VALIDACIN DE LA GUA DE PROCEDIMIENTOS

QUIRURGICOS DE HISTERECTOMA ABDOMINAL BASADA EN

LA EVIDENCIA CIENTIFICA DEL HOSPITAL NACIONAL
GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN ENERO - DICIEMBRE
2017

Trabajo Acadmico para optar el ttulo de Especialista en Enfermera

en Centro Quirrgico Especializado

Investigadoras:
Lic. Carranza Guerrero, Angela Mara
Lic. Valencia Gutarra, Stephany
Lic. Vargas Espinoza, Iris Liliana

Asesora

Lic. Rossana Pascuala Gonzales de la cruz

Lima-Per
2017

DEDICATORIA
A Dios por permitirme cumplir esta
etapa importante de mi vida
profesional, a mis padres por su
esfuerzo en concederme la
oportunidad de estudiar y por su
constante apoyo a lo largo de mi
vida y a mis hermanos, parientes y
amigos: por sus consejos, paciencia
y toda la ayuda que me brindaron
para concluir mis estudios.
Iris

Al eterno Dios todopoderoso, que hace

posible mi diario caminar. A mis amados
padres que con su esfuerzo y dedicacin me
ensearon la razn de mi existir, por haberme
inculcado la perseverancia y superacin en
mi vida.
ngela

A Dios, por haberme dado la fe, la

fortaleza, la salud, y haber impulsado
da a da concluir esta tesis. A mis
padres, por su amor, comprensin y
apoyo, que gracias a su esfuerzo se ha
hecho posible este logro porque ellos
fueron quienes me ensearon a luchar
para alcanzar mis metas.
Stephany

AGRADECIMIENTOS
A la Mg. Doris por su motivacin y por
su desinteresado asesoramiento en el
desarrollo de la tesis.
A la Lic. Blanca Bernuy por su vital
apoyo en el desarrollo de nuestra tesis.
A nuestra asesora Lic. Rossana
Gonzales de la Cruz por su apoyo
incondicional en el proceso de
investigacin.

A todos los jvenes que se esfuerzan

cada da por hacer realidad sus sueos y
ayudan a que otros tambin lo logren.

Al Hospital Guillermo Almenara por

permitir el desarrollo de nuestro estudio
en dicho centro de salud.

INDICE
CONTENIDO Pgina

RESUMEN

INTRODUCCIN 1

CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.. 2

1.1 Formulacin del problema.. 3
1.2 Justificacin 4

CAPITULO II: PROPSITO 5

2.1 Objetivos. 6
2.2 Objetivos especficos... 6
2.3 Objetivos generales. 6

CAPITULO III: MARCO TERICO.. 7

3.1 Antecedentes... 7
3.2 Base terica 10
CAPITULO IV: HIPOTESIS 15
4.1 Hiptesis general 15
4.2 Hiptesis especifica 15
4.3 Operacionalizacion de variables. 17
CAPITULO V: MATERIAL Y MTODO.. 18
5.1 Mtodo y Diseo de la Investigacin 18
5.1.1 Tipo de estudio.. 18
5.1.2 rea de estudio.. 18
5.1.3 Tabulacin y anlisis de datos... 19
CAPITULO VI: CONSIDERACIONES TICAS Y ADMINISTRATIVAS.... 20
6.1 Aspectos ticos 20
6.2 Consideraciones administrativas. 21
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS... 22
ANEXOS.. .25

RESUMEN
El presente estudio tiene como objetivo general determinar la validez de la gua de
procedimientos quirrgicos de histerectoma abdominal basada en evidencia cientfica
del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen enero- diciembre del 2017. El
mtodo de estudio es cualitativo, de tipo descriptivo transversal.

Se utilizara la gua de procedimientos quirrgicos de histerectoma abdominal basada en

la evidencia cientfica; el cual ser validado por juicio de expertos de 10 enfermeras
especialistas en centro quirrgico del hospital nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
Los resultados de juicio de expertos se evaluarn segn los criterios establecidos en el
formato de validacin proporcionado, en la cual se aplicar el coeficiente de AIKEN, un
valor > y/o =0.8 ser evidencia de validez de la gua segn los parmetros evaluados. El
estudio cumple con las consideraciones ticas establecidas beneficencia, no
maleficencia, autonoma y justicia.

Palabras clave: Validacin de la Gua de procedimientos quirrgicos, Histerectoma

abdominal, Evidencia cientfica.
 INTRODUCCIN

La investigacin en ciencias de la salud, aporta continuamente nuevas evidencias que

suponen cambios en los cuidados diarios a los pacientes; esto conlleva una constante
bsqueda del conocimiento y una valoracin de su validez y evidencia a travs de la
lectura crtica. La prctica basada en la evidencia, consiste en la aplicacin de aquellas
prcticas consideradas vlidas y relevantes (1).

Una gua de procedimiento es un documento de trabajo que describe como realizar

secuencialmente cada uno de los pasos necesarios para llevar a cabo una actividad e
indican el nivel de evidencia cientfica que sustenta cada intervencin por separado (2).

La histerectoma Abdominal total es la ciruga ms realizada y el segundo

procedimiento quirrgico ms comn en el Per. En la actualidad en los pases
desarrollados, la histerectoma es la intervencin ginecolgica ms practicada, y aunque
con los avances mdicos la mortalidad asociada al procedimiento haya disminuido
significativamente, conlleva a un importante grado de morbilidad (3).

La enfermera basada en la evidencia es una metodologa de anlisis y estudio crtico de

la literatura cientfica, que da valor tanto a la experiencia como a la contundencia de la
informacin sobre el cuidado, lo que permite sacar conclusiones rigurosas para la
intervencin de enfermera, la cual sumada al anlisis crtico, tiene la capacidad de
producir unas recomendaciones sustentadas cientficamente La Metodologa de la
Evidencia Cientfica Comprobada consiste en determinar con base en criterios,
recomendaciones, experiencias, mtodos y categoras o niveles, la efectividad de las
diversas intervenciones, de las cuales puede ser objeto en un momento dado el usuario
de un servicio de salud (4).

En la actualidad es fundamental que los servicios hospitalarios cuenten con una gua de
procedimiento basada en la evidencia cientfica, ya que es una herramienta fundamental
para una intervencin quirrgica, debido a que permite encaminar y unificar criterios en
la intervencin de enfermera.

1
 CAPITULO I

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN:

La histerectoma es un procedimiento quirrgico muy comn. En los Estados Unidos se

realizan ms de 500.000 histerectomas por ao y se estima que 1/3 de las mujeres de ese
pas se les habr extirpado el tero antes de llegar a los 65 aos. En el ao 2009, se
realizaron 279 histerectomas, 68% abdominales, 25% vaginales, 9% asistidas por
laparoscopia. De ellas, 2 de cada 3 son por va abdominal, tendencia mundial, constituyendo
el segundo tipo de cirugas mayores en mujeres de edad reproductiva y las infecciones
plvicas son un poco ms frecuentes (5).

Segn la OMS en EEUU este tipo de operacin es practicada en las mujeres en un 33%, y
13% en Inglaterra. En los pases desarrollados existe estricto control mdico, se desarrollan
programas educativos y hay mayor accesibilidad a los servicios de salud. En cambio, en los
pases latinoamericanos las tasas de mortalidad materna son ms altas debido a la
inaccesibilidad a los servicios de salud reproductiva, educacin sexual ineficaz, etc. (3).

Segn MINSA, en nuestro pas, cuya caracterstica principal es el bajo nivel

socioeconmico y cultural de la poblacin, y los escasos recursos hospitalarios para la
atencin del parto determinan una alta incidencia de infecciones y complicaciones postparto.
Pudiendo generar una histerectoma como tratamiento extremo, en Lima en el Instituto
Materno Perinatal durante los aos 2003 y 2005 en un estudio de casos y controles
retrospectivos y analticos; se encontr que se realizaron 122 histerectomas, las cuales en su
mayora presentaron complicaciones 36% inadecuada manejo del material estril, as mismo
se encontr que el 91,6% correspondan al clima organizacional, en el 11,1 %
incumplimiento de funciones el 19,4% Bioseguridad (6).

Este tipo de intervenciones quirrgicas y todas las cirugas, necesitan contar con una gua de
procedimiento quirrgico de enfermera basada en evidencia cientfica, el cual garantice la
seguridad del paciente y por tanto minimice la tasa de incidencia de las complicaciones. Esta
gua considerada como un acuerdo entre profesionales expertos en el cual se unifica

2
actividades a realizar, proporcionan la informacin necesaria para aplicarla en distintas
situaciones que se presenten en las instituciones de salud permitiendo al profesional de
enfermera brindar un cuidado integral de salud al paciente (7).

La gua de procedimiento quirrgica basada en la evidencia cientfica, en las distintas

disciplinas, constituyen uno de los mtodos masivos ms eficaces de autoeducacin, en tanto
permite al trabajador, desde su puesto de trabajo, crear una dinmica de actualizacin y
aplicar lo aprendido en su prctica diaria, mediante elementos que estimulan su raciocinio,
su nivel crtico y la toma de decisiones ms correctas, por tanto como especialista de centro
quirrgico pretendemos elaborar y validar una gua de intervencin quirrgica basada en la
evidencia cientfica el cual servir como una herramienta fundamental para el desarrollo de
las actividades diarias en nuestro centro de labor (8).
En base a lo expuesto planteamos el siguiente problema de investigacin:

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA:

Cul es la validez de la gua de procedimientos quirrgicos de histerectoma abdominal

basada en evidencia cientfica del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen enero
- diciembre 2017?

1.3 JUSTIFICACIN:
3
Los cuidados de salud y la asistencia sanitaria deben ser responsables y eficientes, esto
implica que las actuaciones y toma de decisiones se deben realizar teniendo en cuenta
la mejor evidencia disponible, la experiencia del profesional y la opinin del paciente,
con el objetivo de mantener la adecuada atencin al ciudadano, incrementar su calidad
de vida, satisfaccin y en definitiva promover la seguridad del paciente durante la
intervencin quirrgica.

La investigacin en ciencias de la salud, aporta continuamente nuevas evidencias en

los cuidados diarios y en la seguridad de los pacientes; esto conlleva una constante
bsqueda del conocimiento y una valoracin de su validez y evidencia a travs de la
lectura crtica. La prctica basada en la evidencia, el cual consiste en la aplicacin de
aquellas prcticas consideradas vlidas y relevantes (9).

La validacin de la gua de procedimiento quirrgico en histerectoma abdominal

basada en la evidencia cientfica, servir como base para el desarrollo de las
actividades asistenciales y administrativas en los hospitales, debido a su importante
valor que proporciona ya que permiten efectivizar el cuidado que brinda la enfermera
en su respectiva unidad, tomando en cuenta las dimensiones del cuidado, por ende
determinan el compromiso de los profesionales en el cuidado del paciente
garantizando su seguridad.

Al evidenciar que la gran mayora de los hospitales en nuestro pas, no cuenta con una
gua de procedimiento quirrgico validada y basada en evidencia cientfica, la
investigacin se justifica en el hecho de que como profesionales de la salud no
podemos permanecer ajenos a la situacin, sabiendo que esta permitan garantizar la
calidad del cuidado y la seguridad del paciente, en tal sentido se hace fundamental
que se cuente con una gua de procedimiento basada en la evidencia cientfica y
validada.

CAPITULO II

4
 2.1 PROPOSITO

El presente estudio de investigacin busca que la enfermera al ser una parte

importante del equipo quirrgico aplique la gua de procedimiento quirrgico de
histerectoma abdominal basada en evidencia cientfica ; para unificar criterios
durante la intervencin y esto permita que garantizare la seguridad del paciente y
disminuya las complicaciones antes , durante y despus de la ciruga ; brindando un
cuidado de calidad para el paciente sometido a una intervencin quirrgica y de esta
forma fomentar el desarrollo integral de la profesin de Enfermera .

5
2.2 OBJETIVOS

2.2.1 OBJETIVO GENERAL:

Determinar la validez de la gua de procedimientos quirrgicos de histerectoma

abdominal basada en evidencia cientfica del Hospital Nacional Guillermo
Almenara Irigoyen enero- diciembre del 2017.

2.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Disear la gua de procedimientos quirrgicos de histerectoma abdominal basada

en evidencia cientfica del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen enero -
diciembre del 2017.

Validar la gua de procedimientos quirrgicos de histerectoma abdominal basada

en evidencia cientfica del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen enero -
diciembre del 2017.

6
 CAPITULO III

3.1 MARCO TEORICO

3.1.1 Antecedentes:

Ortega, R. (2011) en un estudio realizado sobre histerectoma abdominal, en los servicio

de Obstetricia y Ginecologa de un Hospital Universitario Virgen de las Nieves en
Granada menciona que la histerectoma es la operacin ms realizada por el gineclogo
y el segundo procedimiento quirrgico ms comn en los Estados Unidos despus de la
cesrea (3).
Ante lo mencionado por la autora es importante recalcar que dicho procedimiento en
nuestro medio tambin sigue siendo la ciruga ms frecuente, a pesar de haber
descendido casi a un tercio tras el advenimiento de la histeroscopa.

Velandia, O. (2014) en su estudio realizado sobre guas de Intervencin de Enfermera

basada en la evidencia cientfica, en Colombia; menciona que para la elaboracin de una
de las Guas de Intervencin de Enfermera Basada en la Evidencia Cientfica es
importante integrar un grupo de expertos conformado por docentes expertos en el rea,
en donde uno de ellos actuar como coordinador del grupo y una profesional vinculada
laboralmente a la especialidad, quien se desempee como experta del rea asistencial, las
dems tendrn que manejar temas relacionados a la epidemiologa y metodologa de
evidencia cientfica, promocin y prevencin en salud, tica y humanizacin del cuidado
(7).

Con respecto a lo mencionado nos da a conocer que la intervencin de enfermera en el

cuidado del paciente juega un rol importante. Por tanto debemos contar con una gua de
procedimientos para cada intervencin y cabe recalcar que esta gua debe contar con una
gua basada en la evidencia cientfica para proporcionar el cuidado individualizado y de
calidad a los pacientes.

Bataros, C. (2003) en su estudio realizado sobre Calificacin de las Guas de

Procedimiento de Enfermera segn caractersticas personales, profesionales y laborales

7
de las enfermeras , en Argentina , desarrollado en el servicio de hospitalizacin de la
Clnica Andaluca, utiliz un mtodo descriptivo cuantitativo, con una muestra de 26
enfermeras y 176 historias clnicas. En dicho estudio obtiene los siguientes resultados, la
calificacin de las guas fue regular con un 76.92 % y deficiente 23.08 % de las gua de
procedimiento de enfermera (9).

Por tanto concluye en que la aplicacin de la gua de procedimiento de cuidados de

enfermera basado en la evidencia est ligada a la creacin de una gua metodolgica
para el desarrollo de las actividades de manera efectiva.
El siguiente estudio brinda un gran aporte a nuestra investigacin porque respalda el
objetivo que se pretende obtener, considerando que una gua de procedimientos juega un
rol importante en la intervencin los profesionales de enfermera basada en la evidencia.

Glvez, A. (2003) en un estudio sobre Anlisis de los guas de procedimiento de

enfermera en los hospitales pblicos de Antioquia, cuyo objetivo fue conocer las
actividades de enfermera que se registran. El tipo de estudio fue transversal
retrospectivo. Se realiz una prueba piloto para la recogida de datos de 180 historias
clnicas donde se obtuvo como resultado que existe una escasez de estudios suficientes
para proporcionar resultados fiables debido a los diferentes formularios utilizados en las
guas de procedimiento de enfermera de los servicios hospitalarios, existe poco hbito
de registrar las actividades propias de enfermera mientras que la trascripcin de las
rdenes medicas se realiza por norma ,adems falta concientizar a muchos profesionales
sobre la importancia de registrar sus actividades de forma tan detallada como sea posible
que esto tiene tanto en el tema de calidad del cuidado y en los aspectos legales(1).

Ante lo expuesto por el autor cabe recalcar que, algunos hospitales en nuestro pas
cuentan con alguna gua de procedimientos en sus servicio pero no los aplican por
diferentes razones se por la demanda de pacientes o la atencin mecanizada que
acostumbra realizar el personal de salud. Hecho que hace mencin en su estudio
Carrasco, el estudio brinda un aporte en nuestra investigacin porque respalda la
informacin obtenida.

8
Quispe, A (2009). En su estudio sobre validacin de una gua de atencin de enfermera
en el cuidado del paciente con catter venoso central en UCI en el Hospital Cayetano
Heredia en Lima Per, objetivo principal: Determinar la validez de la gua de atencin
de enfermera en el cuidado del paciente portador de un catter venoso central. El
estudio es cuantitativo, de corte transversal cuasi experimental. La poblacin sujeta al
estudio fueron todas las enfermeras de la UCI del Hospital Nacional Cayetano Heredia y
la muestra el 100%. La gua de atencin fue considerada vlida en un 100% por las
enfermeras del servicio al reunir caractersticas que se adaptan a las necesidades propias
del paciente portador de un catter venoso central esto debido a que se encuentra basada
en el proceso de enfermera con todas sus etapas con el fin de brindar a la enfermera
herramientas cientficas desarrollar en su haber diario (10).

El presente estudio brinda un gran aporte a nuestro estudio, porque nos sirvi como base
sustentar la importancia de contar con una gua de procedimientos en nuestro servicio
que es centro quirrgico.

Solano et al. (2013)En un estudio realizado a cerca de la aplicacin de los efectos de una
gua de procedimientos a pacientes con diabetes mellitus tipo II, en la Ciudad de
Chiclayo, cuyo objetivo fue determinar la eficacia de la gua de procedimientos en el
control metablico de los pacientes diabticos, el tipo de estudio fue de corte transversal
cuantitativo, donde se obtuvo los siguientes resultados que la atencin de enfermera
utilizando las guas de procedimiento tiene mayores posibilidades de un mejor control
metablico para lo cual deja ver la importancia de la aplicacin permanente para
prevenir complicaciones que incidan en la calidad de vida de las personas que padecen
diabetes (11).

Cabe recalcar que la actividad de enfermera basada en una gua de procedimientos

establecida en nuestro centro de labor, nos permite brindar al paciente una atencin de
manera holstica.

Ante lo mencionado consideramos importante mencionar que Gonzales considera que la

gua de procedimiento de enfermera es una herramienta fundamental que le permite al
profesional de la salud desenvolverse de manera eficaz y eficiente algo que queremos se

9
desarrolle da a da en nuestra sociedad el cual fomentara un cambio radical, sin
embargo muchas veces no aplicamos las guas establecidas por nuestro centro de labor,
siendo este la causa principal de las complicaciones post-operatorias. El cual sigue
siendo cada da un problema actual en los establecimientos de salud (12).

Incacari, B. (2012) en un estudio realizado sobre Morbimortalidad materno-perinatal en

madre pre eclmpticas atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima,
cuyo objetivo fue describir la morbimortalidad materno perinatal que se presentan en
madres pre eclmpticas atendidas en el INMP de Lima durante el periodo Enero
Diciembre 2011. El tipo de estudio fue Estudio descriptivo, tipo observacional,
retrospectivo, transversal. En dicho estudio se obtuvieron los siguientes resultados de
122 histerectomas realizadas, en su mayora presentaron complicaciones 36%
inadecuada manejo del material estril, as mismo se encontr que el 91,6%
correspondan al clima organizacional, el 11,1 % incumplimiento de funciones el 19,4%
Bioseguridad (5).

El presente trabajo de investigacin proporciona un aporte importante para nuestro

estudio porque nos brinda datos relevantes sobre la cantidad de cirugas realizadas y las
complicaciones, ya que en dicho estudio se encuentra que el 91,6% correspondan al
clima organizacional; esto se debe a la falta de una gua de procedimiento quirrgico que
les permita desarrollar sus actividades de manera unificada en distintas situaciones que
se presenten en las instituciones de salud permitiendo al profesional de enfermera
brindar un cuidado integral.

3.1.2 Base terica

La validacin de un instrumento es un proceso continuo y dinmico que va
adquiriendo ms consistencia cuantas ms propiedades psicomtricas se hayan medido
en distintas culturas, con distintas poblaciones y sujetos. Actualmente no existe una
gua estndar para validar medidas de salud, sin embargo, se utilizan criterios
diseados en ciencias de psicologa y educacin. La manera de validar un instrumento
vara segn el tipo y objetivo del instrumento. Los instrumentos cuyo objetivo sea

10
recoger informacin fctica, relacionada con las acciones que llevan a cabo los sujetos,
requerirn que se verifique la validez del contenido por expertos, en cambio, los
instrumentos de medida cuantitativos, que valoran la importancia de una variable,
requerirn verificar la validez de contenido analizando el concepto expresado en la
variable considerada (10).

La gua de procedimiento de enfermera es el conjunto de normas que son impresos y

planificados con anterioridad para indicar los cuidados de enfermera que suelen ser
necesarios para un grupo de profesionales con algunas necesidades en comn (13).

Asimismo Alcaide, J (2012) define la gua de procedimientos como un documento de

trabajo que describe como realizar de manera secuencial cada uno de los pasos
necesarios para llevar a cabo una determinada actividad (14).

Con respecto a la elaboracin de dicha gua se debe tomar en cuenta ciertos puntos, tal
como lo rige la normativa del ESSALUD, quien describe los pasos para la elaboracin
de guas de procedimientos de manera detallada (15).Ver anexo III

La histerectoma abdominal total es un procedimiento quirrgico por el que mediante

una incisin en el abdomen se extirpa el tero y crvix. Este tipo de ciruga requiere
anestesia general, y el paciente guarda dieta absoluta durante las primeras 24 horas
postquirrgica, debido a que la ciruga altera el mecanismo de peristaltismo intestinal,
por tanto se procede con una dieta progresiva pasadas las primeras 24 horas de la
intervencin (16).

Disenso, define enfermera basada en evidencia como el "proceso por el cual las
enfermeras toman decisiones clnicas, usando las mejores pruebas disponibles
sustentadas en la investigacin, su experiencia clnica y las preferencias del paciente,
en el contexto de los recursos disponibles. Enfermera basada en evidencia en la
disciplina permite el desarrollo de la investigacin, al convertir dudas planteadas en la
clnica en problemas de investigacin, como a su vez desarrollar la capacidad de
lectura crtica de investigaciones reportadas. Estos conocimientos obtenidos de la

11
investigacin en enfermera son luego utilizados en la prctica diaria al crear guas y
protocolos de atencin que permiten entregar cuidados ptimos en todos los niveles de
atencin en salud (17).

La Enfermera basada en evidencia permite conocer cmo se estn aplicando los

cuidados de enfermera en lugares remotos y adaptar y/o crear protocolos para evitar la
variabilidad presente en la entrega de cuidados de enfermera, muchas veces inclusive
dentro de una misma institucin. S, se debe tener presente que los protocolos son una
gua, y no se deben olvidar las condiciones personales y particulares de cada paciente
para evitar la automatizacin de dicho cuidado. La prctica de enfermera en las
ltimas dcadas est luchando por conformar un cuerpo de conocimientos propios que
le permitan un trabajo independiente de la prctica mdica, lo que se lograr, con la
articulacin de las teoras generales, la investigacin y la prctica fundamentada en
evidencias (18).

Durante la implementacin de la Enfermera basada en evidencia, as como en todo

nuevo paradigma aparecen barreras o dificultades, las que estn principalmente
relacionadas con los profesionales de enfermera que deben ponerla en prctica y con
las polticas internas de las organizaciones de salud. Entre estas barreras se encuentran
las derivadas de las propias enfermeras, como falta de motivacin y conocimientos en
investigacin, dificultad en la comprensin de las estadsticas y del ingls y las
derivadas de las instituciones de salud como falta de tiempo destinado a las enfermeras
para leer e implementar las evidencias, agravado con la recarga de trabajo y falta de
apoyo con respecto a bibliotecas y bases de datos. Estas barreras pueden ser superadas,
primero estimulando a las enfermeras a formarse en investigacin, estadstica y lectura
crtica como tambin a realizar investigacin con apoyo de investigadores con
experiencia, para luego demostrar a las instituciones de salud que se puede mejorar la
atencin en salud a travs de la Enfermera basada en evidencia. La Enfermera basada
en evidencia permite a la disciplina aumentar su cuerpo de conocimientos a travs de
la investigacin y en la prctica clnica permite tomar decisiones con base cientfica,
entregando cuidados ptimos a personas que los necesitan (4).

12
La evidencia cientfica como la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la clnica
disponible para la toma de decisiones sobre el cuidado individual de cada paciente se
obtiene a partir de la bsqueda sistemtica con la habilidad de la prctica asistencial,
teniendo en cuenta la eleccin del paciente y los recursos disponibles. Por ende cabe
recalcar que la mejor evidencia cientfica es el conocimiento emprico generado a
partir de la sntesis de los hallazgos de estudios de calidad para analizar un problema
en la prctica clnica (19).

La enfermera basada en evidencia "uso consciente, explcito y juicioso de

informacin derivada de la teora y basada en investigacin, para la toma de decisiones
sobre prestacin de cuidados a sujetos o grupos, teniendo en cuenta sus preferencias y
necesidades individuales"(20).

La evidencia cientfica es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la clnica

disponible para la toma de decisiones sobre el cuidado individual de cada paciente se
obtiene a partir de la bsqueda sistemtica con la habilidad de la prctica asistencial,
teniendo en cuenta la eleccin del paciente y los recursos disponibles. La mejor
evidencia cientfica es el conocimiento emprico generado a partir de la sntesis de los
hallazgos de estudios de calidad para analizar un problema en la prctica clnica (21).

13
Segn el instituto Joanna Briggs (Rev. 2008). Clasifica los niveles de evidencia
cientfica y grados de recomendacin.

Niveles de evidencia, Grado a: Efectividad demostrada para su aplicacin, Grado b:

Grado de efectividad establecido que indica considerar la aplicacin de sus resultados
y Grado c: Efectividad no demostrada.

Grados de recomendacin, Categora IA: Fuertemente recomendada para su

implantacin, y fuertemente sustentada por estudios experimentales, clnicos o
epidemiolgicos bien diseados, Categora IB: Fuertemente recomendada para su
implantacin, y sustentada por algunos estudios experimentales, clnicos o
epidemiolgicos, y por un slido razonamiento terico, Categora IC: Requerida por
las reglamentaciones, normas o estndares estatales, Categora II: Aconsejada para su
implantacin y sustentada por estudios sugestivos clnicos o epidemiolgicos o por un
razonamiento terico y Asunto sin resolver: Se trata de un tema sobre el que no existe
suficiente evidencia o no hay consenso en cuanto a su eficacia (11).

14
 CAPITULO IV

4.1.Hiptesis

4.1.1 Hiptesis General

La gua de procedimientos quirrgicos de histerectoma abdominal basada en

evidencia cientfica permitir brindar una atencin de calidad como herramienta
segura para el cuidado.

4.1.2 Hiptesis Especfica

Disear la gua de procedimientos quirrgicos de histerectoma abdominal

basada en evidencia cientficaen del hospital nacional Guillermo Almenara
Irigoyen. Permitir desarrollar las actividades de enfermera de una manera
unificada durante la intervencin quirrgica.

Validar la gua de procedimientos quirrgicos de histerectoma abdominal

basada en evidencia cientfica del hospital nacional Guillermo Almenara
Irigoyen. Servir de base para el desarrollo de otros estudios.

15
 4.2 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICION DIMENSIONES INDICADORES DEFINICIN ESCALA

CONCEPTUAL OPERACIONAL DE
MEDICIN
Validacin de Una gua de Datos del paciente Son los pasos Si Aplica
la gua de procedimiento es un Antecedentes y alergia a asociados a los No Aplica
procedimientos Recepcin del paciente medicamentos
quirrgicos de documento de trabajo Exmenes clnicos. diferentes
histerectoma que describe como Consentimiento informado momentos del
abdominal
basada en la realizar secuencialmente Enfermera apoya al anestesilogo proceso quirrgico.
Induccin Anestsica en la induccin.
evidencia cada una de las
cientfica Colocacin de la placa neutra.
actividades, fundamental
Posicionamiento del paciente
para una intervencin Lavado de zona operatoria
quirrgica, porque
permite encaminar y Lavado de mano quirrgico
unificar criterios. Colocacin de la vestimenta
Medidas de Bioseguridad quirrgica, guante con la tcnica
cerrada
Vestir la mesa de mayo.

16
 Comprobar la esterilidad del
instrumental
Control del instrumental
quirrgico.
Conteo del instrumental
Conteo de gasas y compresas

Acto Quirrgico
Proporciona yodo povidona para la
antisepsia del abdomen
Entrega del instrumental por planos
al cirujano
Recepcin de la muestra
patolgica
Conteo de gasas, apsitos e
instrumental antes del cierre
Brindar suturas segn planos para
Termino de acto quirrgico
el cierre
Limpia y cubre la herida con gasa

Conteo del instrumental

Traslado del paciente Realizar el pre-lavado
Traslado del instrumental a central
de esterilizacin.

La enfermera colabora en el
traslado del paciente
La enfermera deja instalado al
paciente en Unidad de
Recuperacin PostAnestesica.

17
 CAPITULO V

5.1 MATERIAL Y METODO

5.1.1 Mtodo y Diseo de la Investigacin.

5.1.1.1 Tipo de estudio

El presente estudio es descriptiva cualitativa porque se pretende validar el constructo

basado en la induccin a partir de observaciones y anlisis.

5.1.1.2 rea de estudio

El presente estudio realizar un juicio de expertos con 10 enfermeras especialista en

centro quirrgico del emblemtico Hospital Nacional Guillermo Almenara Yrigoyen
del Seguro Social de Salud (EsSalud) el cual est categorizado como Instituto de
Salud Especializado III-2. Es un centro hospitalario pblico peruano administrado
por EsSalud, el importante hospital de la seguridad social del Per y pionero de los
grandes avances mdicos que se viene dando en nuestro pas.

Segn el registro obtenido de dicha institucin revela que brinda atencin al 40% de
la poblacin, en donde se realizan 1122 atenciones diarias en las diferentes
especialidades, con respecto al nmero de cirugas realizadas son 900 cirugas
mensuales programadas de distintas especialidades, 10,800 cirugas anuales. Entre
ellas encontramos que se realizan 672 cirugas de histerectoma abdominal al ao.
Dicha institucin cuenta con 10 salas de operaciones distribuidas segn
especialidades. Donde laboran 40 enfermeras por da en turno diurno y nocturno,
para ejecutar el procedimiento quirrgico la mencionada institucin cuenta con un
manual de procedimientos quirrgicos, mas no con una gua de procedimiento
quirrgico que permita al equipo a trabajar de manera metdica de manera eficiente y
en condiciones de mxima seguridad con respecto a contaminaciones y
complicaciones posteriores.
Actualmente la institucin se encuentra ubicada en la Av. Grau N 800 del distrito de
la Victoria. Conocido como el hospital Obrero o Almenara fue el primer centro

18
asistencial del Per donde se diferenciaron las especialidades mdicas. Ello lo
convirti en el pionero e impulsor de la mayora de avances mdicos en nuestro pas.

5.1.1.3 Tabulacin y anlisis de datos

Para determinar la validez de la gua de procedimiento quirrgico de histerectoma

abdominal basada en la evidencia cientfica se realizar un juicio de expertos con 10
enfermeras especialistas en centro quirrgico del Hospital Nacional Guillermo
Almenara Irigoyen. Ver anexo I

Los datos sern codificados y luego ingresados a un formato de validacin de datos

para su anlisis respectivo. Los resultados de juicio de expertos se evaluarn segn
los criterios establecidos con el formato de validacin proporcionado a cada
enfermera especialista. Ver anexo II

Se aplicar el coeficiente de AIKEN un valor >y/o a 0. 8 ser evidencia de validez de

la gua segn los criterios evaluados.

CAPITULO VI
CONSIDERACIONES ETICAS

6.1Aspectos ticos
6.1.1 Principio de Autonoma: Definida como cada persona es
autodeterminante para optar por las propias escogencias en funcin
de las razones del mismo. De acuerdo a este principio tico, el
presente estudio de investigacin se realizar con la colaboracin
19
 voluntaria de los profesionales de enfermera que ser annima
informando previamente de que se trata la investigacin.

6.1.2 Principio de Beneficencia: A la obligacin de prevenir o aliviar el

dao hacer el bien u otorgar beneficios, deber de ayudar al prjimo
por encima de los intereses particulares, en otras palabras, obrar en
funcin del mayor beneficio posible para el paciente y se debe
procurar el bienestar la persona enferma.

6.1.3 Principio de Justicia: Este principio est relacionado con la norma

moral de dar a cada quien lo que necesita, de la cual se derivan
diversas obligaciones, como realizar una adecuada distribucin de
los recursos, proveer a cada paciente de un adecuado nivel de
atencin, y disponer de los recursos indispensables para garantizar
una apropiada atencin de salud.

6.1.4 Principio de No maleficencia: No debe ser considerado de forma

aislada ya que muchos procedimientos en el rea de la salud pueden
ocasionar daos y/o sufrimientos, as como causar riesgos al
paciente, sin embargo se justifican en razn de los beneficios que
puedan generar, que por supuesto deben superar al dolor y la
discapacidad.

6.2 CONSIDERACIONES ADMINISTRATIVAS

El gasto que se requiera durante el proyecto de tesis, sern asumidos por las
investigadoras.

INSUMOS CANTIDAD (soles)

Impresiones S/300.00

Copias S/ 150.00

20
 MOVILIDAD Y VIATICOS
Transporte S/ 170.00

Viticos S/ 130.00

INFORMACIN

Bsqueda de informacin S/ 200.00

INSCRIPCIN DEL PROYECTO S/70.00

Impresin del original y 2 copias del S/ 30.00

proyecto

Trmites administrativos (Constancias) S/ 270.00

MATERIALES
Papel, Folder, Fastn, Portafolios S/100.00

ADICIONALES S/150.00

TOTAL S/ 1570.00

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Glvez, A. (2003). Un enfoque crtico para la construccin de una enfermera basada

en la evidencia. Investigacin y Educacin en Enfermera. Universidad de Antioquia.
XXI (1), 50-64.

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Ginecologa del Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada. [ en lnea]
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Elaboracin de Protocolos y Guas Clnicas. Extrado el 12 de junio de 2006.
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su implementacin.[ en lnea] 2007 Diciembre [ accesado 28 Dic 2007] Disponible
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95532007000100003&script=sci_arttext

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11 .Solano Solano G, Emilia Pace A, Garca Reza C, Del Castillo Arreda A. Efectos de
un protocolo aplicado por enfermeras en el control metablico a personas con
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%20procedimientos-maproCC%20013%20OPO%202016%20(1).PDF
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23
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19. .Prez, L. Niveles de Evidencia y Grados de Recomendacin. [en linea]; 2014 [acceso
20 de Abril de 2017]; Disponible
en:http://www.ape.org.py/Documentos/manualprotocolos.pdf.
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junio del 2012]; Disponible
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la evidencia cientfica en los hospitales Pblicos de la Ciudad de Corrientes-
Argentina. Disponible en:
http://www.unne.edu.ar/Web/cyt/cyt/2003/comunicaciones/03-Medicas/M-028.pdf.

24
ANEXOS

25
 26 ANEXO I

GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERA DE HISTERECTOMIA ABDOMINAL BASADA EN EVIDENCIA

CIENTIFICA
Nombre del Departamento: NOMBRE DEL VERSION: 001
Departamento de Enfermera PROCEDIMIENTO MES: ABRIL
Nombre de la Unidad Orgnica: HISTERECTOMIA ABDOMINAL AO: 2017
Servicio de Sala de Operaciones TOTAL PAGINA 1 de 5
Definicin: Procedimiento mediante el cual se hace extraccin del tero
utilizando como abordaje quirrgico la pared anterior del abdomen, debido a
eventos especficos como miomatosis uterina moderada o severa o lesiones
sospechosas de cualquiera de los tejidos que conforman el rgano uterino.

Indicaciones: Existen muchas razones por las cuales una mujer puede necesitar
una histerectoma, como las siguientes:
Adenomatosis, una afeccin que provoca periodos abundantes y
dolorosos.
Cncer del tero, con mayor frecuencia cncer endometrial.
Cncer de cuello uterino.
Cncer ovrico.
Dolor crnico (prolongado) de la pelvis.
Endometriosis grave que no mejora con otros tratamientos.
Sangrado vaginal intenso y prolongado que no puede controlarse con
otros tratamientos.
Deslizamiento del tero hacia la vagina (prolapso uterino).
Tumores en el tero, como miomas uterinos.
Alcance: Departamento de Enfermera, en sus diferentes reas para su
cumplimiento.
Marco Legal: Ley No 27669 del trabajo de Enfermera(o)
Recurso Humano: Enfermera I -II
Materiales:
Equipo mdico, especialista en ginecologa, mdico anestesilogo, ayudante del procedimiento, Instrumentista, personal tcnico de enfermer
circulante de sala y de anestesia.

27
 Equipo bsico instrumental de ciruga.
Ropa para el equipo quirrgico. (equipo A)
Ropa para paciente y mesa de mayo. (equipo B)
Ropa para mesa auxiliar (equipo C)
Equipo de ciruga (separador diver, y valva maleable, instrumental especial de histerectoma).
Medicamentos y dispositivos mdicos acordes con el procedimiento y teniendo en cuenta lista de chequeo para el procedimiento.
Sala quirrgica equipada
Formato de ciruga segura.

Infraestructura: Unidad del sala de operaciones y sala de recuperacin post

anestsica.
Tiempo de procedimiento: 2 horas
N de Evidencia Cientfica Acuerdo
Descripcin de Acciones Responsable
Pasos Observaciones
Si No
Recepcin del Paciente: Paciente El paciente que ingresa a SOP debe
previamente programado llega a la salas de contar con consentimiento
operaciones con el cumplimiento de la informado y exmenes de
Enfermera II y
1 documentacin requerida. (verificar laboratorio en historia clnica.
anestesilogo
historia clnica, exmenes de laboratorio,
alergias, antecedentes, cirugas anteriores) EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN: IA
Se coloca al paciente a la mesa
Con la apoyo del personal de sala
quirrgica con ayuda para evitar
(Enfermera I, II y anestesilogo) se realiza
lesiones musculo esquelticas en el
2 el posicionamiento del paciente. (decbito Enfermera II
paciente.
dorsal)
EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN : IA
3 Preparacin del paciente: Paciente es Enfermera II y

28
 anestesilogo
canalizado con lquidos endovenosos.
Enfermera ayuda en la induccin de la Se apoya en la induccin
anestesia, colocando a la paciente en anestsica.
decbito lateral o en posicin fowler con el EVIDENCIA:GRADO B
4 mentn bien pegado al pecho. Cuando ya la Enfermera II RECOMENDACIN :IB
paciente se encuentre con anestesia
colocarla en decbito dorsal.
N
Si o La placa neutra es colocada en el
paciente en lugar alejado de la zona
Coloque la placa neutra de preferencia a la operatoria y donde no llegue
5 altura del omoplato de la paciente. Enfermera II humedad.

EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN:IA
El lavado de manos quirrgico
debe ser entre 3 a 5 minutos.
Realice el lavado de manos quirrgico.
6 Enfermera I
EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN:IA
La apertura de paquetes se realiza
con asepsia y verificando los
Apertura los empaques estriles indicadores de esterilidad.
7 conservando siempre la asepsia y Enfermera I
esterilidad de los equipos EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN :IA

8 Haga el lavado de zona operatoria con Enfermera II El lavado de zona operatoria se

yodopovidona espuma al 7 %. Colocar la realiza con movimientos circulares
sonda para vaciar la vejiga. en forma de las agujas del reloj.
EVIDENCIA:GRADO B

29
 RECOMENDACIN :IC
Colquese la indumentaria quirrgica y En la colocacin de la indumentaria
guantes quirrgicos, para poder vestir as la se usa la tcnica cerrada, para la
mesa de mayo y mesa auxiliar. Seguido colocacin del guante quirrgico
9 contar el instrumental y verificar los Enfermera I EVIDENCIA:GRADO A
insumos mdicos. Finalmente vestir a los RECOMENDACIN :IA
cirujanos.

El conteo de gasas se realiza antes

de la intervencin quirrgica.
10 Cuente las gasas y compresas Enfermera I y II
EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN :IA
Si No La antisepsia de la zona operatoria
Proporcione al primer ayudante
deber realizado seguida antes de
yodopovidona solucin al 10 % en un bolo
11 Enfermera I colocar la ropa estril.
con 3 a 4 gasas chicas y con una pinza
EVIDENCIA:GRADO A
foester
RECOMENDACIN :IA
Entregue al cirujano la ropa para vestir al La ropa estril para vestir al
paciente: 4 campos pequeos, sbana para paciente debe ser entregado por la
12 la parte superior del paciente, sbana para Enfermera I enfermera instrumentista.
la parte inferior, poncho abdominal. Pasar EVIDENCIA:GRADO A
tambin pinza backaus (pinzas de campo). RECOMENDACIN :IA
Acerque la mesa de mayo a los pies del La mesa de mayo se realiza la
paciente y proporcionar al cirujano el colocacin una vez colocado todos
electro bistur, con el jebe de aspiracin y los campos quirrgicos estriles
13 una pinza backaus para la fijacin en los Enfermera I EVIDENCIA:GRADO A
campos, as mismo pasar dos compresas RECOMENDACIN :IA
grandes para el borde de la zona operatoria.

14 Encienda el equipo de aspiracin y de Enfermera II Se enciende el electrocauterio para

electrocauterio. prevenir quemaduras en el paciente
asimismo el equipo de aspiracin

30
 para eliminar secreciones
EVIDENCIA: GRADO A
RECOMENDACIN : IA
Se entrega la pinza de diseccin
Entregue una pinza de diseccin con ua y con ua para verificar efecto de
15 el mango de bistur al cirujano. Enfermera I anestesia.
EVIDENCIA: GRADO A
RECOMENDACIN : IA
Otorgue al cirujano el electro bistur o El uso del electro bistur evita el
tijera metzembaun, para abrir el TSC hasta sangrado activo durante la ciruga.
16 Enfermera I
llegar a la aponeurosis y es all donde se EVIDENCIA:GRADO A
abre un ojal. RECOMENDACIN :IA
No Facilita su separacin y permite
Pase dos kellys curvas al Si
cirujano y
observar donde se cortar.
ayudante, para sujetar los bordes de la
17 Enfermera I EVIDENCIA:GRADO A
aponeurosis y facilitar los separadores
RECOMENDACIN :IA
farabeuf.
Proporcione el electro bistur para la
divulsin del tejido muscular. As mismo,
18 pasar una tijera metzembaun o de bistur Enfermera I
para el corte del peritoneo.

Permite evaluar y explorar la

Ofrece la valva supra pbica ms separador cavidad abdominal.
19 Enfermera I
balford para ayudar en la separacin. EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN :IA
Se aisla el intestino del tero con
Ofrecer compresas hmedas para proteger campo.
20 intestinos Enfermera I EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN :IA

21 De gasa pequea montada en foester Enfermera I

31
 Facilita al cirujano aislar el tero,
para que secciona sus ligamentos y
Se ofrece dos pinzas heany, luego tijera anexos (trompa de Falopio y
22 harington curva. Enfermera I ovarios).
EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN :IA

El procedimiento secciona por

Proporciona lino 1 en pinza y catgut 1 MR sectores el ligamento de cada lado
23 40 y pinza de reparo (Kelly recta) Enfermera I del tero.
EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN :IA
Si No
Se debe tener en la mesa cuatro catgut
crmico MR40 y dos cargados en porta
24 Enfermera I
aguja grueso y mediano.

Ambos instrumentos permiten

separar las dos estructuras.
Ofrezca al cirujano tijera metzembau y
25 Enfermera I EVIDENCIA:GRADO B
pinza crawford
RECOMENDACIN :IB

La rionera es para recibir la pieza

operatoria y las compresas para el
26 Entregue una rionera con compresas Enfermera I secado.
EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN :IA
Se inicia la sutura de la cpula
Entregue porta agujas con catgut vaginal.
27 Enfermera I
crmico2/0 MR 30. EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN :IA
28 Enfermera pregunta al cirujano por el Enfermera II Se Rotula el recipiente con el

32
 nombre de la muestra, los datos de
la paciente y la fecha.
nombre de la patologa.
EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN :IA
Enfermera I Limpieza de restos que hayan
Otorgue al cirujano dos compresas grandes quedado en la cavidad.
29
y hmedas EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN :IA
Enfermera I Se inicia sutura segn planos
Aliste y entregue al cirujano porta gujas quirrgicos.
cargado con catgut crmico 1, con pinza
30
rusa. Seguido de tijera deSi
mayo. No EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN :IA
Brinde al cirujano porta agujas cargado con Enfermera I Se realiza sutura del peritoneo
catgut crmico 2/0, acompaado de tijera
31 EVIDENCIA:GRADO A
de mayo y pinza de diseccin sin ua.
RECOMENDACIN :IA
Enfermera I y II Se realiza el conteo de gasas y
compresas antes de cerrar incisin
quirrgica y evitar posteriores
Realice el conteo de gasas y compresas. complicaciones como oblitos
32 quirrgicos.
EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN :IA
Enfermera I Cirujano realiza afrontamiento del
Proporcione al cirujano porta aguja con msculo.
33
vicryl 1 con pinza de diseccin con ua EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN :IA
34 Brinde al cirujano porta agujas cargado con Enfermera hace entrega de sutura
catgut crmico 2/0 para que cirujano suture de
Enfermera I aponeurosis.

33
 EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN :IA

Enfermera hace entrega de sutura

Enfermera I para que cirujano suture tejido
Entregue porta aguja con catgut simple 2/0
35 con pinza de diseccin sin ua. celular subcutneo.
EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN :IA

SiNo Cirujano realiza afrontamiento de

Pase Nylon 3/0 en un porta aguja y pinza piel y cierre.
36 Enfermera I
de diseccin con ua. Para afrontar piel. EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN :IA
Al terminar la intervencin
quirrgica se limpia los restos de
En una rionera coloque alcohol y una gasa yodopovidona debido a que puede
Enfermera I
37 para cubrir la herida operatoria y limpiar el causar irritacin en la piel.
resto de yodo que qued en piel. EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN :IA

Al terminar la intervencin
quirrgica es necesario apagar y
Apague los equipos como el electrocauterio
desconectar los equipos para su
y de la
38 Enfermera II posterior limpieza y su
Aspiracin.
desinfeccin de la sala.
EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN :IA
39 La enfermera Limpia y cubra la herida con Enfermera I Protegemos la herida quirrgica
varias gasas a presin. para prevenir infecciones.
Recoja y elimine y verifique el material EVIDENCIA:GRADO A
punzocortante. RECOMENDACIN :IA

34
 El instrumental tiene que estar
completo para su prxima
Cuente su instrumental, haga el pre lavado
40 Enfermera I utilizacin.
y lleve a central de esterilizacin.
EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN :IA
Eliminar el guante para evitar la
contaminacin.
41 Retrese los guantes Enfermera I
EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN :IA
No
Si Colabore en el traslado de la paciente de la Se coloca los barandales para evitar
mesa quirrgica a la camilla subiendo cadas en el paciente.
42 Enfermera I y II
barandales. EVIDENCIA:GRADO A
RECOMENDACIN :IA
Se realiza lavado de manos clnicos
para eliminar grmenes.
43 Lvese las manos Enfermera I EVIDENCIA: GRADO A
RECOMENDACIN : IA

El traslado del paciente a URPA

siempre debe ser en compaa del
Deje al paciente cmodamente instalado en
44 Enfermera I mdico anestesilogo.
el rea de recuperacin post anestsica.
EVIDENCIA: GRADO A
RECOMENDACIN : IA
Referencia Bibliogrfica:
Fuller JR. INSTRUMENTACIN QUIRRGICA PRINCIPIOSY PRCTICAS. 5ta edicin. Editorial medica panamericana. Buenos Aires
Argentina; 2013. 594 593p.

Leyenda:
NIVELES DE EVIDENCIA:
GRADO A: Efectividad demostrada para su aplicacin.
GRADO B: Grado de efectividad establecido que indica considerar la aplicacin de sus resultados.

35
 GRADO C: Efectividad no demostrada.

GRADOS DE RECOMENDACIN:
CATEGORA IA: Fuertemente recomendada para su implantacin, y fuertemente sustentada por estudios experimentales, clnicos o epidemiolgico
bien diseados.
CATEGORA IB: Fuertemente recomendada para su implantacin, y sustentada por algunos estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos,
por un slido razonamiento terico.
CATEGORA IC: Requerida por las reglamentaciones, normas o estndares estatales.
CATEGORA II: Aconsejada para su implantacin y sustentada por estudios sugestivos clnicos o epidemiolgicos o por un razonamiento terico.
ASUNTO SIN RESOLVER: Se trata de un tema sobre el que no existe suficiente evidencia o no hay consenso en cuanto a su eficacia.
ANEXO II
FORMATO DE VALIDACION
Buenos das somos las alumnas de la segunda especialidad de enfermera de la universidad peruana Cayetano Heredia, este proyecto
de investigacin tiene como objetivo: Determinar la validez de la gua de procedimiento quirrgico de histerectoma abdominal basada
en evidencia cientfica del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Enero Diciembre 2017, le agradecemos su respuesta es
totalmente annima de uso exclusivo para la investigacin.

N CRITERIOS NIVEL JUECES

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
RECEPCION DEL PACIENTE: ALTO
1 La gua permite corroborar los datos del paciente, exmenes clnicos, MODERADO
antecedentes y consentimiento informado.
BAJO
NO CUMPLE
INDUCCION ANESTESICA: ALTO

36
2 La gua especifica las funciones de enfermera durante la induccin MODERADO
anestsica
BAJO
NO CUMPLE
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD: ALTO
3 La gua seala las medidas de bioseguridad a emplear MODERADO
BAJO
NO CUMPLE
CONTROL DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO: ALTO
La gua detalla la verificacin de la esterilidad del instrumental MODERADO
BAJO
NO CUMPLE
ALTO

La gua detalla la revisin y el conteo del instrumental, gasas y MODERADO

apsitos. BAJO
4
NO CUMPLE
ALTO
MODERADO
La gua detalla la verificacin de la esterilidad del instrumental BAJO
NO CUMPLE
ACTO QUIRRGICO: ALTO

37
 MODERADO
La gua detalla la ejecucin la antisepsia de la zona operatoria BAJO
NO CUMPLE
ALTO
MODERADO

La gua detalla la entrega del instrumental quirrgico al cirujano por BAJO

planos NO CUMPLE
ALTO
MODERADO
La gua menciona la recepcin de la muestra patolgica BAJO
NO CUMPLE
ALTO

5 MODERADO
La gua considera el conteo de gasas, apsitos e instrumental antes BAJO
del cierre.
NO CUMPLE
ALTO
MODERADO
La gua detalla la entrega de suturas segn planos para el cierre.
BAJO
NO CUMPLE
ALTO

38
 La gua detalla la Limpieza la herida operatoria y cubrirlo con gasa MODERADO
BAJO
NO CUMPLE
TERMINO DE ACTO QUIRRGICO: ALTO
MODERADO
La gua considera el conteo del instrumental BAJO
NO CUMPLE

6
ALTO
MODERADO

La gua considera realizar el pre-lavado del instrumental BAJO

NO CUMPLE
ALTO

La gua considera el traslado del instrumental a central de MODERADO

esterilizacin. BAJO
NO CUMPLE

7 TRASLADO DEL PACIENTE: ALTO

La gua detalla la intervencin de enfermera en el traslado del MODERADO
paciente a URPA
BAJO

39
 NO CUMPLE

40
 ANEXO III
ELABORACIN DE LA GUA DE PROCEDIMIENTO - ESSALUD

Segn la normativa para la elaboracin de guas de procedimientos ESSALUD se basa en los

siguientes:
I. Finalidad :Contribuir a la calidad y seguridad de las atenciones de salud, respaldadas
por Guas de Prctica Clnica, basadas en evidencias cientficas, ofreciendo el
mximo beneficio y el mnimo riesgo para los usuarios de las prestaciones en
salud, as como la optimizacin y racionalizacin del uso de los recursos.
II. Objetivo: Establecer el marco normativo para estandarizar los procesos de
elaboracin y el uso de guas de prctica clnica.
III. Base legal: Directiva N007-MINSA Directiva para la formulacin de documentos
tcnicos y normativos de gestin Institucional, Directiva N9-GG-ESALUD-
2014Lineamientos de para la gestin por procesos de seguro social-ESSALUD.
IV. mbito de Aplicacin: Servicios, departamentos u oficinas.
V. Contenido:

Nombre del procedimiento

Definicin: Describir el concepto del procedimiento basado en su principal

aplicacin.

Propsito

Alcance

Marco legal: se deber colocar la norma que sustenta el procedimiento.

Recurso Humano: describir al tipo de profesional que realizar el procedimiento.

Materiales: describir y cuantificar el nmero de materiales que se utilizar en el

procedimiento.

Infraestructura: describir el espacio fsico donde se desarrollara el

procedimiento asimismo el equipo a utilizar.

Tiempo de procedimiento: indicar el tiempo requerido para cada procedimiento.

41
 N de paso: colocar numero correlativo

Descripcin de la acciones de procedimiento: se describir desde el inicio del

procedimiento marcando la accin a utilizar y el material asimismo contrastando
la evidencia cientfica.

Responsable: colocar el nombre del responsable de la actividad

Observaciones: cuando dentro de la descripcin se quiere hacer una aclaracin.

Referencias bibliogrficas: toda gua debe ser respaldad por dos referencias
bibliogrficas.

Flujograma: Cada procedimiento debe ser plasmado en un flujograma.

Aprobacin del procedimiento: los procedimientos debern ser aprobados por

los servicios u oficinas responsables.

VI. Responsabilidades.(9)

42