A feklybetegsg gygyszeres kezelse

Az agresszv tnyezket gtl s a vdekez mechanizmusokat erst gygyszercsoportok felsorolsa

A feklykezelsben hasznlatos gygyszereket, melyeket tmadspontjuk szerint

csoportostottunk, a 9. tblzatban tntettk fel. A tovbbiakban rszletesen, kln-kln is
foglalkozunk minden gygyszercsoporttal.

Savkzmbstk (antacidok)

A peptikus fekly kezelsben vilgszerte rengeteg savkzmbst szert hasznlnak. Ezen szerek
hatsai a kvetkezkben foglalhatk ssze:
1. A gyomorban termelt ssavat kzmbstik, s ezzel szinte azonnal megszntetik a heveny fjdalmakat.
2. Fokozzk a prosztaglandinok termeldst, megnyjtjk lettartamukat, fokozzk a nylkahrtya
termszetes vdekez rendszereinek hatst.
3. A pH emelsvel cskkentik a gyomorban a pepszin mkdst; a savkzmbstkbl felszabadul
szn-dioxid fokozza a gyomorrlst s cskkenti a nyomblbe kerl sav mennyisgt.
4. Megktik az epesavakat, fokozzk a gyomornylkahrtya regenercijt, s a nykrteg vastagsgt.

9. tblzat. A feklybetegsgben hasznlt gygyszerek csoportostsa

az agresszv tnyezk gtlsa vagy a vdekez mechanizmusok
erstse szerint
Vdekez
Krost tnyezk
Gygyszercsoport mechanizmusok
cskkentse
fokozsa
Savkzmbstk ++ +/-
H2-receptor-blokkolk +++ +
Ranitidin-bizmut-citrt ++ ++
Protonpumpagtlk ++++ -
Sucralfat - +++
Bizmutvegyletek - ++
Prosztaglandinok, - ++
misoprostol
Hmeredet nvekedsi - ++
faktorok
Prokinetikus szerek - +
H. pylori-ellenes kezels ++ ++

A savkzmbstk elsegtik a feklygygyulst, de hatsuk nem ri el a H2-receptor-blokkolkt.

Jelenleg stabil, fel nem szvd, ltalnos hatst nem, csak helyi hatst kifejt modern antacidkat
hasznlunk. Ktsgtelen gyors, szinte azonnali fjdalomcsillapt hatsuk, de nmagukban trtn
alkalmazsuk - amita a feklygygytsban jobb s hatsosabb szerek hozzfrhetv vltak - httrbe
szorult. Nagy elnyk, hogy recept nlkl kaphatak. A gygyszertrakban vny nlkl vsrolhat
antacidkat a 10. tblzatban soroljuk fel (52. old).

Antikolinerg szerek (atropin)

Korbban az gynevezett antikolinerg szereket, melyek els kpviselje az atropin volt, kiterjedten
hasznltk a feklygygytsban. Az emsztrendszerre, a szv s keringsi rendszerre, a szemszeti s a
vizeletelvlaszt rendszerre val mellkhatsai miatt a fekly gygytsban az atropint jelenleg mr
egyltaln nem hasznljuk.

E vegyletcsoport jabb kpviseli - pl. a pirenzepin - kevesebb mellkhatssal s jobb feklygygyt

hatssal rendelkeznek, de a nagy hats modern gygyszerek a kezelsbl ezeket is kiszortottk.

1
 10. tblzat. Magyarorszgon kaphat savkzmbstk (antacidk)
Nv Alkotrszek Kiszerels
Almagel A alumnium-hydroxydatum folyadk (emulzi)
magnzium-hydroxydatum
benzocainum
Almagel alumnium-hydroxydatum folyadk (szuszpenzi)
magnzium-hydroxydatum
Andrews kalcium-karbonikum magnzium- tabletta
Antacid karbonikum-hydroxydatum
Antagel alumnium-hydroxydatum nzium- folyadk(szuszpenzi)
oxydatum
Antagel A alumnium-hydroxydatum folyadk(szuszpenzi)
magnzium-oxydatum benzocain
Antagel M magnzium-hydroxydatum tabletta
Maalox alumnium-oxid magnzium- folyadk(szuszpenzi)
hydroxydatum
Maalox alumnium-hydroxydatum tabletta
magnzium- hydroxydatum
Malugel alumnium- hydroxydatum tabletta
magnzium- hydroxydatum
Malugel B alumnium- hydroxydatum folyadk(szuszpenzi)
magnzium- hydroxydatum
benzokainum
Nilacid dihidrofoszforikum-ntrium tabletta
magnzium-triszilicikum
magnzium-oxydatum bizmut-
szubnitrt
Optacid hidrogn-szulfurikum-ntrium por
dihidrogn-foszforikum-ntrium
Talcid hydrotalcitum rgtabletta
Talcid hydrotalcitum folyadk(szuszpenzi)
Tisacid alumnium-magnzium- tabletta
hydroxydatum-karbonikum-
hydratum
Vicalin bizmut-szubnitrt, frangulae-kortex tabletta
magnzium-karbonikum-
hydroxydatum ntrium-
hidrognkarbonikum
calami-rhizoma, khellinum,
rutosidum

A savelvlasztst gtl gygyszerek

Mrfldkvet jelentettek a feklygygytsban az 1972-ben felfedezett s alkalmazsra kerlt H2-receptor-

blokkl s a 80-as vek kzeptl bevezetsre kerl protonpumpagtlk. Alkalmazsuk mellett a
feklygygyuls ideje drmaian cskkent, kis adagban, fenntart kezelsknt alkalmazva a feklybetegsg
kijulsnak gyakorisga jelentsen megkisebbedett.

H2-receptor-blokklk

2
A Magyar rtelmez Kzisztr szerint: a receptor az idegrendszer ingerek felfogsra kialakult szerve,
illetve sejtje.
1966 ta ismert, hogy a hisztamin nev, szervezetnkben elfordul biolgiai vegylet a vererek, a belek
s a hrgk simaizom-sszehzdsra gyakorolt ingerl hatst a H1-receptorokon keresztl fejti ki. Az e
receptorok hisztaminbefogadst gtl, gynevezett antihisztaminok a hisztamin gyomorsav-elvlasztst
serkent hatst nem kpesek gtolni.
Kutatmunka indult meg a hisztamin gyomorsav-elvlasztst ingerl hatsnak gtlsra. 1972-ben
felfedezsre kerlt az els hatkony H2-receptor-blokkol szer.
Ezek a blokkolk a fedsejtek sejthrtyjn tallhat H2-receptorokhoz ktdve gtoljk nemcsak a
hisztamin ingerelte savelvlasztst, hanem a gasztrin, az inzulin s az tel ltal kivltott savtermelst is.
Sejtvd hatsukat is kimutattk.
A Magyarorszgon elrhet H2-receptor-blokkolkat s hatsos adagjukat a feklykezelsben a 11.
tblzat mutatja be. A rgebben csodaszernek tekintett cimetidin mellkhatsai (mellduzzanat s
rzkenysg, potenciazavarok, idskorban - fleg injekcis adagols esetn - zavartsg, szvingerkpzsi
s -ingerletvezetsi zavar) s gygyszerklcsnhatsai (pl. lidocain, theophyllin [Diaphyllin], diazepam
[Seduxen], propranolol) miatt idejtmltnak tekinthet. Lnyegesen jobb hatsuk s elhanyagolhat
mellkhatsaik miatt ma a ranitidin-, famotidin-, nizatidinszrmazkokat hasznljuk leggyakrabban.

11. tblzat. Magyarorszgon elrhet H2-receptor-blokkolk

Hatsos mennyisge a
Gygyszercsoport
feklygygytsban
Cimetidin 3x200 mg + 400 mg, 2x400 mg
Ranitidin 2x150 mg
Ranitidin-bizmut-citrt 2x400 mg
Famotidin 2x20 mg
Nizatidin 2x150 mg

j lpst jelentett H2-receptor-blokkolk tovbbfejlesztsben a ranitidin-bizmut-citrt kifejlesztse. Ez az

egyedlll vegylet, a gygyszereket feklyt gygyt hatsuk terletn vizsglva, meghaladja a ranitidin
s bizmut-citrt kombincis kezels hatsfokt, de legfbb elnye, antibiotikumokkal kombinltan, a
Helicobacter pylori-ellenes kezels sikeressgnek jelents fokozsban van.

Protonpumpagtlk

A protonpumpagtlk a fedsejten bell avatkoznak be a savelvlasztsba, a savelvlaszts utols

lpst, a hidrognion (proton) kibocstst (tulajdonkppen a sejtkztti trbl kliumionnal val
kicserldst) gtoljk. Azzal, hogy a savelvlaszts folyamatnak vgn, az utols lpsnl fejtik ki
hatsukat, a - brmilyen inger hatsra ltrejv - savelvlasztst gtoljk (visszafordthatan =
reverzbilisen).
A rvid tv feklykezelsben a protonpumpagtlk minden ms szernl gyorsabban s hatsosabban
cskkentik a nappali fjdalmat, rvidtik a feklygygyuls idejt.
Antibiotikumokkal val kombinciban a Helicobacter pylori sikeres, 80-90 %-os kiirtsa rhet el. Jelen
ismereteink szerint kis adag, hossz idn t fenntartott kezelsben val alkalmazsuk sem ellenjavallt. A
haznkban kaphat protonpumpagtlkat a 12. tblzatban foglaltuk ssze.

12. tblzat. Magyarorszgon elrhet protonpumpagtlk

Hatsos mennyisge a
Gygyszercsoport
feklygygytsban
Omeprazol napi 1x20 mg
Lanzoprazol napi 1x30 mg
Pantoprazol napi 1x40 mg

A vdekez mechanizmusokat erst gygyszerek

Sucralfat

3
Az utbbi vtizedben a savgtl mdszerek mellett egyre nagyobb figyelem fordul a vdekez
mechanizmusokat segt, erst gygyszerksztmnyek fel. Ezek a szerek a fekly kialakulsi helyn, a
nylkahrtyasrlsek terletn hatnak. Fokozzk a nylkahrtya vdekezkpessgt. A sucralfatbl sav
jelenltben alumnium szabadul fel. A szer elektrosztatikusan ktdik a normlis nylkahrtyhoz, de mg
sokkal ersebben a srlt terletekhez. Ez alapjn rthet, hogy a sucralfatot hgyomorra adjuk, tkezs
eltt 1 rval; tlagos napi adagja 4x1 gramm (tkezsek eltt s lefekvskor). A gygyszer rossz
felszvdsa miatt csak minimlis mennyisg szvdik fel a gyomorbl, gy egsz szervezetet rint
ltalnos hatsok nem alakulnak ki.
Egyetlen jelents mellkhatsa a szkrekeds, mely a kezels alatt llk 10-15 %-nl jelentkezik. Ez jl
kihasznlhat a nyomblfeklyeseknl idnknt jelentkez hasmens kivdsre. A gyomorfekly
gygyulsban 60-75 %-osan, a nyomblfekly esetben 70-87 %-osan hatkony. Megfigyeltk, hogy a
sucralfattal kezelt betegek esetben a feklygygyulst a dohnyzs kevsb rontotta.
A sucralfatksztmnyek Magyarorszgon recept nlkl kaphatk, sajnos, trsadalombiztostsi tmogats
nlkl; orvosi javaslat nlkl is szedhetik a betegek. A hozzfrhet ksztmnyeket a 13. tblzat
szemllteti.

13. tblzat. Magyarorszgon recept nlkl kaphat sucralfatksztmnyek

Hatsos mennyisg a
Gygyszercsoport Gyri nv, kiszerels
feklygygytsban
Sucralfat Alsucral tabletta, rgtabletta, 4x1 g, 4x5 ml
szirup, pezsgtabletta
Sucralfat Alusulin szuszpenzi, tabletta 4x5 ml, 4x1 g
Sucralfat Sucralbene tabletta, 4x1 g, 4x10 ml (4x1
szuszpenzi, szuszpenzi tasak)
Sucralfat Ulcogant tabletta, granultum, 4x1 g, 4x1 g (4x1
tasak)
4x5 ml, (4x1 tasak
vagy 4x1 mrkanl)
Sucralfat Venter tabletta, granultum 4x1 g, 4x1 g (4x1
tasak)

Bizmuttartalm ksztmnyek

A bizmuttartalm ksztmnyeket mr rgta hasznljk a gyomor- s a blbetegsgek kezelsre, gy a

feklybetegsgek gygytsra is. Magyarorszgon egyetlen hatkony kolloidlis bizmut-citrt-ksztmny
[De-Nol] kaphat, mely a nylkahrtya vdekez mechanizmusait oly mdon segti, hogy a fekly alapjval
vdrteget kpez, s fokozza a prosztaglandinok termeldst. Recept (s tmogats) nlkl kaphat.
Szoksos adagja feklybetegsg esetn 4x1 tabletta (4x120 mg) 4 hten t. A feklygygyulst elsegt
kedvez szerepe valsznleg Helicobacter pylori-ellenes hatsval is magyarzhat.
A hagyomnyos hrmas kezelsben, illetve a csapsterpiban meghatroz alkotrszknt szerepel.
Haznkban elrhet bizmuttartalm ksztmnyek a Nilacid s a Vicalin tablettk. E szerek bizmut-
szubnitrtot tartalmaznak, mely a Helicobacter pylori elleni kezelsben kevsb hatsos. Savkzmbst
hatsuk mellett, bizmuttartalmuk (a Nilacid tablettban 50 mg van tablettnknt, mg a Vicalinban 350 mg)
miatt a "vdekez oldal" gygyszerei kz is besorolhatak.

Misoprostol

A szervezetben tallhat prosztaglandin-E2 szintetikusan ellltott msa, mely szjon t adagolhat

tablettban kerl forgalomba. Drgasga s jelents hasmenst okoz mellkhatsa miatt csak a nem
szteroid gyulladsgtlk ltal okozott - elssorban gyomor- - feklyek esetn ajnlhat gygyszer. Ebben a
javallatban a protonpumpagtlk s a H2-receptor-blokkolknl hatkonyabbnak bizonyult klinikai
vizsglatok alapjn. A misoprostol 200 g prosztaglandintartalm gygyszer.

EGF (Epidermal Growth Factor), hmeredet nvekedsi faktor

4
Ezzel a szjon t adhat, ksrleti stdiumban lev szerrel elfogadhat eredmnyeket rtek el a
feklygygytsban. A jvre nzve tovbbfejlesztsvel, szles kr alkalmazsval jabb szer kerlhet a
feklygygyts fegyvertrba.

Szabadgykfog gygyszerek (A-vitamin-szrmazkok)

Msknt hat vegyletcsoportba tartoznak - a manapsg divatos - szabadgykfog gygyszerek. Az A-

vitamin s szrmazkai biztat eredmnyeket adtak a gyomornylkahrtya vdekez mechanizmusainak
erstsben. Egyelre csak kutatsi szinten foglalkoznak a fenti szerekkel.

Prokinetikus szerek (a tpcsatorna motilitst, helyes mozgst s mkdst szablyoz

gygyszerek)

A tpcsatorna motilitst (mozgst s mkdst) kedvezen befolysol s szablyoz szerek kzl a

cisaprid alkalmazsval - klinikai vizsglatok alapjn - sem a feklygygyuls, sem a panaszok nem
befolysolhatak jelentsen. Mgis javasoljuk kiegszt kezelsknt olyan esetekben, ahol a
feklybetegsg mellett egyidejleg nyelcs-refluxbetegsg is fennll.

Helicobacter pylori-ellenes kezelsek

A Helicobacter pylori-ellenes (eradikcis) kezelsek clja a baktrium sikeres kiirtsval a

gyomornylkahrtya gyulladsnak, a feklykijuls lehetsgnek megszntetse, s az esetleges
gyomorrk kialakulsnak megelzse.
A baktrium 1983-as felfedezse ta vilgszerte folyik az idelis eradikcis mdszer keresse. A vgs
megoldst valsznleg a Helicobacter pylori-ellenes vdolts bevezetse jelenten, de a bztat kezdeti
eredmnyek ellenre a vdolts kifejlesztshez mg vekre, taln vtizedekre lesz szksg. Addig az
idelis gygyszeres kezelst kutatjuk.
Az idelis kezels irnti elvrsok a kvetkezk: olcs, egyszer s knnyen hozzfrhet mdszer
legyen. A kezels a baktrium kiirtsban 90 % feletti eredmnyt rjen el. Ne legyenek mellkhatsok. A
betegek jl trjk a rvid ideig tart kezelst. Lehetsg szerint minl kevesebb alkotrszbl lljon. Eddig
az idelis kezelst mg nem talltuk meg.
Az albbiakban rviden ismertetem az eddigi alkalmazott kezels mdszereket. Ez irny kutatsi tmm
alapjn szinte valamennyi kezelsi mddal vannak sajt tapasztalataim, egyes mdszereket sajt
magamon is kiprbltam.

Hagyomnyos hrmas kezels

A baktrium 1983-ban trtnt felfedezse utn azonnal napvilgot lttak az els kezelsi mdszerek is. A
monoterpik (egyfle gygyszerrel trtn kezels) kzl a Helicobacter pylori kiirtsban sem az
antibiotikumok, sem a bizmutksztmnyek nem hoztak megfelel eredmnyt.
Az els elfogadhat eredmnyt (70-85 %-os kiirtsi arnyt) az gynevezett hagyomnyos tripleterpik
(hrmas kezelsek) hoztk. Ezekben a kombincikban kolloidlis bizmut (-szubcitrt vagy -szubszalicilt),
metronidazol (nlunk Klion nven van forgalomban) s valamilyen antibiotikum szerepelt (leggyakrabban
tetracyclin vagy egy penicillinszrmazk, az amoxicillin). Sajt vizsglatainkban a ciprofloxacin (Ciprobay)
s egy klavulnsavval kombinlt amoxicillinszrmazk (Augmentin) hatst vizsgltuk.
A hagyomnyos tripleterpik viszonylag j eradikcis eredmnyeket 2-4 hetes kezelsi id alatt adtak. A
hossz kezelsi id, az egyszerre tbbfajta gygyszer szedse a betegek egyttmkdsi kedvt
jelentsen rontotta. A gyakori mellkhatsok (10-25 %-os elforduls) miatt a krt sokan flbehagytk, gy
a kvnt eredmny sem volt elrhet.
Sajt vizsglatainkban a klnbz antibiotikumok alkalmazsval 66-72,5 %-os Helicobacter pylori-
negativitst rtnk el.

H2-receptor-blokkol s antibiotikum-tartalm ketts kezels

Az 1980-as vek vgn rvidebb s egyszerbb kezelsi mdszerek keresse kzben kerlt kiprblsra,
tbb orszgban is, a savelvlasztst gtl H2-receptor-blokkolk s antibiotikumok ketts kombincija. Ez
a kezels csak kb. 30-40 %-os eradikcis sikert rt el, gy vilgszerte csaldst okozott.

5
Szakrendelsnkn famotidin (Quamatel) s Augmentin, illetve Ciprobay kombincikat prbltunk ki -
hasonlan - lesjt eredmnnyel.

Protonpumpagtl s antibiotikum-tartalm ketts kezels

A 1990-es vek elejn Nmetorszgban indultak protonpumpagtl s antibiotikum (omeprazol s

amoxicillin) kombincijval a Helicobacter pylori-ellenes kezelsek. A nemzetkzi orvosi szaklapokban
kzlt nagyszer, 90 % krli eredmnyeket sajt utnvizsglatainkban nem sikerlt elrni. Ma mr ezekrl
a kezelsekrl is kiderlt, hogy a kombinci hasznlatval a Helicobacter pylori kiirtsban csak 50-60 %-
os eredmny rhet el.

H2-receptor-blokkol-tartalm hrmas kezelsek

Viszonylag jobb eredmnyeket hoztak a H2-receptor-blokkolk s 2 antibiotikum-tartalm 14, illetve 7

napos kezelsek. Ezek a kezelsek lnyegesen kevesebb mellkhatssal jrtak, mint a hagyomnyos
tripleterpik. Sajnos, 70 % krli sikeressgk miatt, ezek sem terjedtek el szles krben.

Protonpumpagtl-tartalm hrmas kezelsek

Az utbbi 3 vben jelents ttrst hoztak a protonpumpagtlk s 2 antibiotikum kombincijval vgzett

kezelsek. Ezek a kezelsek 85-90 %-os eradikcis sikerkkel, elenysz mellkhatsukkal megkzeltik
az idelis kezelshez szksges elvrsokat. Ez all csak a kezels ra jelent kivtelt. 1997-es ron 3000-
5000 Ft-ba kerl a htnapos Helicobacter pylori-ellenes kezels. A kezels lehetsgeit a 14. tblzatbl
ismerhetjk meg.

14. tblzat. Protonpumpagtlk (PPI) s kt antibiotikum-tartalm hrmas

kezelsek
PPI 1. antibiotikum 2. antibiotikum Kezelsi id
Omeprazol 2x20 clarithromycin metronidazol 2x250
mg 2x250 mg mg
vagy vagy vagy
Lanzoprazol 2x30
tinidazol 2x500 mg egy ht
mg 2x500 mg
vagy
vagy
Pantroprazol 2x40 amoxicillin 2x1000
mg mg

Egynapos ngyes kezels, a csapsterpia

A munkacsoportunk ltal 1994-ben bevezetett igen rvid ideig tart (egynapos) kezelsi mdszer nagy
elnye, hogy a tbbi kezelsnl lnyegesen olcsbb. Br egy nap alatt lnyegesen tbb gygyszert kell
bevennik, mint az egyb kezelsi mdoknl, a betegek egyttmkdsi kszsge mgis j, mivel a
kezels sszesen 28 rt vesz ignybe.

A kezels menete a kvetkez: A kra napjt megelz este 8 rakor 2 kapszula omeprazolt kell bevennie.
A kezels napjn reggel 6 rtl 6 rnknt jflig metronidazolt, bizmut-citrtot s klavulnsavval
kombinlt amoxicillint vesz be a beteg. Ezzel a Helicobacter pylori-ellenes kezels befejezdtt. A
kezelssel 77 %-os sikert rtnk el, a nem dohnyzk krben 88 %-os volt a baktrium kiirtsnak
mrtke.

Hasonlan j eredmnyt rtnk el, amikor klavulnsavval kombinlt amoxicillin helyett a kezelsi napon
azitromycint adtunk a betegeknek. Ms antibiotikumokkal (pl. amoxicillin magban, ciprofloxacin,
klaritromycin) szernyebb volt az eradikcis siker.

Protonpumpagtl-tartalm ngyes kezels

6
A protonpumpagtlk napi ktszeres alkalmazsval egytt 1 hetes hagyomnyos tripleterpit (bizmut,
metronidazol, tetracyclin) javasolnak holland gasztroenterolgusok a sikertelen eradikcis kezels utni
msodik kraknt. Ezzel a kezelssel igen kivl, 96,4 %-os Helicobacter pylori-kiirts rhet el.

Ranitidin-bizmut-tartalm ketts s hrmas kezelsek

A ranitidin-bizmut-citrt (Pylorid) gygyszerrl a H2-receptor-blokkolk cm fejezetben mr emltst

tettnk. A bevezetse ta eltelt egy v alatt igen sok klinikai vizsglat trtnt a Helicobacter pylori
eradiklsa tern antibiotikumokkal kombinlt 7 s 14 napos kezelsek formjban. Az eddig kzlt
eredmnyek nagyon bztatak, 84-95 %-os eradikcis sikerrl szmolnak be. A betegeink krben
alkalmazott 7 napos kombinlt kezelsek kivl eredmnyei minket is meggyztek a szer hatkonysgrl.
A ranitidin-bizmut-citrt e szerek kombincijval val alkalmazsa a vizsglatok alapjn mind a
metronidazol-, mind a klaritromycinrezisztens trzsek esetn a vrtnl jobb kiirtsi eredmnyeket mutat. A
viszonylag kis betegszmnl jelentkez s enyhe lefolys mellkhatsok miatt az egyik leghatkonyabb
mdszernek tekinthet.

Egyrs helyi kezels japn mdra (Kimura szerint)

A mdszert csak Japnban alkalmaztk eddig, de egzotikuma, rdekessge miatt megosztom a kedves
olvasval e rvid, de a betegek szmra meglehetsen megterhel, invazv mdszerrl megismert
adatokat.
Kimura s munkatrsai 1995-ben kzltk le mdszerket az 1 rs helyi kezelsrl.

A beteg, elksztsknt, 2 napig protonpumpagtl (lanzoprazol) s egy pronz nev fehrjebont

enzimksztmnyt kap. A kezels napjn egy ketts ballonnal elltott szondt vezetnek a beteg gyomrba,
innen a pyloruson t a nyomblbe. Amikor a szonda ballonos rsze a nyomblbe jutott, a ballont felfjjk
levegvel, hogy megakadlyozzk a bekldend Helicobacter pylori-ellenes antibiotikus folyadk elfolyst
a vkonybelek fel. Ezutn a gyomorba engedik a baktriuml koktlt, mely amoxicillint, metronidazolt, s
bizmut szubnitrtot tartalmaz. A folyadkot egy rn t tartjk a gyomorban, mikzben a beteg minden
negyedrban fekvhelyzetet vltoztat, hogy a baktriuml folyadk rintkezzen az sszes
gyomorfalrsszel. Egy ra mlva a folyadkot leszvjk, s a szondt kiveszik.
A mdszerrel 96 %-os Helicobacter pylori-eradikci rhet el.

j lehetsgek, dits faktorok

A teljessg ignye nlkl felsorolok nhny j lehetsget a Helicobacter pylori-fertzs megszntetsre.

Laboratriumi krlmnyek kztt vizsglva megllaptottk, hogy a tbbszrsen teltetlen zsrsavak
magas koncentrciban a Helicobacter pylori sejthrtyjnak szthasadst, majd ennek kvetkeztben a
baktrium pusztulst okoztk.

1995-ben 8 Helicobacter pylori-pozitv betegnl 2 hnapos kezelsknt napi 2 g tbbszrsen teltetlen

zsrsavat adtak. A kezels vgn a 8 betegbl 6-nl megsznt a Helicobacter pylori-fertzs.

Az emberi anyatejben tallhat laktoferrin gtolja a Helicobacter pylori nvekedst.

A Lactobacillus acidophylus nev, antibiotikumokra rezisztens kefr-tenyszetet a gyakorlatban ltalban
hosszabb antibiotikus kezels kvetkezmnyeknt kialakult hasmensek megszntetsre hasznljuk.

20 nkntesen vgzett vizsglatban: a Lactobacillus acidophylus tenyszetbl napi 4x50 ml adsra a

Helicobacter pylori-nvekeds gtldott.

Laboratriumi krlmnyek kztt Helicobacter pylori-ellenes hatst sikerlt igazolni fekete- s zldtea-
kivonatokkal, a knai gygynvnyekkel, s a Manuka-mz fogyasztsval.

A jv: a vdolts

vek ta folynak a vdolts kifejlesztsvel kapcsolatos kutatsok. E prblkozsok rszletezse

meghaladja a knyv kereteit. Annyi azonban elmondhat, hogy tbb, a baktrium klnbz rsznek
felhasznlsval kialaktott szjon, t adagolhat, a szervezet vdekez mechanizmusait ignybe vev,

7
tarts, letre szl vdettsget ad vakcina ellltsa a cl. Amennyiben a vdolts elkszl, s
ktelezen mr gyermekkorban beadsra kerl majd, lehetsges, hogy a klasszikus peptikus
feklybetegsg ugyangy eltnik a mindennapok egszsggybl, mint korbban a diftria, pestis, himl
vagy a jrvnyos gyermekbnuls.

Mely betegsgeknl kell kezelni a Helicobacter pylori-fertzst?

Az els fejezetben mr rszleteztk, hogy melyik emsztszervi betegsgnl jtszhat szerepet a

Helicobacter pylori.
Az Eurpai Helicobacter pylori Klinikai Vizsgl Csoport szervezsben 1996 szeptemberben
Maastrichtban az eurpai orszgok gasztroenterolgusai vlemnyforml tallkozn vettek rszt. Az itt
kiadott Maastrichti Konszenzus Riport meghatrozza, hogy Eurpban mely betegsgekben kell a
Helicobacter pylori-fertzst kezelni.

15. tblzat. A "Maastrichti Konszenzus Riport" ajnlsa a Helicobacter

pylori eradikcis kezelsvel kapcsolatban (1996. szeptember 12-13.)
Betegsg Javaslat Tudomnyos adatok
Gyomor- s nyomblfekly
javasolt egyrtelm
(idlt s heveny)
MALT-nyirokdaganatok javasolt egyrtelm
Slyos fok gyomorhurut javasolt tmogatott
Korai gyomorrk miatti mtt
javasolt tmogatott
utn
Nem feklyes emsztsi zavar tancsos ktes
Gyomorrk a beteg
tancsos ktes
csaldjban
Tarts PPI-kezels nyelcs-
tancsos tmogatott
refluxbetegsgben
Kezels nem szteroid
tancsos ktes
gyulladsgtlval
Feklybetegsg miatti mtt
tancsos tmogatott
utn
Tnetmentes egyneken bizonytalan ktes
Tpcsatornn kvli
bizonytalan ktes
megbetegedsekben

A 15. tblzatban a maastrichti egyetrts rtekezlet javaslatt foglaltuk ssze. Az rtekezlet a klnbz
krkpek mell a kezelsekhez javaslatknt 3 fokozatot klnbztetett meg: a) hatrozottan javasolt; b)
tancsos; c) bizonytalan. Az rvelst altmaszt tudomnyos adatok megltt a klnbz betegsgek
esetben szintn 3 fokozatban jellte meg: 1. egyrtelm; 2. tmogatott; 3. ktsges. Lthat a tblzatbl,
hogy a feklybetegsgben az eradikcis kezelst hatrozottan javasoljk, s tudomnyosan ezt
egyrtelmnek tartjk.
A Virginiai Jelents az amerikai gasztroenterolgusok hivatalos vlemnyt fogalmazta meg a fenti
krdsben 1997-ben. A Maastrichti Konszenzus-hoz kpest kt ponton trt el:

1. az egyhetes kezels helyett a kthetes kezelst helyezte eltrbe

2. elismerte a ranitidin-bizmut-citrt helyt az elsdlegesen vlasztand eradikcis kezelsek kztt.

Az elsdlegesen javasolt kezelsi formk a Helicobacter pylori eradikcijban

A maastrichti s virginiai ajnlsok s a gasztroenterolgiai szakkollgium mdszertani levele alapjn

elsdlegesen:

8
 a protonpumpagtlk s kt antibiotikum, illetve
a ranitidin-bizmut-citrt s kt antibiotikum
sszettelben alkalmazott egyhetes kezels javasolt. A rszletes terpit a 16. tblzat mutatja be.

A sikertelen eradikci utn msodik kezelsknt:

a protonpumpagtl s a hagyomnyos tripleterpia kombincijt javasoljk 7 napig.

16. tblzat. Az elsdlegesen javasolt kezelsi mdok, gygyszer-

kombincik
PPI vagy RBC 1. antibiotikum 2. antibiotikum Kezelsi id
clarithromycin metronidazol
Omeprazol 2x20 mg
2x250 mg 2x500 mg
vagy
vagy vagy
Lanzoprazol 2x30 tinidazol 2x500
mg 2x500 mg mg
vagy vagy egy ht
Pantroprazol 2x40 amoxicillin 2x1000
mg mg
Ranitidin-bizmut-
citrt
2x400 mg
PPI=protonpumpagtl;
RBC=ranitidin-bizmut-citrt

Teendk nem szteroid gyulladsgtlk okozta fekly esetn

Nem szteroid gyulladsgtlval trtn kezels kapcsn kialakult feklybetegsg esetn a

gasztroenterolgusi szakvizsglat felttlenl javasolt. A javasolt kezels kismrtkben vltozik,
attl fggen, hogy a beteg nem szteroid gyulladsgtl kezelse felfggeszthet-e.
Amennyiben felfggeszthet a nem szteroid gyulladsgtl szedse, 4 hetes H2-receptor-blokkol
vagy protonpumpagtl-kezels adhat (norml adagban).
Ha a kezelst nem lehet felfggeszteni, 4 hetes (napi ktszeres adag) protonpumpagtl-kezels
javasolt.
Ha a nem szteroid gyulladsgtlval a kezels folyamatos, s a beteg fokozott kockzat
csoportba tartozik: 1. elzleg nyomblfeklye volt, akkor H2-receptor-blokkolval fenntart
kezels; 2. gyomorfeklye volt, akkor protonpumpagtlval fenntart kezels szksges.