G, Wollenhaupt J, Papp K, et al. Oral apremilast in the treatment of active psoriatic arthritis: results of a
multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum. 2012;64:3156-3167. Texto
completo Resumo
34. Kavanaugh A, Mease PJ, Gomez-Reino JJ, et al. Longterm (52-week) results of a phase III randomized, controlled
trial of apremilast in patients with psoriatic arthritis. J Rheumatol. 2015;42:479-488. Texto completo Resumo
35. Zangger P, Gladman DD, Bogoch ER. Musculoskeletal surgery in psoriatic arthritis. J Rheumatol. 1998;25:725-729.
Resumo
36. Michet CJ, Mason TG, Mazlumzadeh M. Hip joint disease in psoriatic arthritis: risk factors and natural history. Ann
Rheum Dis. 2005;64:1068-1070. Texto completo Resumo
37. Kavanaugh A, Mease PJ, Gomez-Reino JJ, et al. Treatment of psoriatic arthritis in a phase 3 randomised,
placebo-controlled trial with apremilast, an oral phosphodiesterase 4 inhibitor. Ann Rheum Dis. 2014;73:1020-1026.
Texto completo Resumo
38. Ali Y, Tom BD, Schentag CT, et al. Improved survival in psoriatic arthritis with calendar time. Arthritis Rheum.
2007;56:2708-2014. Texto completo Resumo
39. Gladman DD, Ang M, Su L, et al. Cardiovascular morbidity in psoriatic arthritis (PsA). Ann Rheum Dis.
2009;68:1131-1135. Resumo
29, 2016.
41
40. Mallbris L, Ritchlin CT, Stahle M. Metabolic disorders in patients with psoriasis and psoriatic arthritis. Curr Rheumatol
Rep. 2006;8:355-363. Resumo
REFERENCES
41. Kimball AB, Gladman D, Gelfand JM, et al. National Psoriasis Foundation clinical consensus on psoriasis comorbidities
and recommendations for screening. J Am Acad Dermatol. 2008;58:1031-1042. Resumo
42. Peters MJ, Symmons DP, McCarey D, et al. EULAR evidence-based recommendations for cardiovascular risk
management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis.
2010;69:325-331. Texto completo Resumo
43. Jamnitski A, Symmons D, Peters MJ, et al. Cardiovascular comorbidities in patients with psoriatic arthritis: a systematic
review. Ann Rheum Dis. 2013;72:211-216. Resumo
44. Lindsay K, Fraser AD, Layton A, et al. Liver fibrosis in patients with psoriasis and psoriatic arthritis on long-term, high
cumulative dose methotrexate therapy. Rheumatology (Oxford). 2009;48:569-572. Resumo
45. Montaudi H, Sbidian E, Paul C, et al. Methotrexate in psoriasis: a systematic review of treatment modalities, incidence,
risk factors and monitoring of liver toxicity. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(suppl 2):12-18. Resumo
46. Taylor WJ, Korendowych E, Nash P, et al. Drug use and toxicity in psoriatic disease: focus on methotrexate. J Rheumatol.
2008;35:1454-1457. Resumo
47. Lindsay K, Gough A. Psoriatic arthritis, methotrexate and the liver: are rheumatologists putting their patients at
risk? Rheumatology (Oxford). 2008;47:939-941. Texto completo Resumo
48. Krathen MS, Gottlieb AB, Mease PJ. Pharmacologic immunomodulation and cutaneous malignancy in rheumatoid
arthritis, psoriasis, and psoriatic arthritis. J Rheumatol. 2010;37:2205-2215. Resumo
49. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, et al. The risk of infection and malignancy with tumor necrosis factor antagonists
in adults with psoriatic disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Am Acad
Dermatol. 2011;64:1035-1050. Resumo
50. National Institute for Health and Care Excellence. Etanercept, infliximab and adalimumab for the treatment of
psoriatic arthritis. August 2010. http://www.nice.org.uk (last accessed 23 January 2016). Texto completo
42 29, 2016.
Artrite psoritica Imagens
Imagens
Figura 1: Artrite psoritica

Do acervo de Dr. Tsu-Yi Chuang; usado com permisso
IMAGES
Figura 2: Exemplo de uma escala visual analgica da dor
29, 2016.
43
IMAGES Artrite psoritica Imagens
Figura 3: Psorase em placas: pernas

44 29, 2016.
Artrite psoritica Imagens
IMAGES
Figura 4: Psorase em placas: couro cabeludo
29, 2016.
45
IMAGES Artrite psoritica Imagens
Figura 5: Psorase ungueal: depresses nas unhas

46 29, 2016.
Artrite psoritica Aviso legal
Aviso legal
Este contedo destinase a mdicos que no esto nos Estados Unidos e no Canad. O BMJ Publishing Group Ltd. ("BMJ
Group") procura certificarse de que as informaes fornecidas sejam precisas e estejam atualizadas; no entanto, no
fornece garantias nesse sentido, tampouco seus licenciantes, que fornecem determinadas informaes vinculadas ao
seu contedo ou acessveis de outra forma. O BMJ Group no defende nem endossa o uso de qualquer tratamento ou
medicamento aqui mencionado, nem realiza o diagnstico de pacientes. Os mdicos devem utilizar seu prprio julgamento
profissional ao utilizar as informaes aqui contidas, no devendo considerlas substitutas, ao abordar seus pacientes.
As informaes aqui contidas no contemplam todos os mtodos de diagnstico, tratamento, acompanhamento e

medicao, nem possveis contraindicaes ou efeitos colaterais. Alm disso, com o surgimento de novos dados, tais
padres e prticas da medicina sofrem alteraes; portanto, necessrio consultar diferentes fontes. altamente
recomendvel que os usurios confirmem, por conta prpria, o diagnstico, os tratamentos e o acompanhamento
especificado e verifiquem se so adequados para o paciente na respectiva regio. Alm disso, necessrio examinar a
bula que acompanha cada medicamento prescrito, a fim de verificar as condies de uso e identificar alteraes na
posologia ou contraindicaes, em especial se o agente a ser administrado for novo, raramente utilizado ou tiver alcance
teraputico limitado. Devese verificar se, na sua regio, os medicamentos mencionados so licenciados para o uso
especificado e nas doses determinadas. Essas informaes so fornecidas "no estado em que se encontram" e, na forma
da lei, o BMJ Group e seus licenciantes no assumem qualquer responsabilidade por nenhum aspecto da assistncia
mdica administrada com o auxlio dessas informaes, tampouco por qualquer outro uso destas. Estas informaes
foram traduzidas e adaptadas com base no contedo original produzido pelo BMJ no idioma ingls. O contedo traduzido
fornecido tal como se encontra na verso original em ingls. A preciso ou confiabilidade da traduo no garantida
nem est implcita. O BMJ no se responsabiliza por erros e omisses provenientes da traduo e da adaptao, ou de
qualquer outra forma, e na mxima extenso permitida por lei, o BMJ no deve incorrer em nenhuma responsabilidade,
incluindo, mas sem limitao, a responsabilidade por danos provenientes do contedo traduzido.
NOTA DE INTERPRETAO: Os numerais no contedo traduzido so exibidos de acordo com a configurao padro para
separadores numricos no idioma ingls original: por exemplo, os nmeros de 4 dgitos no incluem vrgula nem ponto
decimal; nmeros de 5 ou mais dgitos incluem vrgulas; e nmeros menores que a unidade so representados com
pontos decimais. Consulte a tabela explicativa na Tab 1. O BMJ no aceita ser responsabilizado pela interpretao incorreta
de nmeros em conformidade com esse padro especificado para separadores numricos.Esta abordagem est em
conformidade com a orientao do Servio Internacional de Pesos e Medidas (International Bureau of Weights and
Measures) (resoluo de 2003)
http://www1.bipm.org/jsp/en/ViewCGPMResolution.jsp
DISCLAIMER
Estilo do BMJ Best Practice
Numerais de 5 dgitos 10,000
Numerais de 4 dgitos 1000
Numerais < 1 0.25
Tabela 1 Estilo do BMJ Best Practice no que diz respeito a numerais
O BMJ pode atualizar o contedo traduzido de tempos em tempos de maneira a refletir as atualizaes feitas nas verses
originais no idioma ingls em que o contedo traduzido se baseia. natural que a verso em portugus apresente
eventuais atrasos em relao verso em ingls enquanto o contedo traduzido no for atualizado. A durao desses
atrasos pode variar.
Veja os termos e condies do website.
29, 2016.
47
Colaboradores:
// Autores:
Clement J. Michet, MD
Consultant Rheumatologist
Mayo Clinic, Rochester, MN
DIVULGAES: CJM is an author of a reference cited in this monograph.
// Colegas revisores:
Philip S. Helliwell, MD, PhD

Senior Lecturer in Rheumatology
University of Leeds, Leeds, UK
DIVULGAES: PSH is an author of some references cited in this monograph.
Luis R. Espinoza, MD
Professor and Chief
Section of Rheumatology, Department of Internal Medicine, LSU Health Sciences Center, New Orleans, LA
DIVULGAES: LRE declares that he has no competing interests.
William J. Taylor, PhD, MBChB, FAFRM, FRACP

Associate Professor
Department of Medicine, University of Otago, Wellington, Wellington, New Zealand
DIVULGAES: WJT is an author of some references cited in this monograph.

Artrite Psoriática

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Artrite Psoriática

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Artrite psoritica

A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria

ltima atualizao: Jan 29, 2016

Abordagem passo a passo do tratamento 16

Artrite da articulao interfalangiana distal (IFD)

Espondilite psoritica com envolvimento sacroilaco e vertebral.

CASPAR (critrios de classificao para artrite psoritica)[2]

2. Distrofia psoritica ungueal tpica

3. Teste negativo para fator reumatoide (sem ser o exame de ltex)

4. Dactilite atual ou histrica

Esses critrios de classificao so usados para estudos epidemiolgicos e de pesquisa.

Abordagem passo a passo do diagnstico

Para comear, importante definir a natureza da queixa musculoesqueltica.

Os sintomas so limitados, assimtricos, monoarticulares ou oligoarticulares? A artrite psoritica frequentemente

H rigidez vertebral (especialmente na coluna cervical)?

Existe histria pessoal ou familiar de psorase?

Avaliao da extenso da doena

Avaliao das articulaes perifricas; contagem de articulaes edemaciadas e sensveis

Contagem de entesites sensveis

Exemplo de uma escala visual analgica da dor

histria familiar de psorase ou artrite psoratica

infeco por vrus da imunodeficincia humana (HIV)

Anamnese e exame fsico

histria pessoal ou familiar de psorase (comum)

Em grandes coortes de pacientes, poucos casos no tm psorase no diagnstico.

rigidez e dor na articulao (comum)

artrite perifrica (comum)

histria de problemas nas unhas ou no couro cabeludo (comum)

Outros fatores de diagnstico

rigidez da coluna (incomum)

reduo da mobilidade da coluna cervical (incomum)

Exames a serem considerados

cervical) observados na doena

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

Gota Histria de evoluo aguda e O exame do lquido sinovial revela

Osteoartrite erosiva Ocorre com maior frequncia em Radiografias simples mostraro

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

Tenossinovite por Edemas semelhantes a dactilite A bipsia e a cultura sinovial

Dactilite sarcoide A dactilite observada em alguns Radiografia torcica: adenopatia

Critrios CASPAR (ClASsification of Psoriatic ARthritis)[2]

2. Distrofia psoritica ungueal tpica

3. Teste negativo para fator reumatoide (sem ser o exame de ltex)

4. Dactilite atual ou histrica

Abordagem passo a passo do tratamento

Espondilite (artrite axial) com ou sem envolvimento do quadril

Viso geral do tratamento

doena articular perifrica limitada 1a anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs)

adjunto injees intra-articulares de corticosteroides

doena articular perifrica progressiva 1a medicamentos antirreumticos modificadores de

mais anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs)

mais injees intra-articulares de corticosteroides

mais continuao do tratamento com anti-inflamatrios

dactilite 1a anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs)

adjunto medicamentos antirreumticos modificadores de

2a inibidor do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa ou

mais continuao do tratamento com anti-inflamatrios

espondilite e/ou entesite 1a anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs)

2a inibidor do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa ou

mais continuao do tratamento com anti-inflamatrios

com envolvimento do quadril mais artroplastia do quadril

Nenhum estudo demonstrou vantagens de um AINE

Se a resposta for inadequada, outro AINE deve ser

naproxeno : 500 mg por via oral duas vezes ao dia,