18/4/2017 Gua clnica de Anticoncepcin hormonal

Anticoncepcinhormonal
Fechadelaltimarevisin:06/03/2017

ndicedecontenidos
1.Dequhablamos?
2.Culeselmecanismodeaccin?
3.Qudistintasformasdepresentacinestn
comercializadas?
4.Culessonlosposiblesriesgosdesu
utilizacin?
5.Culessonsusposiblesefectos
secundarios?
6.Qucriteriosdeelegibilidaddeben
cumplirse?
7.Cmodeberealizarselaevaluacinpreviaal
iniciodeltratamientoyelseguimiento?
8.Cmoseutilizaneneltratamientodeotras
situacionesclnicasdistintasala
anticoncepcin?
9.Otrosposiblesefectosbeneficiosos
10.Bibliografa
11.Msenlared
12.Autora

Dequhablamos?

Conocemoscomoanticoncepcinhormonalacualquierformadeadministrarunpreparadoquecontenga
bienestrgenosmsprogestgenosobienslounprogestgenoquepuedaevitarlaovulacin.Enel
primercasosehabladeanticonceptivoshormonalescombinados(oral,parchesyanillovaginal)yenel
casodelaadministracindeslodeunprogestgeno,estamosanteladenominadaminipldora(oral),los
inyectablesylosimplantessubdrmicos.

Sonmtodosconunaeficaciaalta(tabla1)(TrussellJ,2011)aunqueexisteciertadiscordanciaentrelos
datostericosylosrealesyaqueexigenunaparticipacincuidadosayconstanteporpartedelausuaria.

Tabla1.Eficaciatericaydeuso,ycontinuidadenlautilizacindelosanticonceptivoshormonales.(TrussellJ,2011)

Porcentaje
Porcentajefallos Porcentajedemujeresque
anualde
tericosanuales continanutilizandoelmtodo
fallosde
(usoperfecto) despusdelprimerao
uso

Anticonceptivos
hormonales
9% 0,3% 67%
combinadosy
minipldora

Parchetransdrmico 9% 0,3% 67%

Anillovaginal 9% 0,3% 67%

Inyectable 6% 0,2% 56%

Implante
0,05% 0,05% 84%
subdrmico

Elsevier2017
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EnEspaasonutilizadosporel21,61%delapoblacinsexualmenteactiva(SEC,2014),ysiseconsidera
slolaadministracinoralestaserautilizadaporel16,5%.Elgrupodeedaddondeesmsfrecuentesu
utilizacinesentrelos20ylos30aos.

Culeselmecanismodeaccin?

Elprincipalmecanismodeaccineslainhibicindelaovulacinporsuaccinaniveldelejehipotlamo
hipfisisovario:elgestgenoinhibelasecrecindeLHyelestrgenoactaaniveldelovarioimpidiendoel
desarrollofolicularporelbloqueodelaFSH.Ademssesumanotrosefectoscoadyuvantesperomenos
relevantes:sealteralamotilidadysecrecintubrica,seconsigueunendometriopocoadecuadoparala
anidacinysemodificaelmococervicaldificultandoelpasodelosespermatozoides.

Elagenteprincipaldelbloqueodelaovulacineselgestgenoelestrgenopotenciaelefectodelanteriory
contribuyealequilibriodelendometrioevitandosangradosirregulares.

Eltiempoquetardaenrecuperarseelejehipotlamohipofisarioovricotraslasupresindelos
anticonceptivoshormonalesesde7das:poresonoseaconsejaestarmsdeesetiemposintomarlossise
deseamantenerlaanticoncepcin.Adems,cuandoseadministraelpreparadodurante7dasseconsigue
elbloqueodelejehipotlamohipfisisovarioseacualseaeldadelcicloenelqueseestporestemotivo
sepuedenempezaratomarsinnecesidaddequeempieceunnuevociclo.

Qudistintasformasdepresentacinestncomercializadas?

Anticonceptivoshormonalescombinadosorales(tabla2)

Tabla2.AnticonceptivoshormonalescombinadoscomercializadosenEspaa.

Dosisde
Nombre
Descripcin Progestgeno progestgeno
comercial
(mg)

Monofsicoscon50microgramosde
Ovoplex Levonorgestrel 0,25
etinilestradiol(EE)

Edelsin Norgestimato 0,25

Monofsicoscon35mcgEE Diane35
Ciproterona 2
Gyneplen

Bifsicoscon40/30mcgEE Gracial Desogestrel 0,025,0,125

Monofsicoscon30mcgEE Microgynon Levonorgestrel 0,15

Microdiol Desogestrel 0,15

Ovoplex
150/30 Levonorgestrel 0,15
Rigevidon

Gynovin
Minulet Gestodeno 0,075
Tevalet

Ailyn
Dienogest 2
Danielle

Balianca
Clormadinona 2
Belara

Sibilla
Dienogest 2
Donabel

Aranka Drospirenona 3
Dretine
Drosiane
Drosure

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Yasmin
Yira

Triagynon
Levonorgestrel 0,05/0,075/0,125
Triciclor
Trifsicoscon30/40mcgEE
Trigynovin
Gestodeno 0,05/0,07/0,1
TriMinulet

Triagynon Levonorgestrel 0,05/0,075/0,125

Trifsicoscon30/40/30mcgEE
TriMinulet Gestodeno 0,05/0,07/0,1

Anaomi
Loette
Levonorgestrel 0,1
Linelle
Levobel

Gestinyl
Harmonet
Meliane Gestodeno 0,075
Melteva
Rigevidon

Monofsicoscon20mcgEE Bemasive
Desogestrel 0,15
Suavuret

Arankelle
Daylette
Dretinelle
Drosianelle
Drospil Drospirenona 3
Drosurelle
Liofora
Yasminelle
Yaz

Melodene
Monofsicoscon15mcgEE 15 Gestodeno 0,06
Minesse

Monofsicoconestrgenonatural
Zoely Nomegestrol 2,5
(1,5mgdeestradiol)

Cuatrifsicoconestrgenonatural
Qlaira Dienogest 2/3
(valeratodeestradiol)1,2y3mg

*Anillovaginalcon2,7mgdeEE Nuvaring Etonogestrel 11,7

**Parchetransdrmicocon550mcg
Lisvy Gestodeno 2,10
deEE

***Parchetransdrmicocon600mcg
Evra Norelgestromina 6
deEE

*Elanillolibera15mcgdeEE/24hy0,12mgdeetonogestrel.
**Cadaparchelibera13mcgdeEE/24hequivalenteaunadosisoralde20mcgy0,06mgde
gestodeno.
***Cadaparchelibera33,9mcgdeEE/24hy0,2mgdenorelgestromina.

Todoscontienenetinilestradiol(EE)entre15y35mcg(anticonceptivoshormonalescombinadosdedosis
baja)yunprogestgenoquepuedeserdesegundageneracin(levonorgestrel),detercerageneracin
(desogestrelygestodeno)oconefectoantiandrognico(ciproteronaydrospirenona)(tabla3).Existen
preparadoscon50mcgdeetinilestradiolperoqueseusanensituacionesexcepcionales.

Tabla3.Progestgenosutilizadosenlaanticoncepcinhormonal.

Derivadosdelatestosterona(19 Primerageneracin:
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norderivadosoderivadosdela19 estranos Noretisterona.
nortestosterona) Acetatode
noretindrona.
Diacetatode
etinodiol.
Linosterol.
Noretinodrel.
Dienogest.

Segundageneracin:
Norgestrel.
gonanos
Levonorgestrel.
andrognicos

Desogestrel.
Gestodeno.
Norgestimato.
Tercerageneracin: Norelgestromina
gonanosno (derivadodel
andrognicos norgestimato).
Etonogestrel
(derivadodel
desogestrel).

Acetatode
ciproterona.
Derivadosdelaprogesterona Pregnanos
Clormadinona.
Nomegestrol.

Derivadosdelaespironolactona Drospirenona.

Eletinilestradiolesunestrgenomuypotenteconunosefectosmetablicossimilaresseacualfueresuva
deadministracindadoquetieneunavidamediamuylarga.Enlosltimosaosexistenalgunospreparados
quecontienenvaleratodeestradiol2mgdevaleratodeestradioltienelosefectosbiolgicosequivalentesa
20mcgdeetinilestradiol.

Losenvasescontienen2128comprimidosenelprimercasodespusdelaltimapastillahayquedejar
transcurrir7dassinmedicacinenelsegundocasolaadministracinescontinuaperolasltimassiete
pastillascontienenplacebo.

Sehabladepreparadosmonofsicosaaquelloscuyadosisdeestrgenoyprogestgenoesidnticaen
todosloscomprimidos.Lospreparadosbifsicostienenunadosissimilardeestrgenosentodoslos
comprimidos,peroladosisdelprogestgenoesmenorenlosprimeros10dasqueenlosltimos11.Por
ltimoestnlospreparadosmultifsicos,puedenserdetrestiposdependiendodesiladosisdeestrgeno
esconstanteyloquevaraesladosisdeprogestgeno,oporelcontrariopermanececonstanteladosisde
progestgenoysevaincrementandoladelestrgenoexisteunaterceraposibilidadyesquetantoladosis
delestrgenocomoladelprogestgenovarenalolargodeltratamientorecientementeseha
comercializadounpreparadocuadrifsicoenelquelacomposicindeloscomprimidostienen4dosis
diferentes:3mgdevaleratodeestradiolparalosdosprimerosdas,5comprimidosde2mgdevaleratode
estradioly2mgdedienogest(das37),17comprimidoscon2mgdevaleratodeestradioly3mgde
dienogest(das824)ydoscomprimidoscon1mgdevaleratodeestradiol(das25y26).

Enotrospasesyasehancomercializadonuevaspresentacionesenlasqueseprolongalatomade
anticonceptivosdurante84das(30mcgdeEEy0,15mgdelevonorgestrel)paradespushacerlasemana
dedescansoinclusoexisteunapresentacinqueenesasupuestasemanadedescansosesigue
tomando10mcgdeEE(envezdenotomarningnpreparadohormonal)(AllenR,2016).Aunqueen
nuestropasnoestcomercializadocomotal,sepodrautilizarunpreparadode21dasconesamisma
composicinytomarloscomprimidosde4cajasseguidossinsemanadedescanso(cuidadonoutilizarlos
preparadosde28dasporqueenesoslosltimossietecomprimidostienenplacebo).Cadadaaparecen
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msartculosapuntandolasventajasdelautilizacindeestaspautaslargas(aumentodelaeficaciadelos
preparadoscondosismuypequeasdeestrgenos,disminucindelossntomasquealgunasmujeres
tienenlasemanasinhormonas,inclusobeneficioseconmicosaldisminuirelgastoenproductosde
higiene)faltacomprobarlaseguridadalargoplazoaunquelosprimerosdatossonalentadores(LondonA,
2016).

Anticonceptivoshormonalescombinadosnoorales:parchesyanillovaginal

Elanillovaginalconsisteenundispositivocircularflexiblede54mmdedimetroy4mmdegrosor,encuya
composicinestformadaporetinilestradiolyetonogestrelquesevanliberandoprogresivamentecuando
estenlavagina.

Elparcheconsisteenunalminade20cmcuadradosformadaportrescapas:unaexterna,resistenteal
agua,unacapamediaadhesivaconelmedicamentoqueseirliberando(etinilestradioly
norelgestromina)yunaltimacapaqueseretiraparalacolocacindelparche.

Tantoelanillovaginalcomoelparchehayqueenmarcarlosdentrodeotraformadeadministracindelos
preparadoscombinadostienenlamismaeficaciaytambinlosmismosriesgosyefectossecundarios.Su
nicaventajaesquenohayquerealizarunatomadiaria:losparchessecolocanunavezalasemana
durante3semanasyotradedescansoyelanillounavezcolocadosemantiene21das(seguidodela
semanadedescanso)enelcasodelanillosepuederetirarantesdelasrelacionessexualessiempreque
nosemantengafueramsde48horasporquesinoexisteelriesgodequepierdasueficacia.

Enelcasodelosparchesparecequesealcanzannivelessuperioresdeetinilestradiolcirculanteenrelacin
conelrestodepreparados,peronosesabesiestopuedeoriginarunaumentodelriesgode
tromboembolismovenoso.Engeneralnosedeterioranporelsudorqueoriginaelejerciciointenso,la
natacinolasauna.

Anticonceptivosconsloprogestgenos(BurkeA,2011)

Existencuatroformasdepresentacin(tabla4):

Oral(desogestrel75mcg).Tambinllamadaminipldora(noconfundirconanticonceptivosdedosis
bajaquesonaquellosquetienenunadosisdeetinilestradioligualoinferiora50mcg).Seadministra
diariamente,sinperiododedescanso.
Inyectable.Seadministracada3mesesdeformasubcutneaointramuscular.
Implantesubcutneo.Actualmentehaydostiposdistintosenelmercadounoqueconsisteenuna
varilladeplsticosemirrgidade40mmdelargoy2mmdeespesorquecontieneetonogestrel.El
otroconstadedosvarillasde4,3cmdelongitudycadavarilla2,4mmdedimetrocontiene
levonorgestrel.Ambosprecisanunaintervencindecirugamenorparasucolocacin.
DIUconlevonorgestrel(vergua:Dispositivointrauterino(DIU)).

Tabla4.AnticonceptivosconsloprogestgenoscomercializadosenEspaa.

Tipode Nombre
Progestgeno Dosis
administracin comercial

Cerazet
Azalia
Oral Desogestrel 75mcg
Nacrez
Desopop

Implanon
NXT Etonogestrel 68mg(1varilla)
Implante (3aos)
subdrmico
Jadelle 150mg(2varillascon75mg
Levonorgestrel
(35aos) cadauna)

Inyeccin Depo Acetatode

150mg
intramuscular Progevera medroxiprogesterona

Culessonlosposiblesriesgosdesuutilizacin?

Lautilizacindeanticonceptivoshormonalesnoentraagrandesriesgos,sibienhayalgunassituaciones
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clnicasenlasquesedebenevitar(tablas5y6).

Tabla5.Criteriosdeelegibilidadparalosanticonceptivoshormonalescombinados.(WHO,2015)
Situacin ACO Parche Anillo Inyectable Comentarios
Sedesconoceelriesgosise
Gestacin NA NA NA NA utilizanestospreparados
durantelagestacin.
Edad:
<40aos 1 1 1 1 Laevidenciasobreelaumento
deriesgodefracturasen
40aos 2 2 2 2 adolescentesesinconsistente.
Paridad:
Nulpara 1 1 1 1

Nonulpara 1 1 1 1
Lactancia:
<6semanasposparto 4 4 4 4 Nosehademostradoque
supongaunriesgoparael
6semanasy<6meses 3 3 3 3 recinnacido,perotampoco
haydatosconcluyentessobre
6meses 2 2 2 2 suseguridad.
Pospartoenmujeressinlactancia:
Enlas6primerassemanastras
<21das: elparto,aunquenoexistan
Sinotrosfactoresderiesgode otrosfactoresderiesgodeTEV,
TEV. 3 3 3 3 lautilizacindeACOsuponeen
Conotrosfactoresderiesgo 4 4 4 4 siunriesgo.
deTEV. Elembarazoyelpospartoensi
suponenunaumentodelriesgo
deTEVquellegaa
21dashasta42das: normalizarsealos21das.El
Sinotrosfactoresderiesgode riesgodeembarazoenlos
TEV. 2 2 2 2 primeros21dastraselparto
Conotrosfactoresderiesgo 3 3 3 3 esmuypequeopero
deTEV. posteriormenteseva
incrementandoenlasmujeres
>42das 1 1 1 1 queestnsinlactancia.
Postaborto:
Primertrimestre 1 1 1 1 Losanticonceptivoshormonales
Segundotrimestre 1 1 1 1 combinadossepuedenutilizar
Inmediatamentedespusde inmediatamentedespusdeun
1 1 1 1
abortosptico aborto.

Antecedentedeembarazo
1 1 1 1
ectpico
Tabaquismo: Losanticonceptivos
<35aos. 2 2 2 2 combinadosincrementanel
35aos: riesgodeenfermedades
<15cigarrillos/da. 3 3 3 2 cardiovasculares,
15cigarrillos/da. 4 4 4 3 especialmenteIAM.
Obesidad(IMC>30) 2 2 2 2 AumentaelriesgodeTVE.
Mltiplesfactoresderiesgo
3/4 3/4 3/4 3/4
cardiovascular
HTAcontrolada 3 3 3 3
TAsistlica>160odiastlica
4 4 4 4
100
Enfermedadvascular 4 4 4 4
Antecedentedetrombosis
venosa
1 2
profunda/tromboembolismo
pulmonar
TVP/EPactual 4 4 4 4
TVP/PEestabilizadocon
4 4 4 4
terapiaanticoagulante
Cirugamayorcon 4 4 4 4

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inmovilizacinprolongada
Cirugamenorsin
inmovilizacinprolongada
Cirugamenor
Varicessuperficiales
Trombosisvenosasuperficial
ACVA
DislipemiassinotrosFRCV
Valvulopatanocomplicada
Valvulopatacomplicada
(hipertensinpulmonar,riesgo
deFA,historiadeendocarditis)
Lupuseritematososistmico:
Presencia(o
desconocimiento)de
anticuerposantifosfolpidos.
Trombocitopeniasevera.
Tratamientoinmunosupresor.
Ningunodeloscasos
anteriores.
Cefaleanomigraosa
Migraasinaura:
<35aos.
35aos.
Migraaconaura
Epilepsia
Depresin
Patrnmenstrualirregularsin
sangradoexcesivo
Sangradoabundanteo
prolongado
Sangradovaginalinexplicadoy
consospechadepatologa 2 2
importante
Endometriosis
Tumoresovricosbenignos
Dismenorreasevera
Neoplasiacervicalintraepitelial
(CIN)
Patologadelamama:
Masasindiagnstico.
Mastopatafibroqustica.
Historiafamiliardecncerde
mama.
Cncerdemama:
Actual.
Hacemsde5aosysin
evidenciaderecidiva.
Cncerdeovario 1 1
Miomasuterinos
Enfermedadinflamatoriaplvica
pasadaoactual
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2 2 2 2
1 1 1 1
1 1 1 1
2 2 2 2
4 4 4 4
Noestindicadoelcribadode
rutina.
Laevidenciasobrelautilizacin
2 2 2 2
deanticonceptivoshormonales
combinadosenmujerescon
dislipemiaesmuylimitada.
2 2 2 2
4 4 4 4
4 4 4 4 Losanticuerposantifosfolpidos
estnasociadosaunriesgo
2 2 2 2 aumentadodetrombosis
2 2 2 2 arterialyvenosa.
2 2 2 2
I C I C I C I C Elprimernmero(I)indicala
1 2 1 2 1 2 1 2 recomendacinparainiciarel
I C I C I C I C tratamientoyelsegundo(C)
2 3 2 3 2 3 2 3 paracontinuarsiyaestcon
3 4 3 4 3 4 3 4 tratamiento.
4 4 4 4
Hayquetenerencuentalas
1 1 1 1 posiblesinteraccionesconlos
antiepilpticos.
Nohaydatossobreeltrastorno
1 1 1 1
bipolaroladepresinposparto.
1 1 1 1
1 1 1 1
Sisesospechaembarazoo
patologasubyacente,es
2 2
precisoevaluarlasituacin
antesdeiniciareltratamiento.
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
2 2 2 2
Esprecisohacerlaevaluacin
conlamayorrapidez.
Nohayevidenciaquela
2 2 2 2
administracinde
1 1 1 1
anticoncepcincombinada
1 1 1 1
aumenteelriesgodecncerde
mama.
4 4 4 4
3 3 3 3
1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
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Cervicitispurulenta,cervicitis 1
porclamidiaogonorrea
OtrasETS(incluyendo
trichomonavaginalyvaginosis 1
bacteriana)
RiesgoelevadodeETS
RiesgoelevadodeVIH
VIHasintomticaocon
afectacinmoderada(WHO1 1
2)
VIHconafectacinseverao
avanzada(WHO34)
DMsinafectacinvascular
DMconafectacinvascular
Enfermedadtiroidea
Colelitiasissintomtica:
Colecistectoma.
Tratadamdicamente.
Actual.
Colelitiasisasintomtica
Hepatitisviral
Cirrosiscompensada
Cirrosisdescompensada
Tratamientocon
anticonvulsivantes
Lamotrigina
Tratamientoconantibiticos
1.Noexisterestriccinparalautilizacindelmtodo.
2.Lasventajasanticonceptivassuperantericamentelosposiblesriesgos.
3.Losposiblesriesgossuperantericamentelosbeneficiosdelaanticoncepcin.
4.Nodebeserutilizadobajoningnconcepto.
Tabla6.Criteriosdeelegibilidadparalosanticonceptivoshormonalesconsloprogestgeno.(WHO,2015)
Situacin
Gestacin
Edad:
Menarquiaa<18aos
18a45aos
>45aos
Paridad:
Nulpara
Nonulpara
Lactancia:
<6semanasposparto
6semanasy<6meses
6meses
Pospartoenmujeressin
lactancia
Postaborto:
Primertrimestre
Segundotrimestre
Inmediatamentedespusde
http://www.sterra.com.mergullador.sergas.es:2048/guias-clinicas/guia-anticoncepcion-hormonal/
Gua clnica de Anticoncepcin hormonal
1 1 1
1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1
Laclasificacindependedela
2 2 2 2
severidaddelaenfermedad.
3/4 3/4 3/4 3/4
1 1 1 1
2 2 2 2
3 3 3 2
3 3 3 2
2 2 2 2
I C I C I C I C I:iniciacindeltratamiento.
3/4 2 3/4 2 3/4 2 3 2 C:continuacindeltratamiento.
1 1 1 1
4 4 4 3
3 3 3 2
3 3 3 3
1 1 1 1
Inyectable
Implante
Oral (medroxiprogesterona
(levonorgestrel Comentarios
(minipldora) enantatode
yetonogestrel)
noretisterona)
Sedesconoceelriesgosi
seutilizanestos
NA NA NA
preparadosdurantela
gestacin.
1 2 1 Pudieraexistiruna
disminucindeladensidad
1 1 1 mineralseadurantela
utilizacinde
1 2 1 medroxiprogesterona.
1 1 1
1 1 1
2 3 2
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1 Losanticonceptivosque
1 1 1 slotienenprogestgenos
1 1 1 sepuedeniniciar
inmediatamentedespus
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inmediatamentedespus
abortosptico deunaborto.

Antecedentedeembarazo
2 1 1
ectpico
Tabaquismo:
<35aos. 1 1 1
35aos:
<15cigarrillos/da. 1 1 1
15cigarrillos/da. 1 1 1
Obesidad(IMC>30) 1 1 1
Obesidady<18aos 1 2 1
Mltiplesfactoresderiesgo
2 3 2
cardiovascular
HTAcontrolada 1 2 1
TAsistlica>160odiastlica
2 3 2
100
MltiplesFRCV 2 3 2
Antecedentedetrombosis
venosa
2 2 2
profunda/tromboembolismo
pulmonar
TVP/EPactual 3 3 3
TVP/PEestabilizadocon
2 2 2
terapiaanticoagulante
Cirugamayorcon
2 2 2
inmovilizacinprolongada
Cirugamenorsin
1 1 1
inmovilizacinprolongada
Cirugamenorsin
1 1 1
inmovilizacin
Varicessuperficiales 1 1 1
Trombosisvenosasuperficial 2 2 2
Mutacionestrombognicas
2 2 2
conocidas
Noestindicadoelcribado
DislipemiassinotrosFRCV 2 2 2
derutina.
Valvulopatanocomplicada 1 1 1
Valvulopatacomplicada
(hipertensinpulmonar,
1 1 1
riesgodeFA,historiade
endocarditis)
Lupuseritematososistmico: I C
Presencia(o I:inicio.
desconocimiento)de C:continuacin.
anticuerposantifosfolpidos. 3 3 Losanticuerpos
3 3
Trombocitopeniasevera. 2 2 antifosfolpidosestn
2 2
Tratamiento 2 2 asociadosaunriesgo
2 2
inmunosupresor. 2 2 aumentadodetrombosis
2 2
Ningunodeloscasos arterialyvenosa.
anteriores.
I C I C I C Elprimernmero(I)indica
Cefaleanomigraosa
1 1 1 1 1 1 larecomendacinpara
Migraasinaura: I C I C I C iniciareltratamientoyel
<35aos. 1 2 2 2 2 2 segundo(C)paracontinuar
35aos. 1 2 2 2 2 2 siyaestcontratamiento.
I C I C I C
Migraaconaura
2 3 2 3 2 3
Hayquetenerencuenta
Epilepsia 1 1 1 lasposiblesinteracciones
conlosantiepilpticos.
Nohaydatossobreel
Depresin 1 1 1 trastornobipolarola
depresinposparto.
Patrnmenstrualirregularsin 2 2 2
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sangradoexcesivo
Sangradoabundanteo
prolongado
Sangradovaginalinexplicado
yconsospechadepatologa 2
importante
Endometriosis
Tumoresovricosbenignos
Dismenorreasevera
Neoplasiacervical
intraepitelial(CIN)
Patologadelamama:
Masasindiagnstico.
Mastopatafibroqustica.
Historiafamiliardecncer
demama.
Cncerdemama:
Actual.
Hacemsde5aosysin
evidenciaderecidiva.
Cncerdeovario
Miomasuterinos
Enfermedadinflamatoria
plvicapasadaoactual
Cervicitispurulenta,cervicitis
porclamidiaogonorrea
OtrasETS(incluyendo
trichomonavaginaly
vaginosisbacteriana)
RiesgoelevadodeETS
RiesgoelevadodeVIH
VIHasintomticaocon
afectacinmoderada(WHO1 1
2)
VIHconafectacinseverao
avanzada(WHO34)
DMsinafectacinvascular 2
DMconafectacinvascular 2
Enfermedadtiroidea
Colelitiasissintomtica:
Colecistectoma. 2 2
Tratadamdicamente. 2 2
Actual.
Colelitiasisasintomtica
Hepatitisviral
Cirrosiscompensada
Cirrosisdescompensada
Tratamientocon
anticonvulsivantes
Lamotrigina
Tratamientoconantibiticos 1
1.Noexisterestriccinparalautilizacindelmtodo.
2.Lasventajasanticonceptivassuperantericamentelosposiblesriesgos.
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Gua clnica de Anticoncepcin hormonal
2 2 2
Sisesospechaembarazo
opatologasubyacente,es
3 2 precisoevaluarlasituacin
antesdeiniciarel
tratamiento.
1 1 1
1 1 1
1 1 1
Enmujeresconinfeccin
porHPVlaadministracin
demedroxiprogesterona
1 2 2 durantecincoaosoms
puedeincrementarel
riesgodecarcinoma
invasivo.
Esprecisohacerla
evaluacinconlamayor
rapidez.
2 2 2 Nohayevidenciaquela
1 1 1 administracinde
1 1 1 anticoncepcincombinada
aumenteelriesgode
cncerdemama.
4 4 4
3 3 3
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1
1 1 1
2 2
3 2
1 1 1
2
2
2 2 2
2 2 2
1 1 1
1 1 1
3 3 3
DMPA=1
3 2
NETEN=2
1 1 1
1 1
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3.Losposiblesriesgossuperantericamentelosbeneficiosdelaanticoncepcin.
4.Nodebeserutilizadobajoningnconcepto.

EnelcasodelosanticonceptivoshormonalescombinadosoraleslaincidenciadeTEPanualesdel3,3por
10.000(frentea15por10.000enmujeressanasenedadfrtilsinACO),1,9por10.000ACVAy0,7por
10.000IAM(WeillA,2016).ElriesgodeIAMyACVAaumentaclaramentecuandoexistenotrosfactoresde
riesgocardiovascularaadidos(tabaco,DM,HTA,etc.).Losprogestgenosdetercerageneracinoriginan
menossangradosintermenstruales,peroclnicamentepocorelevante(LawrieTA,2011).

LacombinacinmsseguraencuantoariesgoTEP,ACVAeIAMeslade20mcgdeetinilestradiolcon
levonorgestrel(LawrieTA,2011)noobstante,laincidenciadeeventosestanpequeaquelosresultados
delosestudiosnotienenimplicacionesclnicasrelevantes.

Aunquealgunosprogestgenosoriginanmenosalteracindelmetabolismohidrocarbonado,unarevisin
recientenohaencontradodiferenciasrelevantesenmujeresnodiabticas(LopezLM,2014).Nohaydatos
concluyentessobreelefectoenmujeresconsobrepesouobesas.

Durantemuchosaossehaasumidoquelatomadeanticonceptivoshormonalescombinadosseasociaba
conunincrementodelriesgodecncerdemama.Sinembargoactualmenteningnestudiosustentaesta
premisa.Esms,enpacientesconmutacionesenelgenBRCAqueclaramenteseasociaconun
incrementodelcncerdemama,losresultadossoncontradictorios.

Enelcasodelosanticonceptivosquecontienensloprogestgenos,nosehaencontradounincrementodel
riesgodetromboembolismovenoso,IAMoACVA.

Elacetatodemedroxiprogesteronaintramuscularoriginaunadisminucindeladensidadmineralsea
densitomtrica,peroquenoseasociaconriesgodefracturayquedesaparececuandosesuprime.

Lospreparadosdeprogestgenosnodisminuyenlasecrecinlcteaenelcasodelasmujerescon
lactanciaporotroladolapequeacantidadquepuedaaparecerenlalechenotieneefectosadversosenel
lactante.

Culessonsusposiblesefectossecundarios?

Contraceptivoshormonalescombinados

Encontradelaopininpopular,losanticonceptivosoralescombinadosnoseasocianconaumentodepeso,
nuseas,cefaleas,tensinmamarianicambiosdehumor.Esmuyimportanterecalcarestosaspectos
porqueenmuchasocasioneslamujeratribuyealospreparadoshormonalestodosestossntomas.

Durantelos3primerosmesesentreun3050%delasmujerespuedenpresentarsangrados
intermenstrualesquetiendenadesaparecer.Sipersistenyresultanincmodosparalamujer,sepuede
interrumpireltratamientodurante3das,enlosqueseoriginarunsangradopordeprivacin,paradespus
reiniciareltratamiento.

Contraceptivosconsloprogestgenos

Elefectosecundariomsfrecuenteencualquieradeelloseslaaparicindealteracionesenelpatrnde
sangradoyesunadelascausasprincipalesdeabandono.Laaparicindeamenorreaesmuyfrecuenteen
lasusuariasdeinyectableseimplantes.Nosehaencontradorelacinentrelospatronesdesangradoyuna
posibleovulacin.Enelcasodeportadorasdeunimplanteconalteracionesdelpatrndesangradoyenlas
usuariasdelosinyectablessepodranutilizarAINEsdurante57das,ocidomefenmico500mg/8horas,
5das.Enelcasodelosinyectablessepodradisminuirelintervalodeadministracinenelcasodelos
implantesademsdeloexpuestoanteriormentesepodraadministrarlaminipldora2vecesaldadurante
20dasocontraceptivosoralescombinadosoestrgenosde10a20das(BlalckA,2016).Noobstante,si
lospatronesdesangradoirregularpersistenesprecisodescartarotrasposiblescausastalescomoinfeccin
oembarazo.

Sehandescritoalgunoscasosdecefalea,aumentodelatensinmamariayalteracionesdelnimoenlas
usuariasdeminipldora,peronohaydatosdefinitivos.Asimismoenalgncasopodrapresentarseun
incrementodeacnehirsutismo.

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Enelcasodelosinyectablessecomentaunposibleaumentodepesoenaquellasmujeresqueempiezan
precozmentecondichoaumentoestoesundatopredictivopositivodelagananciaposterior.

Qucriteriosdeelegibilidaddebencumplirse?

Enlastablas5y6aparecenlassituacionesquepuedenconsiderarsemsproblemticasalahoradeelegir
unanticonceptivohormonal,segnlaltimaactualizacindelaOMSdel2015.

Cmodeberealizarselaevaluacinpreviaaliniciodeltratamientoyel
seguimiento?

Losanticonceptivoshormonalessepuedenempezarautilizarencualquiermomentodelciclomenstrual
siemprequesehayadescartadopreviamentelapresenciadeembarazo(ver:Recomendacionesparala
mujerquevayaainiciartratamientoconanticonceptivoshormonalesorales).

Nohayestudiosalrespectoquedeterminenculdebeserlaevaluacinpreviaaliniciodeltratamientoniel
seguimientoquesedeberealizar.Seconsideranecesariorealizarunahistoriaclnicaquepermitaconfirmar
quesecumplenloscriteriosdeelegibilidadhayquehacerespecialhincapienladeteccindelosFRCVy
medirlatensinarterial.Esfundamentalinformarcorrectamentealamujertantoenlaformadetomarlos
anticonceptivos,ascomodelriesgodetrombosisvenosaprofundaencasosdeinmovilizacinprolongada.
Nohayevidenciaquejustifiquelosdescansosperidicos(DelCuraI,2010),apesardelocualsesiguen
practicando.

SerarazonablereevaluaralamujerentratamientoconACOunavezalao.Lasactividadespreventivasen
cuantoaladeteccindeloscnceresginecolgicossonlasmismasqueladelrestodelasmujeres.

Enelcasodeolvidodealgncomprimidodelospreparadoscombinadosdebeprocedersecomoseexpone
enelalgoritmo.

Algoritmodeactuacinenelcasodeolvidaralgunapldoradelosanticonceptivoshormonales
combinados
(FSRH,2011)

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Unodelosaspectosanoolvidareinformaralapacienteeslaposibleinteraccinconotrosfrmacos,a
saber:

Frmacosquereducenlosnivelesplasmticosdelosanticonceptivoshormonalesoquedisminuyen
sueficacia(tabla7).
Frmacosqueincrementanlosnivelesplasmticosdelosanticonceptivoshormonales(tabla8).
Frmacoscuyosnivelessealteranconlosanticonceptivoshormonales(tabla9).

Tabla7.Frmacosquereducenlosnivelesplasmticosdelosanticonceptivoshormonalesoquedisminuyensueficacia.(FSRH,2011)

Tipode
Tipodefrmaco Frmaco Significadoclnico
interaccin

Carbamazepina
Eslicarbazepina Originandemodestaamarcada
Oxcarbazepina reduccindelosnivelesde
Induccin
Fenobarbital etinilestradiol,conposible
enzimtica
Fenitona reduccindelaeficacia
Primidone contraceptiva.
Rufinamida

Esuninductordbil,porloque
laeficaciaanticonceptivapuede
Induccin
Antiepilpticos Topiramato noalterarsesalvoquese
enzimtica
utilicendosisigualeso
superioresa200mg/da.

Hayalgndatoqueapuntauna
disminucindellevonorgestrel
Nopareceque peronopareceafectarala
Lamotrigina seainductor eficaciadelosanticonceptivos
enzimtico combinadosnohaydatos
sobrelospreparadosque
tienensloprogestgenos.

Larifabutinaseasociaaun
efectomoderadoenla
Rifabutina Inductores reduccindeletinilestradiolyde
Antibiticos
Rifampicina enzimticos losprogestgenos.La
rifampicinatieneunefecto
importante.

Antirretrovirales Inhibidores Tieneunefecto

dela mixto:inductor
proteasa enzimticoy
Reduccinimportantedelos
ademsinhibeel
nivelesdeetinilestradiol,hasta
Ritonavir efectode
un40%.Serecomiendanotros
diferentes
mtodosanticonceptivos.
citocromosP450
einducela
glucuronidacin.

Hayunareduccinenlos
nivelesdeetinilestradiolyun
incrementoenelnorgestimatoy
Elefectoque enelenantatodenoretisterona.
Ritonavir predominaesla Seaconsejaqueseempleen
boosted glucuronidacin preparadoshormonalesque
atazanavir inducidaporel contenganalmenos30mcgde
ritonavir. etinilestradiol.
Nohaydatossobrelos
preparadosquecontenganslo
progestgenos.

Ritonavir Elprincipalefectoesla
boosted reduccindeletinilestradiol.
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tipranavir

Ritonavir
Eletinilestradiolpuede
boosted
disminuir.
saquinavir

Reduccindelosmetabolitos
Inductor delnorgestimato.Sehan
Inhibidorno Efavirenz enzimtico comunicadoalgunos
nuclesido embarazos.
dela
transcriptasa Reduccinmodestadelos
Inductor
Nevirapina nivelesdeetinilestradiolydel
enzimtico
enantatodenoretisterona.

Inhibidoresde
labombade
protones Sepodraoriginaruna
Anticidos Incrementanel disminucindelaeficacia.No
Digestivo
Antagonistas pHgstrico serecomiendalautilizacin
delos simultnea.
receptoresH2

Hypericum Inductor
Herboristera Podradisminuirlaeficacia.
perforatum enzimtico

Tabla8.Frmacosqueincrementanlosnivelesplasmticosdelosanticonceptivoshormonales.(FSRH,2011)

Tipode
Tipodefrmaco Frmaco Significadoclnico
interaccin

Incrementodelosnivelesdeestradiolyde
Inhibicin
Antibitico Eritromicina dienogest.Elsignificadoclnicoesdesconocido,
enzimtica
peropodraincrementarlosefectosadversos.

Fluconazol
Itraconazol Inhibicin Incrementodeletinilestradiolyprogestgenos.En
Antimicticos
Ketoconazol enzimtica algunosestudiosspotting.
Voriconazol

Incrementodeetinilestradiolynoretisteronade
modestoamarcado.Hayquerecordarquecuando
Inhibicin
Antirretrovirales Atazanavir seutilizaenformaboosterconelritonavirelefecto
enzimtica
netoesunareduccinenlosnivelesde
etinilestradiol.

Aniveltericoinhibeelmetabolismodelos
Inhibidor estrgenosyprogestgenosoriginandoun
Inmunosupresores Tacrolimus
enzimtico incrementodelosnivelesdelosmismos.Nose
sabeelsignificadoclnicoqueestopuedatener.

Condosis60mgdeetoricoxibseoriginaun
Inhibidor
AINE Etoricoxib incrementodeaproximadamenteun40%omsde
enzimtico
etinilestradiol,loquepotencialosefectosadversos.

Originanunaelevacindepequeaamoderadaen
Atorvastatina Inhibidor losnivelesdeetinilestradiolyprogestgenos.El
Estatinas
Rosuvastatina enzimtico significadoclniconoseconoce,peropareceque
seapequeo.

Tabla9.Frmacoscuyosnivelessealteranconlosanticonceptivoshormonales.(FSRH,2011)

Tipodefrmaco Alteracinclnica

Disminucindelosnivelesodelefecto

Antiepilpticos Eletinilestradiolreducelasconcentracionesplasmticasdelamotrigina,loque

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puedeoriginarunincrementodelriesgodemareos.Sedeberaconsiderarel
incrementodeladosisdelamotriginaenmonoterapia.Plantearselautilizacinde
losanticonceptivosdurantemsde3semanassindescansoparaevitarlaposible
toxicidaddurantelasemanalibredeanticonceptivos.Eletinilestradioltambin
puedereducirlosnivelesdevalproato.

Sepuedecontrarrestarelefectoantihipertensivodelosfrmacos.Seaconseja
Antihipertensivos
hacerunseguimientoestrechodelosvaloresdelaTA.

Eletinilestradiolylosprogestgenospuedenantagonizarlosefectos
Antidiabticos
hipoglucemiantesdelosantidiabticos.

Diurticos Losestrgenospuedenantagonizarelefectodelosdiurticos.

Hormonas Losestrgenospuedenincrementarlasnecesidadesdehormonatiroideaenel
tiroideas casodehipotiroidismo.

Aumentodelosnivelesodelosefectossecundarios

Incrementanligeramentelosnivelesdevoriconazolsedesconoceelsignificado
Antimicticos
clnico.

Ansiolticose
Losestrgenosincrementanlosnivelesplasmticosdemelatonina.
hipnticos

Losestrgenosreducenlaexcrecindeteofilina,loqueoriginaunincrementode
Broncodilatadores
lasconcentracionesplasmticas.Seaconsejaajustarladosisdeteofilina.

Losestrgenosincrementanlasconcentracionesderopinirolperonopareceque
originecomplicacionesserias.
Dopaminrgicos
Sepuedenincrementarlasconcentracionesdeselegilina,incrementandoelriesgo
detoxicidad.Suutilizacinconjuntadeberaevitarse.

Inmunosupresores Esprecisomonitorizarlosnivelesdeciclosporinaytacrolimus.

Relajantes
Puedenelevarlosnivelesdetizanidinaconriesgodetoxicidad.
musculares

Diurticos
ahorradoresde
potasioy Hayriesgodehiperpotasemiasiseutilizanconladrospirenona.
antagonistasdela
aldosterona

Losefectosadversosdelosanticonceptivossobreloslpidospuedenseraditivosa
losdelaisotretinona.Sinembargodadoquelosretinoidessonagentes
Retinoides
teratgenoslosbeneficiosdelaanticoncepcinsuperanelriesgodelincremento
deloslpidosaunquedebensermonitorizadosduranteeltratamiento.

Losanticonceptivoshormonalespuedenelevarlosnivelesplasmticosdelos
triptanesnoobstanteantesdeprescribirunanticonceptivohormonalaunamujer
Triptanos
conhistoriademigraashayquetenerclaroquelosbeneficiossuperanlos
riesgos.

Cmoseutilizaneneltratamientodeotrassituacionesclnicasdistintasala
anticoncepcin?

Losanticonceptivossepuedenutilizarconotrofindistintoaldelaanticoncepcin(KingJ,2011):

Alteracionesdelciclomenstrual:

Menorragia.Losanticonceptivoshormonalesoralescombinadosproducenunadisminucindela
cantidaddesangradodurantelamenstruacin.Ademseseltratamientodemejorcostebeneficio,
considerndosecomolaprimeraopcindetratamiento(SangheraS,2015).Losquecontienenslo
progestgenosesuelenasociarasangradosirregularesaunqueenun20%delasmujerespueden
resultareficacesaloriginaramenorrea(MaybinJA,2016).
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Dismenorrea.Losanticonceptivoshormonalescombinadoscontrolanladismenorreaenel80%delas
mujeres.Tambinhaydatospositivosconelimplantedelevonorgestrel.
Sndromepremenstrualysndromedisfricopremenstrual.Losantinconceptivosoralescombinados
sehanutilizadoparaeltratamientodelossntomasfsicosdelsndromepremenstrualrecientemente
lospreparadosdeestrgenocondrospirenonapudierantenerundobleefectobeneficiosotantosobre
lossntomasfsicoscomolospsquicosdelsndromepremenstrual(BreechLL,2009).
Prevencindelamigraamenstrual.Enaquellasmujeresconmigraamenstrualsinauraqueno
respondenonotoleranlostriptanessepuedenintentarevitardichosepisodiosconanticonceptivos
orales(SilbersteinS,2014).

Hiperandrogenismo:

Acn.Losanticonceptivoshormonalescombinadosseempleaneneltratamientodelacn.Aunquese
hancomparadodiversospreparadosydosis,losresultadosnosonconcluyentes.Ellevonorgestrel
consiguemejoresresultadosqueeldesogestrelyladrospirenonaesmsefectivaqueelnorgestimato
oelnomegestrolperomenosqueelacetatodeciproterona(ArowojoluAO,2012).
Hirsutismo.Losanticonceptivoshormonalescombinadosseutilizanparaeltratamientodelhirsutismo
sinembargonohayestudiosqueloscomparenentresylospocosquehaynohanencontrado
diferenciasquepuedanorientaraaconsejarunospreparadosfrenteaotros.Laopcinmseficazes
combinarelacetatodeciproteronaconunanticonceptivohormonalcombinado(VanZuurenEJ,
2016).

Trastornosginecolgicos:

Hemorragiaporleiomiomas.Losanticonceptivoshormonalescombinadossehanmostradoeficaces
enladisminucindelsangradomenstrualdelaspacientesconmiomas,pudiendoevitarseel
tratamientoquirrgicoenalgunoscasos(ACOG,2008).
Dolorplvicodelaendometriosis.Losanticonceptivosoralescombinadosdisminuyeneldolorplvico
delaendometriosislautilizacincontinua,sinsemanadedescanso,puedeoriginaramenorreay
desaparicindeladismenorrea.Elacetatodeprogesteronainyectableyelimplantesubdrmico
tambinsehanmostradoeficaces(ACOG,2010).

Otrosposiblesefectosbeneficiosos

Disminucindelriesgodecncerdeovario.Lautilizacindelosanticonceptivosoralescombinadosse
asociaconunadisminucindelaincidenciadecncerdeovario(OR0,73,95%CI0,660,81)elefecto
beneficiosopodracomenzarconeliniciodelatoma.Sinembargotodavanohayevidenciasuficientepara
recomendarsuutilizacinconestefinenpacientesdealtoriesgo(HavrileskyL,2013).

Disminucindelriesgodecncerdeendometrio.Lautilizacindeanticonceptivoshormonalesoralespodra
originarunadisminucindelriesgodecncerdeendometriocada5aosdeutilizacinpodraoriginaruna
disminucindelRRdel0,76(95%CI0,730,78),persistiendolareduccinhasta30aosdespusde
suspenderlos(CollaborativeGrouponEpidemiologicalStudiesonEndometrialCancer,2015).

Disminucindelriesgodecncerdecolon.Sibienhayalgnestudioquehaencontradodatosbeneficiosos
alrespecto,cuandoseajustaporlosdiferentesfactoresderiesgo,staasociacinbeneficiosadesaparece
(BrndstedtJ,2014).

Hayotrassituacionesenlasquetambinsehanutilizado,aunquelaevidenciacientficaalrespectoes
contradictoria:

Disminucindelriesgodeaparicinydeltamaodelosmiomas.Losresultadosdelosdiferentesestudios
soncontradictoriosenalgunosseapuntaaunacorrelacinpositivaentrelautilizacindelos
anticonceptivosylaaparicindeleiomiomasyenotrosestudiosestarelacinnosehaencontrado.Aunque
sehayautilizadoparaintentardisminuirsutamao,nohaydatosclnicosquelocorroboren(KhanAT,
2014).

Quistesovricos.Lasltimasrevisionesconcluyenqueladesaparicindelosquistesnoesmayorporla
utilizacindelosanticonceptivoscombinadossisecomparaconunaactitudexpectante.Estehechopodra
estarrelacionadoporlasdosispequeasqueseutilizanactualmenteenrelacinconlasqueseutilizaban
antes(MaguireK,2011).

Tcnicasdereproduccinasistida.Eltratamientoconanticonceptivoshormonalescombinadosseha
empleadoenlafasepreviaalaestimulacinovricaenlastcnicasdereproduccinasistida.Nohay
evidenciadesueficacia,perocomohaypocosestudiossesiguerealizando(SmuldersB,2010).
Bibliografa
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Autora
JacintaLandaGoi MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria

CSPozueloEstacin.PozuelodeAlarcn.Madrid.Espaa.
MiembrodelGrupodelaMujerdelasemFYCydelPAPPS.

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