PLAN DE PREVENTION N..

Travaux effectus dans un tablissement de lONEE-BE Entreprise Utilisatrice par une Entreprise Extrieure

INFORMATIONS GENERALES
Entit Utilisatrice (EU) Entreprise Extrieure1 (EE) Entreprise Extrieure2 (EE)
Nom
Adresse
Tlphone
Sous-traitants -
Responsable de lentit
Responsable scurit
de lentit
Coordinateur DSE
Personne charge de
diriger les interventions
Nom - Fonction
Responsable de ..
lapplication du PP
Lieu de lopration/secteurs concerns : ........................................................................................................................
...... ...................................................................................................................................................................................
Nature de lopration : .........................................................................................................................................................
. ..............................................................................................................................................................................................
Rfrence de la commande/March : . ..................................................................................................................
TRAVAUX DUREE 400 heures/12mois conscutifs ou non
Travaux exposant des rayonnements ionisants.
Travaux exposant des substances et prparations explosives, comburantes, extrmement inflammables, facilement inflammables, trs toxiques,
toxiques, nocives, cancrognes, mutagnes, toxiques vis--vis de la reproduction.
Travaux exposant des agents biologiques pathognes.
Travaux effectus sur une Installation Classe pour la Protection de lEnvironnement (ICPE) faisant l'objet d'un plan d'opration interne (POI).
Travaux de maintenance sur les quipements de travail, autres que les appareils et accessoires de levage, qui doivent faire l'objet des vrifications
priodiques (Presses mcaniques et presses hydrauliques pour le travail froid des mtaux ;Presses vis ;Presses mouler par injection ou
compression des matires plastiques ou du caoutchouc ;Presses mouler les mtaux ;Massicots pour la dcoupe du papier, du carton, du bois ou
des matires plastiques en feuille ;Presses faonner les cuirs, peaux, papiers, cartons ou matires plastiques en feuille au moyen d'un emporte-
pice ;Presses platine telles que presses dorer, gaufrer, dcouper ;Machines cylindres pour l'industrie du caoutchouc ;Presses balles
;Compacteurs dchets ;Systmes de compactage des vhicules de collecte d'ordures ou de dchets), ainsi que les quipements suivants :
- vhicules benne basculante ou cabine basculante :
- machines cylindre ;
- machines prsentant des risques ncessitant une consignation avant intervention.
Travaux de transformation sur les ascenseurs, monte-charge, escaliers mcaniques, trottoirs roulants et installations de parcage automatique de
voitures.
Travaux de maintenance sur installations trs haute ou trs basse temprature.
Travaux comportant le recours des ponts roulants ou des grues ou transstockeurs.
Travaux comportant le recours aux treuils et appareils assimils mus la main, installs temporairement au-dessus d'une zone de travail ou de
circulation.
Travaux exposant au contact avec des pices nues sous tension suprieure la TBT (U > 50 V alternatif ou U > 120 V continu).
Travaux ncessitant l'utilisation d'quipements de travail ncessitant une habilitation du personnel.
Travaux exposant les travailleurs des risques de chute de hauteur.
Travaux exposant un niveau d'exposition sonore quotidienne suprieure 87 dB (A) ou un niveau de pression acoustique de crte suprieure
137 dB.
Travaux exposant des risques de noyade.
Travaux exposant un risque d'ensevelissement.
Travaux de montage, dmontage d'lments prfabriqus lourds.
Travaux de dmolition.
Travaux dans ou sur des cuves et accumulateurs de matires ou en atmosphre confine.
Travaux en milieu hyperbare.
Travaux ncessitant l'utilisation d'un appareil laser d'une classe suprieure la classe 3 A;
Travaux de soudage oxyactylnique exigeant le recours un permis de feu .

TRAVAUX DANGEREUX ( prciser) :

. ..............................................................................................................................................................................................

Plan de Prvention
DSE/PS V1 1/9 Novembre 2013
 Date de dbut de lopration : ........................................................................................................................................
Dure prvisible/Nombre dheures estimes : .............................................................................................................
Effectif Global prvu : ........................................................................................................................................................
Plage horaire de travail: ....................................................................................................................................................
Si lentreprise extrieure prvoit de la sous-traitance :
Nom de la socit Travaux sous-traits Responsable sur site Effectif prvu Date prvue Dure
dintervention dintervention

Inspection commune pralable (avant le dbut des travaux)

Date de la visite :
.
Information du Responsable Scurit/Coordinateur DSE (minimum 3 jours avant linspection) :
Fait
Nom des personnes prsentes Fonction Entreprise
.. EU EE
.. EU EE
... . EU EE
.. EU EE
.. EU EE
.. EU EE
.. EU EE

Documents remis et expliqus l'entreprise extrieure*:

Le plan du site: des voies de circulation, des accs aux lieux de stationnement et de stockage du
matriel, au lieu et au secteur de l'opration, linfirmerie et aux installations sanitaires:OUI NON
Tous les lieux cits ci-dessus ont-ils t reprs au cours de la visite : OUI NON
L'organisation des secours en cas d'urgence : OUI NON
Les consignes de scurit : OUI NON
Les consignes gnrales d'incendie : OUI NON
La procdure du permis de feu : OUI NON
Autres consignes ou documents utiles (prciser):
Actions* Ralises Observations
.
Dlimiter le secteur dintervention oui non
.
Matrialiser les zones dangereuses oui non
.
Inspecter les matriels mis disposition oui non
.
Joindre le dossier technique amiante ou oui non
toute autre matire dangereuse (PCB, etc.)
.
oui non
.
oui non
.
oui non

* : les actions prcites sont des pralables rglementaires et obligatoires avant la signature du PP et le dmarrage du chantier

Plan de Prvention
DSE/PS V1 2/9 Novembre 2013
 REGLES DE CIRCULATION - Se conformer au code de la route - Respecter la limitation de vitesse - Priorit aux pitons
Circulation et zone(s) autorise(s): ......
.
Lieu de parking des vhicules ventuellement: ..
LOCAUX, INSTALLATIONS ET MATERIELS MIS A LA DISPOSITION DE L'EE PAR LEU
Entretien pris en
Description Localisation Rgles dutilisation charge par
Vestiaire EU EE

Sanitaires EU EE
Rfectoire EU EE
Salle de repos
EU EE
Entreposage
EU EE
Autres Installations
EU EE

ORGANISATION DES PREMIERS SECOURS

EN CAS D'ACCIDENT OU DINCENDIE, ALERTER :
Qui Noms des personnes Numros (+ code de sortie)
contacter
Sauveteur Secouriste du Travail EU :
EE
Pompiers :
Entreprise Extrieure (Agence) :
Responsable sur site :
Entreprise Utilisatrice :
Infirmerie/Mdecin du Travail EU :
EE
Lieu de linfirmerie :
Police :
Autres
Emplacements des moyens dappels
disponibles :
POSTES SURVEILLANCE MEDICALE PARTICULIERE OUI NON
Nature Poste(s) concern(s) Mesures de Prvention

Conditions de participation de personnel dune entreprise aux travaux raliss par une autre (coordination
et organisation du commandement)
Phase de travail concerne :
.
Entreprise mettant disposition ses salaris :
.
Nombre de
salaris :...
Dfinition de lorganisation du
commandement :
.
Plan de Prvention
DSE/PS V1 3/9 Novembre 2013
 ANALYSE DES RISQUES INTERFERENTS ET MOYENS DE PREVENTION
Description de Consignes/Mesures de prvention Pris en
Nature du Risque
lopration mettre en uvre charge par
EU EE

EU EE

EU EE

EU EE

EU EE

EU EE

EU EE

VALIDATION DU PLAN DE PREVENTION ET ENGAGEMENT

Edition initiale faite ------------------------------- , le --/--/----
Les responsables respectifs de lUE et de lEE sengagent communiquer sans dlai toute volution dans lactivit
ou lenvironnement dintervention pouvant avoir un impact sur la scurit afin den valuer les risques et de dfinir de
nouvelles mesures de prvention adaptes.
Entreprises Extrieures et sous-traitants (nom et visa de chaque Entit utilisatrice (nom et visa du Chef
Entreprise et du signataire) de lEntit et du signataire)

Plan de Prvention
DSE/PS V1 4/9 Novembre 2013
 INSPECTION COMMUNE AVANT LE DEBUT DE LOPERATION
Domaines de risques
CIRCULATION
Utilisation des vhicules/Engins
(accident de circulation)
ACCS AU CHANTIER
CIRCULATION au sol
Dplacement sur le site et le
chantier
(chutes, chocs, heurts,
encombrements, etc.)
CIRCULATION de niveau
(dnivellations, fouilles,
escaliers, charpentes, toitures,
plafonds, chelles,
chafaudages, etc.)
UTILISATION DE PRODUITS
CHIMIQUES OU MATIERES
dangereux, toxiques,
inflammables, corrosifs, etc.
Gaz (asphyxie, incendie,
travail en vase clos, etc.)
Chargement,
dchargement des vhicules
MANUTENTION MANUELLE
(Accident de travail, Maladies
professionnelles)
Plan de Prvention
DSE/PS V1
Risques interfrents Mesures de prvention
AIDE MEMOIRE : Liste non exhaustive donne titre dexemple
Equipements et matriels particuliers Pris en charge
Mesures de Prvention
mettre en oeuvre par
Badge dentre Bacs de rtention pour le transport des produits EU EE
Vitesse limite 30km/h
Extincteur poudre ABC
Respecter le code de la route
Porter la ceinture de scurit Gilet Fluo (EN 471)
Rester vigilant au volant
Autres :
Ne pas tlphoner en conduisant
Vrifier ltat du vhicule
Caler et arrimer le matriel transport
Autres :
Balisage Signalisation EU EE
Primtre de scurit
Autres :
Respecter les voies de circulation Zones interdites EU EE
Veiller lclairage des zones de
EPI : chaussures de scurit, casques, etc.
circulation
Veiller ltat des sols Autres :
Tenir la rampe dans les escaliers
Ne pas marcher sur des sols glissants
ou mouills
Maintenir le chantier propre et ranger
Baliser les zones risque (sols mouills
par exemple)
Autres :
Installer les protections ncessaires et Etais Longes Filets Elingues EU EE
adquates Autres :
Baliser les zones risque
Autres :
Mettre les Fiches de Donnes de Equipements de protection individuelle EU EE
Scurit (FDS) disposition sur le chantier prescrits dans les FDS
Veiller ltiquetage rglementaire Notice de scurit au poste de travail
des contenants Dsamiantage, Transport et limination
Respecter les consignes de scurit conformes
prescrites dans les FDS et sur les Autres :
tiquettes
Respecter le mode demploi (dilution,
application, etc.)
Ne jamais mlanger les produits
chimiques
Ne pas fumer, ne pas boire et ne pas
manger lors de la manipulation de
produits chimiques
Grer les expositions du personnel aux
produits chimiques dangereux
Respecter les conditions de stockage
Entreposer les produits sur bac
rtention
Risque amiante
Autres :
Ventilation Eclairage antidflagrant Autres : EU EE
Protocole de scurit Protections individuelles Autres EU EE
Utiliser le plus possible des moyens Chaussures de scurit EU EE
mcaniques (chariot, diable, etc.) Gants de manutention
Formation sur la prvention des risques Autres :
lis lactivit physique en entreprise
(gestes et postures)
Limitation des charges
Autres :
5/9 Novembre 2013

Domaines de risques
MANUTENTION MECANISEE
(ponts roulants, chariots
automoteurs, grues, engins de
levage, monte-charges,
tables lvatrices, etc.)
OUTILS PORTATIFS
ELECTRIQUES, PNEUMATIQUES,
THERMIQUES (perceuses,
mouleuses, marteaux
piqueurs, trononneuses,
aspirateur, mono-brosse, etc.)
MECANISME EN MOUVEMENT
(machines, appareils, tapis,
transporteurs, convoyeurs,
etc.)
Projections, clatements
(objets, pices en
mouvements, meules, etc.)
Chutes dobjets en
stockage (manutention,
travaux en hauteur)
TRAVAUX JET DEAU HP/THP
TRAVAUX EN HAUTEUR
(charpentes, toitures,
bardages, etc.)
Dispositions communes
Plan de Prvention
DSE/PS V1
Equipements et matriels Pris en charge
Mesures de Prvention
particuliers mettre en oeuvre par
Formation adapte (CACES si existant) Chaussures de scurit EU EE
Autorisation de conduite du personnel Extincteur poudre ABC sur lengin
dlivre par lemployeur ventuellement
Permis de conduire si requis Autres :
Permis cariste-grutier
Respecter les rgles de circulation
Porter la ceinture de scurit
Feux clignotant et avertisseur de recul
Contrler le bon tat du matriel :
(Rapport de vrification de
conformit/priodique/rglementaire)
Autres :
Utiliser loutillage adapt au travail Equipements de protection individuelle EU EE
raliser prescrits dans la notice dutilisation
Vrifier la conformit de loutillage (lunettes, gants, casque facial, etc.)
(marquage CE) Extincteur proximit lors de lutilisation
Contrler le bon tat de loutillage doutillage thermique
Utiliser les protecteurs adapts et en Matriel classe 2
bon tat (bches, etc.) Autres :
Possder une habilitation si ncessaire
Respecter la notice dutilisation
Dconnecter lalimentation avant
dintervenir sur loutillage
Ne pas utiliser doutillage thermique
lintrieur des locaux ou en atmosphre
confine
Protection 30mA en amont pour le
matriel lectrique
Utiliser des appareils TBTS (24V) en
atmosphres confines et conductrices
Vrifier labsence de matires
inflammables proximit
Dmnagements
Autres :
Rapport de vrification de conformit Scurit intrinsque EU EE
Autres : Autres
Equipements de protection individuelle (lunettes, etc.) EU EE
Filets Garde-fous Amarrage Autres EU EE
Habilitation du personnel Tenue spciale pour HP ou THP (bottes, EU EE
Baliser la zone dintervention combinaison, cran facial)
Matriel conforme et en bon tat Protection auditive
Prsence permanente dun surveillant Autres :
Ranger les flexibles pour viter les
chutes
Autres :
Formation et aptitude du personnel Casque avec jugulaire EU EE
(habilitation) Chaussures de scurit
Baliser au sol par moyens visibles de Harnais, chelles, plate-forme, etc.
jour comme de nuit Autres :
Arrter lintervention si les conditions
environnementales ou
mtorologiques prsentent un risque
pour le personnel
Interdiction de raliser des travaux
superposs
Autres :
6/9 Novembre 2013

Domaines de risques
sur structures
sur toiture
sur chafaudages
accs au moyen dune
nacelle lvatrice (PEMP)
accs au moyen de cordes
Uniquement si impossibilit
technique dutiliser un moyen
de protection collective ou
moyen de protection
collective prsente un risque
suprieur
Plan de Prvention
DSE/PS V1
Equipements et matriels particuliers Pris en charge
Mesures de Prvention
mettre en oeuvre par
Mettre en place des gardes corps Harnais de scurit EU EE
En absence de protection Ligne de vie, points d'ancrage
collective, porter le harnais de Outils attachs
scurit et l'attacher une ligne de Autres :
vie, un point dancrage conforme
Protger par bches ou filet afin
d'viter les chutes d'objets
Vrifier la rsistance de la
structure avant intervention
Prsence systmatique dun
surveillant
Autres :
Vrifier la rsistance de la toiture Protection de bas de pente
avant intervention Gants
Ne pas marcher directement sur Filets - Bches - Planchers
les plaques translucides, ou les Harnais de scurit
verrires Ligne de vie, point d'ancrage
Protection en bas de pente Autres :
Fixer des filets ou des platelages
sous la zone d'intervention pour la
protection des personnes situes en-
dessous
Placer des gardes corps ou
dfaut se munir de harnais de
scurit
Autres :
Utiliser des chafaudages Harnais de scurit pour le montage et le
conformes, en bon tat et vrifis dmontage
Notice de montage Echafaudages roulants avec freins de roues et
Montage et dmontage deux accs intrieur
personnes comptentes Autres :
Interdiction de modifier
lchafaudage en cours dutilisation
Respecter les charges maximales
par plancher
Interdiction de dplacer un
chafaudage roulant avec du
personnel dessus
Veiller la stabilit de lassise
Autres :
Formation CACES PEMP du Harnais de scurit
personnel Autres :
Autorisation de conduite du
personnel dlivre par lemployeur
Prsence systmatique dun
surveillant
Vrifier la conformit du matriel
(marquage CE)
Contrler le bon tat du matriel
(vrifications priodiques
rglementaires)
Autres :
Harnais de scurit pour travaux sur cordes
Formation du personnel aux
Cordes semi-statiques
travaux sur cordes
Lot complet (sangles, bloqueurs, descendeurs,
Vrifier la conformit du matriel
(marquage CE) poulies, etc.)
Sellette
Contrler le bon tat du matriel
Outils attachs
(vrifications priodiques
Autres :
rglementaires)
Points dancrage conformes
Prsence systmatique dun
surveillant
7/9 Novembre 2013
 Autres :

Plan de Prvention
DSE/PS V1 8/9 Novembre 2013
 Equipements et matriels particuliers Pris en charge
Domaines de risques Mesures de Prvention
mettre en oeuvre par
accs par chelle, Si pas dautre possibilit (sinon Harnais de scurit EU EE
escabeau ou marchepieds Plate-forme Individuelle Roulante Points dancrage
Uniquement si courte dure, Lgre)
Autres :
non rptitif et risque faible, ou Vrifier la conformit du matriel
en cas dimpossibilit (marquage CE)
technique dutiliser un moyen Contrler le bon tat du matriel
de protection collective (vrifications priodiques
rglementaires)
Attacher l'chelle
Vrifier l'tat du sol - Munir
l'chelle de patin appropris
Autres :

proximit de Respecter les distances de Autres :

conducteurs lectriques
nus (lignes arienne,
trolleys, etc.)
scurit
Demander la coupure ou la
protection par gaine isolante
En cas de coupure, prvoir la
vrification que celle-ci est effective,
et que la consignation du circuit et
conforme.
Autres :

COLLECTE DOBJETS Rester vigilant en prsence de tels Gants anti-coupures et anti-piqres EU EE

TRANCHANTS OU PIQUANTS
Incendie (explosion,
radiations, fumes, etc.)
objets Conteneur imperforable de scurit (pour
Eviter de manipuler ces objets seringues notamment)
avec les mains (mme avec des Pinces de prhension
gants)
Autres :
Dposer ces objets dans des
contenants adapts (ne pas utiliser
de sac plastiques)
En cas de piqre avec une
aiguille appliquer la consigne de
scurit Piqre avec une seringue
(conserver laiguille ou la seringue)
Autres :
Interdiction flamme Matriel de Lutte contre lincendie (extincteurs,..) EU EE
Ventilation Protections individuelles
Autres : Autres :

Ambiance physique (bruit, Protections individuelles EU EE

clairage, chaleur, froid, Autres :
poussires, etc.)
Electricit Habilitation lectrique Signalisation EU EE
Consignation ou mise hors porte Balisage
Condamnation cadenas Autres :
Risque de voisinage sous tension
Autres :
Emploi de matriels Permis de feu Matriel de protection EU EE
doxycoupage de soudage Vrification de lair Protections individuelles
llectricit, largon, etc. Dgazage Matriel de Lutte contre lincendie
Autres : Autres :
Travailleur isol PTI/Radio EU EE

Rayonnements ionisants, Protection de la zone de travail Protections individuelles EU EE

laser lectromagntique Signalisation
Autres :
Balisage
Autres :
AUTRES DOMAINES DE RISQUES EU EE

Plan de Prvention
DSE/PS V1 9/9 Novembre 2013
 GESTION DU PLAN DE PREVENTION PENDANT TOUTE LA DUREE DES TRAVAUX

Inspections commune pendant les travaux (si chantier 90 000 h/an minima inspection trimestrielle)
Dates Observations mises Mesures prises

Modifications survenant dans les domaines suivants :

1 Les risques : Nature des risques Mesures de prvention

2 Le nombre des salaris des entreprises extrieures :

3 La sous-traitance des entreprises extrieures :

Vrification du matriel dans le cas o il y a prt par l'Entit Utilisatrice de lONEE-BE

Type de matriel Date de vrification Observations Visa de l'EE

Suivi des mises jour : En cas dvolution des risques, de modifications, prestations complmentaires ou amnagement du contrat
Date Entreprise, nom et signature de chaque Nom et signature de lentreprise utilisatrice
participant (EE) et sous-traitants (EU)

Plan de Prvention
DSE/PS V1 10/9 Novembre 2013