ACTUALIZACIN EN 2.

Sea capaz de despertar

INMUNIZACIONES respuesta,
DRA. CECILIA AYN 3. Que tenga memoria; eso es clave
para cualquier vacuna que uno
Parte 1 quiere introducir en cualquier
Lo que vamos a hacer segn syllabus esquema de inmunizaciones.
es el Programa Ampliado de
Inmunizaciones, lo que se habla ahora
que pertenece a la Estrategia Sanitaria
Nacional de Inmunizaciones.
La mayor parte de
las Estrategias de
Inmunizaciones
han ido dirigidas
hacia los pacientes
que tienen
enfermedades ms
graves, ms serias, esa ha sido la
poltica a nivel mundial para incorporar
Ustedes se van a encontrar en el da a
vacunas; enfermedades como estas,
enfermedades invasivas llmese da con que hay gran cantidad de
influenza, neumococo. vacunas, el Gobierno del Per ya tiene
15 tipos de vacunas, pero no es el Top,
INMUNIZAR PROTEGER hay muchas ms vacunas. Entonces
Cul es la idea? Nosotros tienen que saber algunos principios
vacunamos, que significa aplicar o bsicos.
colocar una vacuna; pero el objetivo
principal no es vacunar, el objetivo Puede ser que uno tiene que colocar
principal es INMUNIZAR, que varias vacunas, Cuntas vacunas
puedo colocar en simultneo?
significa proteger. Uno pone una
TODAS las que tenga indicadas y
vacuna, el cuerpo, el sistema
que no estn contraindicadas, eso en
inmunolgico lo reconoce, y monta una
simultneo. Tienen que aprendrselo!
respuesta de anticuerpos; lo ideal es
que no solamente sea respuesta Qu pasa si uno no puede colocar
humoral, sino que tambin haya todas las vacunas ese mismo da? Si
respuesta celular y que haya una se trata de antgenos vivos
respuesta de memoria Por qu es atenuados Si yo hablo de antgenos
importante que para vacunas haya atenuados, Cmo ser esa vacuna?
respuesta de memoria? porque si no Son aquellas en las cuales el
hay memoria, de nada me servira, me antgeno se encuentra vivo, el virus,
durara muy poquito tiempo. la bacteria est viva, pero no est
con su capacidad salvaje de
Entonces dentro de las condiciones
que uno necesita para hablar de una infeccin o de ataque, sino que est
inmunizacin adecuada es: atenuado, est debilitado; del nombre
pueden deducir de que trata. Como en
1. Sea reconocida por mi sistema
inmunolgico estas vacunas vivas atenuadas, el
patgeno est vivo De qu tienen
que tener cuidado? De PACIENTES
CON INMUNOSUPRESIN; estos
pacientes no deben recibir vacunas
vivas atenuadas. PREGUNTA DE
EXAMEN!
Qu vacunas vivas atenuadas
tenemos? Sarampin, Papera,
Rubeola, Rotavirus, Varicela, Polio
de va oral (Polio Sabin), Fiebre
amarilla. Hay otras ms, pero las ms
importantes son estas. Cuidado!
Paciente inmunosuprimido y juntas o separadas en cualquier
gestante: NUNCA
Entonces por un lado ustedes estn
viendo Vacunas Vivas atenuadas; y por
otro lado las que no son vivas, a esas
que no son vivas se les llama
Inactivas, que quiere decir o la
bacteria est muerta, o el virus est
muerto, o de repente solamente
estn usando alguna parte del
patgeno, ya sea que estn usando un
polisacrido de la cpsula, ya sea que
estn usando una protena, o ya sea
que por ingeniera gentica han
logrado aislar la secuencia de
aminocidos que codifican eso que es
antignico y que mi cuerpo lo reconoce
para montar una respuesta inmune,
ejemplo: Vacuna para PVH y vacuna
para HvB, estas dos vacunas son de
alta seguridad, son sumamente
eficientes, son muy inmunognicas
y tenemos la tranquilidad, en general
de todas las que no son vivas, que s
las podemos colocar en pacientes que
son inmunosuprimidos.
Entonces, Qu pasa si yo tengo que
colocar varias vacunas? y por alguna
razn no puedo hoy da; ustedes deben
seguir un principio! Dos o ms
vacunas inactivadas, las puedo
poner simultneamente el mismo da
o bien separadas con cualquier
intervalo de tiempo, por ejemplo:
hemos dicho que HvB es inactivada,
Neumococo es inactivada, esas dos si
las pongo juntas, perfecto; sino
separadas el tiempo que uno quiera,
hoy una, maana la otra o en una
semana, cualquier momento, No hay
problema, no hay interferencia
inmunolgica.
Cuando tengan que mezclar vacunas
vivas atenuadas con vacunas
inactivadas, igualito, es lo mismo!
intervalo de tiempo.
Slo cuando tengan que administrar
vacunas vivas atenuadas por va
parenteral (inyectable), si no son
capaces de administrarlas ese
mismo da juntas, las deben
administrar separadas un mes!
Ejemplo: si pongo hoy da SPR, no
pude poner fiebre amarilla, lo cito en un
mes o 4 semanas, esto si nos debemos
acordar! porque si no hay interferencia
inmunolgica.
C A D E N A D E FRO
Todas las vacunas tienen que guardar
Cadena de Fro. Cul es la
temperatura? +2 hasta +8C. Y esa
cadena de fro la tienen que guardar
desde el lugar de produccin, todo lo
que ha sido transporte, hasta que
llegue y la vayamos a administrar al
paciente. A nivel nacional, hay un
Sistema de Control de Temperatura
que es el Control de Sistema
DATALOGGER, que de manera
electrnica va registrando la
temperatura en diferentes momentos y
se puede establecer cuando hubo
ruptura de cadena de fro.
RECUERDEN! la temperatura es de +2
hasta +8C, no es que tengan que
estar congeladas; y como les dije, esta
cadena de fro debe mantenerse
durante todos los pasos que
movilicemos vacuna, porque basta con
que en algn momento nosotros no
conservemos la temperatura
adecuada, la vacuna YA NO
FUNCIONA, parte o el total de ella ya
no tiene la actividad que requiere.
CADENA DE FRIO
Asegura su conservacin en
condiciones adecuadas de luz y
temperatura.
Finalidad: garantizar su
inmunogenicidad.
No solamente es el tema de
temperatura, sino tambin hay que
cuidarlas de la luz, hay algunas
vacunas que vienen en frascos mbar,
esas son sensibles a la luz; y en
general los medicamentos que
encuentran en frascos mbar son
sensibles a la luz, y deben evitar
exponerlos porque la inmunogenicidad
en el caso de vacunas, y la actividad
en el caso de los antibiticos puede ser
menor.
Otro tema, Administracin de Vacunas:
LAS VACUNAS DEBEN
ADMINISTRARSE POR LA RUTA
ESTABLECIDA, no es que yo pueda
intercambiar las rutas de las vacunas
una con otra como yo quiera, NO!
Va Oral
Anti Polio: Dos gotas.
Rotavirus: Todo el contenido de
la jeringa precargada.
Va Oral: 2 vacunas. Polio va oral (en
la forma de APO o Sabin) y
Rotavirus. Recuerden que ests dos
que son las nicas por va oral, son
vivas atenuadas; no existe ninguna
por va oral que sea inactivada.
Va Intradrmica
Jeringa con aguja Nro 6 x 3/8
Lugar: Hombro derecho
Aplicar en un ngulo de 15
Otra va es la intradrmica; la vacuna
de BCG se administra por va
intradrmica, el ngulo tiene que ser 15
grados porque tengo que colocarlo en
las capas superficiales de la piel. Qu
deben saber de la vacuna de BCG?
Ayuda a evitar las formas graves y
severas de tuberculosis (MEC TB y
TB miliar); no ayuda a evitar TBC
pulmonar.
Va Subcutnea
Jeringa de 25 x 5/8
Lugar: Tercio superior del hombro
derecho (deltoides)
Aplicar en un ngulo de 45
En la va subcutnea las vacunas
tienen que ser depositadas en la grasa,
aplicado con un ngulo de 45 grados
Quines se aplican ah? Sarampin,
Papera, Rubeola, Varicela.
Va Intramuscular
Jeringa de 23 x 1
Aplicar en un ngulo de 90
Lugar depende de la edad:
o Menores de 1 ao: Tercio
medio del muslo derecho
(Vasto externo)
 o Mayores de 1 ao: Tercio
superior del hombro
derecho (deltoides)
La otra va es la intramuscular; no se
usan los glteos porque tiene mucha
grasa y la capa de musculo es
profunda y delgada a pate de las
estructuras vsculo-nerviosas que
pasan y que se pueden lesionar. En los
nios menores de 1 ao se usa el
musculo vasto externo (cara antero-
lateral, 1/3 medio) y en los ms
grandes lo que se usa es el musculo
deltoides.
Un gran avance en vacunas en el
pas ha sido que se puedan
combinar vacunas, es decir la vacuna
de difteria unirla con la de ttanos,
otras con pertussis tambin. Llegamos
hasta 5 antgenos diferentes
(pentavalente): Difteria, Ttanos,
Pertussis, Haemophilus Influenza y
Hepatitis B; el hecho de poder
combinar las vacunas en una sola
administracin mejora la adherencia
al programa, reduce la cantidad de
actividad que tiene que hacer la
enfermera y hay ms gente
protegida (coberturada).
Vacunas en el pas representan algo
especial; son gasto de inversin porque
es mucho ms rentable vacunar que
gastar o tener que pagar la factura
de la enfermedad por si misma;
adems, las vacunas son una de las
estrategias de mayor impacto a nivel
mundial, solo el agua ha logrado tener
ms impacto que las vacunas en lo que
es beneficio para la salud; ni los
antibiticos han logrado tener tanto
impacto positivo como las vacunas por
eso es que cuando se establecieron los
objetivos del milenio hace unos aos
atrs y uno de ellos era reducir morbi-
mortalidad infantil, lo que propuso y lo
que promocion la OMS fue
incorporacin de vacunas de alto principales promotores de cncer de
impacto, por eso nosotros desde el cuello uterino, digamos que casi el 99%
ao 2008 comenzamos a incorporar de los casos de cncer de cuello
3 vacunas de alto impacto: De qu uterino son por este virus.
se enfermas ms los nios?
1. De EDAs por eso incluimos la
vacuna contra rotavirus,
2. De Neumonas por eso es que se
incorpor la vacuna contra
neumococo,
3. La vacuna contra el virus de
influenza,
Por eso es que nosotros fuimos uno de
los primeros pases de la regin en
incorporarla y hemos tenido grandes
impactos que ya llegamos a los
objetivos del milenio incluso sin haber
Es una enfermedad que no est a la
llegado a la fecha.
vista y que lamentablemente son las
infecciones persistentes y prolongadas
las que van yendo en secuencia a lo
largo de los aos hacia la parte final
que es el carcinoma invasivo donde ah
pues ya hay muy poco que hacer y
tambin poco el tiempo que da.

Por qu deca que esto es inversin?

Porque miren cunto cuesta atender a
casi 170,000 casos de cirrosis
secundaria a hepatitis B, miren cunto
dinero se lleva el cncer de hgado; y
miren! Vacunamos a ms de 10
millones de personas y miren lo que
cuesta. Por lo tanto, vacunacin es Per es uno de los pases con las
inversin. tasas ms altas de cncer de cuello
uterino, por eso para nosotros es
VACUNAS CONTRA VPH importante incluir una vacuna as.
Adems de nuestras vacunas
convencionales y rutinarias de las que
hemos ido hablando ha habido grandes
incorporaciones como la vacuna del
papiloma virus humano. Ustedes saben
que es una vacuna contra uno de los

Cules son los serotipos ms
involucrados en cncer de cuello
uterino? 16 y 18 y eso no solamente
es a nivel de Per, lo mismo es a nivel
de Sudamrica y a nivel mundial. Por lo
tanto, la vacuna que usamos nosotros
si tiene utilidad porque le da atencin a
los tipos de VPH que realmente nos
estn afectando
Nosotros cuando hablamos de
vacunacin hablamos de prevencin
primaria (evitar) pero no es lo nico
que vamos a hacer, la vacuna no viene
a reemplazar al tamizaje o esquema oficial, es obligatorio que
Papanicolau.
Si ustedes miran en la lnea azul,
alrededor de los 20 comienzan a
detectarse los primeros cnceres de
cuello uterino y miren como va yendo si
es que nosotros no hiciramos ningn
tipo de intervencin; con esta
intervencin de Papanicolau peridico
miren lo que nos ahorramos de cncer.
Miren cuando vacunamos (lnea
amarilla) definitivamente hay un
impacto muy importante en relacin a
reduccin de cncer, pero Qu es
mejor que hacer Papanicolau? Qu
es mejor que vacunar? Es vacunar y
hacer Papanicolau peridico juntos;
por eso es que nosotros tenemos que
seguir fomentando que ambas cosas
se sigan dando para reducir el cncer
de cuello uterino en la poblacin
peruana
ESQUEMA NACIONAL DE
INMUNIZACIONES 2016
Esquema nacional del Per, nosotros
todos los aos tenemos actualizacin
del esquema nacional, esto
generalmente sale publicado en los
meses de agosto, setiembre; el 31 de
agosto del ao pasado sali nuestro
todos los establecimientos de salud,
tanto pblicos como privados, cumplan
este esquema; pueden ofrecer ms
vacunas, pero no pueden ofrecer
menos de lo que el esquema nacional
asegura que debemos tener.
 Cuando el nio nace debemos aplicar
dos vacunas (BCG y Hepatitis B). Y
porque la BCG la administramos tan
pronto? porque en los menores de 1
ao se da ms MEC TB y ms TB
miliar. Si no he podido colocar la BCG
cuando un nio naci se puede hacer
despus, hasta antes de los 12
meses. Si tengo un paciente que
nace y es contacto TB no debo
aplicarle BCG Qu debo hacer
primero? Un despistaje.
Esta norma tcnica le da el amparo
legal

y nos dice que la vacunacin para el

nio menor de 5 aos de edad empieza
desde que el nio nace.
 Parte 2 R.G.T. :3

Calendario de Vacunacin NTS 080

1 2 3
Edad Vacuna Refuerzo Observaciones
Dosis Dosis Dosis
Teniendo en
consideracin el peso a
BCG
x partir de 2,500 gramos a
ms; y sin cuadro clnico
manifiesto
Recin
Recin nacido
Nacido inmediatamente, durante
(primeras las primeras 12 horas
24 hrs) HvB hasta un mximo de 24
(hepatitis
B)
x horas de nacimiento.
Se vacunar a recin
nacidos sanos que
tengan un peso igual o
mayor de 2,000 gramos.

En caso que se detecte un nio menor de 12 meses que no ha sido vacunado con BCG, deber aplicarse
la vacuna.
En aquellos nios entre 1 a 4 aos, 11 meses, 29 das que no hayan recibido BCG y son contactos de
casos de TB pulmonar deben recibir la terapia preventiva con isoniacida (quimioprofilaxis) al trmino del
esquema de administracin deber aplicarse la vacuna BCG.

Acurdense tambin que toda placenta debera ir
a Anatoma patolgica, pero hay lugares donde
no los mandan. Los nios, o las mamitas que son
contacto TB asegrense que esas placentas
vayan a AP porque eso nos puede dar la
diferencia entre identificar al patgeno,
encontrarlo y empezar tratamiento. Si yo tengo un
nio contacto TB, NO RECIBE BCG HASTA QUE
HAYA TERMINADO SU QUIMIOPROFILAXIS o
su tratamiento especfico y el mdico le d de
alta del programa, y recuerden que se puede
vacunar HASTA LOS 5 AOS DE EDAD.
Mariela: Qu pasa si vacunamos a un nio y
no sabamos que era contacto TB?
Rpta: No le va a pasar nada, pero si colocamos
la BCG y hacemos estudios de PPD, ste se
va a modificar y no vamos a saber si fue por el
contacto con TB o su fue por el registro
inmunolgico de la vacuna. Hay estudios que
demuestran que en nios menores de un ao
no hay mucha diferencia, pero en nuestro
contexto si vale la pena, en nios con contacto
TB hacerles el tamizaje y despistaje para que
empiece tratamiento lo ms temprano posible,
sobre todo por el riesgo del nio < 1 ao de
hacer MEC TB o TB miliar, que son las formas
de TB que ms secuelas neurolgicas dejan.
VACUNACIN DEL NIO MENOR DE 5 AOS
Grupo Objetivo Edad Vacuna
BCG
Recin nacido
HVB monodosis (*)

1ra dosis Pentavalente + 1ra dosis IPV +

2 meses 1ra dosis Vac. contra rotavirus
Nios menores de 1ra dosis Neumococo conjugado
un ao
2da dosis Pentavalente + 2da dosis IPV (**)
4 meses + 2da dosis Vac. contra rotavirus
2da dosis Neumococo conjugado

6 meses 3ra dosis Pentavalente + 3ra dosis APO (**)

Nios desde los 7 A partir de los 7 meses 1ra dosis Influenza

meses a 23 Al mes de la primera dosis
meses, 29 das 2da dosis Influenza
de Influenza
1ra dosis SPR + 3ra dosis Antineumoccica
Nios de un ao 12 meses
conjugada
Nios de 15
15 meses de edad Una dosis de Vac. Antiamarlica
meses
Nios de 18 Primer refuerzo de vacuna DPT + APO-
18 meses de edad (***)
meses SPR
Nios de 4 aos 4 aos Segundo refuerzo DPT-APO

(*) La vacuna contra la Hepatitis B en el recin nacido debe darse dentro de las 12 horas de haber nacido.
(**) APO: Vacuna Antipolio oral.
(***) En los nios que completan su tercera dosis de vacuna Pentavalente, despus de al menos 6 meses
de haber recibido la 3dosis de vacuna pentavalente, se aplicar el refuerzo.

Hepatitis B esperar a los 2 meses. Recuerden que la

vacuna del BCG no se puede colocar en
La primera vacuna contra el cncer (cncer de
nios con peso < 2.5 kg, y la vacuna de VHB
hgado). Los pacientes que se infectan
no se puede poner en nios < 2 kg.
tempranamente con VHB tienen ms riesgo de
hacer infeccin crnica, por ende, cirrosis que Sal: But why?
va al cncer. Por eso se dice que la inclusin de
Rpta: Porque se ve que en BCG, los nios
la vacuna de la VHB es parte de la lucha contra
con bajo peso las reacciones adversas
el cncer de hgado. Para que esta vacuna
pueden ser ms intensas. Y en VHB la
tenga el impacto adecuado, se debe
respuesta inmunolgica puede ser muy baja,
administrar idealmente en las PRIMERAS 12
entonces quieren asegurarse que con el peso
HORAS DE NACIDO, a ms tardar 24 horas. Si
> 2 kg que sea una respuesta adecuada.
luego de esto no fue vacunado, ya no tiene
sentido esperar 1 o 2 semanas, se tendra que
Polio
Despus de la etapa neonatal, vienen las
vacunas al 2do mes de vida. Hasta hace 3 aos
colocbamos polio VO (vacuna viva atenuada),
pero todos los aos tenamos 2 a 4 casos de
polio post vacuna, por qu? Porque el polio VO
es viva atenuada y en nios con
inmunodeficiencia primaria congnitas a los 30
das nos haca polio post vacuna, que es
totalmente indistinguible del polio salvaje, por
eso el gobierno tuvo que cambiar y ahora
estamos en un esquema secuencial. Las
primeras dos dosis (1ra dosis: 2 meses; 2da
dosis: 4 meses) se pasan a polio inactivado, el
famoso IPV que es in inyeccin.
Luego viene la vacuna contra el Rotavirus,
principal agente causante de Diarrea Severa
en nio pequeo, principal responsable de
deshidratacin que nos lleva a hospitalizacin,
esta vacuna se puede poner desde los 2 meses
de vida, se administran 2 dosis al 2do y al 4to
mes.
Al 6to mes hay un cambio, ya no ponemos polio
inactivado sino polio VO viva atenuada, pero
no dice doctora que eso es un peligro para los
nios, si lo es cuando empieza el esquema, pero
si las primeras dosis las doy con polio
inactivado, con eso ya gener una respuesta
inmune, as el paciente tenga inmunosupresin
y yo le ponga APO ya no existe peligro de que
pueda hacer polio post vacuna.
Gripe/Influenza
A partir de los 7 meses y si ests en temporada
de otoo-invierno, hay que administrar la vacuna
contra la gripe/influenza (es lo mismo). El primer
ao que un nio se va a vacunar contra la
gripe/influenza se debe programar en dos
dosis, separadas por un intervalo de 1 mes o
4 semanas, OJO slo el primer ao y en todo
nio menor de 9 aos de edad. Si le aplico la
vacuna en mayo, la prxima ser en junio . No
se recomienda que los intervalos se acorten
mucho porque la respuesta inmune es ms
dbil, cunto ms corto es el intervalo es como
si hubiera aplicado una sola dosis.
Luego a los 12 meses viene la primera dosis de
Sarampin-Papera-Rubela y la 3ra dosis de
neumococo conjugado, habamos puesto la
primera al 2do mes, la 2da al 4to mes y la 3ra al
ao.
Neumococo
Por qu proteger contra neumococo? Porque
es una de las principales bacterias causantes de
Neumona, meningitis, bacteriemia,
septicemia. Neumococo tambin est asociado
a infecciones respiratorias menores, como
faringoamigdalitis, otitis media, es una de las
bases de la carga de enfermedad a lo que es
enfermedad neumoccica, por eso est indicado
en nuestra norma tcnica.
La vacuna que usamos contra el neumococo es
una vacuna polisacrida conjugada. Han
escuchado hablar de la vacuna Neumo23,
Neumo porque es contra neumococo, 23 porque
protege contra 23 tipos de neumococo, pero es
una vacuna polisacrida, es decir solo utiliza el
azcar que est en la cpsula.
Estas vacunas polisacridas estn
CONTRAINDICADAS EN NIOS MENORES
DE 2 AOS DE EDAD porque son
respuestas inmunolgicas que no usan el
linfocito T, por lo tanto:
1. no generan respuesta de memoria
inmunolgica
2. su respuesta es muy pobre en estos
nios
 3. depletan las reservas de clulas B.
Ojo que la que usamos en nios es la
polisacrida CONJUGADA.
Mariela: es la vacuna que se le coloca al
adulto mayor?
Rpta: As es, todos los adultos mayores > 65
aos deberan ponerse la vacuna
polisacrida 23. No solo ellos, sino todos los
pacientes de alto riesgo de enfermedad
neumoccica invasiva: todos los enfermos
pulmonares crnicos, inmunodeprimidos,
ERC, oncohematolgicos, trasplantados,
inmunosupresin congnita, secundarias a
medicacin, enfermedades del colgeno,
pacientes con fstulas, pacientes con
problema heptico, DM, alcohlicos,
tabaquismo, pacientes hacinados, etc.
Fiebre amarilla
La vacuna es solo una dosis en la vida, hace
unos aos hacamos refuerzo cada 10 aos,
ahora una sola dosis basta. Cundo me debo
vacunar? Mnimo 10 das antes, porque
nosotros colocamos la vacuna pero hasta que
mi cuerpo lo reconozca, mi linfocito B comienza
a trabajar, trae al linfocito T hasta que yo pueda
tener suficientes anticuerpos protectores tarda
10 das por eso la vacunacin debe hacerse con
anticipacin. No como esos chicos que se van
de paseo a la selva, cuando estn en la jungla
con todos los bichitos recin deciden vacunarse,
esa no es proteccin.
Mariela: Si yo me coloqu la vacuna cuando
era recin nacida y pienso ir a la selva, ya
no debera vacunarme por teora? O si es
necesario
Rpta: No, porque la respuesta inmunolgica
es tan fuerte que ya se demostr que no se
requiere. Antes se colocaba cada 10 aos
pero ya no, sin embargo las vacunas vivas
atenuadas no se deberan poner antes de
los 9 meses, por la transferencia de
anticuerpos maternos.
A los 18 meses, primer refuerzo de vacuna DPT,
la 2da dosis de APO (que sera la 4ta de polio) y
SPR. A los 4 aos viene el segundo refuerzo de
DPT y el ltimo refuerzo de polio.
La pertusis es una enfermedad que a pesar que
uno se enferma no nos da inmunidad de por
vida, ttanos igual por eso es que estas
vacunas de DPT son importantes los
refuerzos. En otros pases estn incluyendo la
vacunacin del DPT alrededor de los 10 aos, y
recuerden vacuna antitetnica (con esquema
completo) tiene que ponerse refuerzo cada 10
aos.
Esto fue en cuanto a vacunacin en el nio
menor de 5 aos, pero eso es todo? No, cada
vez se incluyen ms grupos etreos
(continuacin post-tabla)
VACUNACIN MAYORES DE 5 AOS
Grupo Objetivo Edad Vacuna
10 aos o a la edad de primer
Nias de 9 hasta 13 aos,11 meses y 1ra dosis VPH
contacto con el servicio de salud
29 das a nivel nacional (para iniciar
esquema): 5to y 6to Transcurrido seis (6) meses
2da dosis VPH
despus de la primera dosis
10 15 aos o a la edad de primer
1ra dosis dT
contacto con el servicio de salud
Mujeres en edad reproductiva (MER),
A los dos (2) meses de haber
incluye la poblacin gestante 2da dosis dT
recibido la primera dosis
(Adolescentes y adultos)
Transcurrido seis (6) meses
3ra dosis dT
despus de la primera dosis
15 aos o a la edad de primer
1ra dosis dT
contacto con el servicio de salud
Varones mayores de 15 aos
susceptibles para difteria y ttanos y A los dos (2) meses de haber
2da dosis dT
poblacin de riesgo para difteria y recibido la primera dosis
ttanos.
Transcurrido seis (6) meses
3ra dosis dT
despus de la primera dosis

Nios mayores de 2 aos y poblacin

considerada de riesgo, susceptibles
Al primer contacto con servicio de Una dosis Vac.
para fiebre amarilla, que viven en
salud Antiamarlica
zonas endmicas o que se desplazan
a zonas endmicas.

Personas que no terminaron su Al primer contacto con servicio de 1ra dosis Vac.
esquema de vacunacin contra salud HvB
Hepatitis B en el ao 2008, 100%
mayor de 5 aos, poblacin de riesgo
Al 1 mes de haber recibido la 2da dosis Vac.
para HvB: Trabajadores Sexuales
primera dosis HvB
(TS), Hombres que tienen sexo con
hombres (HSH), Miembros de las
Fuerzas Armadas y de poblacin en Transcurrido dos (2) meses 3ra dosis Vac.
general que la demande despus de la primera dosis HvB

Mayores de 3 aos con condiciones

mdicas crnicas de riesgo,
Poblacin de 60 aos a ms, y
grupos de riesgo para vacunacin
Al primer contacto con el servicio de Una dosis Vac.
contra Influenza: Cuerpo de
salud Influenza
bomberos, Cruz Roja, Defensa Civil,
personal diplomtico, miembros de
las Fuerzas Armadas y de,
estudiantes ciencias de la salud

dT: Vacuna contra diphteria y ttanos.

HvB: Vacuna contra Hepatitis B.
VPH
Para las nias a partir de los 9 aos hasta los 13
aos est indicada la vacuna contra el VPH, el
gobierno la tiene incluida en su forma
tetravalente (contra 4 tipos), recuerden que hay
como ms de 100 tipos. Ahora el esquema es
slo con 2 dosis, hasta el ao pasado se
trabajaba con 3 dosis (porque as lo indicaban
los estudios, a los 0 1 o 2 6 meses), pero se
vio en los estudios de seguimiento que las
chicas vacunadas antes de los 15 aos con dos
dosis tienen buenas respuestas inmunolgicas,
por eso en varios pases estn cambiando a slo
dos dosis y esto ha ayudado a disminuir el costo
de manera significativa.

Mariela: ?
Rpta: Garbacil es la vacuna tetravalente y
nonavalente, pero el gobierno tiene la mejor
que est disponible para pases que es la
tetravalente. Cervarix es la bivalente, si
ustedes que ya tienen ms de 14 aos (XD)
quisieran hacerse proteccin tanto chicas
como chicos: Si es hombre no est indicada
la Cervarix, se recomienda la tetravalente, y
si tienen recursos pueden colocarse la
nonavalente sera lo ideal, que es tanto para
cncer y para verrugas genitales. Recuerden
que lo que ms mueve al pas ahorita es el
cncer de cuello uterino, pero el VPH no solo
da cncer de cuello uterino, sino tambin de
vagina, de pene, de ano, de boca, etc., forma
los papilomas farngeos, fuera de las
coliflores que se forman con las verrugas.
 VAVCUNAS PARA NIOS MENORES DE 5 AOS
VACUNA VPH
Cada vez vacunamos ms, ms grupos
etarios, mayor cantidad de poblacin.
Para las mujeres a partir de los 9 13 aos
de edad est indicada la vacuna contra el
virus del papiloma humano, el gobierno la
tiene incluida en su forma de tetravalente (4
tipos de virus), ya que son varios. El
esquema es con dos dosis, hasta el ao
pasado eran 3 dosis, porque es lo que
decan los estudios. Se coloca la primera, a
los dos meses la segunda y al 6to mes la
tercera.
En estudios se ha visto que las chicas
vacunadas antes de los 15 aos tiene buena
respuesta inmunolgica, por eso se cambio
a dos dosis, se bajo el costo.
Gardosil es la vacuna tetravalente y
nonavalente, el gobierno tiene la
tetravalente; Cervarix es la bivalente.
Si son mayores de 14 aos y quieren
protegerse, si es hombre no est
recomendada cervarix, no tiene
autorizacin de uso; se puede poner la
tetravalente y mejor si se colocan la
nonavalente, ambos son para cncer y
verrugas genitales.
El VPH te da cncer de cuello uterino,
vagina, pene, ano, boca, garganta (forma
papiloma larngeos, verrugas).
DISTOTETANICA.
Toda mujer en edad reproductiva o que no
haya culminado su esquema de vacunacin
contra ttano, difteria, tiene que recibir el
esquema de tres dosis: hoy la primera, a los
dos meses la segunda, y la ultima 6 meses
despus de la primera.
 VACUNA PARA HEPATITIS B
El esquema es de 3 dosis, ahora han
acortado el esquema para que lo
completen. La primera hoy, la segunda al
mes, y la tercera a los dos meses.(0-1-2)
VACUNACIN DE LA INFLUENZA
Es para todos los trabajadores de salud y
estudiantes de salud, los que tiene
comorbilidades (gestantes, obesos,
condiciones de alto riesgo)

VACUNACIN ESPECIAL: NIOS PORTADORES VIH O NACIDOS DE MADRES PORTADORAS

DEL VIH
Nios que sus mamas son VIH +: 1.-por riesgo a ellos
Primero se sospecha de una 2.- por el riesgo a sus contactos.
inmunosupresin, Las vacunas que uno coloca por la boca, se
Segundo tener cuidado porque si la elimina por las heces!!. Los
mam es VIH + , es inmunosuprimida, y inmunosuprimidos que atienden a estos
se debe evitar todo lo que son vacunas nios, se contagian y hacen un caso de
vivas atenuadas. POLIO POST CONTACTO y puede pasar hasta
Le vamos a colocar BCG (viva atenuada) 3 meses en que el paciente haga los
porque la OMS dice: En lugares de alta sntomas, con las vacunas parenterales no
prevalencia de TBC, sopesar cual es el riesgo hay problema.
vs. Beneficio sobre colocar BCG Las Neumococo, pentavalente, influenza
autoridades prefieren BCGitis o una ostetis pueden recibir. El SPR puede recibir siempre
por un tratamiento y que es mucho ms fcil y cuando el conteo de linfocitos CD4 sea
de sacar, a dejarlo con BCG y que haga una >400, es la nica vacuna viva indicada.
MEC TB y sus secuelas son mas La varicela y fiebre amarilla son vacunas que
catastrficas. Por eso en el esquema esta se colocaron por equivocacin en estas
BCG TB, pero hay infectologos pediatras que madres, de manera inadvertida y no se vio
no colocan, pero nuestra norma nacional lo que hubo problemas pero como el riesgo
dispone. HEPATITIS B si debe recibir, a los terico existe, la poltica es evitar este tipo
dos meses recibe su pentavalente, puede de vacunas, el resto de esquema es igual.
recibir su IPV. No recibe rotavirus, ni APO
por 2 razones:
VACUNACIN DEL PERSONAL DE SALUD
Personal de salud vacunado contra Hepatitis B, influenza, contra fiebre amarilla para los
que van a zonas de riesgo, tienen que estar al da con difteria y ttano.

VACUNACIN COMPLEMENTARIA

Todos los aos hay la semana de las Amricas donde se hace la cuenta al da de todas las
vacunas del calendario. Dura casi un mes.
VACUNACION DE ADULTOS
VIH/SIDA

Se esta empezando hacer inclusin en salud, dosaje de antgenos de superficie; si es <10

antes no se vacunaba mucho pacientes VIH se aplica una dosis adicional.
adulto. El paciente VIH debe de estar al dia Influenza estacional, todos los aos.
con sus vacunas Difteria-Tetano y su referzo
cada 10 aos. Debe estar al dia con su
puesta de la Hepatitis B, pero en ellos su
respuesta inmune ante cualquier antgeno
es mas bajo que en un paciente regular, es
por eso que en ellos se recomienda un
 VACUNACIN EN CASOS ESPECIALES
Nosotros estamos poniendo la BCG, todos
los nios que por alguna razn, hayan
reaccionado alrgico, severa, reacciones
adversas complicadas, bsicamente son por
el componente de pertussis, el gobierno
tiene separado Difto-tetnica sin Pertussis,
Hepatitis B, Haemophilus influenzae, para
poder evitar colocar pertussi y repetir los
eventos adversos.
Todos los nios menores de 5 aos que no
hayan concretado su vacuna con
neumococo si tienen > 2 aos, solo
necesitan una dosis.
Pacientes que se les retiro el bazo o este no
funciona, transplantados, son pacientes de
alto riesgo para hepatitis B, neumococo,
Haemophilus influenzae y la vacuna contra
la gripe.
Este es un nios con meningococemia y que
la nica forma de e vitar la enfermedad es a
travs de la prevencin con vacunas. La Los grupos etarios cada vez mas van ir
ciencia cambia e iran apareciendo nuevas aumentando para ser beneficiarios de
vacunas que incluso curen enfermedades vacuna.
crnicas y que no solo existan sino que
tambin se incluyan en el esquema de
vacunacion, por ejemplo la vacuna contra la
varicela, hasta ahora no tenemos la
tenemos, existe, pero no est en nuestro
calendario. Esta, pero comercialmente en
nuestro pas.
Ya sali la vacuna contra el Dengue,
tetravalente, tiene limitaciones de uso.
Vacunas contra Hepatitis A, uno de los
principales causas en trasplante heptico en No hay lmite de edad para vacunarse, lo
nios, ya existe hace mas de 15 aos pero que hay son indicaciones claras. Lo que uno
aun no la tenemos , Malaria es otra vacuna debe de hacer siempre:
con la q no contamos aun. - Tiene indicacin de vacuna?
Hay vacunas para incluirse: Vacuna de - Tiene alguna contraindicacin para la
pertussi para adolescente y adulto, Varicela vacuna?
y Hepatitis A. Contraindicaciones:
- Inmunosuprimido vacunas vivas
atenuadas.
- Peso (<2.5kg)
- Alergias a un componente de la
vacuna o dosis previa de la vacuna. Da
anafilaxis y el tratamiento vendra a
ser Adrenalina!

Por condiciones, por comorbilidad tambin
tienen un esquema los pacientes con
enfermedades de fondo, deben cumplir un
calendario de inmunizacin, nosotros como
pas no incluimos a todos, hay que educar a
las personas.
La vacuna de Herpes zoster, para adultos
reduce complicaciones y dolor neurolgico.
Los pacientes oncolgicos tienen mucho
Herpes Zoster, tienen un mayor riesgo para
activarlo. Esta vacuna se puede aplizar en
pacientes que hayan o no tenido varicela,
incluso en aquellos que ya han sido
vacunados, es para adultos mayores, para
jvenes NO!, primero mejor se coloca el del
papiloma virus antes q se infecten.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
ESPECIFICAS
Debemos evitar poner vacunas en zonas
lesionadas.
El tratamiento inhalatorio con
corticoides, y la via tpica no es
contraindicacin.
El uso de inhaladores Beta2 o
combinacin de Beta 2 con corticoide no
contraindica vacunacin, incluso vacunas
vivas atenuadas.
Las vacunas vivas atenuadas estn
contraindicadas cuando se esta con
corticoide >o= 2mg/kg/ da > a dos
semanas con corticoide sistmico.
Pacientes desnutridos, pacientes
cardipatas, pacientes con Sd. Down,
operados, siguen sus vacunas completas, no
se reduce la dosis.

La lactancia materna no contraindica
ninguna vacuna.
La hospitalizacin de un paciente estable,
si se puede vacunar, lo que no debemos
hacer es vacunar con vacunas vivas
atenuadas por via oral porque se puede
excretar por las heces y puedo contagiar
a alguno de los pacientes o familiares en
la sala.
No polio vira oral o rotavirus.
Paciente con un accidente de transito, no
se vacuna, tiene que estar estable.
La vacunacin no es emergencia.
La diarrea, si no es moderada, si no es
severa, no contraindica vacunacin.
El inicio de la alimentacin complementaria
no contraindica ninguna vacunacin, mucho
menos la de rotavirus. Es un problema
frecuente.
En las gestantes no se coloca vacunas vivas
atenuadas y no vacunas en el primer
trimestre de embarazo porque est en
etapa de organognesis.
Si se le aplica vacuna a una persona en
primer trimestre de embarazo, se le aplico
porque no saba que estaba embarazada, no
esta permitido el aborto. Hay estudios en los
que se ha demostrado que la vacuna no
causa alteracin en la gestacin.
VACUNAS QUE DEBE RECIBIR TODA
GESTANTES:
Influenza, tetanos, idealemente una dosis
de pertusis.
ANAFILAXIS droga de eleccin Adrenalina!!!