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Universit d'Angers,

Ecole de Sages-Femmes - Ren ROUCHY,

DIPLOME D'ETAT DE SAGE FEMME

LE MASSAGE PERINEAL PRENATAL


Etude prospective cas tmoins ralise la Maternit

du CHU d'Angers

du 13 septembre au 22 dcembre 2010

Prsent par : ROUSSELLE Magali


Sous la direction de : Madame GOICHON Brigitte

Mars 2011
Je remercie,

Madame Brigitte GOICHON, qui m'a guide tout au long de la


ralisation de ce travail

Mesdames Isabelle ANDRE, Brigitte GILET et les sages-


femmes en consultations, sans qui cette tude naurait t
possible

Les patientes ayant accept de participer l'tude et de


rpondre mes questions

L'quipe enseignante de l'cole de Sages-femmes Ren


Rouchy

Ma famille et mes amis, qui m'ont soutenue pendant mes


tudes
SOMMAIRE

INTRODUCTION...............................................................5
1 GENERALITES............................................................6
1.1 Anatomie gnrale ...........................................................6

1.2 Anatomie fonctionnelle .....................................................10


1.3 Mcanismes lors de l'accouchement ................................11

1.4 Physiologie du massage ..................................................13

2 PATIENTES ET METHODE .........................................16


2.1 But de ltude ...................................................................16

2.2 Lieu de ltude..................................................................16


2.3 Populations dtude..........................................................16

2.4 Mise en place de ltude...................................................18

2.5 Technique du massage ....................................................18


2.6 Paramtres tudis ..........................................................18

2.7 Lexploitation des donnes ...............................................20

3 RESULTATS ................................................................21
3.1 Profil des deux populations ..............................................21
3.2 Les antcdents obsttricaux...........................................24

3.3 Le droulement de la grossesse ......................................26


3.4 Le droulement de laccouchement..................................31

3.5 Les caractristiques de lenfant la naissance ................35

3.6 Le critre de jugement principal : l'tat du prine aprs


l'expulsion..............................................................................36

3
4 DISCUSSION ...............................................................38
4.1 Critique de ltude ............................................................38

4.2 Prsentation des autres tudes........................................39


4.3 Comparaison des diffrentes tudes ................................42

CONCLUSION ..................................................................56
BIBLIOGRAPHIE..............................................................58
LISTE DES ANNEXES .....................................................60
Annexe 1 : Dfinition AUDIPOG des patientes bas risque
obsttrical.................................................................................60
Annexe 2 : Lettre dinformation et de consentement pour les
patientes...................................................................................61

Annexe 3 : Document expliquant la technique du massage......62


Annexe 4 : Questionnaire remplir par les patientes ...............65

Annexe 5 : Nomenclature des Professions et Catgories


Socioprofessionnelles...............................................................66

Annexe 6 : Indice de Masse Corporelle (IMC) ..........................67

Annexe 7 : Prise de poids recommande pendant la grossesse


en fonction de lIMC avant la grossesse ...................................68

4
INTRODUCTION

Le taux dpisiotomies en France, en 2002-2003, est de 47% (68% chez les


primipares, 31% chez les multipares) [1]. Or, plusieurs auteurs [2] [3] ont expos les
complications relatives aux pisiotomies et dchirures prinales lors de
laccouchement, que sont la douleur et les dyspareunies principalement. Il est
galement possible que laccouchement ait un rle sur lapparition dincontinence ou
de prolapsus plus long terme, qui plus est en cas de lsions prinales. Ces
constatations ont amen les professionnels une politique restrictive afin de faire
baisser le taux dpisiotomies en France en-dessous de 30% [1].

De plus, notre socit connat un mouvement vers le retour la physiologie de


la naissance. Cest pourquoi nous nous sommes intresss aux mthodes naturelles
qui permettraient de prserver l'intgrit du prine lors de l'accouchement.
Il existe des techniques, utilises depuis longtemps par les sages-femmes, mais dont
l'efficacit reste le plus souvent empirique.

Nous avons choisi d'tudier une mthode de prparation du prine pendant la


grossesse : le massage prinal prnatal. Cette pratique nous a paru intressante, car
elle implique concrtement la femme dans la prparation de son prine pour
laccouchement. Cette mthode peut galement permettre la femme d'apprivoiser
son corps et d'en apprcier les changements dus la grossesse.

Nous avons donc mis en place une tude prospective cas-tmoins afin dtudier
limpact du massage prinal pendant la grossesse sur ltat du prine
laccouchement. Nous avons essay de dmontrer que le massage prinal prnatal
pouvait augmenter les chances daccoucher sans lsions prinales.

Aprs quelques rappels anatomiques et physiologiques et des gnralits sur le


massage, nous prsenterons notre tude et ses rsultats que nous confronterons avec
ceux de la littrature.

5
1 GENERALITES

1.1 Anatomie gnrale

1.1.1 Dfinition [4]

Le plancher prinal correspond lensemble des parties molles fermant


lexcavation pelvienne. Il est spar en deux parties : le diaphragme pelvien et le
prine.

1.1.2 Le diaphragme pelvien [4][5]

Le diaphragme pelvien correspond au plancher qui spare la cavit pelvienne


du prine. Il sagit dune cloison musculaire laissant deux zones de passage :
 le hiatus uro-gnital, en avant, est travers par lurtre et le vagin
 le hiatus anal, en arrire, contient la jonction ano-rectale

Le muscle principal est le muscle releveur de lanus. Il est compos de deux


parties : le muscle ilio-coccygien et le muscle pubo-coccygien.
Il existe galement un muscle accessoire : le muscle coccygien.

Vue infrieure du diaphragme pelvien [6]

6
1.1.3 Le prine [4][5]

Le prine est lensemble des parties molles situes au-dessous du


diaphragme pelvien.
Il est limit en avant par la symphyse pubienne et en arrire par le coccyx.
Latralement, ses limites osseuses sont constitues par les branches ischio-pubiennes
et les tubrosits ischiatiques.
Cette zone a la forme dun losange divis en deux parties par la ligne bi-ischiatique. On
distingue donc le prine uro-gnital antrieur et le prine anal postrieur.

Vue infrieure du prine [7]

1.1.3.1 Prine antrieur ou uro-gnital

Il est travers par lurtre et le vagin et comprend deux couches musculaires.

Au niveau du plan superficiel, on trouve :


 les muscles constricteurs de la vulve
 les muscles annexs aux organes rectiles : le muscle ischio-caverneux et
le muscle bulbo-spongieux
 les muscles transverses superficiels

Le plan profond est constitu par :


 le sphincter externe de lurtre
 les muscles transverses profonds (ou muscle prinal moyen)

7
Vue infrieure des muscles du plan profond du prine [6]

1.1.3.2 Prine postrieur ou anal

Il laisse le passage pour le canal anal.


Il est form par :
 le sphincter externe de lanus
 le muscle ano-coccygien

Vue infrieure des muscles du plan superficiel du prine [6]

8
Sur la ligne bi-ischiatique se trouve le noyau fibreux central ou centre tendineux
du prine. Il sagit dune structure fibro-musculaire au centre du prine o sinsrent
les muscles lvateurs de lanus, transverses et bulbo-spongieux, ainsi que quelques
fibres du sphincter externe de l'anus.
Les muscles transverses profonds et superficiels, par leur insertion sur le noyau
fibreux central du prine, permettent la stabilit de ce centre et favorisent laction des
autres muscles prinaux qui sy insrent.

Vue infrieure des muscles du plancher prinal [8]

9
1.2 Anatomie fonctionnelle [4][5]

Le prine a deux rles fondamentaux et opposs :


 un rle de soutien qui ncessite une grande force et donc la tonicit des
muscles prinaux
 un rle de passage, a fortiori au cours de laccouchement, qui requiert une
grande souplesse du prine lie la capacit musculaire de relchement

1.2.1 Rle de soutien

Les muscles du diaphragme pelvien assurent ce rle de soutien grce leur


tonicit et l'orientation en entonnoir de leurs fibres. Ils forment un hamac qui permet le
soutien des organes pelviens et qui rpond aux diffrentes pressions s'appliquant sur
le prine. En effet, en station debout, le poids des viscres repose entirement sur le
plancher prinal. Il existe galement des pressions supplmentaires qui s'exercent
sur le prine, notamment des pressions abdominales et une pression intra-pelvienne
augmente au cours de la grossesse.
Le noyau fibreux central du prine joue galement un rle important dans le
soutien, car il se situe au centre et est constitu par la runion de plusieurs fibres
musculaires. Il s'agit donc d'un point trs rsistant indispensable la cohrence de
l'ensemble musculaire.
La tonicit des muscles prinaux est galement mise profit dans le rle de
continence urinaire et fcale.
Cependant, les deux zones de passage, hiatus uro-gnital et anal, qui se
trouvent au niveau du diaphragme pelvien, laissent deux espaces de faiblesse pour le
soutien viscral.
De plus, il existe des situations de fragilit pour le prine, telles que la
grossesse et le post-partum, en particulier si le prine est cicatriciel.

1.2.2 Rle de passage

Un passage au travers du plancher prinal est indispensable, surtout pour


l'accouchement. Le hiatus uro-gnital constitue cette zone de passage au niveau du
prine antrieur, le hiatus anal celle du prine postrieur. Lors de l'accouchement,

10
les muscles du plancher prinal doivent laisser passer la prsentation. Pour ce rle,
les proprits lastiques et de relchement des muscles du prine sont mises en jeu.
Ils ncessitent donc une grande souplesse.

1.3 Mcanismes lors de laccouchement

1.3.1 Mcanismes tissulaires physiologiques [4][5][9]

Comme nous lavons dit prcdemment, laccouchement est une priode qui
ncessite un passage au travers des fibres musculaires prinales, et par consquent,
leur lasticit.
Les mcanismes qui seront dcrits ici correspondent un accouchement en
prsentation cphalique uniquement.
Tout dabord, la progression de la tte ftale est aide par la tonicit des
muscles du diaphragme pelvien qui permettent de guider la prsentation en la faisant
tourner dans le sens du dgagement. Leur tonus a aussi pour rle de modrer la
descente du ftus afin de laisser le temps aux tissus de sadapter la tte ftale.
Cependant, le prine doit tout de mme tre suffisamment relch afin de ne pas
empcher la descente du ftus.
Ensuite, lors des efforts de pousse, la souplesse des muscles prinaux entre
en jeu. A cet instant, les fibres musculaires vont subir une distension trs importante
pour laisser passer la tte ftale. Il existe un relchement des muscles lvateurs de
lanus, associ un tirement de larc prinal sous linfluence des pressions
appliques sur le prine par la tte ftale. Lorsque la prsentation progresse, la tte
ftale vient appuyer sur le prine et est lorigine de son ampliation. Ce phnomne
se droule en deux tapes. Lampliation survient en premier lieu au niveau du prine
postrieur qui se distend, puis bombe sous leffet de lappui de la tte ftale. On
observe un amincissement de la paroi du prine postrieur, louverture de lanus et
laugmentation de la distance ano-vulvaire. Il se produit aussi une mise en tension du
noyau fibreux central du prine qui se trouve comprim par la tte ftale. En second
lieu intervient lampliation du prine antrieur. Il samincit de la mme faon que le
prine postrieur, mais son ampliation est plus limite. A ce moment, le prine
ampli constitue un canal musculo-cutan prinal permettant le passage du ftus.
Aprs le dgagement de la tte, la rtractation du prine se fait peu peu.

11
Muscles du plancher prinal au moment de lexpulsion [10]

1.3.2 Mcanismes des traumatismes prinaux [2][5][9]

Nous avons vu que le prine subit dimportants tirements et pressions au


moment de lexpulsion. Cest pourquoi il sagit dune preuve qui peut laisser des
squelles.
Les traumatismes peuvent toucher les diffrents tissus du prine : la muqueuse du
vagin, la peau, les muscles ou bien le noyau fibreux central du prine.
Il existe plusieurs types de dchirures selon les tissus atteints :
 Les dchirures simples (ou du 1er degr) que lon peut subdiviser en 3
catgories selon leur importance :
 Seules la peau et la muqueuse vaginale sont touches.
Latteinte de la muqueuse vaginale se situe dans sa partie postrieure et stablit
partir de lhymen. Il sagit dune dchirure au niveau de la fourchette vulvaire.
 Il existe une atteinte du muscle bulbo-spongieux et de la partie
antrieure du noyau fibreux central du prine
 Le noyau fibreux central du prine est totalement rompu.
 Lorsque le muscle sphincter externe de lanus est ls, il sagit dune dchirure
complte (ou du 2me degr).

12
 On parle de dchirure complte complique (ou du 3me degr) quand la
muqueuse anale est atteinte.

Plusieurs lments favorisent la survenue de traumatismes prinaux :


 la primiparit
 la fragilit des tissus prinaux
 une distance ano-vulvaire courte
 une ogive pubienne ferme qui oblige la tte ftale occuper la partie
postrieure de lexcavation pelvienne
 la macrosomie ou les prsentations dystociques
 lexpulsion trop rapide ou trop longue
 les extractions instrumentales et les manuvres
De plus, lpisiotomie ne protge pas le prine de dchirures si elle est trop petite ou
faite trop tard.
Enfin, on peut noter limportance des consquences des lsions prinales
dans le post-partum, puisque lintgrit anatomique et fonctionnelle des muscles
prinaux est retrouve un mois aprs laccouchement avec un prine intact, contre
trois six mois lors de lsions.

1.4 Physiologie du massage

1.4.1 Le massage en gnral [11][12][13][14]

Le massage est un comportement de soins, dans le sens de soigner, mais


aussi de prendre soin de son corps. On parle de massothrapie pour la manipulation
directe des tissus mous, mais aussi de kinplastie lorsquil sagit de massage des
cicatrices.
Pour conserver ses qualits, la dure du massage doit tre limite de quelques
minutes 30 minutes maximum et la position du patient pendant le massage est trs
importante.
Il existe plusieurs manuvres de massage dont les effets peuvent tre diffrents selon
lintensit daction. Quelques exemples :
 Leffleurage est une pression glisse superficielle qui a une action limite la
peau.
 La pression glisse profonde est plus intense que la prcdente et touche donc
les tissus sous-jacents.

13
 La pression statique est un appui localis.
 La friction a une action dfibrosante par le glissement de plans anatomiques
lun sur lautre.
Le massage a des effets plusieurs niveaux de lorganisme. En effet, le
massage a une action locale au niveau de la zone traite, mais il peut galement avoir
un rle distance sur ltat gnral du patient.
Les actions distance sont principalement une relaxation et un relchement
gnralis des tissus mous, mais le massage a aussi un effet rgulateur sur le
mtabolisme. De plus, le massage a une action sur la reprsentation du schma
corporel en permettant la prise de conscience du muscle et de sa contraction. Or,
plus un muscle est fort et bien peru, mieux on le commande [14].
Les actions locales sont les effets du massage sur la peau, les muscles, les
vaisseaux sanguins et lymphatiques.
Sur la peau, le massage a plusieurs influences : il lassouplit, la rend plus fine et en
diminue les adhrences, ce qui augmente son lasticit. Il amliore galement la
sensibilit cutane par la stimulation des fibres nerveuses et facilite la pntration des
substances utilises pour le massage, telles que des huiles qui permettent le
ramollissement des tissus.
Son action sur les vaisseaux sanguins consiste en une vasodilatation qui stimule le
mtabolisme cellulaire local par laugmentation des changes mtaboliques et
nergtiques. Ainsi, lquilibre mtabolique obtenu favorise la dcontraction musculaire
et un rajustement du tonus musculaire.
Sur les muscles, le massage a une action tonifiante ou relaxante selon le type de
massage. Certaines manuvres favorisent la contraction musculaire, alors que
dautres contribuent la relaxation de ces muscles.
Enfin, les contre-indications au massage sont limites aux affections cutanes
locales principalement. Par consquent, chez un sujet sain, le massage nengendre
pas de risque, car le signal dalarme quest la douleur, intervient bien avant la limite
dangereuse du massage.

1.4.2 Le massage prinal en particulier [11] [14][15][16]

Le massage prinal, qui doit durer 10 minutes maximum, est un massage


particulier.
En effet, il sagit, en gnral, dun auto-massage qui constitue un moment privilgi
pour porter attention une partie spcifique de son corps. Il apporte une relaxation

14
musculaire et une prise de conscience corporelle. Or, le rle primordial du massage
prinal est une prise de conscience de la rgion du prine. Il permet de sentir les
muscles du prine et leur contraction, et ainsi den acqurir la matrise.
Lamlioration de la prise de conscience de cette musculature ne peut que participer
la prvention des complications prinales de laccouchement [14].
De plus, le massage prinal a la particularit dtre simultanment interne et
externe. Par le massage intra-vaginal, il est possible de travailler sur une ancienne
cicatrice gyncologique telle quune pisiotomie. Le massage permet alors de rtablir
le glissement confortable des plans tissulaires [11].
Par ailleurs, la peau est un organe hormono-sensible, ce qui signifie quelle
subit des modifications pendant la grossesse. Sous leffet des oestrognes, on observe
lapparition dune hyperpigmentation, mais surtout une augmentation de la
multiplication cellulaire et de la vascularisation par vasodilatation et augmentation de la
permabilit capillaire. Lassociation de ces modifications avec les effets apports par
le massage aboutissent lassouplissement des tissus, mais contribuent galement
tonifier le prine. En effet, il faut toujours exercer les tissus prinaux dans le sens de
la souplesse et de la tonicit pour que le prine puisse remplir ses deux rles.
Enfin, certaines manuvres de massage consistent en des tirements et
familiarisent la femme avec les sensations de pousse quelle va ressentir lors de
laccouchement. Cette pratique favorise donc linhibition du rflexe dfensif qui pourrait
freiner la descente du bb.
Dans le post-partum, le massage peut galement tre ralis pour faciliter la
cicatrisation des dchirures et des pisiotomies.

15
2 PATIENTES ET METHODE

2.1 But de l'tude

Le but de cette tude est dvaluer lintrt du massage prinal prnatal dans
un objectif de prparation du prine fminin en vue de laccouchement. En effet, cette
tude vise observer limpact sur le taux dpisiotomies ou de dchirures prinales
que peut avoir cette pratique effectue en fin de grossesse.

2.2 Lieu de l'tude

Cette tude prospective cas tmoins a t ralise la maternit du Centre


Hospitalier Universitaire (CHU) dAngers du 13/09/2010 au 22/12/2010, ainsi quau
cabinet de Mme GILET, sage-femme librale Angers. Il sagit dune tude de dossiers
complte par un questionnaire.

2.3 Populations d'tude

2.3.1 Critres d'inclusion

Nous avons inclus dans notre tude les femmes enceintes entre 30 et 34
semaines damnorrhe (SA), soit la consultation du 8me mois au CHU d'Angers,
soit en cours de prparation chez une sage-femme librale. Ces femmes sont des
patientes considres bas risque obsttrical selon les critres tablis par
l'Association des Utilisateurs de Dossiers Informatiss en Pdiatrie, Obsttrique et
Gyncologie (AUDIPOG) (Annexe 1).
Au dbut de ltude, 32 patientes ont accept de participer en effectuant le
massage prinal. Vingt et une dentre elles ont t incluses lors de leur consultation
du 8me mois avec une sage-femme du CHU dAngers et les 11 autres au moment
dune sance de prparation la naissance par Mme GILET, sage-femme librale.

16
2.3.2 Critres d'exclusion

Ds le dbut, nous avons dcid dexclure les patientes qui avaient un risque
accru de csarienne. Cest pourquoi les patientes prsentant une grossesse
gmellaire, un utrus cicatriciel ou une pathologie gravidique telle que le diabte ou
lhypertension artrielle nont pas t incluses initialement.
De plus, par souci de bonne comprhension du principe de ltude et de la technique
de massage, ltude na pas t propose aux femmes peu ou non francophones.
Dautre part, il a t ncessaire dexclure de ltude des patientes qui avaient
t incluses au dbut. En effet, il tait entendu que les csariennes, les
accouchements par voie basse instrumentale ou en prsentation du sige seraient
exclues secondairement. Si la situation de prsentation du sige ne sest pas rvle,
nous avons tout de mme d exclure 3 patientes ayant subi une csarienne en cours
de travail, ainsi que 6 autres dont laccouchement a ncessit une extraction
instrumentale. Une patiente a t carte en raison dun accouchement prmatur
34 semaines damnorrhe qui ne lui a pas permis de raliser le massage. Enfin, 6
femmes ayant accept de participer ltude nont finalement pas pratiqu le massage
prinal.
Au total, les exclusions secondaires sont au nombre de 16.

2.3.3 Constitution des deux groupes

Le groupe massage est compos de 16 femmes ayant accept de participer


ltude, qui ont effectivement ralis le massage prinal en fin de grossesse et ayant
accouch par voie basse spontane.
Le groupe tmoin est constitu de 33 patientes qui ont galement eu un
accouchement par voie basse spontane. Pour former ce groupe, nous avons
slectionn deux patientes parit gale avec une patiente du groupe massage. Nous
les avons ensuite rencontres en suites de couches ou contactes par tlphone pour
recueillir leur consentement pour la participation ltude en tant que tmoin et
sassurer quelles navaient pas pratiqu le massage prinal au cours de la
grossesse.

17
2.4 Mise en place de l'tude

Les femmes ayant accept ltude aprs information orale ont reu une lettre
leur expliquant lintrt du massage prinal et le droulement de ltude permettant
galement dobtenir leur consentement (Annexe 2).
Cette lettre tait accompagne dun document expliquant la technique du massage
(Annexe 3) et dun questionnaire remettre aprs laccouchement, lors du sjour la
maternit (Annexe 4).
Les donnes ncessaires ont donc t recueillies par ltude sur dossier obsttrical de
type AUDIPOG du CHU d'Angers, et par les rponses aux questionnaires.

2.5 Technique du massage [16]

Lexplication de la technique de massage a pu tre donne loral par la sage-


femme et grce au document crit accompagn de schmas. Trois types dexercices
taient proposs :
 leffleurage par des mouvements circulaires et des mouvements de balancier. Il
sagit dun massage externe.
Un massage interne pratiqu par :
 les pressions en rayons de soleil : pressions appliques diffrents points du
prine postrieur
 les tirements solaires : pressions accompagnes dtirements aux mmes
points que prcdemment
Les critres proposs pour la ralisation du massage taient de dbuter la pratique
34 - 35 semaines damnorrhe une frquence de 3 4 fois par semaine et pendant
une dure de 4 10 minutes. Il tait aussi recommand dutiliser une huile vgtale de
type huile damande douce, de ssame, de germe de bl,

2.6 Paramtres tudis

2.6.1 Profil des deux populations concernant :


 L'ge
 La situation sociale et familiale
 L'Indice de Masse Corporelle

18
 L'origine ethnique
 La pigmentation de la peau
 La couleur des cheveux
 Le tabagisme en dehors et au cours de la grossesse

2.6.2 Les antcdents obsttricaux concernant :


 La parit
 Le mode d'accouchement
 L'tat du prine cicatriciel

2.6.3 Le droulement de la grossesse concernant :


 L'infection urinaire et/ou vaginale
 La prise de poids en fin de grossesse
 La dure de l'activit professionnelle
 La pratique d'une activit sportive
 La prparation la naissance
 La pratique du massage

2.6.4 Le droulement de l'accouchement concernant :


 Le terme
 Le type de dbut de travail
 L'existence dune analgsie pendant le travail
 La dure du travail de 5 cm dilatation complte
 La dure de la descente et de la rotation de dilatation complte
l'expulsion
 La dure des efforts expulsifs
 La prsentation ftale l'expulsion
 La position maternelle pendant la 2me phase du travail
 La position maternelle au moment de l'expulsion
 L'tat du prine aprs l'expulsion (intact, pisiotomie, dchirures
simple ou complique)
 L'indication d'une ventuelle pisiotomie

19
2.6.5 Les caractristiques de l'enfant la naissance
concernant :
 Son poids de naissance
 Sa taille
 Son primtre crnien

2.7 L'exploitation des donnes

Nous avons ralis le masque de saisie et la saisie des donnes sur le logiciel
Excel. L'analyse statistique a t effectue partir du logiciel d'pidmiologie d'Atlanta
"Epi-Info". Pour comparer les frquences, nous avons utilis le corrig de Yates, car
leffectif de la population massage nexcdait pas 30.
Lorsquune valeur attendue tait infrieure 5, nous avons utilis le test exact de
Fisher.
Nous avons considr comme statistiquement significative la valeur de p < 0,05.

20
3 RESULTATS

3.1 Profil des deux populations

3.1.1 Age des patientes

Dans le groupe massage, les patientes ont entre 22 et 42 ans, soit un ge


moyen de 29,4 ans (+/- 4,75). Dans le groupe tmoin, la patiente la plus jeune a 18
ans, la plus ge a 36 ans. Lge moyen est de 26,9 ans (+/- 4,08).

Tableau I : Rpartition des patientes selon leur ge


Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
< 20 ans 0 1 (3,0)
20 29 ans 8 (50,0) 22 (66,7)
NS
30 34 ans 7 (43,8) 9 (27,3)
35 ans 1 (6,3) 1 (3,0)
NS : Non Significatif

3.1.2 Situation familiale

Tableau II : Rpartition des patientes selon leur situation familiale


Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
Clibataire 0 3 (9,1)
Vit en couple 9 (56,3) 20 (60,6)
NS
Marie 6 (37,5) 9 (27,3)
Non renseign 1 (6,3) 1 (3,0)

21
3.1.3 Situation sociale

Tableau III : Rpartition des patientes selon leur catgorie socioprofessionnelle


(Annexe 5)
Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
Cadres et professions
4 (25,0) 5 (15,2)
intellectuelles suprieures
Professions intermdiaires 5 (31,3) 9 (27,3) NS
Employs 6 (37,5) 9 (27,3)
Sans activit professionnelle 1 (6,3) 10 (30,3)

3.1.4 Profil staturo-pondral

Le profil staturo-pondral des patientes a t tabli daprs la mesure de


lIndice de Masse Corporelle (IMC) (Annexe 6).
Dans le groupe massage, les patientes ont un IMC entre 18,8 et 32, soit en moyenne
22,8 (+/- 3,67). Dans le groupe tmoin, les patientes ont un IMC entre 17,4 et 36,3.
LIMC moyen est de 23,8 (+/- 4,73).

Tableau IV : Rpartition des patientes selon leur profil staturo-pondral


Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
Insuffisance pondrale 0 2 (6,1)
Poids souhaitable 12 (75,0) 20 (60,6)
NS
Surpoids 3 (18,8) 7 (21,2)
Obsit 1 (6,3) 4 (12,1)

22
3.1.5 L'origine ethnique

Tableau V : Rpartition des patientes selon leur origine ethnique


Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
Europe 13 (81,3) 25 (75,8)
Amrique 0 1 (3,0)
Afrique 2 (12,5) 4 (12,1) NS
Autres 0 1 (3,0)
Non renseign 1 (6,3) 2 (6,1)

Une patiente est originaire des DOM-TOM, mais sans plus de prcision, nous navons
pas pu la rattacher une population. Nous lavons donc classe dans Autres .

3.1.6 La pigmentation de la peau

Tableau VI : Rpartition des patientes selon la pigmentation de leur peau


Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
Blanche 15 (93,8) 27 (81,8)
NS
Mate 1 (6,3) 6 (18,2)

3.1.7 La couleur des cheveux

Tableau VII : Rpartition des patientes selon leur couleur de cheveux


Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
Blonds 4 (25,0) 3 (9,1)
Chtains 10 (62,5) 15 (45,5) 0,05
Bruns 2 (12,5) 15 (45,5)

23
3.1.8 Le tabagisme

Tableau VIII : Rpartition des patientes selon leur consommation tabagique


Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
Avant la grossesse
Non 11 (68,8) 19 (57,6)
NS
< 10 cigarettes / jour 4 (25,0) 4 (12,1)
10 cigarettes / jour 1 (6,3) 10 (30,3)
Pendant la grossesse
Non 16 (100) 26 (78,8)
NS
< 10 cigarettes / jour 0 6 (18,2)
10 cigarettes / jour 0 1 (3,0)

3.2 Les antcdents obsttricaux

3.2.1 La parit

Tableau IX : Rpartition des patientes selon leur parit


Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
Nullipare 10 (62,5) 23 (69,7)
Primipare 5 (31,3) 7 (21,2) NS
Multipare 1 (6,3) 3 (9,1)

Le terme multipare concerne, ici et dans les deux groupes, uniquement des
femmes avec 2 accouchements prcdents.

24
3.2.2 Le mode d'accouchement

Tableau X : Rpartition des patientes selon leurs antcdents de mode


daccouchement
Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
AVB spontan 5 (31,3) 9 (27,3)
NS
AVB instrumental (non spontan) 1 (6,3) 1 (3,0)
AVB : Accouchement par Voie Basse

3.2.3 L'tat du prine cicatriciel

Dans la population massage, les 6 patientes ayant dj accouch ont un


prine cicatriciel, mais une seule fois.
Dans la population tmoin, les 10 patientes non nullipares ont un prine cicatriciel, et
2 patientes multipares ont eu 2 fois une pisiotomie.

Tableau XI : Rpartition des patientes selon ltat du prine cicatriciel


Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
Episiotomie 3 (18,8) 7 (21,2)
NS
Dchirure 3 (18,8) 3 (9,1)

25
3.3 Le droulement de la grossesse

3.3.1 L'infection urinaire ou vaginale

Tableau XII : Prsence dinfection urinaire ou vaginale pendant la grossesse


Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
Pas dinfection 13 (81,3) 29 (87,9)
Infection urinaire 2 (12,5) 1 (3,0) NS
Infection vaginale 1 (6,3) 3 (9,1)

Les infections urinaires et vaginale retrouves dans le groupe massage ont t


contractes au 1er et 2me trimestres et ne sont donc pas en rapport avec une
contamination due au massage.

3.3.2 La prise de poids en fin de grossesse

Dans le groupe massage, les patientes ont pris entre 6 et 48 kg au cours de la


grossesse, soit 14,5 kg en moyenne (+/- 10 kg). Dans le groupe tmoin, la prise de
poids minimale est de 1 kg et maximale de 25 kg, soit en moyenne 11,3 kg (+/- 5,48
kg).

3.3.2.1 Insuffisance pondrale


Dans le groupe massage, il ny a pas de patiente en insuffisance pondrale
avant la grossesse. Dans le groupe tmoin, les patientes en insuffisance pondrale ont
pris 10 et 11 kg.

3.3.2.2 Poids souhaitable


Dans le groupe massage, les patientes ayant un poids souhaitable avant la
grossesse ont pris entre 7 et 48 kg au cours de la grossesse, soit 15,3 kg en moyenne
(+/- 10,83 kg). Dans le groupe tmoin, la prise de poids minimale est de 7 kg et
maximale de 25 kg, soit en moyenne 13,7 kg (+/- 4,58 kg).

26
3.3.2.3 Surpoids
Dans le groupe massage, les patientes ayant un surpoids avant la grossesse
ont pris entre 6 et 22 kg au cours de la grossesse, soit 14 kg en moyenne (+/- 8 kg).
Dans le groupe tmoin, la prise de poids minimale est de 3 kg et maximale de 16 kg,
soit en moyenne 11,8 kg (+/- 6,06 kg).

3.3.2.4 Obsit

Dans le groupe massage, il y a une patiente ayant une obsit pr-existante


la grossesse. Elle a pris 6 kg au cours de la grossesse. Dans le groupe tmoin, la prise
de poids minimale est de 1 kg et maximale de 4 kg, soit en moyenne 2,8 kg (+/- 1,26
kg).

Nous avons rparti les patientes partir des recommandations de prise de poids
pendant la grossesse en fonction de lIMC avant la grossesse (Annexe 7).

Tableau XIII : Rpartition des patientes selon leur prise de poids au cours de la
grossesse en fonction de leur profil staturo-pondral avant la grossesse
Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
Insuffisance pondrale 0 2 (6,1)
Prise de poids insuffisante 0 2 (100)
Poids souhaitable 12 (75,0) 20 (60,6)
Prise de poids insuffisante 6 (50,0) 8 (40,0)
NS
Prise de poids normale 4 (33,3) 9 (45,0)
Prise de poids excessive 2 (16,7) 3 (15,0)
Surpoids 3 (18,8) 7 (21,2)
Prise de poids insuffisante 1 (33,3) 2 (28,6)
Prise de poids normale 0 0 NS
Prise de poids excessive 2 (66,7) 4 (57,1)
Non renseign 0 1 (14,3)
Obsit 1 (6,3) 4 (12,1)
Prise de poids insuffisante 0 4 (100) NS
Prise de poids normale 1 (100) 0
Nous avons observ chez les patientes ayant une insuffisance pondrale avant la
grossesse une prise de poids insuffisante. Pour les personnes ayant une obsit pr-
existante la grossesse, aucune nau eu une prise de poids excessive. Enfin, aucune

27
des patientes ayant un surpoids avant la grossesse na eu une prise de poids normale
pendant la grossesse.

3.3.3 La dure de l'activit professionnelle

Dans le groupe massage, les patientes ont travaill significativement plus


longtemps, soit jusqu 29 SA en moyenne (+/- 5,44), avec des extrmes allant de 17
35 SA et demi, versus 19 SA en moyenne (+/- 13,8) pour le groupe tmoin, avec des
extrmes entre 0 et 36 SA. Cependant, dans le groupe tmoin, 24 femmes seulement
(sur 33) ont exerc une activit professionnelle pendant la grossesse. Ces patientes
ont arrt leur activit professionnelle entre 9 SA et demi et 36 SA, soit 27 SA en
moyenne (+/- 7,84).

Tableau XIV : Age gestationnel larrt de lactivit professionnelle


Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
< 15 SA ou sans activit
0 14 (42,4)
professionnelle
Entre 15 SA et 28 SA 5 (31,3) 8 (24,2) 0,01
Entre 29 SA et 32 SA 7 (43,8) 5 (15,2)
> 32 SA 4 (25,0) 6 (18,2)

3.3.4 La pratique dune activit sportive

Pour la population du groupe massage, on retrouve une frquence moyenne


dactivit sportive 1,8 fois par semaine (+/- 2,73), avec des extrmes de 0 7 fois par
semaine. Dans la population tmoin, les patientes ont pratiqu une activit sportive
entre 0 10 fois par semaine, soit une frquence de 0,8 fois par semaine en
moyenne (+/- 2,29). On remarque donc une diffrence, mais qui nest pas significative.
Si on exclut les patientes nayant pratiqu aucune activit sportive pendant la
grossesse, on retrouve une frquence moyenne dactivit sportive 4,5 fois par
semaine dans les 2 groupes ; (+/- 2,51) pour le groupe massage, dont les patientes ont
pratiqu une activit sportive entre 1 7 fois par semaine, et (+/- 3,58) pour le groupe

28
tmoin, dont les extrmes se situent entre 10 fois par semaine et 1 fois toutes les 2
semaines.

Tableau XV : Activits sportives exerces pendant la grossesse


Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
Pas dactivit sportive 9 (56,3) 26 (78,8)
NS
Activit sportive 7 (43,8) 7 (21,2)
Marche 4 5
Natation 2 3
Yoga 2 0
Vlo 2 1
Aquagym 0 1
Stretching 0 1

Dans le groupe massage, une patiente a exerc 2 activits sportives et une autre 3
activits diffrentes.
Dans le groupe tmoin, deux patientes ont exerc 3 activits sportives diffrentes.

3.3.5 La prparation la naissance

Tableau XVI : Participation une prparation la naissance


Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
Pas de prparation 1 (6,3) 16 (48,5)
0,009
Prparation 15 (93,8) 17 (51,5)
Prparation classique 9 6
Prparation sophrologique 4 9
Prparation en piscine 1 2
Prparation haptonomique 1 0
Chant prnatal 0 1

Une patiente du groupe tmoin a effectu conjointement 2 types de prparations :


sophrologique et en piscine.

29
3.3.6 La pratique du massage

Les indications sur le massage prinal donnes aux patientes taient de


dbuter la pratique vers 34 - 35 SA et de leffectuer 3 4 fois par semaine pendant 3
10 minutes jusqu laccouchement (Annexe 3).
Les patientes ont dbut la pratique du massage prinal entre 33 SA et 38 SA + 5
jours, avec une moyenne 34 SA + 5 jours (+/- 1,59). Le terme moyen darrt tait de
38 SA + 2 jours (+/- 1,86) dont les extrmes vont de 35 41 SA.
Les patientes ont effectu le massage pendant 3,5 semaines en moyenne (+/- 2,19)
avec des extrmes allant de 0,5 8 semaines. Le massage a t pratiqu de 1 7 fois
par semaine, soit en gnral 3 fois par semaine (+/- 1,54) et pendant 9 minutes en
moyenne (+/- 6,80), entre 3 et 30 minutes.
Deux patientes (soit 12,5%) ont pratiqu le massage prinal aprs avoir pris un
bain et ont remarqu que le bain leur a apport plus de dtente et de relaxation pour
pouvoir faire le massage.
Sur les 16 patientes ayant effectu le massage prinal, sept (43,8%) ont utilis une
huile de massage pour le prine (Weleda). Deux femmes (12,5%) ont prfr lhuile
damande douce et deux autres (12,5%) lhuile de germe de bl. Lhuile dargan et
lhuile de calendula ont t choisies chacune par une patiente (6,3%). Enfin, trois
personnes (18,8%) nont pas utilis dhuile.

Nous avons recueilli 19 questionnaires de patientes qui ont pratiqu le massage


prinal (Annexe 4) : 16 des patientes du groupe dtude et 3 autres des femmes qui
ont pratiqu le massage mais qui ont t exclues secondairement suite un
accouchement par csarienne ou par voie basse instrumentale. Nous leur avions
demand leurs remarques quant la pratique du massage et les ventuelles difficults
quelles ont pu rencontrer.
Sept patientes (36,8%) nont prouv aucune difficult pratiquer le massage.
Une dentre elles a prcis quelle avait dj effectu cette pratique lors de sa 1re
grossesse. Elle a donc trouv la ralisation trs facile, mais elle indique quil lui tait
difficile de savoir comment faire lors de sa 1re grossesse. Trois patientes (15,8%)
ont galement voqu la difficult de savoir localiser exactement les zones masser.
Quatre autres (21,1%) ont remarqu quil leur tait difficile de savoir si la ralisation
des exercices de massage tait correcte, notamment quant la position des doigts ou
face la crainte dappuyer trop fort. Toutefois, trois femmes (15,8%) ont prcis que

30
les explications du massage et les schmas taient clairs pour la comprhension de la
technique du massage.
En outre, quatre femmes (21,1%) ont prouv des sensations dsagrables (2) ou
de la douleur (2) lors de la pratique du massage, dont lune delles uniquement pour
lexercice des mouvements circulaires. Cependant, on peut noter que les femmes
ayant ressenti de la douleur nont pas utilis dhuile pour le massage, ce qui pourrait
expliquer que leur pratique a t inconfortable.
Deux patientes (10,5%) ont trouv difficile davoir une position qui leur permet dtre
laise lors du massage, dautant plus en fin de grossesse avec la sensation dtre
encombre par le ventre.
Une femme (5,3%) a mentionn manquer de temps pour effectuer le massage.
Enfin, une patiente aurait souhait avoir linformation sur le massage prinal huit
semaines avant laccouchement, donc plus prcocement dans la grossesse que nous
lavons fait.
Dautre part, les patientes ayant rpondu au questionnaire ont aussi mis des
remarques positives vis--vis du massage prinal.
Tout dabord, deux patientes (10,5%) ont not avoir apprci la pratique du
massage et deux autres (10,5%) le conseillent. Une patiente recommande galement,
comme il lui a t pratiqu, que ce massage soit ralis par la sage-femme pendant
laccouchement.
Ensuite, deux femmes (10,5%) ont prcis que si la pratique ntait pas vidente au
dbut, elle devenait tout de mme plus simple au fur et mesure de sa ralisation.
Enfin, la pratique du massage a permis, pour une patiente (5,3%), la dtente du
prine, et pour une autre (5,3%), la connaissance de cette partie du corps et des
sensations du trajet quemprunte le bb lors de laccouchement.

3.4 Le droulement de l'accouchement

3.4.1 Le terme

Dans le groupe massage, les patientes ont accouch entre 37 SA + 3 jours et


41 SA + 6 jours, soit 40 SA et 1 jour en moyenne (+/- 1,29). Dans le groupe tmoin, les
patientes ont accouch entre 36 SA + 2 jours et 41 SA + 4 jours. Le terme moyen
daccouchement est de 39 SA et 4 jours (+/- 1,24).

31
Tableau XVII : Terme de la grossesse laccouchement
Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
< 37 SA 0 1 (3,0)
Entre 37 SA et 38 SA+ 6 jours 3 (18,8) 8 (24,2)
NS
Entre 39 SA et 40 SA + 6 jours 8 (50,0) 16 (48,5)
41 SA 5 (31,3) 8 (24,2)

3.4.2 Le type de dbut de travail

Tableau XVIII : Type du dbut de travail


Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
Dbut de travail spontan 14 (87,5) 32 (97,0)
NS
Dbut de travail dclench 2 (12,5) 1 (3,0)

3.4.3 Utilisation danalgsie pendant le travail

Tableau XIX : Analgsie pendant le travail


Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
Pas d'analgsie 4 (25,0) 1 (3,0)
Analgsie pridurale 12 (75,0) 31(93,9) NS
Rachianesthsie 0 1 (3,0)

3.4.4 La dure du travail de 5 cm dilatation complte

Dans le groupe massage, le travail de 5 cm dilatation complte a dur en


moyenne 2h 40 minutes (+/- 1h 13). Dans le groupe tmoin, la dure moyenne du

32
travail est de 1h 58 minutes (+/- 1h 14). Dans les deux groupes, le travail le plus court
tait de 30 minutes et le plus long de 5 heures.

Tableau XX : Dure du travail


Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
2 heures 6 (37,5) 20 (60,6)
NS
> 2 heures 10 (62,5) 13 (39,4)

3.4.5 La dure de la descente et de la rotation de dilatation


complte l'expulsion

Dans le groupe massage, la descente et la rotation de dilatation complte


lexpulsion a dur en moyenne 1h 25 minutes (+/- 58 minutes). La dure de descente
la plus courte est de 2 minutes et la plus longue de 3 heures. Dans le groupe tmoin, la
dure moyenne de la descente est de 1h 24 minutes (+/- 53 minutes). La descente la
plus courte a dur 8 minutes et la plus longue 3 heures.

Tableau XXI : Dure de la descente et de la rotation


Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
< 1 heure 5 (31,3) 11 (33,3)
1 2 heures 6 (37,5) 13 (39,4) NS
> 2 heures 5 (31,3) 9 (27,3)

3.4.6 La dure des efforts expulsifs

Dans le groupe massage, les efforts expulsifs ont dur en moyenne 14,9
minutes (+/- 10 minutes). La dure defforts expulsifs la plus courte est de 2 minutes et
la plus longue de 37 minutes. Dans le groupe tmoin, la dure moyenne des efforts

33
expulsifs est de 15,3 minutes (+/- 11 minutes). Les efforts expulsifs les plus courts ont
dur 2 minutes et les plus longs 1 heure.

3.4.7 La prsentation ftale l'expulsion

Tableau XXII : Type de prsentation cphalique au moment de lexpulsion


Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
Occipito-Pubien 16 (100) 31 (93,9)
NS
Occipito-Sacr 0 2 (6,1)

3.4.8 La position maternelle pendant la 2me phase du travail

Dans la plupart des cas et dans les 2 groupes, il existait plusieurs positions
diffrentes au cours du travail.

Tableau XXIII : Utilisation des diffrentes positions pendant le travail


Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
Dcubitus dorsal 9 (56,3) 18 (54,5) NS
Dcubitus latral gauche 7 (43,8) 18 (54,5) NS
Dcubitus latral droit 2 (12,5) 6 (18,2) NS
Assise 5 (31,3) 5 (15,2) NS
Mobile (utilisation dun ballon) 1 (6,3) 0 NS
Non renseign 4 (25,0) 4 (12,1) NS

3.4.9 La position maternelle au moment de l'expulsion

Dans la plupart des cas, la position maternelle au moment de lexpulsion ntait


pas explicitement renseigne sur le partogramme. On suppose donc que la femme
tait installe classiquement, en position obsttricale. Quand la position maternelle

34
tait indique, il sagissait galement de la position obsttricale. On considre donc
que 100 % des patientes, tant dans notre population dtude que dans le groupe
tmoin, ont accouch en position obsttricale classique ou modifie.

3.5 Les caractristiques de l'enfant la naissance

3.5.1 Son poids de naissance

Dans le groupe massage, le poids de naissance des nouveaux-ns est en


moyenne de 3287 g (+/- 348,14 g). Ils sont compris entre 2780 g et 3940 g. Dans le
groupe tmoin, les nouveaux-ns psent 3260 g en moyenne la naissance (+/-
386,86 g). Le poids de naissance minimal est de 2540 g et maximal de 4020 g.

Tableau XXIV : Poids de lenfant la naissance


Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
2500 - 2999 g 4 (25,0) 9 (27,3)
3000 - 3499 g 8 (50,0) 13 (39,4)
NS
3500 - 3999 g 4 (25,0) 10 (30,3)
4000 g 0 1 (3,0)

3.5.2 Sa taille

Dans le groupe massage, la taille des nouveaux-ns est en moyenne de 49,7


cm (+/- 1,18 cm). Elles sont comprises entre 47,5 cm et 52 cm. Dans le groupe tmoin,
les nouveaux-ns mesurent 49,5 cm en moyenne la naissance (+/- 1,91 cm). La taille
minimale est de 45 cm et maximale de 52,5 cm.

35
Tableau XXV : Taille de lenfant la naissance
Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
< 48 cm 1 (6,3) 6 (18,2)
48 - 49 cm 8 (50,0) 11 (33,3)
NS
50 - 51 cm 5 (31,3) 10 (30,3)
52 cm 2 (12,5) 6 (18,2)

3.5.3 Son primtre crnien

Dans le groupe massage, le primtre crnien des nouveaux-ns est en


moyenne de 34,6 cm (+/- 1,24 cm). Ils sont compris entre 32 cm et 36,5 cm. Dans le
groupe tmoin, les nouveaux-ns ont un primtre crnien de 34,2 cm en moyenne
(+/- 1,01 cm). Le primtre crnien minimal est de 32 cm et maximal de 36 cm.

Tableau XXVI : Primtre crnien de lenfant la naissance


Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
< 33 cm 1 (6,3) 2 (6,1)
33 cm 3 (18,8) 8 (24,2)
34 cm 5 (31,3) 13 (39,4) NS
35 cm 3 (18,8) 7 (21,2)
36 cm 4 (25,0) 3 (9,1)

3.6 Le critre de jugement principal : l'tat du prine aprs


l'expulsion

Nous avons considr les raillures comme des lsions minimes du prine.
Elles sont donc intgres dans la catgorie prine intact .
Par ailleurs, il ny avait aucune dchirure complte dans les 2 groupes.

36
Tableau XXVII : Etat du prine aprs lexpulsion
Population Population
massage tmoin p
Effectif (%) Effectif (%)
Intact 4 (25,0) 5 (15,2)
Dchirure simple 9 (56,3) 12 (36,4) NS
Episiotomie 3 (18,8) 16 (48,5)

Nous pouvons observer une frquence plus importante de dchirures dans le groupe
massage, mais aussi plus de prines intacts, alors quil y a une part plus importante
dpisiotomies dans le groupe tmoin. Il existe donc plusieurs diffrences entre les
deux groupes, mais dont la significativit nest pas dmontre.

Nous navons pas pu prendre en compte les diffrentes indications des pisiotomies
ralises, car ce critre ntait pas renseign sur le dossier obsttrical.

37
4 DISCUSSION

4.1 Critique de ltude

Dans cette tude, nous avons voulu mettre en vidence leffet protecteur que
peut avoir le massage prinal prnatal vis--vis des dchirures et pisiotomies.

Tout dabord, nous pouvons noter les points positifs dans la mthodologie de
cette tude. En effet, il sagit dune tude prospective qui est le type dtude de
rfrence en pidmiologie. Dautre part, nous avons constitu un groupe tmoin dont
leffectif a t doubl par rapport celui du groupe massage, afin de donner plus de
puissance notre tude. De plus, la constitution du groupe contrle sest faite avec
appariement parit gale par rapport la population massage, ce qui nous permet
davoir deux groupes dtude semblables par rapport la parit, qui est un facteur
primordial pour ltat prinal laccouchement [17].

Cependant, notre tude prsente certaines limites.


En premier lieu, nous pouvons voquer le faible effectif de la population, accentu
par un nombre important dexclusions secondaires. Or, ce type dtude ncessite un
effectif lev pour apporter une preuve significative. Daprs Johanson [18], pour
obtenir une diffrence avec une significativit (p<0,05), les groupes doivent tre
constitus au minimum de 1000 patientes chacun. Du fait du temps rduit de cette
tude, il nous tait difficile de rassembler une population aussi importante. Pour obtenir
un plus grand effectif, nous avons fait une partie du recrutement de la population en
cabinet de sage-femme librale, en plus des inclusions lors des consultations au CHU
dAngers. Nanmoins, ce mode de recrutement induit un biais par le choix dune
population. En effet, la population dtude peut tre quelque peu diffrente de la
population gnrale bas risque obsttrical prnatal.
De plus, la ralisation de cette tude implique un long dlai dobtention des
rsultats, puisque le recrutement de la population est ralis au 8me mois de
grossesse et les rsultats obtenus aprs laccouchement. Cela surajoute la
contrainte dune priode restreinte du temps allou ltude.

38
Nous pouvons galement mentionner la difficult lie la participation des
professionnels en raison de la charge de travail. En effet, cette tude demande du
temps pour linclusion des patientes et notamment pour lexplication de la mthode, qui
plus est pour une tude qui ne sinscrit pas dans un projet institutionnel.
Une autre difficult rencontre au cours de ltude a concern le recueil des
questionnaires, car leur retour lors du sjour la maternit a t peu important et il a
donc t ncessaire de contacter les patientes par tlphone pour obtenir les donnes
utiles ltude.
Par ailleurs, lidal pour une tude est la ralisation en double aveugle, ce qui est
impossible dans le cadre de notre tude. Nanmoins, il aurait t possible de
leffectuer en simple aveugle, en prcisant aux femmes de ne pas mentionner leur
participation cette tude la sage-femme lors de laccouchement. De plus, notre
tude nest pas randomise, puisque nous avons propos aux femmes dentrer dans le
groupe massage, puis nous avons constitu notre groupe tmoin a posteriori.
Il aurait peut-tre t prfrable de diffrencier les diverses catgories de
dchirures, afin de faire une tude plus prcise de ltat du prine. En effet, nous
navons pas distingu les dchirures touchant les muscles du prine de celles qui
concernent uniquement la muqueuse vaginale.
Enfin, en raison du faible effectif de notre population dtude, nous avons obtenu
trs peu de rsultats significatifs, mais seulement des diffrences observables.

4.2 Prsentation des autres tudes

Nous allons comparer nos rsultats avec lenqute prinatale ralise en 2003
[19], ainsi quavec huit tudes ayant valu le massage prinal prnatal.

En 1986, Avery et Burket [20] ont publi une tude prospective randomise
multicentrique dont lobjectif tait de dterminer sil existe une relation entre le
massage prinal prnatal et les traumatismes du prine. Cette tude a t ralise
dans six hpitaux, aux Etats-Unis, entre septembre et dcembre 1983. Les critres
dexclusion taient lanmie, la sous-nutrition, la grande multiparit, le diabte, la pr-
clampsie, le bassin rtrci, les vaginites rptition et lobsit. Secondairement ont
t exclues les patientes ayant eu un accouchement prmatur, une extraction
instrumentale, un poids ftal infrieur 2950 g ou suprieur 4080 g, un allongement
de la 2me phase du travail, une prsentation ftale en occipito-sacr, une souffrance

39
ftale ou une dystocie des paules. En raison de ces critres, cette tude comporte
53% dexclusion du groupe massage, ce qui constitue un biais l'tude d'aprs
Johanson [18]. Le groupe massage est compos de 10 patientes et le groupe contrle,
comptant 10 patientes galement, a t constitu parit gale et assorti pour lge
maternel, lge gestationnel, et le poids ftal. On note lutilisation courante du
massage prinal, dhuile ou de compresses chaudes pendant lexpulsion.

En 1987, Avery et Van Arsdale [21] ont ralis une tude en extension de la
prcdente [20]. Lobjectif tait de dterminer si le massage prinal prnatal est
associ une incidence dcroissante des pisiotomies et dchirures prinales. Cette
tude diffre de celle de Avery et Burket de 1986 [20] par le fait quelle concerne
uniquement des patientes nullipares et quelle est non randomise. Elle a galement
t effectue en simple aveugle. Suite 15% dexclusion, le groupe massage
comporte 29 patientes et le groupe tmoin 26. Selon Johanson [18], le fait que les
participantes choisissent leur groupe d'tude reprsente un biais.

Shipman et al [22] ont effectu une tude au Watford General Hospital,


Hertfordshire, au Royaume-Uni, entre juin 1994 et octobre 1995. Lobjectif tait
dtudier leffet du massage prinal prnatal sur ltat du prine suite
laccouchement. Ils ont donc effectu une tude prospective randomise, en simple
aveugle, incluant 861 nullipares ayant une grossesse simple. Les critres dexclusion
retenus taient les grossesses multiples, les csariennes programmes, les
accouchements prmaturs, une hospitalisation pour une pathologie en cours de
grossesse, lallergie lhuile damande douce, les femmes non anglophones ou le fait
davoir dj ralis le massage prinal. Secondairement, des patientes ont t
exclues de ltude lorsquelles ont eu une csarienne, une mort in utero, un
accouchement dans leau ou dans un autre hpital. Au final, le groupe massage tait
form de 350 patientes et le groupe tmoin comptait un effectif de 332. On note aussi
que les patientes des deux groupes devaient pratiquer des exercices du plancher
prinal.

En 1999, Labrecque et al [23] ont ralis une tude sur la prvention du


traumatisme prinal par le massage prinal pendant la grossesse dans cinq
hpitaux de la province de Qubec, au Canada. Lobjectif tait dvaluer lefficacit du
massage prinal pour la prvention des lsions prinales laccouchement. Cette
tude prospective randomise multicentrique, en simple aveugle, a runi 1527
patientes, dont 493 avaient un antcdent d'accouchement par voie basse.

40
Johanson, dans sa revue de la littrature [18], estime que ces deux dernires
tudes reprsentent des tudes considrables, car il s'agit d'tudes prospectives
randomises. Ce sont donc les tudes qui apportent le plus fort niveau de preuve.

En 2000, Pater [9] a effectu une tude au CHU de Poitiers sur la Prvention
du traumatisme prinal par le massage prinal prnatal . Lobjectif de cette tude
tait dvaluer lefficacit du massage prinal en fin de grossesse dans le but de
prserver lintgrit du prine. Il sagit dune tude prospective cas-tmoins ayant
compar un groupe dtude de 12 patientes un groupe tmoin comprenant 54
femmes.

En 2000, Davidson et al [17] ont publi une tude ralise dans le nord-ouest
des Etats-Unis et dont le but tait dtudier les associations entre les traumatismes
prinaux et 13 variables, parmi lesquelles la prparation prnatale du prine. Cette
tude descriptive rtrospective a observ 368 femmes ayant eu un accouchement
domicile par une sage-femme entre 1979 et 1995. Ces patientes avaient des
grossesses simples et bas risque obsttrical. En ce qui concerne la prparation du
prine, 269 femmes ont pratiqu le massage prinal et le groupe tmoin est
compos de 93 patientes.

En 2002, Bodner-Adler et al [24] ont effectu une tude multicentrique dans


deux hpitaux de Vienne, en Autriche, afin dvaluer lassociation entre le massage
prinal et ltat du prine laccouchement pour des patientes nullipares. Cette
tude prospective, non randomise, a runi 531 nullipares ayant une grossesse simple
avec prsentation cphalique et dont on attend un accouchement normal par voie
basse. Elles sont rparties en deux groupes : 121 patientes ont effectu le massage et
410 forment le groupe tmoin.

Mei-dan et al [25] ont ralis une tude entre novembre 2002 et mars 2004 au
Soroka University Medical Center Beer Sheva en Isral. Cette tude prospective en
simple aveugle avait pour objectif dvaluer lefficacit du massage prinal prnatal
dans le but daugmenter les chances daccoucher avec un prine intact. Ils ont
galement valu leffet du massage sur les sites spcifiques et la svrit des
dchirures prinales, ainsi que la quantit de matriel de suture requis. Ils ont donc
recrut, lors des cours de prparation, des nullipares avec une grossesse simple et
dont laccouchement par voie basse tait attendu. Les critres dexclusion taient un

41
antcdent de chirurgie vaginale, une grossesse multiple, lutilisation dune huile
diffrente ou des difficults de communication. Deux groupes de patientes ont t
constitus : le groupe dtude comprend 128 femmes ayant accept de pratiquer le
massage prinal et le groupe tmoin 106 femmes recrutes en salle daccouchement.
Les sages-femmes pratiquaient un massage prinal au cours de lexpulsion pour les
patientes des deux groupes.

4.3 Comparaison des diffrentes tudes

4.3.1 Profil des deux populations

Pour raliser cette tude, nous avons form deux groupes, que nous avons
compar sur diffrents critres, afin de voir si nos deux populations taient semblables.
Ainsi, il nous est possible de comparer les rsultats entre nos deux groupes et ceux
des autres tudes.

Nous avons tout dabord compar lge des patientes, car il peut avoir un rle
sur la texture de la peau et la consistance du prine. D'ailleurs, Davidson et al [17] ont
observ que les femmes de moins de 20 ans avaient significativement plus de lsions
prinales, mais cette diffrence est surtout lie leur primiparit.
Dans notre tude, les patientes du groupe massage sont plus ges de 2,5 ans en
moyenne que les patientes du groupe tmoin. Nanmoins, cette diffrence nest pas
significative et la rpartition dans chaque tranche dge est assez semblable.
Les patientes de nos deux groupes sont comparables la population gnrale pour
lge, puisque la rpartition dans chaque tranche est du mme ordre que celle
renseigne par lenqute prinatale [19].
Dans l'tude d'Avery et Burket [20], les patientes du groupe tmoin sont apparies
pour l'ge maternel aux femmes du groupe massage.
Dans les tudes dAvery et Van Arsdale [21], Pater [9], Bodner-Adler et al [24], et
Mei-dan et al [25], ils ont galement retrouv une population lgrement plus ge
dans le groupe massage que tmoin. Cependant, cette diffrence nest significative
que pour ltude de Mei-dan et al [25].
Shipman et al [22] ont obtenu deux groupes de femmes d'ge significativement
semblable.

42
Les moyennes dge dans les diffrentes tudes sont comprises entre 25,4 et
30 ans. La diffrence est donc ngligeable et nous pensons quelle ninflue pas sur les
rsultats.

En ce qui concerne la situation familiale, nous avons obtenu plus de femmes


clibataires dans le groupe tmoin, mais cette diffrence reste non significative et les
chiffres sont semblables ceux de lenqute prinatale [19].

Nous avons observ une proportion plus importante de femmes sans activit
professionnelle dans le groupe tmoin, mais sans que cette diffrence soit significative.
De plus, aucun des deux groupes nest vraiment comparable la population
gnrale [19] pour la catgorie socioprofessionnelle. Les femmes dune classe sociale
plus leve sont peut-tre plus intresses par le massage prinal, mais nous
pouvons aussi mettre lhypothse que ces femmes sont plus souvent prsentes dans
la patientle dune sage-femme librale, do ce rsultat, probablement induit par notre
mode de recrutement de la population dtude.
Shipman et al [22] nont retrouv aucune diffrence de classe sociale entre leurs
deux groupes dtude.

Dans notre tude, nous avons galement pris en compte le profil staturo-
pondral des patientes, ce qui a t fait uniquement dans ltude de Pater [9] par
ailleurs. Nous navons pas retrouv de diffrence significative, mais nous avons tout de
mme remarqu que Pater avait plus de femmes dun poids souhaitable que dans
notre tude.

Lorigine ethnique des patientes a t observe dans notre tude et celle de


Pater [9]. Nous ne retrouvons pas de diffrence entre nos deux groupes et les deux
tudes. Les patientes sont majoritairement dorigine europenne et cette
caractristique est semblable la population gnrale [19].
Deux autres tudes ont t ralises en Europe (Royaume-Uni [22] et Autriche
[24]). Nous pouvons considrer que leurs populations sont comparables la ntre.
La plupart des tudes ont t effectues en Amrique du Nord (Canada [23] et
Etats-Unis [17][20][21]), o la population pourrait tre lgrement diffrente et
notamment plus coutumire de la pratique du massage prinal que nous ne le
sommes en France.
Par ailleurs, notre population est probablement peu semblable celle de ltude de
Mei-dan et al [25], mene en Isral.

43
Les rsultats des autres tudes ne sont donc pas parfaitement applicables
notre population.

Les patientes de notre tude taient essentiellement des femmes blanches, de


mme que dans les tudes de Pater [9] et Davidson et al [17].
Dans ltude dAvery et Burket [20], 100% des patientes avaient la peau blanche.
Par consquent, nous ne pouvons pas gnraliser nos rsultats toutes les
femmes, et en particulier aux populations asiatiques ou africaines.

La couleur des cheveux a galement t demande aux patientes dans notre


tude et celle de Pater [9], car il est gnralement admis que les femmes rousses ou
blondes ont une peau plus fragile. A la diffrence de Pater, nous navons pas de
femmes rousses dans notre population. Cependant, nous avons plus de femmes
blondes dans le groupe massage que dans le groupe tmoin, respectivement 25%
contre 9,1%, et cette diffrence est la limite de la significativit (p = 0,05). Nous
pouvons donc supposer que les patientes du groupe massage ont un prine plus
fragile, mais le critre de la couleur des cheveux reste assez incertain.
Pater [9] navait pas retrouv de diffrence entre ses deux groupes.

Le tabagisme est un facteur de vieillissement prmatur de la peau [26]. Cest


pourquoi il est probable que les femmes tabagiques aient une qualit de peau moins
bonne que les autres. Nous avons lgrement plus de femmes tabagiques dans la
population tmoin, mais sans diffrence significative, et nos deux groupes sont assez
semblables la population gnrale [19] pour ce critre.

Nous observons, dans notre tude, deux groupes globalement semblables


entre eux et la population gnrale.
Les populations des autres tudes sont galement assez similaires, avec une
rserve quant lorigine ethnique des patientes.
Nous retenons aussi que nos rsultats et ceux des diffrents travaux ne sont
applicables que pour des femmes ayant la peau blanche.

44
4.3.2 Les antcdents obsttricaux

La parit est un critre important dans l'tude des lsions prinales. En effet,
selon Davidson et al [17], la parit est significativement associe avec le degr des
dchirures (p=0,001). Ils retrouvent effectivement plus de dchirures touchant les
muscles prinaux et le sphincter externe de l'anus chez les primipares (23%) que
chez les multipares (3%).
Dans notre tude, nous avons choisi, pour constituer notre groupe tmoin, des
patientes de mme parit que celle des patientes du groupe massage. Cependant,
suite aux exclusions et au refus de participation l'tude de quelques patientes du
groupe tmoin, nos deux groupes ne sont pas exactement parit gale. Les
populations de nos deux groupes sont tout de mme assez semblables, mais ils
comportent plus de nullipares (62,5% dans le groupe massage, 69,7% dans le groupe
tmoin) et moins de multipares que dans la population gnrale [19].
Avery et Burket [20] ont constitu le groupe tmoin parit gale avec le groupe
massage. Ils ont obtenu dans chaque groupe 50% de nullipares, 30% de primipares et
20% de multipares. La proportion de nullipares tant moindre dans leur tude que dans
la ntre, il parat normal quils obtiennent plus de prines intacts.
Dans ltude de Labrecque et al [23], les groupes massage et tmoin sont
respectivement constitus par 63,6% et 63,4% de patientes nayant jamais accouch
par voie basse, soit relativement du mme ordre que dans notre tude.
Les tudes de Pater [9] et Davidson et al [17] ont inclus des patientes quelque soit
leur parit et sans appariement. Pater a obtenu 91,7% de nullipares dans le groupe
massage contre 70,4% dans le groupe tmoin. Il pourrait donc avoir plus de risque
dpisiotomies et dchirures dans son groupe massage. Davidson et al [17] avaient
respectivement 16,7% et 12,9% de nullipares dans les groupes massage et tmoin,
soit une proportion bien moindre que dans les autres tudes.
Les tudes de Avery et Van Arsdale [21], Shipman et al [22], Bodner-Adler et al [24],
et Mei-dan et al [25] nont tudi les effets du massage prinal prnatal que chez les
nullipares et sont donc susceptibles dobtenir un taux plus important dpisiotomies et
dchirures.

Dans nos deux groupes dtudes, les patientes ayant dj accouch ont
majoritairement eu un accouchement normal par voie basse.

45
Il en est de mme dans ltude de Pater [9], la diffrence quil a retrouv un peu
plus dantcdents daccouchement par voie basse spontane dans le groupe tmoin
que dans le groupe massage.

Les patientes ayant un prine cicatriciel sont plus risque davoir nouveau
une lsion prinale, du fait dun prine fragilis.
Dans notre tude, nous avons retrouv moins dantcdents de dchirures
dans le groupe tmoin que dans le groupe massage. Cette diffrence nest pas
significative et les deux groupes sont semblables par ailleurs.
Dans ltude de Pater [9], les patientes du groupe tmoin avaient plus souvent un
antcdent dpisiotomie ou de dchirures que dans le groupe massage, sans
significativit.

4.3.3 Le droulement de la grossesse

Dans notre tude, la plupart des patientes nont eu aucune infection pendant la
grossesse. Il en est de mme dans nos deux groupes, ainsi que dans ltude de Pater
[9].
On en conclut que la pratique du massage naugmente pas le risque dinfection
vaginale ou urinaire, dautant plus si les rgles dhygine sont respectes.

La prise de poids pendant la grossesse est semblable pour nos deux groupes
d'tude, l'exception des patientes qui prsentaient une obsit avant la grossesse.
En effet, dans le groupe massage, il y avait une patiente obse qui a eu une prise de
poids souhaitable, alors que dans le groupe tmoin, les quatre patientes ont toutes eu
une prise de poids insuffisante. Il semble probable que ces lments ninfluencent pas
nos rsultats.
Dans ltude d'Avery et Van Arsdale [21], les groupes taient similaires pour la prise
de poids pendant la grossesse.

Dans notre tude, nous avons obtenu une diffrence significative entre nos
deux groupes quant la dure de lactivit professionnelle. En effet, les patientes ont
arrt leur activit professionnelle 29 semaines damnorrhe en moyenne pour le
groupe massage contre 19 semaines damnorrhe pour le groupe tmoin. Cependant,
le groupe tmoin comptait plus de femmes sans activit professionnelle, donc la date

46
moyenne darrt de lactivit professionnelle est de 27 semaines damnorrhe pour
les patientes qui travaillaient pendant la grossesse. Nos deux groupes sont diffrents
entre eux, puisque la plupart des patientes du groupe massage ont travaill jusqu 29-
32 semaines damnorrhe, alors que les patientes du groupe tmoin se sont arrtes
avant 15 semaines damnorrhe principalement. Notre population est galement
diffrente de la population gnrale [19], car les femmes arrtent gnralement leur
activit professionnelle entre 15 et 28 semaines damnorrhe. Nous observons donc
une diffrence, mais celle-ci est difficilement interprtable et il parat peu probable
quelle ait un impact important sur ltat prinal.
Dans ltude de Pater [9], la date moyenne darrt de lactivit professionnelle est
environ 29 semaines damnorrhe dans les deux groupes, soit semblable notre
groupe massage.

Dans notre tude, la majorit des patientes nont pas pratiqu dactivit sportive
pendant la grossesse. Les patientes du groupe massage sont toutefois plus
nombreuses pratiquer une activit sportive que dans le groupe tmoin, cette
diffrence ntant pas significative.
De mme, dans ltude de Pater [9], 58,3% des femmes du groupe massage ont
pratiqu une activit sportive contre 24,1% pour le groupe tmoin.
Il est possible que les femmes plus sportives soient plus soucieuses des soins
apports leur corps, et ainsi plus intresses par le massage prinal.

Les patientes du groupe massage taient 93,8% effectuer une prparation


la naissance contre 51,5% des patientes du groupe tmoin. Cette diffrence
significative sexplique par le recrutement dune partie de notre population massage
lors de la prparation la naissance par une sage-femme librale.
Dans la population gnrale [19], 43,2% des femmes participent une prparation
la naissance.
Nous avons donc remarqu que nos deux groupes ont une participation plus
importante une prparation que dans la population gnrale. Nous pouvons
supposer que cette diffrence est due au dveloppement de lactivit librale des
sages-femmes et donc laugmentation de loffre en prparation la naissance depuis
2003 (date de lenqute prinatale).

Dans notre tude, nous avons propos aux femmes de pratiquer le massage
partir de 34 - 35 semaines damnorrhe, 3 4 fois par semaine pendant 3 10
minutes et avec l'huile vgtale de leur choix. En moyenne, les patientes ont effectu

47
le massage pendant 3 semaines et demi (entre 0,5 et 8 semaines) et raison de 1 7
fois par semaine, soit 3 fois par semaine en moyenne. La dure moyenne du massage
tait de 9 minutes, avec des extrmes allant de 3 30 minutes. Nous avons donc
remarqu que l'observance tait assez variable d'une femme une autre.
Dans ltude d'Avery et Burket [20] et son prolongement par Avery et Van Arsdale
[21], le massage devait tre pratiqu pendant 5 10 minutes, au moins 4 fois par
semaine, partir de 35 semaines damnorrhe. Lobservance a t dfinie par la
pratique du massage au moins 4 fois par semaine de 36 semaines damnorrhe
jusqu laccouchement. Dans ltude dAvery et Burket [20], deux femmes ont effectu
le massage tous les jours pendant 6 semaines, les huit autres au moins 4 fois par
semaine, dont trois pendant 4 semaines. Ces donnes montrent une observance plus
importante que dans notre tude. Les patientes trouvaient difficile de pratiquer le
massage par elles-mmes, il tait donc plus souvent effectu par leur partenaire. Dans
ltude dAvery et Van Arsdale [21], presque toutes les patientes taient satisfaites
davoir pratiqu le massage et beaucoup ont rapport la sensation daugmentation de
llasticit du prine aprs 2 3 semaines de massage.
Dans ltude de Shipman et al [22], la pratique du massage tait prconise
pendant 4 minutes, 3 4 fois par semaine, partir de 35 semaines damnorrhe et
avec de lhuile damande douce. Ils ont obtenu 32,9% dobservance totale en terme de
frquence et dure du massage, 52,1% dobservance partielle et 15% de femmes qui
nont pas pratiqu le massage prinal. On peut estimer que ces rsultats sont
comparables ceux de notre tude. Dans leur groupe tmoin, 5,4% des femmes ont
rapport avoir fait le massage.
Dans l'tude de Labrecque et al [23], la pratique du massage tait recommande
partir de 36 - 37 semaines d'amnorrhe et pendant 10 minutes chaque jour, ce qui est
un peu suprieur en frquence et dure de massage ce que nous avons propos
notre population. En ce qui concerne lobservance, 66% des femmes sans et 57% des
femmes avec antcdent daccouchement par voie basse ont pratiqu le massage au
moins 4 fois par semaine pendant minimum 3 semaines. Elles taient respectivement
77% et 66% pratiquer le massage au minimum 1 jour sur 3. Nous considrons donc
que la pratique du massage tait plus assidue que dans notre tude. Dans leur groupe
tmoin, moins de 3% des patientes ont effectu un massage rgulier. De plus, une
tude complmentaire [27] a recueilli lavis des patientes quant la pratique du
massage prinal. Ils en ont retir une apprciation globalement positive des femmes
lgard de cette pratique. En effet, les femmes ont trouv que le massage prinal
prnatal avait un effet positif sur la prparation la naissance et sur laccouchement.

48
Elles seraient prtes le refaire pour une prochaine grossesse pour 79% dentre elles
et 87% le conseilleraient une autre femme enceinte.
Dans l'tude de Pater [9], le massage tait prconis partir de 35 semaines
damnorrhe et, au minimum, pendant 4 minutes 3 fois par semaine. Il a obtenu une
pratique du massage, en moyenne, de 4 minutes et demi 3 fois par semaine et
pendant 4 semaines (de 34 semaines damnorrhe 38 semaines et demi), ce qui est
semblable notre tude. La plupart des patientes ont mentionn une difficult de
position pour le massage.
Davidson et al [17] ont inclus les patientes au groupe massage si elles lavaient
pratiqu au moins 3 fois, mais nous navons pas plus de prcisions quant la pratique
du massage.
Bodner-Adler et al [24] ont propos deffectuer le massage pendant 5 10 minutes,
3 4 fois par semaine, partir de 35 semaines damnorrhe et avec de lhuile
damande douce. Cette pratique concorde avec nos propres recommandations.
Dans ltude de Mei-dan et al [25], ils ont demand aux patientes de pratiquer le
massage 10 minutes par jour partir de 36 semaines damnorrhe en utilisant de
lhuile de Calendula avec ajout de vitamine E. Lobservance tait suprieure aux 2/3
dans 48,1% des cas, entre 1/3 et 2/3 dans 33,8%, et infrieure 1/3 pour 18,2%. Nous
estimons que la pratique du massage tait plus importante que dans notre tude, car la
frquence conseille tait plus leve. Enfin, lavis des patientes tait favorable au
massage, car environ 90% des femmes ont dclar vouloir pratiquer le massage lors
dune prochaine grossesse.

4.3.4 Le droulement de laccouchement

Nos deux groupes dtude sont semblables entre eux et la population


gnrale pour le terme laccouchement.
On retrouve galement un terme moyen laccouchement de 39 - 40 semaines
damnorrhe dans les tudes dAvery et Van Arsdale [21], Pater [9], Bodner-Adler et
al [24] et Mei-dan et al [25].
Dans ltude de Labrecque et al [23], ils ne retrouvaient pas non plus de diffrence
entre les deux groupes.
Ltude dAvery et Burket [20] a appari son groupe tmoin au groupe massage
pour le terme daccouchement, ils sont donc identiques.

49
Pour le dbut du travail, il est gnralement spontan dans nos deux groupes
dtude, avec une proportion plus importante, non significative, dans le groupe tmoin.
Par rapport la population gnrale [19], nous avons retrouv plus de dbut de
travail spontan, ce qui peut sexpliquer par lexclusion de notre tude des csariennes
programmes et des grossesses pathologiques, qui sont plus risque de
dclenchement.

Dans notre tude, le taux danalgsie pridurale est de 75% dans le groupe
massage contre 93,3% dans le groupe tmoin. Cette diffrence nest pas significative.
Dans la population gnrale [19], le taux danalgsie pridurale est moindre
(62,6%).
Dans ltude de Pater [9], les rsultats retrouvs sont semblables aux ntres. En
effet, nos deux tudes ont t ralises dans des tablissements de niveau III avec la
prsence d'un anesthsiste de garde sur place, o l'analgsie pridurale est donc une
pratique courante.
Dans les tudes dAvery et Burket [20] et Mei-dan et al [25], le taux danalgsie
pridurale est peu diffrent dun groupe lautre, mais il est moins important que dans
notre tude et celle de Pater [9], ce qui est probablement imputable des diffrences
de pratique entre les divers lieux dtude.
Dans ltude de Labrecque et al [23], il ny avait pas de diffrence entre les deux
groupes.

Nous avons retrouv une dure du travail (de 5 cm dilatation complte) plus
longue dans le groupe massage, en moyenne 2 heures 40, contre 1 heure 58 dans le
groupe tmoin. La majorit des patientes du groupe massage ont eu un travail de plus
de 2 heures (62,5%), alors que, pour la plupart des femmes du groupe tmoin, il a dur
moins de 2 heures (60,6%). Toutefois, ces rsultats ne sont pas significatifs et nous ne
pouvons pas leur apporter dexplication, ni les comparer avec les autres tudes, qui
nont pas pris en compte ce critre.

Dans notre tude, la dure de la descente et de la rotation de dilatation


complte l'expulsion est similaire dans les groupes massage et tmoin.
De mme, dans les tudes de Shipman et al [22], de Labrecque et al [23] et de
Bodner-Adler et al [24], il n'y avait pas de diffrence entre les deux groupes quant la
dure de la 2me phase de l'accouchement.
Ltude de Davidson et al [17] reportait des dchirures plus importantes lorsque la
me
2 phase du travail tait suprieure 20 minutes. Mais, une fois encore, ce rsultat

50
est li la parit, car les primipares ont gnralement une 2me phase plus longue que
les multipares.

Dans notre tude, la dure moyenne des efforts expulsifs est peu diffrente
d'un groupe l'autre.
Avery et Van Arsdale [21] et Shipman et al [22] ont galement retrouv une dure
des efforts expulsifs semblable dans les deux groupes.

Nous avons inclus uniquement des patientes dont le ftus tait en prsentation
cphalique et nous avons obtenu 100% de prsentation en occipito-pubien pour le
groupe massage contre 93,9% dans le groupe tmoin, mais cette diffrence nest pas
significative.
Dans ltude de Pater [9], la prsentation en occipito-pubien tait galement la plus
frquente, mais il a retrouv 1,9% de prsentation du sige dans le groupe tmoin.

Nous avons considr, dans notre tude, que toutes les femmes du groupe
massage, comme du groupe tmoin, avaient accouch dans la mme position, la
position en dcubitus dorsal.
Avery et Van Arsdale [21] et Shipman et al [22] nont pas observ de diffrence
entre les deux groupes pour la position maternelle lexpulsion, mais nous ne savons
pas de quelle position il sagit.
Dans ltude dAvery et Burket [20], environ 90% des accouchements se droulaient
en dcubitus latral gauche. Or, il a t tabli que les accouchements dans cette
position prservent lintgrit du prine [28], il paratrait donc normal quils obtiennent
plus de prines intacts.

4.3.5 Les caractristiques de lenfant la naissance

Le poids de naissance des nouveaux-ns dans notre tude est comparable


avec celui dans la population gnrale [19], si lon sintresse aux poids de naissance
suprieurs 2500 g.
Dans ltude dAvery et Burket [20], les poids de naissance du groupe tmoin ont
t apparis ceux du groupe massage, les extrmes allant de 2950 4080 g, ce qui
est assez semblable nos rsultats (2540 4020 g).
De plus, les poids de naissance moyens de nos deux groupes sont semblables

51
entre eux, ainsi que dans les tudes dAvery et Van Arsdale [21], Pater [9] et Mei-dan
et al [25].
Dans ltude de Bodner-Adler et al [24], les poids de naissance moyens des deux
groupes sont galement semblables entre eux, mais un peu suprieurs aux ntres.
Labrecque et al [23] nont pas retrouv de diffrence entre les deux groupes.

La taille moyenne des nouveaux-ns est respectivement de 49,7 et 49,5 cm


pour les groupes massage et tmoin de notre tude, pour une taille moyenne de 49, 2
cm dans la population gnrale [19]. Les diffrentes populations sont donc
comparables.
Dans ltude de Bodner-Adler et al [24], les tailles moyennes taient de 51 cm pour
le groupe massage et 50 cm pour le groupe tmoin.

Les nouveaux-ns, dans notre tude, ont un primtre crnien moyen de 34,6
cm dans le groupe massage et 34,2 cm pour le groupe tmoin. Ces rsultats sont
semblables la population gnrale, o le primtre crnien moyen est de 34,3 cm.
Dans ltude de Bodner-Adler et al [24], le primtre crnien moyen est de 34 cm
dans les deux groupes.

Les caractristiques des nouveaux-ns sont donc semblables dans les


diffrents travaux, except dans ltude de Bodner-Adler et al [24], o les poids et
tailles de naissance moyens sont lgrement suprieurs.

4.3.6 Le critre de jugement principal : ltat du prine aprs


lexpulsion

Nous allons maintenant comparer nos rsultats sur ltat du prine avec les
autres tudes. Il faut prciser que les dfinitions diffrent selon les tudes. En effet, le
terme prine intact inclut parfois les raillures et les dchirures sans atteinte
musculaire. Nous avons regroup dans un tableau les rsultats sur les taux de
prines intacts en fonction de ces dfinitions.

52
Tableau XXVIII : Comparaison des taux de prines intacts obtenus dans les
diffrentes tudes
Prine intact
Prine intact
Prine intact Eraillures
Eraillures p
Etudes (%) Dchirures
(%)
(%)
Massage Tmoin Massage Tmoin Massage Tmoin
Nos
25 15,2 NS
rsultats
Avery
90 20 < 0,01
[20]
Avery
Nullipares 52 23 < 0,05
[21]
Shipman
Nullipares 31 24,9 NS
[22]
Labrecque Nullipares 24,3 15,1 0,006
[23] Multipares 34,9 32,4 NS
Pater [9] 8,4 9,3 NS
Davidson
76 50 96 84 0,0002
[17]
Bodner-
Nullipares 35,4 34,9 NS
Adler [24]
Mei-dan
Nullipares 29,8 40 NS
[25]

Nous navons pas comptabilis les prines intacts de la mme faon que dans
les autres tudes, mais nous observons nanmoins une augmentation des prines
intacts du mme ordre que dans ltude de Labrecque et al [23] et Shipman et al [22].
Dans ltude dAvery et Burket [20], ils ont obtenu une diffrence importante entre
les deux groupes. Cependant, nous avons vu prcdemment des caractristiques lies
aux modalits de ltude qui peuvent expliquer cet cart : nombreuses exclusions,
proportion moindre de nullipares, accouchement en dcubitus latral gauche.
Avery et Van Arsdale [21] ont obtenu des taux moins importants que dans ltude
prcdente [20], ce qui est sans doute d la population compose uniquement de
nullipares. Nous remarquons quils ont retrouv des dchirures compltes uniquement
lorsquil y avait eu une pisiotomie.

53
Shipman et al [22] ont retrouv une diffrence non significative. Ils ont alors effectu
un rajustement de leurs rsultats en fonction de lge maternel. Ainsi, ils ont observ
une rduction significative de 12,1% des dchirures et pisiotomies chez les femmes
de plus de 30 ans ayant pratiqu le massage prinal pendant la grossesse, sans
diffrence dobservance entre les deux groupes dge.
Dans ltude de Labrecque et al [23], le risque relatif de prine intact obtenu pour
les nullipares pratiquant le massage est de 1,6 [IC : 1,2-2,1]. De plus, l'incidence des
accouchements avec prine intact augmente avec lobservance au massage (p =
0,0003). En effet, plus le massage tait frquent, plus la chance d'accoucher avec un
prine intact augmentait.
Pater [9] a retrouv peu de diffrence entre les deux groupes pour les prines
intacts, mais ils avaient plus de nullipares dans le groupe massage que dans le groupe
tmoin. Cependant, le taux dpisiotomies est moindre dans le groupe massage (25%)
que dans le groupe tmoin (31,5%). Mais ces rsultats ne sont pas significatifs.
Dans ltude de Davidson et al [17], ils ont obtenu un taux trs important de
prines intacts, mais il faut rappeler quil sagit, dans cette tude, de femmes
accouchant domicile et quaucune pisiotomie ntait ralise. De plus, la proportion
de nullipares tait faible. Leffet du massage apparat encore plus important sil sagit
dun premier accouchement (87% de prines intacts pour le groupe massage contre
41% pour le groupe tmoin) ou lorsquil y a un antcdent dpisiotomie
(respectivement 64% contre 35%). Tous ces rsultats sont statistiquement significatifs.
Ils en ont donc conclu que ltirement du prine, que ce soit par le massage ou par un
accouchement prcdent sans pisiotomie, diminue le risque de dchirures.
Bodner-Adler et al [24] nont pas montr de diffrence pour les prines intacts,
mais ils ont observ une tendance la rduction des dchirures compltes non
compliques dans le groupe massage (2,5% contre 5,4% dans le groupe tmoin).
Cette diffrence nest pas statistiquement significative.
Dans ltude de Mei-dan et al [25], ils nont pas dmontr deffet bnfique du
massage. Cependant, ils ont retrouv un risque significativement plus important de
dchirure du prine antrieur dans le groupe massage, cette zone ntant pas
concerne par le massage.

La plupart des tudes retrouvent une augmentation des prines intacts grce
au massage prinal, mme si tous les rsultats ne sont pas significatifs. De plus, la
pratique du massage semble plus efficace pour les nullipares, les femmes de plus de
30 ans ou les patientes ayant un antcdent dpisiotomie.

54
Nous pouvons toutefois nous questionner sur la reproductibilit de ces rsultats
toutes les populations. Les tudes franaises (notre tude et celle de Pater [9]) ont
peu de puissance et nont pas dgag de significativit et les tudes les plus
intressantes sont anglo-saxonnes [17] [20] [21] [22] [23]. Par consquent, il peut tre
utile de sinterroger sur nos pratiques et il pourrait tre bnfique de rechercher ce qui
diffre entre nos prises en charge.

55
CONCLUSION

Lobjectif que nous nous tions fixs tait dvaluer lintrt du massage
prinal prnatal en tant que prparation du prine pendant la grossesse.
Nous avons tent, dans cette tude, de dmontrer que le massage prinal pendant
la grossesse pouvait rduire la frquence des pisiotomies et des dchirures lors de
laccouchement.

Nous pouvons considrer que lobjectif de ce travail a t partiellement atteint.


En effet, en raison dun faible effectif de la population dtude, nos rsultats ne sont
pas statistiquement significatifs. Nous ne pouvons donc pas apporter de preuve
scientifique tablie des diffrences que nous avons observes.
Afin de pouvoir prouver les hypothses que nous avons avances, il faudrait une
tude regroupant une population avec un effectif plus important. De plus, pour avoir
une preuve scientifique dune puissance satisfaisante, il serait ncessaire de mettre en
place une tude prospective randomise et en simple aveugle avec le calcul du
nombre de sujet ncessaire dans les deux groupes.

Cependant, notre tude a montr une augmentation de 9,8% des prines


intacts chez les patientes ayant effectu le massage prinal. Cette pratique est donc
profitable, ne serait-ce que par la prise de conscience corporelle quelle entrane.
De plus, au vu de la discussion et de la littrature, il s'est avr que l'observance au
massage joue un rle important, puisque le taux de prines intacts augmente avec la
frquence du massage. Par consquent, il faut encourager une pratique rgulire du
massage prinal.
La position maternelle au moment de l'expulsion entre aussi en jeu dans l'tat
prinal et la position en dcubitus dorsal ne semble pas tre la plus favorable pour
prserver l'intgrit du prine. Il en dcoule une ncessit de faire valoir des
alternatives cette position.
Enfin, nous pouvons souligner l'intrt considrable de la pratique du massage
prinal prnatal pour les nullipares. En effet, il a t dmontr que cette mthode tait
plus efficace pour ces patientes dont le risque de dchirures et dpisiotomies est
accru. Or, le risque de lsions prinales est galement augment pour les femmes
ayant un prine cicatriciel. Par consquent, en rduisant les traumatismes du prine

56
lors d'un premier accouchement, le massage prinal pendant la grossesse peut
permettre de diminuer le taux global d'pisiotomies et dchirures.

Ainsi, le massage prinal prnatal constitue une mthode de prparation du


prine et mrite dtre considr comme un lment de la prparation
laccouchement.
Cette technique peut donc tre propose aux femmes souhaitant se prparer de
faon concrte laccouchement, et particulirement lors dune 1re grossesse.

Etant donn lintrt du massage prinal pour prserver lintgrit du prine


au cours de laccouchement, il serait intressant dobserver limpact de cette mthode
sur les douleurs prinales du post-partum, ainsi qu plus long terme sur les
dyspareunies ou les incontinences.
Une tude pourrait galement valuer lintrt du massage prinal en post-partum
dans le rle daide la cicatrisation des dchirures et des pisiotomies.

57
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59
Annexe 1 : Dfinition AUDIPOG des patientes bas
risque obsttrical

Groupes de patientes bas risque


Dfinition :
bas risque initial
= ge 18 ans et < 35 ans
sans antcdent mdical
sans antcdent gyncologique
sans antcdent prmaturit, mort-n, mort nonatale

bas risque gravidique


= bas risque initial
et sans pathologie de la grossesse
ni grossesse multiple
ni MAP
ni HTA
ni diabte
ni anomalie du liquide amniotique
ni anomalie de croissance utrine

bas risque en fin de grossesse


= bas risque initial
bas risque gravidique
sans utrus cicatriciel
et ftus en prsentation cphalique

N.B. l'ge gestationnel n'est pas pris en compte dans cette


dfinition (afin de pouvoir estimer un "taux plancher" de
prmaturit chez les femmes bas risque)

60
Annexe 2 : Lettre dinformation et de consentement
pour les patientes

Ecole de Sages-Femmes RENE ROUCHY

ETUDE SUR LE MASSAGE PERINEAL

Rousselle Magali
Ecole de Sages-femmes
Centre Hospitalier Universitaire d'Angers
Etiquette
4 rue Larrey de la patiente
49 339 Angers
Terme prvu :
Madame,

Etudiante sage-femme au CHU d'Angers, je ralise une tude sur le


massage prinal dans le cadre de mon mmoire de fin d'tudes. Je souhaiterais
dmontrer les bnfices de la pratique de ce massage pendant la grossesse. En effet,
le massage prinal est une mthode de prparation du prine en vue de
l'accouchement. En rendant les tissus plus lastiques, il permet un relchement plus
facile au moment de l'accouchement et donc diminuerait le risque d'pisiotomie et de
dchirure. Ce massage se pratique partir du 8me mois de grossesse (soit 7 semaines
avant la date prvue de l'accouchement).
Vous trouverez ci-joint la technique de ce massage, ainsi qu'un questionnaire
que je vous demanderais de bien vouloir remplir et rendre une sage-femme lors de
votre sjour la maternit.
Votre nom et votre prnom me seront ncessaires pour pouvoir exploiter votre
dossier, mais toutes les informations resteront confidentielles et l'tude ne sera pas
nominative.
Je vous remercie par avance de votre participation mon tude.

CONSENTEMENT ECLAIRE
Je soussigne,
Madame.............................................................................................................
Accepte librement et volontairement de participer l'tude sur "Le massage prinal
pendant la grossesse" ralise par Mademoiselle Magali ROUSSELLE, tudiante
sage-femme de 4me anne ANGERS dans le cadre de son mmoire de fin d'tude.
Etant entendu que la sage-femme qui m'a informe a rpondu toutes mes questions,
m'a prcis que ma participation est libre et que mon droit de retrait de cette recherche
peut s'exercer tout moment.
Fait
Le ........../.........../ 2010
Signature

61
Annexe 3 : Document expliquant la technique du
massage [16]

Technique du massage prinal

Vous pouvez pratiquer ce


massage seule ou avec votre
conjoint.
Au dbut, l'utilisation d'un miroir
peut vous aider mieux voir la
zone masser (reprsente sur la
figure 1).

Le massage doit tre ralis 3 4 fois par semaine minimum et pendant au moins 6
semaines avant la date prvue de l'accouchement. Il doit durer entre 3 et 10 minutes.
Avant de commencer, lavez-vous les mains et videz votre vessie et votre rectum.
Il est important que vous soyez installe confortablement. Vous pouvez prendre la
position qui vous convient le mieux : demi-assise, en tailleur, accroupie ou debout un
pied surlev sur le bord de la baignoire par exemple. La pratique du massage peut
tre plus facile aprs un bain chaud permettant le relchement des tissus.
Etalez un peu d'huile de massage (huile vgtale : par exemple huile damande douce,
de germe de bl, de ssame, ...) sur vos doigts (pouce, index et majeur) ainsi que sur
la peau du prine.

Introduisez votre pouce l'intrieur


de votre vagin jusqu' la premire
jointure et exercez des
mouvements circulaires sur la
peau de 3h 9h
(Figure 2).

62
Puis faites des mouvements de
balancier de 3h 9h pendant au
moins une minute (Figure 3).

Introduisez maintenant votre pouce


de toute sa longueur dans le vagin.

Exercez une pression vers le bas


( 6h) (Figure 4).
Ds que la pression devient
dsagrable, ne progressez plus
mais maintenez la pression.

Faites de mme 3h, 4h30, 7h30


et 9h. (Figure 5)

Lorsque vous serez familiarise


avec les exercices de pression,
vous pourrez pratiquez les
tirements. Exercez une pression
6h et maintenez l'appui comme
prcdemment, puis faites glisser
le pouce vers l'extrieur en tirant
le prine (Figure 6).
Vous pouvez faire cet tirement
dans toutes les directions
(3h, 4h30, 7h30 et 9h).

63
En cas de cicatrice ancienne sur le prine, vous pouvez l'assouplir en exerant
dessus de petits mouvements circulaires entre le pouce et l'index.

Au dbut, le massage peut vous sembler dsagrable, voire douloureux. Dtendez-


vous et prenez votre temps pour voluer votre rythme. Au fur et mesure que vous
exercerez le massage, il deviendra plus facile.

64
Annexe 4 : Questionnaire remplir par les patientes

Ecole de Sages-Femmes

RENE ROUCHY

Questionnaire
remettre lors de votre sjour la maternit

Nom : ____________________________________

Prnom : __________________________________ Etiquette


Date de naissance : _________________________ de la patiente

Couleur de peau : __________________________ Couleur des cheveux : ____________________

Jusqu' quel terme (ou date) avez-vous exerc votre activit professionnelle :____________________

Avez-vous pratiqu une ou plusieurs activit(s) sportive(s) au cours de la grossesse ?


1. Oui  2. Non 
Si oui,
 Quel sport ? ____________________________________________________________
 A quelle frquence ? _____________________________________________________

Avez-vous suivi une prparation la naissance ?


1. Oui  2. Non 
Si oui, quel type ? ___________________________________________________________

Pratique du massage prinal :


A quel terme (ou date) avez-vous commenc ? ____________________________________
A quel terme (ou date) avez-vous arrt ? ________________________________________
Combien de fois par semaine ? ________________________________________________
Combien de temps en moyenne ? ______________________________________________
Quelle huile(s) avez- vous utilise(s)? ___________________________________________
Avez-vous pris des bains avant de pratiquer le massage ?
1. Oui  2. Non 
Si oui, qu'est-ce que cela vous a apport ? ________________________________________
__________________________________________________________________________

Avez-vous rencontrez des difficults lors de la pratique du massage ? Si oui, lesquelles ? __________

Avez-vous des remarques concernant la pratique du massage ? ______________________________

65
Annexe 5 : Nomenclature des Professions et
Catgories Socioprofessionnelles (PCS) (Code INSEE)

1 Agriculteurs exploitants
11 Agriculteurs sur petite exploitation
12 Agriculteurs sur moyenne exploitation
13 Agriculteurs sur grande exploitation

2 Artisans, commerants et chefs d'entreprise


21 Artisans
22 Commerants et assimils
23 Chefs d'entreprise de 10 salaris ou plus

3 Cadres et professions intellectuelles suprieures


31 Professions librales et assimils
32 Cadres de la fonction publique, professions intellectuelles et artistiques
36 Cadres d'entreprise

4 Professions Intermdiaires
41 Professions intermdiaires de l'enseignement, de la sant, de la fonction publique
et assimils
46 Professions intermdiaires administratives et commerciales des entreprises
47 Techniciens
48 Contrematres, agents de matrise

5 Employs
51 Employs de la fonction publique
54 Employs administratifs d'entreprise
55 Employs de commerce
56 Personnels des services directs aux particuliers

6 Ouvriers
61 Ouvriers qualifis
66 Ouvriers non qualifis
69 Ouvriers agricoles

7 Retraits

8 Autres personnes sans activit professionnelle


81 Chmeurs n'ayant jamais travaill
83 Militaires du contingent
84 Elves, tudiants
85 Personnes diverses sans activit professionnelle de moins de 60 ans (sauf
retraits)
86 Personnes diverses sans activit professionnelle de 60 ans et plus (sauf retraits)

66
Annexe 6 : Indice de masse corporelle (IMC)

 Calcul de lIMC :

Poids (en kg)


IMC = ____________________
[ Taille (en m) ] 2

 Classification de l'tat nutritionnel chez l'adulte en fonction de


l'indice de masse corporelle (IMC) selon l'OMS

Classification IMC (kg/m)


Insuffisance pondrale < 18,5
Poids souhaitable 18,5 - 24.9
Surpoids 25 - 29,9
Obsit > 30

67
Annexe 7 : Prise de poids recommande pendant la
grossesse en fonction de lIMC avant la grossesse [29]

Gain de poids total recommand dans les grossesses simples en


fonction de l'IMC avant la grossesse (adapt partir de l'IOM,
2009)
Intervalle de gain de poids total
Catgorie de l'IMC avant la
recommand
grossesse
kg
IMC < 18,5
12,5 - 18
Poids insuffisant
IMC 18,5 - 24,9
11,5 - 16
Poids normal
IMC 25,0 - 29,9
7 - 11,5
Excs de poids
IMC 30
5-9
Obsit

68
RESUME
Objectif : Evaluer lintrt du massage prinal prnatal du prine pendant la
grossesse dans le but de diminuer le taux de dchirures et pisiotomies
laccouchement

Mthode : Nous avons ralis une tude prospective cas-tmoins au CHU


dAngers du 13 septembre au 22 dcembre 2010. Les patientes ont t recrutes
la consultation du 8me mois avec une sage-femme au CHU ou en cours de
prparation la naissance avec une sage-femme librale. Nous avons constitu
deux groupes dtude. Le groupe massage est compos de 16 patientes ayant
effectu le massage prinal partir de 34 - 35 semaines damnorrhe, 3 4
fois par semaine et pendant une dure de 4 10 minutes. Le groupe tmoin est
constitu de 33 patientes ayant accouch par voie basse spontane, parit
gale par rapport au groupe massage.
Le critre de jugement principal tait ltat du prine aprs lexpulsion.

Rsultat : Nous avons observ une augmentation de 9,8% des prines intacts,
mais cette diffrence nest pas statistiquement significative.

Daprs les tudes les plus pertinentes, le massage prinal prnatal est plus
efficace pour les nullipares et les femmes de plus de 30 ans. De plus, la
frquence des prines intacts augmente avec lobservance dune pratique
rgulire du massage.

Conclusion : La pratique du massage prinal pendant la grossesse est une


technique permettant de rduire le risque de dchirures et d'pisiotomies lors de
laccouchement. Cette mthode peut tre particulirement conseille pour la
prparation du prine au cours dune 1re grossesse.
Mots-cls : massage prinal, prine, pisiotomie, dchirure

ABSTRACT
Objective : Evaluate the interest of prenatal perineal massage during pregnancy
in order to decrease the rate of perineal tears and episiotomies at delivery

Method : We realised a prospective study in University Hospital of Angers


between 13 September and 22 December 2010. Patients were recruited to the
consultation of eighth month with a midwife in University Hospital or in antenatal
class with an independent midwife. We established two study groups. The
massage group is composed of 16 patients who performed perineal massage
from 36 - 37 weeks gestation, 3 - 4 times a week and for 4 - 10 minutes. The
control group is composed of 33 patients who delivered vaginally and matched
with massage group for parity.
The main outcome measure was the state of perineum after delivery.

Results : We observed an increase of 9,8% of intact perineum, but this


difference was not statistically significant.
According to the most relevant studies, prenatal perineal massage is more
effective in nulliparous women and women aged 30 and over. The frequency of
intact perineum increase with the compliance of a regular practice of massage.

Conclusion : The practice of perineal massage during pregnancy is a technique


to reduce the risk of tears and episiotomies during childbirth. This method can be
especially useful for the preparation of the perineum during a first pregnancy.
Key words : perineal massage, perineum, episiotomy, tear

69