QU ES LA DESNUTRICIN:

La desnutricin es una enfermedad que es producto de una dieta inadecuada, que no permite la
absorcin de los nutrientes necesarios para mantener el equilibrio del organismo, sta ocurre cuando
no se ingieren alimentos y la falta de consumo de stos hace que el cuerpo de una persona gaste ms
energas calricas de las que consume.
Existen muchos sntomas que sufren las personas que se encuentran en desnutricin, pero dentro de
los ms resaltantes podemos citar: la fatiga, los mareos y la prdida de peso, adems de estos otros
sntomas muy delicados que pueden llegar a producir la muerte de una persona.
La desnutricin es una enfermedad por la falta de consumo de combustibles y protenas necesarias
para que un organismo funcione correctamente, esta enfermedad esta asociada a la muerte de
lactantes y nios de pases en vas de desarrollo.
Es una de las enfermedades ms comunes que existen y esta muy ligada a la falta de recursos
necesarios para comprar y consumir los alimentos necesarios para tener una dieta adecuada y
balanceada que permita el correcto funcionamiento del organismo.

Desnutricin y malnutricin
Suele confundirse el trmino desnutricin con el vocablo malnutricin, sin embargo, no son lo mismo,
la palabra desnutricin se refiere a la ausencia de ingesta de alimentos, por lo tanto, ausencia de
caloras y protenas, mientras que malnutricin es asociada a la deficiencia, exceso o desbalance en
la ingesta de uno o varios nutrientes que requiere el organismo.

Causas de la desnutricin
La principal causa y la ms comn es la falta de ingesta de alimentos, lo que lleva a que el cuerpo
gaste mas energas de la comida que consume, sin embargo, existen circunstancias ambientales,
sociales y polticas que pueden incidir en la desnutricin de una persona, as como patologas mdicas
que produzcan la no absorcin, o absorcin deficiente de los nutrientes necesarios.
En el primer grupo podemos citar las hambrunas, guerras, conflictos armados, desplazamientos de
poblaciones, sequas, plagas, as como, la ms relevante de todas, la pobreza, como se puede
observar especficamente en las pases africanos, exceptuando frica del Sur, y pases en vas de
desarrollo de Amrica Latina.
Dentro del segundo encontramos la anorexia, la bulimia, celiaquia, depresin, problemas
gastrointestinales. La desnutricin puede llegar a concluir en dos enfermedades: la primera es
kwashiorkor, que es causada por la insuficiencia de protenas en la dieta y la segunda marasmo, que
genera una flaqueza exagerada a falta del consumo total de caloras en la dieta.
La desnutricin puede darse incluso en la gestacin del feto lo que puede complicar el desarrollo
normal del embarazo, y que puede llegar a causar que el bebe nazca con muy bajo peso, sea un nio
enfermizo, muy propenso a infecciones, dbiles y con problemas de desarrollo intelectual y de
aprendizaje.

Consecuencias de la desnutricin
La desnutricin puede conllevar a varios problemas de salud, dentro de los cuales podemos nombrar,
la afeccin del corazn de la persona, ya que este pierde msculos lo que lo hace tener latidos dbiles
generando insuficiencia cardaca que puede generar la muerte. Afecta el sistema inmune, lo hace dbil
y lo hace propenso a la persona a sufrir de muchas enfermedades, as como, infecciones, debido a la
falta de glbulos blancos en el organismo producto de la falta de ingesta de alimentos, lo cual, hace
que la persona sea enfermizo y que las enfermedades sean difciles de curar, as como afecta a la
cicatrizacin ya que la hace mucho mas lenta. La persona puede sufrir problemas para el aprendizaje,
retencin de la memoria y en su desarrollo intelectual adecuado. De igual manera se puede generar
un cuadro anmico en la persona, lo cual afecta directamente a la sangre de sta.
Prevencin de la desnutricin
La manera ms fcil de prevenir la desnutricin es a travs del consumo adecuando de los alimentos
y caloras que generen nutrientes y energa que necesita el cuerpo y el organismo para su correcto
funcionamiento y desarrollo. Es importante mantener una alimentacin adecuada y balanceada que
permita aportar todo aquello que el cuerpo necesita, tanto las caloras, energas y grasas para evitar
una desnutricin.
En las mujeres embarazadas es importante comer todos los nutrientes necesarios, estar bien
alimentada, as como, la ingesta de vitaminas adicionales que puedan ser absorbidas por el bebe.
Los bebes, nios y adolescente deben ser bien alimentados, as como, gozar del servicio de un
pediatra que monitoree los valores de crecimiento, especficamente de talla y peso, para verificar que
el crecimiento se encuentra en los niveles normales para su edad. Todo esto debe ser acompaado
del consumo de leche en los ms pequeos e ir mejorando su dieta y alimentacin dependiendo de su
edad.
Mantener una alimentacin adecuada, balanceada y en algunos casos dieta saludable, hace que el
organismo logre un equilibrio corporal que mejora la calidad de vida de las personas y evita problemas
y enfermedades como la desnutricin.

4.- Clasificacin clnica

Se manifiesta en 3 enfermedades:
Marasmo: dficit de protenas y energa
Kwashiorkor: slo falta de protenas, aporte energtico adecuado
Kwashiorkor marsmico: mixta
Caractersticas del Marasmo:
- Apariencia muy delgada, emaciada
- Debilitamiento muscular evidente y prdida de grasa corporal
- Habitualmente se manifiesta en menores de 18 meses de edad
- Piel arrugada, cada del cabello, apata
- Sin edemas
Caractersticas del Kwashiorkor :
Edema: "esconde" la importante emaciacin de los tejidos subyacentes
Habitualmente se da entre los 2-4 aos de edad
Descamacin de la piel
Despigmentacin del cabello
Abdomen distendido
Apata

5.- Sntomas
Los sntomas varan de acuerdo con cada trastorno especfico relacionado con la desnutricin. Sin
embargo, entre los sntomas generales se pueden mencionar: fatiga, mareo, prdida de peso y
disminucin de la respuesta inmune.

6.- Signos y exmenes

Los exmenes dependen del trastorno especfico y en la mayora de las intervenciones se incluye una
evaluacin nutricional y un anlisis de sangre.

7.- Tratamiento
Generalmente, el tratamiento consiste en la reposicin de los nutrientes que faltan, tratar los sntomas
en la medida de lo necesario y cualquier condicin mdica subyacente.

Expectativas (pronstico)
El pronstico depende de la causa de la desnutricin. La mayora de las deficiencias nutricionales se
pueden corregir; sin embargo, si la causa es una condicin mdica, hay que tratar dicha condicin con
el fin de contrarrestar la deficiencia nutricional.

8.- Complicaciones
Si la desnutricin no se trata, puede ocasionar discapacidad mental y fsica, enfermedades y
posiblemente la muerte.
Situaciones que requieren asistencia mdica
Se recomienda discutir con el mdico el riesgo de presentar desnutricin. Sin embargo, se debe buscar
tratamiento si se experimenta cualquier cambio importante en el funcionamiento corporal. Los
sntomas son, entre otros: desmayos, ausencia de la menstruacin, deficiencia de crecimiento en los
nios, cada rpida del cabello.

Prevencin
Ingerir una dieta bien balanceada y de buena calidad ayuda a prevenir la mayora de la formas de
desnutricin.

9.- Alimentos recomendados

Lcteos: leche entera. Si se toma con infusiones, prepararla en la misma leche. Tambin yogures
enteros saborizados, con frutas o con cereales.
Quesos: se preferirn untables con crema, cremosos (como cuartirolo), semiduros (como emmental y
Mar Del Plata) y duros (como reggianito y sardo). Preferentemente no deben ser sometidos a
calentamiento.
Huevo: puede consumirse una unidad diariamente. La clara se puede consumir con mayor frecuencia.
Es preferible comerlo formando parte de preparaciones y no solo.
Carnes: preferentemente blancas, de ave, sin piel ni grasa, o de pescado. Tambin vacuna. Pueden
prepararse asadas, al horno o a la cacerola.
Hortalizas: todas pueden consumirse sin inconvenientes, prefiriendo siempre el consumo cocido. En
preparaciones como tortillas, budines y tartas.
Frutas: al igual que las hortalizas, todas pueden consumirse. Preferentemente cocidas y picadas, en
compotas, asadas y en purs.
Cereales y derivados: se aconseja consumir una porcin diaria.
Se seleccionarn aquellos de laminado fino, como espaguetis y cabello de ngel; tambin harinas de
smola y maz, arroz blanco y pastas rellenas. Todas las pastas deben estar muy bien cocidas. Son
tambin indicados postres a base de cereales y leche.
Pan: lacteado, francs, vainillas y bizcochos.
Azcares y dulces: mermeladas de frutas, dulces compactos de membrillo y miel. Azcar blanca o
negra, para endulzar preparaciones.
Cuerpos grasos: aceites de maz, girasol, canola y oliva. No deben ser sometidos a calentamiento.
Tambin crema para enriquecer preparaciones y manteca.
Infusiones: deben prepararse en la leche. Se puede utilizar t suave.
Bebidas: sin gas. Agua, jugos y bebidas a base de hiervas.
Condimentos: todos estn permitidos para hacer ms agradable y apetitosa la comida.
Pirmide de grupos bsicos de alimentos
Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior
Dieta saludable
Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior
Pescado en la dieta
Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior

10.- Para tener siempre presente

- El tratamiento nutricional es una Dieta Armnica de hidratos de carbono, protenas y grasas; pero
con el incremento del porcentaje de protenas al inicio, se acelera mucho la recuperacin en el primer
mes.
- La desnutricin prolongada, especialmente si es de hierro, disminuye la capacidad de aprendizaje y
razonamiento, y abarca entre los 6 meses y 2 aos.
- No consumir sopas, ensaladas, ni bebidas antes de comer ya que producen mucha saciedad.
- En lo posible fraccionar la alimentacin en 6 comidas diarias.
Mtodos de evaluacin nutricional.
Existen diferentes mtodos para evaluar el estado nutricional, como o son el interrogatorio, la
valoracin global subjetiva, las pruebas bioqumicas, la composicin corporal, los datos inmunolgicos
y los ndices pronsticos. A continuacin se describen cada uno de ellos:
Interrogatorio. Se obtiene una estimacin a cerca de los hbitos alimentarios, intolerancias
alimentarias, anorexia, vmito, diarrea, secuelas de algn tratamiento quirrgico, tradiciones religiosas
y culturales que pueden influir sobre la nutricin de un paciente. Este mtodo tiene como limitaciones
la edad del paciente, la habilidad para recordar informacin, as como el estado de conciencia del
paciente. Adems de la posibilidad de sub o sobre estimar la racin alimentaria, proporcionando un
error de clculo significativo en el aporte nutricional.
Valoracin global subjetiva. Es una tcnica clnica que valora rpidamente el estado nutricional de
acuerdo a las caractersticas del interrogatorio y examen fsico encontrados. Aqu los pacientes son
clasificados como normales, medianamente malnutridos y severamente malnutridos. Esta tcnica no
ha sido evaluada de manera formal en el paciente crtico ; carece de cuantificacin y por tanto su
sensibilidad es limitada en valorar cambios en el estado nutricional luego o durante la terapia de
soporte nutricional.
Pruebas bioqumicas.
Protenas totales: la sntesis de protenas puede ser regulada por muchos factores incluyendo la
disponibilidad de aminocidos y la funcin heptica. En la enfermedad aguda hay un incremento en el
escape transcapilar de las protenas por le cual existen cambios en sus concentraciones plasmticas
no reflejando as estados de malnutricin. El paciente critico puede verse afectado por el estado de
hidratacin, la sntesis de protenas de fase aguda como la PCR y el fibringeno suben despus de
una enfermedad grave o sepsis en asociacin con una cada de albmina, prealbmina y transferrina,
haciendo caso omiso del estado nutricional. La respuesta inmune a sepsis es muy rpida, mediada
principalmente por las interleucinas 1 y 6 y el factor de necrosis tumoral, causando alteracin en la
sntesis de protenas y por tanto cambios en los niveles plasmticos independientes del efecto de la
nutricin. Mejorar o normalizar los niveles de la hipoproteinemia puede dificultarse ms por la
malnutricin y la demora en recobrar dichos niveles plasmticos se reduce por un adecuado soporte
nutricional, por lo que sus mediciones pueden ser de utilidad en el monitoreo de la respuesta al soporte
nutricional.
Albmina: Es la protena srica ms comn, dentro de sus funciones est mantener la presin onctica
intravascular, transporte de aminocidos, cidos grasos, enzimas, hormonas y drogas en el plasma.
Ha sido usada en estudios de poblaciones como indicador de Kwashiorkor o deplecin de protenas,
asociado a disminucin de la ingesta proteica en las dietas. Es una prueba importante para predecir
complicaciones pero su vida media larga (20 das) y su sensibilidad a la deplecin nutricional la hace
un pobre marcador del estado nutricional; valores menores de 3.5 g/dl en la admisin del hospital se
correlaciona con un mal postoperatorio, pobre pronostico, aumento en das de hospitalizacin y ms
tiempo en la unidad de cuidado intensivo.
Transferrina: Es una betaglobulina sintetizada por el hgado que se encuentra en el espacio
intravascular donde sirve como ligadora y transportadora de hierro. Se mide directamente por su
capacidad de recombinacin con hierro y sus niveles pueden ser evaluados en el contexto de las
reservas de hierro ya que una disminucin de ste termina en un aumento de los niveles de
transferrina, lo cual interfiere en el la interpretacin de resultados.
Prealbmina: Transporta la tiroxina y la protena ligadora del retinol; en los diferentes estudios ha
mostrado ser un ndice sensitivo del estado proteico y un gran marcador de la respuesta al soporte
nutricional.
Protena ligadora de retinol: Est protena tiene una vida media de aproximadamente doce horas, es
filtrada por el glomrulo y metabolizada por el rin, lo que hace que su uso sea lmitado en
insuficiencia renal ya que se aumenta. Refleja cambios agudos en malnutricin proteica y aunque tiene
altos niveles se sensibilidad y cambios aun en estrs menor es de uso mnimo en la prctica clnica.
Fibronectina: Es una glicoproteina encontrada en la sangre y en la linfa con funciones estructurales y
de defensa. Se ha encontrado til al ser un gran pronostico de mortalidad i morbilidad; en estados de
desnutricin total se observaron bajos niveles, sin embargo el paciente critico tiene reducida habilidad
de sintetizarla.
Somatomedina C: Tambin llamada factor de crecimiento 1 parecido a la insulina, es un pptido
sintetizado en el hgado que media los efectos anablicos de la hormona de crecimiento, est regulada
por la ingesta dietaria independientemente de esta hormona Las concentraciones plasmticas
Recuento total de linfocitos: Es un marcador econmico de la funcin inmune y tambin del riesgo
nutricional que en la actualidad es comnmente utilizado; puede verse afectado por ciruga,
quimioterapia, agentes inmunosupresores y corticosteroides.
Pruebas de sensibilidad cutnea: Estas pruebas se ven afectadas por varias condiciones clnicas como
drogas atiinflamatorias, corticoides, edema, tcnicas deficientes en la aplicacin de antgeno, etc.
Alterando su interpretacin y no siempre mostrando anergia por desnutricin total, situacin que hay
que tenerse en cuenta si hay que usarse. Actualmente son poco usuales debido a que son poco
practicas para su uso rutinario y su alto costo.
Medicin del nitrgeno corporal: La cuantificacin de la excrecin de nitrgeno corporal debe realizarse
con el fin de asegurarse que la protena suministrada est cumpliendo con la funcin de regeneracin
y cicatrizacin celular y no como fuente de energa corporal lo que termina en replecin proteica. En
el balance de nitrgeno se mide la ingesta y excrecin del mismo, la diferencia la de la cantidad
retenida o perdida por el cuerpo. El nitrgeno se excreta principalmente a travs de la orina en forma
de nitrgeno ureico, el cual representa el 90% del nitrgeno urinario total, y el restante en forma de no
ureico. Es considerado "la regla de oro" y es usado por el grupo de soporte nutricional para valorar la
adecuacin del rgimen de soporte. Est sujeto a errores en la recoleccin de orina, sobreestimacin
en la ingesta o variacin en la interpretacin y debe recordarse que es solamente o estimador "crudo"
de la retencin de nitrgeno.
Excrecin de Creatinina Urinaria: La creatinina es una protena, producto del metabolismo proteico,
que se deriva de la creatina la cual se sintetiza en el hgado, pncreas y rin. La creatina se degrada
a creatinina, un producto no reutilizable que se excreta por la orina. Entonces, por ser un producto
muscular. Refleja el estado general de la masa muscular y disminuye en estados de deplecin proteica,
1 g de creatinina urinaria equivale aproximadamente a 18 g de masa muscular. La excrecin de
creatinina disminuye con la edad, se incrementa en la infeccin aguda, trauma, dietas altas en protena
y no es vlida en falla renal; as mismo, existe una variacin en la excrecin individual hasta el 20%
entre un da y otro, por lo cual su obtencin supone para mayor seguridad una estricta recoleccin de
orina de 24 horas por tres das consecutivos.
Composicin corporal. Los componentes corporales (grasa total y masa libre de grasa) pueden
medirse con distintos mtodos o con base a stas calcular las restantes. Los mtodos comnmente
usados son:
Antropometra: La circunferencia muscular y los pliegues subcutneos (bceps, trceps, subescapular
y suprailiaco) han sido usados para medir la protena somtica y la reserva de grasa total, incluyendo
el Indice de Masa Corporal o Quetelet tambin parea fines de este ltimo. Su obtencin es rpida, fcil
no dolorosa , de anlisis inmediato, no es costosa ni invasiva. La medida de los pliegues estiman
principalmente la duracin y severidad de una mala ingesta por un periodo largo de tiempo. Su uso es
limitado porque necesita de aparatos costosos.
Imagenologa: Diferentes tcnicas como ultrasonido, resonancia magntica y tomografa axial
computarizada, han surgido como medidores en la composicin corporal. En el caso de la tomografa
axial computarizada el rea de seccin transversa de tejido adiposo, hueso, msculo u rganos
viscerales puede ser determinada por sofisticados programas de software. Debido a que el grosor de
los cortes es conocido, se puede calcular el rea de superficie relativa o el volumen ocupado por cada
rgano o tejido en las imgenes reconstruidas.
Impedancia bioelctrica: Est basado en las propiedades elctricas de los tejidos en el organismo;
esta conduccin est relacionada con el contenido de iones libres de varias sales, bases y cidos, con
el agua y electrolitos intraextracelulares. Mientras la masa muscular es altamente conductora, la grasa
y el hueso lo son muy poco. En general, la impedancia mide la masa libre de grasa determinando la
diferencia en la conduccin entre la grasa y la masa muscular. Ofrece una estimacin real de la
composicin corporal bajo condiciones de hidratacin normales, excepto en el paciente crtico debido
a los cambios en su estado de hidratacin y alteraciones en los fluidos que est presenta.
Potasio total corporal: El potasio es un catin intracelular que no est presente en la reserva de grasa.
En forma natural y abundante existe en el organismo un istopo de potasio, llamado K40, que emite
radiaciones espontneas a 1.46 Mev. Puede ser medido usando un medidor de cuerpo entero con el
fin de estimar el potasio total corporal y por lo tanto la masa muscular. Su cuantificacin requiere de
un cuarto especialmente construido y protegido para reducir las radiaciones externas, con sistemas de
deteccin de rayos gamma. Una vez determinado el K40, la masa muscular se puede estimar con una
constante del contenido de potasio de la masa libre de grasa. La concentracin de potasio puede variar
con la edad y con la adiposidad; en los obesos la concentracin de potasio en tejido muscular es ms
bajo que en los no obesos.
Activacin de neutrones in vivo: Es la nica tcnica capaz de medir la composicin multielemental
corporal, ya que mide fcilmente el contenido total de calcio, sodio, cloro, fsforo y nitrgeno, los cuales
emiten radiacin gamma medible cuando el paciente es irradiado, permitiendo cuantificar el contenido
corporal de cada uno. El nivel de energa identifica el elemento y el nivel de actividad indica su
abundancia.
Agua total corporal: Est mtodo se basa en el principio que el agua no est presente en la reserva de
grasa y ocupa una fraccin constante de masa libre de grasa, por lo tanto su determinacin sirve como
un indicador de la composicin corporal. Se han usado los istopos de hidrgeno, deuterio y tritio para
cuantificar el volumen de agua corporal por dilucin del istopo en individuos enfermos y sanos. La
masa de tejido muscular es calculado por la diferencia entre el resultado del agua total corporal, la
masa magra y el peso corporal.
Pruebas de funcionalidad. En un paciente desnutrido existen cambios estructurales y metablicos en
el msculo esqueltico. Los mecanismos celulares responsables de est deterioro, an no han sido
demostrados ampliamente. Basados en lo anterior, se han hecho estudios en los que se ha
demostrado que una prueba funcional como una prueba para valorar el estado nutricional es ms
sensitiva que la misma cantidad de masa muscular presente. Para medir entonces el estado funcional
se utilizan dos mtodos: la dinamometra, en la cual se mide la fuerza muscular, y la estimulacin
elctrica basada en la fatiga muscular.
En general el mtodo ideal para diagnosticar el estado nutricional no se ha identificado y entre los
disponibles hasta hoy ninguno ha sido aceptado realmente como seguro. Encontrar un mtodo fcil
que sea altamente especfico y sensible con una relacin costo-beneficio adecuada continua siendo
un tema de investigacin. En la prctica clnica debe sospecharse alteracin del estado nutricional de
un paciente cuando tenga un porcentaje de perdida de peso menor al 10% sin causa establecida,
presente anorexia prolongada, albmina menor a 3.5 mg/dl y una capacidad de trabajo disminuido.
Estructura y funcin de una unidad de soporte metablico nutricional.
El equipo constituye un excelente mecanismo para identificar pacientes que necesitan soporte
nutricional, reducir la complicaciones asociadas con nutricin enteral y parenteral y brindar soporte
nutricional costo-beneficio en instituciones hospitalarias. Expresado en la forma ms sencilla, el
propsito del equipo de soporte nutricionales brindar atencin nutricional, realizado en general de tres
maneras:
Identificacin de pacientes nutricionalmente afectados.
Ejecucin de una valoracin nutricional que pueda guiar de manera adecuada la terapia nutricional.
Suministro del soporte nutricional efectivo y seguro.
Para lograr estos objetivos se ha desarrollado un proyecto de servicios que incluye lo siguiente:
Consulta del paciente hospitalizado. Valoracin nutricional y metablica y manejo de pacientes que
requieren nutricin; monitoreo programado y seguimiento por medio de la ronda del equipo de soporte
nutricional.
Programas educativos. Conferencias y sesiones en los departamentos, dirigidas al personal mdico,
de enfermera, nutricin y farmacia; rotaciones clnicas para residentes; desarrollo del material
educativo para ser empleado por los profesionales del rea mdica con sus pacientes.
Asegurar la calidad. Desarrollo de guas hospitalarias, polticas y procedimientos para nutricin
parenteral y enteral; rdenes permanentes y formatos estandarizados de ordenes.
Investigacin. Desarrollo y evaluacin de nuevos productos para nutricin y soporte metablico;
desarrollo y evaluacin de parmetros de seguimiento.
Programa de soporte nutricional en casa. Educacin y entrenamiento del paciente; planeacin de la
salida del hospital; polticas para interactuar con vendedores comerciales externo, clnicas de
seguimiento.
El soporte nutricional especial debe ser provisto a travs de un grupo multidisiplinario constituido por
el medico, una enfermera, una nutriologo y un qumico farmacutico experto en el rea.
El adecuado funcionamiento de este servicio que integra diversas disciplinas exige una organizacin
ptima que debe estar basada en normas y procedimientos escritos y centralizados en un rea fsica
dentro de un hospital que posea las condiciones adecuadas para la preparacin de las soluciones y
los equipos y elementos de evaluacin de los pacientes.
Estos servicios o unidades adems de ofrecer esta terapia, deben contribuir con la administracin del
hospital en la racionalizacin de costos y promover programas de educacin continua y de
investigacin es este campo.
La aplicacin del soporte nutricional especial por un grupo multidisiplinario es un hecho aceptado, al
haber sido demostrado las ventajas sobre la terapia individual por el medico tratante en cuanto a
beneficios clnicos, reduccin de complicaciones y costos, ampliacin de la cobertura, creacin de
programas ambulatorios de educacin continua y de investigacin.
Una vez conformado el grupo de soporte metablico y nutricional, el nico autorizado en el hospital
para iniciar y discontinuar el soporte nutricional especializado por nutricin parenteral.
Para lograr un adecuado control en este sentido el grupo inscribir en la farmacia del hospital los
pacientes a quienes se les inicie nutricin parenteral especial y solo a ellos se autorizara la
administracin de esta terapia.
Una vez inscrito el paciente, el personal de la farmacia despachara la formula ordenada marcando el
da correspondiente.
De este modo no podr ser entregada mas de una formula por da para el mismo paciente y esta
eventualidad se presenta, una de las personas del grupo deber autorizar personalmente.
Los miembros del grupo de soporte metablico y nutricional tendrn las siguientes funciones:
Mdico: es el responsable de las decisiones relativas al diagnostico y plan teraputico; define los
procedimientos de evaluacin o valoracin nutricional, realiza los procedimientos de acceso vascular,
formula y prescribe el rgimen de soporte y dirige el seguimiento y monitores del paciente, y suspende
o modifica el tratamiento de acuerdo con las necesidades cambiantes del enfermo.
Enfermera: responsable del manejo continuado y permanente del paciente, tanto en los aspectos
fsicos y materiales, como el aspecto, emocional y psicolgico. Es la encargada de preparar las
soluciones de nutricin parenteral, a excepcin de hospitales donde hay un qumico farmacutico.
Deber mantener en disponibilidad permanente los equipos, materiales de curacin, etc. Lleva el
registro meticuloso y preciso de balance de lquidos contra las tasas de infusin, substratos para la
alimentacin y en general supervisa todos los cuidados de enfermera a cargo del cuidado del paciente.
tambin tiene a su cargo la educacin y adiestramiento del personal tcnico que maneja el soporte
nutricional.
Dietista nutricionista: es el responsable de determinar las necesidades individuales de el paciente
mediante el protocolo de valoracin nutricional, haciendo la interpretacin de los hallazgos a la luz de
una cuidadosa historia nutricional, recomienda y ejecuta los regmenes nutricionales, ejecutando las
prescripciones de los mdicos, evala la efectividad del soporte nutricional, valora el progreso del
paciente. Prepara las mezclas parenterales en caso de que el QFB o la enfermera no estn
disponibles.
Terapista fsica: Ejecuta un programa de ejercicios que aseguren el mejor aprovechamiento del
rgimen de soporte y que contribuya al restablecimiento del tono muscular y a la rehabilitacin general
del paciente.
Qumico farmacutico: tiene a su cargo mantener en forma permanente disponibilidad y proveer en
forma oportuna las soluciones parenterales con todos los componentes y aditivos necesarios para las
mezclas que se utilizan en la nutricin parenteral. Debe estar familiarizado con los aspectos
bioqumicos y farmacolgicos de tales soluciones. Adems, deben escogerse los materiales que
ofrezcan las mejores condiciones de calidad, seguridad y economa. Deber preparar las mezclas de
nutricin parenteral y dar recomendaciones sobre la compatibilidad de soluciones, estabilidad de estas.
etc.
El personal que labora en la preparacin de las soluciones deber ser sometido a un chequeo anual
(por lo menos) para control de enfermedades transmisibles.
11.- Nutricin Parenteral
Con el advenimiento de la administracin intravenosa en 1968 y la demostracin de la prevalencia de
malnutricin en poblaciones hospitalarias y del beneficio de la reposicin nutricional en estos pacientes
se impulso el desarrollo de un nuevo campo en la medicina, el soporte nutricional clnico. La
investigacin en esta rea ha progresado aceleradamente en los ltimos aos y la nueva ciencia se
ha convertido en una importante especialidad de la medicina.
La administracin intravenosa de caloras, nitrgeno y otros principios nutritivos en cantidades
suficientes para obtener sntesis de tejidos y anabolismo se denomina nutricin parenteral total
(NPT).Originalmente este procedimiento se llamaba hiperalimentacin.
Dudrick desarrollo la tcnica de administrar lquidos para nutricin parenteral total por la vena subclavia
hasta la vena cava superior, donde la solucin es diluida rpidamente por el gran volumen de sangre
circulante y se reduce al mnimo la hipertonicidad de la solucin. La NPT esta indicada en pacientes
que no pueden ingerir alimentos por carcinoma o quemaduras extensas, pacientes que se niegan a
comer, como en el caso de los personas deprimidas o en jvenes que sufren anorexia nerviosa y
pacientes quirrgicos o los que no se pueden alimentar por va oral.
Definiciones:
Nutricin Parenteral: Termino genrico que se refiere a agentes provistos por rutas distintas del tracto
gastrointestinal, en general a travs del sistema circulatorio.
Nutricin Parenteral Central: Nutricin parenteral entregada a travs de una vena de gran dimetro,
usualmente la vena cava superior.
Nutricin Parenteral Perifrica: Nutricin parenteral entregada a travs de una vena pequea,
usualmente la mano o el antebrazo.
Alimentacin Completa Intravenosa: Terapia en la cual todos los nutrientes son administrados por la
ruta endovenosa. Generalmente se emplea la va central.
Soporte Nutricional Parenteral Parcial: terapia en la cual algunos nutrientes, generalmente
aminocidos, glucosa y grasas son administrados por ruta endovenosa. Pueden usarse la ruta central
o perifrica.
Planta fsica.
El adecuado funcionamiento de la unidas de soporte de nutricin parenteral requiera que exista un
rea especfica en el hospital donde esta funcione. Esta unidad debe incluir zonas apropiadas para la
preparacin de la nutricin parenteral y entera, vestuario para el cambio de ropa adecuada para los
tcnicos que laboran en esos sitios, bao, oficina donde se centralice el manejo de la unidad y un
cuarto de examen clnico.
Caractersticas de la zona de preparacin de mezclas.
Debe tener una serie de caractersticas en su diseo y construccin diseadas para reducir al mnimo
la contaminacin microbiana durante la preparacin de estas soluciones.
Estas caractersticas son:
Circulacin restringida. Solo pueden ingresar en ella los tcnicos que van a preparar las mezclas.
Vestimenta adecuada y destinada nicamente para este fin que incluyen: vestido, polainas, gorro y
tapabocas. El tcnico deber cambiar su ropa de calle por la de trabajo en un vestidor adyacente a la
zona de preparacin. Utilizara guantes estriles para la preparacin, despus del lavado de las manos.
Estas zonas no pueden tener otros accesos distintos del vestuario. No se pueden almacenar en ellas
ningn elemento, excepto los de preparacin de cada da en particular.
Las mezclas una vez preparadas son entregadas a travs de una ventana, para ser almacenadas en
un sitio destinado para ello.
Los elementos para ser rehusados son entregados en el rea de lavado y reesterilizacin y
transportados a las zonas de preparacin al momento de hacerlas.
Areas estriles y no estriles.
Estn definidas dos zonas: las de preparacin de mezclas enterales y parenterales, independientes
una de otra y que se denominarn estriles indicando con ello que la contaminacin bacteriana es
mnima y las dems zonas denominadas no estriles.
Construccin de reas estriles.
Las normas para la construccin de las zonas estriles son:
Material de superficie: sern no porosas, lisas y duras, sin aadiduras, uniones, ni grietas; debern
resistir el lavado abundante. La unin de la pared con el piso, ha de ser cncava o curva para facilitar
la limpieza adecuada. El piso debe ser de mosaico grantico. Las paredes recubiertas con pintura lisa
y lavable, al igual que el techo. Los mesones son recubiertos en mosaico grantico por encima y por
debajo, integrados a la pared con uniones curvas o cncavas. Pueden ser de acero inoxidable,
igualmente lisos, sin uniones o factores que dificulten su limpieza.
Sistema de ventilacin: es el ideal para las zonas de preparacin de mezclas la existencia de
ventilacin unidireccional, es decir, presin positiva de un 10 % en ests zonas en relacin con otras.
Este sistema ha demostrado ser ptimo en la reduccin de los microorganismos suspendidos en el
ambiente. La entrada de aire debe poseer filtros adecuados. Como alternativa pueden utilizarse
cmaras de flujo laminar.
Iluminacin: Se hace ha base de lmparas de nen localizadas en el techo y de fcil limpieza.
Puertas de acceso: lavables.
No se dejan drenajes: para agua en el piso en ests reas.
Lavabos: para los tcnicos que van a preparar las mezclas.
Los procedimientos llevados a cabo en cada una de las reas exigen la mxima asepsia, que incluye
el lavado de las manos antes del procedimiento, sin desplazarse a otros sitios para hacerlo.
12.- Parenterales en gran volumen.
Las soluciones intravenosas son soluciones estriles de compuestos qumicos como azucares,
aminocidos o electrlitos. En la actualidad existen programas de mezclado centralizado en el 70 %
de los hospitales de los Estados Unidos que tienen 300 camas o ms.
Los parenterales de gran volumen destinados a administrarse mediante infusin intravenosa suelen
denominarse soluciones IV. Se presentan en envases de 1000, 500, 250, 150 y 100 ml., estos envases
son de vidrio tipo 1 o plstico flexible y no contienen conservadores.. Los sistemas de los recipientes
son reconocidos mundialmente por las compaas que los han innovado: BAXTER, TRAVENOL,Y Mc.
GAW.