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Les tenues professionnelles

dans les tablissements


de sant

Mars 2008

Centre de coordination de la lutte


contre les infections nosocomiales

CCLIN Sud-Est
Hpital Henry Gabrielle - HCL
Villa Alice, 20 route de Vourles
69 230 SAINT GENIS LAVAL
Tl. + 33 (0)4 78 86 49 49
Fax + 33 (0)4 78 86 49 48
Contact cclinse@chu-lyon.fr
http:// cclin-sudest.chu-lyon.fr
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Sommaire

Prface 4
Membres du comit de pilotage et de rdaction, des sous-groupes de travail et du 5
comit de lecture
Contexte 7
Introduction et objectif 8
Glossaire 9
Prambule 11
Tenue de base 13
Elments de protection individuelle des professionnels et de leur tenue de base 17
Choix de la tenue selon les zones et les niveaux de risque infectieux 23
Tenue au bloc chirurgical 25
Tenue au bloc obsttrical 31
Tenue en strilisation 33
Tenue en laboratoire danalyses, de recherche, denseignement, danatomie et 35
cytologie pathologique
Tenue en nonatalogie et pdiatrie 39
Tenue en biberonnerie 43
Tenue dans un tablissement de soins en sant mentale 45
Tenue en endoscopie 47
Tenue en restauration 49
Tenue en hmodialyse 53
Tenue en pharmacie usage intrieur (PUI) 55
Tenue en imagerie mdicale 57
Annexe 1 : Fiche conseil - Chaussure adapte au milieu hospitalier 59
Annexe 2 : Classification des locaux 61
Annexe 3 : Pour en savoir plus quelques rfrences 63

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Prface

Rien nvolue autant que les vtements professionnels. Cette volution reflte en effet lvolution des
modes, celle des murs et la perception - toujours et encore aujourdhui variable - des contraintes
dhygine et de scurit. Il sagit de se montrer, de saffirmer comme professionnel, de se protger et de
protger les autres, les patients ou sa propre famille. Florence Nightingale, au centre de la photo de
gauche, avait fait faire un bon en avant la tenue infirmire : le grand tablier sur les larges jupes de
lpoque, les bras soigneusement couverts, le col serr et la coiffe bien ajuste, non sans quelques
discrtes coquetteries. Au fil des ans, la tenue professionnelle sest affine, simplifie. Le col sest
dgag ce qui est plus adapt la temprature des services. Les bras se sont dcouverts afin de
faciliter lhygine manuelle. Enfin la coiffe est tombe, une rvolution des annes 60.

Dans plusieurs pays anglo-saxons, on ne sembarrasse pas toujours de tenue : elles ne sont mises que
pour les actes techniques. Le reste du temps : blue-jeans, tee-shirts et baskets sont la rgle ! Telle nest
pas notre tradition franaise que je respecte. Les enqutes auprs des usagers montrent dailleurs que
les patients sont rassurs lorsquils peuvent identifier dun coup dil qui ils ont faire, qui est entr
dans la chambre, qui regarde la perfusion ou le dossier Ensuite porter une tenue professionnelle
propre, adapte et fonctionnelle, sest se rappeler soi-mme les grandeurs et servitudes de nos
mtiers, les bonnes pratiques quotidiennes qui sont la base de la prvention des risques infectieux, de
la scurit des patients, de notre propre scurit.

Enfin faire le bon choix des vtements professionnels (tenue de base et quipements de protection
individuelle) pour rpondre aux diffrentes situations, cest une dimension importante dune dmarche
qualit et de promotion de lhygine.

Le prsent guide sera utile. Il runit un ensemble dinformations actualises sur les tenues, leurs
caractristiques, leur utilisation et leur gestion. Il faut remercier les nombreuses personnes qui ont
particip sa rdaction et plus particulirement le groupe de pilotage qui runissait Sylvie Arsac,
Martine Besson, Magali Bischoff, Pascale Ferrarese, Christine Kocalenios et Fabienne Lyonnet.

Professeur Jacques Fabry


Responsable du CCLIN Sud-Est

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Comit de pilotage et de rdaction

ARSAC Sylvie - Infirmire en hygine hospitalire Antenne CCLIN Rhne-Alpes


BESSON Martine Cadre de sant en hygine hospitalire Antenne CCLIN Auvergne
BISCHOFF Magali - Cadre de sant en hygine hospitalire Rseau TREMPLIN, CH Vienne
FERRARESE Pascale - Cadre de sant en hygine hospitalire Hospices civils de Lyon
KOCALENIOS Christine - Infirmire en hygine hospitalire CH Voiron
LYONNET Fabienne - Infirmire en hygine hospitalire CH Roanne

Membres des sous-groupes de travail

ARSAC Sylvie - Infirmire en hygine hospitalire Antenne CCLIN Rhne-Alpes


BESSON Martine Cadre de sant en hygine hospitalire Antenne CCLIN Auvergne
BISCHOFF Magali - Cadre de sant en hygine hospitalire Rseau TREMPLIN, CH Vienne
BRAUX Catherine - Infirmire en hygine hospitalire - CHU Grenoble
CERDAN Nathalie Infirmire en hygine hospitalire - Rseau TREMPLIN, CH Vienne
CORGIE Annie Infirmire en hygine hospitalire - Polyclinique du Beaujolais, Arnas
DROUIN Serge Infirmier en hygine hospitalire - Rseau TREMPLIN, CH Vienne
DUTEL Catherine - Infirmire en hygine hospitalire Fondation Meyrieux
FAURE Catherine - IBODE en hygine hospitalire EIDLIN Drme-Ardche, Valence
FERRARESE Pascale - Cadre de sant en hygine hospitalire Hospices civils de Lyon
GOY Marie-Christine - Infirmire en hygine hospitalire CH Belley
GRAND Franoise Cadre de sant Laboratoire, CH Vienne
JAUSONS M-F Cadre de sant - Polyclinique du Beaujolais, Arnas
KOCALENIOS Christine - Infirmire en hygine hospitalire CH Voiron
MERLIER Francine - Cadre de sant en hygine hospitalire Clinique mutualiste, Grenoble
MOMPIED Christiane IBODE en hygine hospitalire CHU Clermont-Ferrand
MORANDAT Lone - Cadre de sant en hygine hospitalire Hospices civils de Lyon
PAYET- BONNEFOND Catherine - Infirmire en hygine hospitalire Centre Lon Brard,
Lyon
POUJOL Isabelle - Infirmire en pidmiologie InVS, Saint Maurice
SARRE Annie - Cadre de sant en hygine hospitalire CH Roanne
ZILBER Annie - Cadre de sant IBODE en hygine hospitalire - CH Moulins

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Comit de lecture

BARATTE Jean Marc - Charg de missions achats et coordonnateur UNIHA CHU Nancy
BIBOLLET Marie Ange - Cadre de sant en endoscopie - HCL
BOURZEIX DE LAROUSIERE Sylvie - Pharmacien en hygine hospitalire
CHU Clermont-Ferrand
CHEMORIN Christine - Cadre Suprieur de Sant Ple Sant Risque et Vigilance - HCL
CHEVALIER Benot - Mdecin en hygine hospitalire chef de service de biologie - Hpital
Desgenettes, Lyon
CORVAISIER Stphane - Pharmacien en Strilisation Centrale - HCL
DESENZANI Thierry - Ingnieur Prsident de lunion des responsables de blanchisseries
hospitalires
DESQUINS Michle - Directrice, Ecole IBODE - Grenoble
FABRY Jacques - Responsable du CCLIN Sud-Est
GALTIER Henriette - Pharmacien chef de service - CH de Vienne
GIORGIO Jacques - Responsable fonction textile, HCL
GOULLET Dominique - Pharmacien en strilisation centrale - HCL
GOUTEYRON Christine - Infirmire aide anesthsiste - CH Roanne
GRANDO Jacqueline - Mdecin en hygine hospitalire - HCL
GRANDO Sophie - Responsable qualit ditticienne - HCL
GRIGUER Jean Louis - Psychiatre chef de service - CH Le Valmont - Montlger
HAJJAR Joseph - Mdecin en hygine hospitalire, EIDLIN Drome Ardche, Valence
HOURS Marie Hlne - Cadre de sant en hygine hospitalire - CCLIN Sud-Est
JEZEQUEL Nicole - Cadre suprieur de sant en hygine hospitalire - CH Le Valmont,
Montlger
JONQUET Olivier - Mdecin anesthsiste ranimateur - CHU Montpellier
LAPRUGNE-GARCIA Elisabeth - Cadre de sant en hygine hospitalire - CCLIN Sud-Est
LARREDE Myriam - Infirmire en hygine hospitalire, CH Pellegrin, Bordeaux
MALHOMME Marie Laure - Cadre suprieur de sant, charge de missions, DS HCL
MICHON Laurent - Auditeur-formateur, GALYS Laboratoire
PARNEIX Pierre - Responsable CCLIN Sud Ouest
PERRAUD Michel - Biologiste, Pharmacien en hygine hospitalire, HCL
PICOT Christine - Conseillre htelire, HCL
ROCHE Florence - Cadre Sage Femme - puricultrice, HCL
SAMOYEAU Jolle - Manipulatrice correspondante en hygine, CH Roanne
SAVEY Anne Responsable adjoint - CCLIN Sud Est
SIBUT Vronique - Bio-technicienne, CH Valence
TISSOT GUERRAZ Franoise - Mdecin en hygine hospitalire, HCL
VALETTE Valrie - Cadre de Sant en hygine hospitalire, Hpital Desgenettes, Lyon

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Contexte

Lide de raliser un guide sur les tenues professionnelles est ne au cours des runions de travail
trimestrielles du rseau des infirmir(e)s en hygine hospitalire du CCLIN Sud-Est / zone Nord.
Le temps habituellement rserv aux changes faisait lobjet de demandes rcurrentes concernant les
tenues professionnelles en tablissement de soins. Les questions taient les suivantes : Quels
utilisateurs ? Quel type dlments de protection pour quels gestes ? Quels secteurs dactivit ? Quels
textes ou quels supports documentaires de rfrence ?
Sil tait permis de rpondre pour certaines activits trs spcifiques, dautres relevaient souvent
dexpriences, dadaptations de terrain et/ou de moyens. Il existe peu de bibliographie concernant le rle
de la tenue dans la prvention du risque infectieux. Le respect des consignes par rapport la tenue
tmoigne dune bonne information, du respect des bonnes pratiques.
Le groupe est parti du principe que la tenue vestimentaire est un des lments dhygine de base dans
la politique de prvention du risque infectieux tant destination des patients, du personnel que de
lenvironnement. De ce fait, les professionnels devaient disposer dun document support.
Trois membres du groupe ont ralis un tat des lieux des pratiques partir dun questionnaire adress
aux IDE en hygine hospitalire du CCLIN Sud-Est / zone Nord. Les objectifs taient de connatre les
pratiques et les ressources disposition des diffrents secteurs hospitaliers, de recenser lexistence de
protocoles, de relever les points critiques et dvaluer lventuelle ncessit dlaborer des
recommandations.
Au total, trente trois tablissements (CHRU, CH, tablissements privs, hpitaux locaux, SSR, SLD )
ont particip cette enqute qui a mis en vidence une minorit de protocoles valids, hormis dans
certaines spcialits comme le bloc opratoire, la strilisation et lendoscopie. En termes de moyens, la
plupart des tablissements fournissaient le matriel pour la mise en pratique de mesures spcifiques. Il
a t relev une grande disparit dans le type de matriel mis disposition, par ailleurs, souvent
inadapt et/ou mal utilis.
Au vu de ces rsultats, le groupe a jug opportun dlaborer un guide. Plusieurs sous-groupes se sont
constitus pour rdiger des recommandations par secteur dactivit.
Ce travail a t ralis dans le but de rpondre aux questions des professionnels des tablissements de
sant et de permettre la mise en place de mesures valides et efficaces.
Le groupe remercie les professionnels qui ont collabor ce document par leurs remarques et
commentaires et Sylvie Gindre, secrtaire de lAntenne CCLIN Auvergne, pour la mise en page.

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Introduction

Ce guide a t labor partir de recommandations existantes, enrichies dun consensus dexpriences


de professionnels de sant.
Ce document comporte des recommandations concernant :
- la tenue de base dans diffrents services (soins, mdico-techniques, logistiques ou
techniques) et les lments de protection, en rapport avec lapplication des prcautions
standard et complmentaires,
- les tenues adaptes aux diffrents secteurs dactivits environnement matris ou non.
Chaque tablissement dfinit les modalits lies aux circulations des professionnels dans les
diffrentes zones selon les organisations, les configurations architecturales, .
A lheure actuelle, nous ne disposons pas de source bibliographique attestant du rle de la tenue
professionnelle des soignants dans la survenue dinfections nosocomiales. De ce fait, la dmarche
adopte pour tablir ces recommandations sappuie sur lvaluation du risque infectieux li aux patients,
aux actes pratiqus et aux zones dactivits.
Pour prvenir le risque infectieux, le respect de ces recommandations devient un vritable outil de
matrise comportementale qui complte la matrise environnementale et participe de ce fait, la
protection des patients et du personnel.

Objectifs du guide

- permettre au professionnel de sant dadapter sa tenue, en fonction du risque infectieux li


son activit,

- aider et orienter les dcideurs des tablissements de sant dans llaboration du cahier des
charges pour le choix des diffrents lments de la tenue professionnelle.

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Glossaire

AES Accident par exposition au sang


ASE Agent des services dentretien
ASH Agent des services hospitaliers
DAOM Dchets assimils aux ordures mnagres
DASRI Dchets dactivits de soins risque infectieux
DD Dtergent dsinfectant
DM Dispositif mdical
FFP Facial filtering piece
HACCP Hazard analysis critical control point (Analyse des dangers points critiques pour
leur matrise)
IADE Infirmir(e) anesthsiste diplme dEtat
IBODE Infirmir(e) de bloc opratoire diplme dEtat
IDE Infirmir(e) diplme dEtat
MCJ Maladie de Creutzfeldt Jakob
nv MCJ Nouveau variant de la maladie de Creutzfeldt Jakob
PN Polynuclaires neutrophiles
RABC Risk Analysis and Bio contamination Control (Analyse du risque et de matrise de
la biocontamination)
UU Usage unique
VIH Virus de limmunodficience humaine

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Prambule

La tenue professionnelle va tre caractrise de faon synthtique par :


- sa forme (tunique, pantalon, blouse, etc.)
- sa confection (col ouvert ou ferm, poches, manches courtes ou longues, etc.)
- son tissu :
composition (tissu polyester/coton)
armure (toile, serg, piqu, etc.)
masse au m
traitements particuliers
- son usage :
recyclable
usage unique

Sur ce dernier point, les produits sont souvent opposs et lusage unique souvent associ au terme
de non tiss. Une dfinition des non-tisss a t adopte par l'Organisation Internationale de
Normalisation (ISO) (rfrence ISO 9092: 1988) et par le Comit Europen de Normalisation (CEN)
(rfrence EN 29092).

Le non-tiss est une feuille manufacture, constitue de voile ou de nappe de fibres orientes
directionnellement ou au hasard, lies par friction et/ou cohsion et/ou adhsion, l'exclusion du papier
et des produits obtenus par tissage, tricotage, tuftage, couturage incorporant des fils ou filaments de
liage ou feutrs par foulage humide qu'ils soient ou non aiguillets. Il peut s'agir de fibres naturelles ou
chimiques. Elles peuvent tre des fibres discontinues ou des filaments continus, ou tre formes in situ.

Il convient de prciser que dans labsolu, la rfrence au terme non-tiss ne doit sutiliser quen
opposition au terme tiss (entrecroisement de fils) et quil existe autant de non tisss diffrents que de
tissus.

En ce qui concerne lusage unique, comme son nom lindique, il sagit dun produit qui, une fois utilis,
est mis dans le circuit des dchets.

Forme de la tenue :
Elle dpend surtout de lutilisation et aujourdhui la prfrence est donne aux ensembles
tuniques (ou chemises) et pantalons.
Dautres formes (blouses, blouses disolement ou de visiteurs, vestes, etc.) peuvent cohabiter
afin de rpondre au mieux certains besoins.

Confection :
De faon gnrale, la prsence de poches sur les tuniques sera limite et les manches courtes
(de type kimono pour plus daisance) seront privilgies, sauf besoin spcifique de protection.

Tissu :
Un tissu est constitu de lentrecroisement de fils. Ces fils sont lassemblage de fibres ou de
filaments unitaires.
Ces fibres peuvent tre discontinues (comme le coton) ou continues (comme la soie). Les fibres
synthtiques comme le polyester ou le polyamide peuvent tre utiliss indiffremment en fibre
continue ou discontinue.
De nouvelles appellations apparaissent rgulirement. Les dernires en dates concernent les
microfibres et les tissus polaires. Ces appellations concernent la technique de fabrication de la
fibre (10 000 mtres de microfibres psent moins dun gramme) ou du tissu. Elles ne renseignent

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pas toujours sur la composition. Les microfibres peuvent tre ralises par exemple en polyester
ou en polyamide et un tissu polaire est gnralement en polyester.

La composition dun tissu correspond aux fibres utilises pour sa ralisation.

Dans les tablissements de sant, les tissus limitant le relargage particulaire seront prfrs. Les
articles en 100% coton seront donc dconseills.

Les tissus standards utiliss pour les tablissements de sant sont raliss base de mlange
polyester/coton (65% polyester / 35% coton ou 50% polyester / 50% coton ou 60% coton / 40%
polyester).

Larmure du tissu, faon dont les fils sont entrecroiss, peut tre :
- la toile : armure la plus simple utilise notamment sur les draps de lit et certaines chemises
lgres
- le serg : le tissu prsente un effet de diagonales plus ou moins marqu, cest la rfrence
des vtements de travail (blouses, tuniques et pantalons, bleus de travail)
- le piqu : le tissu prsente des ctes plus ou moins marques. Il sagit dune rponse si
leffet transparent du tissu doit tre trait de faon particulire.

La masse au m varie en rgle gnrale de 180 220 grammes au m. Le choix seffectue en


fonction de critres comme la transparence, le confort ou la rsistance du tissu.

Traitements particuliers
Ces traitements font partie de ce que les professionnels appellent lennoblissement, c'est--dire
tous les traitements effectus aprs le tissage et qui ont pour but dapporter au textile des
proprits quil na pas ncessairement.

Parmi les oprations majeures de lennoblissement, il y a le blanchiment et la teinture.


La couleur des tissus se rpartit gnralement en :
- blanc en standard
- bleu ou vert pour le bloc ou les zones risques
- bleu ou gris pour le personnel des services techniques (les vtements multicolores sont de
plus en plus utiliss dans les secteurs techniques)

Pour des questions doptimisation des stocks de tenues, lidentification des catgories de
personnel par des tenues de couleurs diffrentes nest pas souhaitable.

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Tenue de base

1. Dfinition

Pour des raisons dhygine, dergonomie et de confort, la tenue de travail recommande est
compose de :
- une tunique
- un pantalon
- des chaussures rserves au travail, non bruyantes, antidrapantes et lavables :
privilgier des chaussures qui maintiennent le pied (prvention des chutes) fermes sur
lavant (prvention des risques dAES et de traumatisme) (annexe 1).

La tenue de travail doit remplacer les vtements et chaussures de ville.


Elle est mise en place dans un vestiaire et doit tre enleve pour toute activit qui ne concerne
pas directement ou indirectement un soin (exemple : runions hors service de soins, ).

2. Objectifs

- assurer une protection des professionnels des tablissements de sant au cours de leurs
activits
- prvenir la transmission croise de micro-organismes.

3. Champ dapplication

Les services de soins, mdicotechniques, de rducation de restauration et les tudiants.

4. Forme et matire des tenues

a) La forme

La tenue est approprie la morphologie du professionnel et son activit de travail.


Elle est compose dune tunique et dun pantalon. Ces deux lments sont indissociables.

La tunique :
- manches courtes avec des emmanchures de type kimono
- avec un systme douverture permettant de faciliter le retrait et dviter tout contact de
la tenue avec le visage
- avec une longueur suffisante pour couvrir le haut des cuisses
- avec un nombre limit de poches.

Le pantalon :
- droit et de longueur adapte
- de prfrence lastiqu la taille
- sans poche.

La blouse nest pas une tenue privilgier. Cependant, si elle est maintenue, elle devra
rpondre aux exigences suivantes :
- manches courtes, pour permettre une hygine des mains
- ferme sur toute sa hauteur
- de longueur suffisante.

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b) La matire

Le mlange polyester et coton (65/35 ou 50/50) constitue la rfrence en matire de


vtement du personnel (grammage varie de 180 220 gr/m 2).
Son entretien autorise un lavage haute temprature, il nmet pas de fibrille. Il prsente une
moindre adhrence aux micro-organismes (lment barrire).

5. Les accessoires

a) Veste passe-couloir

Comme son nom lindique, il sagit dun accessoire permettant davoir une certaine
protection contre le froid. Aujourdhui, ces vestes sont essentiellement en tissu polaire
polyester afin de pouvoir se laver facilement.

- rserve lusage hospitalier, revtue sur la tenue professionnelle


- entretenue par ltablissement, un rythme rgulier (minimum 1 fois tous les 15
jours) en machine laver 30 C minimum
- personnalise
- rserve aux dplacements hors des services, aux temps de pause ou aux travaux
dcriture.

En bloc chirurgical et dans les zones environnement matris, le personnel circulant dans
ces zones, peut ventuellement squiper de veste usage unique en non-tiss. Elles sont
jetes en fin de programme (DAOM).

En zones froides dans les cuisines centrales, une tenue froid complte gnralement
lquipement. Cette tenue est individualise et entretenue par ltablissement. Il sagit soit
de gilet simple matelass anti-froid ou de veste conue pour les zones particulirement
froides.

b) Accessoires de travail
- rserver une montre spcifique pour le travail ( fixer laide dune pince ou la
boutonnire)
- stylos, cls, porte-stylos, badges, montre, chelles dvaluation de la douleur
doivent tre nettoys et dsinfects rgulirement
- ciseaux, pinces, stthoscopes, marteaux rflexes sont des dispositifs mdicaux et
de ce fait relvent des procdures de traitement en vigueur dans ltablissement.

proscrire :
- le stock de matriel dans les poches : sparadrap, gants, huile de massage,
mouchoirs usags
- les effets ou objets personnels (crme pour les mains, cosmtiques, nourriture,
foulard, pins .)
- le port de veste passe-couloir lors des soins.

6. Pr-requis
a) Les bases
- hygine corporelle quotidienne
- cheveux propres et attachs sils sont longs
- pas de vtement personnel sur la tenue (un T-shirt manches courtes sous la tenue
est tolr)
- entretien des lunettes au moment de la prise de poste et en cas de souillure.
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b) Les mains
- ongles courts
- pas de vernis mme incolore
- pas de faux ongles
- pas de bijoux (y compris alliance) sur les mains et avant-bras
- hygine des mains avant de revtir sa tenue et aprs lavoir retire.

7. Gestion des tenues de base


- changer de tenue tous les jours et imprativement ds quelle est souille (selon
lorganisation du service de blanchisserie, 5 7 tenues par agent peuvent tre ncessaires
pour assurer leur rotation)
- protger sa tenue pour des soins de proximit et/ou des soins risque de projection (respect
des prcautions standard)
- mettre la tenue, en fin de poste, dans un sac linge prvu cet effet (aprs avoir vid les
poches)
- envoyer quotidiennement le sac de tenues sales la blanchisserie (mme non rempli).

La tenue professionnelle ne doit pas tre entretenue au domicile afin de protger son
environnement familial et de sassurer de la qualit du lavage.

8. Vestiaire
Cest le local destin au changement de tenue vestimentaire du personnel.
Lentretien est quotidien pour les sanitaires et les sols des vestiaires, et au minimum
bihebdomadaire pour les surfaces hautes.

Chaque membre du personnel dispose dun casier ou dune armoire pour le dpt de ses effets
personnels. Les tenues propres sont entreposes labri de la poussire ou dans les casiers,
sans contact avec les effets personnels. Lentretien interne du casier ou armoire est la charge
de chaque utilisateur.

9. Identification des tenues


Elle seffectue selon deux objectifs :

- Suivi et traabilit :
Lidentification est gnralement faite par lapposition dun code barres ou dune puce
lectronique. Dans les deux cas, il sagit de lattribution dun numro unique pour chaque
vtement permettant de le suivre tout au long de sa vie (notamment lors de son passage en
blanchisserie).

- Identification de lagent et de sa fonction :


Il sagit dune disposition rglementaire souvent rappele par les experts de la certification.
Son objectif est de permettre au patient non seulement didentifier la personne qui se trouve
en face de lui mais galement et surtout sa fonction.

En fonction des choix dorganisation de la distribution des tenues professionnelles (tenues


nominatives ou banalises), cette identification seffectue :

- par tiquette thermocolle dans le cas de vtements nominatifs


- par un badge placer sur le vtement dans le cas de tenues banalises. Dans ce cas, le
badge additionnel peut tre utilis sous condition de ne pas blesser (matire souple) et de
pouvoir le nettoyer et le dsinfecter. Il doit galement tre enlev chaque fois que la tenue est
mise au sale.

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Elments de protection individuelle des professionnels
et de leur tenue de base

1. Dfinition
Ce sont des lments barrire, additionnels la tenue de base, usage unique et fournis par
ltablissement.
Ces protections rpondent des directives europennes, dune part concernant les dispositifs
mdicaux (directive 93/42/CEE) et dautre part concernant les lments de protection individuelle
(directive 89/686/CEE).

2. Objectif
Protger le personnel, sa tenue de travail, le patient et lenvironnement, dans le cadre de
lapplication des prcautions standard, et des prcautions complmentaires (ou particulires)
et/ou dans le cadre de la protection vis--vis de risques professionnels spcifiques.

3. Champ dapplication
Les services de soins, mdicotechniques et de rducation.

4. Les lments de protection


4.1 Tablier plastique usage unique
Il protge la tenue :
- lors des activits et/ou des soins rapprochs (ex : toilette, mobilisation, entretien
de lenvironnement, restauration )
- et/ou des soins risque de projection (ex : entretien des dispositifs mdicaux,
pansements avec irrigation, ).

Certains tabliers, plus longs, sont dots dune double face absorbante/impermable. Ils
sont utiles lors de soins hautement contaminants (ex : accouchements).
4.2 Surblouse
Elle doit limiter ou empcher la pntration des fluides et du sang. Il est donc conseill
de choisir des surblouses usage unique, en non-tiss. Si les surblouses sont
manches longues, elles sont resserres aux poignets.
Le non-tiss, compar au textile, offre une meilleure protection :
- moins absorbant
- plus impermable
- une adhrence moins grande de certains micro-organismes (ex : VRS)
- absence de relargage de fibres textiles.

4.3 Accessoires de radioprotection

Voir chapitre sur limagerie mdicale.

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4.4 Article coiffant

Il doit tre capable denglober la totalit de la chevelure, et tre usage unique.


Il peut sagir de :
Charlotte Cagoule Bonnet Coiffe

4.5 Masques

Le choix du masque devra tre adapt au niveau de la protection souhaite


(prcautions standard ou prcautions complmentaires). Il existe deux grandes
catgories de masques :

- Masques chirurgicaux avec ou sans visire

Ce vocable gnrique regroupe dsormais les masques


de soins (type I) et masques chirurgicaux (type II).
Ils filtrent lair expir et prvient la contamination du
patient et de son environnement.

Privilgier lutilisation de masques avec couche


impermable lors de situations risque de projection de
liquide biologique vers le soignant (type IR ou IIR).

- Equipement de protection individuelle ou respiratoire


masques FFP1, FFP2, FFP3 avec ou sans soupape.
(filtration de lair inspir). Ils protgent le porteur
contre linhalation dagents infectieux transmissibles
par voie arienne et par les gouttelettes
masque cartouche FFAP (gaz et vapeurs
organiques + particules)
masque cartouche FFBP (gaz et vapeurs
inorganiques + particules) Il protge par exemple le
porteur lors du traitement de dispositifs mdicaux par
des produits base dacide peractique.

Rgles dutilisation :
- dure dutilisation en fonction des indications du fabricant
- changement du masque systmatiquement, ds quil est humide
- ne pas toucher le masque aprs sa mise en place (risque de contamination
manuporte et daltration de lintgrit du media filtrant)
- limination du masque ds la fin de son utilisation dans la filire de dchets
valide dans ltablissement (pas de masque autour du cou).
- hygine des mains avant la mise en place et aprs llimination
- pas de masque dans les poches.

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 18
Technique de pose du masque chirurgical

- vrifier le sens (coussinet de protection de languette du


nez lintrieur)

- modeler la barrette nasale lanatomie de son nez


- positionner le masque

- fixer les liens suprieurs au dessus des oreilles

- positionner le bas du masque de faon englober le


menton

- fixer les liens infrieurs sous les oreilles


- sassurer de labsence de fuites latrales

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 19
4.6 Lunettes ou cran de protection

Ces lments sont utiliss en cas de risque de projection de liquides biologiques. Ils
doivent comporter une protection latrale.

- lunettes

- cran

- masque visire

- lunettes laser : lgres, confortables, transparentes, anti-


reflet, traitement antibue, respectant la vision des
formes et le champ visuel, rsistantes aux dtergents
dsinfectants

- lunettes plombes

Nb : Le port de lunettes de vue ne dispense pas du port de lunettes de protection.

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4.7 Gants

Le choix du type de gants devra tre adapt lactivit (prcautions standard ou


prcautions complmentaires).
Il existe diffrents types de gants.

Gants et rglementation

Gants mdicaux usage unique : Directive europenne 93/42-DM


Classe I : gants dexamen et de soins non striles
- Gants de chirurgie Classe I strile : gants dexamen et de soins
- Gants dexamen striles
- Gants de soins Classe IIa : gants de chirurgie
Norme EN 455-1, 455-2, 455-3

Gants de protection usage professionnel Directive europenne 89/686-Conception des EPI


Catgorie I : risques mineurs
Catgorie II : risques intermdiaires
Catgorie III : risques irrversibles
Norme EN 420, EN 374-1, 374-2, 374-3, EN 338.

Gants et activit s

Soins Gants de soins

Traitement des dispositifs mdicaux Gants de protection usage professionnel


longues manchettes, composition adapte aux
produits employs

Hygine des locaux Gants de protection usage professionnel (gants


de mnage), composition adapte aux produits
employs

Gestes aseptiques Gants de chirurgie ou gants de soins striles


Lors du travail sous amplificateur de brillance,
utilisation de gants plombs striles

Manipulation dobjets ou matriel chauds Gants de protection thermique lavables

- diffrents types de matriaux composant les gants :


latex non poudrs
vinyle
nitrile
polythylne, noprne
- viter les gants poudrs (facteur favorisant la survenue dallergie (latex) et
limitant lutilisation des produits hydro-alcooliques)
- raliser une hygine des mains, soit par friction, soit par lavage, avant et aprs le
port des gants
- 1 paire de gants = 1 patient = 1 acte

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 21
4.8 Les surchaussures

- elles nont pas fait la preuve de leur efficacit dans la prvention de la


transmission de micro-organismes
- elles favorisent le risque de contamination des mains lors des oprations de mise
en place et de retrait
- leur emploi, valid par le CLIN, doit tre rserv des situations spcifiques
(ex : isolement protecteur, travaux, ).

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 22
Choix de la tenue selon les zones
et les niveaux de risque infectieux

1. Classification des locaux selon le risque infectieux

Il appartient aux tablissements de sant dtablir pour chaque local le niveau de risque
infectieux correspondant aux actes qui sy droulent et aux risques inhrents aux patients.
La classification des locaux dtermine la conception architecturale, lorganisation des activits et
la tenue professionnelle.
Le tableau issu du guide du bionettoyage peut aider cette classification. (Annexe 2)

2. Critres de choix de la tenue

Le tableau ci-dessous permet aux units de soins et aux professionnels de sant de dfinir la
tenue adapte chaque situation de soins (en fonction du niveau de risque infectieux, du statut
du patient et /ou du geste raliser).

Le risque le plus lev est toujours prioritaire dans la prise de dcision.

Critres de choix de la tenue

Tenue de base Tenue intermdiaire Tenue spcifique


Niveau de risque

Tenue de base et accessoires Tenue prconise pour un


infectieux

(masque,surblouse,lunettes,gants) secteur (ex : bloc) ou des


ncessaires une situation gestes particuliers.
particulire (prcautions standard
et/ou prcautions particulires)

Patient Geste Patient Geste Patient Geste

- non infect - non invasif


- non - contact avec
Bas

immunodprim la peau saine


du patient

- infect - invasif
- non infect avec (ex : prise de
Intermdiaire

facteurs de sang, pose


risques (ge, de cathter
pathologie priphrique)
associe, )
- immunodprim,
non aplasique

- patient - geste haut


risque lev risque
(ex : infectieux (ex :
isolement pose de voie
Haut

protecteur) veineuse
- aplasique centrale,
(< 500 PN ou artriographie)
SIDA avr) - intervention
chirurgicale

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 23
Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 24
Tenue au bloc chirurgical
1. Dfinition
Cest un secteur environnement matris (air, eau et surfaces) o sont pratiqus des actes
invasifs haut risque infectieux. Une grande attention doit tre porte sur la matrise des
comportements (hygine des mains, conformit de la tenue, respect des techniques et des
douanes ).

2. Objectifs
- limiter la diffusion des micro-organismes vhiculs partir des vtements des intervenants et
des visiteurs pntrant au bloc chirurgical
- protger les intervenants vis--vis des risques biologique, physique et chimique.
3. Champ dapplication
- agent des services logistiques et techniques
- aide-soignant
- anesthsiste
- ASH/ASE
- brancardier
- cadre de sant
- chirurgien
- tudiant/lve
- IADE
- IBODE
- infirmier
- manipulateur en lectroradiologie
- visiteur

4. Caractristiques de la tenue en bloc


4.1 Dfinitions
Le choix seffectue selon la norme europenne NF EN 13795-Parties 1-2 et 3. Cette
norme donne les indications gnrales sur les caractristiques des champs opratoires,
des casaques et des tenues de bloc usage unique ou rutilisables utiliss pour le
patient, le personnel et les quipements.

Elle donne les dfinitions suivantes :


- tenue de bloc : destine et ayant dmontr son efficacit rduire la contamination
du site opratoire par les squames porteurs dagents infectieux provenant de la
personne habille de cette tenue via lair de la salle dopration rduisant ainsi les
risques dinfections du site.
Contrairement la tenue de base, une tenue de bloc est conue pour rduire la
contamination de lair de la salle dopration par le personnel.
- casaque chirurgicale : porte par un membre dune quipe chirurgicale pour
prvenir la transmission dagents infectieux.

4.2 La tenue de bloc


Composition :
- en non-tiss niveau souhaitable
- fibres mlanges polyester coton 65/35 niveau minimum
- tenue de bloc coton proscrire

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 25
Recommandations :
- choisir des tenues resserres aux extrmits afin de limiter la diffusion des particules
de desquamation
- privilgier des tenues sans poche
- proposer ventuellement une couleur diffrente pour diffrencier les secteurs (bloc,
salle daccouchement, ranimation, endoscopie )
- si port de bas ou de chaussettes de contention, ils doivent tre propres et changs
chaque jour.

4.3 Articles coiffants


Ces matriels doivent respecter soit les directives DM (directives 93 / 42 CEE), soit les
directives EPI directive 89 / 686 CEE.
Prendre imprativement en compte le grammage et les descriptifs des fournisseurs dans
les choix. La qualit du non-tiss doit tre suffisamment paisse et la trame serre pour
ne pas laisser passer de cheveux.

Choix :
- privilgier la cagoule pour les oprateurs. Elle limite la surface de peau expose.
Elle recouvre et englobe lensemble de la chevelure, les oreilles (et la barbe)
- utiliser les coiffes noues pour tout autre intervenant. Elles assurent une bonne
protection pour les cheveux longs et volumineux
- rserver la charlotte aux patients, car la qualit du non-tiss est souvent insuffisante
- proscrire les bonnets et calots car ils ne sont pas suffisamment enveloppants.

Rgles dutilisation :
- aucun cheveu ne doit dpasser de larticle coiffant
- une fois en place, larticle coiffant ne doit pas tre manipul
- il est chang en cas de dchirure ou de souillure
- il est systmatiquement retir et limin chaque sortie du bloc selon la filire
dlimination des dchets valide par ltablissement.

4.4 Sabots
Choix :
- en matire plastique, avec orifices daration en partie latrale
- antidrapants, silencieux, et antistatiques
- lavables en automate.

Rgles dutilisation :
- rservs uniquement la circulation dans le bloc
- lavs et dsinfects quotidiennement
- peuvent tre non nominatifs.

4.5 Casaque chirurgicale strile


Choix :
- non-tiss
- renforc (manches et face avant).

Rgle dutilisation : doit tre limine aprs chaque intervention, voire davantage en cas
de souillures.

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 26
5. Tenues respecter en fonction des zones

Principe dasepsie progressive au bloc opratoire

Zone Zone Zone Zone


bas risque risque modr haut risque trs haut risque

Sites - circulation, hors - salle de - salle - zone opratoire


concerns bloc surveillance post dintervention
interventionnelle hors zone
- salle de transfert opratoire
- circulations du - salle de pr
bloc anesthsie
- salle de stockage - salle de
matriel strile et prparation de
danesthsie lopr
- salle de repos
interne au bloc
- bureaux internes
au bloc
Tenues - tenue de base - tenue de bloc - tenue de bloc - tenue de bloc
prconises - article coiffant - article coiffant - article coiffant :
- sabots - sabots cagoule
- masque - sabots
vestiaire lunettes de - masque +
central protection ou lunettes de
masque protection ou
vestiaire visire masque visire
du bloc - casaque strile
- gants striles
espace de
prparation des
oprateurs
salle
dintervention

Accs vers la zone opratoire

Sortie de la zone opratoire

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 27
6. Rgles dhabillage au bloc chirurgical

6.1. Accs et circulation dans les zones risque

Le principe dasepsie progressive exige de respecter des changements ou des


adjonctions dlments, avant datteindre le site protg quest la zone opratoire.
Divers lieux assimils des douanes permettent lhabillage.

1re tape : Vestiaire central

Situ en dehors du bloc chirurgical, il permet de :


- remplacer la tenue civile par la tenue de base
- dposer les objets personnels et bijoux, y compris lalliance
- attacher et/ou relever les cheveux longs.

2me tape : Vestiaire du bloc


Situ lentre du bloc chirurgical, il permet de :
- passer de la tenue de base la tenue de bloc
- chausser des sabots
- mettre larticle coiffant usage unique
- placer le dosimtre nominatif.

Quelques principes :
- rentrer la tunique dans le pantalon si sa base nest pas resserre
- plier et rabattre le bas du pantalon au niveau des chevilles ou le rentrer dans les
chaussettes en labsence de jersey ou de lien de resserrage.

3me tape : Espace de prparation


des oprateurs

Toute personne pntrant dans cette zone doit obligatoirement porter un masque.
Pour le chirurgien et les aides oprateurs, si le masque ne possde pas de visire, le
complter avec des lunettes de protection (mme en cas de port de lunettes de vue).

Changement du masque :
- aprs chaque acte chirurgical
- en cas de souillures ou de projection
- au moins toutes les 3 heures, en cas de port de longue dure (selon les indications
du fabricant).

Protections supplmentaires :
Elles sont revtir dans cette zone de prparation, selon les situations, pour toute
personne entrant dans la salle :
- tablier de plomb avec cache-thyrode quip de ceinture de dcharge
- lunettes laser, lunettes plombes selon le contexte.

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 28
4me tape :
Salle dintervention

Lquipe chirurgicale et lanesthsiste (si geste invasif) compltent la tenue de bloc par :
- une casaque chirurgicale strile
- des gants chirurgicaux striles. Une double paire de gants est recommande. Le
double gantage amliore la protection pour le patient contre le risque infectieux et
pour lquipe chirurgicale contre le risque li aux AES. Il est recommand de
changer la seconde paire de gants en cas daltration visible du gant et/ou selon les
temps opratoires (notamment aprs temps septique et avant tous temps
prothtiques).

Sortie du bloc chirurgical

Rgles de dshabillage lors de la sortie du bloc opratoire

Elments dhabillage Lieux de dshabillage Filire dlimination

Retirer les gants et la casaque. Salle dintervention DASRI


Ces deux lments peuvent tre
retirs simultanment en
retournant la casaque en doigt
de gant

Retirer le tablier de plomb Salle dintervention Nettoyage - dsinfection par


essuyage humide (DD)

Retirer le masque Espace de prparation DASRI

Retirer les articles coiffants Vestiaire du bloc DAOM

Retirer la tenue de bloc Vestiaire du bloc Sac linge conforme aux


pratiques de tri en place dans
ltablissement

Retirer les sabots Vestiaire du bloc Bac rserv


Sabots systmatiquement lavs
en automate

Revtir la tenue de base Vestiaire du bloc

Retirer la tenue de base Vestiaire central Sac linge en respectant le


protocole de tri en place dans
ltablissement

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 29
Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 30
Tenue au bloc obsttrical

1. Dfinition

Le bloc obsttrical est un secteur spcifique, distinct de lunit dhospitalisation et situ


proximit du bloc chirurgical.
Il permet daccueillir les parturientes, dassurer les accouchements par voie basse et de donner
les premiers soins aux nouveau-ns.

Nb. : Les csariennes et autres interventions chirurgicales de gyncologie et dobsttrique


relvent des recommandations relatives au bloc chirurgical.

2. Objectifs

- prvenir le risque infectieux chez la mre et le nouveau-n


- assurer une protection des soignants vis--vis des AES et des liquides biologiques.

3. Champ dapplication

- accompagnant
- agent des services logistiques et techniques
- anesthsiste (Mdecin et IADE)
- ASH/ASE
- auxiliaire de puriculture, aide soignant
- brancardier
- cadre de sant
- tudiant/lve
- gyncologue obsttricien
- pdiatre
- puricultrice, infirmire
- sage femme
- visiteur

4. Tenue respecter

Pour les accompagnants :


- une surblouse
- des surchaussures ventuelles (pour protger le sol des salets des chaussures).

Pour les professionnels :


La tenue en bloc se substitue obligatoirement la tenue de base et comprend les lments
suivants :
- une tenue type bloc opratoire (pyjama de bloc), de prfrence de couleur diffrente de celle
du bloc opratoire (cf. bloc opratoire)
- des sabots spcifiques (cf. bloc opratoire).

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 31
Tenue respecter en fonction du geste pratiqu et du niveau de risque

Risque
Tenues des oprateurs
Niveau Exemples de gestes

Bas risque infectieux - Toilette vulvo-prinale sans Tenue type bloc et sabots
rupture des membranes Gants de soins non striles
- Toucher vaginal avant rupture Tablier plastique UU si risque de projection.
des membranes
Premiers soins au nouveau-n Tenue type bloc et sabots
Surblouse UU ou tablier de protection UU
Gants de soins non striles

Risque infectieux Toilette vulvo-prinale aprs Tenue type bloc et sabots


intermdiaire rupture des membranes Tablier plastique UU
Masque visire (ou masque et lunettes de
protection)
Gants de soins non striles

- Toucher vaginal aprs rupture Tenue type bloc et sabots


des membranes Tablier plastique UU
- Rupture provoque de la Masque visire (ou masque et lunettes de
poche des eaux protection)
- Sondage urinaire vacuateur Gants striles
- Expulsion
- Manuvres extractives
(forceps, spatule, ventouse)

Haut risque infectieux - Investigations ftales par voie Tenue type bloc et sabots
vaginale en cours de travail Article coiffant usage unique
(pose dlectrodes, oxymtrie, Masque visire (ou masque et lunettes de
mesure de la pression intra- protection)
utrine)
Casaque chirurgicale strile
- Episiotomie ou prinatalogie
Gants chirurgicaux striles
- Suture prinale
- Pose de cathter pridural

- Dlivrance artificielle Tenue type bloc et sabots


- Rvision utrine Article coiffant usage unique
Masque visire (ou masque et lunettes de
protection)
Casaque chirurgicale strile
Gants chirurgicaux striles longues
manchettes.
Si ces gestes sont suivis dune suture
prinale, loprateur revt une premire
paire de gants striles recouverte dune
paire de gants striles longues
manchettes qui sera retire pour la suture.

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 32
Tenue en strilisation

1. Dfinition

Cest un secteur dactivit o sont pris en charge des dispositifs mdicaux, avec un ensemble de
mthodes et de moyens visant dtruire tous les microorganismes vivants.
Lorganisation des locaux permet de sparer physiquement les oprations de
rception/expdition, de nettoyage et de conditionnement. Ce dernier secteur ncessite un
environnement matris.
NB : le cas chant, le tri et le pliage du linge doivent tre effectus dans un local spar.

2. Objectifs

- protger le personnel des risques infectieux et des accidents avec exposition au sang
- matriser le risque infectieux en limitant la contamination des dispositifs mdicaux et de
lenvironnement
- obtenir une prestation de qualit et de scurit.

3. Champs dapplication

- agent des services logistiques et techniques


- aide-soignant
- ASH/ASE
- auxiliaire de puriculture
- cadre de sant
- tudiant/lve
- IBODE
- infirmier
- personnel de maintenance
- pharmacien, responsable du service de strilisation
- prparateur en pharmacie
- visiteur

4. Tenue respecter en fonction des zones

La tenue de base est revtue au vestiaire central. Elle permet daccder au service de
strilisation. Cette tenue servira aussi lors des dplacements dans les circulations internes de la
strilisation et lextrieur du service.

Diffrentes zones sont donc distinguer dans les locaux de strilisation :


- la zone de tri et de lavage Zone sale

- la zone de conditionnement (zone environnement matris ISO 8)


- la zone de dchargement des autoclaves
Zone propre
- la zone de stockage des produits striles.

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 33
Tenue respecter en fonction des zones

Zone Tenue

Tenue de base ou tenue de bloc (diffrente de celle


de la zone propre), complte par des lments de
protection :
- article coiffant usage unique
- sabots antidrapants, spcifiques la zone de
lavage et de tri, lavables en automate
- masque et lunettes ou masque avec visire
pour viter les projections lors du nettoyage
manuel par brossage
- tablier plastique usage unique pour protger
La zone de tri et de lavage la tenue des projections et des liquides
- gants de mnage individualiss ou gants
usage unique manchettes longues
(performances adaptes aux risques chimiques)
- gants de soins usage unique pour lentretien
des instruments de microchirurgie. Ils doivent
tre changs la frquence prconise par le
fabricant
- casque antibruit ou protection auditive
personnelle en cas dutilisation de lair mdical
pour schage

La zone de Tenue spcifique (diffrente de celle de la zone de tri


conditionnement, et de lavage) ou tenue de base complte par des
chargement lments de protection :
dautoclave - article coiffant usage unique
- sabots, spcifiques la zone propre, si possible
de couleur diffrente de la zone de tri et de
lavage, lavables en automate
- masque envisageable dans la mesure o lon
Zone propre se situe en zone ISO 8

Dchargement Tenue spcifique (diffrente de celle de la zone de tri


dautoclave, et de lavage) ou tenue de base protge, complte
zone de par des lments de protection :
stockage des - article coiffant usage unique
produits striles - sabots, spcifiques la zone propre, si possible
de couleur diffrente de la zone de tri et lavage,
lavables en automate

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 34
Tenue en laboratoire danalyses, de recherche, denseignement,
danatomie et cytologie pathologique

1. Dfinition
Cest un secteur dactivit risque o les travailleurs sont susceptibles dtre exposs des
agents biologiques pathognes. Les mesures de protection sont diriges vers le personnel, les
chantillons et lenvironnement.

2. Objectifs
- protger les personnels et lenvironnement vis--vis du risque infectieux et chimique
- protger les prlvements, les milieux de culture, les produits et matriels de laboratoires
dune contamination extrieure.

3. Champs dapplication
- aide de laboratoire
- ASH/ASE
- biologiste
- cadre de sant
- tudiant/lve
- secrtaire
- technicien de laboratoire
- technicien de maintenance
- visiteur

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 35
4. Tenue respecter en fonction des zones
La tenue de base est revtue au vestiaire central. Elle permet daccder au laboratoire. Elle sera
complte en fonction des secteurs ou des tches.

Tenue en fonction des zones

Risque Tenue

Risque faible La tenue de base est complte selon le respect des prcautions
Zones administratives, standard.
secrtariats, bureaux, Exemple : au poste de rception, en cas darrive de prlvements
archives, locaux dont le conditionnement est endommag (port de gants et hygine
communs, rception, local des mains).
de prlvements

Risque modr En fonction de lvaluation des risques (coupures, projection,


Laboratoire prenant en inhalation, risque toxique), la tenue de base est complte par des
charge des prlvements quipements de protection individuelle :
contenant des agents du - gants de protection (latex, vinyle, lastomres spciaux).
groupe 2 1 Choix en fonction des produits manipuls. Ils ne doivent
jamais toucher les surfaces propres
- surblouse impermable ou tablier usage unique
- article coiffant englobant lensemble de la chevelure
- masque de type chirurgical ou de protection respiratoire si
risque toxique
- lunettes de protection
- gants anti-coupures
- surchaussures.

Haut risque Pour chaque analyse ou geste, la tenue de base est complte
Activit sous hotte flux comme pour le risque modr auxquels seront ajouts :
laminaire (poste de - article coiffant englobant la totalit de la chevelure
scurit microbiologique, - masque :
type I, IIA ou IIB) masque de type chirurgical en cas danalyse de poche
Analyse de poche de sang de sang aprs accident transfusionnel
aprs accident appareil de protection respiratoire filtrant pour les
transfusionnel ou, prlvements contenant des agents du groupe 3.
laboratoire prenant en
charge des chantillons
contenant des agents du
groupe 3 2

1
Agents biologiques du groupe 2 : agents biologiques pouvant provoquer une maladie chez lhomme et constituer
un danger pour les travailleurs ; leur propagation dans la collectivit est peu probable ; il existe gnralement une
prophylaxie ou un traitement efficace.
Ex. : Clostridium, Escherichia coli, Enterobacter, Aspergillus, grippe, Pseudomonas, Herpes
2
Agents biologiques du groupe 3 : agents biologiques pouvant provoquer une maladie grave chez lhomme, et
constituer un danger srieux pour le travailleur ; leur propagation dans la collectivit est possible, mais il existe
gnralement une prophylaxie ou un traitement efficace.
Ex. : Mycobacterium tuberculosis, virus de lhpatite B et C, MCJ, nvMCJ, rage, VIH

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 36
Risque Tenue

Trs haut risque Il sagit dempcher tout contact ou inhalation de microorganismes


Les analyses et par loprateur, et de protger lenvironnement.
manipulations se droulent
Deux possibilits :
dans des enceintes
totalement closes, 1- activit sous enceinte filtre trs haute efficacit absolue en
quipes dun systme de sortie.
matrise de lair. Le personnel en tenue de base ralise les manipulations par
Laboratoire prenant en lintermdiaire de gants trs longues manchettes, inclus la
charge des chantillons hotte (fixs de manire hermtique aux orifices de passage, PSM
contenant des agents du type III).
groupe 4 3 = laboratoire P4
2- activit dans une pice o les oprateurs pntrent, protgs par
des scaphandres .
Lair est apport loprateur dans le scaphandre par un rseau
dair respirable partir dune source non contamine,
indpendante du local risque.
Modes opratoires :
- opration dentre :
Retrait de la tenue de base (vestiaire extrieur)
Douche simple
Mise en place de la tenue de laboratoire spcifique (tunique,
pantalon, sous vtements, chaussants, gants) et du scaphandre
dans le vestiaire intrieur
Entre de loprateur dans le laboratoire par le sas douche
scaphandre
Aprs le passage, ce sas subit une dsinfection automatique
(douche bactricide, virucide, fongicide) afin de permettre le
passage de la personne suivante sans risque de dissmination
hors du sas.
- opration de sortie :
Entre dans le sas douche scaphandre : douche dsinfectante
de 4 minutes, suivie dun rinage de 2 minutes
Passage dans le vestiaire intrieur. Retrait du scaphandre et de la
tenue de laboratoire spcifique. Si elle est usage unique, elle
sera limine dans la filire DASRI. Si elle est rutilisable, elle
sera autoclave puis lave
Douche dsinfectante de loprateur (bactricide et virucide)
Remise en place de la tenue de base (vestiaire extrieur).

3
Agents biologiques du groupe 4: agents biologiques qui provoquent des maladies graves chez lhomme, et
constituent un danger srieux pour les travailleurs ; le risque de leur propagation dans la collectivit est lev ; il
nexiste gnralement ni prophylaxie, ni traitement efficace.
Ex. : virus de la variole, virus EBOLA

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 37
Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 38
Tenue en nonatalogie et pdiatrie

1. Dfinition

On entend par :
- service de nonatalogie : les secteurs accueillant les nouveau-ns (moins de 30 jours) et
nourrissons de poids infrieur 1500 grammes. Le niveau de risque est bas sur lge, le
degr de maturit, le poids, la pathologie
- service de pdiatrie : les secteurs accueillant des nourrissons (30 j 3 ans) et des enfants
jusqu 16 ans.

2. Objectif

Protger le nouveau-n, le nourrisson, lenfant ou ladolescent du risque infectieux, en tenant


compte des spcificits :
- proximit physique du personnel et de lentourage au cours des soins
- prise en charge privilgiant le dveloppement psychoaffectif de lenfant.

3. Champ dapplication

- agent des services logistiques et techniques


- aide soignant
- ambulancier
- ASH/ASE
- assistante sociale
- auxiliaire de puriculture
- bnvole
- cadre de sant
- ditticienne
- ducateur et personnel ducatif
- tudiant/lve
- IDE
- kinsithrapeute
- manipulateur en lectroradiologie
- parent
- pdiatre, mdecin
- psychologue
- puricultrice
- radiologue
- visiteur

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 39
4. Tenue respecter en service de nonatalogie
Le haut risque infectieux est li limmaturit immunitaire et physiologique du nouveau-n.
La matrise comportementale est fondamentale ; elle repose en particulier sur le strict respect
des recommandations concernant les tenues et les prcautions standard.

Tableau 1 : Recommandations pour les professionnels, en fonction des zones

Sites concerns Tenues prconises

Zone - circulations externes au service de


bas risque nonatalogie tenue de base
- salle daccueil externe

- vestiaires (personnel et visiteurs)


- circulations internes au service
- salle daccueil interne
- salle de prparation de soins
Zone - salles de stockage matriel strile, tenue de base
risque intermdiaire linge
- salle de traitement des dispositifs
mdicaux
- salle de repos
- bureaux

Zone haut risque box individuel ou salle regroupant


voir tableau 2
plusieurs incubateurs

Tableau 2 : Tenue en zone haut risque, selon les activits pratiques

Activit Tenue
- tenue de base
Entre dans le box, sans
- article coiffant
contact avec le bb
- tenue de base
Contact ou soin au bb - article coiffant
en incubateur prvoir une surblouse UU, pour le personnel non
spcifique la nonatalogie
- tenue de base
Contact ou soin au bb - article coiffant
hors incubateur - masque chirurgical
- surblouse UU
- tenue de base
- coiffe
Geste invasif chez un bb
en incubateur - masque chirurgical
- casaque chirurgicale
- gants striles
- tenue de base
Geste invasif chez un bb - coiffe
hors incubateur - masque chirurgical
- casaque strile
- gants striles

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 40
Visiteurs

Seuls, les parents sont autoriss pntrer dans un box de nonatalogie. Ils passent
obligatoirement par le sas daccs et ils portent :
- une surblouse usage unique avec manches longues, serres aux poignets (protection des
vtements de ville)
- un article coiffant (si lenfant est sorti de lincubateur)
- un masque de type chirurgical (si lenfant est sorti de lincubateur).

5. Service dhospitalisation de pdiatrie

La tenue de rfrence en pdiatrie est la tenue de base.

Du fait du contact troit et prolong avec les nouveaux-ns et les nourrissons, il est recommand
dutiliser une surblouse usage unique manches longues.

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 41
Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 42
Tenue en biberonnerie

1. Dfinition
On entend par biberonnerie, une unit fonctionnelle spcifique (centralise ou non)
exclusivement ddie :
- la reconstitution et la conservation de prparations lactes ou de produits nutritionnels
spcifiques
- la conservation de lait maternel.
Son activit sarticule autour des units de soins pdiatriques et de maternit.
Ce secteur alimentaire doit rpondre aux exigences organisationnelles de larrt du 29
septembre 1997 fixant les conditions dhygine applicables dans les tablissements de
restauration collective (mthode HACCP).

2. Objectif
Eviter les contaminations et la prolifration microbienne lors de la prparation, de la manipulation
et de la conservation des biberons et des seringues pour lalimentation entrale.

3. Champ dapplication
- Aide soignant
- ASH/ASE
- Auxiliaire de puriculture
- Cadre de sant
- Ditticienne
- Etudiant/lve
- IDE
- Puricultrice

4. Tenue respecter en fonction des zones


Selon la classification des locaux hospitaliers, ce secteur risque infectieux ncessite une
organisation architecturale de type secteur protg zone 3.
Selon la configuration architecturale, le service de biberonnerie peut comprendre :
- un secteur gnral (vestiaires, rception, stockage et un sas daccs au secteur protg)
- un secteur protg (salle de prparation des biberons et seringues pour alimentation
entrale)
- un secteur sale (zones de traitement des produits et matriels utiliss).

Tenue respecter en fonction des zones

Zone Tenue

Secteur gnral Tenue de base


Secteur protg Tenue de base complte par des lments de
protection :
- article coiffant usage unique
- masque type masque de soins
- surblouse usage unique
Secteur sale Tenue de base :
- tablier plastique usage unique

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 43
Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 44
Tenue dans un tablissement de soins en sant mentale

1. Dfinition

On entend par tablissement de soins en sant mentale, un tablissement o les soins


relationnels lis la pathologie psychiatrique sont prdominants sur les soins techniques.
Ces derniers ncessitent, comme dans toute autre unit de soins, une tenue professionnelle
adapte en fonction du risque infectieux.

2. Objectifs

- limiter le risque de transmission croise dagent infectieux lors des soins


- protger le personnel vis--vis du risque infectieux.

3. Champ dapplication

- agent de service logistique et technique


- aide mdico-psychologique
- aide soignant
- ASH/ASE
- assistante sociale
- cadre de sant
- ditticienne
- ducateur
- ergothrapeute
- tudiant/lve
- IDE
- kinsithrapeute
- mdecin gnraliste
- mdecin psychiatre
- mdecin spcialiste de consultation externe
- psychologue

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 45
4. Tenue respecter selon la structure et le geste pratiqu

Structure Geste ou pratique Tenue

Unit dhospitalisation - Pour toute personne ralisant Tenue de base et gants


temps complet lentretien des locaux manchettes longues

- Soin dhygine et de confort Tenue de base tablier plastique


usage unique et gants

- Pour tout acte risque Tenue de base tablier plastique


infectieux : injection, pose de usage unique et gants
perfusion, pansement,
Tenue de base, gants et tablier
- Patient risque infectieux, en plastique usage unique (pour les
prsence de poux, de gale, ectoparasites : surblouse
de dermatose . manches longues)

Hpital de jour, centre Injection, pansement, aide Protection de la tenue de ville


social, centre mdico- lentretien de lappartement, lors par :
social, centre mdico- des activits vise socio -
- une blouse ou surblouse pour
psychologique (CMP), thrapeutique : atelier cuisine,
les soins
centre daccueil balnothrapie, coiffeur,
thrapeutique temps esthticienne, - un tablier plastique pour les
partiel (CATTP), activits socio-thrapeutiques
appartement
thrapeutique, visites
domicile, lieux de vie,

Tenue de ville possible pour le soin relationnel quelle que soit la structure

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 46
Tenue en endoscopie

1. Dfinition
Lendoscopie est une activit ralise, en fonction de lorganisation de ltablissement, dans un
service spcifique et/ou intgr au plateau technique du bloc opratoire.
Il comporte plusieurs zones dactivit spares :
- zone dexplorations visuelles vise diagnostique et/ou thrapeutique : endoscopies des
cavits non striles (voies digestives hautes ou basses, bronchiques, chographies trans-
oesophagiennes, nasofibroscopies) au moyen dendoscopes souples pour lexploration
des voies naturelles
- zone dentretien puis de stockage de dispositifs mdicaux (ex : endoscopes souples
immergeables)
Les endoscopies diagnostiques et/ou thrapeutiques des cavits striles (hystroscopie,
arthroscopie, cystoscopie ) ralises en bloc chirurgical ou en radiologie interventionnelle ne
seront pas abordes dans ce chapitre.

2. Objectifs
- protger les patients du risque infectieux li aux actes dendoscopie
- protger le personnel des risques infectieux au cours des actes dendoscopie et du risque
chimique lors des phases dentretien.

3. Champs dapplication
- agent des services logistiques et techniques
- aide soignant
- anesthsiste
- ASH/ASE
- cadre de sant
- tudiant/lve
- IADE
- IBODE
- IDE
- mdecin

4. Tenue respecter selon le secteur dactivit


- en salle dendoscopie, la tenue de base est complte par des lments de protection en
fonction du risque infectieux (prcautions standard)
- en salle de traitement des dispositifs mdicaux, le risque de projection ou de contact avec
des produits chimiques implique lusage de protections adaptes aux produits utiliss. Ces
quipements protgent galement les professionnels du risque infectieux.

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 47
Tenue respecter en fonction de lactivit endoscopique

Niveau de risque / activits Tenue

- Accueil et installation Tenue vestimentaire de base ou au bloc


Bas risque du patient opratoire : pyjama de bloc, article coiffant et
infectieux chaussures lavables (type sabots)
- Surveillance

- Acte dendoscopie Oprateur et aide ventuelle :


dans une cavit non - tenue vestimentaire de base (ou en bloc
strile ou une opratoire, pyjama de bloc, article coiffant et
muqueuse chaussures lavables) :
(Ex : coloscopie, tablier plastique UU
Risque infectieux gastroscopie, masque visire (ou masque et lunettes
intermdiaire bronchoscopie, de protection)
chographie trans- gants de soins non striles
oesophagienne,
nasofibroscopie ) Anesthsiste :
- tenue vestimentaire de base (ou en bloc
opratoire, pyjama de bloc, article coiffant et
chaussures lavables type sabots)

Tenue respecter pour lentretien des DM

Activits Tenue

- Traitement manuel Tenue vestimentaire de base (ou, selon le site, pyjama de bloc), complte
ou automatique des par des lments de protection :
endoscopes - article coiffant
- lunettes de protection lors du nettoyage manuel par brossage
- Entretien du
- gants manchettes extra longues rsistant aux produits utiliss (en nitrile
matriel annexe de prfrence) de niveau microbiologique adapt en fonction de ltape de
traitement et de la criticit du matriel (gants usage unique striles ou
non striles)
- masque chirurgical pour les tapes de prtraitement et nettoyage
- appareil de protection respiratoire pour ltape de dsinfection manuelle
en labsence de ventilation adapte et suffisante :
masque cartouche FFAP* (gaz et vapeurs organiques +
particules). Il protge le porteur lors du traitement de dispositifs
mdicaux par des produits base de glutaraldhyde
masque cartouche FFBP* (gaz et vapeurs non organiques +
particules). Il protge le porteur lors du traitement de dispositifs
mdicaux par des produits base dacide peractique
- tablier plastique UU (ou blouse tanche) large, long et enveloppant pour
protger la tenue des projections et des liquides
- chaussures spcifiques couvrantes et lavables (type sabots)

* FFA1P1 ou FFA2P2 et FFB1P1 ou FFB2P2 selon le niveau de la concentration atmosphrique du produit.

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 48
Tenue en restauration

1. Dfinition

La fonction restauration en tablissement de sant sexerce sur plusieurs secteurs et dans


plusieurs domaines qui vont de la production la distribution de denres alimentaires
destination des patients et des personnels.

Tous les secteurs doivent rpondre aux exigences de larrt du 29 septembre 1997 fixant les
conditions dhygine applicables dans les tablissements de restauration collective (mthode
HACCP) :
- cuisine centrale (zone de production)
- cuisine thrapeutique (zone de production)
- office alimentaire en unit de soins (rpartition, reconstitution et distribution)
- restaurant du personnel (distribution).

2. Objectif

Eviter la contamination des denres par des microorganismes au cours des diffrentes
oprations de manipulations dans la chane alimentaire, depuis la prparation des aliments
jusqu la distribution aux consommateurs.

3. Champ dapplication

- agent des services intrieurs


- agent htelier
- aide soignant
- animateur
- ASH/ASE
- auxiliaire de puriculture
- cadre de sant
- cuisinier
- ditticienne
- ducateur
- ergothrapeute
- tudiant/lve
- IDE
- puricultrice
- visiteur

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 49
4. Tenue respecter en cuisine centralise

Lorganisation architecturale dune cuisine centralise est conue selon le type marche en
avant . La mthode HACCP met en vidence les points critiques qui justifient la matrise
comportementale des intervenants.
On trouve habituellement :
- un secteur gnral comprenant un vestiaire double (zone de dpose des vtements de ville
et zone dhabillage en tenue professionnelle), une rception, des bureaux
- une zone de stockage des matires premires
- un secteur production (secteur de tranchage, prparation, cuisson, conditionnement)
- une zone de stockage des produits semi labors ou finis (chambres froides)
- deux secteurs sales de lavage diffrencis : un secteur lgumerie (zone de traitement des
produits alimentaires) et un secteur plonge (zones de traitement des matriels de cuisine
utiliss)
- un secteur de stockage des dchets,

Tenue en fonction des zones

Vestiaires Zones Zones de


(2 zones) de production lavage

Activits Zone sale : Zone propre : Stockage des


concernes Vtements Tenue Tranchage Cuisson produits aprs Lgumerie et
civils professionnelle des conditionnement
Conditionnement produits plonge
en secteur
froid
Tenue - veste + pantalon - veste + pantalon - veste +
respecter - article coiffant - article coiffant pantalon
- chaussures de - chaussures de scurit - tablier UU
scurit + masque + gants de + tenue froid - article coiffant
mdical protection individualise - chaussures
+ gants UU thermique de scurit

5. Tenue respecter dans une unit de soins

- Prparation des plateaux repas en office alimentaire :


Une tenue de base avec un tablier usage unique ou une chasuble (gants UU si
manipulations de denres alimentaires).

- Distribution des plateaux repas en chambre ou en salle manger :


Selon le Guide des Bonnes Pratiques dHygine en Restauration Collective, il est conseill de
porter une coiffe pour viter de toucher les cheveux (une charlotte et non un calot).
Un tablier ou une blouse ou une chasuble de protection est revtu sur la tenue de base.
Les lments usage unique sont limins et les lments textiles suivent la filire linge
sale.
La protection de la tenue de base peut tre discute si ltablissement met en uvre une
protection systmatique pour tous les soins rapprochs et contaminants.

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 50
6. Tenue en atelier de cuisine thrapeutique

Une tenue vestimentaire obligatoirement propre, complte par une protection de type tablier ou
chasuble. De la mme faon, la fin de latelier, les lments usage unique sont jets et les
lments textiles sont vacus par la filire linge sale.

7. Tenue respecter pour la distribution des repas au restaurant du personnel

Une tenue veste et pantalon et un article coiffant.

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 51
Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 52
Tenue en hmodialyse

1. Dfinition

Lhmodialyse est pratique dans diffrentes structures : hmodialyse en centre, unit de dialyse
mdicalise, auto dialyse, hmodialyse domicile.

Le patient hmodialys chronique prsente une susceptibilit particulire linfection.

Toute sance dhmodialyse comporte un risque de transmission de micro-organismes


pathognes chaque niveau du processus dpuration : eau de dialyse, solutions concentres,
gnrateur, lignes et accs vasculaires.

2. Objectifs

- protger les patients vis--vis des risques de transmission dinfection au cours des soins
- prvenir les risques dAES et les risques chimiques pour les professionnels dans le cadre de
leur activit.

3. Champs dapplication

- agent des services logistiques et techniques


- aide soignant
- ASH/ASE
- cadre de sant
- tudiant/lve
- IDE
- mdecin
- personnel de maintenance

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 53
4. Tenue respecter selon lactivit et le niveau de risque

Niveau de risque / activits Tenue

Bas risque Accueil et Tenue vestimentaire de base et chaussures spcifiques lavables (type
installation du sabots)
infectieux
patient
Au cours de la Tenue vestimentaire de base
sance Respect des prcautions standard

Entretien du Tenue vestimentaire de base complte par :


gnrateur et du - gants de soins non striles
matriel annexe - tablier de protection
(risque chimique) - protection oculaire

Branchement / 1. Branchement
dbranchement Tenue vestimentaire de base complte par :
Risque patient porteur - chaussures spcifiques lavables (type sabots)
infectieux dune fistule* - surblouse
intermdiaire
- masque visire (ou masque et lunettes de protection)
- gants de soins striles pour la pose
2. Dbranchement
Tenue vestimentaire de base :
- chaussures spcifiques lavables (type sabots)
- surblouse
- masque visire (ou masque et lunettes de protection)
- gants de soins striles pour dbranchement et intervention
directe sur fistule
Branchement / 1. Branchement
dbranchement Travail en binme
patient porteur Tenue de laide
dun cathter Tenue vestimentaire de base complte par :
- chaussures spcifiques lavables (type sabots)
- surblouse
- article coiffant
- masque visire (ou masque et lunettes de protection)
- gants de soins non striles
Tenue de loprateur
Tenue vestimentaire de base complte par
Risque - chaussures spcifiques lavables (type sabots)
infectieux - article coiffant
lev
- masque visire (ou masque et lunettes de protection)
- casaque strile
- gants striles pour lantisepsie cutane et branchement
2. Dbranchement
Tenue vestimentaire de base complte par :
- chaussures spcifiques lavables (type sabots)
- casaque strile
- article coiffant
- masque visire (ou masque et lunettes de protection)
- gants UU non striles pour prparation du matriel et injections
- gants striles pour dbranchement et intervention directe sur
cathter
* La ponction de fistule a t classe sur le mme niveau de risque que la pose dune voie veineuse priphrique
par rapport la tenue professionnelle.
Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 54
Tenue en pharmacie usage intrieur (PUI)

1. Dfinition

La pharmacie usage intrieur est implante dans une structure de sant ou mdico-sociale.
Elle a des missions de :
- gestion, approvisionnement, prparation, contrle, dtention et dispensation de
mdicaments et de dispositifs mdicaux striles
- ralisation de prparations magistrales et hospitalires dont la prparation des
chimiothrapies injectables.

2. Objectifs

- assurer une protection du personnel intervenant vis--vis du risque chimique et toxique


- garantir la qualit microbiologique des prparations et reconstitutions, vis--vis du risque
infectieux.

3. Champs dapplication

- ASH/ASE
- cadre de sant
- tudiant/lve
- magasinier
- pharmacien
- prparateur en pharmacie
- secrtaire

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 55
4. Tenue respecter selon le secteur dactivit

Niveau de risque / activits Tenue

Risque - gestion des mdicaments et Tenue vestimentaire de base ou blouse textile


infectieux des DM (hors strilisation) manches courtes (avant-bras dgags)
bas - entretien des locaux et du
matriel
- ralisation de prparations Tenue de base complte, selon le risque li aux
magistrales et hospitalires produits utiliss :
Contact cutan/projection :
Risque - tablier plastique de protection
infectieux - gants usage unique
intermdiaire - lunettes
- article coiffant
Inhalation :
- masque de type chirurgical

- travail sous hotte flux Tenue de base complte par :


laminaire : - article coiffant couvrant lensemble de la
prparation des chevelure
mdicaments cytotoxiques - lunettes de protection, selon configuration de
la hotte
prparation de - masque de type chirurgical
lalimentation parentrale
- sabots de type bloc nettoys et dsinfects
(ventuellement surchaussures)
- casaque chirurgicale strile en non-tiss,
manches longues, poignets serrs
- double paire de gants striles usage
unique. Les manchettes recouvrent les
poignets de la casaque

Risque
infectieux
haut - travail sous isolateur : Tenue de base complte par :
prparation des - article coiffant couvrant lensemble de la
mdicaments cytotoxiques chevelure
- sabots de type bloc nettoys et dsinfects
prparation de (ventuellement surchaussures)
lalimentation parentrale
- surblouse non strile en non-tiss, manches
longues, poignets serrs
- gants tanches

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 56
Tenue en imagerie mdicale

1. Dfinition

Le service dimagerie mdicale est un lieu de prise en charge de patients provenant de tous les
services de soins et/ou de personnes externes.
On distingue deux types de services :
- les services dimagerie non interventionnelle ralisent des clichs simples, des
chographies percutanes, des examens avec injection de produit par voie intraveineuse
et/ou dinstruments dans les cavits naturelles
- les services de radiologie interventionnelle ralisent des actes invasifs, sous contrle de
limagerie, dans un but diagnostique ou thrapeutique. Ces interventions prsentent un
haut risque infectieux
Les deux types de services sont des lieux de soins risque lev de contamination croise dans
lesquels le personnel soignant prend en charge des personnes susceptibles dtre porteuses de
pathologies infectieuses ou de bactries multirsistantes aux antibiotiques.

2. Objectifs

- adapter la tenue des professionnels en fonction du statut du patient et des actes raliss
- matriser le risque infectieux dans les diffrents services dimagerie mdicale pour protger
les patients et les professionnels.

3. Champs dapplication

- aide soignant
- anesthsiste
- ASH/ASE
- brancardier
- cadre de sant
- tudiant/lve
- IDE
- manipulateur en lectroradiologie
- radiologue
- secrtaire

4. Matriel de radioprotection

Des matriels doivent tre utiliss par les professionnels en cas dexposition aux rayonnements.
Ils peuvent disposer de :
- tablier plomb
- gants plombs
- cache thyrode
- lunettes plombes
- protge gonades

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 57
5. Tenue respecter en fonction du risque infectieux

Niveau de risque Tenue

Bas risque - Imagerie mdicale Tenue vestimentaire de base


clichs simples, Dosimtre
infectieux
chographie percutane Matriel de radio protection si besoin

- Imagerie mdicale : Tenue vestimentaire de base


Dosimtre
clichs avec Matriel de radio protection si besoin
Risque injections de produit Si besoin : Tablier plastique usage unique et
infectieux par voie veineuse
gants usage unique (respect des prcautions
intermdiaire clichs avec standard)
introduction de DM
dans les cavits
naturelles

- Imagerie - Pour les circulants :


interventionnelle tenue de bloc
actes invasifs sous article coiffant
reprage sabots
chographique, sous dosimtre
scanner matriel de radio protection si besoin
- Pour loprateur et laide opratoire :
tenue de bloc
article coiffant
Haut risque
infectieux sabots
masque visire ou masque + lunettes de
protection (lunettes plombes
recommandes pour protger des
rayonnements et des projections)
casaque strile
gants striles (des gants plombs sont
disponibles)
dosimtre
Si besoin : Matriel de radioprotection (cache
thyrode et tablier plomb)

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 58
Annexe 1

Fiche conseil

Chaussure adapte au milieu hospitalier

La chaussure est linterface entre le pied et le sol, sa qualit va assurer le confort et la scurit lors de
vos dplacements.

Une chaussure non adapte va gnrer :

- de linconfort et favoriser diverses pathologies du pied


- des risques daccidents de travail plus ou moins graves
- de la fatigue lombaire prmature

Une chaussure adapte pour chaque profession, une chaussure adapte pour chaque type de
pied, voil les questions que nous devons nous poser avant lachat de chaussures de travail.
Les chaussures doivent tre adaptes au travail et aux contraintes imposes par le milieu.

Contraintes de confort, de scurit et de fiabilit, la chaussure du soignant nchappe pas cette


rgle.

Principales qualits des chaussures du soignant :

- Silencieuses pour viter les bruits inutiles et respecter le repos des malades

- Tenant au pied afin dassurer stabilit et scurit lors des dplacements, munie de semelles
extrieures souples, amortissantes et antidrapantes, des semelles intrieures rembourres
la vote plantaire facilitant le retour veineux (vitent la sensation de jambes lourdes et
de pieds gonfls)

- Ares sur les cts (pour laisser respire r le pied). Les dplacements et la chaleur
des locaux sont lorigine de lchauffement des pieds. Lavant et le dessus du pied peuvent
tre blesss par des chutes dobjets ou des contacts contre le mobilier. Pour rduire ces
risques, lempeigne doit tre ferme sur lavant et le dessus du pied

- Pouvant tre laves rgulirement et dsinfectes

- Stables. La hauteur de talon est un choix personnel, mais il est vivement conseill de porter
des chaussures avec une hauteur minimale de 2 cm et une hauteur maximale de 4 cm.
Effectivement, la hauteur des talons modifie la rpartition du poids du corps sur le pied, la
statique corporelle et lquilibre de la colonne vertbrale.

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 59
Rpartition du poids du corps sur le pied :

Pas de talon (pied plat) Talon de 2 cm Talon de 7 cm


= = =
20% sur 80% sur 50% sur 50% sur 80% sur 20% sur
lavant du larrire du larrire du lavant du lavant du larrire du
pied pied pied pied pied pied

Respect de la forme du pied, toutes les formes de chaussures ne conviennent pas tous les
pieds.
- le pied gyptien = le premier orteil est le plus long ; il vous faudra choisir des chaussures
bout rond
- le pied grec = le deuxime orteil est le plus long ; il vous faudra choisir des chaussures
bout effil
- le pied carr = Tous les orteils sont de la mme longueur ; il vous faudra choisir des
chaussures bout large.

Pied gyptien Pied grec

En rsum :

- la chaussure du soignant doit respecter la forme du pied


- sa semelle intrieure doit tre munie dune vote plantaire (facilite le retour veineux,
diminuant la fatigue)
- sa semelle extrieure doit tre souple, amortissante et antidrapante (elle ne doit jamais tre
en bois)
- la hauteur de talon doit se situer entre 2 et 4 centimtres
- lempeigne doit tre ferme sur lavant et le dessus du pied, le matriau naturel et ar
- la chaussure doit pouvoir tre lave et dsinfecte
- le choix doit tenir compte du risque infectieux
- ces chaussures doivent tre rserves lactivit professionnelle.

Daprs DURAND Henri avec son aimable autorisation


Responsable des transports sanitaires CHU de Montpellier.
Formateur en manutention des malades.
Intervenant dans les coles mdicales, paramdicales, centre denseignement en soins durgences.
Spcialiste en ergomotricit.

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 60
Annexe 2

Classification des locaux

Daprs le guide du bionettoyage Groupe permanent dtudes des marchs dquipement et de


fourniture des centres de soins et de laboratoires Rimpression 1994.

1 2 3 4

Risque minime Risque moyen Risque svre Trs haut risque

- halls - circulations - soins intensifs, - radiologie


ranimation
- bureaux - ascenseurs - laboratoires
- urgences
- services - escaliers - exploration
administratifs - salles de "petite fonctionnelle
- salles dattente
chirurgie"
- services techniques - strilisation centrale
- consultations
- salles de soins post (ct propre)
- maisons de retraite externes
interventionnelle
- salle dautopsie
- rsidences pour - salles de (salle de rveil)
personnes ges rducation - nonatalogie
- salles
fonctionnelle
daccouchement - blocs opratoires
- maternit
- nurserie, - service de greffe
- unit dhbergement biberonnerie - service de brls
pour personnes
- pdiatrie
ges
- chirurgie
- service long et
moyen sjour - mdecine
- psychiatrie - hmodialyse
- strilisation centrale - imagerie mdicale interventionnelle
(zone lavage) - oncologie, onco-hmatologie, hmatologie
- pharmacie - hmodynamique
- blanchisserie - endoscopie
- offices
- dpositoires
- sanitaires
Annexe 3

Pour en savoir plus quelques rfrences

Textes rglementaires et lgislatifs

- Arrt du 16 juillet 2007 fixant les mesures techniques de prvention, notamment de


confinement, mettre en uvre dans les laboratoires de recherche, denseignement,
danalyse danatomie et cytologie pathologique, les salles dautopsie et les tablissements
industriels et agricoles o les travailleurs sont susceptibles dtre exposs des agents
biologiques pathognes. Journal officiel 04/08/2007, 6 pages.
- Circulaire DHOS/DGS/E2/SD 5C n 2007-103 du 15 mars 2007 relative la dsinfection des
endoscopes vis--vis du Clostridium difficile dans les lieux de soins. Non parue au Journal
officiel. 7 pages.
- Arrt du 25 janvier 2005 relatif aux modalits d'organisation de la validation des acquis de
l'exprience pour l'obtention du diplme professionnel d'aide-soignant - annexes IV et V.
Journal officiel 03/02/2005, 2 pages + annexes.
- Dcret n 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V du code da la sant publique
et modifiant certaines dispositions de ce code. Journal officiel 08/08/2004, 26 pages.
- Arrt du 26 avril 2002 modifiant l'arrt du 26/11/1999 relatif la bonne excution des
analyses de biologie mdicale (GBEA). Journal officiel 04/05/2002, 7 pages.
- Arrt du 22 juin 2001 relatif aux Bonnes Pratiques de Pharmacie Hospitalire - ligne
directrice particulire n 1 prparation des dispositifs mdicaux striles . Bulletin officiel
2001, n2 bis.
- Dcret n2000-1316 du 26 dcembre 2000 relatif aux pharmacies usage intrieur et
modifiant le code de la sant publique. Journal officiel 30/12/2000, 10 pages.
- Arrt du 26 novembre 1999 relatif la bonne excution des analyses de biologie mdicale,
modifi par larrt du 26 avril 2002. Journal officiel 11/12/1999, 12 pages.
- Circulaire n98/249 du 20 avril 1998 relative la prvention dagents infectieux vhiculs par
le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les tablissements de sant. Bulletin
officiel n25/1998, 13 pages.
- Arrt du 30 juin 1998 modifiant l'arrt du 17/07/1994 fixant la liste des agents biologiques
pathognes. Journal officiel 22/07/1998, 2 pages.
- Circulaire n672 du 20 octobre 1997 relative la strilisation des dispositifs mdicaux dans
les tablissements de sant. Non publie au Journal officiel, 8 pages.
- Arrt du 29 septembre 1997 fixant les conditions dhygine applicables dans les
tablissements de restauration collective caractre social. Journal officiel 29/09/1997, 22
pages.
- Circulaire N 96-31 du 19 janvier 1996, relative au rle et aux missions des aides soignantes
et des auxiliaires de puriculture dans les tablissements hospitaliers. Non publie au Journal
officiel.
- Arrt du 13 aot 1996 fixant les mesures techniques de prvention, notamment de
confinement, mettre en uvre dans les industries et les laboratoires de recherche et
denseignement o les travailleurs sont susceptibles dtre exposs des agents biologiques
pathognes. Journal Officiel, 07/09/1996, 1 page.
- Arrt du 18 juillet 1994 fixant la liste des agents biologiques pathognes, modifi par larrt
du 30 juin 1998. Journal officiel 18/07/1994, 8 pages.
- Dcret du 4 mai 1994 relatif la protection des travailleurs contre les risques rsultant de leur
exposition des agents biologiques. Journal officiel 06/05/1994, 4 pages.
- Code du travail articles R 231-61-1, et R 231-62 R 231-62-3
- Code de sant publique articles R 4383-6 (formation aide soignant) et R 4311-4 (exercice
de la profession daide soignant)
Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 62
Guides et Recommandations

- AFNOR. Guide pour la matrise des traitements appliqus aux dispositifs mdicaux
rutilisables FD S 98-135. Avril 2005.
- AFSSAPS. Bonnes pratiques de prparation. Dcembre 2007; 113 pages.
- AFSSA. Recommandations dhygine pour la prparation et la conservation des biberons.
Juillet 2005; 116 pages.
- CCLIN Ouest. Hygine hospitalire guide pour lvaluation des pratiques. 2005; 60 pages.
- CCLIN Ouest. Hygine en pdiatrie dans les services de nourrissons. 2005; 83 pages.
- CCLIN Ouest. Hygine et ateliers de cuisine thrapeutique. 2002; 20 pages.
- CCLIN Ouest. Guide pour lvaluation des pratiques dhygine au bloc opratoire. 2002; 94
pages.
- CCLIN Ouest. Circulation au bloc opratoire et prcautions d'hygine. 1999; 25 pages.
- CCLIN Paris Nord. Hygine en radiologie interventionnelle : guide des bonnes pratiques.
1999; 52 pages.
- CCLIN Paris Nord. Le circuit du linge l'hpital. 1999; 41 pages.
- CCLIN Sud-Est. Acide peractique / Activits et usages en tablissements de sant. 2004; 72
pages.
- CCLIN Sud-Est. Guide Technique dhygine Hospitalire. 2me dition, 2004.
- CCLIN Sud-Ouest. Recommandations pour lutilisation des masques mdicaux et des
appareils de protection respiratoire dans les tablissements de sant. 2007; 36 pages.
- CCLIN Sud-Ouest. Prvention du risque infectieux en imagerie mdicale non
interventionnelle. 2005; 114 pages.
- CCLIN Sud-Ouest. Recommandations pour la manipulation des mdicaments cytotoxiques
dans les tablissements de sant. 2002; 45 pages.
- CCLIN Sud-Ouest. Hygine en restauration dans les tablissements de sant. 2000; 48
pages.
- CCLIN Sud-Ouest. Recommandations pour une tenue vestimentaire adapte des personnels
soignants en milieu hospitalier. 1998; 14 pages.
- Center for Disease Control and Prevention, National Institutes or Health. Biosafety in
microbiological and Biomedical laboratories. fourth edition, Washington, april 1999.
- Commission Centrale des marchs, GPEM\S. Guide du bionettoyage. Recommandation nE-
1-90. 1990; n 5670: 89 pages.
- COTEREHOS, DRASS Rhne-Alpes. Hygine applique la fonction linge dans les
tablissements de sant. 2000; 71 pages.
- COTEREHOS. Hygine et architecture des tablissements de Sant. Aide la conception et
la rnovation des units de soins. 1997; 59 pages.
- Ministre de l'emploi et de le solidarit, CTIN. Dsinfection des dispositifs mdicaux. 1998;
118 pages.
- GERES. Guide des matriels de scurit. 2004; 71 pages.
- INRS. Risques infectieux en milieu de soins. Masques mdicaux ou appareils de protection
respiratoires jetables : quel matriel choisir. 2005; 2 pages.
- Union des responsables de blanchisserie hospitalire (URBH). La fonction linge dans
les tablissements de sant. Elments d'approche mthodique. Deuxime dition, 2007; 212
pages.
- Ministre de lemploi et de la solidarit. La fonction linge dans les tablissements de sant :
lments d'approche mthodologique. 2001; 169 pages.
- Ministre charg de la sant. 100 recommandations pour la surveillance et la prvention des
infections nosocomiales. 2me dition 1999; 121 pages.
- Ministre de l'emploi et de la solidarit, CTIN. Dsinfection des dispositifs mdicaux. Guide
des bonnes pratiques. 1998; 118 pages.

Les tenues professionnelles dans les tablissements de sant CCLIN Sud Est 2008 63
- Socit Franaise dHygine Hospitalire. La qualit de lair au bloc opratoire
Recommandations dexperts. 2004; 69 pages.
- Socit Franaise en hygine hospitalire. Matrise du risque infectieux en hmodialyse.
2004; 115 pages.
- Socit Franaise en hygine hospitalire. Guide pour la surveillance et la prvention des
infections nosocomiales en maternit. 2003; 107 pages.

Articles et ouvrages

- Union Nationale des Associations dInfirmier(e)s de Bloc Opratoire. Fiches pratiques


dhygine en bloc opratoire. Masson, janvier 1998.
- La tenue vestimentaire au bloc opratoire, dossier. Interbloc 2004; XXIII (4): 246-263.
- Le grand Dictionnaire Encyclopdique mdical 1. Maurice rapin, dcembre 1986.
- Thiveaud D. Le vtement : une barrire et un repre. Hygine en milieu hospitalier 2002;
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- Gonet L, Ertel S. Linge : tourne dinspection. Hygine en milieu hospitalier 1998; 12: 14-21.
- Confrence de consensus prvention du risque aspergillaire chez les patients
immunodprims (Hmatologie, Transplantation). 21 mars 2000. HygineS 2000; VIII (4):
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- Union Nationale des Associations dInfirmier(e)s de Bloc Opratoire Diplm(e)s dEtat.
Fiches pratiques dhygine en bloc opratoire, vers laccrditation. Masson, 2003.
- Union Nationale des Associations dInfirmier(e)s de Bloc Opratoire Diplm(e)s dEtat.
Hygine au bloc opratoire de la pratique lvaluation. Paris : Masson, 2006; 91 pages.
- Matrise des infections nosocomiales de A Z. Health&co ditions, 2004, 765 pages.
- Union nationale des techniciens biologistes. Environnement et laboratoire - Collection les
cahiers de laboratoire n4. dcembre 2000.

Normes

- Conseil des communauts europennes. Directive 93/42 CEE du 14 juin 1993 relative aux
dispositifs mdicaux. Journal officiel des communauts europennes 1993.
- Directive 89/686 du conseil des communauts europennes du 30 novembre 1989 relative
aux quipements de protection individuelle.
- AFNOR. Normes EN 13795-1, EN 13795-2. Champs chirurgicaux, casaques et tenues de
blocs, utiliss comme dispositifs mdicaux, pour les patients, le personnel mdical et les
quipements.
- AFNOR. Norme EN 14683 S97-166. Masques chirurgicaux. Exigences et mthodes d'essai.
2006; 15 pages.
- AFNOR. Norme EN 149. Appareils de protection respiratoire : demi masques filtrants contre
les particules. 2001; 33 pages.
- AFNOR Normes EN 455-1, EN 455-2, EN 455-3. Gants mdicaux non rutilisables.
- AFNOR. Norme NF S90-351. Salles propres et environnements matriss et apparents.
Exigences relatives pour la matrise de la contamination aroporte. 2003; 47 pages.

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