Jurnal Reading

Abses Setelah Appendectomy

Faktor Predisposisi

Abses Setelah Appendectomy

Faktor Predisposisi
______________________________________________________________________________
Kata kunci

Apendisitis akut - Perforasi Apendisitis - Abses intra abdomen

Infeksi organ - Faktor predisposisi

Poin kunci

Perforasi Apendisitis adalah faktor predisposisi tunggal terbesar untuk pengembangan

Postproendektomi abses intra abdomen (IAA).
Peningkatan preoperatif pada protein C-reaktif (CRP) dan jumlah leukosit adalah Terkait
dengan peningkatan risiko komplikasi pasca operasi, termasuk Pembentukan IAA.
 Beberapa meta-analisis baru-baru ini menunjukkan sedikit peningkatan pembentukan
IAA setelahnya Laparoskopi appendectomy (LA) dibandingkan dengan appendectomy
terbuka.
Antibiotik pascaoperasi tidak diperlukan untuk apendisitis nonperforasi; 3 sampai 5 hari
antibiotik pasca operasi cukup untuk apendisitis perforasi. Mengurangi risiko IAA pasca
operasi.
Teknik penutupan appendiceal, peradangan rutin peritoneal, dan penempatan drain rutin
peritoneal tidak menurunkan risiko pembentukan IAA di Apendisitis nonperforasi atau
perforasi.

Pendahuluan

Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, kira-kira 325.000

appendectomies dilakukan di Amerika Serikat setiap tahun [1]. DiSebagian besar kasus ini,
pasien bangun di ruang pemulihan segera mencata gejala indeks mereka. Mereka menghabiskan
rata-rata 1 hari di Rumah sakit [2] dan, setelah satu kunjungan tindak lanjut dengan dokter
bedah, melanjutkan hidup mereka dengan sedikit efek negatif pada kualitas hidup mereka
selanjutnya [3,4]. Di Beberapa pasien, komplikasi yang tidak menyenangkan dan berpotensi
mengancam nyawa mereka memiliki dampak penyakit.

Secara keseluruhan, komplikasi setelah appendectomy terjadi sekitar 5% sampai 20%

pasien dan mencakup berbagai kondisi, mulai dari ileus dan luka Infeksi pada pneumonia dan
kematian [5]. Penelitian tentang radang usus buntu sangat luas. Sebuah database pubmed.gov
menggunakan istilah pencarian, '' usus buntu '', Mengungkap 5239 artikel selama periode 10
tahun dari tahun 2004 sampai 2013. Ini rata-rata 1,4 artikel apendisitis per hari selama 10 tahun
terakhir. Tujuan artikel ini adalah untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi predisposisi atau
prediktif faktor untuk pengembangan infeksi intra-abdomen setelah usus buntu. Sekitar 1%
sampai 10% dari semua pasien mengembangkan IAA setelah operasi untuk Usus buntu [6] dan
sejumlah besar penelitian telah dilakukan di Indonesia. Sebuah usaha untuk mengidentifikasi
pasien tersebut dengan risiko terbesar. Secara khusus, berikut ini rincian dari topik tersebut:

Tidak dapat dianjurkan pada Perforasi Appendicitis

 Di era modern, tingkat perforasi apendisitis telah dilaporkan terjadi 15% sampai 20%
untuk populasi umum. Dalam analisis terbaru lebih dari 32.000 pasien appendectomy dalam
National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) database, tingkat total apendisitis
perforasi adalah 16,5% [2]. Demikian pula, dalam tinjauan terhadap 9048 orang dewasa dari
Negara Bagian Washington Program Penilaian Perawatan Bedah dan Hasil yang menjalani
operasi usus buntu, 15,8% dilubangi [7]. Pada anak-anak, tingkat perforasi sering sama. Bahwa
orang dewasa selama masa remaja; Namun, tingkat perforasi meningkat secara signifikan di
bawah usia 5 tahun (60%) dan telah dilaporkan mencapai 86% sampai 100% di bawah usia 3
tahun [8,9]. Diantara semua faktor perioperatif, status perforasi adalah satu-satunya risiko
terbesar faktor pengembangan abses pasca operasi. Berdasarkan data pada Tabel 1, Masuk akal
untuk pasien risiko 1.0% pembentukan abses pasca operasi pada kasus apendisitis nonperforasi
[5,10-15]. Sebagai perbandingan, perforasi apendisitis membawa tingkat IAA 5,0% sampai 10%
[2,5,7,11-16]. Mengingat berapa banyak operasi yang dilakukan setiap tahun untuk radang usus
buntu, ini berarti sejumlah besar pasien setiap tahunnya yang memerlukan pengobatan IAA.
Maklum, ini menghasilkan minat pada faktor predisposisi potensial itu dapat diidentifikasi dan
dilakukan untuk mengurangi risiko pembentukan abses pasca operasi.

Tabel 1: Tingkat pembentukan abses intra-abdomen postoperatif: nonperforasi melawan

perforasi radang usus buntu

Penulis (tahun) Nonperforated Usus buntu (%) Perforasi Usus buntu (%)

an Rossem et al [16], 2014 1.8 7.9

Masoomi et al [5], 2014 0.3-1.2 1.6-3.6
Kelly et al [18], 2014 0.9 8.4
Romano et al [15], 2014 0.6 5.6
Markar et al [11], 2012 0.5 2.9
Asarias et al [10], 2011 0.9 5.4
Ingraham et al [2], 2010 Cueto Not available 5.7
et al [13], 2006 0.1 2.8
Kouwenhoven et al [14], 2005 2.5 7.2
Katkhouda et al [12], 2000 0.7 8.9
Faktor klinis: Dewasa

Menentukan faktor klinis mana yang mungkin menjadi predisposisi atau memprediksi
perkembangannya dari infeksi organ (OSI) setelah appendectomy adalah menantang dan
memiliki menghasilkan hasil kontradiktif yang signifikan dalam literatur. Fleming dan rekannya
[17] data yang diperoleh dari database NSQIP sebesar 39.950 pasien dengan radang usus buntu,
menunjukkan beberapa variabel klinis yang terkait dengan perkembangan abses pascaoperasi.
Hasil ini ditunjukkan di Tabel 2 dan menunjukkan bahwa jenis kelamin laki-laki, riwayat
merokok, inflamasi sistemik Sindrom respon, jumlah WBC preoperatif, prosedur yang muncul,
Klasifikasi luka yang lebih tinggi dan waktu operasi lebih besar dari 60 menit terkait dengan
kejadian OSI yang lebih tinggi. Sebaliknya, usia rata-rata, indeks massa tubuh, riwayat diabetes
mellitus, riwayat gangguan perdarahan dan kelas ASA tidak dikaitkan dengan perbedaan tingkat
OSI pada analisis multivariat [17].

Faktor klinis: anak

Studi serupa terhadap 5097 anak (usia 2-18 tahun) dengan radang usus buntu
menunjukkan peningkatan tingkat OSI dikaitkan dengan radang usus buntu yang rumit
(Peritonitis, perforasi, atau abses praoperasi), luka yang lebih tinggi klasifikasi, sepsis, dan waktu
operasi lebih besar dari 60 menit. Tidak seperti orang dewasa, sepertinya tidak ada peningkatan
tingkat OSI antara jenis kelamin atau dengan operasi yang muncul [18].

Tabel 2: Variabel klinis predisposisi pembentukan abses intra-abdomen pasca operasi

Variabel Odds ratio Odds ratio

(Dewasa) (Anak-anak)

Fekaliti intraoperatif Tidak tersedia 8.8

Kelas luka yang lebih tinggi 7.9 4.2
Diare pada presentasi Tidak tersedia 3.6
Sepsis pra operasi 1.5 2.2
Waktu operasi> 1 jam 1.5 1.1
Jenis kelamin laki-laki 1.3 1.1
Merokok 1.2 Tidak tersedia
Operasi darurat 1.3 0.8

Data from Refs [17,18,25].

Faktor predisposisi komplikasi setelah appendectomy

Ada data yang menunjukkan bahwa populasi pasien menjalani operasi usus buntu
berubah. Jumlah pasien dengan obesitas, beberapa komorbiditas, dan usia lebih dari 65 tahun
semakin meningkat. Sebuah tinjauan retrospektif lebih dari1,5 juta pasien appendectomy di
Rawat Inap Nasional AS (Nationwide) sampel dari tahun 2003 sampai 2011 menunjukkan
peningkatan kejadian komplikasi. Di antara pria, orang yang berusia lebih dari 52 tahun, rumah
sakit nonteaching, lokasi pedesaan, pasien Medicare, dan ras Afrika Amerika [19]. Meski artikel
ini tidak bisa mengomentari komplikasi tertentu, seperti pembentukan IAA, ada lain yang
menyelidiki beberapa populasi pasien ini.

Perbedaan ras

Sebuah tinjauan tahun 2012 terhadap 39.000 pasien di database NSQIP mengungkapkan
bahwa orang Afrika pasien Amerika memiliki tingkat postoperatif yang signifikan secara
statistik lebih tinggi secara statistik abses dibandingkan dengan pasien kulit putih (2,7% vs
1,8%). Penyidik menyimpulkan bahwa lebih banyak penelitian diperlukan untuk
mengidentifikasi penyebab yang mendasari [20]. Apapun penyebabnya, penting untuk mengenali
bahwa perbedaan ini ada sehingga semua provider terdidik dan sadar akan masalah ini dan lebih
banyak pekerjaan bisa dilakukan untuk menghilangkan disparitas.

Kegemukan

Karena perforasi adalah faktor predisposisi terbesar untuk postappendektomi formasi

IAA, bisa diprediksi bahwa keadaan apapun yang mungkin terjadi dengan risiko perforasi yang
lebih tinggi, oleh karena itu, akan menghasilkan tingkat pasca operasi yang lebih tinggi
pembentukan abses Obesitas telah dikaitkan dengan predisposisi untuk apendisitis perforasi, tapi
ini tidak selalu diterjemahkan menjadi meningkat risiko IAA pasca operasi [21,22]. Kontroversi
ada, bagaimanapun, karena penyelidik lainnya telah menunjukkan peningkatan risiko
pembentukan IAA pasca operasi pada anak-anak obesitas, setinggi 35% [23], menggaris bawahi
kebutuhan akan tambahan enelitian pada populasi pasien yang unik ini.

Muda

Seperti yang telah dibahas sebelumnya, anak-anak di bawah usia 5 tahun diketahui
memiliki peningkatan tingkat apendisitis perforasi [8,24]. Tingkat perforasi yang lebih tinggi ini
radang usus buntu tidak diterjemahkan ke tingkat IAA yang meningkat. Bansal dan rekannya [8]
menemukan tingkat OSI pasca operasi menjadi 3,2% pada anak di bawah 5 tahun, dan, walaupun
demikian bahwa tingkat perforasi untuk anak usia kurang dari 1 tahun, 1 sampai 2 tahun, dan 2
sampai 3 tahun masing-masing adalah 86%, 74%, dan 60% (n 6, 29, dan 34), tak satu pun dari
bayi atau balita ini mengembangkan abses pasca operasi. Studi ini juga menguatkan hasil Henry
dan rekannya [25], Menggambarkan adanya diare pada presentasi sebagai faktor predisposisi
Pengembangan IAA postoperatif [8]. Selain diare pada presentasi, Studi kasus-kontrol
multisenter ini juga menemukan adanya intraoperative Fecalith faktor predisposisi untuk
pembentukan IAA postappendektomi, dengan rasio odds (OR) sebesar 8,77. Mereka juga
menyimpulkan bahwa durasi nyeri, tipe, dan Waktu antibiotik; Adanya abses pada saat operasi;
Dan bedah Teknik bukan merupakan faktor predisposisi untuk perkembangan selanjutnya dari
sebuah Abses [25].

Usia tua

Di ujung lain spektrum, Pasien berusia di atas 65 tahun berisiko lebih besar Perforasi
[26], namun hal ini belum dapat didemonstrasikan secara memuaskan sebagai independen Faktor
risiko pembentukan IAA.

Data laboratorium prediktif pembentukan abses intra abdomen

Artikel telah diterbitkan untuk mengidentifikasi berbagai spidol laboratorium, seperti

hitung WBC, CRP, dan bilirubin terkait dengan apendisitis perforasi [27]. Namun, ada sedikit
data yang menyelidiki penggunaan nilai-nilai ini sebagai prediktor dari IAA pasca operasi.
Thereaux dan rekan-rekannya menemukan 141 appendectomies dilakukan untuk peritonitis
appendicular difus (ditentukan oleh adanya cairan intra-abdomen purulen) dan menemukan
bahwa jumlah leukosit pra operasi lebih besar dari 17.000 mm3 dan konsentrasi CRP lebih besar
dari 200 mg / dL dikaitkan dengan peningkatan tingkat pembentukan abses pasca operasi. Jenis
kelamin, usia, durasi gejala, demam lebih besar dari 38 C, cecectomy, saline irigasi peritoneal,
dan ada tidaknya saluran pembuangan tidak signifikan terkait dengan formasi IAA. Penyelidik
lain telah menemukan data mengenai nilai prediktif WBC kurang meyakinkan [17,18,29]. Data
ini dirangkum dalam Tabel 3.

Tabel 3: Data laboratorium pra operasi prediktif pembentukan abses intra-abdomen pasca operasi

Penulis (Tahun) Komentar

CRP pra operasi
There't dkk [28], 2014 > 200 mg / L adalah prediksi IAA (OR 16,4, P ,02)
Shelton et al [29], 2014 > 150 mg / L adalah prediksi komplikasi pasca operasi

Preoperative WBC
Thereaux et al [28], 2014 > 17.000 mm3 adalah prediksi IAA (OR 25.0, P , 007)
Shelton dkk [29], 2014 Tidak prediksi komplikasi pasca operasi
Kelly et al [18], 2014 Tidak prediksi OSIb pasca operasi
Fleming et al [17], 2010 Tidak memprediksi OSIc pascaoperasi
a
IAA dikelompokkan menjadi komplikasi postoperatif namun tidak terisolasi untuk analisis subkelompok.
Analisis
b
Univariat menunjukkan perbedaan dalam mean WBC dalam kelompok dengan OSI versus tanpa OSI
(17,0 Vs 14,8 P <.001); Namun, pada multivariat, ini tidak dikaitkan secara signifikan dengan OSI.
Analisis cUnivariat menunjukkan perbedaan dalam mean WBC dalam kelompok dengan OSI vs no OSI
(15,2 vs 12,3 P <.0001); Namun, pada multivariat, ini diterjemahkan ke OR hanya 1,03 per 1000 mm3
meningkat WBC.

Waktu ke ruang operasi

Seperti yang telah dibahas sebelumnya, diperkirakan skenario apapun menghasilkan

risiko lebih tinggi perforasi kemungkinan akan menghasilkan tingkat pembentukan abses
postoperatif yang lebih tinggi. Satu hipotesis, yang didukung oleh penelitian historis,
menunjukkan bahwa menunda waktu untuk operasi meningkatkan tingkat perforasi dan, oleh
karena itu, tingkat pasca operasi abses. Sebuah tinjauan baru-baru ini menegaskan bahwa
menunda intervensi operasi selama lebih dari 12 jam meningkatkan tingkat perforasi dan pasca
operasi IAA [30]. Sebuah tinjauan terhadap lebih dari 60.000 pasien menunjukkan OR untuk
pengembangan perforasi Apendisitis meningkat setiap hari di rumah sakit [31].

Penelitian lain, bagaimanapun, telah menyarankan sebaliknya. Begitu antibiotik miliki

telah dimulai, penundaan dalam operasi tidak menghasilkan tingkat perforasi yang lebih tinggi
[7,32]. Sebuah meta-analisis yang diterbitkan pada tahun 2014 menyimpulkan bahwa penundaan
12 sampai 24 jam tidak berdampak pada tingkat radang usus buntu atau perkembangan yang
rumit dari IAA pasca operasi. Penundaan di luar 48 jam tidak menaikkan tingkat perforasi.
Namun, meningkatkan kemungkinan pengembangan infeksi di tempat operasi atau 30 hari efek
samping. IAA tidak diisolasi untuk analisis subkelompok tapi termasuk sebagai salah satu dari
30 efek samping 30 hari.

Teknik operatif

Banyak peneliti telah berusaha untuk menentukan apakah teknik untuk

menghilangkannya usus buntu memiliki dampak pada perkembangan abses pasca operasi, begitu
pasien berada di ruang operasi. Setelah McBurney menjelaskan metodenya untuk appendectomy
pada tahun 1894 [34], itu menjadi teknik pilihan untuk kira-kira satu abad. Pada tahun 1981,
Semm melakukan LA pertama [35]. Untuk masa lalu 30 tahun, ahli bedah telah memperdebatkan
pro dan kontra dari open versus minimal teknik invasif Sehubungan dengan perkembangan abses
pasca operasi, sebuah badan kerja yang signifikan telah dikhususkan untuk menjawab pertanyaan
tersebut, seperti apakah satu teknik lebih unggul dari yang lain.

Tiga tahap laparoskopi operasi terbuka

Manfaat dari operasi invasif minimal (MIS) telah membuatnya menjadi pilihan untuk
metode appendectomy. Sehubungan dengan pembentukan abses postoperatif, Namun, literatur
saat ini menunjukkan bahwa MIS dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari IAA
dibandingkan dengan operasi terbuka. Salah satu meta analisis pertama Bandingkan LA dengan
operasi terbuka yang diterbitkan pada tahun 1998. Penelitian ini mengidentifikasi Sebuah tren
yang menunjukkan tingkat IAA yang lebih tinggi setelah operasi laparoskopi (2,0%) versus
Operasi terbuka (0,9%). Ini, bagaimanapun, gagal mencapai signifikansi statistik [36]. Kira-kira
satu dekade kemudian, meta-analisis lain memeriksa semua secara acak Percobaan terkontrol
yang diterbitkan dari tahun 1995 sampai 2006. Para peneliti mengidentifikasi OR signifikan
secara statistik 2,26, menunjukkan peningkatan risiko IAA setelah operasi laparoskopi (3,0%)
versus operasi terbuka (1,6%) [37].

Temuan serupa disorot dalam tinjauan Cochrane tahun 2004 dan yang berikutnya update
2010, yang mengidentifikasi peningkatan risiko pasca operasi pembentukan abses setelah operasi
laparoskopi dengan OR masing-masing 2,4 dan 1,86 [38,39]. Selain itu, review 2010 tentang
database NSQIP dibandingkan sekitar 30.000 apendektomi laparoskopi dengan 9000
apendektomi terbuka dan juga menemukan peningkatan risiko OSI dengan OR 1,44 pada
multivariat Analisis [17]

Meski begitu, ada data untuk membantah perbedaan ini. Romy dan rekannya [40] Tidak
menemukan perbedaan yang signifikan pada tingkat OSI pada analisis multivariat 2468 pasien.
Demikian pula, tinjauan terhadap 1017 pasien menemukan pembentukan tingkat abses pasca
operasi dalam kasus radang usus buntu menjadi lebih rendah di kelompok laparoskopi daripada
data historis yang dilaporkan dalam literatur untuk open appendectomy [13].

Studi di dalam populasi anak menunjukkan tidak ada perbedaan dalam pembentukan IAA
antara 2 teknik operasi. Sebuah meta-analisis baru-baru ini yang hanya meneliti anak-anak tidak
menemukan perbedaan tingkat IAA setelah laparoskopi (2,9%) versus terbuka appendectomy
(2,7%). Sebuah meta-analisis terbaru yang diterbitkan oleh Aziz dan rekannya [41] tidak
menemukan perbedaan dalam tingkat pembentukan IAA saat membandingkan laparoskopi
dengan operasi terbuka. Demikian juga, penelitian membandingkan efek appendectomy di usia
yang lebih tua tidak menemukan perbedaan statistik dalam pembentukan IAA di antara pasien
berusia lebih dari 60 tahun menjalani laparoskopi versus apendektomi terbuka [42,43].

Apendektomi laparoskopi single incition

Sebuah meta-analisis 2014 membandingkan satu insisi LA (SILA) dengan 3-sayatan LA

pada pasien dewasa gagal menunjukkan perbedaan tingkat abses pasca operasi. Meski ada
kecenderungan terjadinya formasi abses yang lebih tinggi menggunakan teknik SILA (2,7% vs
1,3%), ini tidak mencapai signifikansi [44]. Sebuah meta-analisis yang diterbitkan pada tahun
2013 mencakup banyak penelitian yang sama, termasuk yang dilakukan pada populasi anak-anak
dan tidak menemukan statistik perbedaan tingkat IAA di antara pasien SILA (1,8%) dan
konvensional laparoskopi (1,3%) [45]. Menyoroti meta-analisis ini dan lainnya membandingkan
SILA dengan LA.

Operasi endoskopi translatifal orifice alami

Kurangnya data relatif ada untuk mendukung atau menolak penggunaan lubang alami
Operasi endoskopi translumenal (CATATAN) untuk apendektomi. Baru-baru ini, a Studi kohort
prospektif membandingkan apendektomi transvaginal dengan tradisional Operasi laparoskopi
Setiap kelompok memiliki sekitar 20 pasien. Satu Pasien dalam kelompok transvaginal
mengembangkan abses postoperatif versus Tidak ada dalam kelompok laparoskopi.
Perbandingan statistik tidak mungkin [46]. Diperlukan penelitian tambahan untuk mengetahui
efeknya, jika ada, flora vagina Dapat berkontribusi pada pengembangan pembentukan abses
pasca operasi. Tambahan CATATAN atau kasus hibrida telah dijelaskan, termasuk transgastric
pembedahan usus buntu. Selain studi kelayakan, tidak ada data nyata yang ada Hasil dari
CATATAN dengan laparoskopi tradisional berkenaan dengan pascaoperasi Pembentukan abses
[47].

Teknik penutupan tunggakan appendiceal

 Beberapa penelitian telah dilakukan pada anak-anak yang membandingkan teknik untuk
penutupan tunggul appendiceal. Di era laparoskopi, 2 yang paling umum teknik melibatkan
penggunaan endostapler atau endoloop. Beberapa penelitian yang dirancang untuk
membandingkan teknik ini telah dilakukan. Dua dari studi ini tidak mengidentifikasi perbedaan
antara mereka [48,49], sedangkan studi lain menemukan bahwa IAA lebih umum terjadi pada
kelompok staples dibandingkan endoloop kelompok [50].

Teknik tambahan untuk penutupan tunggakan appendice termasuk ligasi jahitan, klip
logam, dan klip polimer pengunci. Sepertinya tidak ada perbedaan antara keduanya penggunaan
ligasi jahit polyglactin dan aplikasi klip logam [51]. 2014 review membandingkan 1100 pasien
dengan penutupan klip logam sampai 317 pasien dengan penguncian penutupan klip polimer
tidak menemukan perbedaan dalam pembentukan IAA (1,2% dan 1,6%, masing-masing) [52].
Meski para peneliti tidak membandingkan tarif ini dengan teknik penutupan yang lebih
tradisional, tingkat abses tampak sebanding, menunjukkan teknik untuk penutupan tunggang
bukanlah faktor predisposisi IAA.

Rutin menguras penempatan versus tanpa tiriskan

Sejak tahun 1970an, kebanyakan ahli bedah telah meninggalkan tempat pembuangan di
peritoneal Rongga untuk apendisitis tidak rumit [53,54]. Hari ini cukup banyak Namun,
perdebatan keluar mengenai manfaat drainase peritoneal menjadi rumit radang usus buntu.
Analisis meta-analisis terbaru dari uji coba terkontrol secara acak Membandingkan penggunaan
drain versus no drain diterbitkan pada tahun 2004. Dari 5 Studi yang diidentifikasi, 4
diselesaikan pada tahun 1970an sebelum diperkenalkannya Operasi laparoskopi dan antibiotik
generasi baru. Studi kelima diterbitkan Pada tahun 1992. Para peneliti meta-analisis
menyimpulkan bahwa rutinitas Drainase untuk apendisitis gangren atau perforasi tidak boleh
dilakukan Dan tidak menurunkan tingkat IAA pasca operasi [55].

Data ini dikuatkan dalam tinjauan retrospektif yang lebih baru membandingkan hasil dari
209 pasien yang dioperasi untuk apendisitis rumit. Para peneliti mendefinisikan radang usus
buntu yang rumit sebagai intraoperatif menemukan radang usus buntu atau perforasi. Dari pasien
tersebut, 88 diterima saluran pembuangan dan 121 tidak. Tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam tingkat abses pasca operas di antara yang terkuras (8,0%) dan undrained (10,7%) [56].
Oleh karena itu, semakin besar data yang dipublikasikan menunjukkan bahwa drainase rongga
peritoneum untuk radang usus buntu tidak diperlukan, terlepas dari penyakitnya kerasnya.
Namun, harus diakui bahwa data tingkat 1 untuk mendukung klaim ini di era modern tidak
tersedia.

Irigasi peritoneal tanpa irigasi

Saat ini, sedikit ahli bedah melakukan irigasi rutin pada kasus nonperforated radang usus
buntu. Untuk mengairi atau tidak adalah topik dalam artikel terbaru jurnal ini, menyimpulkan
bahwa irigasi dan hisap tidak menunjukkan keuntungan dibandingkan dengan hisap saja [57].
Sebuah studi baru-baru ini yang menyelidiki pertanyaan ini secara acak 220 pasien anak-anak
(usia <18) dengan apendisitis perforasi baik untuk irigasi atau hisap tanpa irigasi. Para peneliti
tidak menemukan perbedaan yang signifikan pada tingkat pembentukan abses pasca operasi pada
kelompok irigasi (18,3%) versus kelompok isap saja (19,1%) [58]. Fecolith yang ditahan telah
diidentifikasi sebagai penyebab pembentukan abses pascaoperasi [59,60].

Durasi antibiotic pada Apendisitis nonperforasi

Sebuah tinjauan Cochrane tahun 2004 yang mengevaluasi 45 penelitian dan di lebih dari
9000 orang dewasa dan pasien anak-anak menemukan bahwa penggunaan antibiotik mengurangi
kejadian pembentukan abses postoperatif [61]. Penelitian lebih baru telah bertujuan untuk
menentukan rejimen antibiotik yang optimal dan durasi untuk pencegahannya dari IAA Pada
kasus apendisitis nonperforasi, peninjauan lebih dari 700 pasien menentukan bahwa terus
antibiotik pada periode pasca operasi sebenarnya bisa berbahaya, meningkatkan tingkat
Clostridium difficile, infeksi saluran kemih, dan lama tinggal [62].

Panduan Infeksi Masyarakat Bedah (SIS) tentang terapi antimikroba di Indonesia anak-
anak merekomendasikan antibiotik pra operasi tanpa antibiotik pasca operasi untuk apendisitis
nonperforasi. Pilihan antibiotik harus disediakan cakupan gram negatif dan anaerobik yang
memadai. Terapi umum meliputi sefalosporin generasi kedua atau penisilin spektrum
diperpanjang [63]. SIS pedoman pada orang dewasa dengan apendisitis nonperforasi
menunjukkan tidak ada pasca operasi antibiotik. Pasien dengan radang usus buntu tanpa
intraperitoneal kontaminasi, bagaimanapun, mungkin menerima 24 jam antibiotik pasca operasi
[64]. Sebuah tinjauan terhadap literatur dewasa yang diterbitkan pada tahun 2013 juga
menyimpulkan bahwa tidak beralasan apendisitis hanya membutuhkan satu dosis broadspectrum
pra operasi antibiotik [65].

Durasi antibiotic pada Apendisitis perforasi

Pada kasus apendisitis berlubang, durasi antibiotik kontroversial. Pedoman SIS pada
anak-anak dengan apendisitis berlubang merekomendasikan broadspectrum Antibiotik sampai
bukti klinis sembuh, yaitu 24 jam Tanpa demam, normal WBC dan diferensial, dan resolusi
gejala. Sekali lagi, selama antibiotik mengandung bakteri gram negatif dan anaerob, di sana
Bukan perlakuan istimewa [63]. Panduan SIS pada orang dewasa menunjukkan hal itu Antibiotik
diberikan selama tidak lebih dari 7 hari, kecuali kontrol sumber Belum tercapai Contoh
monoterapi yang dapat diterima meliputi cefoxitin, Ertapenem, dan piperasilin-tazobaktam [64]

Upaya selanjutnya untuk menentukan durasi antibiotik telah dilakukan dieksplorasi

Sebuah tinjauan tahun 2014 menyimpulkan bahwa setidaknya 3 sampai 5 hari intravena
antibiotik direkomendasikan sampai ada perbaikan klinis. Penanda dari perbaikan klinis
termasuk pengurangan demam, CRP, dan leukositosis [65]. Selain itu, studi kohort observasional
tahun 2014 dirancang untuk menentukan jika ada perbedaan dalam 3 hari versus 5 hari antibiotik
pasca operasi sehubungan dengan pembentukan IAA. Tidak ditemukan perbedaan antara 2
kelompok. Semua pasien diobati sebelum operasi dan pasca operasi dengan pemberian generasi
kedua sefalosporin dan metronidazol [16]. Mengurangi durasi lebih jauh lagi, Kimbrell dan
rekannya [66] menunjukkan bahwa tidak ada manfaatnya dalam meresepkan antibiotik
postoperatif lebih dari 24 jam untuk pasien dengan apendisitis berlubang. Namun, ulasan ini
dibatasi oleh sampel kecil ukuran, dan penyidik mengakui perlunya validasi dalam kelompok
yang lebih besar secara acak studi terkontrol.

Diagnosis dan pengobatan

 Diagnosis IAA setelah appendectomy kurang kontroversial. Ara. 1 menunjukkan
pendekatan umum untuk diagnosis dan pengobatan. Dalam kebanyakan kasus, pasien mengalami
kambuhnya demam, sakit perut, dan meningkatnya leukositosis.

Gambar. 1. CT scan menunjukkan beberapa abses postappendectomy dan gambar berikutnya dipandu
drainase perkutan. Pasien wanita 10 hari status pasca-LA disajikan dengan demam, sakit perut, dan
leukositosis. CT scan menunjukkan IAA yang dibatasi dengan baik dan membutuhkan pelek di kuadran
kanan bawah (A; kepala panah) dan abses kedua di panggul (B; kepala panah). Bagian sagital (C)
mengungkapkan hubungan abses ini satu sama lain (bertitik Garis). Dengan pasien dalam posisi rawan
dan dengan panduan CT, ahli radiologi intervensi melewati jarum melalui kulit (D; panah) dan masuk ke
rongga abses yang lebih besar (E; panah) memungkinkan penempatan kateter drainase melalui teknik
Seldinger yang dimodifikasi.

Saat kecurigaan klinis meningkat, CT adalah pencitraan diagnostik pilihan pengandaian.

Jika abses diidentifikasi, antibiotik spektrum luas terus berlanjut atau dilanjutkan dan
pengumpulan drainase perkutan harus dihibur.Jika hal ini tidak memungkinkan, maka baik
operasi washout atau antibiotik lanjutan terapi bisa diindikasikan [67,68].

RINGKASAN / DISKUSI
 Pembentukan IAA setelah usus buntu adalah komplikasi apendisitis yang tidak
menyenangkan. Ini terjadi pada kira-kira 1% operasi yang dilakukan untuk akut, tidak berforasi
Radang usus buntu [4,10-15] dan 5% sampai 10% operasi dilakukan Apendisitis perforasi
[2,5,7,12-16]. Kotak 1 mencoba untuk membuat stratifikasi predisposisi ini Faktor namun
dibatasi oleh kurangnya data terkontrol secara acak untuk banyak Variabel ini. Perforasi jelas
merupakan predisposisi pengembangan IAA, tapi memang demikian bermanfaat untuk
mengetahui apakah ada faktor predisposisi lainnya. Kelas luka yang lebih tinggi adalah Terkait
dengan peningkatan tingkat pembentukan IAA pada kedua anak (OR 4.2) dan Orang dewasa
(OR 7.9,) yang kemungkinan merupakan penanda perforasi. Begitu pula dengan preoperative
Sepsis tampaknya meningkatkan risiko ini [17,18]

Kotak 1: Ringkasan faktor predisposisi atau prediktif untuk

Perkembangan postrependektomi abses intra abdomen

Resiko Tinggi
Apendisitis berlubang
CRP lebih besar dari 200 mg / L
Leukosit lebih besar dari 17.000 mm3
Fekalit intraoperatif (anak-anak)

Resiko sedang
Sepsis pra operasi
Waktu operatif lebih dari 1 jam
Keterlambatan operasi lebih dari 48 jam dari presentasi
Ras Afrika Amerika
Diare saat presentasi (anak-anak)

Risiko ringan
Pria dewasa
Merokok
Kegemukan
 Pada pasien yang tidak dianggap sebagai kandidat untuk pengobatan nonoperatif.

Mengetahui bahwa status perforasi berkorelasi dengan risiko pembentukan IAA

nampaknya logis bahwa faktor yang meningkatkan risiko perforasi juga akan menjadi
predisposisi untuk pengembangan postpingendectomy OSI. Hal ini didukung oleh bukti
kegagalan untuk mengobati radang usus buntu selama lebih dari 48 jam dikaitkan dengan
peningkatan komplikasi pasca operasi [33]. Beberapa faktor lain yang terkait dengan
peningkatan tingkat perforasi telah diidentifikasi, seperti obesitas, ras kulit hitam, jenis kelamin
laki-laki, usia kurang dari 4 tahun, usianya lebih dari 65 tahun, kurangnya asuransi swasta, dan
lokasi pedesaan [19]. Beberapa di antaranya telah ditunjukkan untuk menghasilkan tingkat
peningkatan IAA pasca operasi juga.

Mengenai data menunjukkan bahwa individu Afrika Amerika memiliki insidensi yang
lebih tinggi dari IAA pasca operasi dibandingkan dengan individu kulit putih (2,7% vs 1,8%)
[20]. Demikian pula, ada beberapa literatur yang menyarankan bahwa individu obesitas juga
mungkin berada dipeningkatan risiko pembentukan IAA [23], walaupun ada data yang
bertentangan dalam [21,22]. Diperlukan penelitian tambahan untuk lebih memahami bagaimana
perbedaan ini timbul dan untuk lebih memahami peran orang usia, jenis kelamin, dan status
asuransi mungkin memiliki tingkat pembentukan IAA postoperatif.

Selain variabel-variabel ini, peneliti telah berusaha untuk mengidentifikasi laboratorium

variabel yang dapat mengidentifikasi pasien berisiko. Tingkat CRP lebih besar dari 200 mg / L
dan jumlah leukosit lebih besar dari 17.000 mm3 telah terlibat sebagai prediktor pembentukan
IAA pascaoperasi [28]. Begitu pasien berisiko teridentifikasi, akan bermanfaat untuk
mengidentifikasi strategi untuk menurunkan tingkat IAA pembentukan. Kotak 2 merangkum
beberapa intervensi ini berdasarkan pada apakah atau tidak, mereka memiliki manfaat nyata.
Misalnya, apendisitis nonperforasi hanya memerlukan antibiotik pra operasi tanpa antibiotik
perlu pasca operasi. Pasien dengan apendisitis perforasi tampaknya mendapat manfaat dari 3
sampai 5 hari cakupan antimikroba gram negatif dan anaerobik meskipun diacak uji coba
terkendali diperlukan untuk menentukan durasi optimum. Dalam semua kasus, status klinis
pasien harus dipantau untuk perbaikan gejala, penurunan demam, dan normalisasi WBC dan
CRP [65].

Kotak 2: Ringkasan intervensi ditunjukkan untuk mengubah risiko pembentukan abses intra
abdomen post appendectomy

Mengurangi resiko
Antibiotik praoperasi untuk apendisitis nonperforasi dan perforasi
Antibiotik selama 3-5 hari pada apendisitis berlubang

Tingkatkan resiko
Apendektomi minimal invasif memiliki sedikit peningkatan risiko dibandingkan dengan
buka appendectomy

Tidak ada manfaatnya

Antibiotik pasca operasi untuk apendisitis nonperforasi
Teknik penutupan tunggakan appendiceal
Penempatan drainase intraperitoneal
Irigasi eritoneal dengan garam

Penelitian intensif telah diarahkan untuk menjawab pertanyaan, apakah atau tidak MIS
menghasilkan tingkat IAA yang lebih tinggi daripada apendektomi terbuka. Meskipun
literaturnya beragam, sebagian besar meta-analisis yang dilakukan sampai saat ini menunjukkan
peningkatan tingkat IAA setelah MIS. Meski begitu, banyak manfaatnya LA dibandingkan
dengan appendectomy terbuka menjadikannya metode yang paling disukai ahli bedah Teknik
penutupan tunggul appendice tidak mengubah risikonya dari formasi IAA [48,49] dan harus
dipilih berdasarkan preferensi ahli bedah, ketersediaan, dan efektivitas biaya. Tidak ada
perubahan nyata dalam tingkat IAA berdasarkan irigasi garam intraperitoneal atau menguras
penempatan [55,58].
 Selama masa pemulihan postappendektomi, kambuh atau memburuk sakit perut, demam,
dan peningkatan atau persisten pada WBC atau CRP mungkin sugestif pembentukan IAA.
Konfirmasi dengan CT scan adalah yang paling modalitas diagnostik yang umum dan
menyediakan informasi yang dibutuhkan untuk terapi bimbingan. Ini sering termasuk kelanjutan
antibiotik dan mungkin penempatan drainase yang dipandu gambar versus drainase operasi
[67,68]. Secara keseluruhan, radang usus buntu dan komplikasinya terus menjadi momok umum
orang di seluruh dunia. Ini adalah entitas yang menarik yang menghasilkan banyak perdebatan
dan keingintahuan intelektual dan, untuk saat ini, tetap berada dalam lingkup dokter bedah untuk
diobati.