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RESUMEN
El cuidado del nio con traqueostoma merece
ansiedad entre los cuidadores y los
especial atencin por el potencial riesgo para la profesionales que intervienen en este
vida que podra ocasionarse con el compromiso proceso, ya sea en el hogar, la escuela,
sbito de la va area y por la necesidad de contar los centros educativos, teraputicos
con cuidadores y profesionales competentes
para su cuidado. Los objetivos principales de
o los centros de salud. Esto se debe,
este consenso son unificar criterios, promover generalmente, al potencial riesgo
prcticas seguras, fomentar el uso racional de para la vida que podra ocasionar el
los recursos y contribuir a optimizar la calidad compromiso sbito de la va area.
de vida de los nios con traqueostomas y
sus familias. Para poder cumplir con estos
Por lo tanto, mejorar las competencias
propsitos, se realiz una bsqueda exhaustiva de los cuidadores y profesionales
de la literatura cientfica; se seleccion, sobre vinculados en el cuidado de los nios
la base del anlisis crtico, la mejor evidencia con traqueostoma resulta primordial
a. Grupo de Trabajo en disponible; y se formularon, por consenso
Discapacidad. interdisciplinario, una serie de recomendaciones
para mejorar la seguridad y promover
b. Comit de prcticas y adaptables al contexto local. la inclusin social de este grupo de
Neumonologa. Palabras clave: traqueostoma, traqueotoma, nios.1-4
c. Grupo de Trabajo en pediatra, manejo de la va area, atencin domiciliaria La traqueostoma es un procedi-
Kinesiologa. de salud.
d. Grupo de Trabajo en miento muy antiguo5 que consiste en
Enfermera. ABSTRACT
abocar la trquea a la piel de mane-
Sociedad Argentina The care of the child with a tracheostomy ra de asegurar la va area y su aber-
de Pediatra. deserves special attention because of the potential tura se sostiene mediante una cnula
e. Servicio de devastating airway compromise and because
Endoscopa, de traqueostoma. En las ltimas dca-
of the need of competent care by caregivers
Hospital de Nios and professionals. The recommendations
das, como contracara de los avances
Ricardo Gutirrez. on tracheostomy care published are few en los cuidados crticos peditricos y
f. Servicio de and approaches are inconsistent among neonatales, el nmero de nios que
Endoscopa, different institutions. This clinical consensus
Hospital Nacional ha requerido una traqueostoma se
statement aims to improve care for children
de Pediatra Prof. with tracheostomies. A literature search was
ha incrementado. 6-14 Sin embargo,
Dr. J. P. Garrahan. conducted, reviewed and revised by this group existen pocas publicaciones que res-
of experts, who concurred with these statements, palden con evidencia fuerte las reco-
Correspondencia: based on the best evidence available and taking
Dra. Paula Urrestarazu: mendaciones sobre su cuidado en la
into account the local context.
discapacidadsap@ Key words: tracheostomy, tracheotomy, pediatrics,
poblacin infantil y ningn consen-
sap.org.ar airway management, home nursing. so publicado sobre su cuidado a nivel
nacional.
Financiamiento:
Ninguno. http://dx.doi.org/10.5546/aap.2016.89 Este primer consenso nacional
sobre el cuidado del nio con
Conflicto de intereses: traqueostoma fue pensado como
Ninguno que declarar.
INTRODUCCIN una herramienta facilitadora para
Recibido: 2-9-2015 La atencin del nio con su manejo. Integra, en una serie de
Aceptado: 9-9-2015 traqueostoma genera mucha recomendaciones prcticas, la revisin
90 / Arch Argent Pediatr 2016;114(1):89-95 / Subcomisiones, Comits y Grupos de Trabajo
Aletas
Gua de
inflado Conector
Baln
Nmero de
cnula Cinta
Conector hilera
Consenso sobre el cuidado del nio con traqueostoma / 91
su recambio y debe ser evaluado en forma La aspiracin con tcnica de sonda medida es
individualizada. Se recomienda que la piel la tcnica recomendada. Consiste en no aspirar
periostomal permanezca limpia y seca. Se ms all de la longitud de la cnula para evitar
desaconseja el uso de talcos en la piel cercana a daar la mucosa traqueal con las inserciones
la ostoma. profundas.
Para realizar la aspiracin de secreciones, se
Aspiracin recomienda seguir los siguientes pasos:
Mantener la va area permeable mediante la Realizar el lavado o higiene de manos.
aspiracin de las secreciones traqueales es una Introducir la sonda sin sobrepasar la longitud
medida de vital importancia en el cuidado del de la cnula.
nio con traqueostoma.27-28 Retirar la sonda aspirando con un movimiento
Existen distintos sistemas de aspiracin, rotatorio.
adems de los sistemas hospitalarios, que
permiten la aspiracin de secreciones en el La tcnica de aspiracin depender del mbito
hogar y en los lugares en los que se desenvuelve en el que se encuentre el nio. En las unidades
el nio (paseos, escuelas, centros educativos, de cuidados crticos, se prefiere la tcnica
teraputicos, etc.), como aspiradores elctricos, de aspiracin estril (sonda estril y guantes
aspiradores manuales (Figura 3), aspirador tipo estriles). En el mbito hospitalario, fuera de las
pipeta De Lee y aspiradores a bateras. unidades crticas (cuidados intermedios, salas de
El objetivo de la aspiracin de la cnula de pediatra) o en los centros de rehabilitacin, se
traqueostoma es mantenerla permeable de la prefiere la tcnica de aspiracin limpia modificada
manera ms efectiva y ocasionando el menor (sonda estril con manoplas). Finalmente, en el
dao o malestar posible. domicilio o la comunidad, se prefiere la tcnica
de aspiracin limpia, es decir, con sonda limpia y de la sonda de aspiracin por toda la pared de la
manos limpias (Figura 4). cnula de traqueostoma.
Se recomienda que la sonda de aspiracin no La instilacin de solucin fisiolgica y la
ocluya completamente el pasaje de aire durante realizacin de nebulizaciones en forma rutinaria
la aspiracin, que la tcnica sea breve (5-10 antes de la aspiracin no estn recomendadas. En
segundos) y que se retire con un movimiento caso de constatar secreciones espesas, se aconseja
rotatorio que permita el pasaje de los orificios instilar solucin fisiolgica antes de la aspiracin
y revisar el sistema de humidificacin utilizado.
La frecuencia de la aspiracin depender de
Figura 4. Tcnica de aspiracin de secreciones traqueales la evaluacin clnica y de las necesidades de cada
nio. Se recomienda verificar la permeabilidad
de la cnula de traqueostoma antes de la
alimentacin, antes de dormirse y al levantarse.
Humidificacin
Normalmente, la va area superior funciona
como filtro, calentador y humidificador del
aire inspirado. Esta funcin se ve alterada en
el nio con traqueostoma, ya que hay dficit
en la filtracin y humidificacin. La utilizacin
de humidificadores pasivos (Figura 5) u otros
mtodos de barrera alternativos debe ser evaluada
en forma individual tomando en cuenta factores
como eficacia, seguridad, costo, actividad social,
oxigenoterapia domiciliaria y conveniencia.29
En neonatos, lactantes hipotnicos y nios
con secreciones espesas, no se recomienda la
utilizacin de humidificadores pasivos.
Administracin de medicacin
En caso de ser necesaria, la administracin de
medicacin en aerosol debe realizarse a travs de
una aerocmara con conector para traqueostoma
(Figura 5).
Tambin se puede utilizar medicacin
nebulizada por va traqueal, pero se debe
recordar que la nebulizacin es solo un medio
para suministrar frmacos, no para humidificar
las secreciones. Se sugiere no utilizar medicacin
instilada por va traqueal.
Fonacin
Los nios con traqueostoma tienen limitada
la emisin de sonido. La comunicacin oral
puede ser facilitada, en este grupo de nios, debe revisarse la tcnica de aspiracin en caso de
mediante la autooclusin de la cnula o mediante presentarse y recomendarse la tcnica de sonda
la utilizacin de una vlvula fonatoria (Figura 5). medida. Si el sangrado es leve y autolimitado, no
Esta consiste en una vlvula unidireccional que es necesario consultar al especialista.
permite el pasaje de aire por la traqueostoma El granuloma es una reaccin inflamatoria muy
durante la inspiracin, pero no durante la frecuente en el ostoma y se debe a la presencia
espiracin, lo que fuerza el pasaje de aire a travs de un cuerpo extrao, como es la cnula de
de la laringe. Si bien las vlvulas de fonacin traqueostoma. El granuloma es friable y puede
pueden utilizarse en todas las edades, en el caso sangrar. Si es plano y perifrico, no se debe tomar
de los nios ms pequeos, su uso puede verse ninguna conducta. Si obstruye la traqueostoma y
limitado por la relacin entre el dimetro de la dificulta el recambio de la cnula, se recomienda
cnula y la trquea, que no permite un adecuado consultar al especialista para su exresis. La
pasaje de aire translarngeo. topicacin de los granulomas con distintas
Si el nio tiene una cnula con baln, debe sustancias no est recomendada.
desinflarse siempre antes de usar la vlvula de La traqueostoma genera una abertura de la
fonacin. va area, que facilita su contaminacin. El lavado
Se recomienda la evaluacin larngea mediante de manos es, por lo tanto, la medida ms efectiva
mtodos radiolgicos o endoscpicos antes de para la prevencin de infecciones. En caso de
indicar el uso de vlvulas fonatorias. traquetis, el cultivo rutinario de las prtesis o de
las secreciones traqueales no est recomendado.
Monitoreo En caso de infecciones de la va area, el mtodo
El nio con traqueostoma puede requerir de eleccin para el rescate bacteriano es el lavado
la supervisin de un cuidador entrenado para bronquioloalveolar.
realizar las actividades acordes a su edad y a sus Otra complicacin posible es la dificultad en la
posibilidades hasta que adquiera autonoma y recanulacin. En este caso, se recomienda revisar
competencia para el autocuidado. la tcnica de recambio. Si persiste la dificultad,
El mejor monitor del nio con traqueostoma se debe utilizar una cnula de traqueostoma
es un cuidador bien entrenado. Por lo tanto, este enhebrada con un tubo endotraqueal que
debe lograr competencias para el cambio de la sobrepase 1-2 cm la longitud de la cnula. El
cnula, para identificar signos de alarma, para tubo endotraqueal biselado facilita su insercin
el manejo del material descartable y para el uso en la trquea. Si aun as, no puede hacerse, se
del equipamiento porttil disponible localmente deber colocar una cnula de menor tamao o
para el manejo ambulatorio. 30-36 Si bien no se el tubo endotraqueal a travs del ostoma para la
recomienda el uso de monitores, como el oxmetro estabilizacin del nio.
de pulso, en forma sistemtica, su utilizacin
deber evaluarse en cada caso en particular. Inclusin social
En el marco de la Convencin de los Derechos
Complicaciones de las Personas con Discapacidad, 37 se debe
Las complicaciones ms frecuentes, graves promover el acceso de los nios con traqueostoma
y evitables son la decanulacin no intencional a la enseanza obligatoria,38-40 a las actividades
y la obstruccin. Otras complicaciones son la recreativas y a la rehabilitacin, considerando los
presencia de sangrado, granulomas o traquetis. ajustes razonables que se requieran en funcin de
Para prevenir la decanulacin no intencional, se las necesidades individuales.
recomienda seguir la tcnica de sujecin descrita y La posibilidad de aprender habilidades para la
controlar peridicamente la tensin de la fijacin. vida diaria propiciar la participacin plena de los
La decanulacin se resolver con la colocacin de nios en la sociedad, en igualdad de condiciones,
la cnula. como miembros de la comunidad y con miras a
Siempre que haya una descompensacin desarrollar plenamente su potencial.
sbita del nio, debe descartarse, en primera
instancia, la obstruccin de la cnula. Esta se DISCUSIN
resolver con el recambio inmediato. Para la elaboracin de este consenso,
El sangrado por la cnula de traqueostoma se se ha decidido considerar la mejor evidencia
debe frecuentemente a traumatismos causados disponible, revisada por expertos locales en
por la aspiracin de secreciones. Por lo tanto, distintas disciplinas y complementada, en
Consenso sobre el cuidado del nio con traqueostoma / 95
aquellos casos en los que existi controversia 19. Wilson M. Tracheostomy management. Paediatr Nurs
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