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Disposicin final.
ANEXO
visitadoras a principios del Siglo XX, muchas han sido las vicisitudes y las transformaciones
tanto de la formacin como del desarrollo de lo que hoy conocemos como Enfermera
Familiar y Comunitaria.
La primitiva denominacin de Enfermera de Salud Pblica sigui siendo utilizada
hasta la dcada de los aos 70, momento en el que la Organizacin Mundial de la Salus
(OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) se plantearon la necesidad de
esclarecer la contribucin de la enfermera al mejoramiento de la salud de las comunidades
y la necesidad de cambios esenciales, tanto en la concepcin como en la reforma de los
planes de estudios. La denominacin de Enfermera Comunitaria comienza a ser
utilizada en 1974 por la OMS al convocar el primer seminario llamado Community
Nursing, que fue llevado a cabo para esbozar un enfoque comunitario de los cuidados de
enfermera. Por tanto, no es casualidad la evolucin conceptual y de denominacin de
enfermera de salud pblica a enfermera de atencin comunitaria.
La OMS considera que la enfermera Especialista en Enfermera Familiar y Comunitaria
ha de contarcon conocimientos profundos sobre la complejidad, tanto de las personas,
familias y grupos como de las interacciones que se producen entre ellos. As mismo, ha de
conocer la comunidad en la que ofrece servicios, los recursos disponibles, las diferentes
maneras de interactuar entre sus miembros, etc. Previendo as mismo que esta especialista
est preparada para intervenir en rganos de salud pblica, ya que ella puede identificar
elementos en el barrio o en la comunidad que influencian de manera positiva o negativa en
la salud de la familia y las personas que la componen, por lo que deber ser una activa
participante de la comunidad en lo que se refiere a programas de salud, incluyendo colegios
locales, organizaciones no gubernamentales, grupos de la comunidad, culturales, sociales,
religiosos, etc. elaborando una accin comunitaria como un elemento esencial de la
Atencin Primaria de Salud.
Si bien cada pas se encuentra en una etapa diferente en el proceso de desarrollo de
la Enfermera Comunitaria, las ideas bsicas que la definen son compartidas en todo el
mundo. En Espaa, a pesar de la ausencia de un programa formativo reglado de la
especialidad de Enfermera Familiar y Comunitaria, se ha venido desarrollando una
atencin especfica de enfermera comunitaria coincidente con la implantacin del nuevo
modelo de Atencin Primaria de Salud iniciado en la dcada de los aos 80 y que emanaba
de la Declaracin de Alma Ata. La aprobacin de normativas posteriores que establecieron
la modalidad de enfermera en Atencin Primaria de Salud, la regulacin de dicho modelo
mediante el Real Decreto 137/1984, de 11 de enero, sobre estructuras bsicas de salud,
la publicacin de la Ley General de Sanidad, la incorporacin de los estudios de enfermera
al mbito universitario y la inclusin de materias como Salud Pblica y Enfermera
Comunitaria en el currculum de los planes de estudio, han sido los factores que han
contribuido a sentar las bases actuales de la Enfermera Familiar y Comunitaria.
Esta situacin de cambio de las viejas estructuras sanitarias fue vista como una
oportunidad de apuesta por la modernidad y por la equiparacin con las prcticas sanitarias
de los pases ms avanzados. Se trataba de compensar la concepcin sanitaria
hospitalocentrista basada en la enfermedad y las tcnicas aceptadas en cada momento y
se apostaba por un modelo de prctica profesional ms cercano al ciudadano, participativo,
multidisciplinar, preventivo y centrado en la salud.
Despus de los ilusionantes aos ochenta del pasado Siglo XX, el proceso de evolucin
de las especialidades de enfermera ha sido lento debido a que por un lado, las estructuras
sanitarias y acadmicas no se adaptaron, en un principio, a las nuevas realidades y
oportunidades abiertas por la Reforma Sanitaria de 1986, y por otro, por la propia dinmica
de la reforma sanitaria que se plasm en un proceso complejo de traspaso de competencias
en materia de sanidad a las diferentes comunidades autnomas, que hoy se considera
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concluido.
Tras el primer paso dado por el Real Decreto 992/1987, de 3 de julio, sobre obtencin
del ttulo de Enfermero Especialista, el nuevo Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, sobre
especialidades de enfermera ha posibilitado finalmente el desarrollo del programa de la
especialidad de Enfermera Familiar y Comunitaria lo que permitir dar una respuesta
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su acepcin holstica, a lo largo de toda su vida y en su entorno natural, junto a las familias
y comunidades con sus interacciones, su cultura y tambin en su medio, son los
protagonistas activos de la atencin que presta la Enfermera Familiar y Comunitaria. Sus
actuaciones estn orientadas a la mejora y mantenimiento compartidos de su salud y
bienestar, no reducindose a la intervencin clnica ante la presencia de enfermedad.
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y en la salud pblica.
La polivalencia del trabajo de la Enfermera Familiar y Comunitaria es una caracterstica
de la especialidad y un incentivo para participar activamente en la investigacin, desarrollo,
consolidacin y actualizacin de su propio cuerpo de conocimientos y marco de actuacin.
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una relacin laboral entre el residente y la entidad titular de la unidad docente donde se
este formando.
Para la adquisicin de las competencias que se citan en este programa, los responsables
de la formacin llevarn a cabo estrategias docentes que favorezcan el pensamiento crtico
y permitan la integracin de la formacin terica con la formacin clnica e investigadora
que se lleve a cabo en los distintos dispositivos que integran la unidad docente.
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Seminarios.
Sesiones de resolucin de casos, sesiones clnicas.
Talleres.
e) Sesiones prcticas: El residente ensaya y aprende la tarea que tendr que llevar
a cabo despus. Pueden ser:
Situaciones reales.
Situaciones simuladas: Juegos de rol, trabajos de grupo, simuladores, programas
informatizados, etc.
Capacidad para:
la legislacin vigente, con especial atencin a los procesos de cronicidad y a las situaciones
de dependencia.
g) Integrar e indicar otras medidas teraputicas no farmacolgicas como dieta,
tcnicas de relajacin o ejercicio fsico en las alteraciones de salud ms frecuentes en el
mbito de la especialidad con especial atencin a los procesos de cronicidad y a las
situaciones de dependencia.
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Resultados de aprendizaje:
Utiliza los modelos conceptuales enfermeros como gua del proceso de atencin en la
prctica clnica.
Obtiene con precisin los datos objetivos y subjetivos relevantes en la valoracin del
estado o situacin de salud.
Organiza, sintetiza, analiza e interpreta los datos de las diversas fuentes para emitir
juicios sobre los problemas de salud/diagnsticos enfermeros.
Evala la precisin del diagnstico enfermero en los cuidados familiares y comunitarios
y los resultados del tratamiento enfermero.
Conoce y realiza las intervenciones enfermeras relacionadas con las enfermedades
crnicas ms prevalentes basadas en evidencias actuales, con especial atencin a las que
se desarrollan en el domicilio de los pacientes que lo precisan.
Conoce y realiza las intervenciones de enfermera en las situaciones de dependencia
y fragilidad, con especial atencin a las que se desarrollan en el domicilio de los pacientes
que lo precisan.
Conoce la normativa relativa al uso, indicacin y autorizacin de frmacos y productos
sanitarios.
Conoce los frmacos y productos sanitarios vinculados a los cuidados de enfermera
que se desarrollan en el mbito de la especialidad para conseguir su eficaz y eficiente
gestin y utilizacin.
Realiza el procedimiento de razonamiento clnico preciso para realizar las
prescripciones.
Conoce y utiliza como parte del tratamiento enfermero las medidas teraputicas no
farmacolgicas como dieta, tcnicas de relajacin o ejercicio fsico en las alteraciones de
salud ms frecuentes en el mbito de la especialidad.
Analiza los conocimientos y creencias de los individuos, familias y comunidades sobre
los frmacos, las medidas teraputicas no farmacolgicas y los productos sanitarios.
Implanta, coordina y ejecuta programas de ciruga menor y otras tcnicas diagnsticas
y teraputicas, con seguridad para el paciente tanto tcnica y legal.
Promueve la participacin plena de los pacientes en el proceso de toma de decisiones
sobre su salud.
Identifica y acta en situaciones conflictivas.
Detecta situaciones de conflicto tico o legal en la prctica de la atencin familiar y
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Capacidad para:
Resultados de aprendizaje:
ambiental.
Trabaja en equipo con el sistema educativo y con otros profesionales y especialistas.
Previene, detecta e interviene en situaciones de malos tratos y marginacin infantil.
Previene los accidentes infantiles y sus posibles secuelas, junto con las familias y la
escuela.
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Disea, dirige, ejecuta y evala los programas de salud relacionados: Salud Infantil,
Salud Escolar, otros.
Presta cuidados en el mbito familiar y comunitario de manera coordinada con otros
miembros del equipo.
Promueve los procesos adaptativos necesarios tanto del entorno como de las personas,
en caso de enfermedad o discapacidad.
Facilita la adaptacin del entorno familiar para la continuidad de los cuidados en el
hogar.
Capacidad para:
Resultados de aprendizaje:
Capacidad para:
Resultados de aprendizaje:
psicolgicas y sociales.
Identifica la existencia de factores de riesgo para la salud, con especial atencin a los
estilos de vida saludables y de los problemas especficos de salud prevalentes en la
comunidad.
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Capacidad para:
Resultados de aprendizaje:
Capacidad para:
Resultados de aprendizaje:
Ayuda en la adaptacin a los cambios de rol debidos a la edad y apoya a las personas
ancianas ante la prdida de su pareja y de otros seres queridos.
Detecta precozmente el deterioro cognitivo, funcional, fsico y relacional de la persona
mayor.
Presta cuidados especializados para compensar las dependencias y limitaciones
funcionales.
Reconoce signos crticos indicadores de mal pronstico.
Identifica a las personas cuidadoras como sujetos principales de cuidados.
Apoya a las personas cuidadoras en la toma de decisiones con respecto al cuidado.
Colabora para que las personas cuidadoras impartan cuidados de calidad, previniendo
las repercusiones negativas sobre su salud.
Conoce y usa de modo eficiente los recursos socio-sanitarios de apoyo al paciente y
su familia.
Conoce y aconseja materiales e instrumentos de ayuda y adaptacin necesarios para
realizar las actividades bsicas de la vida cotidiana.
Cuida y acompaa a la persona en el final de vida.
Atiende al duelo de la persona y su familia previniendo y abordando reacciones de
duelo disfuncional.
Planifica, implementa y coordina conjuntamente con otros profesionales y especialistas
programas de cuidados paliativos.
Factores de riesgo para la salud global del anciano, tcnicas y escalas para su
valoracin. Estrategias de afrontamiento eficaz. Atencin al anciano frgil. Sexualidad y
afectividad en la persona anciana. Recursos sociosanitarios de apoyo al cuidado de la
persona dependiente y su familia. La atencin domiciliaria en el anciano. La cuidadora
como receptora de cuidados. El proceso de final de vida en el mbito comunitario. Gestin
de situaciones de duelo. Situaciones de violencia contra las personas ancianas.
Respeto a las opciones personales, culturales y religiosas de las personas. Empata
ante las situaciones de prdida (duelo).
Uso de escalas de valoracin. Trabajo con grupos. Estimulacin fsica y sensorial.
Capacidad para:
Resultados de aprendizaje:
Utiliza una metodologa de anlisis adecuada al trabajo con familias, usando estrategias
sistmicas para formular hiptesis, intervenir y evaluar.
Comprende el alcance de las dinmicas familiares en el proceso de salud y enfermedad
de sus miembros.
Comprende el alcance de fenmenos tales como: la sobre proteccin y la dependencia
de miembros de la familia afectados de problemas de salud.
Comprende y analiza las relaciones de poder en la familia, los roles, los sistemas de
comunicacin y analiza su relacin con la existencia y el manejo de problemas de salud.
Comprende el aislamiento de las personas enfermas y de sus familias e interviene
para amortiguar los efectos.
Considera la atencin al paciente en su contexto familiar.
Conoce y valora las necesidades de salud de las familias en sus diferentes etapas de
desarrollo.
Identifica las diferentes etapas del desarrollo de las familias y ayuda a su afrontamiento
efectivo.
Capacita a las familias en la toma de decisiones.
Capacita y apoya a la familia en el afrontamiento de crisis o situaciones problemticas
como enfermedad o muerte de un miembro, llegada de un nuevo componente, separaciones
parentales, etc.).
Detecta los problemas psicosociales y a las familias en riesgo, y brinda asesoramiento
familiar anticipatorio.
Desarrolla el rol de la familia como promotora de salud.
Valora la vivienda como contexto de salud y reconoce la importancia que tiene en la
salud familiar.
Facilita el acceso a los recursos de adaptacin de la familia en los procesos de salud-
enfermedad y en las situaciones de crisis.
Conoce y fomenta los sistemas y redes de ayuda familiares.
Maneja la dinmica grupal para la gestin de conflictos intrafamiliares en contextos de
salud-enfermedad.
Detecta e interviene de forma precoz en situaciones de riesgo y/o violencia domstica.
Identifica las situaciones de riesgo y crisis familiar y elabora planes de intervencin.
Capacidad para:
Resultados de aprendizaje:
Capacidad para:
Resultados de aprendizaje:
Capacidad para:
Resultados de aprendizaje:
7. Competencias docentes
Capacidad para:
personas.
h) Disear textos de divulgacin: folletos, protocolos, artculos de opinin.
Resultados de aprendizaje:
Capacidad para:
Resultados de aprendizaje:
Actitud positiva hacia la evaluacin y el conocimiento del error como mtodo de mejora.
Reconocimiento del valor del trabajo en equipo.
Resolucin de conflictos. Interpretacin de indicadores de uso ms frecuente en
Atencin Primaria. Uso de los programas informticos utilizados en AP.
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9. Competencias en investigacin
Capacidad para:
Resultados de aprendizaje:
Todas las rotaciones. Talleres o sesiones tericas con metodologa activa. Diseo de
un proyecto de investigacin.
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11. Cronograma formativo
Nm. 157
El presente cronograma es meramente orientativo. Cada Unidad Docente Multiprofesional de Atencin Familiar y Comunitaria ser la responsable de
su planificacin asegurando la consecucin de las competencias a travs de las actividades mnimas reseadas en el presente programa y optimizando la
utilizacin de los recursos disponibles. Se han considerado los dos meses de periodo vacacional correspondientes a los dos aos de formacin.
Meses 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Atencin Primaria de Salud (I)
o Consulta de enfermera y atencin domiciliaria
o Escuela e Instituto de enseanza secundaria
o Consulta joven
o Asociaciones juveniles y centros juveniles de recreo
o Centro deportivo para adultos
o Otras intervenciones comunitarias
Atencin Hospitalaria
o Obstetricia y sala partos, unidad menopausia, unidad prevencin cncer
ginecolgico.
o Unidad educacin diabetolgica o de otras patologas crnicas.
o Urgencias de adultos y peditricas
o Dispositivo o unidad de cuidados paliativos
o Servicios de coordinacin interniveles (gestin de casos, etc.)
o Otros.
Atencin Primaria de Salud (II)
o Consulta de enfermera y atencin domiciliaria
o Centro Orientacin Familiar y/o de atencin a la mujer
o Dispositivo de preparacin al parto y seguimiento del embarazo en APS
o Gestin y coordinacin del Centro de Salud
o Otras intervenciones comunitarias
Servicios Centrales, de Salud Pblica y otros
o Unidades de Gestin de Enfermera (Gerencias, Coordinaciones, etc.)
o Unidad de epidemiologa (Consejera o Servicio de Salud)
o Unidad de programas (Consejera o Servicio de Salud)
o Inspeccin
o Dispositivos de control alimentario y de manipuladores de alimentos
o Unidades de salud ambiental
o ONG sociosanitaria
Centro de Salud Mental
o Centro de Salud Mental
o Centro de salud mental infanto-juvenil
Atencin Primaria de Salud (III)
Martes 29 de junio de 2010
cve: BOE-A-2010-10364
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ANEXO I
Duracin de la formacin: Los contenidos formativos de las anteriores letras a), b), c),
d), e), f), g), h), i), se impartirn durante el primer ao de especializacin. Su duracin ser
entre seis y diez horas, fraccionables en mdulos, que se impartirn segn el plan formativo
que se determine.
Los contenidos formativos de las letras j), k) y l): se impartirn progresivamente en
cada uno de los sucesivos aos de formacin y su duracin ser entre dos y cuatro horas,
destacando los aspectos prcticos.
Lugar de realizacin: Los contenidos formativos de las letras a), b), c), d), e), f) g), h),
i), se impartirn por lo integrantes de un Servicio de Radiofsica Hospitalaria/ Proteccin
Radiolgica/ Fsica Mdica. Los contenidos formativos de las letras j), k) y l): se impartirn
en una Institucin Sanitaria con Servicio de Radiofsica Hospitalaria/Proteccin Radiolgica/
Fsica Medica, en coordinacin con las unidades asistenciales de dicha institucin
especficamente relacionadas con las radiaciones ionizantes.
Efectos de la formacin: La formacin en Proteccin Radiolgica en el periodo de
residencia antes referida, se adecua a lo requerido en la legislacin aplicable durante la
formacin de especialistas en ciencias de la salud, sin que, en ningn caso, dicha formacin
implique la adquisicin del segundo nivel adicional en Proteccin Radiolgica, al que se
refiere el artculo 6.2 del Real Decreto 1976/1999, de 23 de diciembre, por el que se
establecen los criterios de calidad en radiodiagnstico, para procedimientos intervencionistas
guiados por fluoroscopia. (Orden SCO/3276/2007, de 23 de octubre, -BOE de 13 noviembre
de 2007).
Organizacin de la formacin: Cuando as lo aconseje el nmero de residentes,
especialidades y Servicios de Radiofsica/Proteccin Radiolgica/Fsica Mdica implicados,
los rganos competentes en materia de formacin sanitaria especializada de las diversas
cve: BOE-A-2010-10364
ANEXO II
2. Libros:
Barcelona, 2004.
Girbau Garca, MR. Enfermera comunitaria. Masson. 2004.
Jaffe, M. Skidmore-Roth, L. Enfermera en Atencin Domiciliaria. Harcourt Brace. 1998.
Lpez Imedio, E. Enfermera en cuidados paliativos. Editorial Mdica Panamericana. 1998.
BOLETN OFICIAL DEL ESTADO
Nm. 157 Martes 29 de junio de 2010 Sec. III. Pg. 57246
Martn Zurro, A. Cano Prez, JF. Atencin Primaria. Conceptos, organizacin y prctica
clnica (2 volmenes). Elsevier. 2008.
Martnez Riera, JR. Del Pino Casado, R. Enfermera en Atencin Primaria (2 volmenes).
DAE. 2006.
Mazarrasa, L. Germn, C. Snchez, A. Snchez, AM. Merelles, T. Aparicio, V. Salud
Pblica y Enfermera Comunitaria (3 volmenes). McGraw-Hill-Interamericana. 1996.
Piedrola Gil. Salud Pblica y Medicina Preventiva. Masson. 2008.
Ramos Calero, E. Enfermera comunitaria, mtodos y tcnicas. DAE. 2000.
Snchez, A. Aparicio, V. Germn, C. Mazarrasa, L. Merelles, A. Snchez, A. Enfermera
Comunitaria (2 volmenes). McGraw-Hill-Interamericana. 2000.
Universitas-Miguel Hernndez. Cursos de medicina paliativa en Atencin Primaria (2
volmenes). AstraZeneca. 2000.
2.5 Investigacin:
Hill. 1991.
Richart, M. et al. Bsqueda bibliogrfica en enfermera y otras ciencias de la salud.
Universidad de Alicante. 2001.
Sandoval Casilimas, C. Investigacin cualitativa. ICFES. 1996.
Silva Ayaguer, LC. Muestreo para la investigacin en Ciencias de la Salud. Daz de
Santos. 1993.
BOLETN OFICIAL DEL ESTADO
Nm. 157 Martes 29 de junio de 2010 Sec. III. Pg. 57248
3. Revistas:
http://www.enfermeriacomunitaria.org/
Bandolier:
http://www.infodoctor.org/bandolera/
http://www.update-software.com/Clibplus/ClibPlus.asp
http://www.faecap.com/
Fisterra:
http://www.fisterra.com/
Guiasalud:
http://www.guiasalud.es/home.asp
Index de Enfermera:
http://www.index-f.com/
http://es.jbiconnect.org/
http://www.isciii.es/htdocs/redes/investen/investen_presentacion.jsp
BOLETN OFICIAL DEL ESTADO
Nm. 157 Martes 29 de junio de 2010 Sec. III. Pg. 57250
Medline:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=PubMed
http://www.msc.es/
OMS:
http://www.who.int/es/
http://new.paho.org/
cve: BOE-A-2010-10364