Fisioterapia e Pesquisa, So Paulo, v.17, n.1, p.18-23, jan/mar.

2010 ISSN 1809-2950

Comparao entre as tcnicas de vibrocompresso e de aumento do fluxo

expiratrio em pacientes traqueostomizados
Comparison between rib-cage compression and expiratory flow enhancement
techniques in tracheostomised patients
Antonio Adolfo Mattos de Castro1, Swiany Rocha2, Clia Reis2,
Jos Renato de Oliveira Leite1, Elias Ferreira Porto1

Estudo desenvolvido no Depto. RESUMO: A fisioterapia respiratria tem papel fundamental nos casos de complicaes
de Fisioterapia do Unasp pelo excesso de secreo broncopulmonar. Manobras de remoo de secreo
Centro Universitrio Adventista brnquica como a vibrocompresso e o aumento do fluxo expiratrio (AFE) garantem
de So Paulo, So Paulo, SP, a perviabilidade das vias areas. O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito das
Brasil manobras de AFE e vibrocompresso para remoo de secreo e suas repercusses
1 hemodinmicas e ventilatrias em pacientes traqueostomizados. Participaram 20
Profs. Ms. assistentes do pacientes (com 18 a 73 anos) de ambos os sexos com diagnstico fisioteraputico
Depto. de Fisioterapia do
de hipersecreo e/ou reteno de muco brnquico, submetidos aplicao dessas
Unasp
tcnicas e remoo de secreo, que foram avaliados antes e depois da interveno
2
Alunas especialistas do Curso quanto a parmetros hemodinmicos e respiratrios. Com a aplicao da tcnica
de Ps-Graduao em de vibrocompresso foi verificada queda significativa (p<0,05) nas presses arteriais
Unidade de Terapia Intensiva (PA) diastlica e mdia de 82,213,4 para 77,413,3 mmHg e de 104,318,2 para
do Unasp 90,99,07 mmHg, respectivamente; o mesmo ocorreu com a PA mdia (p<0,05)
aps a aplicao da tcnica de AFE, de 103,513,2 para 94,19,0 mmHg. No
ENDEREO PARA houve diferena entre as tcnicas aplicadas quanto ao volume de secreo removida
CORRESPONDNCIA (p=0,60). Pacientes traqueostomizados apresentaram pois reduo da presso arterial
aps 30 minutos da aplicao das tcnicas fisioteraputicas, mas no houve
Antonio A. Castro diferena entre as tcnicas utilizadas quanto ao volume de secreo removida.
R. Cnego Eugnio Leite 632 apt.
132 DESCRITORES: Brnquios/secreo; Fisioterapia respiratria; Traqueostomia
05414-000 So Paulo SP
e-mail: ABSTRACT: Chest physical therapy plays a key role in respiratory complications due to
antonioamcastro@yahoo.com.br bronchial hypersecretion. Techniques such as thoracic vibrocompression and
expiratory flow enhancement (EFE) are some of the ones used to assure airway
clearance. This study aimed at assessing the effects of EFE and vibrocompression
on airway-secretion removal and its repercussions on hemodynamic and respiratory
parameters of tracheostomised patients. Twenty patients of both sexes aged 18 to
73 with diagnosed pulmonary hypersecretion and/or mucus retention were assessed
as to hemodynamic and respiratory parameters before and after application of these
techniques. After vibrocompression a significant decrease (p<0.05) was noticed in
diastolic and mean blood pressure (BP), respectively from 82.213.4 to 77.413.3
mmHg and from 104.318.2 to 90.99.07 mmHg; also, mean BP decreased from
103.513.2 to 94.19.0 mmHg (p<0.05) with the use of EFE. No difference could
be found (p=0.60) between the airway-secretion amounts obtained after both
APRESENTAO techniques. Tracheostomised patients hence presented BP reduction after the
nov. 2008 application of both vibrocompression and EFE techniques, but the use of either
ACEITO PARA PUBLICAO technique made no difference as to the amount of removed secretion.
jan. 2010 KEY WORDS: Bronchi/secretion; Physical therapy, respiratory; Tracheostomy

18 Fisioter Pesq. 2010;17(1)

2010;17(1):18-23
Castro et al.
INTRODUO
A unidade de terapia intensiva (UTI)
desempenha papel decisivo na chance
da sobrevida de pacientes acometidos
por doena grave. O objetivo da UTI
proporcionar a melhora de uma doena
no-terminal mantendo a funo cardio-
pulmonar estvel e obtendo um bom
transporte de oxignio, utilizando para
isso tecnologias que esto sendo con-
tinuamente aperfeioadas1. Para tal, uma
das estratgias utilizadas na manuteno
e manejo do suporte mecnico ventila-
trio a traqueostomia, que vem con-
quistando importante espao no suporte
ventilatrio. Estudos relatam seus efeitos
benficos, como melhor conforto para
o paciente, possibilidade de comunica-
o e at de alimentao oral, facilidade
de remoo de secrees da rvore tra-
queobrnquica e menor incidncia de
leses larngeas2,3.
Nos ltimos 20 anos o fisioterapeuta
que atua na rea de terapia intensiva tem
se tornado um especialista no cuidado
ao paciente crtico. No incio sua atua-
o limitava-se aplicao de tcnicas
fisioteraputicas mas, com o passar do
tempo, sua atuao foi estendida para
os cuidados com a via area artificial e
o manuseio de tecnologia de assistncia
mecnica ventilatria. A fisioterapia
respiratria em UTI envolve grande
nmero de procedimentos, em particular
as manobras de remoo de secreo
brnquicatcnicas que garantem a
perviabilidade das vias areas, promoven-
do condies para a adequada ventila-
o e preveno de infeces respira-
trias4.
As tcnicas fisioteraputicas para a
remoo de secreo brnquica com-
preendem trs nveis de atuao: (1)
descolamento do muco brnquico de
vias areas de pequenos e mdios
calibres; (2) deslocamento do muco
brnquico das vias areas de grande
calibre; e (3) eliminao do muco
brnquico5,6.
Um dos tipos de manobra utilizada
para remoo de secreo brnquica
a vibrocompresso, que visa promover
a modificao das propriedades fsicas
do muco, com conseqente diminuio
da viscosidade em razo do tixotropis-
mo7. Outra manobra amplamente utili-
zada na remoo de secreo brnquica
o aumento do fluxo expiratrio (AFE),
que consiste no aumento ativo assistido
ou passivo do volume de ar expirado,
com o objetivo de mobilizar, deslocar e
eliminar as secrees traqueobrn-
quicas8.
Apesar de muito se discutir sobre as
tcnicas de vibrocompresso manual
torcica e aumento do fluxo expiratrio
em pacientes ambulatoriais, pouco se
sabe sobre o efeito dessas tcnicas em
pacientes traqueostomizados internados
em unidade de terapia intensiva. Por-
tanto este estudo tem por objetivo com-
parar o efeito das manobras de aumento
do fluxo expiratrio e de vibrocom-
presso quanto a suas repercusses he-
modinmicas, ventilatrias e quanto
quantidade de secreo pulmonar remo- 2, os pacientes foram assistidos com a
vida em pacientes traqueostomizados in-
ternados em unidade de terapia intensiva.
METODOLOGIA
Este estudo do tipo cruzado, cujo
projeto foi aprovado pelo Comit de tica
se atendido por outro fisioterapeuta em
em Pesquisa do Centro Universitrio
Adventista de So Paulo. Os familiares dos
participantes deram seu consentimento
livre e esclarecido, como responsveis
legais dos pacientes. Os pacientes
haviam sido encaminhados, por meio do
Sistema nico de Sade, para um hos-
pital da rede pblica de sade do Estado
de So Paulo, onde estavam internados
em UTI e haviam sido submetidos ao
procedimento cirrgico de traqueos-
tomia. Foram selecionados consecutiva-
mente 20 pacientes de ambos os sexos,
com idade entre 18 e 73 anos e com
diagnstico fisioteraputico de hiper-
secreo broncopulmonar e/ou reteno freqncia cardaca (FC), presso arterial
de muco. Os critrios de incluso foram (PA), freqncia respiratria (f) e
estar traqueostomizado com ventilao
mecnica, ar ambiente ou em nebuliza-
o contnua, e apresentar hipersecreo
brnquica; os de excluso foram apre-
sentar alteraes significativas na hemo-
dinmica, arritmias, ou saturao de oxi-
gnio a 88%, durante a aplicao das
tcnicas para remoo de secreo, com
(Monitor Life Scope A, So Paulo, Brasil).
uso de 15 l/min de oxignio.
A coleta de dados de cada paciente
foi feita na UTI do referido hospital em
dois dias consecutivos. Todos os indi-
vduos foram submetidos aos mesmos
Remoo de secreo em traqueostomizados
procedimentos de anamnese e tratamen-
to fisioteraputico, distribudos randomi-
camente (por sorteio) entre os subme-
tidos aos protocolos de interveno 1 e
2, e avaliados em dois momentos, antes
e logo aps a aplicao das inter-
venes. Aos designados ao protocolo
1 aplicava-se primeiramente este e, aps
quatro horas, o mesmo indivduo era
submetido ao protocolo 2. No dia seguin-
te, a ordem da aplicao dos protocolos
era invertida. Portanto todos os pacien-
tes receberam as duas intervenes.
No protocolo denominado 1, os pacien-
tes foram assistidos com manobras fisio-
teraputicas convencionais como tapo-
tagem e vibrocompresso, e submetidos
posteriormente aspirao traqueal de
secreo. No protocolo de interveno
manobra fisioteraputica que promove
o aumento do fluxo expiratrio (AFE) e
posteriormente submetidos aspirao
traqueal de secrees.
Os protocolos de estudo foram apli-
cados pelo fisioterapeuta responsvel
pela pesquisa. Caso algum paciente fos-
qualquer momento do protocolo, esse
paciente era excludo.
Dois profissionais da equipe de plan-
to na UTI (no participantes do estudo)
faziam ausculta pulmonar, antes e
imediatamente aps a aplicao de cada
protocolo, para identificar possveis ru-
dos pulmonares como roncos, sibilos,
estertores crepitantes e subcrepitantes.
Cada profissional anotava em um for-
mulrio o resultado sem conhecer o lau-
do do outro avaliador. No mesmo formu-
lrio eram registrados os parmetros
hemodinmicos e ventilatrios como
saturao de oxignio (SpO2,) nos mo-
mentos pr e imediatamente aps a
interveno fisioteraputica. As fre-
qncias cardaca e respiratria foram
registradas por meio de eletrodos
posicionados no trax do paciente
conectados a um monitor de sinais vitais
A saturao de oxignio foi medida por
um oxmetro de pulso e a presso arterial
sangnea por um esfignomanmetro,
ambos conectados ao mesmo monitor.
A aspirao traqueal de secrees foi
Fisioter
Fisioter Pesq.
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 feita mediante sonda de aspirao (n-
meros 12 ou 14, conforme a disponibi-
lidade diria de material), sendo a se-
creo removida colocada em recipiente
coletor universal (milimetrado) e men-
surado o volume da secreo. Durante
a coleta de dados foi tambm registrado
o tempo para realizao das manobras
de remoo de secreo brnquica em
ambos os protocolos. Os parmetros
ventilatrios e hemodinmicos foram
registrados antes e imediatamente aps
a aplicao do protocolo, bem como aos
10, 20 e 30 minutos depois.
Interveno
Como mencionado, dois foram os
protocolos do estudo: 1, vibrocompres-
so e 2, AFE. A vibrocompresso consiste
em aplicar vibraes por meio de con-
trao dos msculos agonistas do an-
tebrao do terapeuta, trabalhando em
sinergia com a palma da mo aplicada
perpendicularmente sobre o trax do pa-
ciente, preferencialmente no final da
expirao. Tem como objetivo clnico
promover a modificao das proprieda-
des fsicas do muco, como diminuio
da viscosidade em razo do tixotropis-
mo10. Em certas freqncias, as vibraes
so capazes de alterar a viscoelasticida-
de do muco brnquico e, assim, facilitar
sua depurao.
No protocolo 2, a tcnica de aumento
do fluxo expiratrio (AFE) consistiu em
deprimir o gradil costal do paciente na
fase expiratria do seu ciclo respiratrio.
Essa presso torcica proporciona um
prolongamento da fase expiratria no
intuito de gerar maior fluxo expiratrio
e, conseqentemente, maior depurao
das secrees pulmonares perifricas.
A tcnica da AFE foi aplicada por um
fisioterapeuta experiente, com uma das
mos posicionada na regio do esterno,
aplicando presso expiratria no sentido
caudal (apndice xifide em direo
crista ilaca). Essa mo permaneceu aber-
ta, dedos aduzidos ao mximo, punhos
e cotovelos fixos, e a presso exercida
foi quase toda proveniente dos ombros9.
A outra mo do fisioterapeuta comprimia
o abdome na fase expiratria para impe-
dir o deslocamento da presso gerada
pela compresso exercida na regio tor-
cica. A tcnica preconiza que o esforo
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expiratrio atinja o volume residual, mdia de idade de 45,117,9 anos, to-
portanto a compresso abdominal im- dos traqueostomizados e internados em
portante para posicionar o diafragma unidade de terapia intensiva. Como
medida que a compresso torcica mencionado, todos os pacientes foram
desinsufla o pulmo at atingir o volume submetidos aos dois protocolos, em dias
desejado. subseqentes, mas em ordem inversa;
para verificar as caractersticas prvias
As manobras de desobstruo brn-
dos pacientes (linha de base), os dados
quica tiveram a durao mdia de 30
coletados foram agrupados segundo os
minutos de aplicao no mesmo
pacientes fossem ser submetidos primei-
paciente. A ordem de incio das tcnicas
ro a um, ou primeiro a outro protocolo.
foi randomizada. O mesmo fisiote-
Assim, a Tabela 1 mostra os dados clni-
rapeuta realizava as duas manobras nos
pacientes. Para a realizao da vibro- cos obtidos antes da aplicao das tcni-
compresso e da AFE, os pacientes foram cas, no se tendo verificado diferena
posicionados em decbito dorsal. estatisticamente significante entre os dois
grupos de pacientes (p>0,05).
Anlise estatstica A Tabela 2 mostra as medidas das
variveis ventilatrias e hemodinmicas
Os dados foram apresentados sob a
nos momentos pr- e ps-aplicao (e aos
forma de mdia e desvio padro. Todos
10, 20 e 30 minutos) da tcnica de vi-
os dados apresentaram distribuio
brocompresso. Nota-se reduo signi-
normal. Para a comparao das variveis
ficativa das presses arteriais diastlica
ventilatrias e hemodinmicas ao longo
e mdia 30 minutos aps a aplicao
do tempo foi utilizada a Anova com dois
da tcnica de vibrocompresso (p<0,05).
fatores. Para comparar as quantidades de
secreo pulmonar removida foi A Tabela 3 mostra as medidas das
utilizado o teste t de Student. Foi consi- variveis ventilatrias e hemodinmicas
derado como estatisticamente signifi- obtidas antes, imediatamente depois, e
cante p<0,05. aos 10, 20 e 30 minutos aps a aplicao
da tcnica de acelerao do fluxo
RESULTADOS expiratrio. Nota-se diminuio signifi-
cativa (p<0,05) apenas da presso ar-
A amostra foi composta de 20 pacien- terial mdia aps o trigsimo minuto de
tes, 13 homens e sete mulheres, com aplicao da referida tcnica.
Tabela 1 Caractersticas clnicas iniciais (mdia desvio padro) dos pacientes que
seriam submetidos s tcnicas, segundo tenham recebido primeiro a
vibrocompresso (Vibro) ou a de aumento do fluxo expiratrio (AFE), e
valor de p da comparao entre os dois grupos (n=20)
Variveis Vibro AFE p
PaCO2 (mmHg) 41,18,29 39,15,93 0,10
PaO2 (mmHg) 81,613,0 8622,5 0,60
SPO2 (%) 96,61,89 96,03,3 0,30
f (ipm) 16,73,5 17,91,98 0,30
Vexal (ml) 519,0115,1 598,2149,5 0,05
FiO2 0,370,10 0,370,08 0,30
PA sistlica 135,019,9 136,130,8 0,80
PA diastlica 82,912,3 83,98,77 0,70
PA mdia 104,316,8 103,513,2 0,80
FC (bpm) 88,917,7 85,325,7 0,60
PaCo2 = presso parcial arterial de gs carbnico; PaO2 = presso parcial arterial de
oxignio; SPO2 = saturao perifrica de oxignio; f = freqncia respiratria (incurses por
minuto); Vexal = volume exalado; FiO2 = frao inspirada de oxignio; PA = presso arterial
(em mmHg); FC = freqncia cardaca (batimentos por minuto)
Castro et al. Remoo de secreo em traqueostomizados

Tabela 2 Medidas (mdia desvio padro) ventilatrias e hemodinmicas obtidas

antes (pr), depois (ps), e aos 10, 20 e 30 minutos aps a aplicao da
DISCUSSO
vibrocompresso (n=20) Neste estudo o objetivo foi comparar
Variveis Pr Ps 10 20 30 o efeito das manobras de aumento do
PA sistlica 133,720,0 13621,2 130,619,2 126,021,1 129,118,2 fluxo expiratrio e da vibrocompresso
em relao quantidade de secreo
PA diastlica 82,213,4 81,15,98 80,510,4 80,310,5 77,413,3 pulmonar removida em pacientes tra-
PA mdia 104,318,2 96,611,1 96,19,4 95,211,1 90,99,07 queostomizados internados em unidade
FC (bpm) 93,215,2 89,60,7 88,514,8 91,312,4 91,312,3 de terapia intensiva. So dois os prin-
f (ipm) 18,13,3 18,63,6 16,43,9 17,73,8 17,33,6 cipais achados: a reduo da PA dias-
tlica e mdia com a utilizao da
Vexal (ml) 519,0115,1 547,197,7 533,093,2 566,1148,0 541,0114,7
tcnica de vibrocompresso e da PA
SpO2 (%) 96,71,2 97,01,3 97,11,4 97,31,7 96,91,9 mdia com a tcnica de acelerao do
PA = presso arterial (em mmHg); FC = freqncia cardaca (batimentos por minuto); f = fluxo expiratrio; e que no houve
freqncia respiratria (incurses por minuto); Vexal = volume exalado; SPO2 = saturao diferena significativa entre as tcnicas
perifrica de oxignio; * p<0,05 30 vs Pr aplicadas quanto ao volume de secreo
removido. No presente estudo, ambas
Tabela 3 Medidas (mdia desvio padro) ventilatrias e hemodinmicas obtidas as tcnicas causaram alteraes signi-
antes (pr), depois (ps), e aos 10, 20 e 30 minutos aps a tcnica de ficantes na presso arterial diastlica e
aumento do fluxo expiratrio (n=20) mdia, mas as alteraes desses valores
Variveis Pr Ps 10 20 30 se mantiveram dentro da normalidade
durante todo o perodo de estudo.
PA sistlica 135,731,8 140,317,4 141,318,2 137,217,8 131,313,0
PA diastlica 84,07,17 76,922,4 82,217,8 83,213,1 83,811,7 Thiesen et al.11 analisaram pacientes
com traumatismo cranioenceflico grave
PA mdia 103,513,2 102,512,1 103,812,3 105,627,7 94,19,0
(TCE), ao aplicarem um protocolo de
FC (bpm) 87,028,3 94,72,1 88,69,0 89,711,2 87,311,0 fisioterapia que consistia em manobras
f (ipm) 17,91,98 18,84,5 18,34,4 173,9 16,63,2 de vibrao manual e presso manual
Vexal (ml) 598,2149,5 595,6151,4 590182,4 525,9136,3 556,3132,0 expiratria semelhantes vibrocompres-
so e AFE aqui utilizadas. Os valores
SpO2 (%) 97,11,52 97,80,8 97,91,6 98,51,5 98,61,2
das variveis foram coletados no
PA = presso arterial (em mmHg); FC = freqncia cardaca (batimentos por minuto); f = primeiro minuto aps cada manobra e
freqncia respiratria (incurses por minuto); Vexal = volume exalado; SPO2 = saturao 30 minutos depois da ltima manobra.
perifrica de oxignio; * p<0,05 30 vs Pr Ao contrrio dos presentes resultados,
os autores observaram que as manobras
18 no provocaram alteraes da PA mdia.
Outro estudo10 em 20 pacientes vtimas
16
de TCE internados em UTI comparou os
Secreo removida (ml)

14 efeitos da vibrocompresso e da AFE

12 durante os 10 minutos de execuo das
manobras e, tambm, no encontrou al-
10
terao nas PA mdias. No entanto, nes-
8 ses estudos, com pacientes considerados
6 graves, foi feito controle minucioso das
alteraes da presso intracraniana: caso
4
esta aumentasse, o procedimento fisio-
2 teraputico era interrompido. Desse
0 modo, os autores interferiram pouco na
Vibrocompresso AFE hemodinmica dos pacientes.
Neste estudo, acredita-se que a di-
Grfico 1 Volume de secreo removida aps aplicao das tcnicas de
minuio da presso diastlica e mdia
vibrocompresso e aumento do fluxo expiratrio (AFE); a diferena foi
ocorreu devido ao efeito da compresso
no-significativa (n=20)
torcica expiratria, que aumenta a
presso intratorcica. Isso leva a um
A quantidade de secreo removida so (11,74 ml) e de aumento do fluxo aumento da resistncia vascular pulmo-
foi semelhante (p=0,6) com a utilizao expiratrio (10,74,2 ml), como ilustra nar e diminuio do dbito cardaco
de ambas as tcnicas, de vibrocompres- o Grfico 1. imediato, obrigando esse fluxo a se redis-

Fisioter
Fisioter Pesq.
Pesq. 2010;17(1):18-23
2010;17(1) 21
 tribuir, gerando reduo das presses
intracavitrias e sistmicas. Provavel-
mente, esse efeito redistribuidor e hipo-
tensor se manteve, pois tem em mdia
durao de duas horas aps a aplicao
da tcnica12; da terem-se encontrado as
diferenas at 30 minutos depois da
aplicao da tcnica13,14.
Quanto ao volume de secreo remo-
vida, no houve diferena entre a quan-
tidade colhida com a aplicao de ambas
as tcnicas. Muitos estudos analisaram as
propriedades reolgicas, o volume
expectorado e o ndice de purulncia do
muco. conhecido na literatura que o
volume de muco obtido antes do trata-
mento significativamente menor quan-
do comparado ao volume removido
aps a interveno fisioteraputica12. No
entanto, poucos estudos se propuseram
a comparar as quantidades de secreo
removidas entre duas tcnicas manuais,
das mais utilizadas em nossa prtica
clnica9.
Estudos analisaram amostras de muco
brnquico expectorado por 12 indi-
vduos portadores de bronquiectasia
submetidos s manobras de remoo de
secreo brnquica. Os autores mostra-
ram que a transportabilidade da se-
creo, o deslocamento e a velocidade
relativa de transporte do muco me-
lhoram aps o tratamento, independen-
temente da tcnica empregada15,16. O
muco removido pelas manobras aplica-
das no presente estudo apresentou-se em
maior quantidade aps o tratamento,
mas a quantidade no diferiu entre as
tcnicas. Nossos pacientes apresentavam
a via area mais acessvel, uma vez que dados prtica clnica do fisioterapeuta
eram traqueostomizados, mas, por outro
lado, apresentavam caixa torcica rgida
devido imobilidade e restrio ca-
ractersticas de pacientes crnicos em lei-
to de UTI. Isso possivelmente influenciou
a mobilidade da secreo para remoo,
pois conhecido que o posicionamento
corpreo influencia diretamente os vo-
lumes e fluxos pulmonares importantes
para a remoo da secreo17.
Estudos experimentais mostraram os
efeitos deletrios da complacncia pul-
monar e troca gasosa associados a reas
de colapso pulmonar1,9,18. Em modelos
experimentais em animais ou pacientes
com suporte ventilatrio h evidncias
de que o uso de tcnicas de compresso
expiratria no geram efeitos adicionais
remoo de secreo pulmonar2,10,19,20.
Resultados similares foram obtidos no
presente estudo, provavelmente devido
limitao do fluxo expiratrio oriundo
do colapso dinmico de pequenas vias
areas e menor negativao da presso da aplicao das tcnicas fisioterapu-
pleural durante o uso da tcnica de com-
presso expiratria da caixa torcica7,20.
Esses fatores podem ter contribudo para
que a compresso torcica de ambas as
tcnicas no alterasse suficientemente a
presso transpulmonar e o gradiente de
fluxo expiratrio.
Este estudo tem a limitao de no
ter analisado as caractersticas da me-
cnica respiratria e das trocas gasosas.
No entanto, a inteno foi acrescentar
em UTI, para a escolha do melhor re-
curso teraputico a ser utilizado no leito,
mesmo sem a possibilidade do uso de
equipamentos sofisticados. Outra pos-
svel limitao foi o fato de todos os
pacientes receberem as duas interven-
es, o que poderia ter influenciado os
desfechos principais, especialmente a
quantidade de secreo removida. No
entanto, para evitar esse vis de de-
lineamento, optou-se por realizar as
duas manobras em um dia e repeti-las
aps 24 horas, porm na seqncia
invertida, para que no houvesse
influncia do efeito da tcnica inicial em
relao segunda tcnica.
CONCLUSO
Pacientes traqueostomizados apresen-
taram alteraes hemodinmicas como
a diminuio de presso arterial ao final
ticas de aumento do fluxo expiratrio e
da vibrocompresso. No houve alte-
rao ventilatria aplicao das tcni-
cas. A quantidade de secreo removida
desses pacientes foi semelhante, in-
dependentemente do tipo de tcnica ou
manobra utilizada.

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