Son eventos clnicos,

debidos a un fenmeno
aterotrombotico que
produce obstruccin total o
parcial de la luz arterial.
 Placa ateroesclertica NO vulnerable

Placa ateroesclertica vulnerable

Ruptura menor de la Ruptura mayor de la

placa placa

Oclusin parcial Oclusin completa

Asintomtico IAM con elevacin del

ST
Angina inestable/ IAM Muerte
sin elevacin del ST cardiaca sbita
Ruptura de la placa y formacin del trombo
ISQUEMIA FALLA MUERTE
ANGINA INFARTO CARDIACA
SILENTE SUBITA
Dolor opresivo retro esternal de al
menos 20-30 minutos de duracin
que puede irradiarse al cuello y brazo
izquierdo, se puede acompaar de
sudoracin, debilidad, ansiedad,
nauseas, vmitos y sensacin de
muerte, esta presentacin es la
clsica.
El 50% presentan un factor desencadenante: ejercicio
vigoroso, estrs emocional, trastorno quirrgico, entre otros.

Horas de la maana (variaciones circadianas).

Sntomas atpicos en pacientes con diabetes, ancianos y

mujeres.

Un porcentaje de pacientes puede tener un infarto al

miocardio en ausencia de sntomas.
CUADRO CLINICO

ECG
DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
 ECG
ELEVACION NO ELEVACION
DEL SEG ST DEL SEG ST

SCACEST SCASEST
ANGINA
INESTABLE
 Supra Cuadro
Ondas T
hiperagudas
desnivel del clnico SCACEST
segmento ST compatible
 ECG
NO ELEVACION DEL ST

TROPONINAS

NEGATIVAS POSITIVAS

ANGINA
INESTABLE
SCASEST
IMA necrosis celular alteracin en membrana
citoplasmtica liberacin de enzimas y
macromolculas a la circulacin.

La medicin de la actividad plasmtica de estas

sustancias Confirmar diagnstico, Tambin
til para:
-estimacin del tamao del infarto
-valorar la eficacia de tratamientos
de reperfusin.
Creatinfosfokinasa (CPK) e isoenzima MB(CPK-MB)

Troponina T (cTnT) e I(cTnI) cardioespecificas Altamente

especifica de necrosis miocrdica
 ALTO RIESGO RIESGO INTERMEDIO BAJO RIESGO
Inestabilidad Angina de reposo o angina Enfermos que no
hemodinmica prolongada con cambios en
el ECG en las 24-48 h
presentan ninguno
Angina recurrente con previas (ya resueltos) de los criterios ni
tratamiento adecuado. Angina de reposo con circunstancias
Angina de reposo con descenso del segmento ST < mencionados.
cambios del segmento 1 mV
ST 1 mV durante la Onda T negativa profunda
Crisis en varias derivaciones.
Alteraciones marcadas o Antecedentes de infarto de
persistentes del miocardio o de
revascularizacin coronaria.
segmento ST.
Afeccin vascular de otros
Troponina elevada territorios (cerebral,
(Troponina T > 0,1 perifrico, etc.)
ng/mL]. Diabetes mellitus
Angina post infarto. Edad > 70 aos
Arritmias ventriculares Troponina moderadamente
graves. elevada (TnT: 0,01; < 0,1)
2L/min
A todos los pacientes se les da OXIGENO segn
las guas el oxigeno es para el paciente que satura
por debajo de 90% y en las primeras 6 horas del
infarto.
3-5mg IV
Efecto analgsico

Disminuye FC y tensin arterial

Infarto de la pared inferior MEPERIDINA

NO AINES (excepto ASA)

bolo de 500mg IV
Dosis de mantenimiento: 100mg/da va oral

bolo de 300mg IV
Dosis de mantenimiento: 75mg/da va oral
Efecto venodilatador reduccin de la precarga miocrdica y
el volumen telediastlico del ventrculo izquierdo disminuye el
consumo de oxigeno.

Todo paciente con dolor precordial, o sntomas sugestivos de

isquemia miocrdica debe recibir 5mg va sublingual por 3 dosis
con intervalos de 5 minutos.

Hipertensin, taquicardia

TAD <90MMHG
Bradicardia FC<50LPM
Ahorro consumo de oxigeno del miocardio

Menos ATP

Menos frecuencia cardiaca

Menos contractilidad
Choque cardiognico

Bloqueo de 2do grado mobitz II o un bloqueo AV completo

EPOC

Asma (no absoluta)

1. ICC

2. Edad mayor de 70 aos

3. TAS < 120mmHg

4. Taquicardia sinusal > 110/min

Concomitancia con hipertensin arterial

Disminuyen la remodelacin ventricular

Especialmente cuando FE<40%

Prevenir que se siga formando mas trombo

Disminuir el trombo que ya est formado

Enteral o parenteral y oral

 Heparina de
Heparina no
bajo peso
fraccionada
molecular

Endovenosa Subcutnea

Bomba de 2ampollas
infusin al da

verificar
1mg/kg
PTT cada 6
cada12horas
horas
Oxgeno Betabloqueadores

Morfina IECA
Antiagregacin Anticoagulacin

SCACEST

PCI Fibrinlisis
INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

TROMBOLTICOS
Elevacin ST en 2 derivaciones
contiguas o en la cara inferior

No ms de 12 horas desde el inicio del

dolor

Bloqueo completo de rama izquierda

reciente

Clnica de IAM (sntomas de angina)

EVC hemorrgico previo
EVC < de 1 ao
Neoplasia intracraneal conocida
Sangrado activo interno
Sospecha de diseccin artica
Hipertensin arterial >180/110mmgh
Embarazo
Ulcera pptica activa
Reanimacin prolongada >10min
Uso de Warfarina previa
Estreptoquinasa

Alteplase

Reteplase

Tenecteplase ms fibrino especifico

Repermeabilizacin: 90 min 50-70%
24 horas 90%
Reoclusin: 10-15%

Hemorragia intracraneana: 0.5%

 Medio
Catter Arteria Inflar
de
en A. corazn contras
obstrui el Stent
FEMORAL da baln
te
Hematoma
Sangrado
Infeccin en el sitio de puncin
Diseccin de la aorta
Arritmias
Perforacin del ventrculo
PRIMARIA SCACST
FACILITADA Trombolisis previa
RESCATE no mejoria a pesar de
trombolisis, persistencia de sntomas y
elevacin del ST
Desaparicin del dolor
Disminucin de la elevacin del ST
Elevacin rpida de enzimas cardiacas
Comprobacin angiografca de
recanalizacin
 DOLOR
ISQUEMICO ECG

ANALGESIA OXIGENO TROPONINAS

ANTIAGREGACIN ANTIANGINOSOS IECA

FIBRINOLISIS/ACTP ANTICOAGULACION
 Preguntar sobre uso de tabaco en cada consulta.

Cada fumador y miembro de la familia que fumen deben ser asesorados

para suspenderlo.

Seguimiento, remitirlo a programas especiales, o farmacoterapia

(incluyendo remplazo con nicotina o TTO farmacolgico) debe ser
ordenado.

Exposicin a tabaco ambiental, en casa

o trabajo debe ser evitado.

Los fumadores con buena voluntad

deben ser valorados para suspenderlos.
Si TA 140/90 mm Hg o 130/80 mm Hg en pacientes con IRC o DM:

Es recomendado iniciar CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA (control

peso, actividad fsica, consumo de alcohol, ingesta de sodio,
consumo de frutas frescas, vegetales, y productos bajo en grasas).

Medicacin para TA:

BETA-BLOQUEADORES Y/O IECA
Colesterol total <200mg/dL (<180mg/dL)
LDL < 100 mg/dL (<70mg/dL)
TG < 150 mg/dL,
HDL >40 mg/dL
Dieta recomendada de ingesta de grasas saturadas
(caloras totales < 7%), y colesterol (< 200 mg/d).

Promocin de actividad fsica diaria y manejo del peso

consumo de cidos omega-3 en forma de pescados o en

capsulas (1 g/d). Para TTO de trigliceridos elevados, altas dosis
son usualmente necesarias para reduccin del riesgo
30 min -7 das/semana; mnimo 5 das por semana

Todos los pacientes, debern tener 30 a 60 min de

actividad fsica de intensidad moderada aerbica, tales
como caminata rpida, preferiblemente todos los das
de la semana.

Programa medico supervisado (RHB cardiaca) para

pacientes con alto riesgo (ej., IAM reciente, RVM, ICC)
 Circunferencia cintura:
IMC 18.5 - 24.9 kg/m2 : 102 cm
:89 cm

Es til valorar IMC y/o circunferencia de cintura en cada visita y

consistentemente fomentar la reduccin de peso a travs de un apropiado
rgimen de actividad fsica e ingesta calrica, con la intencin de mantener IMC
entre 18.5 - 24.9 kg/m2.

El objetivo inicial de perdida de peso debe ser la reduccin de 10% del peso
basal.
HbA1c < 7%
Es recomendado iniciar cambios en estilo de
vida y farmacoterapia para obtener HbA1c casi
normal .

La modificacin vigorosa de otros

factores de riesgo (ej, actividad fsica, manejo
peso, control de TA, manejo colesterol) es
benfico.
Para todos los pacientes con IAM post implante de
stent sin resistencia a la ASPIRINA ,alergia o
incremento en el riesgo de sangrado, dosis de 162 - 325
mg diario deben ser dado al menos por un mes, y
posteriormente el uso de aspirina debe ser
indefinidamente a dosis de 75 - 162 mg da.

En pacientes con riesgo de sangrado dosis de 75 - 162

mg son razonable durante el periodo inicial despus del
implante del stent.
Para todos los pacientes clopidogrel 75mg
diario debe ser dado al menos 12 meses en
pacientes sin alto riesgo de sangrado.

Terapia de mantenimiento ( 1 ao) con

clopidogrel (75 mg da) es razonable en pacientes
con IAM CEST habiendo sido trombolizado o
habiendo recibido terapia de reperfusin
Mantener INR 2.0 - 3.0 para FA paroxstica o crnica es
recomendada en pacientes post IAM CEST cuando
clnicamente este indicado (ej, FA, trombo ventricular
izquierdo).

Uso de warfarina en conjunto con ASA y/o clopidogrel

esta asociado con incremento en el riesgo de sangrado y
debe ser monitorizado muy de cerca.

IECA deben ser comenzados y continuados

indefinidamente en todos los pacientes con IAM CEST, FE
40% e HTA, DM, IRC asociados
Uso de ARA 2 es recomendado en pacientes que son
intolerantes a IECA y tienen ICC o han tenido un IAM CEST con FE
40%.

El uso de bloqueaodores de aldosterona en post IAM

CEST sin disfuncin renal o hiperkalemia es recomendada en
pacientes que estn recibiendo IECA, B-bloqueadores y tiene FE
40%, tienen diabetes o ICC

comenzar y continuar indefinidamente beta-bloqueadores

en todos los pacientes que tuvieron IAM, SCA o disfuncin
ventricular izquierda con o sin sntomas de ICC, a no ser de estar
contraindicados
Pacientes con enfermedad
cardiovascular deben tener una
vacunacion anual contra la influenza