INTRODUCCIN AL TALLER DE BIOTICA

Esta maana hemos escuchado a la profesora Mara

Gasull durante la conferencia sobre tica de la prctica
enfermera; hablar sobre la evolucin histrica de la
profesin, sobre el concepto de los cuidados de enfermera
y finalmente sobre la aparicin de conflictos entre valores
en el ejercicio de la profesin.
Nos ha explicado de donde venimos; ejercicio
imprescindible para conocernos como profesin y para
proponernos unas metas.
Ha aportado luz al conocimiento de que hacemos las
enfermeras?, algo que casi todos sentimos claramente,
pero que expresamos con no tanta claridad. Es necesario
manifestarnos de forma que tanto la sociedad, como los
otros profesionales que trabajan para la salud de las
personas, entiendan con una claridad meridiana que
aportamos las enfermeras de forma especfica a la salud de
las personas.
La ltima parte de su exposicin estuvo dedicada a los
conflictos entre valores que se nos plantean a diario en el
ejercicio de nuestra profesin.
En ste taller haremos una pequea introduccin a
cerca de la Biotica y de los principios de Beneficencia,
Justicia, Autonoma y No-maleficencia; hablaremos sobre el
mtodo deliberativo como mtodo para solucionar conflictos
de valores, y por ltimo plantearemos los conflictos que
algunos de vosotros habis reconocido en la prctica diaria

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adems de los que manifestis al terminar la introduccin
del taller.
La ltima parte estar dedicada al abordaje de stos
conflictos. Finalmente realizaremos un resumen con las
conclusiones.
Biotica
En el espaol actual entendemos por biotica el
estudio de los aspectos ticos de la investigacin biolgica y
sus complicaciones, especialmente en medicina. Esta
palabra hace referencia a la biologa, y la tica.
El trmino biotica apareci en 1970 para denominar
la reflexin sobre los conflictos morales que surgen debido
a:
El desarrollo tecnolgico que conlleva cambios al
principio y al final de la vida, en ambos casos se desdibuja
la lnea de separacin entre el ser y el no ser. Tanto el
nacimiento como la muerte aparecen como procesos;
hacindose patente la necesidad de un acuerdo para decidir
en que momento termina y en que momento empieza la
vida.
El proceso de emancipacin de los aos 60, preludio
del movimiento de emancipacin de los pacientes, stos
exigen no ser tratados como menores de edad.
La relacin clnica empieza a horizontalizarse
El factor econmico. En el ao 1973 con la crisis
econmica aparecieron los nmeros rojos en los sistemas
sanitarios europeos. El aumento del crecimiento del gasto

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realizado por los gobiernos para mantener el estado del
bienestar no era proporcional al crecimiento econmico.
Estos tres factores empiezan a plantear problemas a la
hora de tomar decisiones en la prctica clnica. Decisiones
en cuanto a medios de diagnstico y tratamiento, stas
tendrn que ser acuerdos a los que lleguen el profesional
sanitario y el enfermo.
Diego Gracia en su libro Fundamentos y enseanza
de la biotica, en el captulo tica y gestin del cuerpo
dice textualmente los hombres del siglo XX han
comenzado a exigir la capacidad de gestin sobre su propio
cuerpo, y por tanto sobre su vida y su muerte.
La aparicin de los cuatro principios de la biotica.
En 1974 comenzaban los trabajos de la National
Comisin norteamericana. En 1978 apareci fruto del
trabajo de sta comisin, de la que formaba parte Tom L.
Beauchamp, el informe Belmont en el que se formulan tres
de los cuatro principios que veremos a continuacin y que
se hoy se consideran pilares bsicos de la Biotica: el
respeto por las personas, beneficencia y equidad.
El cuarto principio No-maleficencia procede de Ross
(1930 publica un libro titulado The Right and the good). La
distincin entre deberes prima facie y deberes efectivos
tambin es de ste profesor.
Tom L. Beauchamp y Childress entienden que los
cuatro principios obligan de modo absoluto, pero en caso de
conflicto ser la evaluacin concreta de la situacin

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(circunstancias y consecuencias) la que establezca cual de
ellos prevalece, en definitiva la evaluacin de la realidad
concreta.
Los autores pretenden describir el modo en que las
personas realizan juicios morales y resuelven sus conflictos
independientemente de la teora tica que acepten como
vlida.
Cuando apareci el libro de Beachump y Childress en
1979 fue duramente criticado. En la cuarta edicin inglesa
los autores acudieron al concepto de common morality,
moral compartida en comn por los miembros de una
sociedad, es decir por el sentido comn no filosfico y por
la tradicin.
Beauchamp y Childress entienden que la moral comn
acta unas veces de forma inductiva y otras de forma
deductiva.
Para entendernos podemos hablar de filsofos
inductivistas, consideran que no hay ms tica que la del
caso, y que las generalizaciones son solo inducciones
incompletas a partir de casos. Y filsofos Deductivistas,
para ellos los principios morales son absolutos y se deben
aplicar en todas las situaciones.
Para el profesor Diego Gracia los filsofos de estricta
observancia tanto inductivistas como deductivistas nunca
aceptaran sta solucin, porque la biotica se encuentra en
la lnea de pensamiento que apareci a principios del siglo
XX; la tica de la responsabilidad.

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 El trmino tica de la responsabilidad surgi en 1919,
cuando Max Weber contrapuso tica de la responsabilidad
a tica de la conviccin
Weber considera que los valores son emocionales e
irracionales en su mayora, pero que desempean una
funcin importantsima en nuestras vidas. Nadie puede
prescindir de ellos, pero deben ser controlados por la razn,
as pues la tica no puede estar solo guiada por los valores,
sino tambin por los fines.
La tica de la responsabilidad basa su racionalidad en
el anlisis del binomio medios-fines; la tica de la
conviccin en los valores.
La tica de la responsabilidad dice que el ser humano
debe justificar racionalmente sus fines y sus medios, pero
sin establecer reglas tan absolutas que no quepan
excepciones. Cuando se defienden principios deontologicos
tan absolutos se apela a instancias no racionales, o no
completamente racionales, como las creencias y las
emociones.
Los principios deontolgicos no son absolutos, es
necesario aplicarlos a cada caso tras un detenido anlisis
del contexto, ya que de otro modo la decisin no podra
considerarse responsable.
Beauchamp y Chlidress creen que ninguno de los
cuatro principios tiene prioridad sobre los otros, son prima
facie; esto significa que cuando entren en conflicto ser el

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anlisis de la situacin, circunstancias y consecuencias las
que permitan ordenarlas jerrquicamente.
Las crticas a stos cuatro principios se establecen con
arreglo a tres grupos.
Las que discuten el canon de moralidad. Una tica ha
de tener un sistema de referencia moral que por un camino
u otro debe conducir al ser humano, el respeto a todos y a
cada uno de los seres humanos; aunque Beauchamp y
childress aceptan esto, no dicen nada claro a cerca de ello.
El segundo grupo de crticas les discute el nmero y la
jerarqua de los principios. se pregunta si tienen el mismo
valor jerrquico, si son todos expresin de deberes morales
Las ticas de la responsabilidad, sabemos que no
estn de acuerdo con principios deontolgicos
completamente absolutos, aunque si consideran el canon
de moralidad absoluto. Intentan distinguir el que del
como, el hecho de que sepamos que hay que respetar al
otro, no significa que sepamos el como llevarlo a cabo, y la
determinacin de este como es para ellos un proceso
permanentemente abierto, individual, social e
histricamente.
El ltimo grupo pide a los autores de los cuatro
principios mayor precisin a la hora de explicar como
analizar el contexto de los casos concretos. Las propuestas
han sido muchas de entre ellas Diego Gracia seala la
nueva casustica, la hermenutica (desarrollada en
Europa a partir de Heidegger, Gadamer y Rocoeur) y la

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tica del cuidado, surgida desde el feminismo y los
estudios de gnero.
De entre las propuestas para enriquecer el anlisis del
caso concreto diremos unas palabras sobre la tica del
cuidado, dado que las enfermeras siempre hemos asociado
nuestra profesin al cuidar.1
La tica del cuidado2
El trmino cuidado se refiere a la preocupacin por el
compromiso y al deseo de actuar en beneficio de las
personas con las que se tiene una relacin estrecha.
Las reflexiones morales de la tica del cuidado dan
importancia a rasgos valorados en las relaciones ntimas;
como la piedad, la compasin, la fidelidad, el
discernimiento y el amor.
En la tica del cuidado los conflictos surgen entre las
responsabilidades. Lo importante para sta tica no es solo
lo que hace el profesional; sino como se realizan los actos,
los motivos que los justifican y si las relaciones positivas
son favorecidas o no.
La tica del cuidado tiene su origen en el feminismo;
ste establece una comparacin entre la tica del cuidado
(asociada a las mujeres) y la tica de los derechos y
obligaciones (asociada a los hombres)
Dos de las figuras que ms relevancia han tenido en la
historia reciente son: Carol Gilligan psicloga y Annette
Baier. La primera pretenda descubrir la voz del cuidado
entrevistando a mujeres y a nias.

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 Quera conocer que reglas seguan las mujeres para
tomar sus decisiones morales.
Segn sus estudios la moralidad de las mujeres se
basa en trminos de responsabilidades de cuidado
derivadas de su relacin con los dems; frente a la de los
hombres que se basa en trminos de derechos y de
justicia.
Los hombres utilizan un tica basada en los derechos,
principios imparciales, ponderacin y resolucin
desapasionada de conflictos. Y las mujeres tienden a
utilizar un tica del cuidado basada en responsabilidades
que tienen en cuenta las necesidades, los cuidados y la
prevencin de cualquier dao.
Para Annette Baier la reflexin y el mtodo utilizado
por las mujeres que han escrito sobre teora tica son
distintos a los utilizados por los hombres. Hace referencia a
la misma voz que Gilligan, pero es reflexiva y filosfica. No
acepta el nfasis casi exclusivo sobre las reglas y los
principios universales basados en justicia y derecho.
Considera que las decisiones en familia y comunidad
se toman en condiciones no elegidas e ntimas y que no
todos los agentes sociales son iguales en la escala social.
Las teoras ticas tradicionales, desde su punto de
vista, solo son capaces de captar una pequea parte del
gran mundo moral. Ella pretende lograr una serie de
sistemas que permita atar una parte de los cabos sueltos
(no todos como las ticas tradicionales).

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 Los modelos tradicionales no consideran de gran
importancia las responsabilidades de cuidar, amar, atender
a las necesidades y proporcionar sustento, asumidas por
padres o profesionales sanitarios en las relaciones
establecidas con hijos o pacientes.
La tica del cuidado no pretende evitar las
obligaciones, sino dejar un hueco par la confianza, para el
amor, para las relaciones humanas, para la amistad.
La tica del cuidado critica a las ticas tradicionales
porque se centran demasiado en la equidad (esto sirve para
personas que actan en un contexto pblico como iguales).
Si no hay limitaciones institucionales, la parcialidad es
permisible, esperable y constituye una caracterstica
inevitable de la condicin humana.
sta perspectiva del cuidado se adecua especialmente
a ser padre, mdico o enfermera, en una determinada
situacin la respuesta es estar atento a determinadas pistas
sutiles y afianzar relaciones especiales es ms importante
moralmente que el hecho de que el trato sea imparcial.
La tica del cuidado no entra en conflicto con los
principios universales mientras stos permitan un espacio
para juicios discrecionales y contextuales.
La experiencia moral parece demostrar que nuestra
actitud se basa en emociones, la compasin, el sentimiento
de amistad; y en que sabemos como se comportan las
personas cuidadoras.

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 Existen en la tica del cuidado dos puntos
importantes:
1. La Interdependencia mutua en las relaciones.
Tanto la investigacin como la asistencia sanitaria
afecta a personas vulnerables, dependientes, enfermas,
frgiles. sta tica considera que una respuesta es
adecuada moralmente cunado importa ms atender a sus
necesidades que respetar estrictamente sus derechos. As
pues, tiene en cuenta responsabilidades que otra teora no
tendra; basndose en los derechos, ignorara stas
responsabilidades en su intento de proteger la intromisin
de otros.
2. La respuesta emocional
La tica del cuidado otorga a las emociones un papel
moral; por tanto una actitud emocional concreta, expresar
la emocin adecuada y tener un motivo, son factores
moralmente relevantes. Son las emociones y no la razn lo
que nos hace pensar en las necesidades de los dems y en
las circunstancias que las rodean.
El cuidado no tiene solo una dimensin emocional
tiene adems una dimensin cognitiva, hay que considerar
y entender las circunstancias, las necesidades y los
sentimientos de los dems. Hume explicaba que aunque
son las emociones las que nos motivan y explican mucho
de nuestro carcter es el conocimiento el que nos dirige y
nos hace elegir un camino u otro.

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 Crticas a la tica del cuidado
Baier critica el subdesarrollo de sta teora diciendo
que necesita un concepto bsico y un conjunto de
conceptos secundarios que la pongan en contacto con las
preocupaciones legtimas de la teora tica tradicional.
Otra crtica que se hace a sta teora es su rechazo a
la imparcialidad. Parece dudoso que sus defensores
excluyan todo juicio imparcial o referencia a la justicia;
autoras como Nel Noddings argumentan que la tica del
cuidado es la forma bsica de la moral y que es
internamente coherente.
Y finalmente se acusa a sta crtica de ser demasiado
contextual y hostil a los principios. Quienes as critican
creen que los principios reapareceran en una tica ms
elaborada. aceptando que ciertos tipos de compasin y
emocin son motivacin adecuada, debemos estar
dispuestos enfrentarnos con situaciones en que nuestros
actos son demasiado parciales y debern ser corregidos por
principios imparciales.
Hay feministas que no estn de acuerdo con sta tica
porque que las diferencias entre los sexos son muy
importantes para las estructuras que sustentan las
relaciones de dominancia, es posible que la sociedad
identifique a la mujer que ofrece cuidados con su carcter
de subordinada, y existe el peligro de que la tica del
cuidado se localice principalmente en enfermera y en
especialidades sanitarias de cuidados primarios, ejercidas

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principalmente por mujeres, sin que tenga ms impacto en
la asistencia sanitaria global.
Autoras como Victoria Camps3 proponen que quiz es
la hora de evolucionar desde una tica de la justicia a un
tica del cuidado; propone universalizar la tica del
cuidado.
Evaluacin constructiva de la tica del cuidado.4
La tica del cuidado realiza una modificacin que vena
siendo necesaria para la construccin de nuevos sistemas
de teora tica. sta modificacin consiste en dar cabida en
las teoras ticas de cuestiones tan importantes como la
compasin, las emociones morales y las experiencias
morales de las mujeres.
La tica del cuidado puede servir para recuperar los
compromisos bsicos del cuidado y luchar contra conceptos
que limitan la responsabilidad de los profesionales
sanitarios.
Cuidar implica responder a las necesidades del otro de
acuerdo a como el mismo las ve y las siente, y un beneficio
mdicamente establecido no es la mejor forma de
conseguirlo.
Anlisis de los principios propuestos por
Beauchamp y Childress
El principio de autonoma
Se podra decir que todas las teoras sobre la
autonoma estn de acuerdo en la existencia de dos
condiciones esenciales: la libertad para actuar

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(independencia de las influencias que pretenden controlar)
y el ser agente (poseer la capacidad para actuar de forma
intencionada). Beauchamp y Childress analizan las
acciones autnomas en funcin de sus agentes, stos
actuaran intencionadamente, con conocimiento y en
ausencia de influencias externas que pretendan controlar y
determinar el acto, para considerar que actan de forma
autnoma.
La intencionalidad no permite gradacin, los actos
tienen una intencin o no la tienen; sin embargo el
conocimiento y la ausencia de influencias pueden tener
grados. Pensar que en la toma de decisiones se debe
cumplir un ideal de autonoma es utpico, las influencias en
el manejo de la informacin son prcticamente inevitables,
pero eso no invalida las decisiones, tal y como sucede en
otros aspectos de la vida.5
El principio de no maleficencia
ste principio obliga a no hacer dao, aunque est
considerado el principio fundamental de la tradicin
hipocrtica no aparece de forma explcita en el corpus
hipocraticum. Sin embargo tanto la obligacin de no
maleficencia como la de beneficencia se manifiestan en el
juramento hipocrtico.
Sealar que algunos filsofos como Frankena
consideran que se puede dividir el principio de Beneficencia
en cuatro apartados que ordena jerrquicamente de la
forma siguiente:

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 1 No se debe hacer dao
2. Se debe prevenir el dao y mal
3 Se debe evitar o rechazar el dao o mal
4. Se debe hacer o promover el bien; para que esto
sea una obligacin se deben aportar razones y cualificarlo
Beauchamp y Childress entienden que se deben
separar: No maleficencia (no causar dao) y beneficencia
(Se debe prevenir el dao y mal, se debe evitar o rechazar
el dao o mal, se debe hacer o promover el bien). Las
ltimas implican ayudar activamente, la primera consiste
en abstenerse intencionadamente de realizar acciones que
puedan daar.
Estos autores sealan que si aceptamos proteger a las
personas de daos y evitar causarles un perjuicio; estamos
muy cerca de aceptar la obligacin positiva de proporcionar
a todos los individuos asistencia sanitaria.
La obligacin de no maleficencia se plantea
especficamente cuando el acto en s conduce a la muerte.6
Beneficencia
Comportarnos moralmente de forma adecuada exige
no solo no hacer dao, sino contribuir al bienestar de los
otros. ste principio requiere implicarse ms que el de no
maleficencia, requiere actuar para ayudar a otros.
A pesar de lo expresado anteriormente la moral comn
est de acuerdo en que ste principio no incluye actos que
exijan un gran sacrificio o altruismo, as pues el

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comportamiento beneficente tiene ms de ideal que de
obligatorio.
En la actualidad existe un problema cuando se plantea
que el respeto a la autonoma de los pacientes deba tener
prioridad sobre el principio de beneficencia.
Se plantean preguntas sobre la comparacin y peso
relativo de los costes, los riesgos y los beneficios; todo esto
referido en investigacin a riesgos beneficios, y en el
mbito asistencial a la aplicacin de tratamientos o
dispositivos mdicos
En la actualidad se utilizan herramientas como el
anlisis de coste-efectividad y anlisis de coste-beneficio,
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en la determinacin de polticas sanitarias.
Justicia
Las explicaciones sobre la justicia interpretan la
justicia como un trato igual, equitativo y apropiado a la luz
de lo que se debe a las personas o es propiedad de ellas.
Se entiende por Justicia distributiva la distribucin
igual, equitativa y apropiada en la sociedad, una
distribucin determinada por normas justificadas que
estructuran la cooperacin social. Algunos criterios vlidos
propuestos por distintos autores:
1 A cada persona una parte igual
2. A cada persona de acuerdo con la necesidad
3. A cada persona de acuerdo con el esfuerzo
4. A cada persona de acuerdo con la contribucin
5. A cada persona de acuerdo con el mrito

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 6. A cada persona de acuerdo con los intercambios del
libre mercado
Se pueden aceptar uno o varios de stos criterios,
Beauchamp y Childress defienden que cada uno de estos
son deberes prima facie, que no pueden evaluarse de
separadamente de las circunstancias particulares.
El mtodo deliberativo
Es un mtodo para la toma de decisiones que permite
buscar el mejor curso de accin para manejar un conflicto
de valores y que enfoca los conflictos de de valores de
forma problemtica y no dilemtica, es decir existen ms
de dos posibilidades. La propuesta es mediante el anlisis
de la realidad y la escucha de las razones de las otras
partes implicadas llegar encontrar un curso de accin para
abordar el PROBLEMA, que no el DILEMA.

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1
Beauchamp, T. L.; Childress J. F..Principios de tica biomdica Prlogo a la edicin espaola del profesor Diego Gracia
Guillen. Masson Barcelona 1998 .
2
Beauchamp, T. L.; Childress J. F..Principios de tica biomdica cap.2 tipos de teora tica. Masson Barcelona 1998
pag 80-86
3
Campas V. La voluntad de vivircap 8 Quin cuida a los incurables?.Editorial Ariel Barcelona 2005. pag 161
4
Beauchamp, T. L.; Childress J. F..Principios de tica biomdica cap.2 tipos de teora tica. Masson Barcelona 1998
pag 80-86
5
Beauchamp, T. L.; Childress J. F..Principios de tica biomdica cap. 3 El respeto a la autonoma..Editorial Masson
Barcelona 1998 pag 113-116
6
Beauchamp, T. L.; Childress J. F...Principios de tica biomdica cap.4 No maleficencia...Editorial Masson Barcelona
1998 pags 179-81; 237
7
Beauchamp, T. L.; Childress J. F...Principios de tica biomdica cap.5 Benficencia...Editorial Masson Barcelona 1998
pags 245-246; 267-268;;276-78