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QCM en Pneumologie:

Un homme de 62 ans est hospitalis d'urgence pour des crachats de


sang rouge survenus 2 heures auparavant. Il prsente dans ses
antcdents : une tuberculose cavitaire des deux sommets, 13 ans
auparavant, ayant t traite durant 1 an et demi (traitement dont il a
oubli les modalits). Il s'agit de plus d'un gros fumeur invtr ayant
fum 50 paquets-anne.
A la radiographie vous notez des lsions importantes des deux sommets
avec calcifications, rtraction et attraction des hiles vers le haut, images
bulleuses.

1) Parmi les tiologies proposes pour ces hmoptysies, vous retenez


dans ce cas particulier : (CM)

A rcidive de tuberculose
B cancer bronchique
C aspergillome intracavitaire
D fibrose pulmonaire
E pneumonie franche lobaire aigu

Rponse : A B C
Commentaire :
Sont des causes d'hmoptysie voquer en raison des antcdents.
Une tiologie importante n'est pas propose : hypervascularisation sur
lsions cicatricielles.

2) Les hmoptysies ont repris, devenant alarmantes, avec risque


asphyxique et anmique. Dans ce cas il est logique de prescrire de toute
urgence : (CM)

A une oxygnothrapie la sonde nasale


B des substances vasopressives
C une artriographie bronchique avec embolisation en urgence
D une tentative d'obturation bronchique provisoire avec une sonde de
Fogarty sous fibroscopie
E une perfusion de corticodes

Rponse : A B C

3) Un diagnostic d'aspergillome pourrait tre tabli sur : (CM)

A une opacit excave avec image en grelot


B la prsence d'Aspergillus fumigatus au prlvement de gorge
C des IgE spcifiques fortement positives pour les extraits d'Aspergillus
D la prsence de prcipitines antiaspergillaires
E la mise en vidence de la truffe aspergillaire lors de la fibroscopie
bronchique

Rponse : A D
Commentaire :
A= image caractristique.

4) Toutes les recherches tiologiques sont restes ngatives. Bien que


le patient soit ambulatoire et qu'il ne prsente pas de phlbite clinique,
vous cherchez liminer une ventuelle embolie pulmonaire. Quel(s)
examen(s) peut (peuvent) vous aider ? (CM)

A une scintigraphie pulmonaire


B une angiopneumographie
C une plthysmographie des membres infrieurs
D une phlbographie des membres infrieurs
E une artriographie bronchique

Rponse : B
Commentaire :
Seule l'angiographie peut, en raison des antcdents, liminer
formellement une embolie pulmonaire.
Un homme de 35 ans, consulte pour hmoptysie. Il s'agit d'un patient
tabagique (15 paquets-anne), sans antcdent familial notable, et qui
l'ge de 5 ans aurait eu une infection respiratoire qualifie par sa famille
de svre. Au dcours de cet pisode, il a dvelopp une bronchorrhe
matinale, quasi-quotidienne, recrudescence hivernale, qu'il a nglige ;
ses activits professionnelles ne l'exposent pas un arocontaminant
particulier et il ne se plaint pas de dyspne. L'hmoptysie est apparue le matin mme de la
consultation, au cours d'une quinte de toux ; son volume total est valu 50 ml. A
l'examen, il s'agit d'un sujet longiligne pesant 63 kg pour 1,73 m, apyrtique et sans cyanose
; les muqueuses sont normalement colores, la frquence respiratoire est 20/min, la
frquence cardiaque 90/min, la TA 130/80 mmHg. L'examen cutan est normal, mais il
existe un hippocratisme digital trs ancien. L'auscultation cardiaque est normale. L'examen
des cavits rhino-pharynge et oropharynge ne permet pas de retrouver de trace de
saignement. A l'auscultation du thorax on entend, outre le murmure vsiculaire, des rles
bronchiques qui prdominent au niveau de la base pulmonaire gauche. Le reste de l'examen
clinique est normal. La numration formule sanguine (plaquettes incluses), le TCK et le TP
sont normaux. L'analyse des clichs de thorax (face et profil) permet d'observer, au sein des
deux lobes infrieurs, des cavits multiples, arrondies, tasses, aux limites mal dfinies. Le
lobe gauche, le poumon droit et le mdiastin paraissent normaux la radiologie.

1) L'affection chronique dont souffre ce patient est : (CS)

A une dilatation des bronches


B une bronchite chronique
C un asthme dyspne continue
D un emphysme panlobulaire
E une insuffisance ventriculaire gauche

Rponse : A

2) Quelles sont, parmi les agents infectants de l'enfance, la (les) possible(s) cause(s)
de l'affection chronique dont souffre ce patient ? (CM)

A Mycobacterium tuberculosis
B virus respiratoire syncytial
C Borderella pertussis
D Streptococcus pneumoniae
E Legionella pneumophila

Rponse : A B C
3) Quelle(s) investigation(s) paraclinique(s) est (sont) susceptible(s) de prciser l'origine
anatomique du saignement ? (CM)

A tomodensitomtrie thoracique
B fibroscopie bronchique
C artriographie bronchique en priode hmorragique
D bronchographie
E angiographie pulmonaire

Rponse : B C
Commentaire :
A le scanner montre des dilatations des bronches bilatrales mais ne peut dterminer le ct
qui saigne.

4) Quel(s) rseau(x) vasculaire(s) est (sont) la source des hmoptysies dans le cas
prsent ? (CM)

A artres pulmonaires
B artres systmiques bronchiques
C capillaires pulmonaires
D veines pulmonaires
E aucun des rseaux ci-dessus mentionns

Rponse : B

5) Vous prescrivez en premire intention pour juguler l'hmoptysie de ce patient ? (CM)

A une embolisation artrielle bronchique slective


B une perfusion de lysyl-vasopressine
C une intubation slective par sonde de Carlens
D un bronchoconstricteur (carbamylcholine)
E une transfusion de facteurs de coagulation

Rponse : A B
Commentaire :
Il s'agit de sang haute pression, donc le risque est important.
6) L'hmoptysie tant tarie, quel(s) examen(s) prescrivez-vous pour raliser le bilan
d'extension des lsions bronchiques ? (CM)

A une IRM thoracique


B une tomodensitomtrie thoracique en coupes fines
C une bronchographie bilatrale
D une angiographie pulmonaire
E une artriographie bronchique
Rponse : B
Commentaire :
C Le scanner a supplant la bronchographie.

1) Parmi les propositions suivantes concernant un infarctus pulmonaire,


quelles sont celles qui doivent tre considres comme exactes ?

A c'est un infarctus blanc


B il peut voluer sans retentissement clinique
C il peut secondairement s'infecter
D il peut provoquer des hmoptysies
E il donne souvent naissance un carcinome pulmonaire

Rponse : B C D

2) La fibroscopie bronchique

A se pratique sous anesthsie gnrale


B doit tre ralise systmatiquement dans le bilan d'une hmoptysie
C permet de lever les atlectasies lies la prsence d'un bouchon muqueux
D permet de raliser une biopsie pulmonaire
E permet d'affirmer un diagnostic de dilatations de bronches

Rponse : B C D
Commentaire :
D le terme " pulmonaire " est ambigu. Le plus souvent, les biopsies sont bronchiques. Pour
faire une biopsie pulmonaire, il faut pratiquer une biopsie transbronchique (comportant elle-
mme un risque d'hmoptysie).

3) Une hmoptysie qui survient l'effort doit faire voquer

A une pneumopathie aigu


B un rtrcissement mitral
C une fibrose interstitielle
D une bronchite chronique
E un cancer de l'oesophage

Rponse : B
4) Le syndrome clinique de condensation parenchymateuse
peut se caractriser par un (plusieurs) lment(s) suivant(s),
lequel (lesquels) ? (CM)

A " wheezing "


B matit
C abolition du murmure vsiculaire
D souffle expiratoire voil
E rles secs de fin d'inspiration
Rponse : B C E

Une jeune femme atteinte de fivre 39 C d'apparition brutale, avec frissons, toux
sche, cphales, pharyngite et conjonctivite. On dcouvre quelques rles sous-
crpitants.

1) Le diagnostic le plus vraisemblable est : (CS)

A pneumonie franche lobaire aigu


B lgionellose
C pneumopathie virale
D mononuclose infectieuse
E tuberculose

rponse : C

2) A quel agent penserez-vous en premier lieu devant ce tableau clinique ? (CS)

A Mycoplasma pneumoniae
B Myxovirus
C pneumocoque
D Legionella pneumophila
E BK

rponse : B
Commentaire :
Il s'agit bien sr d'un Myxovirus influenzae.

3) Quelle est l'image radiographique qui serait la plus vocatrice de votre diagnostic
? (CS)

A opacit arrondie basale


B condensation lobaire
C image hilifuge
D opacit de type pleural
E miliaire

rponse : C
4) Quel examen pouvez-vous demander pour confirmer votre diagnostic ? (CS)

A examen bactriologique des crachats


B tomographies pulmonaires
C ponction transtrachale
D hmocultures
E deux srologies 15 jours d'intervalle

rponse : E

5) Quel traitement allez-vous mettre en route ? (CS)

A gentamicine
B aciclovir (Zovirax*)
C pnicilline G
D rifampicine
E aspirine

rponse : E

6) Quelle complication pouvez-vous ventuellement constater au cours de l'volution


de cette maladie ? (CS)

A endocardite
B surinfection bactrienne
C diarrhe
D ostite
E cellulite

rponse : B

7) Quelle est la modification habituelle de l'hmogramme dans cette pathologie ?


(CS)

A thrombopnie
B leucopnie
C hyperosinophilie
D anmie
E hyperleucocytose

rponse : B

PNEUMOCONIOSE
1)Un ouvrier qui travaille dans une usine de transformation de la baryte, prsente
un contrle radiologique systmatique ralis 10 ans aprs son embauche, une
image miliaire bilatrale, il sagit de :

A-Dune pneumoconiose sclrogne


B-Dune pneumoconiose de surcharge
C-Dune pneumoconiose mixte sclrogne et non sclrogne
D-Dune miliaire aigue tuberculeuse
E-Dun simple empoussirage sans pneumoconiose

2) Un sujet g de 50 ans, mineur depuis 4 ans est hospitalis en urgence pour


fivre 39C, cphales voluant depuis 4 jours. Linterrogatoire retrouve de discrets
troubles de transit. Le tlthorax de face montre une image de miliaire typique. Tous
ces Diagnostics sont possibles sauf un.

A-Miliaire tuberculeuse
B-Miliaire carcinomateuse
C-Miliaire silicotique
D-Miliaire staphylococcique
E-Miliaire virale

3) Quelles sont parmi les pneumoconioses suivantes celles qui ne sont pas
sclrognes?

1-La brylliose
2-La barytose
3-La sidrose
4-Lanthracose
5- Lasbestose
6- La silicose
7- Lanthraco silicose

Rponses :
A 1+2+4
B 2+5+7
C 1+3+4
D 1+5+6
E 2+3+4
E

4)La silicose est une maladie :

A-Des souffleurs de verre


B-Des mineurs de charbon en milieu argileux
C-Des mineurs travaillant au rocher
D- Des soudeurs larc
E-Des peintres au pistolet

5) Toutes les affections suivantes sont des pneumoconioses sauf une laquelle ?

A. Silicose
B. Asbestose
C. Brylliose
D. Barytose
E. Sclrodermie

6) Le syndrome restrictif dans lEFR se voit le plus souvent dans :

A. Les emphysmes centro lobulaires


B. Les dilatations de bronches
C. Les fibroses pulmonaires
D. Les bronchites chroniques
E. Lasthme bronchique

7) Un malade est hospitalis pour dyspne permanente et cyanose. LEFR montre


une nette diminution de la CV (capacit vitale). La lsion physiopathologique
probable est :

A. Un effet shunt majeur


B. Un effet shunt mineur
C. un bloc alvolo capillaire
D. Une obstruction bronchique
E. Une rduction du lit capillaire

C
8) Limage radiologique typique de la silicose est :
A. Punctiforme, micro ou macro nodulaire
B. Images hydro ariques bilatrales
C. Image hydro arique unilatrale
D. Images cavitaires multiples
E. Images dinfiltrat

9) Le syndrome de CAPLAN ET COLLINET dans les pneumoconioses est dfinit par


lassociation :

A. de pachypleurite et calcification hilaire en coquille duf


B. de silicose et sinusite chronique
C. asbestose pulmonaire et un panchement pleural liquidien
D. de silicose et poly arthrite chronique (PCE)
E. de sidrose et poly arthrite chronique volutive (PCE)

10) Une jeune femme ge de 27 ans, originaire de TLEMCEN, vaccine BCG,


ayant dans les antcdents la notion dablation dun nodule bnin de sein gauche
prsente loccasion dun examen radiologique systmatique une opacit
grossirement arrondie occupant les 2/3 du champ pulmonaire droit, dense de plage
homogne bien limite. Devant cette image radiologique on peur discuter tous les
diagnostics suivants sauf un lequel ?

A. Mtastase unique
B. Kyste hydatique
C. Kyste bronchognique intra parenchymateux
D. Tumeur bnigne
E. Nodule silicotique

11) Un homme de 60 ans, cardiaque avr, ancien mineur, prsente la


radiographie pulmonaire une opacit ronde homogne bien limite projection
scissurale moyenne. Aprs un traitement tonicardiaque, cette image rgresse. Le
diagnostic est le suivant :

A.Cancer bronchique
B.Kyste hydatique
C.Infarctus pulmonaire rond
D.Pleursie inter lobaire
E.Bloc silicotique

CAS CLINIQUES : PNEUMOCONIOSE

CAS CLINIQUE N1

1) Un homme de 35 ans, non fumeur prsente depuis 03 ans une toux et une
dyspne deffort du 2me tage apparue progressivement depuis 01 an.
En premier lieu les examens que vous ferez sont :

1- IDR la tuberculine
2- Examens de crachats la recherche de BK
3- Radiographie du thorax
4- Exploration fonctionnelle respiratoire
5- Bronchoscopie

Rponses :
A 1+2
B 2+3
C 3+4
D 4+5
E 2+4

2) LIDR la tuberculine est 10mm, les examens de crachats sont ngatifs, la


radiographie du thorax montre une opacit rgulirement arrondie, homogne,
volumineuse, sous claviculaire droite et des nodules dissmins rgulirement
rpartis dans les 2/3 suprieurs des 02 champs pulmonaires. Quel examen
demanderez vous pour prciser le diagnostic ?

A- Rptition des examens de crachats la recherche de BK (direct et culture)


B- Formule et numration sanguine
C- Scanner thoracique
D- Test de Casoni
E- Bronchoscopie

3) La FNS est normale, le Casoni est ngatif, les recherches de BK sont de nouveau
ngatives, la bronchoscopie montre une muqueuse inflammatoire mais pas de
signes
dobstruction bronchique. On dcide de refaire linterrogatoire :
Dans les antcdents, laquelle de ces notions vous semble en rapport avec
laffection
Du malade ?

A- Malade originaire de Mostaganem


B- Profession sableur dans un atelier de mcanique depuis 10 ans
C- Epouse traite pour tuberculose il y a 06 ans
D- Fils an asthmatique
E- Notion de primo-infection dans lenfance
4) L EFR rvle un syndrome dinsuffisance ventilatoire mixte, quel est
votreDiagnostic ?

A- Kyste hydatique
B- Sarcodose stade III
C- Cancer bronchique primitif
D- Silicose
E- Asthme persistant svre

5) Votre dcision sera :


A- Corticothrapie inhale au long cours
B- Changement de poste de travail avec dclaration de maladie professionnelle la
scurit sociale
C- Chimiothrapie anti mitotique
D- Antibiotiques + salbutamol la demande
E- Exrse chirurgicale rgle

CAS CLINIQUE N2

1) Un homme de 45 ans prsente une dyspne deffort, une toux matinale et une
expectoration muqueuse peu abondante depuis 01 mois, la temprature est 372 C,
vous demandez une radiographie pulmonaire et vous constatez lexistence dimages
micronodulaires, denses, bien individualises, dissmines dans lensemble des
deux
champs pulmonaires respectant les sommets.
Devant ce tableau vous demandez les examens suivants :

1-FNS 5- Bronchoscopie 2-VS 6- ECG


3-Recherches de germes banaux 7- EFR
dans les crachats 8- Hmoculture
4-Bacilloscopie
Rponses
A- 1+3+8
B- 2+5+7
C- 2+6+7
D- 1+4+7
E- 1+2+4

2) Aprs avoir ralis ces examens complmentaires, vous suspectez :

A- Une miliaire aigue tuberculeuse par voie bronchogne


B- Une miliaire aigue tuberculeuse par voie hmatogne
C- Une miliaire dautres tiologies
D- Une pneumopathie foyers dissmins
E- Une virose respiratoire

3) Linterrogatoire du malade vous apprend quil est employ dans une mine de
Kenadsa
et quil est affect depuis 20 ans aux travaux de creusement de galeries Devant de
tels renseignements, vous voquez certainement ;

A- Une miliaire aigue tuberculeuse


B- Une miliaire dorigine silicotique
C- Une sarcodose
D- Une virose respiratoire
E- Une miliaire cardiaque

4) Trois mois plu tard, vous rexaminez le malade, la dyspne sest aggrave,
lexpectoration est purulente, vous constatez sur une nouvelle radiographie
pulmonaire,
quelques nodules dissmins coexistant avec les images micronodulaires de plus
dans
la rgion sous claviculaire droite, il existe une opacit en nappe de 02cm de large,
au
sein de laquelle on observe une image claire de perte de substance.
Cet aspect radiologique voque :

A- Lvolution habituelle dune silicose


B- Lvolution frquente dune miliaire dorigine cardiaque
C- Une volution rare des pneumoconioses
D- Une complication tuberculeuse
E- Une volution habituelle dune sarcodose

CAS CLINIQUE N 3

1) Un homme de 45 ans se prsente la consultation de pneumologie pour une


dyspne deffort apparue depuis plusieurs annes. Il est portier la mairie depuis 04
ans, date laquelle il avait quitt son poste de sableur dans une usine mtallurgique
des hauts plateaux. Le malade nest pas fbrile, son tat gnral est conserv.
La radiographie du thorax montre une opacit dense, homogne, volumineuse du
sommet droit et des images nodulaires occupant les rgions pri hilaires et les bases
des deux poumons, le diagnostic le plus probable est :

A- Cancer bronchique primitif


B- Silicose
C- Fibrose interstitielle diffuse primitive
D- Tuberculose
E- Hydatitose

2) 15 jours plu tard il prsente des douleurs sous mamellonaires gauches apparues
pendant la nuit et la dyspne sest aggrave, apparaissant la marche.
La radiographie thoracique montre, en plus des lsions antrieures une image claire
sus diaphragmatique gauche sans trame visible, la limite interne nette rgulire et
qui fait avec la paroi un angle aigu dans la rgion sous claviculaire externe, la limite
externe nest pas visible il sagit :

A- Dune bulle demphysme


B- Dun pneumothorax spontan partiel
C- Dun pneumothorax spontan total
D- Dune tuberculose
E- Dun kyste arien

3) Aprs diagnostic et prise encharge thrapeutique que devez vous faire ?

A- Donner un cong de longue dure au malade et le dclarer au service de


prvention de son secteur
B- Le dclarer au service de prvention de son secteur et convoquer son entourage
C- Lui donner un cong de longue dure et convoquer son entourage
D- Lui donner un taux dinvalidit pour son affection respiratoire
E- Le dclarer la scurit sociale pour rparation de sa maladie professionnelle

REPONSE AUX CAS CLINIQUES SUR LA PNEUMOCONIOSE


Cas clinique N1
1) C
2) C
3) B
4) D
5) B

Cas clinique N2
1) D
2) C
3) B
4) D

Cas clinique N3
1) B
2) B
3) E

PNEUMOPATHIES INTERSTITIELLES DIFFUSES

QCM

1) Toutes les affections suivantes saccompagnent dun syndrome restrictif pur sauf
une ?
A- Squelles pleurales
B- Fractures de cotes multiples
C- Stnose complte dune bronche souche
D- Fibrose interstitielle diffuse
E- Broncho-pneumopathie chronique obstructive

2) Chez un malade prsentant une capacit vitale 50% de la thorique et un


Tiffeneau 75%, les diagnostics possibles sont :
1. Un tat emphysmateux 5. Une BPCO
2. Une tuberculose pulmonaire excave 6. Des squelles pleurales tendues
au Fowler 7 . Un cancer bronchiolaire priphrique
3. Un asthme dyspne paroxystique de 4cm de diamtre
4. Un fibrothorax gauche 8. Une fibrose interstitielle diffuse

Rponses :
A. 1+3+6
B. 3+4+8
C. 1+5+7
D. 4+6+8
E. 6+7+8

CAS CLINIQUES SUR LES PID

Cas clinique N1

1) Un homme de 40 ans, employ de bureau, sans antcdents pathologiques,


consulte pour une dyspne dinstallation progressive.
A lexamen clinique nous relevons une polypne superficielle, une cyanose des
lvres et un hippocratisme digital, des rles crpitants bilatraux lauscultation le
malade est apyrtique.
La radiographie pulmonaire met en vidence des images rticulo micro nodulaires et
micro kystiques au niveau des deux champs pulmonaires, prdominants aux bases.
Devant ce tableau radio clinique, vous voquez le diagnostic suivant :

A- Miliaire tuberculeuse
B- DDB diffuse
C- Emphysme post bronchitique
D- Fibrose interstitielle
E- Asthme persistant svre

2) Pour tayer votre diagnostic, deux examens complmentaires sont ncessaires :


1- FNS
2- Bacilloscopie
3- EFR
4- Scanner thoracique
5- Gaz du sang

Rponses
A- 1+2
B- 1+3
C- 1+4
D- 2+3
E- 3+5

3) Les rsultats des examens demands sont les suivants :


GR : 5,8M GB : 8500 PN 65% PE : 3% L :22% MONO : 10% Bacilloscopie : ngative,
le scanner na pu tre fait, EFR : CV :48% de sa valeur thorique, Tiffeneau : 70%,
VR normal, PaO2 : 85 mmhg , PaCO2 35 mmhg, aprs inhalation doxygne la PaO2
est 98 mmhg , comment interprtez-vous lensemble de ces rsultats ?

A- Insuffisance ventilatoire restrictive. Syndrome hypoxie hyper capnie rversible


aprs inhalation doxygne
B- Insuffisance ventilatoire restrictive, syndrome hypoxie hypocapnie rversible aprs
inhalation doxygne, polyglobulie explorer
C- Insuffisance ventilatoire restrictive modre, gaz du sang dans les limites de la
normale
D- Insuffisance ventilatoire svre obstructive et restrictive, bloc alvolo capillaire
E- Syndrome broncho emphysmateux, effet shunt majeur

Cas clinique n2

1) Un malade est hospitalis pour dyspne permanente et cyanose. LEFR montre


une nette diminution de la capacit vitale, la dyspne est amliore par linhalation
doxygne. La lsion physiopathologique probable est :

A. Un effet shunt majeur


B. Un effet shunt mineur
C. Un bloc alvolo-capillaire
D. Une obstruction bronchique
E. Une rduction du lit capillaire

2) Le diagnostic voquer est :


A. Pneumothorax spontan
B. Emphysme post bronchitique
C. Fibrose pulmonaire
D. Emphysme pan lobulaire du sujet jeune
E. Asthme dyspne continu

REPONSES AUX CAS CLINIQUES PID

CAS CLINIQUE N1
1) D
2) E
3) B

CAS CLINIQUE N2
1) C
2) C
TUBERCULOSE

QCM

1) La vaccination au BCG :

1. ralise une primo-infection artificielle


2. empche la contagion tuberculeuse
3. confre une totale immunit
4. protge contre la miliaire tuberculeuse
5. induit les anticorps sriques protecteurs

Rponses :
A. 1+2
B. 1+4
C. 2+4
D. 3+5
E. 1+5

2) La caverne tuberculeuse :

1. a un intrt pidmiologique majeur


2. est pauci bacillaire
3. comporte deux couches
4. est bacillaire
5. donne souvent des BK directs ngatifs

Rponses :
A. 4+5
B. 1+5
C. 1+4
D. 2+3
E. 1+4

3) Le BK

1. est un germe avirulent


2. peut tre vhicul par le sang
3. se multiplie toute les 20 minutes
4. pousse dans le milieu de Sabouraud
5. appartient la famille des actinomyctales

Rponses :
A. 1+2
B. 3+4
C. 4+5
D. 2+5
E. 2+4

4) Dans un pays forte prvalence tuberculeuse, o la transmission du BK dans la


collectivit est intense, la vaccination BCG :

A. Doit tre faite aprs tuberculine pralable.


B. Doit tre faite de faon indiscrimine, le plus tt possible aprs la naissance, et
avant la fin de la premire anne
C. Doit tre faite uniquement lge scolaire
D. Doit tre rpte tous les 3 ans (revaccination systmatique)
E. Doit tre faite lentre lcole

5) Dans la phase initiale du traitement de la tuberculose pulmonaire, on associe les


mdicaments pour les raisons suivantes.

1. Pour diminuer la dose de chacun dentre eux


2. pour raccourcir la dure du traitement
3. pour obtenir la destruction du plus grand nombre de bacilles
4. pour stimuler les dfenses gnrales de lorganisme
5. pour rduire les risques lis une rsistance bactrienne

Rponses :
A= 1+4
B= 2+3
C= 1+5
D= 3+5
E= 2+5

6) Quelle est la priode pendant laquelle un malade atteint de tuberculose


pulmonaire frottis positif est le plus contagieux pour son entourage ?
A. dans le premier mois du traitement
B. dans le premier trimestre du traitement
C. dans les 6 premiers mois du traitement
D. durant toute la priode de traitement ncessaire la ngativation bactriologique
E. Dans le trimestre qui a prcd le diagnostic

7) Le chancre dinoculation de la primo infection tuberculeuse

A. ne gurit jamais spontanment


B. gurit le plus souvent spontanment
C. volue toujours vers lulcration en labsence du traitement efficace
D. provoque souvent une atlctasie segmentaire
E. se calcifie toujours

8) La vaccination au BCG

1. ralise une primo infection artificielle


2. empche la contagion tuberculeuse
3. confre une totale immunit
4. protge contre la miliaire tuberculeuse
5. induit les anticorps sriques protecteurs

Rponses :
A= 1+2
B= 1+4
C= 2+4
D= 3+5
E= 1+5

9) Le BK est un germe

A. Arobie strict
B. Anarobie
C. Arobie anarobie facultatif
D. Arobie facultatif
E. Anarobie stricte

A
10) Le temps moyen ncessaire pour la culture du BK est :

A. 24 heures
B. 48 heures
C. 01 semaine
D. 03 06 semaines
E. plus de 03 mois

11) Pour le diagnostic de la tuberculose pulmonaire humaine un des examens


suivants est indispensable:

A. Examen direct au microscope des crachats uniquement


B. Culture partir du crachat
C. Culture partir du crachat et examen direct
D. Culture partir du crachat et hmoculture
E. Culture partir du crachat et examen srologique

12) La gravit de la tuberculose miliaire aigue est lie essentiellement :

A. Latteinte hpatique
B. Une raction inflammatoire intense entranant des squelles pulmonaires
C. Risque de rsistance primaire
D. La difficult du diagnostic prcoce mettant le pronostic vital en jeu
E. Latteinte sreuse

13) Chez un enfant de 05 ans, non vaccin au BCG, fbrile depuis 08 jours dont
lIDRT est positive 10 mm, la ponction lombaire doit faire penser une mningite
tuberculeuse si elle donne les rsultats suivants :

A. Lymphocytose 50 lments/mm3 et albumine 01g/l


B. Lymphocytose 08 lments/mm3 et albumine 0,25g/l
C. Leucocytose 03 lments/mm3 et albumine 0,20g/l
D. Polynuclose 200 lments/mm3
E. Lymphocytose 400 lments/mm3 et albumine 0,30g/l

A
14) Un jeune homme g de 18 ans, vaccin par le BCG la naissance est amen
la consultation avec un temprature 39C dapparition progressive des cphales,
une diplopie des vomissements et des pisodes alternes de diarhes et
constipations L interrogatoire retrouve dans la famille une notion de contage, le pre
et grand-mre traits pour tuberculose pulmonaire bacillifre il y a quelques mois, le
diagnostic voquer est alors :

A. Mningite tuberculose isole


B. Miliaire aigue tuberculeuse
C. Staphylococcie pleuro pulmonaire
D. Pneumonie franche lobaire aigue complique
E. Fistulisation dadnite de primo infection

15) Au cours du traitement par lINH tous les effets secondaires suivants peuvent
sobserver sauf un, lequel ?

A. Hpatite cytolytique
B. Poly nvrite des membres infrieurs
C. Syndrome de Korsakov
D. Syndrome lupique
E. Agranulocytose

16) Le tubage gastrique la recherche de BK doit tre pratiqu :

A. lUCTMR
B. domicile
C. le premier jour de lhospitalisation
D. au lit du malade avant le lever
E. au lit du malade aprs le lever

17) Quelle est la meilleure technique recommander pour mettre en vidence les BK
lexamen direct au microscope

A. coloration gram
B. coloration lauramine
C. coloration de Ziehl -Neelsen
D. un examen de contraste de phase
E. un examen ltat frais
C

18) La rsistance acquise du BK aux anti-tuberculeux est obtenue :

A. par adaptation du bacille aux anti-tuberculeux


B. par mutation spontane des bacilles soumis une antibiothrapie
C. par slection des mutants rsistants soumis une monothrapie
D. par une concentration insuffisante des anti-tuberculeux conscutive une
posologie insuffisante
E. une mutation spontanne des bacilles soumis une monothrapie

19) Le taux lev de rsistance primaire traduit essentiellement :

A. une forte rsistance naturelle


B. des mauvaises conditions de vie
C. une forte virulence des bacilles isoniazide rsistants
D. la mauvaise qualit de la lutte anti-tuberculeuse et surtout de la chimiothrapie
des cas reconnus
E. de lintensit de la transmission bacillaire

20) Le diagnostic et le traitement prcoce de la tuberculose pulmonaire permettent


dentraner des consquences favorables suivantes sauf :

A. diminuer la transmission bacillaire de la collectivit


B. diminuer la rsistance bactrienne aux anti-tuberculeux
C.d viter les squelles pulmonaires tendues
D. une reprise plus rapide des activits professionnelles
E. dviter les complications locales graves

CAS CLINIQUES SUR LATUBERCULOSE

CAS CLINIQUE N1

1) Une femme de 28 ans, mre de 3 enfants (8, 6,4 ans), habitant Sid El Houari
consulte pour amaigrissement et fivre. Elle a t vaccine par le BCG lge de 10
ans. Aucun antcdent pathologique personnel. Elle est sous contraception orale.
A lexamen clinique on retrouve des rles bronchiques localiss la base gauche, la
radiographie du thorax montre dans la rgion axillaire gauche deux images claires
juxtaposes de 1,5cm de diamtre, finement cercles et des nodules multiples
leurs voisinages et dans le lobe infrieur gauche.
Lexamen microscopique de 2 chantillons dexpectoration montre : 0 BAAR pour
100 champs et 20 BAAR pour 100 champs.

La malade na jamais t traite auparavant .Elle pse 52kg, vous dcidez :

1. De demander une nouvelle bacilloscopie pour confirmer le diagnostic


2. De prescrire un traitement antibiotique non spcifique en attendant
3. De prescrire un traitement antituberculeux
4. De lui conseiller de changer de mthode contraceptive
5. De faire in bilan fonctionnel hpatique
6. De demander un scanner thoracique

Rponses : A. 4+5
B. 3+6
C 1+5
D .3+4
E. 1+2

2) Deux autres bacilloscopies sont positives (10 BAAR par 100 champs et 35 BAAR
par champ) vous dcidez de prescrire :

Rponses :
A. R/H/Z 150/75/400 3cp /j le matin jeun R= rifampicine H= isoniazide
B. R/H/Z/E 150/75/400/275 3cp // Z= pyrazinamide E= ethambutol
C. R/H/Z 150/75/400 5cp //
D. R/H/Z/E 150/75/400/275 5cp //
E. RH 150/75 2cp //

3) Un interrogatoire plus complet vous rvle que la belle mre de la malade, qui vit
dans le mme logement, est en traitement ambulatoire au CHUOran. En tlphonant
lhpital vous apprenez que cette belle mre reoit un rgime de traitement
comprenant lthionamide, lofloxacine, en raison dune rsistance primaire dcele
huit mois auparavant. En raison de ces donnes, vous dcidez :

A. De prescrire votre malade un rgime de retraitement en remplaant la


rifampicine et lisoniazide par lthionamide et lofloxacine.
B. De continuer le traitement initial en ajoutant la kanamycine.
C. Darrter tout traitement et dattendre le rsultat du test de sensibilit
D. De continuer le traitement initial et de demander un test de sensibilit
E. De donner votre malade un rgime particulier avec kanamycine et cyclosrine

4) la fin deuxime mois de traitement, les bacilloscopies de la malade sont


ngatives.

Vous dcidez de poursuivre le traitent avec :


A. R/H/Z/E 4cp tous les jours le matin jeun
B. RH 3cp // //
C. Z/E 2cp // //
D. R/H/Z 3cp // //
E. H/Z 2cp // //

REPONSES AUX CAS CLINIQUES SUR LA TUBERCULOSE

CAS CLINIQUE N1
1) D
2) B
3) D
4) B

Qroc sur la tuberculose

1) Citer 03 types de tuberculoses pulmonaires dj traites mais ayant encore des


bacilles dans lexpectoration lexamen direct ou en culture entrant dans la catgorie
II appeles recevoir selon le programme national le rgime de chimiothrapie de
deuxime ligne.

2) Citer 3 formes de tuberculose entrant dans la catgorie I devant recevoir le


traitement de 1re ligne RHZE

Rponses aux qroc sur la tuberculose

1) - checs
- rechutes
- reprise volutive aprs interruption prmature du traitement de 1re ligne
2) - nouveaux cas de tuberculose pulmonaire M+
- formes svres de TEP : ostoarticulaire, rnale, pricardique, gnito-urinaire,
mningi-miliaire
- nouveaux cas de tuberculose pulmonaire M- C+
- nouveaux cas de tuberculoses M- C non faite

Autre QCM:
1/Lors d'une pleursie srofibrineuse de la grande cavit, on retrouve l'examen
clinique :
A une matit de la base
B une abolition du murmure vsiculaire
C un souffle amphorique
D une abolition des vibrations vocales
E une immobilit de l'hmithorax

2/Parmi les signes suivants, lequel (lesquels) appartient (appartiennent) la


smiologie radiologique d'une pleursie de la grande cavit :
A opacit homogne
B opacit limite suprieure concave en haut et en dedans
C ligne bordante axillaire
D hyperclart du parenchyme pulmonaire homolatral
E image de bronchogramme arique

3/Une ponction pleurale vacuatrice est indique en urgence dans un panchement


pleural de grande abondance, quand il s'accompagne d'un (plusieurs) des signes
suivants, lequel (lesquels) :
A collapsus cardio-vasculaire
B cyanose
C polypne
D fivre
E douleur thoracique

4/ Quelles sont les affections respiratoires voquer face la prsence de


calcifications au sein d'une opacit ronde solitaire intrapulmonaire ?
A kyste hydatique
B tuberculose
C mtastase pulmonaire isole
D cancer bronchique primitif
E hamartome
5/ Devant une suppuration pulmonaire, la responsabilit de germes anarobies non
sporuls peut tre suspecte sur :
A l'odeur ftide de l'expectoration
B le mauvais tat buccodentaire
C une fausse route au cours de la dglutition
D une anmie hmolytique
E une image radiologique pulmonaire hydroarique

6/ La cause la plus frquente de pneumothorax chez l'adulte jeune est :


A la rupture d'une caverne tuberculeuse
B la rupture d'une bulle d'emphysme sous-pleurale
C une pneumopathie aigu virale
D une dilatation des bronches
E la sarcodose

7/ Les volets costaux mobiles :


A sont bien tolrs cliniquement
B sont responsables d'une respiration paradoxale
C sont plus graves s'ils sont antrolatraux
D doivent tre immobiliss soit par la chirurgie, soit par une ventilation en pression
positive
E s'accompagnent volontiers d'panchements pleuraux

8/ Quels sont parmi les particularits cliniques ou du liquide pleural suivantes celles
que vous retenez en faveur d'une pleursie transsudative :
A pauvre en protines (infrieur 30 g/l)
B riche en polynuclaires neutrophiles
C accompagnant une insuffisance cardiaque globale
D accompagnant une pneumopathie virale
E accompagnant une embolie pulmonaire

9/ Une insuffisance respiratoire chronique avec trouble ventilatoire restrictif peut tre
secondaire :
A un asthme dyspne continue
B une cyphoscoliose
C un emphysme
D une asbestose pulmonaire parenchymateuse
E un panchement pleural liquidien

10/ Quels diagnostics voquez-vous face l'excavation d'une opacit ronde solitaire
intrapulmonaire :
A cancer bronchique distal
B hamartochondrome
C anvrisme artrio-veineux pulmonaire
D mtastase pulmonaire isole
E foyer caseux tuberculeux

Rponses:
1: A-B-D
2 : A-B-C
3 : A-B-C (signes de mauvaise tolrance cardio-respiratoire.)
4 : A-B-C (signes de mauvaise tolrance cardio-respiratoire.)
5:C
6:B
7 : B-C-D-E ((D sauf s'ils sont bien tolrs auquel cas ils mritent d'tre surveills.))
8 : A-C (D et E : pleursie exsudative (litigieux).)
9 : B-D-E
10 : A-D-E

Bon courage grp 6