1.

Ao
PRIVADA

210
4. Nmero de formulario 2110613987816
Espacio reservado para la DIAN

12.Cod. Direccin
declarante

5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT) 6. DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres
Datos del

seccional
7 3 1 1 6 2 8 5 7 GONZALEZ MEJIA AUGUSTO MANUEL 6
24. Actividad econmica 4 3 2 1 25.Cd. 26. No. Formulario anterior

27. Fraccin ao gravab. 2015 (Marque "X") 28. Si es beneficiario de un convenio para evitar la doble tributacin (Marque"X") 29. Cambio titular inversin extranjera (Marque"X")
332,000 0
Patrimonio

Total patrimonio bruto 30 Ingresos por ganancias ocasionales en el pas 67

Ganan. Ocasional
Deudas 31 17,324,000 Ingresos por ganancias ocasionales en el exterior 68 0
Total patrimonio lquido 32 0 Costos por ganancias ocasionales 69 0
Recibidos como empleado 33 52,849,000 Ganancias ocasionales no gravadas y exentas 70 0
Recibidos por pensiones jubilacin, invalidez, vejez, 34 0 Ganancias ocasionales gravables 71 0
de sobreviviente y riesgos laborales
Honorarios, comisiones y servicios 35 0 Total ingresos obtenidos perodo gravable 72 52,849,000
Intereses y rendimientos financieros 36 0 Dividendos y participaciones no gravados 73 0

Determinacin de la renta gravable

alternativa - IMAN, para empleados
Dividendos y participaciones 37 0 Indemnizaciones en dinero o en especie por 74 0
seguro de dao
Otros (Ventas, arrendamientos, etc.) 38 0 Aportes obligatorios al sistema general de 75 3,164,000
seguridad social a cargo del empleado
Ingresos

Obtenidos en el exterior 39 0 Gastos de representacin exentos 76 0

52,849,000 Pagos catastrficos en salud efectivamente 0
Total ingresos recibidos por concepto de renta 40 certificados no cubiertos por el POS 77
0 0
No Constitut. renta

Dividendos y participaciones 41 Prdidas por desastres o calamidades pblicas 78

ni gan ocasional

Donaciones 42 0 Aportes obligatorios a seguridad social de un 79 0

empleado del servicio domstico
Pagos a terceros por alimentacin 43 0 Costo fiscal de los bienes enajenados 80 0
Otros ingresos no constitutivos de renta 44 0 Indemnizaciones y otros Lit. i) Art 332 ET. 81 0
Total ingresos no constitutivos de renta ni 45 0 Retiros fondos de pensin de jubilacin e 82 2,188,000
ganancia ocasional invalidez; fondos de cesantas y cuentas AFC
Total ingresos netos 46 52,849,000 Renta Gravable Alternativa (Base del IMAN) 83 47,497,000
Gastos de nmina incluidos los aportes a seguridad 47 0 Impuesto sobre la renta lquida gravable 84 323,000
Costos y deducciones

social y parafiscales
Deduccin por dependientes econmicos 48 5,285,000 Impuesto Mnimo Alternativo Nacional -IMAN, 85 32,000
empleados
Deduccin por pagos de intereses de vivienda 49 0 86 0
Descuentos

Otros costos y deducciones 50 1,334,000 87 0

Costos y gastos incurridos en el exterior 51 0 Por impuestos pagados en el exterior, distintos 88 0
a los registrados anteriormente
Total costos y deducciones 52 6,619,000 Otros 89 0
Renta lquida ordinaria del ejercicio 53 46,230,000 Total descuentos tributarios 90 0
0 323,000
Liquidacin privada

Renta
o Prdida
lquida
lquida
ordinaria
del ejercicio 54 Impuesto neto de renta 91

Compensaciones (Por exceso de renta presuntiva) 55 0 Impuesto de ganancias ocasionales 92 0

Renta lquida 56 46,230,000 Descuento por impuestos pagados en el exterior 93 0
por ganancias ocasionales
Renta presuntiva 57 0 Total impuesto a cargo 94 323,000
Gastos de representacin y otras rentas de 2,188,000 0
Renta

trabajo 58 Anticipo renta por el ao gravable 2014 95

Aportes obligatorios al fondo de pensin 59 1,830,000 Saldo a favor ao 2013 sin solicitud de devolucin 96 0
o compensacin
Renta exenta

Aportes a fondos de pensiones voluntarios 60 0 Total retenciones ao gravable 2014 97 522,000

Aportes a cuentas AFC 61 0 Anticipo renta por el ao gravable 2015 98 0
Otras rentas exentas 62 0 Saldo a pagar por impuesto 99 0
Por pagos laborales (25%) y pensiones 63 10,553,000 Sanciones 100 0
Total renta exenta 64 14,571,000 Total saldo a pagar 101 0
Rentas gravables 65 0 o Total saldo a favor 102 199,000
Renta lquida gravable 66 31,659,000 103. No. Identificacin signatario 104. DV

105. No. Identificacin dependiente 0 106. Parentesco 0 107 Total de dependientes 0

981. Cd. Representacin 997. Espacio exclusivo para el sello
980. Pago total $ 0
de la entidad recaudadora
Firma del declarante o de quien lo representa
(Fecha efectiva de la transaccin)
996. Espacio para el nmero interno dela DIAN/ Adhesivo

91000320160353
Coloque el timbre de la mquina
registradora al dorso de este formulario

2 0 1 5 0 3 2 5 7 5 9 2 3 2