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TEMA: SMOP
El Dr. Lawrence Weed cre el SMOP para mejorar la atencin mdica a los pacientes la
educacin mdica y la investigacin clnica. De 1956 hasta hoy.
La gran contribucin del Dr. Weed es que ha hecho un mtodo enseable; ha sido capaz de
captar los conceptos lgicos de muchos educadores y de los grandes pensadores y desarroll un
sistema que es enseable y reproducible.
Parte 2: Los Componentes del SMOP.
El SMOP se compone de 3 etapas:
Etapa 1: El expediente mdico orientado al problema (EMOP) es la herramienta del SMOP:
Es la primera de 3 etapas. El expediente mdico orientado al problema hace posible evaluar la
calidad de atencin a los pacientes. Hay 4 elementos en el EMOP; ellos son:
a) Los datos bsicos definidos, que son los datos encontrados, a travs del interrogatorio,
examen fsico y exmenes de laboratorio.
b) La lista completa de problemas, que debe de tener los problemas titulados y numerados.
Debe ser puesto en la primera pgina del expediente.
c) Planes iniciales, titulados y numerados. Siempre lleva 3 elementos esenciales: Planes
Diagnsticos, Planes Teraputicos y Planes Educacionales para el paciente.
d) Notas de Evolucin, titulados y enumerados, siempre llevan 4 elementos esenciales: Datos
subjetivos (S), Datos objetivos (O), Avalo (A) y Planes (P) relativos a cada problema
cuando sean apropiados los tres tipos de notas de evolucin: Notas narrativas, hojas de
flujo y notas de egreso.
Etapa 2: El SMOP hace posible auditoriar la calidad de atencin mdica. Hay tres
elementos esenciales en el proceso de Auditora, ellos son:
a) Definir la calidad de trabajo que se considera aceptable. Esto se hace definiendo lo que se
supera de cada una de las fases de accin mdica:
1) Qu debe de esperarse en los datos bsicos definidos?
2) Cmo deben ser formulados los problemas?
3) Qu debe de esperarse en los tres elementos de los planes iniciales?
4) Qu debe esperarse en los cuatros elementos de las notas de evolucin (SOAP)?
b) Auditoriar el SMOP para determinar si las cuatro fases de accin mdica se estn llevando
a cabo de una forma exhaustiva, confiable y eficiente tal como fue definido en el prrafo
2.a
Auditoriar si estas cuatro fases se lleva con sentido analtico y si relaciona bien los
principios bioqumicos, fisilogos con los informes empricos de laboratorio.
c) Hay dos tipos de auditora, una auditora general para determinar si el sistema est
trabajando, es decir, que si el expediente contiene todos los elementos esenciales que lo
haga un expediente mdico orientado hacia los problemas del paciente, y una auditora
especfica que se realiza para evaluar la calidad de atencin a problemas especficos como
por ejemplo, una Auditora a Infarto al miocardio, y la relacin de cada problema con los
otros problemas y cmo esto afecta los planes. La exhaustividad, confiabilidad, eficiencia
y sentido analtico pueden ser determinados por la auditora de un expediente mdico
orientado al problema.
Etapa 3: Corregir las deficiencias. Las deficiencias pueden ser halladas cuando se auditora
un expediente mdico orientado al problema. La correccin de las deficiencias es altamente
instructiva y beneficiosa para el paciente. Esto requiere una comunicacin entre todos los que
trabajan directa o indirectamente con el paciente. La comunicacin debe existir entre Internos,
Residentes, Mdico de Base, Enfermeras, Estudiantes y dems personal de Salud.
Los pacientes con suficiente instruccin pueden tambin ayudar a auditoriar su expediente
para hacerlo mas preciso.
La correccin de las deficiencias debe ser la fuerza motriz de cualquier programa de
enseanzas.
El deseo de encontrar las deficiencias y de corregirlas es la esencia del profesionalismo.
Parte 3: Los Valores del SMOP.
1) El SMOP combina los aspectos cognoscitivos y conductuales del aprendizaje. Cuando se
usa el SMOP, la calidad del pensamiento mdico tiende a mejorarse. Las cuatro fases de
accin mdica son atendidas y llevadas a cabo ms fcilmente.
2) Todos los individuos que trabajan con los pacientes pueden darse cuenta rpidamente de
cules son los problemas y qu se est haciendo por cada uno de ellos. El expediente puede
ser usado como un diccionario.
3) El valor educacional del expediente est en que tanto enfermeras, mdicos, etc, pueden
aprender mas de lo que ellos hacen. El SMOP es la llave para la educacin continua.
4) El SMOP est diseado precisamente para la investigacin clnica. En sentido clnico se
vuelve una realidad en el trabajo diario.
5) Los algoritmos se observan en los expedientes e incluyen: Algoritmos sobre atencin de
datos, algoritmos de pacientes agudos y crnicos, y algoritmos educacionales.
6) El mdico que hace el EMOP gua el Sistema Mdico.
7) El SMOP hace posible la auditora para buscar la calidad. Si se descubren las deficiencias
al hacer la auditora, deben ser corregidas. El SMOP por si solo sin auditora y sin una
accin para corregir las deficiencias no es el objetivo primordial del SMOP.
8) El SMOP, aumenta el respeto de todos por los datos biolgicos.
9) El SMOP, es una herramienta de enseanza profunda. El mejor auditor es el mejor
profesor. Un error de conocimiento o de conducta puede ser identificado rpidamente. El
juicio clnico puede ser enseado ms fcilmente.
10) El SMOP, no es solamente un expediente que describe los datos y que formula problemas.
Cuando el SMOP y todas sus ramificaciones son atendidas, se juntan muchos elementos
divididos en el trabajo mdico. Es un sistema aceptable. Reproducible y enseable que
debe reemplazar los otros sistemas no aceptables, no reproducible, no sistemtico.
Recuerde que hay 3 etapas en el sistema y que el EMOP solamente es la primera de ellas.