BUKU Ajar Kedokteran Keluarga

BUKU AJAR
KEDOKTERAN KELUARGA
Disusun oleh :
dr. Merry Tiyas Anggraini, M.Kes
dr. Andra Novitasari
dr. M. Riza Setiawan
Reviewer
dr. Aisyah Lahdji, MM, MMR
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2015
http://repository.unimus.ac.id
VISI & MISI
Visi
Menjadi program studi yang unggul dalam pendidikan kedokteran dengan
pendekatan kedokteran keluarga dan kedokteran okupasi yang islami berbasis
teknologi dan berwawasan internasional pada tahun 2034
Misi
1. Menyelenggarakan pendidikan kedokteran yang unggul berbasis Standar
Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI) dan Standar Kompetensi dan
Karakter Dokter Muhammadiyah (SKKDM).
2. Menyelenggarakan penelitian di bidang kedokteran dasar, kedoteran
klinik, kedokteran komunitas, kedokteran okupasi dan kedokteran islam
guna mendukung pengembangan pendidikan kedokteran dan kesehatan
masyarakat.
3. Menyelenggarakan pengabdian pada masyarakat di bidang kedokteran dan
kesehatan masyarakat.
4. Mengembangkan dan memperkuat manajemen fakultas untuk mencapai
kemandirian.
5. Mengembangkan dan menjalin kerjasama dengan pemangku kepentingan
baik nasional maupun internasional.
2|Page
KAT A P E N G A N T A R
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Alloh SWT atas limpahan
anugerahnya, sehingga buku ajar Kedokteran Keluarga ini dapat diselesaikan.
Penyusunan buku ajar ini bertujuan untuk membantu mahasiswa mempelajari
penyakit-penyakit yang menjadi kompetensinya, sehingga mahasiswa memiliki
kompetensi yang memadai untuk membuat diagnosis yang tepat, memberi
penanganan awal atau tuntas, dan melakukan rujukan secara tepat dalam rangka
penatalaksanaan pasien. Buku ajar ini ditujukan kepada mahasiswa Fakultas
Kedokteran pada Tahap Pendidikan Akademik, mengingat buku ajar ini berisi
ringkasan materi pembekalan Ilmu kedokteran keluarga.
Akhirnya penulis tak lupa mengucapkan banyak terima kasih kepada
berbagai pihak yang telah membantu penulis dalam menyusun buku ajar ini.
Mengingat ketidaksempurnaan buku ajar ini, penulis juga akan berterima kasih
atas berbagai masukan dan kritikan demi kesempurnaan buku ajar ini dimasa
datang.
Semarang, September 2015
Tim Penyusun
3|Page
DAFTAR ISI
Halaman Judul ................................................................................................

Visi dan Misi ................................................................................................
Kata Pengantar ................................................................................................
Daftar Isi ................................................................................................
Sub Pokok Bahasan
Kedokteran Keluarga dan Implementasinya
dalam Sistem Kesehatan Nasional ..................................................................
Sejarah Perkembangan Kedokteran Keluarga .................................................
Dokter Keluarga dalam Sistem Kesehatan Nasional ......................................
Peran Dokter Keluarga dalam Pembangunan Nasional ..................................
Dokter Keluarga di Indonesia .........................................................................
Kebijakan Pengembangan Dokter Keluarga di Indonesia ..............................
Peran Dokter Keluarga dalam Sistem Jaminan Pemeliharaan Kesehatan ......
Program Pengembangan Dokter Keluarga di Indonesia .................................
Standar Kompetensi Dokter Keluarga ............................................................
Sub Pokok Bahasan
Prinsip dan Karakteristik Pelayanan Dokter Keluarga ....................................
Pengertian Pelayanan Dokter Keluarga ..........................................................
Pengertian Dokter Keluarga ............................................................................
Pengertian Ilmu Kedokteran Keluarga ............................................................
Peran Dokter Keluarga ....................................................................................
Pelayanan Kedokteran Keluarga .....................................................................
Karakteristik Pelayanan Kedokteran Keluarga ...............................................
Asas Asas dalam Pelayanan Dokter Keluarga .............................................
Praktik Dokter Keluarga .................................................................................
Peralatan dan Tenaga Pelaksana .....................................................................
Pelayanan pada Praktik Dokter Keluarga .......................................................
Pembiayaan Pelayanan Dokter Keluarga ........................................................
Sub Pokok Bahasan
4|Page
Dinamika, Peran dan Pengaruh Keluarga .......................................................
Definisi ................................................................................................
Bentuk Keluarga ..............................................................................................
Fungsi Keluarga ..............................................................................................
Klasifikasi Tingkat Kesejahteraan ..................................................................
Penentuan Sehat atau Tidaknya Keluarga .......................................................
Siklus Kehidupan Keluarga .............................................................................
Karakteristik Keluarga Sehat ..........................................................................
Keluarga dalam Keadaan Krisis ......................................................................
Genogram ................................................................................................
Keluarga dan Konsultasi Medis ......................................................................
Keluarga dan Kesehatan ..................................................................................
Pengaruh Keluarga terhadap Kesehatan ..........................................................
Pengaruh Kesehatan terhadap Keluarga ..........................................................
Sub Pokok Bahasan
Penyelenggaraan Kedokteran Menyeluruh Terpadu, Berkesinambungan
Dan Pelayanan yang Berprinsip ......................................................................
Pelayanan yang Berprinsip Pencegahan ..........................................................
Home Visit ................................................................................................
Konseling Metode CEA (Catharsis Education Action) ..................................
Catharsis atau Pembersihan .............................................................................
Education atau Edukasi ...................................................................................
Konseling Modifikasi Gaya Hidup .................................................................
Perubahan Perilaku ..........................................................................................
Enam Langkah untuk Perubahan Perilaku ......................................................
Tingkatan Perubahan .......................................................................................
Tahap Perubahan Kebiasaan Berhubungan dengan Merokok ........................
Konseling Keluarga .........................................................................................
Palliative Care ................................................................................................
Pengertian Palliative Care Menurut Beberapa Ahli ........................................
Tujuan Palliative Care .....................................................................................
5|Page
Ruang Lingkup Kegiatan Palliative Care ........................................................
Aspek Medikolegal dalam Palliative Care ......................................................
Prinsip Prinsip Palliative Care .....................................................................
Layanan Palliative Care ..................................................................................
Palliative Care Plan .........................................................................................
Peran Spiritual dalam Palliative Care .............................................................
Dafatra Pustaka ...............................................................................................
6|Page
ILMU KEDOKTERAN KELUARGA
Diskripsi singkat
Buku ajar ini merupakan pengenalan terhadap Ilmu kedokteran keluarga,
merupakan salah satu ilmu dasar untuk mewujudkan tujuan fakultas
kedokteran UNIMUS yaitu menciptakan dokter yang mampu melakukan
pelayanan kesehatan primer dengan pendekatan kedokteran keluarga. Setelah
mempelajari buku ini diharapkan mahasiswa mampu menjelaskan llmu
Kedokteran Keluarga, yang menjadi bekal dalam penyelenggaraan pelayanan
kesehatan primer.
Sub Pokok Bahasan :

1. Kedokteran Keluarga dan wawasannya dalam Sistem Kesehatan Nasional
2. Prinsip dan Karakteristik Pelayanan Dokter Keluarga
3. Dinamika, Peran dan Pengaruh Keluarga
4. Penyelenggaraan Pelayanan Kedokteran Menyeluruh Terpadu,
Berkesinambungan dan Pelayanan yang berprinsip pencegahan
1. Deskripsi Singkat
Wawasan ilmu kedokteran telah dikemukakan oleh Akademi Ilmu
Pengetahuan Indonesia dan Komisi Bidang Ilmu Kedokteran pada tahun1995,
yaitu: mencakup ilmu-ilmu pengetahuan yang mempelajari proses tumbuh
kembang manusia mulai dari saat pembuahan sampai dengan akhir hayat, serta
berbagai konsep yang melandasi hidup dan kehidupan mulai pada tingkat
molekuler sampai dengan tingkat individu utuh. Jadi bidang garapan utama
studi ilmu kedokteran adalah perubahan, penyimpangan atau keadaan tidak
optimalnya fungsi organ tubuh secara terpadu pada tingkat individu utuh
sampai tingkat molekuler, dan adanya faktor genetik.
Ilmu kedokteran keluarga adalah ilmu yang mempelajari:
- Dinamika kehidupan keluarga dalam lingkungannya
- Pengaruh penyakit dan keturunan terhadap fungsi keluarga
7|Page
- Pengaruh fungsi keluarga terhadap timbul dan berkembangnya penyakit
serta permasalahan kesehatan keluarga
- Berbagai cara pendekatan kesehatan untuk mengembalikan fungsi
keluarga dalam keadaan normal.
Berdasarkan hal ini maka dalam membuat kurikulum terintegrasi
Kedokteran Keluarga diperlukan metoda agar pengetahuan dalam kuliah-
kuliah dapat dihimpun menjadi satu kesatuan yang juga diberikan oleh
berbagai disiplin ilmu dari Fakultas Kedokteran.
2. Relevansi
Dokter harus memiliki kemampuan yang harus dikuasai agar kompeten
melaksanakan tugas, fungsi, dan perannya dalam Upaya Kesehatan Masyarakat
dan atau perorangan. Kemampuan tersebut dijabarkan dari tujuh area
kompetensi yang harus dikuasai menurut Standar Kompetensi Dokter Indonesia
(SKDI).
Disiplin ilmu kedokteran keluarga memberikan pengetahuan yang akan
digunakan untuk mencapai kompetensi dasar pada area kompetensi tersebut
dalam SKDI. Pada kompetensi dasar, dokter harus mampu menerapkan dasar-
dasar ilmu biomedik, ilmu klinis, ilmu perilaku, dan epidemiologi dalam praktik
kedokteran keluarga. Dokter harus mampu menjelaskan dan menerapkan
ketrampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu, keluarga ataupun
masyarakat dengan cara yang komprehensif, holistik, berkesinambungan,
terkoordinasi, dan bekerja sama dalam konteks pelayanan kesehatan primer.
Dokter juga harus mawas diri dan pengembangan diri/belajar sepanjang hayat.
Setelah menyelesaikan disiplin ilmu ini diharapkan mahasiswa mampu
menjelaskan tentang pelayanan kesehatan/asuhan medis yang didukung oleh
pengetahuan kedokteran terkini secara menyeluruh (holistik), paripurna
(komprehensif), terpadu, berkesinambungan untuk menyelesaikan semua
keluhan dari pengguna jasa/pasien sebagai komponen keluarganya dengan tidak
memandang umur, jenis kelamin dan sesuai dengan kemampuan sosialnya.
8|Page
3. Kompetensi
Standar Kompetensi
Pada kompetensi dasar, dokter harus mampu menerapkan dasar-dasar ilmu
biomedik, ilmu klinis, ilmu perilaku, dan epidemiologi dalam praktik
Dokter juga harus mawas diri dan pengembangan diri/belajar sepanjang hayat.
Kompetensi Dasar:
Mampu menjelaskan tentang:
1. Kedokteran Keluarga dan wawasannya dalam Sistem Kesehatan Nasional
2. Prinsip dan Karakteristik Pelayanan Dokter Keluarga
3. Dinamika, Peran dan Pengaruh Keluarga
4. Penyelenggaraan Pelayanan Kedokteran Menyeluruh Terpadu, dan
Berkesinambungan dan Pelayanan yang berprinsip pencegahan
Indikator :
mahasiswa mampu menjelaskan tentang Kedokteran Keluarga dalam Sistem
Kesehatan Nasional, Kedokteran keluarga dan prinsip-prinsipnya, Dinamika,
Peran dan Pengaruh Keluarga Pelayanan kedokteran menyeluruh, terpadu dan
berkesinambungan, Pelayanan yang berprinsip pencegahan.
9|Page
SUB POKOK BAHASAN
KEDOKTERAN KELUARGA DAN IMPLEMENTASINYA DALAM
SISTEM KESEHATAN NASIONAL
1. Pendahuluan
a. Deskripsi singkat :
Sub pokok bahasan ini akan membahas tentang pelayanan kesehatan
dengan prinsip kedokteran keluarga dan implementasinya dalam sistem
kesehatan nasional di Indonesia. Terwujudnya keadaan sehat merupakan
kehendak semua pihak tidak hanya oleh orang perorang atau keluarga,
tetapi juga oleh kelompok dan bahkan oleh seluruh anggota masyarakat
Indonesia. Sistem Kesehatan Nasional tahun 2004 menggariskan bahwa
untuk masa mendatang, apabila sistem jaminan kesehatan nasional telah
berkembang, pemerintah tidak lagi menyelenggarakan Upaya Kesehatan
Perorangan (UKP) strata pertama melalui puskesmas. Penyelenggaraan
UKP akan diserahkan kepada masyarakat dan swasta dengan menerapkan
konsep dokter keluarga, kecuali di daerah yang terpencil.
b. Relevansi
Pengetahuan ini dapat digunakan untuk menjelaskan tentang pelayanan
kesehatan, kedokteran keluarga dan implentasinya dalam Sistem
Kesehatan Nasional di Indonesia.
c. Kompetensi
Standar Kompetensi:
Pada kompetensi dasar, dokter harus mampu menerapkan dasar-dasar
ilmu biomedik, ilmu klinis, ilmu perilaku, dan epidemiologi dalam praktik
ketrampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu, keluarga
ataupun masyarakat dengan cara yang komprehensif, holistik,
berkesinambungan, terkoordinasi, dan bekerja sama dalam konteks
pelayanan kesehatan primer. Dokter juga harus mawas diri dan
pengembangan diri/belajar sepanjang hayat.
10 | P a g e
Kompetensi Dasar :
Mahasiswa mampu menjelaskan mengenai :
1) Pelayanan kesehatan oleh dokter keluarga
2) Sejarah perkembangan kedokteran keluarga di Indonesia dan di
Negara-negara lain.
3) Kedokteran keluarga dalam Sistem Kesehatan Nasional di Indonesia
2. Penyajian
Terwujudnya keadaan sehat adalah hak asasi manusia dan sekaligus modal
dasar keberhasilan pembangunan bangsa. Definisi sehat meliputi keadaan
sejahtera sempurna yang dinilai dari keadaan fisik, mental, dan sosial yang
tidak terbatas hanya pada bebas dari penyakit atau kelemahan saja. Undang-
undang No. 23 tahun 1992, sehat didefenisikan sebagai suatu keadaan badan,
jiwa, dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara
sosial dan ekonomi.
Derajat kesehatan masyarakat dipengaruhi oleh banyak faktor, yang saling
terkait dan mempengaruhi. Jika salah satu faktor bermasalah atau terganggu
maka akan mempengaruhi faktor-faktor lainnya dan selanjutnya akan
berdampak pada derajat kesehatan masyarakat. Blum, 1974 mengemukakan
empat faktor utama yang perlu diperhatikan untuk mewujudkan masyarakat
yang sehat adalah sebagai berikut:
1.Perilaku, hal yang berkaitan dengan kebiasaan atau gaya hidup yang
dianut dan diperlihatkan oleh masyarakat dalam menjalani kehidupan
sehari-hari.
2.Lingkungan, suatu keadaan sekitar dalam bentuk lingkungan fisik dan
lingkungan nonfisik yang saling berinteraksi dan mempengaruhi
kesehatan seseorang.
3.Pelayanan kesehatan, meliputi akses, keterjangkauan, dan mutu
pelayanan kesehatan yang tersedia di masyarakat.
11 | P a g e
4.Keturunan, merupakn kualitas dan kuantitas genetik yang bersifat
diturunkan dari generasi ke generasi berikutnya. Pengaruh masing-
masing faktor terhadap kesehatan bersifat komplek baik secara
langsung maupun secara tidak langsung atau melalui faktor lainnya.
Pelayanan Kesehatan
Untuk dapat mewujudkan keadaan sehat tersebut banyak upaya yang harus
dilaksanakan. Salah satu diantaranya yang dipandang mempunyai peranan
yang cukup penting adalah peneyelenggaraan pelayanan kesehatan (Blum,
1976), jika pelayanan kesehatan tidak tersedia (available), tidak tercapai
(accesible), tidak terjangkau (affordable), tidak terpadu (integrated), dan atau
tidak bermutu (quality) tentu sulit diharapkan terwujudnya keadaan sehat
tersebut.
Pengertian pelayanan kesehatan yang dimaksudkan di sini mencakup
bidang yang amat luas sekali. Secara umum dapat diartikan sebagai setiap
upaya yang diselenggarakan secara sendiri atau bersama-sama dalam suatu
organisasi untuk meningkatkan dan memelihara kesehatan, mencegah dan
menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga,
kelompok, dan ataupun masyarakat.
Pelayanan kesehatan adalah setiap upaya yang diselenggarakan sendiri
atau secara bersama bersama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan
meningkatkan kesehatan (promotif), mencegah (preventif), dan
menyembuhkan penyakit (kuratif) serta dalam memulihkan kesehatan
(rehabilitatif) perseorangan, keluarga, kelompok, dan atau masyarakat.
Hodgetts dan Cascio, 1983 mengklasifikasikan pelayanan kesehatan menjadi
dua macam.
1.Pelayanan Kesehatan Masyarakat (Public Health Services)
Merupakan bagian dari pelayanan kesehatan yang tujuan utamanya
untuk memelihara, menigkatkan kesehatan (promotif) serta mencegah
penyakit (preventif), dan sasaran utamanya adalah kelompok
masyarakat.
12 | P a g e
2.Pelayanan Kesehatan Perorangan (Medical Services)
Merupakan bagian dari pelayanan kesehatan yang tujuan utamanya
untuk menyembuhkan (kuratif) dan memulihkan kesehatan
(rehabilitatif), serta sasaran utamanya adalah perorangan dan keluarga.
Kedua bentuk pelayanan kesehatan ini mempunyai ciri-ciri tersendiri. Jika

pelayanan kesehatan tersebut terutama ditujukan untuk menyembuhkan
penyakit (curative) dan memulihkan kesehatan (rehabilitative) disebut dengan
nama pelayanan kedokteran. Sedangkan jika pelayanan kesehatan tersebut
terutama ditujukan untuk meningkatkan kesehatan (promotive) dan mencegah
penyakit (preventive) disebut dengan nama pelayanan kesehatan masyarakat.
Sasaran kedua bentuk pelayanan kesehatan ini juga berbeda. Sasaran
pelayanan kedokteran adalah perseorangan dan keluarga. Sedangkan sasaran
utama pelayanan kesehatan masyarakat adalah kelompok dan masyarakat.
Pelayanan kedokteran yang sasaran utamanya adalah keluarga disebut dengan
nama pelayanan dokter keluarga (family practice).
Penyelenggara pelayanan kesehatan tergantung dari kebijakan kesehatan di
setiap negara. Perbedaan menyelenggaraan kesehatan ini disebabkan karena
adanya peran dari sektor pemerintahan dan sektor swasta. Pelayanan
kesehatan masyarakat lebih ditekankan pada pemerintah sedangkan untuk
pelayanan kesehatan perorangan dipercayakan kepada sektor swasta tetapi
masih melibatkan pemerintah. Diharapkan dengan kombinasi dan kerjasama
lintas sektor dan lintas program, derajat kesehatan masyarakat yang diimpikan
dapat terwujud sesuai dengan visi Indonesia Sehat 2010.
Suatu pelayanan kesehatan harus memiliki ketentuan-ketentuan atau
syarat-syarat tertentu. Hal ini ditujukan agar pelayanan kesehatan yang
diberikan lebih maksimal dan menyeluruh serta dapat membantu pribadi atau
kelompok yang membutuhkan. Tersedia, mudah dicapai, penyebaran merata,
mandiri, efektif, efisien, menyeluruh dan lengkap, berkesinambungan, terpadu,
dapat diterima, wajar, dapat dijangkau, dan bermutu, merupakan syarat-syarat
yang harus dipenuhi oleh suatu sarana pelayanan kesehatan. Banyak sarana
13 | P a g e
pelayanan kesehatan, di mana masing-masing memiliki tugas, tanggung jawab
dan kewewenangan yang jelas. Diharapkan adanya suatu hubungan atau
kerjasama dalam pemenuhan kebutuhan pelayanan kesehatan antara sarana
penyedia layanan kesehatan tersebut.
Primary Health Care

Pelayanan dokter keluarga melibatkan dokter keluarga sebagai penyaring
di tingkat primer, dokter spesialis di tingkat pelayanan sekunder, rumah sakit
rujukan, dan pihak pendana yang kesemuanya bekerja sama di bawah naungan
peraturan dan perundangan. Konsil Kedokteran Indonesia tahun 2006
menetapkan sembilan karakteristik pelayanan primer yaitu: komprehensif dan
holistik, kontinyu, mengutamakan pencegahan, koordinatif dan kolaboratif,
pasien sebagai bagian integral keluarga, mempertimbangkan lingkungan
(tempat tinggal dan kerja), menjunjung tinggi etika dan hukum, sadar biaya
dan sadar mutu, dapat diaudit dan dipertanggungjawabkan.
Implementasi konsep primary health care dalam pelayanan kesehatan
berbeda, antara negara-negara berkembang dengan negara-negara maju.
Indonesia contohnya, sebagai salah satu negara berkembang, penyelenggaraan
pelayanan kesehatan masyarakat dan pelayanan kesehatan perorangan primer
diselenggarakan secara terpadu melalui pelayanan kesehatan primer. Hal ini
karena masalah kesehatan masyarakat Indonesia masih dominan dan jumlah
serta kategori petugas atau sarana kesehatan masih terbatas. Sedangkan di
negara-negara maju, pelayanan kesehatan perorangan dilaksanakan secara
terpisah dari pelayanan kesehatan masyarakat melalui pelayanan dokter
keluarga. Pelayanan kesehatan masyarakat diselenggarakan oleh petugas dan
sarana kesehatan masyarakat yang didirikan khusus untuk hal tersebut,
Kompetensi Dokter Keluarga yang Diharapkan

Seorang dokter keluarga harus mempunyai kompetensi khusus yang lebih
dibandingkan seorang lulusan fakultas kedokteran pada umumnya. Hal ini
sangat perlu ditekankan karena begitu banyak permasalahan kesehatan yang
14 | P a g e
harus dibenahi. Mellinium Development Goals (MDGs), target pencapaian
derajat kesehatan yang lebih baik, merupakan suatu program dibidang
kesehatan yang dijalankan dalam rangka perbaikan kualitas kesehatan
masyarakat.
MDGs yang ditargetkan pada tahun 2015 menuntut seorang dokter
memiliki kompetensi lebih dalam merealisasikan program tersebut. Dalam
mewujudkan MDGs seorang tenaga medis diharapkan mampu
mengobservasi, mendiagnosis, memberikan terapi yang tepat, dan melakukan
rehabilitatif untuk orang-orang yang menderita sakit, cidera, dan melahirkan.
Program MDGs yang dicanangkan oleh pemerintah ini juga berkaitan dengan
globalisasi kesehatan, di mana kesiapan dan kemantapan tenaga kesehatan
suatu negara akan menjadi sorotan publik di seluruh dunia. Globalisasi dunia
menuntut sorang dokter atau tenaga kesehatan untuk lebih maksimal dalam
memberikan pelayanan kesehatan.
Paradigma sehat yang lebih menekankan pada kualitas hidup dari pada
sekedar penyembuhan penyakit, membutuh tenaga kesehatan yang
profesionalisme yang diutamakan pada dokter pelayanan primer. Dokter
pelayanan primer adalah dokter keluarga yang memberikan pelayanan pertama
secara berkesinambungan dan menyeluruh kepada satu kesatuan individu,
keluarga, dan masyarakat dengan memperhatikan faktor-faktor lingkungan,
ekonomi, dan sosial budaya. Pendekatan dokter keluarga sebagai primary
health care merupakan suatu solusi dan jalan dalam mewujudkan kualitas
kesehatan individu dan masyarakat yang lebih baik. Di sisi lain, pelayanan
dokter keluarga di Indonesia belum berkembang dengan baik dan sebagaimana
mestinya karena tidak ditopang oleh sistem pembiayaan kesehatan yang
sesuai. Diharapkan dengan adanya sistem pembiayaan ini, pelayanan dokter
keluarga dapat terselenggara dan berkembang sesuai dengan yang diharapkan.
Sistem pembiayaan yang selama ini berlaku bukan fee for services, dalam arti
kata, biaya pengobatan dibayar bukan atas pelayanan yang diberikan oleh
seorang dokter.
15 | P a g e
Selain itu, pengetahuan dan keterampilan dokter belum memuaskan,
dimana kompetensi yang dimiliki belum cukup untuk menyelenggarakan
pelayanan dokter keluarga. Dalam pelaksanaannya, dari seorang dokter
keluarga memang dituntut banyak hal dalam memberikan pelayanan
kesehatan. Standar dan kompetensi-kompetensi yang telah ditetap harus
dipenuhi sebagaimana mestinya. Mampu menjalin komunikasi yang efektif,
melakukan prosedur klinis dan kedaruratan klinis, mampu mengaplikasikan
konsep-konsep dan prinsip-prinsip ilmu kedokteran, dapat memanfaatkan dan
mendayagunakan segala umber yang ada di sekitar, mampu menggunakan
sistem teknologi dan informasi, belajar sepanjang hayat, dan memiliki sikap
profesional dalam keseharian adalah beberapa hal dari sekian banyak hal yang
harus dimiliki, dikuasai, dan dilaksanakan oleh seorang dokter keluarga.
Pedekatan yang dilakukan dalam mengupayakan pelayanan dokter
keluarga ditengah-tengah masyarakat hendaklah dilakukan secara
berkesinambungan. Dengan adanya peningkatan ke arah tersebut berarti
penerapannya akan semakin mantap. Walaupun masalah kesehatan di
Indonesia masih dipengaruhi oleh berbagai tatanan dan kondisi dari
masyarakat dan negara ini sendiri, namun tidak menutup kemungkinan upaya
pemerintah dalam mengusahakan praktik layanan dokter keluarga dalam
masyaraat akan menjadi solusi dari masalah kesehatan yang ada di Indonesia.
Pendekatan dokter keluarga sebagai primary health care adalah sebuah cita-
cita yang akan menjadi sebuah perubahan besar di tengah kondisi kesehatan
Indonesia yang sangat memprihatinkan. Pendekatan ini mungkin akan menjadi
solusi dalam memperbaiki status kesehatan masyarakat yang masih tertinggal
jauh bila dibandingkan dengan beberapa negara ASEAN lainnya, yaitu
peringkat ke-111 dari 172 negara yang dinilai, atau satu tingkat lebih baik dari
Vietnam namun jauh tertinggal dari Malaysia, Thailand dan Singapura. Tugas
ini adalah PR untuk semua sektor yang terlibat dan terkait serta masyarakat itu
sendiri tentunya.
Wawasan ilmu kedokteran telah dikemukakan oleh Akademi Ilmu
Pengetahuan Indonesia dan Komisi Bidang Ilmu Kedokteran pada tahun 1995,
16 | P a g e
yaitu: mencakup ilmu-ilmu pengetahuan yang mempelajari proses tumbuh
kembang manusia mulai dari saat pembuahan sampai dengan akhir hayat, serta
berbagai konsep yang melandasi hidup dan kehidupan mulai pada tingkat
molekuler sampai dengan tingkat individu utuh. Jadi bidang garapan utama
studi ilmu kedokteran adalah perubahan, penyimpangan atau keadaan tidak
optimalnya fungsi organ tubuh secara terpadu pada tingkat individu utuh
sampai tingkat molekuler, dan adanya faktor genetik. Ilmu kedokteran
keluarga adalah ilmu yang mempelajari:
- Dinamika kehidupan keluarga dalam lingkungannya
- Pengaruh penyakit dan keturunan terhadap fungsi keluarga
- Pengaruh fungsi keluarga terhadap timbul dan berkembangnya penyakit
serta permasalahan kesehatan keluarga
- Berbagai cara pendekatan kesehatan untuk mengembalikan fungsi keluarga
dalam keadaan normal.
Jika ditinjau dan prinsip pokoknya, maka pelayanan dokter keluarga yang
memusatkan perhatian pada masalah-masalah kesehatan keluarga secara
keseluruhan, sebenarnya bukanlah sesuatu yang baru. Namun pada
kenyataannya, pelaksanaan di lapangan tidak berjalan dengan memuaskan.
Muncul berbagai masalah dalam sub sistem kesehatan, yang kalau dirinci
terbagi sebagai berikut:
A. Problematika Sub Sistem Pelayanan Kesehatan
1. Komersialisasi dalam pelayanan kesehatan
2. Menurunnya etos profesionalisme dokter. Mutu pelayanan dokter
umum dirasakan jauh dari memuaskan. Banyak dokter umum yang
menyelenggarakan pelayanan di bawah standar. Hal ini mungkin
disebabkan karena dokter umum tersebut tidak memiliki pengetahuan
dan ketrampilan klinis serta tidak mengikuti perkembangan ilmu dan
teknologi kedokteran.
3. Meningkatnya orientasi pada spesialis dan sub spesialis.
4. Pelayanan kesehatan terkotak-kotak (fragmented health services)
17 | P a g e
5. Hubungan dokter-pasien renggang, perhatian dokter seringkali hanya
terhadap keluhan, bukan pada penderita secara keseluruhan.
B. Problematika Sub Sistem Pembiayaan Kesehatan
1. Tingginya biaya kesehatan disebabkan karena penggunaan alat-alat
canggih dan karena pelayanan yang terkotak-kotak.
2. Daya beli masyarakat menurun.
Pelayanan dokter keluarga mempunyai posisi strategis dalam keberhasilan

penatalaksanaan subsistem pelayanan kesehatan, karena perannya dalam
mengalihkan orientasi kuratif ke orientasi komprehensif, mengedepankan
upaya promotif preventif sehingga seimbang dengan upaya kuratif dan
rehabilitatif, mengubah pelayanan yang fragmentatif ke pelayanan yang
integratif berjenjang, dengan menjadikan pelayanan primer sebagai ujung
tombak. Peran dokter keluarga dalam penatalaksanaan subsistem pembiayaan
kesehatan diwujudkan oleh kesediaannya untuk menerima pembayaran secara
praupaya yang juga bermakna mengendalikan biaya pelayanan kesehatan.
Peranan kedokteran keluarga dtharapkan mampu mewujudkan pelayanan
berkualitas yang diinginkan masyarakat.
SEJARAH PERKEMBANGAN KEDOKTERAN KELUARGA

Perkembangan spesialisasi dan atau subspesialisasi kedokteran berjalan sangat
pesat. Hingga saat ini jumlah spesialisasi dan subspesialisasi bidang
kedokteran tidak kurang dari 57 macam. Perkembangan spesialisasi dan atau
subspesialisasi seperti ini, disamping mendatangkan banyak manfaat yakni
makin meningkatnya mutu pelayanan kesehatan, yang antara lain ditandai oleh
turunnya angka kesakitan, angka cacat dan angka kematian, ternyata juga
mendatangkan banyak masalah. Salah satu dari masalah yang dimaksud dan
dipandang cukup penting adalah makin berkurangnya minat dokter
menyelenggarakan pelayanan dokter umum.
Sesungguhnya, dengan makin berkembangnya spesialisasi dan atau
subspesialisasi tersebut, secara bertahap minat dokter menyelenggarakan
18 | P a g e
pelayanan dokter umum makin berkurang. Oleh Millis (1966) penyebab makin
berkurangnya minat dokter menyelenggarakan pelayanan dokter umum ini,
disimpulkan sebagai berikut:
1. Karena makin menurunnya harga diri seorang dokter umum dibandingkan
dengan dokter spesialis.
2. Karena kesempatan memperdalam pengetahuan dan keterampilan sebagai
dokter umum dibandingkan dengan dokter spesialis makin kurang.
3. Karena makin buruknya kondisi kerja dokter umum dibandingkan dengan
dokter spesialis.
Demikianlah akibat makin berkurangnya jumlah dokter yang
menyelenggarakan pelayanan dokter umum. Sementara iru jumlah dokter yang
menyelenggarakan pelayanan dokter spesialis makin bertambah, menyebabkan
timbulnya berbagai masalah lainnya. Berbagai masalah yang dimaksud, jika
diperinci menurut subsistem kesehatan secara singkat dapat diuraikan sebagai
berikut :
1. Subsistem Pelayanan Kesehatan
Masalah yang paling menonjol yang ditemukan pada Subsistem Pelayanan
Kesehatan ialah pelayanan kesehatan tersebut menjadi terkotak-kotak
(fragmented heatlh Services), amat tergantung pada berbagai peralatan
kedokteran canggih serta cenderung mengorganisasi pelayanan kesehatan
yang lebih majemuk. Keadaan yang seperti ini tentu merugikan
masyarakat, karena mesyarakat akan sulit mendapatkan pelayanan
kesehatan yang menyeluruh (comprehensive health services).
Pasien akhirnya bagaikan berbelanja ke banyak toko. Berpindah dari satu
tempat ke tempat lain, tanpa tahu kegunaan dan manfaatnya. Lebih lanjut
lagi karena pelayanan yang terkotak-kotak ini, maka hubungan dokter-
pasien menjadi renggang. Sering ditemukan perhatian dokter hanya pada
keluhan yang disampaikan saja, bukan terhadap diri penderita secara
keseluruhan.
19 | P a g e
2. Subsistem Pembiayaan Kesehatan
Masalah yang paling menonjol yang ditemukan pada Subsistem
Pembiayaan Kesehatan ialah biaya kesehatan menjadi sangat meningkat.
Peningkatan biaya kesehatan tersebut bukan saja karena telah
dipergunakannya berbagai peralatan canggih, tetapi juga karena pelayanan
kesehatan tersebut telah terkotak-kotak. Akibatnya pemeriksaan
kedokteran yang sama sering dilakukan berulang-ulang, yang tentu saja
akan memberatkan pasien.
Selain itu, untuk para dokter yang tetap menyelenggarakan pelayanan
dokter umum, ditemukan pula masalah lainnya. Masalah tersebut ialah
mutu pelayanan yang diselenggarakan ternyata tidak memuaskan.
Penyebabnya adalah karena para dokter umum tersebut tidak memiliki
pengetahuan dan keterampilan klinis serta tidak mengikuti perkembangan
ilmu dan teknologi kedokteran.
Adanya keadaan yang seperti ini tentunya tidak menguntungkan semua
pihak. Jalan keluar yang diajukan, secara umum dapat dibedakan atas 4
macam:
1. Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dokter umum sehingga
dapat mengejar berbagai ketinggalan yang dimilikinya.
2. Menggantikan dokter umum dengan dokter keluarga yang terdidik
secara khusus.
3. Melatih semua dokter (termasuk spesialis) dalam filosofi dan teknik
pelayanan kesehatan yang menyeluruh.
4. Menciptakan keadaan lingkungan yang dapat memacu
terselenggaranya pelayanan kesehatan yang menyeluruh dan terpadu.
Jalan keluar yang pertama, di Amerika Serikat dimotori oleh The
American Academy of General Practice yang didirikan pada tahun 1947.
Organisasi ini aktif menyelenggarakan berbagai program pendidikan
tambahan untuk dokter umum. Hasil yang diperoleh cukup
menggembirakan karena secara bertahap berbagi ketinggalan dokter umum
dapat diatasi.
20 | P a g e
Pada tahun 1959, The American Medical Association menyusun suatu
rancangan pendidikan khusus yang bersifat formal. Sejak tahun 1969, di
Amerika Serikat dokter keluarga dipandang sebagai salah satu dokter
spesialis.
Demikianlah, sesuai dengan latar belakang tersebut dan juga berbagai
peristiwa khusus yang terjadi di masing-masing negara, akhirnya gerakan
dokter keluarga tersebut mulai bermunculan. Ringkasan sejarah
perkembangan yang dimaksud untuk beberapa negara, secara sederhana
dapat diuraikan sebagai berikut:
1. Inggris
Kegiatan untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di Inggris
telah dimulai sejak tahun 1844, tetapi pada waktu itu banyak mendapat
tantangan. Barulah kemudian pada tahun 1952, praktik dokter keluarga
ini mendapat pengakuan yakni dengan berhasil didirikannya Royal
College of General Practice.
2. Australia
Kegiatan untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di Australia
telah dimulai sejak tahun 1958, yakni dengan didirikannya the College
of General Practice yang pada waktu itu aktif menyelenggarakan
program pendidikan kedokteran berkelanjutan berikut ujiannya yang
telah dimulai sejak tahun 1960. Kegiatan ini secara resmi diakui pada
tahun 1973, yakni dengan mulai diselenggarakannya Family program
oleh pemerintah federal.
3. Filipina
Kegiatan untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di Filipina
telah dimulai sejak tahun 1960 tetapi secara melembaga baru dikenal
sejak tahun 1972, yakni dengan didirikannya The Philipine Academy
of Family Physicians. Organisasi ini aktif menyelenggarakan
pendidikan dokter keluarga.
21 | P a g e
4. Singapura
Kegiatan untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di
Singapura telah dimulai sejak 1971, dan sejak tahun 1972 aktif
menyelenggarakan program pendidikan.
5. Indonesia
Kegiatan untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di
Indonesia telah dimulai sejak 1981, yakni dengan didirikannya
Kelompok Studi Dokter Keluarga. Pada tahun 1990, melalui
kongresnya yang kedua di Bogor, nama organisasi diubah menjadi
Kolese Dokter Keluarga Indonesia. Namun pelayanan kedokteran
keluarga di Indonesia belum secara resmi mendapat penagkuan, baik
dari profesi kedokteran dan ataupun dari pemerintah.
Untuk lebih meningkatkan program kerja, terutama pada tingkat

internasional, maka didirikanlah organisasi internasional dokter keluarga
pada tahun 1972, yang dikenal dengan nama World Organization of
National College, Academic and Academic Association of General
Practitioners/Family Physician (WONCA). Indonesia adalah anggota
WONCA yang diwakili oleh Kolese Dokter Keluarga Indonesia.
DOKTER KELUARGA DALAM SISTEM KESEHATAN NASIONAL

Sistem Kesehatan Nasional (SKN) dirumuskan sebagai implementasi
Undang-undang No. 23 tahun 1989 tentang Kesehatan. Perinsip dasar dari
SKN adalah pelaksanaan salah satu amanat pembukaan UUD 1945, yaitu
mensejahterakan rakyat Indonesia. Perinsip dasar ini sekaligus salah satu
aspek tugas negara (yang dilaksanakan oleh pemerintah bersama seluruh
masyarakat) dengan sendirinya tersusun dalam suatu kerangka yang dengan
sendirinya mulai dan visi-misi-tujuan program, dan rencana pelaksanaan
sampai implementasi dan susunan standar operasional. Kerangka utama SKN
dapat disimpulkan terdiri atas 3 bagian. Pertama, pembangunan sumber daya
manusia Indonesia seutuhnya, kedua Ketahanan Nasional Negara Kesatuan
22 | P a g e
Republik Indonesia dan ketiga adalah pemberdayaan manusia Indonesia agar
mampu memilih dan mendapatkan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan.
Pelaksanaan SKN dengan sendirinya menjadi tanggung jawab Dept
Kesehatan ditunjuang oleh departemen lain khususnya dalam bidang
Kesejahteraan Rakyat (Kesra). Rumusan upaya kesehatan dilaksanakan secara
holistik, komprehensif dan integratif pada 4 bidang sasaran utama, yaitu
usaha-usaha promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Kita ambil contoh
bidang kuratif, yang maksudnya menyembuhkan orang yang sudah sakit.
Pelayanan kuratif dalam SKN tersusun dalam 3 strata, pertama pelayanan
primer yang dilaksanakan di Puskesmas dan praktek dokter umum swasta
yang umumnya dilaksanakan sore hari. Strata kedua adalah pelayanan
sekunder yang dilaksanakan oleh rumah sakit tipe C dan tipe B, disertai
praktek dokter spesialis. Strata ketiga adalah pelayanan tertier, yaitu upaya
penyembuhan bagi pasien yang memerlukan teknologi tinggi dan
bersangkutan dengan proses keilmuan yang rumit.
Sistem dokter keluarga sebagai bagian struktur SKN sudah berjalan
sangat bagus di negara maju. Sistem dokter keluarga selalu dikaitkan dengan
sistem asuransi kesehatan baik yang resmi dari negara/seperti Jamkesmas di
Indonesia, maupun yang diusahakan oleh swasta. Setiap keluarga atau orang
per orang diwajibkan mengikatkan diri pada seorang dokter keluarga. Pasien
tidak perlu membayar dokter karena dokter keluarga mendapat gaji dari
asuransi. Dokter keluarga itulah yang membimbing, mengasuh pasien beserta
keluarganya, termasuk mengirim sekaligus memandu rujukan yang
diperlukan. Dokter spesialis yang merawat wajib berkomumikasi aktif dengan
dokter keluarga yang merujuk. Selain itu rumah sakit harus mengacu segala
prosedur yang akan dilaksanakan dengan ketentuan yang disepakati dengan
asuransi (jamkesmas). Hal ini diperlukan berhubung secara filosofis selalu ada
perbedaan interes (orientasi) antara kaum profesional kedokteran dengan
perusahaan asuransi. Secara profesional (juga pasien) selalu menghendaki
yang maksimal terbaik, terbaru, sebaliknya perusahaan asuransi selalu
23 | P a g e
berorientasi pada manfaat, efisiensi dan hemat. Di sinilah peran yang sangat
penting dari dokter keluarga.
Pada hakikatnya, kegiatan-kaegiatan yang tercakup dalam sistem
Kesehatan dapat dibedakan ke dalam dua kelompok, yaitu (1) pemberian
pelayanan kesehatan, dan (2) pembiayaan upaya kesehatan. dlam hal ini,
Sistem Kesehatan di suatu wilayah sebenarnya bertujuan untuk meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat di wilayah tersebut melalui pemberian
pelayanan kesehatan dan melindungi masyarakat dari kerugian akibat
mengeluarkan banyak biaya karena penyakit yang dideritanya. Atau dengan
kata lain, Sistem Kesehatan suatu wilayah memiliki tiga tujuan pokok, yaitu:
1. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat wilayah yang bersangkutan.
2. Merespons harapan-harapan atau kebutuhan masyarakat wilayah yang
bersangkutan sesuai hak asasi manusia.
3. Memberikan perlindungan finansial terhadap kemungkinan
dikeluarkannya biaya akibat penyakit yang diderita oleh masyarakat yang
bersangkutan.
Sistem Kesehatan mempunyai empat fungsi, yaitu :

1. Pelayanan kesehatan.
Merupakan proses memberikan dan mengelola masukan di dalam kegiatan
produksi jasa kesehatan yang terjadi dalam suatu tatanan organisasi
tertentu, dimana mengarah kepada perlu dilakukannya serangkaian
intervensi terhadap masalah-masalah kesehatan yang ada. Dalam hal ini,
unsur penting yang perlu diperhatikan adalah hubungan antara pemberi
pelayanan dengan pengguna pelayanan, akuntabilitas pemberi pelayanan,
manajemen pelayanan, dan hubungan antara berbagai pemberi pelayanan
yang ada.
2. Pembiayaan kesehatan
Terdiri dari tiga proses, yaitu:
24 | P a g e
- proses penarikan dana dari sumber dana (primer, yaitu rumah tangga
atau perusahaan, maupun sekunder, yaitu pemerintah dan lembaga-
lembaga donor).
- penghimpunan dana di badan-badan tertentu
- pengalokasian dana untuk kegiatan-kegiatan para pemberi pelayanan.
3. Pengembangan sumber daya kesehatan
tidak hanya berupa dana, tetapi juga tenaga kesehatan, obat, peralatan
kesehatan, sarana dan prasarana kesehatan, serta ilmu pengetahuan dan
teknologi kesehatan. Pengembangan sumber daya kesehatan melibatkan
berbagai organisasi yang menghasilkan sumber daya tersebut, seperti
lembaga pendidikan tenaga kesehatan, industria farmasi, lembaga
penelitian kesehatan, dan lain-lain.
4. Pengawasan dan pengarahan
adalah fungsi yang harus dipegang oleh aparat pemerintah yang
bertanggung jawab di bidang kesehatan. Pengawasan dan pengarahan ini
pada hakikatnya terdiri atas penetapan kebijakan kesehatan, pengaturan di
bidang kesehatan, serta penilaian kinerja dan penyediaan informasi
kesehatan.
Pada saat organisasi-organisasi pelayanan kesehatan seperti rumah sakit

dan puskesmas menjadi otonom, maka sistem kesehatan menghadapi ancaman
berupa terfragmentasinya pelayanan kesehatan. Fragmentasi dapat terjadi di
antara penyedia pelayanan setingkat (rumah sakit, klinik rawat jalan, atau
program kesehatan masyarakat) atau di antara pelayanan kesehatan dasar
dengan pelayanan kesehatan rujukan. Fragmentasi semacam ini menimbulkan
dampak negatif, baik terhadap efisiensi maupun pemerataan dalam pelayanan
rujukan. Pelayanan kedokteran keluarga mempunyai peranan yang sangat
penting dalam sistem kesehatan nasional karena dapat menyelenggarakan
pelayanan kesehatan yang terintegrasi, menyeluruh, terpadu dan
berkesinambungan, sehingga diharapkan tujuan pokok sistem kesehatan
25 | P a g e
nasional dapat tercapai, yaitu meningkatkan derajat kesehatan seluruh
masyarakat.
PERAN DOKTER KELUARGA DALAM PEMBANGUNAN

NASIONAL
Berhasilnya upaya kesehatan menyebabkan munculnya pola penyakit yang
berbeda sehingga peran dokter dalam berbagai upaya pelayanan kesehatan pun
berubah. Dalam upaya kuratif,dokter masa kini harus siap untuk menolong
pasien, bukan saja yang berpenyakit akut tetapi juga yang berpenyakit
kronis,penyakit degeneratif dan harus siap membantu kliennya agar dapat
hidup sehat dalam kondisi lingkungan yang lebih rumit masa sekarang ini.
Untuk itu ia harus mengenal kepribadian dan lingkungan pasiennya. Upaya
prevensi pun bergeser dari orientasi kesehatan masyarakat lebih kearah
kesehatan perorangan (private health).
Dampak pesatnya perkembangan spesialisasi dan sub spesialisasi telah
menyebabkan fragmentasi profesi, hilangnya hubungan dokter-pasien akibat
pelayanan kedokteran yang semakin berorientasi ke keterampilan laboratorium
dan teknis. Dampak lainnya adalah meningkatnya biaya kesehatan sebagai
dampak dari pelayanan spesialistis dan bergantung pada teknologi. Biaya
perawatan demikian tingginya dan penanganan spesialistis demikian
menonjolnya sehingga kasus-kasus yang telah lanjut memerlukan perawatan
canggih dan spesialistik. Beberapa penilaian juga juga menyimpulkan bahwa
pendidikan dokter yang menekankan pada pengajaran klinik di ruang
perawatan tidak memberikan kemampuan yang memadai kepada peserta didik
untuk menangani kasus-kasus di masyarakat dengan pendekatannya yang
tentunya sangat berbeda.
Pengaruh berbagai faktor ini, mendorong kesadaran pentingnya
peningkatan jumlah dan mutu jajaran pelayanan kesehatan tingkat primer.
Disiplin ini berkembang secara epistemologis atas dasar dorogan kebutuhan
akan layanan yang kemudian dikenanl sebagai disiplin kedokteran keluarga.
Organisasi Kesehatan Sedunia (WHO) dan Organisasi Dokter Keluarga
26 | P a g e
Sedunia (WONCA) telah menekankan pentingnya peranan dokter keluarga
(DK) ini dalam mencapai pemerataan pelayanan kesehatan.
DOKTER KELUARGA DI INDONESIA

Konsep dokter keluarga di Indonesia pertama diajukan oleh IDI pada tahun
1980 sebagai hasil Muktamar ke 17 dengan latar belakang sebagai berikut:
1. DK sebagai alternatif pengembangan karier dokter disamping karir
spesialis
2. DK untuk memenuhi tuntutan pelayanan kesehatan yang termaksud pada
SKN pada waktu itu. Masalah mutu pada waktu itu masih belum menjadi
sorotan benar
3. DK untuk mengatasi masalah pembiayaan kesehatan dengan menerapkan
sistem pelayanan kesehatan terkendali
4. DK untuk menahan dampak negatif spesialisasi
Dalam Mukernya yang ke-18 IDI menetapkan definisi DK sebagai berikut:
Dokter Keluarga adalah dokter yang memberi pelayanan kesehatan yang
berorientasi komunitas dengan titik berat pada keluarga sehingga ia tidak
hanya memandang penderita sebagai individu yang sakit tapi sebagai bagian
dari unit keluarga dan tidak anya menanti secara pasif tetapi bila perlu aktif
mengunjungi penderita atau keluarganya Dengan definisi demikian IDI
menggambarkan ciri pelayanan DK sebagai berikut:
1. DK melayani penderita tidak hanya sebagai individu tetapi sebagai
anggota satu keluarga bakan anggota masyarakatnya
2. DK memberikan pelayanan kesehatan menyeluruh dan memberikan
perhatian kepada penderitanya secara lengkap dan sempurna,jauh melebihi
apa yang dikeluhkannya
3. DK memberikan pelayanan kesehatan dengan tujuan utama meningkatkan
derajat kesehatan, mencegah timbulnya penyakit dan mengenal serta
mengobatinya penyakit sedini mungkin
4. DK mengutamakan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan
dan berusaha memenuhi kebutuhan itu sebaik-baiknya
27 | P a g e
5. DK menyediakan dirinya sebagai tempat pelayanan tingkat pertama dan
ikut bertanggung jawab pada pelayanan kesehatan lanjutan
Akan tetapi setelah sekian lama, kedudukan DK dalam sistem pelayanan
kesehatan kita masih belum jelas. Untuk peningkatan pengembangan DK
disadari bahwa perlu tekad politis (political will) dari Pemerintah, profesi dan
masyarakat untuk mengukuhkan kedudukan DK dalam sistem pelayanan
kesehatan kita. Tekad politis pihak profesi hendaknya dipertegas dengan
menyadari bawa pelayanan DK baru dapat dijalankan kalau pelaksananya
menguasai Kedokteran Keluarga (Family Medicine) sebagai body of
knowledge yang digunakannya dalam memberikan pelayanan kedokteran.
Upaya sinergisme dalam rangka pengembangan DK di Indonesia itu telah
dilakukan dalam suatu wadah kerjasama tripartit pengembangan DK di
Indonesia yang terdiri dari Depkes, KDKI/IDI dan Fakultas Kedokteran.
KEBIJAKAN PENGEMBANGAN DOKTER KELUARGA DI

INDONESIA
Dalam rencana Pembangunan Kesehatan Indonesia Sehat 2010 telah
ditetapkan dasar-dasar Pembangunan Kesehatan yakni: (1) Perikemanusiaan,
(2) Pemberdayaan dan Kemandirian, (3) Adil dan Merata serta, (4)
Pengutamaan dan manfaat. Sedangkan strategi pembangunan kesehatan
tersebut adalah (1) Pembangunan Nasional Berwawasan Kesehatan, (2)
Profesionalisme, (3) Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat, (4)
Desentralisasi. Dari strategi pembangunan kesehatan tersebut diatas, strategi
no (2) dan strategi no (3) merupakan keterkaitan erat pembangunan kesehatan
dengan pentingnya pengembangan pelayanan tingkat primer dengan pelayanan
dokter keluarga.
Sejalan dengan pentingnya pengembangan DK sebagaimana ditekankan
WHO dan WONCA, Pemerintah dalam hal ini Departemen Kesehatan dan
institusi pendidikan serta masyarakat professional seyogyanya menggerakkan
pengembangan DK di Indonesia, dengan mengupayakan proporsi tenaga
kesehatan yang tepat. Untuk mendukung upaya pengadaan dokter keluarga,
28 | P a g e
kebijakan nasional di bidang pelayanan kesehatan dan pendidikan tenaga
kesehatan merupakan acuan mutlak agar perubahan kearah sistem yang lebih
baik berlangsung berkesinambungan tapi tidak merugikan sistim pendidikan
kedokteran secara keseluruhan.
Kebijakan di bidang pendidikan tenaga kesehatan, dalam hal ini dokter,
pada dasarnya mengacu pada prinsip bahwa praktek kedokteran harus
senantiasa ditingkatkan mutunya melalui registrasi, sertifikasi,pendidikan, dan
pelatihan yang sinambung serta pemantauan terhadap kinerja dokter dalam
meyelenggarakan prakteknya. Sementara ini, tuntutan global mengharuskan
Fakultas Kedokteran di seluruh dunia mulai mempertimbangkan perannya
dalam pembangunan kesehatan dan menjalin kemitraan dengan institusi dan
kelompok lain di sektor kesehatan dan sosial. Mereka dituntut untuk
menghasilkan dokter yang menjalankan 5 fungsi dasar (5 stars doctor ; Care
Provider, Decision maker, Communicator, Community Leader, Manager)
yang pada dasarnya adalah fungsi dokter keluarga.
Beberapa masalah hasil analisis kecenderungan memberi gambaran beberapa
hal yakni :
a. Belum terlalu jelasnya kedudukan, peran, wewenang dan prospek DK
dalam konteks Sistem Kesehatan Nasional yang ada sekarang secara
keseluruhan
b. Penjenjangan pelayanan kesehatan dan sistem pembiayaan kesehatan
belum tertata baik untuk berkembangnya pelayanan DK
c. Perlunya cukup banyak dokter di tingkat primer dalam 10 tahun ke depan
sebagai bagian dari suatu jenjang pelayanan
d. Kompetensi pada dokter di tingkat pelayanan primer sangat beragam,
begitupun mutu pelayanan kesehatan
e. Masih belum terlalu jelas institusi yang yang bertanggung jawab atas
pembinaan para dokter dari kelompok yang berada di masyarakat
f. Sumber daya tenaga kependidikan yang tidak sesuai dengan pengadaan
dokter keluarga
29 | P a g e
g. Penghasilan penduduk yang rendah. Kepercayaan masyarakat terhadap
pelayanan jaminan dan asuransi masih rendah dan masyarakat belum bisa
menyisihkan uang untuk membeli resiko yang tak pasti.
Akan tetapi beberapa keadan memberi peluang pengembangan dokter
keluarga itu yaitu:
a. Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010 merupakan
momentum yang tepat dalam pengembangan DK
b. Perkembangan di Komisi Disiplin Ilmu Kesehatan- Dewan Pendidikan
Tinggi (KDIK-DPT) membuka peluang untuk mengadakan DK sejauh
Kolegium Dokter Umum dapat didorong menyusun kriteria mutu yang
sesuai
c. Kesadaran masyarakat akan haknya untuk mendapatkan pelayanan yang
bermutu dan bertanggung jawab
d. Perkembangan DK di dunia merupakan peluang untuk mendapatkan
dukungan internasional dalam pengadaan DK
e. Pelayanan kesehatan termasuk pelayanan DK cenderung dikelola
berdasarkan prinsip manajemen yang mantap (sound management
principles)
f. Perkembangan teknologi informasi merupakan peluang untuk memperluas
cakupan, mutu dan efisiensi pelayanan
g. Perhatian dan program prioritas yang telah dicanangkan oleh IDI dalam
program kerjanya
h. Arah kebijakan nasional dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional dimana
Jaminan Pemeliharaan Kesehatan merupakan salah satu komponen dengan
pendekatan Asuransi Kesehatan Sosial serta bentuk asuransi ainnya.
i. Desentralisasi memungkinkan pengadaan DK yang lebih merata apabila
Pemerintah Daerah memberi perhatian.
30 | P a g e
PERAN DOKTER KELUARGA DALAM SISTEM JAMINAN
PEMELIHARAAN KESEHATAN
Tugas Dokter Keluarga dalam system Jaminan Pemeliharaan Kesehatan :
Memberikan pelayanan kesehatan paripurna kepada peserta dan keluarganya,
dalam rangka meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup
sehat masyarakat guna mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang
optimal
Fungsi Dokter Keluarga :

1. Memberikan pelayanan kesehatan paripurna, efektif dan efisien, sesuai
ketentuan yang berlaku
2. Meningkatkan peranserta keluarga dan masyarakat peserta agar
berperilaku hidup sehat
3. Menjalin kerjasama dengan semua fasilitas kesehatan dalam rangka
rujukan
4. Menjaga agar sumberdaya yang terbatas digunakan seefisien mungkin
5. Menjaga hubungan baik dan terbuka dengan para pelaku jaminan
pemeliharaan kesehatan masyarakat lainnya
Hak Dan Tanggung Jawab Dokter Keluarga dalam Sistem jaminan

Pemeliharaan Kesehatan.
Hak Dokter Keluarga :
1. Menerima pembayaran pra-upaya dengan sistim kapitasi
2. Memperoleh bonus atau insentif lain atas prestasi kerjanya
3. Menolak pemeliharaan kesehatan kepada peserta yang tidak mematuhi
ketentuan JPKM
4. Menolak pemeliharaan kesehatan kepada peserta bila tidak tercakup dalam
kontrak antara PPK dengan Badan pelayanan
5. Memutuskan kontrak kerja dengan bapel bila kesepakatan tak dipatuhi
Tanggung Jawab Dokter Keluarga
1. Bertanggung jawab atas kesehatan peserta
31 | P a g e
2. Bertanggung jawab atas pengaturan pemanfaatan sarana kesehatan untuk
keluarga peserta
3. Bertanggungjawab menyampaikan laporan utilisasi pelayanan kesehatan
kepada Badan Penyelenggara jaminan
4. Bersama-sama dengan instansi kesehatan setempat, bertanggungjawab atas
pelayanan kesehatan peserta bila terjadi kasus KLB
Mekanisme Kerja Dokter Keluarga Dalam Sistem jaminan Pemeliharaan

Kesehatan Masyarakat :
Sistem Komunikasi antara sesama PPK, antara PPK dengan peserta dan
Bapel serta pihak terkait lainnya perlu senantasa dipelihara guna menjaga
pelayanan PPK tetap bermutu (cost-effective, memuaskan peserta) dan
terkendali biayanya. Untuk peningkatan mutu, dikembangkan komunikasi
yang memungkinkan Bapel membuat profil PPK masing-masing sebagai
berikut :
a. Untuk rawat jalan tingkat pertama :
1. persentase angka kunjungan (contact rate)
2. Persentase angka rujukan (referral rate)
3. Unit cost perkunjungan
4. Unit cost obat per-kunjungan
5. Angka keluhan (grievance rate)
b. Untuk rawat jalan lanjutan/spesialis :
1. Persentase angka kunjungan (contact rate)
2. Unit cost per-kunjungan
3. Unit cost obat per-kunjungan
4. Persentase rujukan rawat inap
c. Untuk rawat inap rumah sakit :
1. Rata-rata lamanya rawat inap (length of stay)
2. Unit cost rawat inap
3. Angka kematian
4. Resume medis kasus
32 | P a g e
Beberapa prinsip atau jurus dalam system jaminan untuk kendali biaya,
kendali mutu dan kendali pemenuhan kebutuhan medis peserta, dapat
menimbulkan permasalahan bagi Dokter Keluarga, sebagai berikut :
a. Pembayaran jasa pra-upaya yang terlalu rendah
b. Kebutuhan peserta akan pelayanan kesehatan diluar yang ditentukan
c. Terkumpulnya peserta berisiko dalam jumlah besar
d. Ketidak pastian dalam diagnose
e. Beban administrasi JPKM
f. Penundaan pembayaran jasa PPK
PROGRAM PENGEMBANGAN DOKTER KELUARGA DI

INDONESIA
Program pengembangan Dokter Keluarga dalam rumusan Pokok-pokok
Rancangan Akselerasi Pengembangan Pelayanan Dokter Keluarga 2003
2010 yang disusun secara kolaborasi dan sinergisme semua pihak terkait telah
merumuskan beberapa pokok program.
Visi dari pengembangan DK ini adalah :
Tersedianya DK bermutu dan merata guna mewujudkan Indonesia Sehat 2010.
Misinya adalah :
a. Menetapkan peraturan perundangan yang memantapkan kedudukan dokter
keluarga sebagai dokter pelayanan tingkat pertama
b. Menetapkan kebijakan pembiayaan kesehatan yang kondusif untuk
berkembangnya dasar moral penyelenggaraan pelayanan kesehatan
c. Menyusun perencanaan DK dengan melibatkan masyarakat dengan
memperhatkan perkembangan global
d. Meningkatkan efisiensi pendayagunaan DK dan karier DK
e. Menetapkan kebijakan dalam pendidikan kedokteran termasuk pendidikan
kedokteran berkelanjutan (CME) untuk menjamin terpenuhinya kebutuhan
DK yang kompeten dalam menjalankan fungsinya
33 | P a g e
Berdasarkan pada analisa situasi dan kecenderungan serta kebijakan diatas,
berbagai program berikut ini merupakan hal yang dilakukan untuk
pengembangan (akselerasi) DK yakni :
1. Program pengembangan kebijakan dan manajemen yang mencakup :
a. Pengembangan kebijakan pelayanan dokter keluarga, termasuk
penyusunan peraturan perundangan
b. Penyusunan berbagai pedoman dan management tools pelayanan
dokter keluarga dan sistim pembiayaan
c. Pelaksanaan regulasi
d. Pengembangan sistem informasi
e. Pengawasan, pengendalian dan penilaian
2. Program pemberdayaan masyarakat untuk meningkatkan peran serta
masyarakat terdiri dari:
a. Penyuluhan bagi individu, keluarga dan masyarakat
b. Penyuluhan bagi organisasi kemasyarakatan dan profesi
c. Penyuluhan bagi aparatur Pemerintah
3. Program pengembangan pelayanan dokter keluarga secara garis besar
meliputi:
a. Kebijakan dan perencanaan dokter keluarga
b. Pendayagunaan DK
c. Pendidikan dan Pelatihn DK
4. Program penelitian dan pengembangan yang antara lain meliputi :
a. Pelaksanaan dan sub sistem pembiayaan
b. Sistim manajemen, termasuk manajmen infomasi
c. Sistim pengawasan, pengendalian dan evaluasi
Akselerasi pengembangan pelayanan kedokteran keluarga sudah
menjadi tuntutan yang perlu disikapi dengan kolaborasi dan sinergisme semua
stakeholders dalam suatu rumusan program yang tepat dan terarah. Akselerasi
ini akan berhasil bila semua stakeholder (Pemerintah, Provider, Profesi,Badan
Penyelenggara sistim jaminan sosial atau asuransi,dan masyarakat), memberi
kontribusi yang positif.
34 | P a g e
Beberapa pendekatan strategis perlu dilakukan untuk pengembangan
ini yakni Departemen Kesehatan selaku regulator perlu melaksanakan regulasi
kedudukan DK dalam Sistem Kesehatan Nasional (SKN), pemantapan
standarisasi, penataan sistem pembiayaan melalui pra-bayar. Fakultas
Kedokteran diharapkan kedepan dapat melaksanakan penyelenggaraan
pendidikan DK (university based ), serta pemanfaatan DK harus didukung
oleh sarana pelayanan DK yang memenuhi standar dan mengkuti program
akreditasi. Pembinaan karier DK seyogyanya diarahkan menuju the five stars
Doctor sebagai agent of change.
Optimalisasi peran DK dalam sistem pelayanan kesehatan terkendali
(Managed Care) harus dilakukan dalam suatu sitem yang terintegrasi dengan
mengutamakan pra-bayar, dan masyarakat perlu diberi informasi tentang peran
DK untuk memelihara dan menyelesaikan masalah kesehatan sesuai
kebutuhannya.
STANDAR KOMPETENSI DOKTER KELUARGA

Perbedaan garis kompetensi yang tegas antara dokter keluarga dengan
dokter yang melaksanakan pelayanan dengan pendekatan kedokteran
keluarga, memang sangat sulit dilakukan. Namun demi kepentingan pasien,
dokter yang bekerja di pelayanan primer diharapkan memiliki kemampuan
untuk melaksanakan prinsip-prinsip pelayanan dokter keluarga.
Prinsip-prinsip pelayanan dokter keluarga di Indonesia mengikuti anjuran
WHO dan WONCA yang mencantumkan prinsip-prinsip ini dalam banyak
terbitannya. Prinsip-prinsip ini juga merupakan simpulan untuk dapat
meningkatkan kualitas layanan dokter primer dalam melaksanakan pelayanan
kedokteran. Prinsip-prinsip pelayanan/pendekatan kedokteran keluarga
adalah memberikan/mewujudkan:
1) Pelayanan yang holistik dan komprehensif
2) Pelayanan yang kontinu
3) Pelayanan yang mengutamakan pencegahan
4) Pelayanan yang koordinatif dan kolaboratif
35 | P a g e
5) Penanganan personal bagi setiap pasien sebagai bagian integrasi dari
keluarganya.
6) Pelayanan yang mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja, dan
lingkungan tempat tinggalnya.
7) Pelayanan yang menjunjung tinggi etika dan hukum.
8) Pelayanan yang dapat diaudit dan dapat dipertanggungjawabkan.
9) Pelayanan yang sadar biaya dan mutu.
Dengan melihat pada prinsip pelayanan yang harus dilaksanakan, maka
disusun kompetensi yang harus dimiliki oleh seorang dokter untuk dapat
disebut sebagai dokter keluarga.
Kompetensi dokter keluarga seperti yang tercantum dalam Standar
Kompetensi Dokter Keluarga yang disusun oleh Perhimpunan Dokter
Keluarga Indonesia tahun 2006 adalah:
1. Kompetensi dasar
a. Keterampilan Komunikasi Efektif
b. Keterampilan Klinis Dasar
c. Keterampilan menerapkan dasar-dasar ilmu biomedis, ilmu klinis, ilmu
perilaku, dan epidemiologi dalam praktik kedokteran keluarga.
d. Keterampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu, keluarga
ataupun masyarakat dengan cara yang komprehensif, holistik,
berkesinambungan, terkoordinasi, dan bekerja sama dalam konteks
Pelayanan Kesehatan Primer.
e. Memanfaatkan, menilai secara kritis, dan mengelola informasi.
f. Mawas diri dan pengembangan diri/belajar sepanjang hayat.
g. Etika, moral, dan profesionalisme dalam praktik.
2. Ilmu dan Keterampilan Klinis Layanan Primer Cabang Ilmu Utama
a. Bedah
b. Penyakit Dalam
c. Kebidanan dan Penyakit kandungan
d. Kesehatan Anak
e. THT
36 | P a g e
f. Mata
g. Kulit dan Kelamin
h. Psikiatri
i. Saraf
j. Kedokteran Komunitas
3. Keterampilan Klinis Layanan Primer Lanjut
a. Keterampilan melakukan health screening
b. Menafsirkan hasil pemeriksaan laboratorium lanjut
c. Membaca hasil EKG
d. Membaca hasil USG
e. BTLS, BCLS, dan BPLS
4. Keterampilan pendukung
a. Riset
b. Mengajar Kedokteran keluarga
5. Ilmu dan Keterampilan Klinis Layanan Primer Cabang Ilmu Pelengkap
a. Semua cabang ilmu kedokteran lainnya
b. Memahami dan menjembatani pengobatan alternatif
6. Ilmu dan Keterampilan Manajemen Klinik Dokter keluarga
Standar Kompetensi Dokter Keluarga menurut Deklarasi WONCA-WHO

tahun 2003 meliputi:
1. Melaksanakan asuhan bagi pasien dalam kelompok usia tertentu
a. Bayi baru lahir
b. Bayi
c. Anak
d. Remaja
e. Dewasa
f. Wanita hamil dan menyusui
g. Lansia wanita dan pria
2. Mengintegrasikan komponen asuhan komprehensif
a. Memahami epidemiologi penyakit
37 | P a g e
b. Melakukan anamnesis dan pemerikasaan fisik secara memadai
c. Memahami ragam perbedaan faali dan metabolisme obat
d. Menafsirkan hasil pemeriksaan laboratorium dan radiologi
e. Menyelenggarakan upaya pencegahan, penapisan, dan panduan serta
penyuluhan gizi
f. Memahami pokok masalah perkembangan normal
g. Menyelenggarakan konseling psikologi dan perilaku
h. Mengonsultasikan atau merujuk pasien tepat pada waktunya bila
diperlukan
i. Menyelenggarakan layanan paliatif dan menjelang ajal
j. Menjunjung tinggi aspek etika pelayanan kedokteran.
3. Mengkoordinasikan layanan kesehatan
a. Dengan keluarga pasien
1) Penilaian keluarga
2) Menyelenggarakan pertemuan keluarga pasien
3) Pembinaan dan konseling keluarga
b. Dengan masyarakat
1) Penilaian kesehatan masyarakat dan epidemiologi
2) Pemeriksaan/penilaian masyarakat
3) Mengenali dan memanfaatkan sumber daya masyarakat
4) Program pencegahan dan pendidikan bagi masyarakat
5) Advokasi/pembelaan kepentingan kesehatan masyarakat
4. Menangani masalah-masalah kesehatan yang menonjol
a. Kelainan alergik
b. Anastesia dan penanganan nyeri
c. Kelainan yang mengancam jiwa dan kegawatdaruratan
d. Kelainan kardiovaskuler
e. Kelainan kulit
f. Kelainan mata dan telinga
g. Kelainan saluran cerna
h. Kelainan perkemihan dan kelamin
38 | P a g e
i. Kelainan obstetrik dan ginekologik
j. Penyakit infeksi
k. Kelainan muskuloskeletal
l. Kelainan neoplastik
m. Kelainan neurologi
n. Psikiatri
5. Melaksanakan profesi dalam tim penyedia kesehatan
a. Menyusun dan menggerakkan tim
b. Kepemimpinan
c. Keterampilan manajemen praktik
d. Pemecahan masalah konflik
e. Peningkatan kualitas
3. Penutup
3.1 Tes Formatif
1. Jelaskan tentang sejarah Kedokteran keluarga di Indonesia!
2. Jelaskan tentang dokter keluarga dalam pembangunan nasional!
3. Jelaskan tentang kedokteran keluarga dalam Sistem Kesehatan
Nasional di Indonesia!
3.2 Umpan balik
Mahasiswa dapat menilai hasil tes dan berdiskusi dengan dosen mengenai
jawaban yang benar
3.3 Tindak lanjut
Hasil tes formatif digunakan untuk evaluasi proses pembelajaran, apakah
materi yang disampaikan oleh dosen sudah benar dipahami dan tidak
sekedar dihapalkan.
39 | P a g e
SUB POKOK BAHASAN
PRINSIP DAN KARAKTERISTIK PELAYANAN DOKTER KELUARGA
1. Pendahuluan
a) Deskripsi singkat
Sub pokok bahasan ini akan membahas tentang pengertian, batasan-
batasan dan prinsip-prinsip kedokteran keluarga di Indonesia. Kebutuhan
dan tuntutan kesehatan setiap anggota keluarga merupakan sasaran utama
pelayanan dokter keluarga memang tidak sama. Untuk dapat memenuhi
kebutuhan dan tuntutan kesehatan yang berbeda ini, maka upaya yang dapat
dilakukan adalah menyediakan serta menyelenggarakan berbagai jenis
pelayanan kedokteran yang sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan kesehatan
setiap anggota keluarga tersebut. Pelayanan kedokteran yang seperti ini,
mencakup berbagi jenis pelayanan kedokteran yang disebut sebagai
pelayanan kedokteran menyeluruh.
b) Relevansi
Pengetahuan ini dapat digunakan untuk menjelaskan tentang
pengertian, batasan-batasan dan prinsip-prinsip kedokteran keluarga di
Indonesia, karakteristik pelayanan dokter keluarga; karakteristik pelayanan
kedokteran yang menyeluruh
c) Kompetensi
Standar Kompetensi:
Pada kompetensi dasar, dokter harus mampu menerapkan dasar-dasar
ilmu biomedik, ilmu klinis, ilmu perilaku, dan epidemiologi dalam praktik
Dokter juga harus mawas diri dan pengembangan diri/belajar sepanjang
hayat.
40 | P a g e
Kompetensi Dasar :
Mahasiswa mampu menjelaskan mengenai :
1) Pengertian-pengertian kedokteran keluarga
2) Batasan-batasan kedokteran keluarga
3) Prinsip-prinsip kedokteran keluarga di Indonesia
4) Karakteristik pelayanan dokter keluarga.
2. Penyajian
Banyak di antara kita yang masih bingung dengan pengertian Dokter
Keluarga. Sampai sekarang layanan Dokter Keluarga ini belum
memasyarakat. Bahkan di kalangan para Dokter istilah ini pun masih rancu.
Sebagian menafsirkan bahwa Dokter Keluarga itu adalah yang menangani
keluarga-keluarga atau pelanggannya yaitu keluarga. Sementara, sebagian
lagi, justru menganggapnya sebagai bentuk kelas baru di antara yang sudah
dikenal sebelumnya, seperti dokter umum dan dokter spesialis. Lantas
siapakah yang disebut Dokter Keluarga? Dokter Keluarga adalah dokter yang
bertanggungjawab melaksanakan pelayanan kesehatan personal, terpadu,
berkesinambungan dan proaktif yang dibutuhkan oleh pasiennya dalam kaitan
sebagai anggota dari satu unit keluarga serta komunitas tempat pasien itu
berada. Sifat pelayanannya meliputi peningkatan derajat kesehatan (promotif).
pencegahan (preventif), pengobatan (kuratif) dan rehabilitatif. Bila berhadapan
dengan suatu masalah khusus yang tak mampu ditanggulangi, Dokter
Keluarga bertindak sebagai koordinator dalam merencanakan konsultasi atau
rujukan yang diperlukan kepada dokter spesialis yang lebih sesuai. Dari
pengertian ini, terlihat jelas bahwa sifat dan layanan kesehatan Dokter
Keluarga amat berbeda dengan dokter lain. Saat ini, rakyat Indonesia masih
memerlukan high touch bukan high tech dalam bidang kesehatan. Artinya,
rakyat kita masih memerlukan sentuhan dokter, pendekatan sosial dan bukan
teknologi yang tinggi. Penyakit yang sering muncul saat ini pun sebenarnya
tidak perlu terjadi jika semua orang melakukan pencegahan. Oleh karena itu,
kehadiran Dokter Keluarga di tengah masyarakat sangat dinantikan.
41 | P a g e
Pemerintah Indonesia telah lama memprogramkan pelayanan dokter keluarga.
Pelayanan Dokter Keluarga amat berbeda dibandingkan dengan pelayanan
yang diberikan oleh Dokter Umum. Perbedaannya yang sangat penting sekali
yaitu lebih diarahkan kepada pelayanan promotif dan preventif disamping
tidak mengabaikan pelayanan kuratif dan rehabilitatif.Akhir-akhir ini
pemerintah berusaha mengembangkan kembali konsep pelayanan Dokter
Keluarga. Caranya tentu saja bukan dengan melahirkan pelayanan Dokter
Keluarga yang bersifat spesialistik atau mewajibkan dokter spesialis
menerapkan prinsip-prinsip Dokter Keluarga. Satu-satunya pilihan yang tepat
untuk mengembangkan Dokter Keluarga di Indonesia adalah dengan lebih
memantapkan dan menyempurnakan pelayanan Dokter Umum.Kualifikasi
Dokter Keluarga adalah dokter umum plus. Hal ini terlihat dari konsekwensi
pelayanannya yakni sebagai health care manager bagi pasiennya.
PENGERTIAN PELAYANAN DOKTER KELUARGA

Pelayanan Dokter Keluarga yang melibatkan dokter keluarga sebagai
penapis (gate keeper) di tingkat pelayanan primer, Dokter spesialis di tingkat
pelayanan sekunder, Rumah Sakit Rujukan dan sistem jaminan pemeliharaan
kesehatan yang bekerja secara bersama-sama, menempatkan dokter keluarga
pada posisi yang sangat strategis dalam pembangunan kesehatan. Tujuan yang
ingin dicapai dalam pelayanan kedokteran keluarga adalah suatu bentuk
pelayanan kesehatan bagi individu dan keluarga serta masyarakat yang
bermutu namun terkendali biayanya, yang tercermin dalam tatalaksana
pelayanan kesehatan yang diberikan oleh dokter keluarga.
Menurut The American Academy of Family Physician (1969), pelayanan
dokter keluarga adalah pelayanan kedokteran yang menyeluruh dan
memusatkan pelayanannya pada keluarga sebagai suatu unit, pada mana
tanggungjawab dokter terhadap pelayanan kesehatan tidak dibatasi oleh
golongan umur atau jenis kelamin pasien, juga tidak oleh organ tubuh atau
jenis penyakit tertentu saja.
42 | P a g e
PENGERTIAN DOKTER KELUARGA
Pelaksana pelayanan dokter keluarga kita kenal dengan dokter keluarga
(Family doctor, family physician). Ikatan Dokter Indonesia (IDI) mendefinisikan
dokter keluarga adalah dokter yang dapat memberikan pelayanan kesehatan yang
berorientasi komunitas dengan titik berat kepada keluarga, ia tidak hanya
memandang penderita sebagai individu yang sakit tetapi sebagai bagian dari unit
keluarga dan tidak hanya menanti secara pasif, tapi bila perlu aktif mengunjungi
penderita atau keluarganya.
Dokter keluarga adalah setiap dokter yang mengabdikan dirinya dalam
bidang profesi kedokteran maupun kesehatan yang memiliki pengetahuan dan
keterampilan melalui pendidikan khusus di bidang kedokteran keluarga yang
mempunyai wewenang untuk menjalankan praktek dokter keluarga.
Definisi Dokter Keluarga menurut Olesen F, Dickinson J dan Hjortdahl P.
dalam jurnal General Practice Time for A New Definition, BMJ; 320:354 7.
2000, Dokter Keluarga adalah:
- Dokter yang dididik secara khusus untuk bertugas di lini terdepan sistem
pelayanan kesehatan; bertugas mengambil langkah awal penyelesaian semua
masalah yang mungkin dimiliki pasien.
- Melayani individu dalam masyarakat, tanpa memandang jenis penyakitnya
ataupun karakter personal dan sosialnya, dan memanfaatkan semua sumber
daya yang tersedia dalam system pelayanan kesehatan untuk semaksimal
mungkin kepentingan pasien.
- Berwenang secara mandiri melakukan tindak medis mulai dari pencegahan,
diagnosis, pengobatan, perawatan dan asuhan paliatif, menggunakan dan
memadukan ilmu-ilmu biomedis, psikologi medis dan sosiologi medis. Secara
singkat dapat didefinisikan sebagai Dokter yang berprofesi khusus sebagai
Dokter Praktik Umum yang menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan Tingkat
Primer dengan menerapkan prinsip-prinsip Kedokteran keluarga.
- Berprofesi khusus, karena dididik secara khusus untuk mencapai standar
kompetensi tertentu
43 | P a g e
- Dokter Praktik Umum, yaitu Dokter yang dalam praktiknya menampung
semua masalah yang dimiliki pasien tanpa memandang jenis kelamin, status
sosial, jenis penyakit, golongan usia, ataupun sistem organ.
- Pelayanan kesehatan tingkat primerUjung tombak pelayanan kesehatan tempat
kontak pertama dengan pasien untuk selanjutnya menyelesaikan semua
masalah sedini dan sedapat mungkin atau mengkoordinasikan tindak lanjut
yang diperlukan pasien.
- Prinsip-prinsip Kedokteran Keluarga, adalah pelayanan yang komprehensif,
kontinyu, koordinatif(kolaboratif), mengutamakan pencegahan, menimbang
keluarga dan komunitasnya
Sedangkan Kolese Dokter Indonesia (KDI, 2003) menterjemahkan secara
maknawi sebagai berikut:
- Dokter keluarga adalah dokter yang dididik secara khusus untuk bertugas di
lini terdepan sistem pelayanan kesehatan, bertugas mengambil langkah awal
penyelesaian semua masalah yang mungkin dipunyai pasien.
- Melayani individu dalam masyarakat tanpa memandang jenis penyakitnya
ataupun karakter personal dan sosialnya dan memanfaatkan semua sumber
daya yang tersedia dalam sistem pelayanan kesehatan untuk semaksimal
mungkin kepentingan pasien.
- Berwenang secara mandiri melakukan tindak medis mulai dari pencegahan,
diagnosis, pengobatan, perawatan dan asuhan paliatif, menggunakan dan
memadukan ilmu-ilmu biomedis, psikologi medis dan sosiologi medis.
PENGERTIAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

Disiplin Ilmu Kedokteran yang mempelajari:
- Dinamika kehidupan keluarga
- Pengaruh penyakit dan kecacatan serta keturunan terhadap fungsi keluarga
- Pengaruh fungsi keluarga pada timbul dan kembangnya penyakit dan
permasalahan kesehatan keluarga
- Cara pendekatan kesehatan untuk mengembangkan fungsi tubuh dan
keluarga dalam keadaan normal
44 | P a g e
PERAN DOKTER KELUARGA
1. Pengaplikasi ilmu kedokteran klinik dan ilmu perilaku, dilengkapi ilmu
kedokteran mutakhir
2. Memantapkan pelayanan kesehatan primer dan sistem rujukan
3. Pengendali biaya:
a. Efektifitas pelayanan kesehatan
b. Efektifitas sumber daya kesehatan
c. Edukasi kesehatan
d. Pelayanan kesehatan yang bermutu
4. Mengembalikan pelayanan kesehatan yang rasional dan manusiawi
Peran dokter keluarga menurut The Philippine Academy of Family
Physicians adalah:
1. Health Care Provider (penyelenggara pelayanan kesehatan)
2. Educator (teacher)
3. Counselor
4. Reseacher (life long learner)
5. Community Leader (Social Mobilizer)
PELAYANAN KEDOKTERAN KELUARGA

Pelayanan kesehatan/asuhan medis yang didukung oleh pengetahuan
kedokteran terkini secara menyeluruh (holistik), paripurna (komprehensif),
terpadu, berkesinambungan untuk menyelesaikan semua keluhan dari pengguna
jasa/pasien sebagai komponen keluarganya dengan tidak memandang umur, jenis
kelamin dan sesuai dengan kemampuan sosialnya.
Tujuan pelayanan kedokteran keluarga

Terselesaikannya masalah kesehatan keluarga dan terciptanya keluarga yang
partisipatif, sehat sejahtera badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap
anggota keluarga hidup produktif secara sosial dan ekonomi.
45 | P a g e
Indikator keberhasilan pelayanan kesehatan
1. Meningkatnya status kesehatan keluarga dengan peningkatan kesehatan
fisik, mental dan sosial seluruh anggota keluarga
2. Meningkatnya peran serta setiap anggota keluarga khususnya penanggung
jawab keluarga dalam menyelesaikan masalah kesehatan dirinya, sosial
maupun lingkungan keluarganya
3. Adanya kemampuan keluarga untuk mengatasi permasalahannya.
Semua tujuan ini selalu dimanfaatkan dalam pembahasan kasus yaitu evaluasi
keberhasilan tindakan untuk pencapaian tujuan pelayanan.
KARAKTERISTIK PELAYANAN KEDOKTERAN KELUARGA

Adalah pelayanan kesehatan/asuhan medik yang:
- Didukung oleh pengetahuan kedokteran mutakhir;
- Dilakukan secara paripurna (comprehensive), terpadu (integrated),
menyeluruh (holistic), berkesinambungan (sustainable);
- Terhadap semua keluhan dan pengguna jasa pelayanan kesehatan (PJPK)
sebagai komponen keluarganya;
- Dengan tidak memandang umur, jenis kelamin dan sesuai dengan
kemampuan yang ada
ASAS-ASAS DALAM PELAYANAN DOKTER KELUARGA

Dalam pelayanan dokter keluarga seyogyanya memenuhi standar pelayanan
kedokteran yang bermutu dan berasaskan:
- Hukum dan etika profesi, serta moral dan spiritual
- Ilmu pengetahuan dan ketrampilan teknis kedokteran mutakhir
- Bersifat paripurna, terpadu, menyeluruh, bersinambung
- Pendekatan yang manusiawi dan rasional
- Manfaat (memberikan manfaat yang sebesar-besarnya)
- Partisipasi keluarga (kehidupan PJPK dalam wawasan keluarga)
- Peduli pencegahan (Paradigma Sehat)
46 | P a g e
PARIPURNA (COMPREHENSIVE)
Tersedianya semua langkah-langkah pelayanan kesehatan:
- Promotif (peningkatan dan pembinaan)
- Preventif (pencegahan dan perlindungan khusus)
- Kuratif (deteksi dini dan tindakan segera)
- Pencegahan cacat lebih lanjut (terapi, konsultasi, dan rujukan)
- Rehabilitatif (pemulihan, pengendalian, evaluasi)
TERPADU (INTEGRATED)
Pelayanan kesehatan yang dilaksanakan dalam bentuk interaksi antara
Dokter, Pasien dan Keluarga serta melibatkan seluruh komunitas masyarakat
disekitarnya.
MENYELURUH (HOLISTIC)
Dilaksanakan pelayanan kesehatan yang meliputi semua aspek kehidupan
Pasien sebagai manusia seutuhnya yang meliputi aspek-aspek :
- Biologis
- Psikologis
- Sosial
- Spiritual
BERKESINAMBUNGAN (SUSTAINABLE)
Pelayanan kesehatan merupakan upaya terus menerus untuk meningkatkan fungsi
keluarga sesuai dengan sumber-sumber yang dimiliki.
Batasan-Batasan Pelayanan Dokter Keluarga

Pada saat ini, batasan dokter keluarga banyak macamnya. Beberapa diantaranya
yang dipandang cukup penting adalah:
1. Dokter keluarga adalah dokter yang mengutamakan penyediaan pelayanan
komprehensif bagi semua orang yang mencari pelayanan kedokteran, dan
mengatur pelayanan oleh provider lain bila dibutuhkan. Dokter ini adalah
47 | P a g e
seorang generalis yang menerima semua orang yang membutuhkan
pelayanan kedokteran tanpa adanya pembatasan usia, gender, ataupun jenis
penyakit. Dikatakan pula bahwa dokter ini adalah dokter yang mengasuh
individu sebagai bagian dari keluarga dan dalam lingkup komunitas dari
individu tersebut tanpa membedakan ras, budaya, dan tingkatan social.
Dokter ini bertanggungjawab atas berlangsungnya pelayanan yang
komprehensif dan berkesinambungan bagi pasiennya ( WONCA, 1991).
2. Dokter keluarga adalah dokter yang dapat memberikan pelayanan kesehatan
yang berorientasi komunitas dengan titik berat kepada keluarga, ia tidak
hanya memandang penderita sebagai individu yang sakit tetapi sebagai
bagian dari unit keluarga dan tidak hanya pasif, tetapi bila perlu aktif
mengunjungi penderita atau keluarganya ( IDI, 1982).
3. Dokter keluarga adalah dokter yang memiliki tanggung jawab
menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat pertama serta pelayanan
kesehatan yang menyeluruh yang dibutuhkan oleh semua anggota yang
terdapat dalam satu keluarga, dan apabila kebetulan berhadapan denga suatu
masalah kesehatan khusus yang tidak mampu ditanggulangi, meminta
bantuan dokter ahli yang sesuai ( The American Board of Family Practice,
1969).
Prinsip-Prinsip Pelayanan Kedokteran Keluarga

Prinsip-prinsip pelayanan dokter keluarga di Indonesia mengikuti anjuran
WHO dan WONCA. Prinsip-prinsip ini juga merupakan simpulan untuk dapat
meningkatkan kualitas layanan dokter primer dalam melaksanakan pelayanan
kedokteran. Prinsip-prinsip pelayanan/pendekatan kedokteran keluarga adalah
memberikan/mewujudkan:
1. Pelayanan yang holistik dan komprehensif
2. Pelayanan yang kontinu
3. Pelayanan yang mengutamakan pencegahan
4. Pelayanan yang koordinatif dan kolaboratif
48 | P a g e
5. Penanganan personal bagi setiap pasien sebagai bagian integrasi dari
keluarganya.
6. Pelayanan yang mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja, dan
lingkungan tempat tinggalnya.
7. Pelayanan yang menjunjung tinggi etika dan hokum.
8. Pelayanan yang dapat diaudit dan dapat dipertanggungjawabkan.
9. Pelayanan yang sadar biaya dan mutu.
Pelayanan dokter keluarga mempunyai beberapa karakteristik yang menurut para
ahli dibedakan dan diuraikan sebagai berikut:
1. Lan R. McWhinney (1981):
a. Lebih mengikatkan diri pada kebutuhan pasien secara keseluruhan, bukan
pada disiplin ilmu kedokteran, kelompok penyakit atau teknik-teknik
kedokteran tertentu.
b. Berupaya mengungkapkan kaitan munculnya suatu penyakit dengan
berbagai faktor yang mempengaruhinya.
c. Menganggap setiap kontak dengan pasiennya sebagai suatu kesempatan
untuk menyelenggarakan pelayanan pencegahan penyakit atau pendidikan
kesehatan.
d. Memandang dirinya sebagai masyarakat yang berisiko tinggi.
e. Memandang dirinya sebagai bagian dari jaringan pelayanan kesehatan
yang tersedia di masyarakat.
f. Diselenggarakan dalam suatu daerah domisili yang sama dengan
pasiennya.
g. Melayani pasien di tempat praktik, di rumah dan di rumah sakit.
h. Memperhatikan aspek subjektif dari ilmu kedokteran.
i. Diselenggarakan oleh seorang dokter yang bertindak sebagai manager dari
sumber-sumber yang tersedia.
2. Lynn P. Carmichael (1973) menyusun karakteristik pelayanan dokter
keluarga tersendiri:
a. Berorientasi pada pencegahan penyakit serta pemeliharaan kesehatan.
49 | P a g e
b. Berhubungan dengan pasien sebagai anggota dari unit keluarga,
memandang keluarga sebagai dasar dari suatu organisasi sosial dan atau
suatu kelompok fungsional yang saling terkait, dimana setiap individu
memberikan hubungan tingkat pertama.
c. Memanfaatkan pendekatan menyeluruh, berorientasi pada pasien dan
keluarganya dalam menyelenggarakan setiap pelayanan kesehatan.
d. Mempunyai keterampilan diagnosis yang andal serta pengetahuan tentang
epidemiologi untuk menentukan pola penyakit yang terdapat di
masyarakat dimana pelayanan tersebut diselenggarakan, dan selanjutnya
para dokter yang menyelenggarakan pelayanan harus memiliki keahlian
mengelola berbagai penyalit yang ditemukan di masyarakat tersebut.
e. Para dokternya memiliki pengetahuan tentang hubungan timbal balik
antara faktor biologis, sosial dan emosional dengan penyakit yang
dihadapi, serta menguasai teknik pemecahan masalah untuk mengatasi
berbagai penyakit yang tidak khas serta barbagai penyakit psikosomatik.
3. Debra P. Hymovick and Martha Underwood Barnards (1973)
a. Dapat menjamin terpenuhinya kebutuhan masyarakat akan pelayanan
kesehatan yang lebih responsif serta bertanggung jawab.
b. Dapat menjamin terpenuhinya kebutuhan akan pelayanan kesehatan
tingkat pertama (termasuk pelayanan darurat) serta pelayanan lanjutan
(termasuk pengaturan rujukan).
c. Dapat menjamin terpenuhinya kebutuhan akan pelayanan pencegahan
penyakit dalam stadium dini serta peningkatan derajat kesehatan pasien
setinggi mungkin.
d. Dapat menjamin terpenuhinya kebutuhan untuk diperhatikannya pasien
tidak hanya sebagai orang per orang, tetapi juga sebagai anggota keluarga
dan anggota masyarakat.
e. Dapat menjamin terpenuhinya kebutuhan untuk dilayaninya pasien secara
menyeluruh dan dapat diberikan perhatian kepada pasien secara lengkap
dan sempurna, jauh melebihi jumlah keseluruhan keluhan yang
disampaikan.
50 | P a g e
4. Menurut Ikatan Dokter Indonesia (1982)
Ikatan Dokter Indonesia melalui Muktamar ke-18 di Surakarta tahun 1982
merumuskan karakteristik pelayanan dokter keluarga sebagai berikut:
a. Yang melayani penderita tidak hanya sebagai orang per orang, tetapi
sebagai anggota satu keluarga dan bahkan sebagai anggota masyarakat
sekitarnya.
b. Yang memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan
memberikan perhatian kepada penderita secara lengkap dan sempurna,
jauh melebihi jumlah keseluruhan keluhan yang disampaikan.
c. Yang mengutamakan pelayanan kesehatan guna meningkatkan derajat
kesehatan seoptimal mungkin, mencegah timbulnya penyakit dan
mengenal serta mengobati penyakit sedini mungkin.
d. Yang mengutamakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan
tersebut sebaik-baiknya.
e. Yang menyediakan dirinya sebagai tempat pelayanan kesehatan tingkat
pertama dan bertanggung jawab pada pelayanan kesehatan lanjutan.
Jika diperhatikan, karakteristik pelayanan dokter keluarga sebagai mana
dikemukakan di atas, dapat terlihat bahwa pelayanan dokter keluarga memang
merupakan suatu pelayanan kedokteran yang memiliki kedudukan tersendiri.
Sebagian melihatnya sebagai pelayanan dokter spesialis. Tetapi sebagian lainnya
berpendapat hanya menunjuk pada tata cara pelayanan saja.
Prinsip pokok pelayanan kedokteran menyeluruh pada dasarnya adalah
pelayanan yang lengkap. Baik ditinjau dari sudut penyelenggara pelayanan
(menerapkan semua tata cara pelayanan yang dikenal), maupun jika ditinjau dari
sudut pasien sebagai pemakai jasa pelayanan (memenuhi semua kebutuhan dan
tuntutan kesehatan pasien, baik sebagai individu maupun sebagai bagian dari
anggota keluarga). Apabila semua kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien
sebagai bagian dari anggota keluarga dapat dipenuhi, akan dapat diharapkan
makin meningkatnya derajat kesehatan pasien, yang apabila berhasil diwujudkan
secara optimal, pada gilirannya akan berperan besar dalam meningkatkan derajat
kesehatan keluarga serta masyarakat secara keseluruhan.
51 | P a g e
Pelayanan kedokteran menyeluruh mempunyai beberapa karakteristik
pokok, yang jika disederhanakan dapat dibedakan atas empat macam. Keempat
macam karakteristik yang dimaksud adalah sebagai berikut:
1) Jenis pelayanan yang diselenggarakan
Pelayanan kedokteran yang menyeluruh tidak membatasi diri pada satu
jenis pelayanan kedokteran saja, tetapi mencakup semua jenis pelayanan
kedokteran yang dikenal di masyarakat. Untuk ini,banyak pembagian jenis
pelayanan yang pernah dikemukakan. Dua diantaranya yang dipandang
penting adalah:
a) Ditinjau dari kedudukannya dalam system kesehatan
Jika ditinjau dari kedudukannya dalam sistem kesehatan , pelayanan
kedokteran dibedakan atas tiga macam, yaitu : pelayanan kedokteran
tingkat pertama (primary medical care), pelayanan kedokteran tingkat
kedua (secondary medical care), serta pelayanan kedokteran tingkat ketiga
(tertiary medical care). Pelayanan kedokteran menyeluruh adalah
pelayanan kedokteran yang mencakup ketiga tingkat pelayanan kedokteran
di atas.
b) Ditinjau dari peranannya dalam mencegah penyakit
Jika ditinjau dari peranannya dalam mencegah penyakit, pelayanan
kedokteran dibedakan atas lima macam (Leavel and Clark, 1953). Kelima
macam pelayanan kedokteran tersebut adalah peningkatan derajat
kesehatan (health promotion), pencegahan khusus (specific protection),
diagnosis dini dan pengobatan tepat (early diagnosis and promt
treatment), pembatasan cacat (disability limitation), serta pemulihan
kesehatan (rehabilitation). Pelayanan kedokteran menyeluruh adalah
pelayanan kedokteran yang mencakup kelima macam pelayanan
kedokteran di atas.
2) Tata cara pelayanan
Pelayanan kedokteran menyeluruh tidak diselenggarakan secara terkotak-
kotak (fragmented) dan ataupun terputus-putus, tetapi diselenggarakan secara
terpadu (integrated) dan berkesinambungan (continous). pengertian
52 | P a g e
pelayanan terpadu adalah pelayanan kedokteran harus berada dalam suatu
pengorganisasian yang utuh. Sedangkan, pengertian pelayanan
berkesinambungan ada dua macam, yaitu:
- Berkesinambungan dalam arti pemenuhan kebutuhan pasien
Seseorang yang berada dalam keadaan sehat membutuhkan pelayanan
peningkatan derajat kesehatan dan pencegahan penyakit. Tetapi apabila
telah jatuh sakit ia membutuhkan pelayanan pengobatan. Sedangkan bagi
yang telah sembuh dari penyakit, mungkin memerlukan pelayanan
pemulihan. Kesemua jenis pelayanan kedokteran yang dibutuhkan ini
harus tersedia secara berkesinambungan.
- Berkesinambungan dalam arti waktu penyelenggaraan
Pelayanan berkesinambungan yang dimaksudkan di sini adalah pelayanan
yang harus tersedia pada setiap saat yang dibutuhkan. Pelayanan
kedokteran yang tidak tersedia pada setiap saat, bukanlah pelayanan
kedokteran berkesinambungan.
3) Pusat perhatian pada waktu menyelenggarakan pelayanan
Penyelenggaraan pelayanan kedokteran menyeluruh tidak memusatkan
perhatiannya hanya pada keluhan dan atau masalah kesehatan yang
disampaikan penderta saja, tetapi juga pada penderita sebagai manusia
seutuhnya, lengkap dengan berbagai factor lingkungan yang
mempengaruhinya. Adanya perhatian yang bersifat menyeluruh ini
dipandang penting, bukan saja untuk lebih mempertajam diagnosis penyakit,
tetapi juga pada waktu mencari jalan keluar untuk mengatasi penyakit
tersebut.
4) Pendekatan pada penyelenggaraan pelayanan
Perumusan masalah dan atau penetapan cara penyelesaian masalah kesehatan
yang dihadapi penderita pada pelayanan kedokteran menyeluruh, tidak
didekati hanya dari satu sisi saja, tetapi dari semua sisi yang terkait
(comprehensive approach). Sisi yang dimaksudkan di sini mencakup bidang
yang amat luas sekali. Yang terpenting diantaranya adalah sisi fisik, mental,
53 | P a g e
dan sosial. Yang secara keseluruhan disebut dengan pendekatan holistic
(holistic approaches).
Jika keempat karakteristik pelayanan kedokteran menyeluruh ini diperhatikan
mudah dipahami bahwa yang dimaksud dengan pelayanan kedokteran menyeluruh
tersebut tidak lain adalah pelayanan kedokteran yang mencakup semua jenis
pelayanan kedokteran yang ada di masyarakat, pelayanan yang terpadu dan
berkesinambungan, memusatkan perhatiannya kepada pasien sebagai manusia
seutuhnya, serta pendekatan pelayanannya dilakukan secara holistik.
Apabila pelayanan kedokteran menyeluruh dapat dilaksanakan dengan baik,
akan banyak sekali manfaat yang dapat diperoleh. Manfaat yang dimaksud antara
lain adalah sebagai berikut:
- Terpenuhinya berbagai kebutuhan dan tuntutan kesehatan
- Memudahkan pemanfaatan pelayanan kesehatan
- Biaya kesehatan akan lebih terkendali
- Mutu pelayanan akan lebih meningkat
Ada beberapa factor yang dinilai mempunyai peranan penting dalam menghambat
terwujudnya pelayanan kedokteran menyeluruh tersebut. Faktor-faktor yang
dimaksud adalah:
1. Terkotak-kotaknya pelayanan kedokteran
2. Mahalnya biaya pelayanan kedokteran
3. Peraturan perundang-undangan
4. Sikap dan kemampuan Dokter sebagai penyelenggara pelayanan
5. Sikap dan perilaku pasien sebagai pemakai jasa pelayanan.
PRAKTEK DOKTER KELUARGA

Terlepas dari masih ditemukannya perbedaan pendapat tentang kedudukan
dan peranan dokter keluarga dalam sistem pelayanan kesehatan, pada saat ini telah
ditemukan banyak bentuk praktek dokter keluarga. Bentuk praktek dokter
keluarga yang dimaksud secara umum dapat dibedakan atas tiga macam :
1. Pelayanan dokter keluarga sebagai bagian dari pelayanan rumah sakit
(hospital based)
54 | P a g e
Pada bentuk pelayanan dokter keluarga diselenggarakan di rumah sakit.
Untuk ini dibentuklah suatu unit khusus yang diserahkan tanggung jawab
menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga. Unit khusus ini dikenal
dengan nama bagian dokter keluarga (departement of family medicine),
semua pasien baru yang berkunjung ke rumah sakit, diwajibkan melalui
bagian khusus ini. Apabila pasien tersebut ternyata membutuhkan pelayanan
spesialistis, baru kemudian dirujuk kebagian lain yang ada dirumah sakit.
2. Pelayanan dokter keluarga dilaksanakan oleh klinik dokter keluarga (family
clinic)
Pada bentuk ini sarana yang menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga
adalah suatu klinik yang didirikan secara khusus yang disebut dengan nama
klinik dokter keluarga (family clinic/center). Pada dasarnya klinik dokter
keluarga ini ada dua macam. Pertama, klinik keluarga mandiri (free-standing
family clinic). Kedua, merupakan bagian dari rumah sakit tetapi didirikan
diluar komplek rumah sakit (satelite family clinic). Di luar negeri klinik
dokter keluarga satelit ini mulai banyak didirikan. Salah satu tujuannya
adalah untuk menopang pelayanan dan juga penghasilan rumah sakit.
Terlepas apakah klinik dokter keluarga tersebut adalah suatu klinik
mandiri atau hanya merupakan klinik satelit dari rumah sakit, lazimnya klinik
dokter keluarga tersebut menjalin hubungan kerja sama yang erat dengan
rumah sakit. Pasien yang memerlukan pelayanan rawat inap akan dirawat
sendiri atau dirujuk ke rumah sakit kerja sama tersebut. Klinik dokter
keluarga ini dapat diselenggarakan secara sendiri (solo practice) atau
bersama-sama dalam satu kelompok (group practice). Dari dua bentuk klinik
dokter keluarga ini, yang paling dianjurkan adalah klinik dokter keluarga
yang dikelola secara berkelompok. Biasanya merupakan gabungan dari 2
sampai 3 orang dokter keluarga.
Pada klinik dokter keluarga berkelompok ini diterapkan suatu sistem
manajernen yang sama. Dalam arti para dokter yang tergabung dalam klinik
dokter keluarga tersebut secara bersama-sama membeli dan memakai alat-
alat praktek yang sama. Untuk kemudian menyelenggarakan pelayanan
55 | P a g e
dokter keluarga yang dikelola oleh satu sistem manajemen keuangan,
manajemen personalia serta manajemen system informasi yang sama pula.
Jika bentuk praktek berkelompok ini yang dipilih, akan diperoleh beberapa
keuntungan sebagai berikut (Clark, 1971) :
a. Pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan akan lebih bermutu
Penyebab utamanya adalah karena pada klinik dokter keluarga yang
dikelola secara kelompok, para dokter keluarga yang terlibat akan dapat
saling tukar menukar pengalaman, pengetahuan dan keterampilan. Di
samping itu, karena waktu praktek dapat diatur, para dokter mempunyai
cukup waktu pula untuk menambah pengetahuan dan keterampilan.
Kesemuannya ini, ditambah dengan adanya kerjasama tim (team work)
disatu pihak, serta lancarnya hubungan dokter-pasien di pihak lain,
menyebabkan pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan akan lebih
bermutu.
b. Pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan akan lebih terjangkau
Penyebab utamanya adalah karena pada klinik dokter keluarga yang
dikelola secara berkelompok, pembelian serta pemakaian pelbagai
peralatan medis dan non medis dapat dilakukan bersama-sama (cost
sharing). Lebih dari pada itu, karena pendapatan dikelola bersama,
menyebabkan penghasilan dokter akan lebih terjamin. Keadaan yang
seperti ini akan mengurangi kecenderungan penyelenggara pelayanan yang
berlebihan. Kesemuanya ini apabila berhasil dilaksanakan, pada gilirannya
akan menghasilkan pelayanan dokter keluarga yang lebih terjangkau.
3. Pelayanan dokter keluarga dilaksanakan melalui praktek dokter keluarga
(family practice)
Pada bentuk ini sarana yang menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga
adalah praktek dokter keluarga. Pada dasarnya bentuk pelayanan dokter
keluarga ini sama dengan pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan
melalui klinik dokter keluarga. Disini para dokter yang menyelenggarakan
praktek, rnenerapkan prinsip-prinsip pelayanan dokter keluarga pada
pelayanan kedokteran yang diselenggarakanya. Praktek dokter keluarga
56 | P a g e
tersebut dapat dibedaka pula atas dua macam. Pertama, praktek dokter
keluarga yang diselenggarakan sendiri (solo practice). Kedua praktek dokter
keluarga yang diselenggarakan secara berkelompok (group practice).
PERALATAN DAN TENAGA PELAKSANA

Untuk dapat menyelenggarakan praktek dokter keluarga sebagaimana
dikemukakan diatas, tentu perlu disediakan pelbagai peralatan dan tenaga
pelaksana yang memadai. Peralatan dan tenaga pelaksana yang dimaksud adalah :
1. Peralatan
Peralatan yang dibutuhkan pada praktek dokter keluarga pada dasarnya tidak
berbeda dengan peralatan pelbagai pelayanan kedokteran lainnya. Jika
pelayanan dokter keluarga tersebut dilaksanakan dalam bentuk klinik dokter
keluarga, maka peralatan yang dibutuhkan secara umum dapat dibedakan atas
dua macam :
a. Peralatan medis
Karena praktek dokter keluarga melayani beberapa tindakan spesialistis
sederhana, maka pada praktek dokter keluarga perlu disediakan pelbagai
peralatan medis spesialistis yang dimaksud. Disamping, dibutuhkan pula
pelbagai peralatan pemeriksaan penunjang serta pertolongan gawat darurat.
Di Amerika Serikat sebagaimana yang dikemukakan oleh Djati Pratignyo
(1983), peralatan medis yang tersedia disuatu klinik dokter keluarrga cukup
lengkap. Peralatan yang dimaksud telah mencakup pula laboratorium klinis,
rontgen foto, EKG, minor surgery set, sigmoiskop, audiometer, otoskop,
visual chart, tonometer dan ophtalmoskop.
b. Peralatan non-medis
The American Academy of General Practice (1960) menyebutkan peralatan
non medis pelayanan dokter keluarga adalah suatu klinik yang memiliki
sekurangkurangnya sebuah ruang tunggu, ruang konsultasi, ruang periksa,
ruang tindakan, ruang laboratorium, ruang rontgen (fakultatif), ruang
administrasi, gudang serta kamar mandi, yang luas lantai seluruhnya
minimal antara 150 s.d 200 meter persegi. Karena praktek dokter keluarga,
57 | P a g e
seperti yang dikemukakan oleh Clark, (1971) sangat menganjurkan
pelayanan dengan perjanjian (appointment system), maka perlu pula
disediakan alat komunikasi seperti telepon.
2. Tenaga pelaksana
Tenaga pelaksana yang dibutuhkan pada praktek dokter keluarga pada dasarnya
tidaklah berbeda dengan tenaga pelaksana pelbagai pelayanan kedokteran
lainnya. Tenaga pelaksana yang dimaksud secara umum dapat dibedakan atas
tiga macam :
a. Tenaga medis
Tenaga medis yang dimaksudkan disini ialah para dokter keluarga (family
doctor/physician). Tergantung dari sarana pelayanan yang
menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga serta beban kerja yang
dihadapi, jumlah dokter keluarga yang dibutuhkan dapat berbeda. Secara
umum dapat disebutkan, apabila sarana pelayanan tersebut adalah rumah
sakit serta beban kerjanya lebih berat, maka jumlah dokter keluarga yang
dibutuhkan akan lebih banyak. Sedangkan jika pelayanan dokter keluarga
tersebut diselenggarakan oleh suatu klinik dokter keluarga, jumlah dokter
yang dibutuhkan umumnya lebih sedikit. Klinik dokter keluarga memang
dapat diselenggarakan hanya oleh satu orang dokter keluarga (solo practice)
ataupun oleh sekelompok dokter keluarga (group practice). Telah
disebutkan, dari kedua bentuk ini, yang dianjurkan adalah bentuk kedua,
yakni yang diselenggarakan oleh satu kelompok dokter keluarga.
b. Tenaga paramedis
Untuk lancaranya pelayanan dokter keluarga, perlu mengikut sertakan
tenaga paramedis. Disarankan tenaga paramedis tersebut seyogoyanya yang
telah mendapatkan pendidikan dan latihan prinsip-prinsip pelayanan dokter
keluarga, baik aspek medis dan ataupun aspek non medis. Jumlah tenaga
paramedis yang diperlukan tergantung dari jumlah dokter keluarga yang
menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga secara umum disebutkan
untuk setiap satu orang dokter keluarga, diperlukan 2 sampai 3 tenaga
paramedic terlatih.
58 | P a g e
c. Tenaga non-medis
Sama halnya dengan tenaga paramedis, untuk lancarnya pelayanan dokter
keluarga, perlu pula mengikutsertakan tenaga non-medis. Pada umumnya
ada dua katagori tenaga non-medis tersebut. Pertama, tenaga administrasi
yang diperlukan untuk menangani masalahmasalah administrasi. Kedua,
pekerja sosial (social worker) yang diperlukan untuk menangai program
penyuluhan/nasehat kesehatan dan atau kunjungan rumah misalnya. Jumlah
tenaga non medis yang diperlukan tergantung dari jumlah dokter keluarga,
dibutuhkan sekurang-kurangnya satu orang tenaga administrasi serta satu
orang pekerja sosial.
PELAYANAN PADA PRAKTEK DOKTER KELUARGA

Pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga banyak macamnya.
Secara umum dapat dibedakan atas tiga macam :
1. Menyelenggarakan pelayanan rawat jalan
Pada bentuk ini, pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga
hanya pelayanan rawat jalan saja. Dokter yang menyelenggarakan praktek
dokter keluarga tersebut tidak melakukan pelayanan kunjungan dan perawatan
pasien di rumah atau pelayanan rawat inap di rumah sakit. Semua pasien yang
membutuhkan pertolongan diharuskan datang ke tempat praktek dokter
keluarga. Jika kebetulan pasien tersebut memerlukan pelayanan rawat inap,
pasien tersebut dirujuk ke rumah sakit.
2. Menyelenggarakan pelayanan rawat jalan, kunjungan dan perawatan pasien
dirumah.
Pada bentuk ini, pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga
mencakup pelayanan rawat jalan serta pelayanan kunjungan dan perawatan
pasien di rumah. Pelayanan bentuk ini lazimnya dilaksanakan oleh dokter
keluarga yang tidak mempunyai akses dengan rumah sakit.
3. Menyelenggarakan pelayanan rawat jalan, kunjungan dan perawatan pasien di
rumah, serta pelayanan rawat inap di rumah sakit.
59 | P a g e
Pada bentuk ini, pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter
keluarga telah mencakup pelayanan rawat jalan, kunjungan dan perawatan
pasien di rumah, serta perawatan rawat inap di rumah sakit. Pelayanan bentuk
ini lazimnya diselenggarakan oleh dokter keluarga yang telah berhasil menjalin
kerja sama dengan rumah sakit terdekat dan rumah sakit tersebut memberi
kesempatan kepada dokter keluarga untuk merawat sendiri pasiennya di rumah
sakit. Tentu saja penerapan dari ketiga bentuk pelayanan dokter keluarga ini
tidak sama antara satu negara dengan negara lainnya, dan bahkan dapat tidak
sama antara satu daerah lainnya. Di Amerika Serikat misalnya, pelayanan
kunjungan dan perawatan pasien di rumah mulai jarang dilakukan.
Penyebabnya adalah karena mulai timbul kesadaran pada diri pasien tentang
adanya perbedaan mutu pelayananantara kunjungan dan perawatan pasien di
rumah dengan di tempat praktek. Pasien akhirnya lebih senang mengunjungi
tempat praktek dokter, karena telah tersedia pelbagai peralatan kedokteran yang
dibutuhkan.
Di beberapa negara lainnya, terutama di daerah pedesaan, karena dokter
keluarga tidak mempunyai akses dengan rumah sakit, maka dokter keluarga
tersebut hanya menyelenggarakan pelayanan rawat jalan saja. Pelayanan rawat
inap dirujuk sertakan sepenuhnya kepada dokter yang bekerja dirumah sakit.
Tetapi pengaturan rujukan untuk pelayanan rawat inap tersebut, tetap dilakukan
oleh dokter keluarga. Dokter keluarga memberikan bantuan sepenuhnya, dan
bahkan turut mencarikan tempat perawatan dan jika perlu turut
mengantarkannya ke rumah sakit.
Sekalipun pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga tidak
sama, perlulah diingatkan bahwa orientasi pelayanan dokter keluarga yang
diselenggarakan tetap tidak boleh berbeda. Orientasi pelayanan dokter keluarga
bukan sekedar menyembuhkan penyakit, tetapi diarahkan pada upaya pencegahan
penyakit. Atau jika tindakan penyembuhan yang dilakukan, maka pelaksanaannya,
kecuali harus mempertimbangkan keadaan pasien sebagai manusia seutuhnya,
juga harus mempertimbangkan pula keadaan sosial ekonomi keluarga dan
60 | P a g e
lingkungannya. Praktek dokter keluarga tidak menangani keluhan pasien atau
bagian anggota badan yang sakit saja, tetapi individu pasien secara keseluruhan.
Kesamaan lain yang ditemukan adalah pada ruang lingkup masalah
kesehatan yang ditangani. Praktek dokter keluarga melayani seluruh anggota
keluarga dan semua masalah kesehatan yang ditemukan pada keluarga. Untuk
dapat menyelenggarakan pelayanan yang seperti ini dibutuhkan pelbagai
pengetahuan dan keterampilan yang luas. Karena adanyan ciri yang seperti inilah
ditemukan pihakpihak yang tidak sependapat bahwa dokter spesialis dapat
bertindak sebagai dokter keluarga. Oleh kalangan yang terakhir ini disebutkan
bahwa dokter keluarga harus memiliki pengetahuan dan keterampilan yang luas,
yang mencakup pengetahuan dan keterampilan beberapa dokter spesialis, dan
karenanya tidak mungkin jika diselenggarakan oleh satu dokter spesialis saja.
Dari uraian tentang orientasi serta ruang lingkup masalah kesepakatan
yang ditangani pada praktek dokter keluarga diatas, jelaslah bahwa pelayanan
kedokteran diselenggarakan pada praktek dokter keluarga memang agak berbeda
dengan pelayanan kedokteran yang diselenggarakan oleh dokter umum dan atau
dokter spesialis. Pelayanan kedokteran yang diselenggarakan pada praktek dokter
keluarga pada umumnya :
1. lebih aktif dan bertanggung jawab
Karena pelayanan kedokteran yang diselenggarakan pada praktek dokter
keluarga mengenal pelayanan kunjungan dan atau perawatan pasien di rumah,
bertanggung jawab mengatur pelayanan rujukan dan konsultasi, dan bahkan,
apabila memungkinkan, turut menangani pasien yang memerlukan pelayanan
rawat inap di rumah sakit, maka pelayanan kedokteran yang diselenggarakan
pada praktek dokter keluarga umunya lebih aktif dan bertanggung jawab dari
pada dokter umum.
2. Lebih lengkap dan bervariasi
Karena praktek dokter keluarga menangani semua masalah kesehatan yang
ditemukan pada semua anggota keluarga, maka pelayanan dokter keluarga pada
umumnya lebih lengkap dan bervariasi dari pada dokter umum. Tidak
mengherankan jika dengan pelayanan yang seperti ini, seperti yang ditemukan
61 | P a g e
di Amerika Serikat misalnya, praktek dokter keluarga dapat menyelesaikan
tidak kurang dari 95 % masalah kesehatan yang ditemukan pada pasien yang
datang berobat.
3. Menangani penyakit pada stadium awal
Sekalipun praktek dokter keluarga dapat menangani pasien yang telah
membutuhkan pelayanan rawat inap, bukan selalu berarti praktek dokter
keluarga sarna dengan dokter spesialis. Praktek dokter keluarga hanya sesuai
untuk penyakit -penyakit pada stadium awal saja. Sedangkan untuk kasus yang
telah lanjut atau yang telah terlalu spesialistik, karena memang telah berada
diluar wewenang dan tanggung jawab dokter keluarga, tetap dan harus
dikonsultasikan dan atau dirujuk kedokter spesialis. Seperti yang dikatakan
oleh Malerich (1970), praktek dokter keluarga memang sesuai untuk penyakit-
penyakit yang masih dalam stadium dini atau yang bersifat umum saja. The
family doctor cannot be expected to treat all problems as best possible, but he
can be expected to treat all common diseases as best possible.
PEMBIAYAAN PELAYANAN DOKTER KELUARGA

Untuk dapat menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga tentu
diperlukan tersedianya dana yang cukup. Tidak hanya untuk pengadaan pelbagai
sarana dan prasarana medis dan non medis yang diperlukan (investment cost),
tetapi juga untuk membiayai pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan
(operational cost). Seyogiyanyalah semua dana yang diperlukan ini dapat dibiayai
oleh pasien dan atau keluarga yang memanfaatkan jasa pelayanan dokter keluarga.
Masalah kesehatan seseorang dan atau keluarga adalah tanggung jawab masing-
masing orang atau keluarga yang bersangkutan. Untuk dapat mengatasi masalah
kesehatan tersebut adalah amat diharapkan setiap orang atau keluarga bersedia
membiayai pelayanan kesehatan yang dibutuhkannya.
Mekanisme pembiayaan yang ditemukan pada pelayanan kesehatan
banyak macamnya. Jika disederhanakan secara umum dapat dibedakan atas dua
macam. Pertama, pembiayaan secara tunai (fee for service), dalam arti setiap kali
pasien datang berobat diharuskan membayar biaya pelayanan. Kedua, pembiayaan
62 | P a g e
melalui program asuransi kesehatan (health insurance), dalam arti setiap kali
pasien datang berobat tidak perlu membayar secara tunai, karena pembayaran
tersebut telah ditanggung oleh pihak ketiga, yang dalam hat ini adalah badan
asuransi.
Tentu tidak sulit dipahami, tidaklah kedua cara pembiayaan ini dinilai
sesuai untuk pelayanan dokter keluarga. Dari dua cara pembiayaan yang dikenal
tersebut, yang dinilai sesuai untuk pelayanan dokter keluarga hanyalah
pembiayaan melalui program asuransi kesehatan saja. Mudah dipahami, karena
untuk memperkecil risiko biaya, program asuransi sering menerapkan prinsip
membagi risiko (risk sharing) dengan penyelenggara pelayanan, yang untuk
mencegah kerugian, tidak ada pilihan lain bagi penyelenggara pelayanan tersebut,
kecuali berupaya memelihara dan meningkatkan kesehatan, dan atau mencegah
para anggota keluarga yang menjadi tanggungannya untuk tidaksampai jatuh
sakit. Prinsip kerja yang seperti ini adalah juga prinsip kerja dokter keluarga.
BATASAN ASURANSI KESEHATAN

Untuk dapat memahami apa yang dimaksud dengan program asuransi kesehatan
(health insurance) perlulah dipahami dahulu apa yang dimaksud dengan asuransi
(insurance). Pada saat ini batasan asuransi barlyak macamnya. Dua antaranya :
1. Asuransi adalah suatu upaya untuk memberikan perlindungan terhadap
kemungkinan-kemungkinan yang dapat mengakibatkan kerugian ekonomi
(Breider and Breadles,1972).
2. Asuransi adalah suatu perjanjian dimana si penanggung dengan menerima
suatu premi meningkatkan dirinya untuk memberi ganti rugi kepada si
tertanggung yang mungkin di derita karena terjadinya suatu peristiwa yang
mengandung ketidak pastian dan yang akan mengakibatkan kehilangan,
kerugian atau kehilangan suatu keuntungan (kitab UU Hukum dagang,
1987).
Di Indonesia, sekalipun pengertian yang berlaku adalah sesuai dengan
ketentuan KUH Dagang, jadi hanya merupakan suatu perjanjian antara si
penanggung dengan si tertanggung, namun pada akhir-akhir ini mulai timbul
63 | P a g e
banyak pendapat seyogiyanya pengertian asuransi lebih diperluas. Pengertian
asuransi tidak terbatas hanya pada memberikan perlindungan kepada si
penanggung saja, melainkan juga kepada seluruh anggota masyarakat. Pengertian
asuransi yang seperti ini dikenal dengan nama asuransi sosial (socialin insurance),
yang asuransi kesehatan termasuk ke dalamnya.
BENTUK-BENTUK PEMBIAYAAN PRA-UPAYA

Mengingat bentuk pembayaran pra-upaya banyak menjanjikan keuntungan, maka
pada saaat ini bentuk pembayaran pra-upaya tersebutbanyak diterapkan. Pada
dasarnya ada tiga bentuk pembiayaan secara pra-upaya yang dipergunakan. Ketiga
bentuk yang dimaksud adalah:
1. sistem kapitasi (capitation system)
yang dimaksud dengan sistem kapitasi adalah sistem pembayaran dimuka
yang dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan
kesehatan berdasarkan kesepakatan harga yang dihitung untuk setiap peserta
untuk jangka waktu tertentu. Dengan sistem pembayaran ini, maka besarnya
biaya yang dibayar oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan
yang tidak ditentukan oleh frekwensi penggunaan pelayanan kesehatan oleh
peserta, melainkan ditentukan oleh jumlah peserta dan kesepakatan jangka
waktu jaminan.
2. Sistem paket (packet system)
Yang dimaksud dengan sistem paket adalah sistem pembayaran di muka yang
dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan
berdasarkan kesepakatan harga yang dihitung untuk suatu paket pelayanan
kesehatan tertentu. Dengan sistem pembayaran ini, maka besarnya biaya yang
dibayar oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan tidak
ditentukan oleh macam pelayanan kesehatan yang diselenggarakan,
melainkan oleh paket pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan. Penyakit
apapun yang dihadapi, jika termasuk dalam satu paket pelayanan yang sama,
mendapatkan biaya dengan besar yang sama. Sistem pernbiayaan paket ini
64 | P a g e
dikenal pula dengan nama sistem pembiayaan kelompok diagnosis terkait
(diagnosis related group) yang di banyak negara maju telah lama diterapkan.
3. Sistem anggaran (budget system)
Yang dimaksud dengan sistem anggaran adalah sistem pembayaran di muka
yang dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan
kesehatan berdasarkan kesepakatan harga, sesuai dengan besarnya anggaran
yang diajukan penyelenggara pelayanan kesehatan. Sama halnya dengan
sistern paket, padasistem anggaran ini, besarnya biaya yang dibayar oleh
badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan tidak ditentukan
oleh macam pelayanan kesehatan yang diselenggarakan, melainkan oleh
besarnya anggaran yang telah disepakati.
PENGENDALIAN BIAYA KESEHATAN

Dengan diterapkannya sistem pembayaran pra-upaya, maka telah
merupakan kewajiban bagi penyelenggara pelayanan untuk berupaya
mengendalikan biaya kesehatan (cost containment) yang sebaik-baiknya,
sedemikian rupa sehingga resiko pembiayaan dapat diperkecil. Untuk dapat
mengendalikan biaya kesehatan ini, ada beberapa prinsip pokok yang harus
diperhatikan oleh penyelenggara pelayanan. Prinsip pokok yang dimaksud adalah:
1. Mengutamakan pelayanan pencegahan penyakit
Prinsip pokok pertama yang harus diperhatikan oleh penyelenggara
pelayanan adalah lebih mengutamakan pelayanan pencegahan penyakit,
bukan pelayanan penyembuhan penyakit. Apabila prinsip pokok ini dapat
diterapkan, pasti akan besar peranannya dalam upaya mengendalikan biaya
kesehatan. Karena memanglah biaya pelayanan pencegahan penyakit
memang jauh lebih murah dari pada biaya pelayanan penyembuhan penyakit.
Bentuk-bentuk pelayanan penceghan penyakit yang dapat dilakukan banyak
macamnya. Yang terpenting di antaranya ialah melakukan penyuluhan
kesehatan, pemeriksaan kesehatan berkala, imunisasi serta pelayanan
keluarga berencana.
65 | P a g e
2. Mencegah pelayanan yang berlebihan
Prinsip pokok yang diperhatikan oleh penyelenggara petayanan adalah
mencegah pelayanan yang berlebihan. Jika memang tidak ada indikasinya,
pemeriksaan penunjang tidak perlu dilakukan. prinsip yang sarna juga
berlaku untuk tindakan dan ataupun pemberian obat. Dengan perkataan lain,
pelayanan kedokteran yang diselenggarakan harus memenuhi serta sesuai
standar pelayanan yang telah ditetapkan.
3. Membatasi konsultasi dan rujukan
Pelayanan konsultasi dan apalagi rujukan, memerlukan biaya tambahan.
Untuk mencegah biaya kesehatan, penyelenggara pelayanan harus berupa
untuk membatasi konsultasi atau rujukan. Pelayanan konsultasi atau rujukan
tersebuthanya dilakukan apabila benar-benar diperlukan saja. Apabila ketiga
prinsip diatas dapat diterapkan, manfaatnya bukan saja akan besar dalam
memperkecil risiko biaya penyelenggara pelayanan, tetapi juga badan
asuransi kesehatan. Apabila keadaan yang seperti ini dapat diwujudkan, pada
gilirannya juga akan menguntungkan penyelenggara pelayanan sendiri.
Karena sesungguhnyalah pada program asuransi yang menerapkan sistem
pembiayaan praupaya, sering diterapkan sistem intensif, antara lain dalam
bentuk bonus bagi para dokter yang berhasil menghemat pengeluaran. Dalam
keadaan yang seperti ini kedudukan penyelenggara pelayanan adalah sebagai
penjaga gawang (gate keeper) program asuransi kesehatan.
MANFAAT
Apabila sistem pembiayaan program asuransi kesehatan dalam bentuk
praupaya ini dapat diselenggarakan dengan baik, akan diperoleh banyak manfaat.
Manfaat yang dimaksud secara umum dapat dibedakan atas dua maca, yaitu:
1. Manfaat penerapan program asuransi kesehatan
Karena pembiayaan pra-upaya adalah cara pembayaran pada program
asuransi kesehatan, maka pada penerapan cara pembiayaan pra-upaya ini
sekaligus juga akan memperoleh manfaat dari penerapan program asuransi.
66 | P a g e
Manfaat penerapan program asuransi kesehatan tersebut banyak macamnya.
Beberapa diantaranya yang dipandang cukup penting adalah :
a. dapat membebaskan peserta dari kesulitan menyediakan dana tunai
karena pada program asuransi kesehatan telah ada jaminan biaya
kesehatan, maka para peserta tidak perlu harus menyediakan dana
tunai pada setiap kali berobat. Dengan demikian jika kebetulan
peserta membutuhkan pelayanan kesehatan akan terbebas dari
kesulitan menyediakan dana tunai.
b. biaya kesehatan dapat dikendalikan
Dengan progran asuransi kesehatan, apalagi jika dikelola oleh
pemerintah dapat mengendalikan biaya kesehatan. Pengendalian yang
dimaksud ialah antara lain dengan ditetapkannya pelbagai peraturan
pembatas tentang jenis pelayanan dan atau yang dapat dimanfaatkan
oleh peserta. Dengan adanya pembatasan yang seperti ini,
penggunaan pelayanan kesehatan yang berlebihan akan dapat
dihindari yang jika berhasil dilaksanakan, pada gilirannya akan
mampu mengendalikan biaya kesehatan.
c. mutu pelayanan dapat dijaga
Keuntungan lain dari program asuransi kesehatan ialah dapat
meningkatkan mutu pelayanan. Peningkatan yarg dimaksud ialah
antara lain dengan dilaksanakannya penilaian secara berkala
pelayanan kesehatan yang diselenggarakan. Dengan dilakukannya
penilaian berkala ini yang merupakan bagian dari Program Menjaga
Mutu (Quality Assurance Program) akan dapat dicegah
penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang tidak bermutu.
d. data kesehatan lebih tersedia
Pelaksanaan program asuransi kesehatan membutuhkan antara lain
tersedianya data kesehatan yang lengkap yang diperlukan untuk
merencanakan dan ataupun menilai kegiatan yang dilakukan. Data ini
dapat pula dimanfaatkan untuk pekerjaan perencanaan dan ataupun
penilaian perbagai program kesehatan lainnya.
67 | P a g e
2. Manfaat penerapan sistem pembiayaan pra-upaya
Manfaat yang dimaksudkan disini banyak macamnya. Yang terpenting
diantaranya adalah :
a. dapat dicegah kenaikan biaya kesehatan
Pencegahan yang dimaksudkan disini terjadi karena penggunaan
pelayanan kesehatan yang berlebihan akan dapat dihindari. Karena
memanglah apabila hal ini sampai terjadi, justru akan merugikan pihak
penyelenggara pelayanan kesehatan sendiri.
b. mendorong pelayanan pencegahan penyakit
Agar penyelenggara pelayanan tidak sampai rugi, haruslah di upayakan
pemanfaatan pelayanan kesehatan yang semenimal mungkin. Keadaan
yang seperti ini dapat terwujud antara lain jika tidak banyak peserta
yang jatuh sakit. Untuk ini banyak upaya yang dilakukan. Salah satu
diantaranya yang dinilai mempunyai peranan yang amat penting adalah
menyelenggarakan pelayanan pencegahan penyakit, yang apabila dapat
dilakukan dalam jangka panjang akan menguntungkan banyak pihak,
tidak hanya penyelenggara pelayanan tetapi juga peserta sendiri
c. menjamin penghaslan penyelenggara pelayanan
Dengan diterapkannya pembiayaan secara pra-upaya, penyelenggara
pelayanan akan memperoleh penghasilan yang lebih mantap, karena
besarnya dana yang diterima tidak ditentukan oleh jumlah kunjungan
yang memang sering bervariasi, melainkan berdasarkan jumlah peserta
yang ditanggung, yang jumlahnya memang tetap untuk satu jangka
waktu tertentu. Keadaan yang seperti ini tentu akan menguntungkan
penyelenggara pelayanan, karena dengan penghasilan yang lebih tetap
tersebut, dapat dilakukan perencanaan pengeluaranyang lebih sesuai
dengan kemampuan. Hanya saja sekalipun pembiayaan secara pra-
upaya ini menjanjikan banyak keuntungan, bukan berarti
pelaksanaannya luput dari masalah. Salah satu masalah yang banyak
dibicarakan adalah yang menyangkut mutu pelayanan. Untuk
mencegah tidak sampai rugi, penyelenggara pelayanan sering
68 | P a g e
memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan kebutuhan dan
ataupun dengan mutu yang rendah, yang kesemuanya ini tentu akan
merugikan peserta.
3. Penutup
3.1 Tes Formatif
4. Jelaskan tentang pengertian-pengertian Kedokteran keluarga!
5. Jelaskan tentang batasan-batasan kedokteran keluarga!
6. Jelaskan tentang prinsip-prinsip kedokteran keluarga di Indonesia!
7. Jelaskan tentang karakteristik pelayanan dokter keluarga menurut
pendapat beberapa ahli!
8. Jelaskan tentang praktik dokter keluarga di Indonesia.
3.2 Umpan balik

Mahasiswa dapat menilai hasil tes dan berdiskusi dengan dosen mengenai
jawaban yang benar.
3.3 Tindak lanjut

Hasil tes formatif digunakan untuk evaluasi proses pembelajaran, apakah
materi yang disampaikan oleh dosen sudah benar dipahami dan tidak
sekedar dihapalkan.
69 | P a g e
SUB POKOK BAHASAN
DINAMIKA, PERAN, DAN PENGARUH KELUARGA
1. Pendahuluan
1.1. Diskripsi singkat
Subpokok bahasan ini mempelajari tentang dinamika keluarga, peran
dan fungsi keluarga, dan pengaruh keluarga terhadap kesehatan serta
pengaruh kesehatan terhadap keluarga.
1.2. Relevansi
Pengetahuan ini dapat digunakan untuk menjelaskan tentang pengaruh
keluarga terhadap kesehatan dan sebaliknya.
1.3. Kompetensi
1.3.1. Standar kompetensi
Pada kompetensi dasar, dokter harus mampu menerapkan
dasar-dasar ilmu biomedik, ilmu klinis, ilmu perilaku, dan
epidemiologi dalam praktik kedokteran keluarga. Dokter harus
mampu menjelaskan dan menerapkan ketrampilan pengelolaan
masalah kesehatan pada individu, keluarga ataupun masyarakat
dengan cara yang komprehensif, holistik, berkesinambungan,
terkoordinasi, dan bekerja sama dalam konteks pelayanan
kesehatan primer. Dokter juga harus mawas diri dan
pengembangan diri/belajar sepanjang hayat.
1.3.2. Kompetensi dasar
Mahasiswa mampu menjelaskan tentang :
1). Definisi dan macam-macam bentuk keluarga
2). Fungsi keluarga
3). Karakteristik keluarga sehat
4). Pengaruh keluarga terhadap kesehatan
5). Pengaruh kesehatan terhadap keluarga
70 | P a g e
2. Penyajian
Dalam pelayanan dokter keluarga, maka pusat pelayanan adalah keluarga
sebagai satu kesatuan, bukan individu. Sehingga perlu dipahami hal-hal sebagai
berikut:
Keluarga sebagai satu unit (kesatuan)
Batasan dari keluarga, meliputi:
- Pengertian
- Bentuk
- Fungsi keluarga
- Siklus keluarga
- Pengaruh keluarga terhadap kesehatan
- Pengaruh kesehatan terhadap keluarga
DEFINISI
Keluarga adalah unit terkecil dalam masyarakat yang terdiri dari suami-istri,
atau suami istri dan anak; atau ayah dengan anak atau ibu dengan anak (UU RI
No. 10 Th 1992).
Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas Kepala
Keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di suatu tempat
dibawah suatu atap dalam keadaan saling ketergantungan (Depkes RI, 1998)
Anggota rumah tangga yang saling berhubungan melalui pertalian darah
adaptasi atau perkawinan (WHO, 1969).
Keluarga adalah sekelompok manusia yang tinggal dalam suatu rumah tangga
dalam kedekatan yang konsisten dan hubungan yang erat (Helvie, 1981).
BENTUK KELUARGA
Goldenberg (1980) membagi bentuk keluarga menjadi 9 macam, yaitu:
1. Keluarga inti (nuclear family)
Yang dimaksud dengan keluarga inti adalah keluarga yang terdiri dari
suami, isteri serta anak-anak kandung.
2. Keluarga besar (extended family)
71 | P a g e
Yang dimaksud dengan keluarga besar adalah keluarga yang disamping
terdiri dari suami, isteri dan anak-anak kandung, juga terdiri dari sanak
saudara lainnya, baik menurut garis vertikal (ibu, bapak, kakek, nenek,
mantu, cucu, cicit) dan ataupun menurut garis horizontal (kakak, adik, ipar)
yang dapat berasal dari pihak suami atau pihak istri.
3. Keluarga campuran (blended family)
Yang dimaksudkan dengan keluarga campuran adalah keluarga yang terdiri
dari suami, isteri, anak-anak kandung serta anak-anak tiri.
4. Keluarga menurut hukum umum (common law family)
Yang dimaksud dengan keluarga menurut hukum umum adalah keluarga
yang terdiri dari pria dan wanita yang tidak terikat dalam perkawinan sah
serta anak-anak mereka yang tinggal bersama.
5. Keluarga orang tua tunggal (single parent family)
Yang dimaksud dengan keluarga orang tua tunggal adalah keluarga yang
terdiri dari pria atau wanita, mungkin karena telah bercerai, berpisah,
ditinggal mati atau mungkin tidak pernah menikah, serta anak-anak mereka
tinggal bersama.
6. Keluarga hidup bersama (commune family)
Yang dimaksud dengan keluarga hidup bersama (komune) adalah keluarga
yang terdiri dari pria, wanita dan anak-anak yang tinggal bersama, berbagi
hal dan tanggungjawab serta memiliki kekayaan bersama.
7. Keluarga serial (serial family)
Yang dimaksud dengan keluarga serial adalah keluarga yang terdiri dari pria
dan wanita yang telah menikah dan mungkin telah punya anak, tetapi
kemudian bercerai dan masing-masing menikah lagi serta memiliki anak-
anak dengan pasangan masing-masing, semuanya menganggap sebagai satu
keluarga.
8. Keluarga gabungan (composite family)
Yang dimaksud dengan keluarga gabungan (komposit) adalah keluarga yang
terdiri dari suami dengan beberapa isteri dan anak-anaknya atau isteri
dengan beberapa suami dan anak-anaknya yang hidup bersama.
72 | P a g e
9. Keluarga tinggal bersama (cohabilation family)
Yang dimaksud dengan keluarga tinggal bersama (kohabitat) adalah dari
pria dan wanita yang hidup bersama tanpa ada ikatan perkawinan yang sah.
Sedangkan Sussman (1970) membagi bentuk keluarga menjadi 2 yaitu
keluarga tradisional dan keluarga non tradisional. Bentuk keluarga yang dimiliki
seseorang dapat mempengaruhi keadaan kesehatannya, sebaliknya bentuk
keluarga juga dapat dipengaruhi oleh keadaan kesehatan anggota keluarganya.
FUNGSI KELUARGA
Fungsi-fungsi keluarga harus dipahami oleh dokter keluarga untuk
membantu menegakkan diagnosis masalah kesehatan yang dihadapi oleh para
anggota keluarga dan juga dalam mengatasi masalah kesehatan setiap anggota
keluarga tersebut. Fungsi keluarga banyak macamnya. Di Indonesia fungsi
keluarga dibedakan menjadi 8 macam menurut PP no.2 1 tahun 1994.
1. Fungsi keagamaan
Yang dimaksud dengan fungsi keagamaan adalah fungsi keluarga sebagai
wahana persemaian nilai-nilai agama dan nilai-nilai luhur budaya bangsa
untuk menjadi insan-insan agamis yang penuh iman dan taqwa kepada
Tuhan Yang Maha Esa.
2. Fungsi budaya
Yang dimaksud dengan fungsi budaya adalah fungsi keluarga dan
memberikan kesempatan kepada keluarga dan seluruh anggotanya untuk
mengembangkan kekayaan budaya bangsa yang beraneka ragam dalam satu
kesatuan.
3. Fungsi cinta kasih
Yang dimaksud dengan fungsi cinta kasih adalah fungsi keluarga dalam
memberikan landasan yang kokoh terhadap hubungan anak dengan anak,
suami dengan isteri, orang tua dengan anak-anaknya, serta hubungan
kekerabatan antar generasi sehingga keluarga menjadi wahana utama
bersemainya kehidupan yang penuh cinta kasih lahir dan batin.
73 | P a g e
4. Fungsi melindungi
Yang dimaksud dengan fungsi melindungi adalah fungsi keluarga untuk
menumbuhkan rasa aman dan kehangatan bagi segenap anggota keluarga.
5. Fungsi reproduksi
Yang dimaksud dengan fungsi reproduksi adalah fungsi keluarga yang
merupakan mekanisme untuk melanjutkan keturunannya yang direncanakan
sehingga dapat menunjang terciptanya kesejahteraan umat manusia di dunia
yang penuh iman dan taqwa.
6. Fungsi sosialisasi dan pendidikan
Yang dimaksud dengan fungsi sosialisasi dan pendidikan adalah fungsi
keluarga yang memberikan peran kepada keluarga untuk mendidik
keturunannya agar bisa melakukan penyesuaian dengan alam kehidupannya
dimasa depan.
7. Fungsi ekonomi
Yang dimaksud dengan fungsi ekonomi adalah fungsi keluarga sebagai
unsur pendukung kemandirian dan ketahanan keluarga.
8. Fungsi pembinaan lingkungan
Yang dimaksud dengan fungsi pembinaan lingkungan adalah fungsi
keluarga yang memberikan kemampuan kepada setiap keluarga dapat
menempatkan diri secara serasi, selaras dan seimbang sesuai dengan daya
dukung alam dan lingkungan yang berubah secara dinamis.
Sedangkan Friedman (1981), membagi fungsi keluarga menjadi 6 macam.

1. Fungsi Afektif (affective function)
2. Fungsi Sosialisasi (Socialization and social placement function)
3. Fungsi Reproduksi (reproduction function)
4. Fungsi mengatasi masalah keluarga (family coping function)
5. Fungsi ekonomi (economic function)
6. Fungsi pemenuhan kebutuhan fisik (provision of physical necessity)
74 | P a g e
Ogburn (1969) membedakannya menjadi:
1. Fungsi ekonomi (economic function)
Pada saat ini fungsi keluarga dalam memenuhi kebutuhan ekonomi para
anggota keluarganya, dalam arti semua anggota keluarga ikut
bertanggungjawab sesuai dengan kemampuan masing-masing, telah
mengalami perubahan. Fungsi ekonomi tersebut telah diambil alih oleh
kepala keluarga.
2. Fungsi perlindungan (protective function)
Pada saat ini fungsi keluarga dalam melindungi para anggota keluarga dan
berbagai ancaman yang dapat membahayakan keluarga, baik ancaman fisik
maupun ancaman non-fisik seperti kehilangan penghasilan karena sakit atau
kecelakaan, telah mulai berkurang. Perlindungan dan ancaman fisik berupa
kekerasan misalnya telah diambil alih oleh lembaga kepolisian, sedangkan
ancaman non-fisik seperti kehilangan penghasilan, telah diambil alih oleh
lembaga asuransi.
3. Fungsi agama (religious function)
Pada saat ini fungsi keluarga dalam menanamkan nilai-nilai keagamaan
kepada para anggota keluarganya, terutama yang bertempat tinggal di kota-
kota besar, telah mulai berkurang. Fungsi agama ini telah diambil oleh
lembaga keagamaan yang telah ada di masyarakat.
4. Fungsi rekreasi (recreation function)
Pada saat ini fungsi keluarga sebagai wadah rekreasi bagi segenap anggota
keluarga, terutama yang bertempat tinggal di kota-kota besar, juga telah
mulai berkurang. Fungsi rekreasi tersebut telah diambil alih oleh berbagai
sarana rekreasi yang banyak ditemukan di masyarakat.
5. Fungsi pendidikan (educational function)
Pada saat ini fungsi keluarga dalam menyelenggarakan pendidikan bagi para
anggota keluarganya, tampak mulai berkurang. Fungsi pendidikan ini telah
diambil alih oleh berbagai lembaga pendidikan yang ada di masyarakat.
6. Fungsi status sosial (status-conferring function)
75 | P a g e
Pada saat ini fungsi keluarga dalam menentukan status sosial para anggota
keluarga, hampir tidak berarti lagi. Sebagai akibat makin majunya
kehidupan masyarakat, status sosial seseorang dalam masyarakat tidak lagi
ditentukan oleh status sosial keluarganya, melainkan oleh prestasi masing-
masing orang tersebut.
KLASIFIKASI TINGKAT KESEJAHTERAAN

Di Indonesia tahapan keluarga sejahtera dibedakan atas 5 tingkat, yaitu :
1. Keluarga pra sejahtera
Yang dimaksud dengan keluarga pra sejahtera adalah keluarga-keluarga
yang belum dapat memenuhi kebutuhan dasarnya secara minimal, seperti
kebutuhan agama, pangan, sandang, papan, kesehatan dan keluarga
berencana.
2. Keluarga sejahtera tahap I
Yang dimaksud dengan keluarga sejahtera tahap I adalah keluarga-keluarga
yang telah dapat memenuhi kebutuhan dasarnya secara minimal tetapi
belum dapat memenuhi keseluruhan kebutuhan sosial psikologisnya, seperti
kebutuhan akan pendidikan, interaksi dalam keluarga, interaksi dengan
lingkungan tempat tinggal dan transportasi.
3. Keluarga sejahtera tahap II
Yang dimaksud dengan keluarga sejahtera tahap II adalah keluarga-keluarga
yang telah dapat memenuhi kebutuhan fisik dan sosial-psikologisnya, akan
tetapi belum dapat memenuhi keseluruhan kebutuhan pengembangannya,
seperti kebutuhan untuk menabung dan informasi.
4. Keluarga sejahtera tahap III
Yang dimaksud dengan keluarga sejahtera tahap III adalah keluarga-
keluarga yang telah dapat memenuhi seluruh kebutuhan fisik, sosial
psikologis dan pengembangan, namun belum dapat memberikan sumbangan
secara teratur kepada masyarakat di sekitarnya, misalnya dalam bentuk
sumbangan materiil dan keuangan, serta secara aktif menjadi pengurus
lembaga ke masyarakat yang ada.
76 | P a g e
5. Keluarga sejahtera tahap III plus
Yang dimaksud dengan keluarga sejahtera tahap II plus adalah keluarga-
keluarga yang telah dapat memenuhi seluruh kebutuhannya serta memiliki
kepedulian dan kesertaan yang tinggi dalam meningkatkan kesejahteraan
keluarga disekitarnya.
PENENTUAN SEHAT /TIDAKNYA KELUARGA

Dinilai dengan APGAR Keluarga (Tingkat Kepuasan Anggota Keluarga).
- Merupakan salah satu cara yang digunakan untuk mengukur sehat tidaknya
suatu keluarga
- Dikembangkan oleh: Rosen, Geyman, Leyton
- Dengan menilai 5 fungsi pokok dalam keluarga tingkat kesehatan keluarga
tersebut:
1. Adaptasi (Adaptation)
Di sini dinilai tingkat kepuasan anggota keluarga dalam menerima
bantuan yang diperlukannya dan anggota keluarga lainnya.
2. Kemitraan (Partnership)
Di sini dinilai tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap
berkomunikasi, urun rembuk dalam mengambil keputusan dan atau
menyelesaikan suatu masalah yang sedang dihadapi dengan anggota
keluarga lainnya.
3. Pertumbuhan (Growth)
Disini dinilai tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebebasan
yang diberikan keluarga dalam mematangkan pertumbuhan dan atau
kedewasaan setiap anggota keluarga.
4. Kasih Sayang (Affection)
Disini dinilai tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kasih sayang
serta interaksi emosional yang berlangsung dalam keluarga.
5. Kebersamaan (Resolve)
Disini dinilai tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebersamaan
dalam membagi waktu, kekayaan dan ruang antar anggota keluarga.
77 | P a g e
Skor untuk masing-masing kategori adalah:
0 : jarang/tidak sama sekali
1 :kadang-kadang
2 : selalu/sering
Terdapat tiga kategori penilaian, yaitu:
7 10 berarti keluarga yang dinilai adalah sehat, dalam arti setiap anggota
keluarga saling mendukung satu sama lain
4 6 berarti keluarga yang dinilai adalah kurang sehat, dalam arti
hubungan antar anggota keluarga masih perlu untuk lebih ditingkatkan
0 3 berarti keluarga yang dinilai sama sekali tidak sehat, dalam arti
sangat memerlukan banyak perbaikan untuk lebih meningkatkan hubungan
antar anggota keluarga.
Fungsi Patologis keluarga

Fungsi Patologis keluarga dinilai dengan menggunakan SCREEM score dengan
rincian sebagai berikut:
1). Social : melihat bagaimana interaksi dengan tetangga sekitar.
2). Cultural : melihat bagaimana kepuasan keluarga terhadap budaya, tata
karma dan perhatian terhadap sopan santun.
3). Religious : melihat ketaatan anggota keluarga dalam menjalankan ibadah
sesuai dengan ajaran agamanya.
4). Economic : melihat status ekonomi anggota keluarga
5). Educational : melihat tingkat pendidikan anggota keluarga
6). Medical : melihat apakah anggota keluarga ini mampu mendapatkan
pelayanan kesehatan yang memadai.
SIKLUS KEHIDUPAN KELUARGA

Siklus kehidupan keluarga penting bagi dokter keluarga untuk mempertajam
permasalahan yang dihadapi dan ataupun cara penyelesaian masalah kesehatan
yang ditemukan pada para anggota keluarga. Duvall (1967) membagi menjadi 8
tahap, yaitu:
78 | P a g e
1. Tahap awal perkawinan (newly married)
Pada tahap ini suatu pasangan baru saja kawin dan belum mempunyai anak.
Di Amerika Serikat tahap ini biasanya berlangsung rata-rata selama dua
tahun.
2. Tahap keluarga dengan bayi (birth of the first child). Pada tahap ini keluarga
tersebut telah mempunyai bayi, dapat satu atau dua orang. Di Amerika
Serikat yang dimaksud bayi adalah sampai dengan umur 30 bulan dan
biasanya tahap ini berlangsung rata-rata selama 2,5 tahun.
3. Tahap keluarga dengan anak pra sekolah (family with preschool children)
Pada tahap ini keluarga tersebut telah memiliki anak dengan usia
prasekolah. Di Amerika Serikat yang dimaksud dengan anak pra sekolah
adalah yang berumur antara 30 bulan sampai dengan 6 tahun dan biasanya
tahap ini berlangsung rata-rata 3,5 tahun.
4. Tahap keluarga dengan anak sekolah (family with children in school)
Pada tahap ini keluarga tersebut telah memiliki anak dengan usia sekolah.
Di Amerika Serikat yang dimaksud anak usia sekolah adalah yang berumur
antara 6 tahun sampai dengan 13 tahun dan biasanya tahap ini berlangsung
rata-rata selama 7 tahun.
5. Keluarga dengan anak usia remaja (family with teenagers)
Pada tahap ini keluarga tersebut telah memiliki anak usia remaja. Di
Amerika Serikat yang dimaksud dengan anak usia remaja adalah yang
berumur antara 13 tahun sampai dengan 20 tahun dan tahap ini biasanya
berlangsung rata-rata 7 tahun.
6. Keluarga dengan anak-anak yang meninggalkan keluarga (family as
launching centre)
Pada tahap ini satu per satu anak meninggalkan keluarga. Dimulai oleh anak
tertua dan diakhiri oleh anak terkecil. Di Amerika Serikat tahap ini biasanya
berlangsung rata-rata 8 tahun.
7. Orang tua usia menengah (parent alone in midle years)
Pada tahap ini semua anak telah meninggalkan keluarga. Yang tinggal
hanyalah suami isteri dengan usia menengah. Di Amerika Serikat yang
79 | P a g e
dimaksud dengan usia menengah adalah sampai dengan masa pensiun dan
tahap ini biasanya berlangsung rata-rata selama 15 tahun.
8. Keluarga usia jompo (aging family members)
Pada tahap ini suami isteri telah berusia lanjut sampai meninggal dunia. Di
Amerika Serikat yang dimaksud dengan usia lanjut adalah yang telah
memasuki masa pensiun dan tahap ini biasanya berlangsung rata-rata selama
10 tahun sampai dengan 15 tahun.
Sedangkan Howell (1975) membagi menjadi:

1. Tahap kemitraan informal (phase of informal partnership)
Pada tahap ini pria dan wanita saling menjajaki untuk membentuk keluarga.
Hubungan antara keduanya meskipun dapat sangat erat, tetapi masih bersifat
informal, karena belum diikat oleh pernikahan.
2. Tahap perkawinan awal (phase of early marriage)
Pada tahap ini pria dan wanita telah melangsungkan pernikahan dan karena
itu menjadi satu keluarga, tetapi belum mempunyai anak.
3. Tahap ekspansi (phase of expansion)
Pada tahap ini anggota keluarga bertambah (ekspansi) karena lahirnya anak-
anak.
4. Tahap konsolidasi (phase of consolidation)
Pada tahap ini ada penambahan anggota keluarga lagi, karena tidak ada lagi
anak-anak yang dilahirkan.
5. Tahap penciutan (phase of contraction)
Pada tahap ini satu per satu anak yang dimiliki, karena sudah dewasa, mulai
meninggalkan keluarga. Dapat karena telah membentuk keluarga sendiri
atau hidup mandiri secara terpisah.
6. Tahap akhir kemitraan (phase of final partnership)
Pada tahap ini, karena tidak ada kesibukan lagi padahal usia masih
produktif, isteri misalnya mulai mencari kesibukan baru, sedangkan suami
lebih memusatkan perhatiannya pada pekerjaan dan pengembangan karier,
80 | P a g e
kemitraan antara suami dan isteri menjadi renggang dan bahkan dapat
hilang.
7. Tahap kelenyapan (phase disappearance)
Pada tahap ini yang dihitung sejak masa pensiun, suami atau isteri, satu per
satu meninggal dunia sehingga ada akhirnya lenyaplah keluarga tersebut.
Tabel siklus keluarga

NO Tahap Tugas yang dicapai
1 Meninggalkan rumah Membuktikan ketidaktergantungan individu
mengawali perpisahan emosi dari orang tua
2 Menikah Membina hubungan intim dengan suami/istri
mengembangkan perpisahan emosi dari orang
tua
3 Belajar hidup bersama Membagi beberapa peran perkawinan dalam
peran-peran yang pantas/adil
4 Sebagai orang tua dengan Membuka keluarga dengan kehadiran anggota
anak pertama keluarga baru. Pembagian peran sebagai
orang tua.
5 Hidup dengan anak Meningkatkan fleksibilitas diri keterikatan
remaja keluarga untuk mengikuti gerak remaja di
dalam dan di luar system keluarga.
6 Melepaskan anak Menerima berbagai hal keluar dari atau
masuk ke dalam system keluarga.
Membiasakan diri untuk mengakhiri peran
sebagai orang tua.
7 Pengunduran diri Membiasakan diri dengan pengunduran diri
sebagai pencari nafkah. Mengembangkan
hubungan persahabatan dengan anak dan cucu
dan semua yang lain.
8 Usia tua Berurusan dengan susutnya kemampuan dan
ketergantungan yang lebih besar pada yang
lain. Berurusan dengan hilangnya teman-
teman, anggota keluarga dan akhirnya yang
lainnya.
KARAKTERISTIK KELUARGA SEHAT

1. Komunikasi yang sehat dalam situasi ini, anggota keluarga mempunyai
kebebasan untuk mengeluarkan perasaan dan emosinya.
2. Otonomi individu ini termasuk kecocokan dengan menggunakan kekuatan,
saling terbuka diantara suami dan istri.
81 | P a g e
3. Fleksibilitas saling member dan menerima dengan adaptasi kebutuhan-
kebutuhan pribadi dan penggantian situasi.
4. Apresiasi saling menegur dan memuji atau memberikan hadiah, sehingga
anggota keluarga dapat mengembangkan perasaan dari perasaan
menghargai dirinya sendiri.
5. Pemberian semangat di dalam keluarga akan menimbulkan rasa aman jauh
dari stress dan meningkatkan kesehatan lingkungan.
6. Waktu dan keterlibatan keluarga. Penelitian menunjukkan bahwa sebagian
besar tanda utama kepuasan dari keluarga bahagia adalah mengerjakan
segala sesuatu bersama-sama.
7. Keterikatan pada pasangan. Sifat ini akan tampak peranannya bila
dilakukan terapi pada keluarga.
8. Pertumbuhan. Untuk memberikan peluang bagi pertumbuhan masing-
masing individu dalam keluarga butuh lingkungan yang mendukung.
9. Nilai spiritual dan religius. Kelekatan pada keyakinan dan nilai spiritual
telah diketahui berhubungan dengan kesehatan keluarga yang positif,
mendukung perkataan Keluarga yang beribadah bersama-sama akan selalu
terus bersama.
KELUARGA DALAM KEADAAN KRISIS

Seorang dokter keluarga berperan langsung dalam keluarga yang mengalami
krisis, yang meliputi :
- Sakit
- Kecelakaan
- Bencana financial
- Kematian anggota keluarga
- Perceraian
- Pisah tempat tinggal
- Tidak mendapatkan pekerjaan
82 | P a g e
Akibat dari sakit:
Sakit yang serius dan kronis seringkali menimbulkan krisis individual anggota
keluarga. Krisis yang tidak tampak jelas adalah adanya gangguan keseimbangan
dalam keluarga, dimana hal ini bersifat sangat penting. Sebagai contoh : bahwa
kehilangan anak merupakan kehilangan yang tidak dapat dihindarkan; abortus
(keguguran) akan mengakibatkan retaknya perkawinan, perpisahan suami istri
ataupun perceraian.
Petunjuk untuk Dokter:

1. Masuklah dalam peran keluarga sebanyak mungkin. Dimulai dari awal fase
akut dari penyakit ini perlu dengan pertemuan-pertemuan keluarga.
2. Tempatkan masalah keluarga dalam dasar kesehatan berkelanjutan terutama
jika diantisipasi keadaan sakit yang lama, karena adanya perubahan
kebiasaan. Ini membutuhkan pertolongan yang penuh, karena adanya
perubahan kebiasaan, seperti : cepat marah dan kurang sabar karena sakitnya
yang lama atau sakitnya anggota keluarga.
3. Rencana cheking kesehatan di rumah sakit bagi anggota keluarga yang lain.
4. Bila ada perubahan yang serius dalam dinamika keluarga harus diobservasi
supaya tidak terjadi keterlambatan.
Hal-hal yang tampak pada keluarga yang salah fungsi

Keadaan-keadaan berikut ini bisa menjadi indikator bahwa semuanya tidak baik
dalam keluarga dan dokter keluarga perlu memikirkan keluarga ini:
- Kesulitan dalam perkawinan atau kesulitan seksual
- Penampilan yang bermacam-macam dari anggota keluarga yang selalu
menimbulkan masalah.
- Perilaku yang abnormal pada anak-anak
- Pasien yang sakit
- Kebiasaan yang tidak pantas pada periode antenatal dan atau postpartum.
- Penyalahguanaan obat/alcohol dalam anggota keluarga
- Bukti adanya penyalahgunaan seksual pada istri dan anak.
83 | P a g e
- Penyimpangan kejiwaan.
- Stress yang meningkat
- Keluhan kelelahan yang kronis atau insomnia.
- Kerentanan terhadap penyakit.
Hal ini penting bagi dokter keluarga untuk tetap memperhatikan tanda-tanda
adanya perbedaan dari biasanya dan kemudian mengambil tanggungjawab untuk
mengidentifikasi apa yang mendasari masalah-masalah keluarga tersebut.
Pasien dan Dinamika Keluarga

Seorang dokter keluarga akan melihat banyak pasien yang tampil dengan
gejala-gejala fisik yang memiliki dasar emosional dan psikososial dengan sedikit
gangguan organic atau tidak dengan gangguan organik.
Sebanyak 50%-75% pasien yang menggunakan pemeliharaan kesehatan
primer di klinik mempunyai latar belakang psikososial menentang masalah-
masalah biomedis sebagai sebab pasti dari kunjungan mereka. Untuk mengetahui
manifestasi klinis dari peran sakit pasien, dokter keluarga harus mengetahui
respons individual terhadap rangsang stress, yang dapat datang dari factor
eksternal ataupun dari factor internal.
Bagaimana mengevaluasi dinamika keluarga?
1. Amati (observasi) baik-baik hubungan antar anggota keluarga
2. Undang seluruh keluarga dalam pertemuan konseling (bila
memungkinkan).
3. Kunjungi rumah, buat kunjungan mendadak dengan beberapa alasan
seperti: menanyakan tentang hasil pemeriksaan darah.
4. Siapkan genogram dinamika keluarga dan kebiasaan dengan gambaran
keluarga tersebut.
84 | P a g e
GENOGRAM
Genogram adalah suatu alat bantu berupa peta skema (visual map) dari
silsilah keluarga pasien yang berguna bagi pemberi layanan kesehatan untuk
segera mendapatkan informasi tentang nama anggota keluarga pasien, kualitas
hubungan antar anggota keluarga. Genogram merupakan gambaran
biopsikososial pohon keluarga, yang mencatat tentang siklus kehidupan keluarga,
riwayat sakit di dalam keluarga serta hubungan antar anggota keluarga.
Di dalam genogram berisi : nama, umur, status menikah, riwayat
perkawinan, anak-anak, keluarga satu rumah, penyakit-penyakit spesifik, tahun
meninggal, dan pekerjaan. Juga terdapat informasi tentang hubungan emosional,
jarak atau konflik antar anggota keluarga, hubungan penting dengan profesional
yang lain serta informasi-informasi lain yang relevan. Dengan genogram dapat
digunakan juga untuk menyaring kemungkinan adanya kekerasan (abuse) di
dalam keluarga.
Genogram idealnya diisi sejak kunjungan pertama anggota keluarga, dan
selalu dilengkapi (update) setiap ada informasi baru tentang anggota keluarga
pada kunjungan-kunjungan selanjutnya. Dalam teori sistem keluarga dinyatakan
bahwa keluarga sebagai sistem yang saling berinteraksi dalam suatu unit
emosional. Setiap kejadian emosional keluarga dapat mempengaruhi atau
melibatkan sediktnya 3 generasi keluarga. Sehingga idealnya, genogram dibuat
minimal untuk 3 generasi. Dengan demikian, genogram dapat membantu dokter
untuk :
1. mendapat informasi dengan cepat tentang data yang terintegrasi antara
kesehatan fisik dan mental di dalam keluarga
2. pola multigenerasi dari penyakit dan disfungsi
85 | P a g e
Simbol Genogram
86 | P a g e
87 | P a g e
Perkawinan yang tidak harmonis
Dokter keluarga sering memberikan konsultasi perkawinan untuk salah satu
atau kedua pasangan. Masalah-masalahnya mungkin dapat diselesaikan dengan
cepat dan sederhana atau sangat kompleks yang berakibat hancurnya perkawinan,
kecuali dilakukan dengan konsultasi dan perjuangan yang sangat optimal.
Dokter keluarga dapat memberikan nasehat dengan mengajak kedua
pasangan tersebut untuk introspeksi diri apakah ada perasaan bersalah atau
kemarahan dalam perkawinan tersebut. Beberapa penyebab perkawinan tidak
harmonis:
a. Mementingkan diri sendiri
b. Harapan yang tidak realistis
c. Masalah financial
d. Tidak mau mendengarkan satu sama lain
e. Sakit
f. Ketergantungan obat/alcohol
g. Tidak mau mengalah satu sama lain
h. Ketidakdewasaan
i. Kurang komunikasi
j. kecemburuan
KELUARGA DAN KONSULTASI MEDIS

Ada model konsultasi medis untuk membantu keluarga yang menggunakan
infrastruktur yang sederhana yang disebut model BATHE.
Teknik BATHE
Teknik ini merupakan teknik diagnosis dengan mengidentifikasikan sumber-
sumber ketidakharmonisan yang dapat membantu sebagai batu loncatan menuju
tahap konsultasi. BATHE merupakan singkatan dari Background, Affect, Trouble,
Handling, Empathy.
1. Background
88 | P a g e
Menanyakan tentang kemungkinan adanya masalah psikososial untuk
membantu mendapatkan hubungan dari kunjungan pasien. Contoh:
- Apakah yang sedang terjadi dalam hidupmu?
- Adakah perbedaan sejak sebelum Anda sakit?
- Bagaimanakah keadaan di rumah?
2. Affect
Perasaan disini adalah feeling state dan termasuk anxietas, maka sangat
bijaksana untuk pemeriksaan daerah-daerah potensial sensitive. Contoh:
- Bagaimana kamu merasakan tentang kejadian tidak senonoh dalam
kehidupan kamu?
- Bagaimana kamu merasakan tentang kehidupanmu di rumah?
- Bagaimana kamu merasakan tentang pekerjaanmu?
- Bagaimana kamu merasakan tentang keluargamu?
- Seperti Apakah susasana hatimu? Apakah kamu merasa sedih?
2. Trouble
Menanyakan tentang bagaimana masalah pasien menyusahkan pasien.
Contoh :
- Situasi apakah yang paling menyusahkanmu?
- Apa yang paling mengkhawatirkanmu di rumah?
- Apa yang paling menyusahkan dan mengkhawatirkanmu di dalam
kehidupanmu?
- Bagaimana tekanan dan gangguan dapat menjadi masalah bagimu?
- Bagaimana kamu memikirkan masalah tersebut sampai mempengaruhi
perasaanmu?
3. Handling
- Bagaimana kamu menangani masalah ini?
- Apakah kamu berpikir bahwa kamu telah salah menangani sesuatu?
- Apakah kamu mendapatkan dorongan di rumah untuk membantu
menangani masalah?
- Dari manakah dorongan itu datang?
- Bagaimanakah kamu merasakan ditolak oleh seseorang?
89 | P a g e
4. Empathy
Menunjukkan pengertian atas kesulitan pasien dan membawa perasaannya ke
arah yang logis.
- Pasti sangat sulit untuk kamu.
- Suara-suara itu agak nyata pada kamu?
KELUARGA DAN KESEHATAN

Kesehatan dan penyakit selalu berhubungan dengan:
- Kepribadian
- Gaya hidup
- Lingkungan fisik
- Hubungan antar manusia
Dalam hal ini keluarga adalah tempat pembentukan individu. Sehingga keempat
hal di atas dimulai dari dalam keluarga. Arti dan kedudukan keluarga menurut
Freeman(1970) :
1. Merupakan unit terkecil dalam masyarakat
2. Sebagai suatu kelompok yang berperan penting dalam masalah kesehatan
3. Masalah kesehatan keluarga saling terkait dengan berbagai masalah keluarga
lainnya
4. Sebagai pusat pengambil keputusan kesehatan yang terpenting
5. Sebagai wadah paling efektif untuk berbagai upaya/penyampaian pesan-pesan
kesehatan
Arti dan kedudukan keluarga (Marbanyak, 1964)
- Sebagai tempat bertanya pertama (reference group)
- Mempunyai pengaruh yang amat besar dalam berbagai tindakan kedokteran:
diagnosis, pencegahan, pengobatan dan perawatan
PENGARUH KELUARGA TERHADAP KESEHATAN

1. Penyakit Keturunan
- Interaksi antara faktor genetik (fungsi reproduksi) dan faktor lingkungan
(fungsi-fungsi keluarga lainnya)
90 | P a g e
- Muncul dalam perkawinan (tahap awal dan siklus kehidupan keluarga)
- Perlu marriage counseling dan screeaning
2. Perkembangan Bayi dan Anak
- Jika dibesarkan dalam lingkungan keluarga dengan fungsi-fungsi yang
sakit, akan mengganggu perkembangan fisik dan perilaku
3. Penyebaran Penyakit
- Penyakit infeksi
- Penyakit neurosis
4. Pola Penyakit dan Kematian
- Hidup membujang/bercerai mempengaruhi angka kesakitan dan kematian
5. Proses Penyembuhan Penyakit
- Penyembuhan penyakit kronis pada anak-anak pada keluarga dengan
fungsi keluarga yang sehat lebih baik dibandingkan pada keluarga
dengan fungsi keluarga yang sakit
PENGARUH KESEHATAN TERHADAP KELUARGA

1. Bentuk Keluarga
- Infertilitas membentuk: keluarga inti tanpa anak
- Penyakit jiwa (kelainan seksual: homoseksual) jika membentuk keluarga:
keluarga non-tradisional
2. Fungsi Keluarga
- Jika kesehatan kepala keluarga (pencari nafkah) terganggu mengganggu
fungsi ekonomi dan / fungsi pemenuhan kebutuhan fisik keluarga
- Jika kesehatan ibu rumah tangga terganggu mengganggu fungsi afektif
dan fungsi sosialisasi
3. Siklus Kehidupan Keluarga
- Infertilitas: tidak mengalami siklus kehidupan keluarga yang lengkap
- Jika kesehatan suami istri memburuk kematian cepat masuk ke dalam
tahap lenyapnya keluarga
91 | P a g e
Dengan memahami secara rinci tentang keluarga, diharapkan dokter
keluarga bisa melaksanakan pelayanan dokter keluarga secara optimal. Dengan
demikian diharapkan segera terwujud Indonesia Sehat.
3.Penutup
a. Tes formatif
1. Jelaskan tentang pengertian dari keluarga!
2. Jelaskaan tentang macam-macam bentuk keluarga!
3. Jelaskan tentang fungsi keluarga!
4. Jelaskan tentang siklus keluarga!
5. Jelaskan tentang pengaruh keluarga terhadap kesehatan!
6. Jelaskan tentang pengaruh kesehatan terhadap keluarga!
b. Umpan balik
Mahasiswa dapat menilai hasil tes dan berdiskusi dengan dosen
mengenai jawaban yang benar.
c. Tindak lanjut
Hasil tes formatif digunakan untuk evaluasi proses pembelajaran,
apakah materi yang disampaikan oleh dosen sudah benar dipahami dan
tidak sekedar dihapalkan.
92 | P a g e
SUB POKOK BAHASAN
PENYELENGGARAAN PELAYANAN KEDOKTERAN
MENYELURUH TERPADU, BERKESINAMBUNGAN DAN
PELAYANAN YANG BERPRINSIP PENCEGAHAN
1. Pendahuluan
1.1 Diskripsi singkat
Subpokok bahasan ini mempelajari tentang pelayanan
kedokteran menyeluruh, yaitu pelayanan kedokteran yang mampu
memenuhi semua kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien yang
menjadi tanggung jawabnya dan mempelajari tentang pola pikir dokter
yang mampu memahami dan memanfaatkan setiap kesempatan pada
konsultasi pelayanan kesehatan primer untuk melakukan pendekatan
kepada masyarakat untuk meningkatkan pola hidup sehat pasien,
memberi pendidikan tentang penyakit, dan untuk meningkatkan derajat
kesehatan yang berkaitan dengan kondisi pasien saat ini akibat
kebiasaan tidak sehat di masa lalunya.Langkah pertama dalam
melaksanakan upaya pencegahan adalah mengetahui penyakit-penyakit
khusus apakah yang bisa dicegah dan seberapa besar kemungkinannya
untuk bisa dicegah. Subpokok bahasan ini akan membahas tentang
kelompok penyakit yang kemungkinan bisa dicegah.
1.2 Relevansi
Pengetahuan ini dapat digunakan untuk menjelaskan tentang
penyelenggaraan kedokteran menyeluruh dan untuk menjelaskan
tentang pelayanan kedokteran yang berprisip pada tindakan
pencegahan. Pengetahuan ini juga dapat digunakan untuk menjelaskan
tentang kelompok penyakit yang kemungkinan bisa dicegah.
1.3 Kompetensi
1.3.1 Standar kompetensi
93 | P a g e
Pada kompetensi dasar, dokter harus mampu menerapkan
dasar-dasar ilmu biomedik, ilmu klinis, ilmu perilaku, dan
epidemiologi dalam praktik kedokteran keluarga. Dokter harus
mampu menjelaskan dan menerapkan ketrampilan pengelolaan
masalah kesehatan pada individu, keluarga ataupun masyarakat
dengan cara yang komprehensif, holistik, berkesinambungan,
terkoordinasi, dan bekerja sama dalam konteks pelayanan kesehatan
primer. Dokter juga harus mawas diri dan pengembangan diri/belajar
sepanjang hayat.
1.3.2 Kompetensi dasar
Mahasiswa mampu menjelaskan tentang:
- penyelenggaraan pelayanan kedokteran menyeluruh.
- pelayanan kedokteran yang berprisip pada tindakan pencegahan
- kelompok penyakit yang kemungkinan bisa dicegah.
2. Penyajian
Terselenggaranya pelayanan kedokteran menyeluruh (comprehensive
medical services) ditinjau dari upaya pemenuhan kebutuhan serta tuntutan
kesehatan (health needs and demans) setiap anggota keluarga mempunyai
peranan yang sangat penting. Hal ini sangat mudah dipahami, karena
kebutuhan dan tuntutan kesehatan setiap anggota keluarga yang merupakan
sasaran utama pelayanan dokter keluarga memang tidak sama. Misalnya
kebutuhan dan tuntutan kesehatan anggota keluarga yang masih balita tentu
berbeda dengan yang telah remaja. Demikian pula dengan kebutuhan dan
tuntutan kesehatan ibu, bapak, atau kakek dan nenek yang tinggal dalam satu
keluarga.
Untuk dapat memenuhi kebutuhan dan tuntutan kesehatan yang berbeda
ini, tidak ada upaya lain yang dapat dilakukan, kecuali berupaya
menyediakan serta menyelenggarakan berbagai jenis pelayanan kedokteran
yang sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan kesehatan setiap anggota
keluarga tersebut. Pelayanan kedokteran yang seperti ini, mencakup berbagai
94 | P a g e
jenis pelayanan kedokteran, yang dikenal dengan sebutan pelayanan
kedokteran menyeluruh.
Mengingat pentingnya peranan pelayanan kedokteran menyeluruh pada
pelayanan dokter keluarga, maka telah merupakan kewajiban bagi semua
pihak yang ingin menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga untuk
memahami apa yang dimaksud dengan pelayanan kedokteran menyeluruh
tersebut. Pemahaman yang dimaksudkan di sini tidak hanya yang
menyangkut pengertian dan ataupun karakteristik pelayanan kedokteran
menyeluruh saja, tetapi yang terpenting lagi adalah bagaimana
menyelenggarakan pelayanan kedokteran menyeluruh tersebut serta faktor-
faktor apa yang harus diperhatikan.
Jika menyebut pelayanan kedokteran menyeluruh banyak batasan yang
pernah dirumuskan. Beberapa diantaranya yang dipandang cukup penting
adalah:
1. pelayanan kedokteran menyeluruh adalah mobilisasi semua sumber
daya yang diperlukan untuk melayani kesehatan penderita (Lee, 1961).
2. pelayanan kedokteran menyeluruh adalah pelayanan yang dalam
melakukan pendekatan kepada pasien selalu berorientasi kepada
keluarga, serta dengan bekerja sama dalam tim, menyelenggarakan
dengan tata cara yang mutakhir, pelayanan kedokteran terbaik yang
tersedia (Ferrara, 1968).
3. pelayanan kedokteran menyeluruh adalah pelayanan yang tidak
mengenal batas-batas yang tegas antara keadaan sehat dengan keadaan
sakit, tetapi pelayanan yang diselenggarakan pada setiap keadaan
kesehatan, sesuai dengan kebutuhan pasien (Goldston, 1956).
4. pelayanan kedokteran menyeluruh adalah integrasi dari pelayanan
peningkatan derajat kesehatan, pencegahan penyakit, diagnosis
penyembuhan penyakit serta pemulihan kesehatan yang
diselenggarakan secara terpadu untuk memenuhi kebutuhan kesehatan
perseorangan atau keluarga secara keseluruhan (Bodenheimer, 1969).
95 | P a g e
5. pelayanan kedokteran menyeluruh adalah totalitas dari semua
pelayanan kesehatan yang diinginkan, yakni pelayanan peningkatan
derajat kesehatan, pencegahan penyakit, diagnosis, penyembuhan
penyakit serta pemulihan kesehatan (Somers and Somers, 1974).
6. pelayanan kedokteran menyeluruh adalah pendekatan total yang
dilakukan oleh seorang dokter terhadap pasiennya, yang tujuannya
bukan untuk memastikan kelainan organic serta pengobatan,
melainkan menyelesaikan masalah emosional pasien, masalah keluarga
serta totalitas sosioekonomis pasien (Somers and Somers, 1974).
Jika diperhatikan, keenam batasan tersebut terlihat bahwa meskipun
rumusannya agak berbeda, tetapi prinsip pokok yang terkandung di dalamnya
hamper sama. Prinsip pokok pelayanan kedokteran menyeluruh pada
dasarnya adalah pelayanan yang lengkap. Baik ditinjau dari sudut
penyelenggara pelayanan (menerapkan semua tata cara pelayanan yang
dikenal), maupun jika ditinjau dari sudut pasien sebagai pemakai jasa
pelayanan (memenuhi semua kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien, baik
sebagai individu maupun sebagai bagian dari anggota keluarga).
Jika kedua prinsip pokok pelayanan kedokteran menyeluruh ini dikaji
secara mendalam, maka akan mudah dipahami bahwa prinsip poikok yang
kedua agaknya lebih penting. Karena apabila semua kebutuhan dan tuntutan
kesehatan pasien sebagai bagian dari anggota keluarga dapat dipenuhi, akan
dapat diharapkan makin meningkatnya derajat kesehatan pasien, yang apabila
berhasil diwujudkan secara optimal, pada gilirannya akan berperan besar
dalam meningkatkan derajat kesehatan keluarga serta masyarakat secara
keseluruhan.
Pelayanan kedokteran menyeluruh mempunyai beberapa karakteristik
pokok, yang jika disederhanakan dapat dibedakan atas empat macam.
Keempat macam karakteristik yang dimaksud adalah sebagai berikut:
1). Jenis pelayanan yang diselenggarakan
Pelayanan kedokteran yang menyeluruh tidak membatasi diri pada satu
jenis pelayanan kedokteran saja, tetapi mencakup semua jenis pelayanan
96 | P a g e
kedokteran yang dikenal di masyarakat. Untuk ini,banyak pembagian
jenis pelayanan yang pernah dikemukakan. Dua diantaranya yang
dipandang penting adalah:
- Ditinjau dari kedudukannya dalam system kesehatan
Jika ditinjau dari kedudukannya dalam sistem kesehatan ,
pelayanan kedokteran dibedakan atas tiga macam, yaitu : pelayanan
kedokteran tingkat pertama (primary medical care), pelayanan
kedokteran tingkat kedua (secondary medical care), serta pelayanan
kedokteran tingkat ketiga (tertiary medical care). Pelayanan
kedokteran menyeluruh adalah pelayanan kedokteran yang
mencakup ketiga tingkat pelayanan kedokteran di atas.
- Ditinjau dari peranannya dalam mencegah penyakit
- Jika ditinjau dari peranannya dalam mencegah penyakit, pelayanan
kedokteran dibedakan atas lima macam (Leavel and Clark, 1953).
Kelima macam pelayanan kedokteran tersebut adalah peningkatan
derajat kesehatan (health promotion), pencegahan khusus (specific
protection), diagnosis dini dan pengobatan tepat (early diagnosis and
promt treatment), pembatasan cacat (disability limitation), serta
pemulihan kesehatan (rehabilitation). Pelayanan kedokteran
menyeluruh adalah pelayanan kedokteran yang mencakup kelima
macam pelayanan kedokteran di atas.
2). Tata cara pelayanan
Pelayanan kedokteran menyeluruh tidak diselenggarakan secara
terkotak-kotak (fragmented) dan ataupun terputus-putus, tetapi
diselenggarakan secara terpadu (integrated) dan berkesinambungan
(continous). pengertian pelayanan terpadu adalah pelayanan kedokteran
harus berada dalam suatu pengorganisasian yang utuh. Sedangkan,
pengertian pelayanan berkesinambungan ada dua macam, yaitu:
- Berkesinambungan dalam arti pemenuhan kebutuhan pasien
Seseorang yang berada dalam keadaan sehat membutuhkan
pelayanan peningkatan derajat kesehatan dan pencegahan penyakit.
97 | P a g e
Tetapi apabila telah jatuh sakit ia membutuhkan pelayanan
pengobatan. Sedangkan bagi yang telah sembuh dari penyakit,
mungkin memerlukan pelayanan pemulihan. Kesemua jenis
pelayanan kedokteran yang dibutuhkan ini harus tersedia secara
berkesinambungan.
- Berkesinambungan dalam arti waktu penyelenggaraan
Pelayanan berkesinambungan yang dimaksudkan di sini adalah
pelayanan yang harus tersedia pada setiap saat yang dibutuhkan.
Pelayanan kedokteran yang tidak tersedia pada setiap saat, bukanlah
pelayanan kedokteran berkesinambungan.
3). Pusat perhatian pada waktu menyelenggarakan pelayanan
Penyelenggaraan pelayanan kedokteran menyeluruh tidak memusatkan
perhatiannya hanya pada keluhan dan atau masalah kesehatan yang
disampaikan penderta saja, tetapi juga pada penderita sebagai manusia
seutuhnya, lengkap dengan berbagai factor lingkungan yang
mempengaruhinya. Adanya perhatian yang bersifat menyeluruh ini
dipandang penting, bukan saja untuk lebih mempertajam diagnosis
penyakit, tetapi juga pada waktu mencari jalan keluar untuk mengatasi
penyakit tersebut.
4). Pendekatan pada penyelenggaraan pelayanan
Perumusan masalah dan atau penetapan cara penyelesaian masalah
kesehatan yang dihadapi penderita pada pelayanan kedokteran
menyeluruh, tidak didekati hanya dari satu sisi saja, tetapi dari semua sisi
yang terkait (comprehensive approach). Sisi yang dimaksudkan di sini
mencakup bidang yang amat luas sekali. Yang terpenting diantaranya
adalah sisi fisik, mental, dan sosial. Yang secara keseluruhan disebut
dengan pendekatan holistic (holistic approaches).
Jika keempat karakteristik pelayanan kedokteran menyeluruh ini
diperhatikan, mudah dipahami bahwa yang dimaksud dengan pelayanan
kedokteran menyeluruh tersebut tidak lain adalah pelayanan kedokteran
yang mencakup semua jenis pelayanan kedokteran yang ada di
98 | P a g e
masyarakat, pelayanan yang terpadu dan berkesinambungan, memusatkan
perhatiannya kepada pasien sebagai manusia seutuhnya, serta pendekatan
pelayanannya dilakukan secara holistik.
Apabila pelayanan kedokteran menyeluruh dapat dilaksanakan
dengan baik, akan banyak sekali manfaat yang dapat diperoleh. Manfaat
yang dimaksud antara lain adalah sebagai berikut:
1. Terpenuhinya berbagai kebutuhan dan tuntutan kesehatan
Karena pada pelayanan kedokteran menyeluruh tersedia semua
jenis pelayanan kedokteran, menyebabkan apabila pelayanan
kedokteran menyeluruh tersebut berhasil diselenggarakan, akan
dapat dipenuhi berbagai kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien
beserta segenap anggota keluarganya. Berbagai kebutuhan dan
tuntutan yang berbeda akan dapat dipenuhi apabila pelayanan
kedokteran menyeluruh tersebut diselenggaraakan dengan baik.
2. Memudahkan pemanfaatan pelayanan kesehatan
Karena pada pelayanan kedokteran menyeluruh tersedia semua
jenis pelayanan kedokteran, sehingga pemanfaatan pelayanan akan
lebih mudah dilakukan. Setiap anggota keluarga yang
membutuhkan pelayanan kedokteran, siapa pun oarangnya atau
apapun jenis pelayanannya, cukup mendatangi pelayanan
kedokteran menyeluruh tersebut. Para anggota keluarga tidak perlu
berpindah-pindah tempat dan atau mencari-cari tempat pelayanan
kesehatan tertentu. Pelayanan kedokteran menyeluruh ibarat suatu
took serba ada , apa pun yang dibutuhkan seseorang pasti tersedia.
3. Biaya kesehatan akan lebih terkendali
Karena pelayanan kedokteran menyeluruh diselenggarakan secara
terpadu, menyebabkan kemungkinan terjadinya tumpang tindih
pelayanan kedokteran, yang sering meningkatkan biaya pelayanan
kesehatan akan sangat berkurang. Keadaan yang seperti ini jelas
mempunyai peranan yang amat besar dalam turut mengendalikan
biaya kesehatan. Tidak hanya untuk biaya langsung, yakni biaya
99 | P a g e
yang dikeluarkan pasien karena dimanfaatkannya pelayanan
kesehatan, tetapi juga biaya tidak langsung, misalnya biaya
transportasi yang dikeluarkan pasien pada waktu berkunjung ke
sarana pelayanan kesehatan.
4. Mutu pelayanan akan lebih meningkat
Karena perhatian utama pelayanan kedokteran menyeluruh adalah
pada pasien sebagai manusia seutuhnya, serta pendekatan yang
dilakukan bersifat holistic, menyebabkan pelayanan kedokteran
yang diselenggarakan akan lebih mampu menyelesaikan berbagai
masalah kesehatan yang ditemukan. Keadaan yang seperti ini jelas
mempunyai peranan yang amat besar dalam meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan. Di satu pihak, pasien akan merasa lebih puas
dan di lain pihak pelayanan kedokteran yang dilakukan akan lebih
efektif.
Sungguh disayangkan, karena sebagai akibat pengaruh dari berbagai
faktor, pelayanan kedokteran menyeluruh tidaklah mudah diwujudkan.
Ada beberapa faktor yang dinilai mempunyai peranan penting dalam
menghambat terwujudnya pelayanan kedokteran menyeluruh tersebut.
Faktor-faktor yang dimaksud adalah:
1. Terkotak-kotaknya pelayanan kedokteran
Faktor yang berperan sebagai penyebab terkotak-kotaknya
pelayanan kedokteran banyak macamnya. Yang terpenting
diantaranya adalah karena pesatnya perkembangan ilmu dan
teknologi kedokteran yang melahirkan berbagai spesialisasi dan
subspesialisasi. Dampak yang ditimbulkannya, kecuali
mendatangkan banyak manfaat, karena mutu pelayanan memang
meningkat, juga mendatangkan banyak masalah. Salah satu dari
masalah yang dimaksud adalah terkotak-kotaknya pelayanan
kedokteran. Sesuai dengan keahlian yang dimiliki, tiap spesialis
dan atau subspesialis hanya menyelenggarakan satu jenis
100 | P a g e
pelayanan kedokteran saja. Akibatnya, pelayanan kedokteran
menyeluruh akan sulit diwujudkan.
2. Mahalnya biaya pelayanan kedokteran
Faktor penyebab makin mahalnya biaya pelayanan kedokteran
banyak macamnya. Yang terpenting di antaranya adalah karena
pengaruh tingkat inflasi, penggunaan berbagai peralatan
kedokteran canggih, perubahan pola penyakit, perubahan system
pelayanan kedokteran, perubahan pola hubungan dokter-pasien,
serta makin meningkatnya permintaan masyarakat terhadap
pelayanan kesehatan yang bermutu.
Akibat dari makin mahalnya biaya pelayanan kedokteran tersebut,
menyebabkan hanya anggota masyarakat yang mampu yang dapat
menggunakan bebagai pelayanan kesehatan, sedangkan masyarakat
yang kurang mampu, tidak dapat memanfaatkan pelayanan
kedokteran yang diperlukan. Dampaknya akan terlihat tidak hanya
pada pemenuhan kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien, tetapi
juga pada kesinambungan pelayanan. Pasien tidak mampu
melanjutkan pengobatan yang diperlukan.
Keadaan seperti ini tentu tidak akan menggembirakan, apabila
terus berlanjut, akan mendatangkan pengaruh negatif terhadap
penyelenggaraan pelayanan kedokteran. Pelayanan kedokteran
menyeluruh akan sangat sulit diwujudkan.
3. Peraturan perundang-undangan
Beberapa peraturan perundang-undangan yang ada di dalam
masyarakat meskipun mungkin maksudnya tidak demikian, namun
dalam kenyataannya dapat menjadi faktor penghambat
terselenggaranya pelayanan kedokteran menyeluruh. Contoh yang
paling sederhana adalah larangan menyediakan obat dan atau
melakukan tindakan tubektomi di tempat praktik dokter swasta
perseorangan. Adanya peraturan-peraturan perundang-undangan
yang bersifat melarang seperti ini jelas akan berdampak negative
101 | P a g e
bagi penyelenggaraan pelayanan kedokteran menyeluruh.
Pelayanan kedokteran yang lengkap akan sulit diwujudkan.
4. Sikap dan kemampuan Dokter sebagai penyelenggara pelayanan
Beberapa dokter, karena memiliki sikap tertentu, enggan
melakukan tindkan kedokteran apa pun, meskipun tindakan
kedokteran tersebut sebenarnya masih berada dalam wewenang
serta mampu dilakukan. Dokter dengan sikap yang seperti itu lebih
suka merujuk pasiennya ke berbagai sarana pelayanan kesehatan
lain, serta sering tidak peduli akan tindak lanjutnya.
Ditemukan pula, beberapa dokter lainnya, karena memang tidak
memiliki kemampuan, tidak melakukan tindakan kedokteran apa
pun di tempat praktiknya. Dokter tersebut hanya melakukan
anamnesis, pemeriksaan fisik serta menulis resep untuk ditebus di
apotek. Sedangkan untuk tindakan kedokteran, dirujuk ke berbagai
sarana pelayanan kesehatan lain. Dokter dengan sikap dan
kemampuan seperti ini, karena tidak menyelenggarakan pelayanan
kesehatan yang lengkap, dinilai tidak menopang terselenggaranya
pelayanan kedokteran menyeluruh.
5. Sikap dan perilaku pasien sebagai pemakai jasa pelayanan
Beberapa pasien sering berpindah-pindah tempat dalam
memperoleh pelayanan kedokteran yang diperlukannya. Meskipun
mereka menghadapi penyakit yang sangat sederhana, lebih suka
berobat langsung ke praktik dokter spesialis yang berbeda untuk
setiap anggota keluarganya. Sikap dan perilaku pasien yang sperti
ini jelas kurang menguntungkan penyelenggaraan pelayanan
kedokteran, sehingga akan menjadi faktor penghambat
terselenggaranya pelayanan kedokteran menyeluruh.
Pelayanan kedokteran menyeluruh akan mendatangkan banyak
manfaat bagi peningkatan derajat kesehatan masyarakat, maka berbagai
upaya untuk mewujudkan pelayanan kedokteran menyeluruh tersebut
102 | P a g e
banyak dilakukan. Berbagai upaya tersebut jika disederhanakan secara
umum dapat dibedakan atas dua macam sebagai berikut:
1. Menerapkan pendekatan institusi
Salah satu upaya untuk mewujudkan pelayanan kedokteran
menyeluruh dilaksanakan melalui pendekatan institusi. Artinya, setiap
sarana pelayanan kesehatan yang ada di masyarakat, termasuk para
dokter yang menyelenggarakan praktik swasta, dimotivasi untuk
mampu serta bersedia menyelenggarakan pelayanan kedokteran
menyeluruh. Penerapan cara pendekatan ini dinilai tidak efisien serta
tidak akan mendatangkan hasil yang optimal. Ada beberapa alasan
yang menyebabkannya, yaitu:
- Memerlukan biaya yang sangat mahal
Menyediakan semua jenis pelayanan kedokteran pada setiap srana
pelayanan kesehatan bukanlah pekerjaan yang mudah. Disamping
tidak ada gunanya, juga memerlukan biaya yang mahal, dank arena
itu dinilai tidak efisien untuk dilaksanakan.
- Keterbatasan kemampuan
Sebagai perkembangan ilmu dan teknologi kedokteran
menyebabkan jenis pelayanan kedokeran makin bertambah banyak
dan kompleks. Sangat mustahil jika semua jenis pelayanan
kedokteran yang kompleks tersebut dapat diselenggarakan oleh
setiap sarana pelayanan kesehatan. Kemampuan yang dimiliki
setiap sarana pelayanan keehatan selalu terbatas, dank arena itu
apabila pendekatan institusi ini dipaksakan, pasti tidak akan
mendatangkan hasil yang optimal.
2. Menerapkan pendekatan system
Menyadari bahwa upaya mewujudkan pelayanan kedokteran
menyeluruh melalui pendekatan institusi sulit dilakukan, maka
diperkenalkanlah upaya lain yang disebut dengan nama pendekatan
system. Untuk ini ada tiga kegiatan pokok yang dilakukan yaitu:
a. Menetapkan stratifikasi pelayanan kesehatan
103 | P a g e
Di Indonesia, strata pelayanan kesehatan dibedakan atas tiga
tingkat, yaitu tingkat pertama (primary health institution), tingkat
kedua (secondary health institution), serta tingkat ketiga (tertiary
health institution).
b. Menetapkan tanggung jawab dan wewenang tiap strata
Untuk pelayanan kesehatan strata pertama diberikan tanggung
jawab dan wewenang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
strata pertama (primary health care service). Untuk pelayanan
kesehatan strata kedua diberikan tanggung jawab dan wewenang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan strata pertama (secondary
health care service). Sedangkan untuk pelayanan kesehatan strata
ketiga diberikan tanggung jawab dan wewenang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan strata pertama (tertiary
health care service).
c. Menetapkan mekanisme kerja sama antara strata pelayanan
Kegiatan ketiga yang dilakukan pada pendekatan sistem adalah
menetapkan mekanisme kerja sama antara strata pelayanan,
sedemikian rupa sehingga pelayanan kesehatan yang
diselenggarakan oleh setiap strata terjamin keterpaduan dan
kesinambungannya. Mekanisme kerja sama antara strata pelayanan
kesehatan tersebut banyak macamnya. Dua diantaranya yang
banyak diterapkan adalah konsultasi (consultation) dan rujukan
(reference).
Jika diperhatikan perkembangan sistem kesehatan di berbagai
negara di dunia, dari dua pendekatan yang dapat dilakukan tersebut, yang
paling banyak diterapkan adalah pendekatan yang kedua, yakni
pendekatan sistem. Pelayanan dokter keluarga termasuk dalam pelayanan
strata pertama, yang menyelenggarakan pelayanan kedokteran secara
menyeluruh, namun yang dimaksudkan disini bukanlah menyerahkan
tanggung jawab penyelenggaraan semua jenis pelayanan kedokteran
kepada setiap dokter keluarga. Dokter keluarga adalah manusia biasa, dan
104 | P a g e
karenanya tidak mungkin dapat menyelenggarakan semua jenis pelayanan
kedokteran tersebut.
Pengertian pelayanan kedokteran menyeluruh pada pelayanan dokter
keluarga terletak pada tanggung jawab (responsibility) dokter keluarga
dalam memenuhi bernagai kebutuhan dan tuntutan kesehatan semua
anggota keluarga yang menjadi tanggung jawabnya. Apabila pelayanan
kedokteran yang dibutuhkan tersebut sesuai dengan kemampuan serta
wewenang yang dimiliki, akan diselenggarakan sendiri. Tetapi, apabila
telah barada di luar kemampuan serta wewenang yang dimilikinya, akan
dikonsultasikan, dan atau dirujuk ke berbagai sarana pelayanan kesehatan
yang sesuai.
Begitu pula dengan pengertian pelayanan kedokteran terpadu yang
dimaksudkan di sini adalah adanya tanggung jawab (responsibility) dokter
keluarga dalam memadukan berbagai pelayanan kedokteran yang ada di
masyarakat sehingga dapat memenuhi berbagai kebutuhan dan tuntutan
kesehatan semua anggota keluarga yang menjadi tanggung jawabkan pad
Pengertian pelayanan kedokteran yang berkesinambungan yang
dimaksudkan pada pelayanan dokter keluarga terletak pada adanya
tanggung jawab (responsibility) dokter dalam menjamin kesinambungan
berbagai pelayanan kedokteran sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan
kesehatan semua anggota keluarga yang menjadi tanggung jawabnya.
Untuk dapat mewujudkan kesinambungan pelayanan ada dua hal yang
dapat dilakukan. Pertama, melakukan rujukan untuk kasus-kasus yang
tidak dapat ditanggulangi. Kedua, bekerja dalam kelompok, sedemikian
rupa sehingga jika kebetulan dokter tersebut sedang berhalangan, tanggung
jawab pelayanan kedokteran tersebut dapat dilimpahkan kepada rekan
kerja kelompoknya. Ada tiga syarat pokok yang perlu diperhatikan dalam
penyelenggaraan pelayanan kedokteran menyeluruh, yaitu:
1. Membina hubungan dokter-pasien yang baik
Maksudnya adalah agar berbagai kebutuhan dan atau tuntutan
kesehatan pasien dapat diketahui dengan tepat, sehingga dengan
105 | P a g e
demikian pengaturan dan pemenuhan kebutuhan dan tuntutan
kesehatan pasien akan dapat dilakukan dengan sebaik-baiknya.
Sesungguhnya terbinanya hubungan dokter-pasien yang baik dalam
praktik dokter keluarga merupakan suatu persyaratan yang bersifat
mutlak. Hubungan dokter-pasien yang baik tersebut, bukan saja
berbagai kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien akan dapat
diketahui, tetapi yang terpenting lagi adalah berbagai latar belakang
sosial, budaya, ekonomi, lingkungan hidup serta faktor-faktor lainnya
lagi dari pasien yang bersangkutan, yang kesemuanya dinilai
mempunyai peranan yang sangat penting dalam menjamin
keberhasilan penyelenggaraan pelayanan dokter keluarga.
Tentu sangat mudah dipahami bahwa hubungan dokter-pasien yang
dimaksudkan di sini bukanlah hubungan antara dokter dengan pasien
sebagai individu, melainkan hubungan dokter dengan pasien sebagai
bagian dari anggota keluarga serta dengan seluruh anggota keluarga
secara keseluruhan.
2. Memahami berbagai sumber kesehatan yang tersedia di masyarakat
Syarat kedua yang harus dimiliki oleh setiap dokter keluarga untuk
dapat menyelenggarakan pelayanan kedokteran menyeluruh, dalam
arti dapat mengatur pemanfaatan berbagai pelayanan kesehatan yang
tidak mampu dilakukan sendiri, adalah mengetahui berbagai sumber
kesehatan yang tersedia di masyarakat. Apabila pengetahuan tentang
sumber kesehatan ini dapat dimiliki, akan dapat dilakukan pengaturan
pemanfaatan pelayanan kesehatan yang ada di masyarakat sesuai
dengan kebutuhan pasien dengan sebaik-baiknya. Pengaturan yang
dimaksudkan disini, sebagaimana yang telah dikemukakan, dapat
dilakukan melalui dua mekanisme pokok yaitu yang pertama
mekanisme konsultasi dan yang kedua adalah mekanisme rujukan.
3. Mempunyai minat yang besar terhadap perkembangan ilmu dan
teknologi kedokteran.
106 | P a g e
Syarat ketiga adalah adanya minat yang besar terhadap perkembangan
ilmu dan teknologi kedokteran. Dengan adanya minat tersebut
dapatlah diharapkan makin meningkatnya kemampuan, dan jika
dilakukan secara berkesinambungan akan mempunyai peranan yang
sangat penting dalam menyelenggarakan berbagai pelayanan
kedokteran sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan pasien.
Sesungguhnya dengan terselenggaranya pelayanan kedokteran
menyeluruh akan sangat menetukan keberhasilan pelayanan dokter keluarga,
terutama apabila pelayanan kedokteran keluarga tersebut dibiayai secara
praupaya. Untuk mencegah timbulnya kerugian finansial pada
penyelenggaraan pelayanan dokter keluarga dengan pembiayaan praupaya
tersebut, yang antara lain disebabkan oleh pemanfaatan pelayanan
penyembuhan penyakit oleh pasien secara berlebihan dan berulang-ulang.
Setiap dokter keluarga hartus dapat menyelenggarakan pelayanan
peningkatan derajat kesehatan (health promotion) dan atau pencegahan
penyakit (preventive services). Kedua jenis pelayanan kedokteran tersebut
merupakan bagian dari pelayanan kedokteran menyeluruh.
Untuk dapat mempertahankan kepesertaan para keluarga pada
pelayanan dokter keluarga yang dibiayai secara praupayaa, yang penting
artinya untuk menjamin mantapnya penghasilan adalah setiap dokter keluarga
harus dapat menyelenggarakan pelayanan kedokteran terpadu,
berkesinambungan dan holistik, yang kesemuanya merupakan karakteristik
pokok dari pelayanan kedokteran menyeluruh.
PELAYANAN YANG BERPRINSIP PENCEGAHAN

Pencegahan didefinisikan sebagi upaya peningkatan dan pemeliharaan
kesehatan atau menghindari berjangkitnya penyakit. Upaya ini bertujuan
untuk menghilangkan atau mengurangi risiko, diagnosis dini, pengobatan
cepat, membatasi terjadinya komplikasi, termasuk dalam upaya ini adalah
penyakit iatrogenic, dan penyesuaian yang maksimal terhadap kecacatan.
Peningkatan derajat kesehatan bertujuan untuk memantau masyarakat yang
107 | P a g e
sehat untuk belajar cara-cara atau kebiasaan hidup sehat dan untuk
bertanggung jawab terhadap kesehatannya masing-masing.
- Pencegahan primer
Pencegahan primer meliputi upaya-upaya untuk mencegah berjangkitnya
suatu penyakit. Hasil upaya ini adalah penyakit tidak berjangkit. Upaya-
upaya pencegahan primer terdiri dari:
a. Pendidikan untuk mengubah factor-faktor gaya hidup yang diketahui
berhubungan dengan terjadinya penyakit. Misalnya, kebiasaan
merokok, makan dengan gizi sehat seimbang, mengurangi minum-
minuman beralkohol, olah raga.
b. Sterilisasi alat-alat bedah dan alat-alat medis yang lain.
c. Pemberantasan, misalnya upaya pemberantasan nyamuk untuk
mencegah penyakit malaria.
d. Imunisasi terhadap penyakit-penyakit infeksi tertentu.
e. Sanitasi, misalnya penyediaan air bersih, dan pembuangan limbah dan
sampah industri yang efisien,
f. Pembuatan undang-undang atau peraturan untuk menjamin upaya-
upaya pencegahan primer dilakukan dengan benar.
- Pencegahan sekunder
Pencegahan sekunder terdiri dari upaya-upaya untuk menghentikan atau
memperlambat proses terjadinya suatu penyakit. Upaya ini pada umumnya
dilakukan dengan pengukuran-pengukuran untuk mendeteksi penyakit
pada stadium dini, misalnya pada fase presimtomatik (fase subklinis)
sehingga pengobatan dapat dimulai sebelum proses patologi yang
irreversible terjadi. Contoh:
Diketahuinya hipertensi secara dini melalui pemeriksaan rutin (uji
saring/screening) terhadap pasien-pasien memungkinkan pemberian
pengobatan selama fase presimtomatik dari proses perjalanan
penyakit.
Uji saring untuk kanker leher rahim memungkinkan pengobatan
dysplasia atau suatu kondisi premaligna leher rahim.
108 | P a g e
Mamografi untuk mengetahui terjadinya kanker payudara.
Endoskopi untuk mengetahui terjadinya polip pada usus besar.
- Pencegahan tersier
Pencegahan tertier terdiri dari upaya manajemen suatu penyakit (yang
telah terjadi) untuk mengurangi terjadinya cacat (kelemahan). Upaya ini
pada umumnya dilakukan dengan melakukan proses rehabilitasi, yang
memungkinkan pasien diperbaiki kondisinya ke tingkat yang paling
optimal, akibat terjadinya kerusakan atau perubahan yang irreversible.
Misalnya seorang pasien yang menderita stroke karena darah tinggi,
mungkin dapat dilakukan upaya perbaikan dengan mengubah gaya hidup
yang berguna melalui upaya rehabilitasi yang memadai.
Hubungan antar berbagai tipe pencegahan

Dapat diketahui adanya garis batas yang jelas antara pencegahan primer
dan sekunder, dan antara pencegahan sekunder dan pencegahan tertier,
meskipun untuk terminologi yang terakhir pada umumnya digunakan pada
usia lanjut dan orang-orang cacat. Secara konseptual, kedokteran kuratif
mempunyai kesamaan dengan pengertian pencegahan sekunder dan tertier,
sedangkan upaya-upaya kesehatan masyarakat berkaitan erat dengan upaya
pencegahan kompleks dibanding upaya kedokteran. Sebagai dokter umum,
peran seorang dokter dalam upaya pencegahan dapat dibedakan dalam dua
kegiatan, yaitu:
- Mengenal faktor-faktor pencegahan yang berpengaruh terhadap proses
terjadinya penyakit dan menentukan upaya penanggulangannya.
- Melakukan upaya-upaya pencegahan. Dalam hal ini baik karena
tanggung jawabnya sebagai individu atau sebagai anggota masyarakat,
seorang dokter dapat membantu upaya pencegahan melalui pendidikan,
memberikan tekanan politis atau bekerja sama dengan kelompok
masyarakat.
109 | P a g e
Praktik Kedokteran Pencegahan Oleh Dokter Umum.
1) Apa yang dapat dicegah?
Langkah pertama dalam melaksanakan upaya pencegahan adalah
mengetahui penyakit-penyakit khusus apakah yang dapat dicegah dan
seberapa besar kemungkinannya. Berilah penjelasan tentang factor-faktor
penghambatnya, misalnya sumber daya manusia, teknologi dan biaya yang
harus dipikul oleh masyarakat. Semua penyakit mempunyai potensi untuk
dapat dicegah, tetapi mungkin kurang realistis untuk melakukan
pencegahan pada semua jenis penyakit. Penyakit-penyakit yang mungkin
dapat dicegah dapat dikelompokkan berdasarkan penyebabnya. Dapat
dibedakan dalam beberapa kategori sebagai berikut:
- Kelainan-kelainan genetik
- Kondisi-kondisi yang timbul selama kehamilan dan persalinan
- Kelainan-kelainan pertumbuhan
- Kecelakaan
- Infeksi
- Ketergantungan
- Kelainan kepribadian
- Penyakit-penyakit akibat kerja
- Penyakit pembuluh darah premature
- Neoplasma
- Kelemahan oleh karena cacat
- Beberapa penyakit lain, misalnya divertikulosis.
Mortalitas adalah satu-satunya indikator yang reliable untuk mengukur
keberhasilan upaya-upaya pencegahan. Keadaan ini dapat diurutkan
berdasarkan penyebab kematian prematur dibandingkan dengan umur
seseorang yang hilang sebelum berusia 70 tahun, sebagai berikut:
- Kecelakaan, keracunan dan kekerasan 29%
- Neoplasma 19%
- Penyakit-penyakit kardiovaskuler 17%
- Kondisi-kondisi perinatal 10%
110 | P a g e
- Kelainan congenital 7%
Keadaan diatas memberikan sedikit perspektif yang berbeda terhadap
upaya pencegahan dan alasan-alasan mengapa upaya-upaya otoritas
pelayanan kesehatan masyarakat dan dokter praktik tidak selalu seiring
sejalan. Upaya-upaya pencegahan yang sering dilakukan pada praktik
kedokteran adalah sebagai berikut:
a. Pendidikan, peningkatan derajat kesehatan, pendidikan kesehatan
dan penyuluhan tentang penyakit.
b. Uji saring (pemeriksaan penapisan)
c. Surveilans
d. Intervensi, imunisasi, modifikasi kepribadian dan pencegahan
terhadap obat-obatan.
e. Rehabilitasi.
2) Pemanfaatan peluang secara optimal untuk pencegahan
Upaya pencegahan primer dapat dilakukan pada praktik umum dengan
memanfaatkan beberapa peluang pada keadaan klinis berikut:
- Pelayanan antenatal
- Pelayanan postnatal
- Konseling bagi orang-orang yang bepergian ke luar negeri
- Mengunjungi bayi dan orang tuanya
- Pada saat krisis atau adanya potensi terjadi krisis
- Pemeriksaan pra nikah
The Royal College of General Practitioners (UK) telah
mengidentifikasikan tujuh peluang untuk melakukan upaya pencegahan,
yaitu:
1. Keluarga berencana
2. Pelayanan antenatal
3. Imunisasi
4. Kesehatan ibu dan anak
5. Mengurangi kebiasaan merokok
6. Deteksi dan manajemen peningkatan tekanan darah
111 | P a g e
7. Menangani korban perampokan
3) Angka kesakitan dan angka kematian
Suatu pemahaman tentang pola morbiditas dan mortalitas dalam
masyarakat modern merupakan hal yang sangat penting dalam
perencanaan program-program pencegahan. Penyakit-penyakit infeksi
dengan angka kesakitan dan angka kematian tinggi pada masa lalu, seperti
tuberkulosis, sifilis, cacar, influenza, difteria dan infeksi streptokokus,
telah mengalami banyak penurunan, tetapi penyakit-penyakit lain menjadi
semakin meningkat jumlahnya sejalan dengan meningkatnya umur
harapan hidup.
Penyakit dengan angka kesakitan tinggi pada masyarakat modern
adalah aterosklerosis (pengerasan dinding pembuluh arteria), malignansi
(kanker), HIV, dan penyakit iatrogenik (penyakit yang disebabkan
kelalaian dokter). Penyakit-penyakit tersebut dan penyebab umum
kematian merupakan fokus kegiatan dan tujuan program-program
pencegahan.
Adalah sangat berguna memfokuskan pada perubahan-perubahan
angka kejadian penyakit pada masa lalu untuk menilai hasil upaya
pencegahan dan peningkatan derajat kesehatan dalam periode yang sama.
Tujuannya adalah untuk melengkapi dan menyempurnakan dengan
memperbarui strategi yang sedang berjalan, misalnya pencegahan terhadap
kematian yang disebabkan penyakit jantung koroner dan kecelakaan
kendaraan bermotor, dan untuk melakukan evaluasi daerah-daerah khusus,
misalnya angka kematian suku Aborigin, infeksi HIV, kanker, bunuh diri,
dan asma.
Strategi global untuk peningkatan kesehatan

WHO mendefinisikan good health sebagai suatu keadaan yang
seimbang dinamis antara badan, pikiran, dan semangat dari seorang serta
pengaruh-pengaruh social dan cultural yang terjadi di lingkungannya.
Sebagian besar informasi epidemiologi diterbitkan untuk membantu dokter
112 | P a g e
umum memperoleh pengetahuan yang cukup, bahwa gaya hidup sehat
pada umumnya tidak hanya meningkatkan derajat kesehatan, tetapi juga
menurunkan risiko penyebab utama kesakitan dan kematian di Negara ini,
termasuk diantaranya penyakit kardiovaskuler dan kanker.
Manfaat Screening
Dalam praktik, screening tidak hanya untuk deteksi dini suatu
penyakit, tetapi juga digunakan untuk menemukan individu yang berisiko
atau orang-orang yang sakit tetapi tidak mendapatkan pengobatan yang
kuat. Ada tiga tahapan dimana screening dilaksanakan pada praktik dokter
umum :
1. Orang-orang sehat dengan faktor risiko terjadinya penyakit tertentu,
misalnya obesitas, hiperlipidemia, hipertensi esensia tanpa komplikasi.
2. Individu yang asimptomatik pada awal perjalanan penyakit, misalnya
pertumbuhan dysplasia panggul, testis ektopik, glaucoma, bakteriuria
pada kehamilan, carcinoma insitu dari cervix.
3. Asimptomatik individu dengan kelainan irreversible yang belum
dilaporkan, tetapi penyakitnya dapat dikontrol, misalnya kelainan
mata, ketulian, kekurangan mental, dan sebagainya.
3. Penutup
3.1 Tes formatif
1. Jelaskan tentang penegertian dari penyelenggaraan pelayanan
kedokteran yang menyeluruh!
2. Jelaskaan tentang karakteristik penyelenggaraan pelayanan
kedokteran menyeluruh!
3. Jelaskan tentang berbagai upaya pendekatan untuk
menyelenggarakan pelayanan kedokteran menyeluruh!
4. Jelaskan tentang keempat karakteristik pelayanan kedokteran
menyeluruh!
5. Jelaskan tentang manfaat pelayanan kedokteran menyeluruh!
113 | P a g e
6. Jelaskan tentang factor-faktor penghambat pelayanan kedokteran
menyeluruh!
7. Jelaskan tentang pencegahan primer !
8. Jelaskan tentang pencegahan sekunder !
9. Jelaskan tentang pencegahan tertier !
10. Jelaskan tentang kelompok penyakit yang mungkin dapat dicegah
11. Jelaskan tentang upaya pencegahan primer yang dapat dilakukan
pada praktik umum!
3.2 Umpan balik

Mahasiswa dapat menilai hasil tes dan berdiskusi dengan dosen
mengenai jawaban yang benar.
3.3 Tindak lanjut

Hasil tes formatif digunakan untuk evaluasi proses pembelajaran,
apakah materi yang disampaikan oleh dosen sudah benar dipahami dan
tidak sekedar dihapalkan.
114 | P a g e
HOME VISIT
A. Definisi dan Batasan Kunjungan Rumah (Home Visit) dalam
Kedokteran Keluarga
Batasan kunjungan dan perawatan pasien di rumah banyak
macamnya. Secara sedehana, yang dimaksud dengan kunjungan rumah
adalah kedatangan petugas kesehatan ke rumah pasien untuk lebih
mengenal kehidupan pasien dan atau memberikan pertolongan kedokteran
sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan pasien. Sedangkan yang dimaksud
dengan perawatan pasien di rumah adalah apabila pertolongan kedokteran
yang dilakukan di rumah tersebut telah tidak termasuk lagi dalam
kelompok pelayanan rawat jalan (ambulatory services), melainkan dalam
kelompok rawat inap (hospitalization).
Jika diperhatikan kedua batasan di atas, terlihat bahwa ruang
lingkup kegiatan pada kunjungan rumah lebih bersifat terbatas jika
dibandingkan dengan ruang lingkup kegiatan pada perawatan pasien di
rumah. Ruang lingkup kegiatan pada kunjungan rumah hanya untuk lebih
mengenal kehidupan pasien serta melakukan pertolongan kedokteran yang
bersifat rawat jalan saja. Sedangkan pada perawatan pasien di rumah, ruang
lingkup kegiatan tersebut telah mencakup kegiatan pertolongan kedokteran
yang bersifat rawat inap.
B. Alasan Dilakukan Kunjungan dan Perawatan di Rumah dalam
Kedokteran Keluarga
Banyak alasan kenapa kunjungan dan perawatan pasien di rumah
perlu dilakukan oleh dokter keluarga. Jika disederhanakan, berbagai alasan
tersebut secara umum dapat dibedakan atas dua macam, yakni :
1. Untuk lebih mengenal kehidupan pasien
Telah disebutkan bahwa pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan
kedokteran menyeluruh. Untuk dapat menyelenggarakan pelayanan
kedokteran menyeluruh ini, diperlukan antara lain tersedianya data yang
lengkap tentang keadaan pasien, sedemikian rupa sehingga dapat dikenal
kehidupan pasien secara lebih lengkap.
115 | P a g e
Untuk dapat mengumpulkan data ini tidak ada upaya lain yang dapat dilakukan
kecuali melakukan kunjungan ke rumah pasien.
2. Untuk melakukan pertolongan kedokteran
Telah disebutkan bahwa salah satu karakteristik pokok pelayanan dokter
keluarga adalah pelayanan kedokteran yang berkesinambungan. Untuk
dapat mewujudkan pelayanan kedokteran yang seperti ini, tentu tidak cukup
jika pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan hanya bersifat pasif,
dalam arti hanya menanti pasien berkunjung ke tempat praktek saja.
Pelayanan dokter keluarga yang baik harus bersifat aktif, dalam arti, jika
memang diperlukan, melakukan kunjungan dan atau merawat pasien di
rumah pasien.
Banyak alasan kenapa pertolongan kedokteran perlu dilakukan melalui
kunjungan dan ataupun perawatan di rumah tersebut. Dua di antaranya yang
dipandang mempunyai peranan yang amat penting, yakni :
a. Karena keadaan kesehatan pasien tidak memungkinkan untuk datang ke
tempat praktek
Alasan pertama perlunya dilakukan pertolongan kedokteran melalui
kunjungan dan atau perawatan di rumah adalah karena keadaan
kesehatan pasien tidak memungkinkan untuk datang berobat ke tempat
praktek, atau kalau tetap dipaksakan, akan lebih memperberat keadaan
pasien. Keadaan yang tidak memungkinkan tersebut banyak macamnya.
Secara umum dapat dibedakan atas tiga macam, yakni :
1) Karena menderita penyakit akut yang tidak memungkinkan pasien
untuk dibawa ke tempat praktek, atau kalau dibawa dan kebetulan
menderita penyakit menular, dapat membahayakan orang lain.
2) Karena menderita penyakit kronis, terutama apabila dialami oleh
orang yang telah lanjut usia
3) Karena menderita penyakit stadium terminal yang telah tidak ada
harapan untuk hidup lagi.
b. Sebagai tindak lanjut pelayanan rawat inap di rumah sakit
Alasan kedua perlunya dilakukan pertolongan kedokteran melalui
Page | 116
kunjungan dan atau perawatan di rumah adalah untuk menindaklanjuti
pelayanan rawat inap bagi pasien yang baru saja keluar dari rumah
sakit. Dokter keluarga yang baik seyogyanya dapat melakukan
pelayanan tindak lanjut ini, sedemikian rupa sehingga keadaan
kesehatan pasien kembali pada keadaan semula serta dapat melakukan
kegiatan rutin sehari - hari. Pada akhir - akhir ini, pelayanan tindak
lanjut rawat inap melalui kunjungan dan atau perawatan di rumah,
tampak semakin bertambah penting. Penyebab utamanya adalah karena
mahalnya biaya perawatan di rumah sakit, sehingga pasien karena
kesulitan biaya, meskipun belum sembuh sempurna telah minta untuk
segera dipulangkan.
C. Manfaat Kunjungan dan Perawatan Pasien di Rumah

Apabila kunjungan dan atau perawatan di rumah dapat dilakukan
dengan sebaik-baiknya, akan diperoleh banyak manfaat. Beberapa dari
manfaat tersebut antara lain adalah:
1. Dapat lebih meningkatkan pemahaman dokter tentang pasien
Adanya peningkatan pemahaman yang seperti ini mudah dimengerti,
karena memanglah dengan dilakukannya kunjungan dan atau perawatan
pasien di rumah tersebut, dokter akan memperoleh banyak keterangan
tentang pasien yang dimaksud.
2. Dapat lebih meningkatkan hubungan dokter - pasien
Sama halnya dengan pemahaman, peningkatan hubungan dokter - pasien
ini adalah juga sebagai hasil dari dilakukannya kunjungan dan atau
perawatan pasien di rumah.
3. Dapat lebih menjamin terpenuhinya kebutuhan dan tuntutan kesehatan
pasien Dengan makin meningkatnya pemahaman dokter tentang
keadaan pasien, dan atau dengan makin baiknya hubungan dokter -
pasien, berarti sekaligus akan meningkatkan pula pemahaman dokter
tentang kebutuhan serta tuntutan kesehatan pasien. Adanya pemahaman
yang seperti ini jelas akan berperanan besar dalam upaya lebih
Page | 117
menjamin terpenuhinya kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien.
4. Dapat lebih meningkatkan kepuasan pasien
Pelayanan kedokteran yang dapat memenuhi kebutuhan dan tuntutan
kesehatan pasien, apalagi jika disertai dengan hubungan dokter - pasien
yang baik, pasti mempunyai peranan yang amat besar dalam lebih
meningkatkan kepuasan pasien (patient satisfaction). Sesuatu yang pada
akhir - akhir ini telah disepakati sebagai salah satu tolok ukur yang
paling penting dari pelayanan kesehatan yang bermutu.
D. Masalah Kunjungan dan Perawatan di Rumah

Sekalipun kunjungan dan perawatan pasien di rumah banyak
mendatangkan manfaat, bukan berarti pelaksanaan kunjungan dan
perawatan pasien di rumah tersebut tidak menghadapi masalah. Dari
pengalaman sehari - hari, paling tidak ditemukan ada tiga masalah pokok
yang sering dihadapi. Ketiga masalah pokok yang dimaksud adalah:
1. Terbatasnya pertolongan kedokteran yang dapat dilakukan
Masalah pokok pertama yang sering ditemukan adalah
terbatasnya pertolongan kedokteran yang dapat dilakukan pada waktu
kunjungan rumah. Untuk dapat memberikan pertolongan kedokteran
yang lengkap, diperlukan antara lain peralatan yang lengkap pula. Tentu
mudah dipahami karena peralatan kedokteran lengkap tidak mungkin
dibawa pada waktu kunjungan rumah, menyebabkan pertolongan
kedokteran yang dapat dilakukan akan sangat terbatas sekali. Apalagi
jika kebetulan berhadapan dengan penyakit yang cukup serius yang
sebelumnya tidak diketahui.
2. Panggilan kunjungan rumah yang tidak diperlukan
Masalah pokok kedua yang sering dihadapi adalah adanya
panggilan kunjungan rumah dari pasien atau keluarga pasien yang
sebenarnya tidak diperlukan. Terjadinya peristiwa yang seperti ini tentu
saja tidak diinginkan. Jika ditinjau dari sudut dokter hanya membuang
waktu dan tenaga, yang apabila berlanjut sampai timbul rasa kesal,
Page | 118
dapat membuat hubungan dokter-pasien menjadi buruk, yang tentu saja
akan merugikan pasien sendiri.
3. Ketergantungan pasien atau keluarga yang berlebihan
Maksud dilakukannya kunjungan rumah antara lain adalah untuk
memberikan pertolongan kedokteran sesuai dengan keperluan pasien.
Tentu amat diharapkan dengan pertolongan kedokteran yang dilakukan
tersebut sekaligus dapat ditingkatkan pula kemandirian pasien
memelihara kesehatannya. Sayangnya untuk beberapa pasien atau
keluarga tertentu, kemandirian yang diharapkan ini tidak pernah muncul
sehingga pasien atau keluarga tersebut akhirnya sangat tergantung
dengan dokter, yang tentu saja apabila banyak ditemukan, akan
memberatkan pekerjaan dokter.
Untuk menghindari terjadinya masalah pertama dan kedua,
sangat dianjurkan kiranya dokter dapat mengumpulkan data
selengkapnya tentang keadaan pasien sebelum melakukan kunjungan
rumah. Dengan lengkapnya keterangan tersebut, di satu pihak dokter
dapat mempersiapkan diri sebelum berkunjung ke rumah, serta di pihak
lain, dapat secara bijaksana menolak melakukan kunjungan, jika
memang keadaan penyakit pasien tidak memerlukannya.
Sedangkan untuk menghindari terjadinya masalah ketiga, tidak
ada upaya lain yang dapat dilakukan, kecuali melakukan pendidikan
kesehatan tentang hak dan kewajiban pasien terhadap diri dan atau
penyakitnya sendiri, pada setiap kali berkomunikasi dengan pasien.
E. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kunjungan dan Perawatan Pasien di

Rumah
Sayang sekali pelayanan kunjungan dan perawatan pasien di rumah,
yang apabila dapat dilaksanakan secara semestinya akan mendatangkan
banyak manfaat tersebut, namun pada akhir - akhir ini tampak mulai jarang
dilakukan. Banyak faktor yang berperan sebagai penyebab di sini, yang jika
diselenggarakan, secara umum dapat dibedakan atas 4 macam
Page | 119
(McWhinney, 1981; Pritchard, 1978). Keempat faktor yang dimaksud
adalah :
1. Makin mudahnya sistem komunikasi
Faktor pertama yang mempengaruhi makin berkurangnya
pelayanan kunjungan dan atau perawatan pasien di rumah adalah karena
makin mudahnya sistem komunikasi, baik berupa mobil pribadi dan atau
kendaraan umum. Akibatnya, apabila kebetulan ada anggota keluarga
yang jatuh sakit, tidak perlu memanggil dokter ke rumah, tetapi dapat
langsung membawa si sakit ke tempat praktek dokter. Di dalam faktor
kemudahan sistem komunikasi ini, termasuk pula penggunaan pesawat
telepon yang makin sering dilakukan. Sehingga pasien untuk penyakit
yang sederhana, tidak perlu memanggil dokter ke rumah, tetapi cukup
menghubungi dokter melalui telepon.
Sayangnya, untuk daerah perkotaan kemudahan sistem
komunikasi ini tidaklah ditemukan. Kota besar memang selalu
menghadapi masalah lalu lintas yang padat. Akibatnya, ternyata juga
berpengaruh pada penurunan pelayanan kunjungan dan atau perawatan
di rumah. Karena dokter yang mengalami kesulitan transportasi enggan
mengunjungi pasien di rumah.
2. Makin majunya ilmu dan teknologi kedokteran
Faktor kedua yang mempengaruhi makin berkurangnya pelayanan
kunjungan dan atau perawatan pasien di rumah adalah karena makin
majunya ilmu dan teknologi kedokteran, terutama dalam bidang pencegahan
penyakit. Akibatnya, jumlah pasien yang menderita penyakit akut, terutama
bayi dan anak, yang sering dipakai sebagai alasan memanggil dokter ke
rumah, mulai berkurang.
3. Penggunaan berbagai alat kedokteran canggih
Faktor ketiga yang mempengaruhi makin berkurangnya pelayanan
kunjungan dan atau perawatan pasien di rumah adalah karena makin banyak
dipergunakannya alat kedokteran canggih yang sulit dibawa berpergian.
Sehingga pasien, untuk hasil pertolongan kedokteran yang optimal, lebih
Page | 120
memilih untuk datang langsung berobat ke tempat praktek dokter, bukan
memanggilnya datang ke rumah.
4. Sikap dan perilaku dokter
Faktor keempat yang mempengaruhi makin berkurangnya pelayanan
kunjungan dan atau perawatan pasien di rumah adalah karena adanya sikap
dan perilaku dokter tertentu yang enggan atau menolak untuk melakukan
kunjungan dan merawat pasien di rumah. Akibatnya, tidak mengherankan
jika pelayanan kunjungan dan atau perawatan pasien di rumah tampak
semakin berkurang.
Bersamaan dengan ditemukannya berbagai faktor yang berperan sebagai
penyebab makin berkurangnya pelayanan kunjungan dan perawatan pasien di
rumah sebagaimana dikemukakan di atas, ditemukan pula berbagai faktor
lainnya yang berperan sebagai pendorong makin perlu dilakukannya
kunjungan dan perawatan pasien di rumah tersebut. Faktor - faktor pendorong
yang dimaksudkan di sini secara umum dapat dibedakan atas tiga macam,
yakni :
1. Makin meningkatnya usia hidup rata - rata anggota masyarakat
Faktor pertama yang diperkirakan mempunyai peranan yang amat
besar dalam mendorong makin pentingnya pelayanan kunjungan dalam
perawatan pasien di rumah adalah makin meningkatnya usia hidup rata -
rata dari anggota masyarakat. Akibatnya jumlah penduduk lanjut usia akan
semakin banyak ditemukan. Keadaan yang seperti ini pasti akan besar
peranannya dalam mengubah sistem pelayanan kedokteran. Sebagai akibat
dari masalah kesehatan penduduk lanjut usia yang bersifat khas,
menyebabkan pelayanan kedokteran telah tidak dapat lagi jika hanya
mengandalkan diri pada pelayanan yang bersifat pasif saja. Untuk hasil
yang optimal dari pelayanan kedokteran orang usia lanjut tersebut
diperlukan pelayanan kedokteran yang lebih aktif, yang antara lain dapat
diwujudkan melalui pelayanan kunjungan dan perawatan pasien di rumah.
2. Makin meningkatnya biaya pelayanan rawat inap di rumah sakit
Pada saat ini, sebagai pengaruh dari berbagai faktor, termasuk
Page | 121
penggunaan berbagai alat kedokteran canggih, menyebabkan biaya
pelayanan kesehatan, terutama pelayanan rawat inap di rumah sakit,
tampak semakin meningkat. Dalam keadaan yang seperti ini tidak
mengherankan jika banyak anggota masyarakat mencoba menghindar
dari perawatan rumah sakit. Atau kalaupun sempat dirawat, berusaha
untuk segera pulang, meskipun sebenarnya keadaan kesehatan orang
tersebut belum sepenuhnya pulih. Untuk dapat tetap memperoleh
pertolongan kedokteran sesuai dengan kebutuhan, banyak anggota
masyarakat akhirnya memang lebih suka memilih perawatan di rumah
saja untuk hasilnya yang optimal, jelas sangat memerlukan pelayanan
kunjungan dan ataupun perawatan pasien di rumah.
3. Karena desakan program asuransi kesehatan
Pada akhir - akhir ini, sebagai akibat dari makin meningkatnya
biaya kesehatan, banyak pihak mulai mengembangkan program asuransi
kesehatan. Untuk memperkecil risiko finansial, perusahaan asuransi
kesehatan biasanya tidak memperlakukan sistem pembiayaan atas dasar
tagihan (indemnity), melainkan atas dasar kapitasi (capitation). Dengan
sistem pembiayaan yang seperti ini, tidak ada pilihan lain bagi dokter
kecuali aktif menyelenggarakan pelayanan pencegahan penyakit, yang
antara lain dapat dilakukan melalui pelayanan kunjungan dan perawatan
pasien di rumah.
F. TATA CARA KUNJUNGAN RUMAH

Tata cara kunjungan pasien di rumah mencakup bidang yang amat luas.
Jika ditinjau dari tenaga pelaksana, dapat dibedakan atas dua macam. Pertama,
dilakukan sendiri oleh dokter yang menyelenggarakan pelayanan dokter
keluarga. Kedua, dilakukan oleh petugas kesehatan khusus, lazimnya tenaga
paramedis, yang telah mendapatkan pelatihan. Sedangkan, jika ditinjau dari
pihak yang mengambil inisiatif, juga dapat dibedakan atas dua macam.
Pertama, atas inisiatif dokter keluarga yang melaksanakan pelayanan dokter
keluarga. Kedua, atas inisiatif pasien yang memerlukan pertolongan kedokteran
Page | 122
dari dokter keluarga.
Hanya saja, terlepas dari kategori tenaga yang akan melaksanakan dan
atau para pihak yang mengambil inisiatif, suatu kunjungan pasien di rumah
yang baik memang harus mengikuti suatu tata cara tertentu. Tata cara yang
dimaksud secara umum dapat dibedakan atas tiga macam hal, yaitu :
A. Untuk Mengumpulkan Data tentang Pasien

Jika tujuan kunjungan rumah adalah untuk mengumpulkan data
tentang pasien, tata cara yang ditempuh adalah sebagai berikut :
1. Mempersiapkan daftar nama keluarga yang akan dikunjungi
Apabila memang ada kemampuan, seyogyanya dokter keluarga
dapat melakukan kunjungan rumah kepada semua keluarga yang
menjadi tanggung jawabnya, terutama apabila keluarga tersebut
merupakan pasien baru. Tetapi apabila kemampuan tersebut tidak
dimiliki, kunjungan rumah untuk pengumpulan data cukup dilakukan
terhadap keluarga yang sangat membutuhkan saja, yakni keluarga yang
termasuk dalam kelompok berisiko tinggi (high risk family), seperti
misalnya menderita penyakit menular, isteri sedang hamil, atau keluarga
dengan anak balita. Siapkanlah daftar nama keluarga yang akan
dikunjungi tersebut.
2. Mengatur jadwal kunjungan
Tidak ada gunanya melakukan kunjungan rumah apabila kepala
keluarga yang dapat menjelaskan tentang kehidupan keluarga yang ingin
diketahui dan atau anggota keluarga yang ingin dikunjungi, sedang tidak
berada di tempat. Untuk menghindari kunjungan rumah yang sia - sia
ini, perlulah dilakukan pengaturan jadwal kunjungan rumah yang sebaik
- baiknya.
3. Mempersiapkan macam data yang akan dikumpulkan
Macam data yang akan dikumpulkan banyak macamnya, yang
kesemuanya sangat tergantung dari masalah kesehatan yang ada pada
keluarga. Macam data minimal yang patut dikumpulkan adalah tentang
Page | 123
identitas keluarga, keadaan rumah dan lingkungan pemukiman pasien,
struktur keluarga (genogram), fungsi keluarga serta interaksi anggota
keluarga dalam menjalankan fungsi keluarga. Data minimal ini sering
disebut sebagai data dasar (data base) keluarga dan atau disebut pula
sebagai profil keluarga.
4. Melakukan pengumpulan data
Apabila ketiga persiapan di atas selesai dilakukan, kegiatan
dilanjutkan dengan melakukan kunjungan rumah serta mengumpulkan
data sesuai dengan yang telah direncanakan.
Kumpulkanlah data tersebut selengkap-lengkapnya, tetapi jangan
terburu- buru karena kecuali dapat meninggalkan kesan yang kurang
baik, juga biasanya data yang dikumpulkan melalui satu kunjungan saja,
sering tidak menggambarkan keadaan yang sebenarnya.
5. Melakukan pencatatan data
Kegiatan berikutnya yang dilakukan adalah mencatat semua data
yang berhasil dikumpulkan. Catatan data dasar pasien ini biasanya
dilakukan pada rekam medis khusus yang disebut dengan nama rekam
medis keluarga.
6. Menyampaikan nasehat dan atau penyuluhan kesehatan
Sekalipun tujuan utama kunjungan rumah adalah untuk
mengumpulkan data pasien, namun sangat dianjurkan pada waktu
kunjungan rumah tersebut dapat sekaligus disampaikan nasehat dan
ataupun dilakukan penyuluhan kesehatan, sesuai dengan hasil temuan.
Misalnya, menyampaikan nasehat tentang kebersihan
perseorangan, kebersihan lingkungan pemukiman, dan lain sebagainya.
Sesungguhnyalah melalui kunjungan rumah akan dapat dikumpulkan
data tentang pasien secara lengkap, yang jika dilakukan hanya melalui
wawancara di ruang praktek, hampir tidak mungkin diperoleh. Pasien
memang akan lebih bersikap terbuka jika berada di lingkungan yang
lebih dikenalnya, yakni lingkungan rumah dan keluarganya, bukan
lingkungan tempat prakek.
Page | 124
B. Untuk Memberikan Pertolongan Kedokteran Atas Inisiatif Dokter
Keluarga
Jika tujuan kunjungan rumah tersebut adalah untuk memberikan
pertolongan kedokteran atas inisiatif dokter keluarga, misalnya untuk
keperluan pelayanan tindak lanjut yang telah terjadwal dan disepakati
bersama, maka tata cara yang dilakukan mencakup enam kegiatan pokok
sebagai berikut :
1. Mempersiapkan jadwal kunjungan
Kegiatan pertama yang harus dilakukan adalah mempersiapkan
jadwal kunjungan yang berisikan daftar nama pasien yang akan
dikunjungi sesuai dengan tanggal dan jam kunjungan yang telah
ditetapkan dan disepakati oleh pasien. Ada baiknya jadwal kunjungan
tersebut disusun untuk satu minggu sekali.
2. Menyampaikan jadwal kunjungan yang telah disusun kepada pasien Jika
keadaan memungkinkan ada baiknya jadwal kunjungan tersebut
disampaikan kepada pasien yang akan dikunjungi. Misalnya melalui
surat dan ataupun telepon, yang sebaiknya disampaikan minimal tiga
hari sebelum tanggal kunjungan. Maksudnya untuk mengingatkan
kembali pasien tentang perjanjian kunjungan yang akan dilakukan, yang
apabila ada perubahan, masih sempat diperbaiki.
3. Mempersiapkan keperluan kunjungan
Sebelum berkunjung ke tempat pasien, dokter harus
mempersiapkan segala sesuatu yang diperlukan, sesuai dengan
pertolongan kedokteran yang akan dilakukan. Jangan lupa pula
membawa rekam medis keluarga untuk pasien yang akan dikunjungi
tersebut.
4. Melakukan kunjungan dan pertolongan kedokteran
Sesuai dengan tanggal dan jam yang telah ditetapkan dalam
jadwal kunjungan, dokter keluarga berkunjung ke tempat pasien serta
melakukan pertolongan kedokteran sesuai dengan keperluan pasien.
Patut diingat dalam pertolongan kedokteran ini termasuk pula
Page | 125
pemberian nasehat atau penyuluhan kesehatan yang ada hubungannya
dengan kesehatan pasien.
5. Mengisi rekam medis keluarga
Kegiatan kelima yang dilakukan adalah mencatat semua hasil
temuan serta tindakan kedokteran yang dilakukan pada rekam medis
keluarga. lsilah rekam medis keluarga tersebut dengan lengkap.
6. Menyusun rencana tidak lanjut
Kegiatan terakhir yang dilakukan adalah bersama pasien
menyusun rencana pelayanan tindak lanjut yang perlu dilakukan. Jika
memang perlu pelayanan rawat inap di rumah sakit, bicarakanlah dengan
sebaik - baiknya.
C. Untuk Memberikan Pertolongan Kedokteran Atas Inisiatif Pasien Atau

Pihak Keluarga
Jika pihak yang mengambil inisiatif adalah pasien atau keluarganya,
yang biasanya terjadi apabila menderita penyakit yang bersifat mendadak
(acute), tata cara yang ditempuh adalah sebagai berikut :
1. Menanyakan selengkapnya tentang keadaan pasien
Kegiatan pertama yang dilakukan ialah menanyakan
selengkapnya tentang keadaan pasien yang memerlukan kunjungan dan
atau perawatan di rumah yang bersifat mendadak tersebut. Jika
panggilan melalui anggota keluarga, pertanyaan dapat langsung
ditanyakan kepada anggota keluarga. Tetapi jika panggilan diterima
melalui telepon, usahakanlah berbicara langsung dengan pasien yang
memerlukan pertolongan kedokteran di rumah tersebut.
2. Mempersiapkan keperluan kunjungan
Kegiatan kedua yang dilakukan adalah mempersiapkan segala
sesuatu yang diperlukan, sesuai dengan pertolongan kedokteran yang
diperkirakan akan dilakukan. Bawalah semua alat dan ataupun obat yang
diperlukan. Jangan lupa pula membawa rekam medis keluarga untuk
pasien yang akan memperoleh pertolongan kedokteran tersebut.
Page | 126
3. Melakukan kunjungan serta pertolongan kedokteran
Kegiatan ketiga yang dilakukan adalah mengunjungi rumah
pasien serta melakukan pertolongan kedokteran sesuai dengan keperluan
pasien. Sama halnya dengan kunjungan rumah atas inisiatif dokter,
dalam pertolongan kedokteran yang dimaksudkan di sini termasuk pula
pemberian nasehat atau penyuluhan kesehatan yang ada hubungannya
dengan kesehatan pasien.
4. Mengisi rekam medis keluarga
Kegiatan keempat yang dilakukan adalah mencatat semua hasil
temuan serta tindakan kedokteran yang dilakukan pada rekam medis
keluarga. Isilah rekam medis keluarga tersebut dengan lengkap.
5. Menyusun rencana tindak lanjut
Kegiatan kelima yang dilakukan adalah bersama pasien menyusun
rencana pelayanan tindak lanjut yang perlu dilakukan. Jika memang
diperlukan pelayanan rawat inap di rumah sakit, bicarakanlah dengan
sebaik-baiknya.
Page | 127
KONSELING METODE CEA
(Catharsis Education Action)
Kita sering berfikir bahwa yang membuat pasien datang untuk berkonsultasi
kepada dokter adalah karena penyakit yang mereka alami. Sudut pandang ini
adalah salah, Karena, banyak pasien yang sebenarnya sakit tetapi tidak mau
berkonsultasi. Salah satu penyesalan yang paling sering dihadapi dokter adalah
bahwa pasien tidak mau berkonsultasi penyakitnya lebih awal untuk mencegah
terjadinya suatu keadaan yang lebih buruk (komplikasi).
Pasien akan datang berkonsultasi ke dokter apabila dia sudah merasakan
kecemasan akan penyakit yang dideritanya. Ini memiliki pengaruh sangat penting
dalam sikap kita sebagai dokter untuk menghadapi pasien seperti itu. Asumsi kita
bahwa, pada sebagian besar pasien rawat jalan yang datang ke Rumah Sakit atau
praktek dokter, biasanya bukan hanya dengan satu masalah tetapi dengan dua
penyakit fisik (biologis) dan sudah mengalami kecemasan akibat penyakitnya
(psikososial).
Mengingat semua ini, jika kita ingin benar-benar menjadi holistik dan
biopsikososial dalam pendekatan edukasi terhadap pasien, perlu untuk mengatasi
bukan hanya penyakit fisik tetapi juga dampak emosional dari penyakit itu. Sir
William Ossler dengan ringkas ketika ia mengatakan bahwa The good physician
cures sometimes, palliates often, but comforts always, dimana Pasien mencari
nasihat medis yang baik, tetapi mereka juga mencari sesuatu yang nyaman untuk
dirinya untuk mengurangi kecemasan akan penyakitnya itulah yang akhirnya
menyebabkan mereka konsultasi ke dokter.
Pada metode konvensional saat ini hanya berfokus pada patofisiologi dan
farmakologi suatu penyakit sehingga dampak emosional yang kita harapkan dari
pasien sangat sedikit. Membahas patofisiologi dan farmakologi dari suatu
penyakit tidak selalu dapat menghilangkan kecemasan pasien dan apabila pasien
merasa tidak puas mereka akan pergi dan mungkin akan datang kembali dengan
kondisi yang lebih buruk dari sebelumnya. Sehingga pasien mungkin akan lebih
Page | 128
merasa tertarik pada dokter yang bisa memberikan suatu kenyamanan dengan
mengurangi kecemasan akan penyakitnya.
Ada alasan praktis lain untuk menangani dampak emosional dari penyakit.
Sangat sering, pemikiran pasien kacau oleh emosi, dan ketika pasien penuh
kecemasan, akan merasa sulit untuk mendengarkan upaya ilmiah dari dokter untuk
mengajarkan ilmu tentang penyakit mereka. Semakin besar kecemasan, semakin
sedikit kesempatan ada penjelasan seorang dokter untuk diingat dalam pikiran
pasien. Lebih baik untuk menangani kecemasan dan memberikan jalan keluar
terhadap pasien, kemudian kaitkan dengan patofisiologi dan farmakologi,
sehingga pasien akan lebih mendengar dan mengingat yang disampaikan oleh
dokter.
Dengan menggunakan ketrampilan mendengarkan, seorang dokter memiliki
kemampuan untuk menciptakan persepsi yang menyebabkan kecemasan. Karena
emosi itu berasal dari persepsi. Jika persepsi pasien yang salah maka dokter dapat
segera turun tangan dengan memperbaiki persepsi, sehingga akan menenangkan
kecemasan dan memberikan rasa nyaman pada pasien. Pasien mungkin memiliki
banyak kesalahan persepsi tentang penyakit mereka, tetapi hanya beberapa dari
mereka menyebabkan kecemasan berlebih. Melalui penggunaan keterampilan
mendengarkan secara aktif, dokter secara akurat dapat mengidentifikasi kesalahan
persepsi yang paling kecemasan-merangsang-apa yang kita sebut sebagai ECM,
atau emosional Kritis kesalahan persepsi-dan berurusan dengan mereka menjelang
kesalahan persepsi lain untuk berguna dalam konteks konsultasi di mana hanya 10
sampai 15 menit dapat dialokasikan karena pasien lain yang menunggu untuk
dilihat.
CATHARSIS atau PEMBERSIHAN

Semua di atas adalah alasan mengapa dalam model "CEA","C"singkatan
Chatarsis. Pertamatama harus dilakukan penyucian emosi, Ada beberapa alasan
mengenai emosi, beberapa cara untuk membicarakan perasaan pasien mengenai
kecemasan yang dialami. Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan
keterampilan mendengarkan aktif untuk membawa emosi pasien yang biasanya
Page | 129
tersembunyi. Setelah perasaan telah diartikulasikan dan memungkinkan,
keterampilan mendengarkan aktif dapat digunakan sebagai identitas ECM
dibalik perasaan. Pelepasan perasaan juga mengizinkan pasien untuk berpikir
lebih jernih dan membuatnya lebih mudah menerima langkah berikutnya dalam
model CEA yang dapat digunakan untuk mendidik.
Catatan, bagaimanapun bahwa mendidik pasien dalam model ini tidak
berarti memberinya kuliah standar tentang penyakitnya. Kadang-kadang untuk
memberikan pasien pengajaran dan pembelajaran ilmiah mengenai penyakit dan
pengobatannya, yang akan lebih baik jika ada waktu, tetapi biasanya tidak ada.
Pendidikan harus karena itu pertama yang diarahkan pada mispecepsi yang
menyebabkan rasa sakit emosional yang paling besar. Waktu yang terbatas,
terutama jika ada pasien yang menunggu, dan fokus pada ECM memberikan
keuntungan besar pada pemasukan kita. Penjelasan lebih lengkap dapat diberikan
jika ada waktu memungkinkan, atau dapat diberikan dalam kunjungan
berikutnya. Hal ini tidak selalu pada kenyataannya kontra-produktif untuk
membombardir pasien dengan informasi bahwa ia mungkin bahkan tidak dapat
menjawab untuk itu. Minimal, apa yang dibutuhkan adalah untuk menghasilkan
data yang cukup sehingga kecemasannya akan mereda dan selanjutnya pasien
akan bersedia untuk mematuhi saran dokter.
Ada empat langkah dasar dalam menggunakan keterampilan mendengarkan
aktif untuk memperoleh informasi yang diperlukan dan untuk mempromosikan
emosi yang tersembunyi:
1. Apa yang anda pikirkan ketika gejala perasaan emosi datang
2. Bagaimana perasaan yang datang dan keluar ketika gagasan masuk dalam
pikran anda
3. Apa konsekuensi dari penyakit yang membuat perasaan anda gelisah
...?Dalam kebanyakan kasus, jawaban atas pertanyaan anda ada dalam ECM
yang akan menjadikan fokus dalam pendidikan kepada pasien selanjutnya.
4. Merangkum ECM dan hubungannya dengan emosi tersebut
Page | 130
EDUCATION atau EDUKASI
pada titik ini, dua hal akan terjadi kepada pasien. Pertama, setelah pasien
mengungkapkan perasaan akan penyakitnya dengan jelas dan mengatur emosinya.
Kedua, sejak dia terbuka akan penyakitnya dan memiliki cukup ruang dalam
pikirannya dimana dokter mendengarkan dan memberitahu dia tentang
penyakitnya. Ini adalah saat emosional yang tepat untuk memberi edukasi.
Setelah mengidentifikasi ECM, tugas dokter menggunakan metode CEA
akan segera mengatasi permasalahan pasien. ECM adalah persepsi yang salah
yang menyebabkan gangguan emosi. Ini adalah persepsi yang salah yang telah
menciptakan kekuatan emosional sehingga membawa pasien ke dokter. Oleh
karena itu patut mendapat prioritas. Misalnya, takut pasien adalah bahwa ia akan
mati dari penyakitnya, tetapi kenyataannya bahwa kematian adalah kemungkinan
yang jauh, maka pernyataan langsung untuk efek itu, dilanjutkan dengan
penjelasan sederhana mengapa kematian tidak mungkin, akan memberikan
bantuan efek emosional dalam waktu singkat saat itu. Mengatasi ECM segera
merupakan komunikasi pasien, bahwa dokter telah mendengarkan dia dan
memahami keprihatinannya, dan "hubungan" emosional yang ini membawa ke
dalam hubungan dokter-pasien bisa sangat signifikan.
Asumsi yang dilakukan adalah bagaimana cara pasien menginginkan
pengobatan dengan ECM, terutama ketika melibatkan tindakan operasi atau
memberikan obat yang baik dengan efek samping. Selanjutnya denngan
mendengarkan bagaimana jalan keluar penggunaan ECM dan ECM dapat diatasi
dengan segera. Mendengarkan, berbicara dan berhubungan dengan ECM dapat
mengguanakan pesan kepada pasien bahwa dokter mendengar dan memahami
keprihatinannya. Dan jaringan emosional yang ada sangat penting untuk
memotivasi pasien agar mematuhi pengobatan yang berlangsung.
Dalam menjelaskan aspek biologi penyakit , beberapa petunjuk berguna :
Pertama, Dokter harus mampu berbicara dengan klien menggunakan bahasa
yang dapat dipahami oleh klien dengan terperinci sehingga tidak ada lagi terpaku
bahasa ilmiah. Penjelasan harus sesederhana mungkin agar bahasa yang
digunakan dalam pendidikan kepada pasien tercapai dengan baik. Secara
Page | 131
keseluruhan, istilah bahasa ilmiah harus dihindari kecuali pada pasien yang sudah
akrab dan pasien yang benar-benar paham akan penyakit yang sedang ia derita
saat ini.
Kedua, Penjelasan mengenai konsep yang komplit itu merupakan suatu
kekuatan yang tak dapat diremehkan. Misalnya ketika orang-orang tahu
bagaimana caranya meledakkan balon yang diisi oleh banyak udara. Disini akan
menjelaskan bagaimana hubungan antara hipertensi dan perdarahan intrakranial
yang dapat dijadikan persamaan seperti halnya balon tadi. Sebagai dokter kita
tahu berbagai patofisiologi yang mengakibatkan komplikasi, namun pasien juga
harus mendapatkan motivasi dari pengobatan yang dilakukan lalu akan mencapai
tujuan yang baik.
Ketiga, Dalam memotivasi pasien juga harus menuruti rencana
pengobatannya, dan itu penting untuk memberikan bukti ilmiah tetapi saat ini
dokter tidak perlu khawatir untuk membicarakan dan memberikan kesaksian.
Misalnya, ia dapat memberitahu pasien dengan penyakit kanker payudara yang
takut untuk dioperasi dan yang harus dilakukan dengan cara pembedahan pasca
mastektomi/ kemoterapi lalu dapat memberanikan diri untuk bertemu dengan
pasien dan membicarakan mengenai kesaksian dari pembedahan tersebut.
Pendekatan dapat dilakukan dengan efektif dan sederhana apabila dikutip dari 5
tahun untuk kelangsungan hidupnya.
Keempat, Persepsi yang salah menyebabkan kecemasan yang tinggi dan
hanya sedikit hubungannnya dengan patofisiologi dan farmakologi.
Contoh: Seorang ibu yang membawa ke3 anak laki-lakinya ke klinik dan
mengatakan obat untuk anaknya karena berat badan anaknya yang sangat
berlebihan. Namun dari hasil evaluasi berat badan diatas normal harus
mendapatkan pendidikan kesehatan dan menenangkan kecemasan ibu dari situasi
yang dihadapinya. Tetapi setelah mendengarkan penjelasan ibu tidak merasa
ketakutan lagi tentang keadaan anaknya, dan ibu mengatakan ia keturunan dari
keluarga yang obesitas.
Pendidikan yang dilakukan saat ini mengalami perbedaan, lalu saya menyakinkan
bahwa ia adalah seorang ibu yang baik dan ibu ini tidak lalai pada kesehatan
Page | 132
anaknya. Dalam situasi faktor psikologis seperti ini tidak berhubungan dengan
patofisiologi dan farmakologi tentang kejadian obesitas namun ini merupakan
faktor biologis yang menjadikan perhatian dari faktor psikologis dan akan muncul
perasaan yang sensitif saat mendengarkannnya.
Akhirnya, kita harus berhati-hati untuk menenangkan kecemasan: Sementara
pasien yang sangat cemas membutuhkan kenyamanan. Harus ada rasa cemas
supaya pasien mematuhi protokol pengobatan. Oleh karena itu kewajiban dokter
pada saat yang sama memastikan bahwa kecemasan untuk memberi energi positif
terhadap pasien untuk mengambil langkah-langkah yang tepat terhadap kesehatan.
Kadang-kadang, mungkin perlu untuk meningkatkan kecemasan pasien, terutama
di mana pasien cenderung untuk meminimalkan gejala dan tidak cukup
termotivasi untuk mematuhi pengobatan. Dalam kasus tersebut, penggunaan
sistem keluarga mungkin cara lain yang bisa dilakukan, tapi itu adalah topik
panduan berikutnya .
Setelah mengurangi sakit pasien, dokter sekarang dapat menetapkan tujuan
dan tindakan yang akan dilakukan untuk meringankan penyakit pasiennya.
Selanjutnya meluangkan waktu untuk menjelaskan emosionalnya dan tujuan
pengobatan setelah ECM ditangani. Sebaliknya pasien akan kembali ke ECM dan
tidak akan menyelesaikan pengobatan yang telah dijelaskan tersebut.
Jangan menjelaskan prinsip-prinsip berbasis bukti harus digunakan dalam
merekomendasikan pengobatan. Namun, seperti yang dibahas sebelumnya, dokter
juga harus tahu kapan harus menggunakan analogi, anekdot, dan kesaksian untuk
memotivasi pasien untuk mematuhi .
Page | 133
KONSELING MODIFIKASI GAYA HIDUP
PERUBAHAN PERILAKU
Jika kita untuk menemukan cara untuk memperluas manfaat kesehatan dan
mempromosikan perilaku yang bertanggung jawab dengan gaya hidup yang
kondusif untuk kesehatan, profesi kesehatan harus menemukan cara yang paling
efektif untuk memperluas manfaat kesehatan untuk semua .
Prochaska dan Diclemente mengidentifikasi adanya empat tahap dalam
proses perubahan perilaku kesehatan: (1) precontemplation (ketika orang tidak
tertarik mereka tidak berpikir tentang perubahan); (2) contemplation (ketika
adanya pertimbangan serius akan membuat adanya perubahan perilaku); (3) action
atau tindakan (6 bulan setelah upaya keterbukaan untuk mengubah perilaku yang
sebaiknya dilakukan); dan (4) pemeliharaan (6 bulan setelah perubahan perilaku
sebaiknya dilakukan dan masalah perilaku telah diperbaiki). Ini "tahap perubahan"
model ini sangat berguna ketika merancang intervensi promosi kesehatan bagi
populasi target tertentu. Ini memaksa praktisi untuk menggunakan strategi yang
paling efektif untuk memunculkan dan mempertahankan perubahan perilaku
tergantung pada tahap perubahan seseorang.
Menurut Prochaska, mayoritas program pencegahan promosi
kesehatan/penyakit dirancang untuk minoritas kecil orang yang berada pada tahap
dengan kebiasaan buruknya. Dia memperkirakan bahwa di antara orang-orang
yang perokok pada tahun 1985, hampir 7A "/" tidak siap untuk mengambil
tindakan. 1986 tahap mereka adalah sebagai berikut: (1) tahap precontemplation
35%; (2) tahap contemplation 34%; (3a) ready for action stage atau siap untuk
mengambil tindakan 15%; (3b) taking action stage atau tahap mengambil
tindakan 12%; (4) Maitenance atau pemeliharaan tahap 4% .
Dalam perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi program promosi kesehatan,
praktisi harus tahu sesuatu tentang tahap-tahap adopsi dan kurva difusi. Hal ini
umumnya ada enam jenis individu/kelompok ketika mempertimbangkan adopsi
dari suatu inovasi. Orang-orang dikategorikan dari innovator hingga orang-orang
yang terlambat/ketinggalan hinnga berada di ujung dari kurva lonceng, dengan
Page | 134
pengadopsi awal, mayoritas awal, mayoritas akhir, dan pengadopsi akhir jatuh
antara dua ekor dari kurva lonceng.
Hal ini juga penting bagi praktisi untuk mengetahui ada lima tahap adopsi:
kesadaran, ketertarikan, percobaan, keputusan, dan adopsi untuk inovator,
pengadopsi awal, Mayoritas awal, dan mayoritas akhir.
ENAM LANGKAH PENDEKATAN UNTUK PERUBAHAN PERILAKU

Banyak pengaruh telah membentuk perkembangan pendekatan enam
langkah untuk bernegosiasi tentang perubahan perilaku. Anda dapat menggunakan
langkah-langkah ini untuk menilai mana negosiasi Anda dengan pasien yang
efektif serta di mana dan mengapa mereka tidak mau melakukan lagi atau mogok.
Langkah 1. Membangun kemitraan. mengembangkan empati, memperjelas
peran dan tanggung jawab dan menggunakan keterampilan
relasional efektif
Langkah 2. Negosiasi agenda; menggunakan pendekatan preventif atau focus
terhadap masalah dan menegosiasikan agenda bersama
Langkah 3. Menilai resistensi dan motivasi: bertanya tentang kesiapan pasien
untuk mengubah, alasan mereka untuk tetap sama (resistance) dan
alasan mereka untuk melakukan tugas (motivasi), dan seberapa
tingkat resistensi dan motivasi mereka.
Langkah 4. Meningkatkan saling pengertian: memahami dan menangani
bagaimana Anda dan perbedaan pasien Anda dalam persepsi dan
nilai-nilai tentang alasan untuk tetap sama dan untuk mengubah;
dengan kata lain, mengurangi resistensi pasien, meningkatkan
motivasi mereka dan dengan demikian membantu mereka untuk
bertanggung jawab atas kesehatan mereka
Langkah 5. Melaksanakan rencana untuk perubahan: negosiasi rencana yang
sesuai dengan pasien Anda berdasarkan saling pengertian Anda;
misalnya, berpikir tentang perubahan, mempersiapkan untuk
mengubah dan mengambil langkah-langkah kecil atau lompatan
raksasa menuju perubahan.
Page | 135
Langkah 6. Setelah melalui: negosiasi tentang kebutuhan dan waktu untuk
pertemuan klinis berikutnya.
Anda dapat secara mutlak bergerak mundur dan kemudian melanjutkan
enam langkah berikutnya, terutama ketika berhadapan dengan beberapa masalah
dalam pertemuan klinis. jika perlu, Anda secara terbuka dapat bernegosiasi
dengan pasien tentang pergeseran dari satu langkah ke langkah yang lain 'Jika
Anda terjebak bekerja dengan pasien yang istimewa (misalnya melaksanakan
rencana, Anda perlu kembali ke langkah sebelumnya dengan mengembangkan
suatu tindakan rencana.
TINGKATAN PERUBAHAN
Tingkatan perubahan menyajikan kerangka panduan untuk bernegosiasi
tentang perubahan perilaku. Enam langkah membentuk anak tangga. Ruang
antara anak tangga mewakili lima tahap kesiapan pasien untuk mengubah,
dimulai di bagian bawah dengan pre-contemplation dan bergerak ke atas untuk
ke tahap Contemplation, persiapan, tindakan, dan akhirnya tahap pemeliharaan.
Kekambuhan terjadi ketika pasien menuruni anak tangga. Anda dapat
menggunakan kerangka kerja ini untuk membantu pasien meningkatkan anak
tangga ke setiap tingkatan dengan kecepatan yang sesuai dengan mereka .
Pembahasan berikut menguraikan bagaimana pendekatan enam langkah dan
tahapan perubahan menggabungkan supaya membentuk tingkatan perubahan
yang akan membantu pendekatan tiap individu pasien Anda .
Menggunakan langkah 1 dan 2. Membantu pasien mengenali dan mengatasi
masalah kesehatan dengan membangun kemitraan yang efektif dan
menegosiasikan agenda bersama untuk membantu pasien bergerak dari tidak mau
berpikir tentang perubahan perilaku berisiko (contemplation).
Menggunakan langkah 3 dan 4. Membantu pasien untuk bertanggung jawab
atas kesehatan mereka dengan membantu memindahkan pasien dari pemikiran
tentang mempersiapkan untuk perubahan (tahap persiapan) disini kita melakukan
penilaian motivasi, dengan membantu pasien berpikir lebih dalam tentang alasan
mereka untuk berubah dan tidak untuk mengubah, dan untuk lebih memahami
Page | 136
mereka: perlawanan (resistensi) dan perubahan motivasi. Dengan meningkatkan
saling pengertian tentang kebutuhan mereka .
Untuk perubahan perilaku, berusaha untuk mengurangi pasien, resistensi dan
meningkatkan motivasi mereka sehingga mereka bertanggung jawab terhadap
kesehatan mereka .
Menggunakan langkah 5 Membantu pasien mengubah perilaku mereka,
setelah saling pengertian, dengan membantu pasien mempersiapkan perubahan
perilaku mereka (aksi panggung). Bernegosiasi dengan pasien tentang tujuan dan
tanggal perubahan dan membantu memilih serta melaksanakan rencana tindakan
yang tepat .
Menggunakan langkah-langkah 6. Membantu pasien mempertahankan
perubahan setelah pasien membuat perubahan, dapat mengatur, menindaklanjuti
janji dan membantu mereka mengembangkan rencana darurat untuk mencegah
kekambuhan (tahap pemeliharaan) .
Setiap langkah mencakup berbagai strategi dan intervensi. Pilihan ini dapat
membantu mengembangkan pendekatan individu dengan semua pasien sehingga
mereka bertanggung jawab akan kesehatan mereka sendiri.
TAHAP PERUBAHAN KEBIASAAN BERHUBUNGAN DENGAN

MEROKOK
Upaya konseling merokok harus bertujuan untuk merubah seorang
perokok progresif melalui identifikasi 4 tahap perubahan perilaku oleh Prochaska
dan Diclemente. tahap ini telah disesuaikan untuk digunakan dalam proses
berhenti merokok sebagai berikut :
1. Precontemplation
perokok tidak termotivasi untuk berhenti merokok. Kemungkinan karena
alasan ketidaktahuan efek berbahaya, usaha yang gagal untuk berhenti, terjadi
sesuatu yang fatal, pendirian teguh, dll Strategi: Menciptakan kesadaran
tentang efek berbahaya dan manfaat berhenti dari merokok. Membantu dalam
menganalisis alasan untuk upaya terakhir bila gagal dan mendorong untuk
mencoba lagi .
Page | 137
2. Contemplation
perokok termotivasi untuk berhenti merokok tapi belum menetapkan kapan
saat yang tepat untuk berhenti. Strategi: Tekankan biaya dan manfaat berhenti
merokok dalam hal yang lebih nyata mis jumlah uang terbuang untuk membeli
rokok, menentukan jumlah sebenarnya dari rokok yang dihisap per hari,
pengujian karbon monoksida .
3. Action
perokok berencana untuk berhenti merokok dalam waktu 1 bulan atau sudah
berhenti selama kurang dari satu bulan. Strategi: Ajarkan keterampilan khusus
dalam berhenti merokok. Memberikan penguatan positif dengan upaya dan
mekanisme tertentu.
4. Pemeliharaan
perokok berhenti merokok selama setidaknya satu bulan. Strategi:
Memberikan penguatan lanjutan dari mereka yang baru saja berhenti
merokok-status dan keterampilan pencegahan kekambuhan mis
mengantisipasi situasi yang mungkin kambuh dan perencanaan respon
seseorang terlebih dahulu .
5. Penghentian
Ini merupakan saat yang stabil di mana tidak ada godaan untuk merokok di
semua situasi masalah dan kepercayaan diri yang maksimal dalam
kemampuan untuk melawan kekambuhan di semua situasi masalah.
Tahapan Identifikasi dalam merokok
1. Apakah Anda pernah berpikir tentang berhenti merokok ?
Tidak-tahap Precontemplator; ya- Setidaknya tahap Contemplator
2. Apakah Anda ingin berhenti merokok ?
Ya - Setidaknya tahap Contemplator
3. Apakah Anda berencana untuk berhenti merokok di bulan depan?
Tidak -Tahap Contemptator ; ya tahap action
4. Berapa lama Anda berhenti merokok ?
Kurang dari 1 bulan-Action; Lebih dari sebulan-tahap Pemeliharaan atau tahap
maintenance
Page | 138
Untuk Pasien yang tidak mau berhenti merokok. Berikan motivasi dukungan
untuk berhenti. Aturannya semua pasien saat memasuki suatu pelayanan
kesehatan harus dinilai status penggunaan tembakau mereka secara rutin. Dokter
harus menyarankan semua pengguna tembakau untuk berhenti dan kemudian
menilai kesediaan pasien untuk melakukan upaya berhenti. Untuk pasien yang
tidak siap untuk melakukan upaya berhenti pada saat ini, dokter harus
menggunakan intervensi singkat yang dirancang untuk memberikan motivasi
dukungan untuk berhenti.
KETRAMPILAN KONSELING PADA SAAT BERHADAPAN DENGAN

KELUARGA MENGGUNAKAN METODE CEA (Catharsis Education
Action)
Salah satu prinsip utama dari spesialisasi kedokteran keluarga adalah
perawatan pasien idealnya terjadi dalam konteks keluarga. Pendekatan dengan
orientasi keluarga akan sangat berharga dalam pengelolaan penyakit kronis seperti
hipertensi dan diabetes. Terdapat beberapa penelitian bahwa intervensi keluarga
lebih efektif daripada pendekatan secara individual. Namun kita tahu sangat
sedikit tentang cara menggabungkan intervensi keluarga dalam prakteknya ketika
masing-masing keluarga memiliki kesibukan.
TINGKAT KETERLIBATAN DOKTER DENGAN KELUARGA

Meskipun tingkat intervensi berorientasi keluarga dalam setiap pertemuan
dokter-pasien yang diberikan harus dipengaruhi sebagian oleh sifat masalah yang
diajukan dan keinginan pasien untuk kegiatan tersebut, asumsi filosofis obat
keluarga khusus menyatakan bahwa harus ada bukti orientasi keluarga di hampir
setiap wawancara.
Doherty & Baird (1983) membuat kontribusi berharga untuk literatur
konseptual pada intervensi berorientasi keluarga dengan mengidentifikasi tingkat
keterlibatan keluarga dalam pertemuan dokter-pasien. Tingkat ini melanjutkan
berurutan:
Page | 139
Level 1 : penekanan minimal pada keluarga
Level 2 : Menyediakan informasi medis dan saran
Level 3 : Menggali perasaan dan memberikan dukungan emosional
Level 4 : penilaian Keluarga dan konseling keluarga
Level 5 : Terapi Keluarga
Level 1, menganggap keluarga diperlukan hanya untuk alasan hukum medis.

Level 2, terutama terfokus pada biomedis. Hal ini dapat dicapai ketika dokter
mengkomunikasikan informasi medis yang tepat, saran kepada anggota keluarga
dan meminta informasi dari anggota keluarga. Komunikasi yang efektif,
bagaimanapun, tidak hanya fokus pada pertemuan keluarga. Level 3,
menggabungkan urusan dengan perasaan anggota keluarga dan konsentrasi yang
terkait dengan kondisi pasien dan pengaruh kondisi pasien pada keluarga. Level 4,
memerlukan pemahaman tentang teori sistem keluarga dan pemahaman
keterampilan untuk menggunakan intervensi singkat dengan keluarga untuk
meningkatkan koping dan fungsi keluarga. Level 5, memerlukan pelatihan khusus
dan pengawasan dalam berurusan dengan keluarga disfungsional.
Untuk tujuan kita, pengetahuan dan penggunaan keterampilan
mendengarkan aktif dalam pertemuan keluarga membantu kita untuk memberikan
informasi medis dan saran, tetapi di samping itu juga membantu kita menanggapi
kebutuhan emosional pasien dan anggota keluarga (level 3)
KETIKA MEMANGGIL KELUARGA UNTUK BERDISKUSI

Tidak ada kriteria yang khusus ketika membawa keluarga dari pasien
bersama-sama menyelesaikan permasalahan dalam suatu pertemuan itu akan
menjadi baik, meskipun, untuk berdiskusi dengan keluarga setiap kali dirasakan
oleh dokter bahwa pertemuan tersebut akan sangat membantu bagi pasien. Ini
tergantung bukan pada masalahnya, tetapi keterampilan dan minat dari seorang
dokter.
Susan McDaniel , Thomas Campbell , dan David Seaburn (1989 ) diadaptasi
protokol berikut dari karya-karya dan ide-ide dari Doherty dan Baird :
Page | 140
1. Secara rutin mengadakan diskusi keluarga dalam situasi berikut :
a. Rawat inap ( pada masuk dan keluar RS )
b. Pemeriksaan rutin kandungan dan perawatan anak
c. penyakit terminal dan kematian
d. penyakit kronis serius
2. Pertimbangkan mengadakan diskusi keluarga dalam situasi berikut :
a. Keluarga yang individual
b. Kelainan somatisasi
c. Kecemasan atau depresi
d. penyalahgunaan zat
e. masalah orangtua-anak
f. permasalahan perkawinan dan kelainan seksual
PEDOMAN SAAT BERDISKUSI DENGAN KELUARGA

1. Libatkan keluarga dalam perawatan pasien sedini mungkin. Secara rutin
menanyakan apakah ada anggota keluarga fome dengan pasien dan
mengundang mereka bagian dari kunjungan.
2. Berfikirlah positif dan kebutuhan anda sebenarnya untuk bertemu keluarga.
Mengharapkan mereka untuk datang dan melakukan perbincangan. Jelaskan
bahwa itu adalah prosedur rutin.
3. Tekankan pentingnya keluarga sebagai sumber daya dalam merawat pasien.
Memberitahu keluarga bahwa anda memerlukan bantuan dan pendapat
mereka.
4. Stres, manfaat dari pertemuan keluarga. Mengakui bahwa masalah ini
mempengaruhi semua anggota keluarga.
5. Berikan instruksi khusus untuk pasien pada siapa yang diundang dan
bagaimana untuk mengundang anggota keluarga.
6. Hindari berikut :
a. Menjadi ambivalen dan tidak pasti tentang pentingnya pertemuan
keluarga.
b. Menerima kata pasien bahwa anggota keluarga tidak mau datang.
Page | 141
KONSELING KELUARGA
Kami akan menentukan intervensi keluarga dengan berbagai intervensi yang
mencakup setidaknya dua anggota keluarga; biasanya pasien dan salah satu
anggota keluarga. Dengan intervensi yang kita maksud pendidikan-psikis atau
konseling keluarga
Kami mendasarkan pendekatan ini berorientasi keluarga (model
psychoeducational) yang umumnya berfokus untuk supaya keluarga dalam
mengatasi penyakit atau gangguannya lebih efektif. Ini mengasumsikan bahwa
keluarga adalah bagian dari kesehatan dan melakukan yang terbaik untuk
mengatasi penyakit.
Dua elemen kunci dari pendekatan adalah edukasi dan dukungan psikologis.
edukasi memerlukan penyediaan pedoman khusus penyakit yang melibatkan
empati , kesempatan untuk berbagi perasaan, dan penilaian tentang bagaimana
keluarga sedang menghadapi, termasuk memperluas jaringan sosial keluarga.
LANGKAH-LANGKAH DALAM KELUARGA KONSELING

Sebuah tinjauan literatur mengungkapkan bahwa peningkatan kepuasan
pasien dan kepatuhan tercapai bila pasien lebih tegas ikut serta dalam pengamatan
klinis. Hal ini konsisten dengan sudut pandang yang lebih mengutamakan pasien
dengan memberikan semangat ide, keprihatinan, dan harapan. Prinsip yang sama
dapat dilakukan ketika berhadapan dengan keluarga.
Berurusan dengan keluarga pasti lebih sulit daripada berurusan dengan
individu pasien karena ada lebih banyak orang untuk mendengarkan dan
menangani. Prinsip utama adalah untuk tetap netral memberikan setiap anggota
kesempatan untuk berbicara dan didengar. pertanyaan penting harus diarahkan
untuk setiap anggota keluarga menyajikan pengalamannya dan perasaan harus
dikembalikan sebelum melanjutkan ke pertanyaan berikutnya. karena sikap dari
dokter-konselor dalam model konseling keluarga dijelaskan di bawah ini adalah
sikap umpan balik dari seorang fasilitator direktif dengan seorang pendengar non-
direktif dalam model Rogerian. Sikap umpan balik ini terdapat pada seluruh
tahapan pertemuan.
Page | 142
A. Diskusikan Masalah Klinis, Ini termasuk:
1. Alasan untuk berkonsultasi
2. Riwayat kesehatan
3. Menilai kondisi kesehatan oleh pemeriksaan fisik jika sesuai
anggota keluarga yang hadir akan berfungsi sebagai sumber untuk
memferifikasi riwayat kesehatan
B. Tentukan Soal Clinical, Ini termasuk:
1. menyelidiki pemahaman kesehatan pasien dan keluarga
2. Identifikasi persepsi emosional kritis
contoh pertanyaan diarahkan untuk kedua anggota dari keluarga pasien
a. Apa yang anda maksud dengan penyakitmu/cacat ?
b. Apa yang anda pahami yang dapat menyebabkan penyakitmu ?
c. Apa yang Anda pikirkan yang telah menyebabkan penyakitmu ?
3. menggali/mencerminkan perasaan
Hal ini penting untuk menunjukkan empati terutama pada saat ini dan
mencerminkan perasaan baik yang ditunjukkan atau diucapkan oleh
pasien .
contoh pertanyaan :
pasien :
a. Apa yang dilakukan penyakit ini terhadap anda ?
b. Apa yang tidak dapat Anda lakukan padahal Anda ingin lakukan ?
c. Bagaimana perasaan Anda tentang penyakit Anda ?
d. Bagaimana keluarga Anda bereaksi terhadap Anda karena sakit Anda
?
e. Bagaimana perasaan Anda tentang reaksi mereka ?
Anggota keluarga:
a. Bagaimana penyakit ini mempengaruhi Anda ?
b. Bagaimana perasaan Anda tentang penyakit ini ?
pasien dan anggota keluarga :
a. Apa yang anda pikirkan tentang efek samping atau komplikasi
penyakit ini ?
Page | 143
b. Apa yang Anda takuti tentang penyakit ini?
Apa hal terburuk yang bisa terjadi ?
C. Memperbaiki Mispercaption (Edukasi), Ini termasuk:
1. Definisi :Tekankan kronisitas jika masalah akan memerlukan
kepatuhan seumur hidup
2. Etiologi :Tekankan predisposisi genetik terhadap transmisi
infeksi dan sebaliknya
3. Tanda dan gejala : Tekankan komplikasi untuk meningkat stres jika
persepsi meminimalkan kenyataan
4. Pengobatan : Mungkin hanya menyebutkan ini secara sepintas untuk
memastikan pasien bahwa ada pengobatan untuk meredakan
perasaan cemas itu persepsi dari masalah yang berlebihan dari
kenyataan
D. Alamat Masalah Pasien ini (Perawatan / Action), Ini termasuk:
1. Berbagi temuan dengan pasien dan keluarga
2. Libatkan pasien dan keluarga dalam rencana pengelolaan sejauh
yang tepat
3. Diskusikan pengobatan lanjut untuk memperbaiki kesalahan
persepsi yang tersisa
contoh pertanyaan :
Keduanya:
a. Apa jenis perawatan yang Anda pikir paling bermanfaat ?
b. Apa hasil penting yang Anda harapkan dari perawatan ini ?
Pasien :
a. Apa yang mungkin membuat penyembuhan sulit untuk Anda ?
b. Apa yang Anda sukai dokter untuk lakukan untuk Anda ?
E. Menetapkan Tujuan, Ini termasuk:
1. Meringkas diskusi
2. Timbal balik membutuhkan penjelasan
contoh pertanyaan :
Page | 144
pasien : Apa yang ingin Anda keluarga Anda lakukan untuk Anda
?
Keluarga : Apa yang ingin kamu dia lakukan untuk Anda ?
3. Kembali membuat perjanjian untuk memenuhi kebutuhan masing-
masing. masing-masing dari kamu akan menyatakan apa yang
Anda bersedia lakukan untuk satu sama lain dalam menanggapi
kebutuhan diungkapkan ?
4. Atur rencana perawatan untuk memasukkan tugas pasien dan
anggota keluarga dalam kaitannya dengan kontrak perilaku
ditetapkan di atas
F. Penutup dan Tindak Lanjut, Ini termasuk:
1. Meminta klarifikasi pertanyaan atau meminta pembelajaran penting
2. Lakukan pengecekan perasaan
3. Mengatur tanggal dan waktu tertentu untuk menindaklanjuti
Page | 145
PALLIATIVE CARE
A. Pengertian Paliative Care Menurut Beberapa Teori
Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan memperbaiki
kualitas hidup pasien dan keluarga yang menghadapi masalah yang
berhubungan dengan penyakit yang dapat mengancam jiwa, melalui
pencegahan dan peniadaan melalui identi fikasi dini dan penilaian yang
tertib serta penanganan nyeri dan masalah-masalah lain, fisik, psikososial
dan spiritual.
Pengobatan dan keperawatan palliatif adalah spesialisasi yang
diakui dan fokusnya adalah meredakan gejala pada orang yang
penyakitanya tidak dapat disembuhkan. Intervens mungkin mencakup
tndakan bedah, kemoterapi, dan kontrol gejla. Menurut World Health
Organization (WHO1990).
Palliative Care adalah pendekatan yang meningkatkan kualitas
hidup pasien dan keluarga mereka dalam menghadapi masalah yang terkait
dengan penyakit yang mengancam jiwa, melalui pencegahan,penilaian
sempurna dan pengobatan rasa sakit masalah lain, fisik, psikososial dan
spiritual (kemenkes RI Nomor 812, 2007) Menurut KEPMENKES RI
NOMOR: 812, 2007 kualitas hidup pasien adalah keadaan pasien yang
dipersepsikan terhadap keadaan pasien sesuai konteks budaya dan sistem
nilai yang dianutnya, termasuk tujuan hidup, harapan, dan niatnya.
Dimensi dari kualitas hidup. Dimensi dari kualitas hidup yaitu
Gejala fisik, Kemampuan fungsional (aktivitas), Kesejahteraan keluarga,
Spiritual, Fungsi sosial, Kepuasan terhadap pengobatan (termasuk masalah
keuangan), Orientasi masa depan, Kehidupan seksual, termasuk gambaran
terhadap diri sendiri, Fungsi dalam bekerja. Menurut KEPMENKES RI
NOMOR: 812, 2007
Palliative home care adalah pelayanan perawatan paliatif yang
dilakukan di rumah pasien, oleh tenaga paliatif dan atau keluarga atas
bimbingan/ pengawasan tenaga paliatif.
Page | 146
B. Tujuan Paliative Care
Perawatan palliative memiliki fokus pada peredaman rasa sakit,
gejala serta stress akibat penyakit kritis seperti kanker stadium lanjut. Ini
merupakan perawatan medis yang dapat membantu meminimalisir
penderitaan serta meningkatkan kualitas hidup pasien yang mengalami
penyakit kritis yang mengancam keberlangsungan hidupnya, seperti
kanker stadium lanjut. Perawatan paliatif dapat dilakukan segera setelah
jelas bahwaterapi bersifat paliatif samapai pasien meninggal. Perawatan ini
mencakup perawatan holistik bagi pasien dan keluarganya, serta
pemberian informasi terkini. Jumlah orang yang dapat dirawat oleh
keluarga dan temannya meningkat. Perawatan spesialis berlanjut setelah
kematian pasien sampai anggota keluarga yang berduka telah memulai
proses pemulihan. Perawatan paliatif merupakan kombinasi unik
dukungan di rumah sakit, hospice, day-centre (tempat perawatan lansia
dan orang gangguan jiwa), dan di rumah, masing-masing memenuhi
kebutuhan individual pasien dan keluarganya (keilangan,berduka,nyeri,
muntah).
C. Ruang Lingkup Kegitan Paliative Care

Jenis kegiatan perawatan paliatif meliputi penatalaksanaan nyeri,
penatalaksanaan keluhan fisik lain, asuhan keperawatan, dukungan
psikologis, dukungan sosial, dukungan kultural dan spiritual, dukungan
persiapan dan selama masa dukacita (bereavement).
Perawatan paliatif dilakukan melalui rawat inap, rawat jalan, dan
kunjungan /rawat rumah. Perawatan paliatif meliputi :
Menyediakan bantuan dari rasa sakit dan gejala menyedihkan lainnya
Menegaskan hidup dan menganggap mati sebagai pross yang norml
Tidak bermaksud untuk mempercepat atau menunda kematian
Mengintegrasikan aspek-aspek psikologisdan spiritual perawatan pasien
Tidak mempercepat atau memperlmbat kematian
Page | 147
Meredakan nyeri dan gejala fisiklain yang mengganggu
Menawarkan sistem pendukung untuk membntu keluarga menghadai
penyakit pasien dan kehilangan mereka
D. Aspek medikolegal dalam Paliative Care

Persetujuan tindakan medis/informed consent untuk pasien paliatif
: pasien harus memahami pengertian, tujuan dan pelaksanaan perawatan
paliatif melalui, komunikasi yang intensif dan berkesinambungan antara
tim perawatan paliatif dengan pasien dan keluarganya. Pelaksanaan
informed consent atau persetujuan tindakan kedokteran pada dasarnya
dilakukan sebagaimana telah diatur dalam peraturan perundang-undangan.
Meskipun pada umumnya hanya tindakan kedokteran (medis) yang
membutuhkan informed consent, tetapi pada perawatan paliatif sebaiknya
setiap tindakan yang berisiko dilakukan informed consent. Baik penerima
informasi maupun pemberi persetujuan diutamakan pasien sendiri apabila
ia masih kompeten, dengan saksi anggota keluarga terdekatnya. Waktu
yang cukup agar diberikan kepada pasien untuk berkomunikasi dengan
keluarga terdekatnya. Dalam hal pasien telah tidak kompeten, maka
keluarga terdekatnya melakukannya atas nama pasien. Tim perawatan
paliatif sebaiknya mengusahakan untuk memperoleh pesan atau
pernyataan pasien pada saat ia sedang kompeten tentang apa yang harus
atau boleh atau tidak boleh dilakukan terhadapnya apabila kompetensinya
kemudian menurun (advanced directive). Pesan dapat memuat secara
eksplisit tindakan apa yang boleh atau tidak boleh dilakukan, atau dapat
pula hanya menunjuk seseorang yang nantinya akan mewakilinya dalam
membuat keputusan pada saat ia tidak kompeten. Pernyataan tersebut
dibuat tertulis dan akan dijadikan panduan utama bagi tim perawatan
paliatif.
Pada keadaan darurat, untuk kepentingan terbaik pasien, tim
perawatan paliatif dapat melakukan tindakan kedokteran yang diperlukan,
dan informasi dapat diberikan pada kesempatan pertama. Resusitasi/ Tidak
Page | 148
resusitasi pada pasien paliatif. Keputusan dilakukan atau tidak
dilakukannya tindakan resusitasi dapat dibuat oleh pasien yang kompeten
atau oleh Tim Perawatan paliatif..Informasi tentang hal ini sebaiknya telah
diinformasikan pada saat pasien memasuki atau memulai perawatan
paliatif. Pasien yang kompeten memiliki hak untuk tidak menghendaki
resusitasi, sepanjang informasi adekuat yang dibutuhkannya untuk
membuat keputusan telah dipahaminya. Keputusan tersebut dapat
diberikan dalam bentuk pesan (advanced directive) atau dalam informed
consent menjelang ia kehilangan kompetensinya. Keluarga terdekatnya
pada dasarnya tidak boleh membuat keputusan tidak resusitasi, kecuali
telah dipesankan dalam advanced directive tertulis. Namun demikian,
dalam keadaan tertentu dan atas pertimbangan tertentu yang layak dan
patut, permintaan tertulis oleh seluruh anggota keluarga terdekat dapat
dimintakan penetapan pengadilan untuk pengesahannya.
Tim perawatan paliatif dapat membuat keputusan untuk tidak
melakukan resusitasi sesuai dengan pedoman klinis di bidang ini, yaitu
apabila pasien berada dalam tahap terminal dan tindakan resusitasi
diketahui tidak akan menyembuhkan atau memperbaiki kualitas hidupnya
berdasarkan bukti ilmiah pada saat tersebut. Perawatan pasien paliatif di
ICU: Pada dasarnya perawatan paliatif pasien di ICU mengikuti ketentuan-
ketentuan umum yang berlaku sebagaimana diuraikan di atas. Dalam
menghadapi tahap terminal, Tim perawatan paliatif harus mengikuti
pedoman penentuan kematian batang otak dan penghentian peralatan life-
supporting.
Masalah medikolegal lainnya pada perawatan pasien paliatif: Tim
Perawatan Paliatif bekerja berdasarkan kewenangan yang diberikan oleh
Pimpinan Rumah Sakit, termasuk pada saat melakukan perawatan di
rumah pasien. Pada dasarnya tindakan yang bersifat kedokteran harus
dikerjakan oleh tenaga medis, tetapi dengan pertimbangan yang
memperhatikan keselamatan pasien tindakan-tindakan tertentu dapat
Page | 149
didelegasikan kepada tenaga kesehatan non medis yang terlatih.
Komunikasi antara pelaksana dengan pembuat kebijakan harus dipelihara.
E. Prinsip-prinsip Paliative Care

Menghormati atau menghargai martabat dan harga diri dari pasien
dan keluarga pasien, Dukungan untuk caregiver, Palliative care merupakan
accses yang competent dan compassionet, Mengembangkan professional
dan social support untuk palliative care, Melanjutkan serta
mengembangkan palliative care melalui penelitian dan pendidikan.
F. Layanan Paliative Care

Cancer Pain Management
Sekitar seperempat dari pasien yang menderita kanker stadium lanjut
mengalami rasa sakit yang luar biasa. Rasa sakit ini sering sulit untuk
dikendalikan. Kadangkala pengobatan yang bertujuan untuk meredam
rasa sakit ini bisa menyebabkan banyak efek samping.Tim spesialis hadir
untuk membantu dan menangani bagaimana caranya untuk mengurangi
rasa sakit akibat kanker, serta membantu meminimalisir efek samping
akibat obat-obatan.
Discharge & Home Care Planning
Pasien dengan kanker stadium lanjutakan menjadi sangat lemah dan
membutuhkan perhatian lebih dari yang biasanya di rumah. Tim spesialis
dapat mengevaluasi kondisi pasien serta menentukan perawatan serta
peralatan apa saja yang akan dibutuhkan pasien di rumah. Mereka juga
akan menghubungkan layanan-layanan yang diperlukan untuk
memberikan perawatan serta peralatan di rumah. Untuk pasien Parkway
Cancer Centre yang kondisinya terlalu lemah untuk mengunjungi kami di
klinik, kami bisa mengkoordinasikan kunjungan kerumah.
Advance Care Planning
Advance Care Planning (ACP) adalah sebuah konsep baru yang mulai
populer di Amerika Serikat dan Australia. Tim spesialis dapat membantu
Page | 150
pasien untuk merencanakan dan mendokumentasikan keinginan pasien
akan pengobatan medisnya, dan menunjuk seseorang yang dapat
mengganti kan pasien dalam mengambil keputusan di masa yang akan
datang.
End-of-life Care
Pasien dengan kanker stadium lanjut bisa menderita beragam gejala pada
masa-masa akhir hidupnya. Gejala-gejala ini bisa membuat pasien beserta
anggota keluarga merasa tertekan. Tim spesialis dapat membantu dalam
mengatasi gejala-gejala ini sehingga pasien merasa lebih nyaman di
tempat ia dirawat.
Jenis kegiatan perawatan paliatif meliputi :
1. Penatalaksanaan nyeri.
2. Penatalaksanaan keluhan fisik lain
3. Asuhan keperawatan
4. Dukungan psikologis
5. Dukungan social
6. Dukungan kultural dan spiritual
7. Dukungan persiapan dan selama masa dukacita (bereavement).
G. PALLIATIVE CARE PLAN

Melibatkan seorang partnership antara pasien, keluarga, orang tua,
teman sebaya dan petugas kesehatan yang professional, Suport fisik,
emosinal, pycososial, dan spiritual khususnya, melibatkan pasien pada self
care, pasien memerlukan atau membutuhkan gambaran dan kondisi
(kondisi penyakit terminalnya) secara bertahap, tepat dan sesuai,
Menyediakan diagnostic atau kebutuhan intervensi terapeutik guna
memperhatikan/memikirkan konteks tujuan dan pengaharapan dari pasien
dan keluarga.
Page | 151
H. PERAN SPIRITUAL DALAM PALLIATIVE CARE
Beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan dramatis dalam
agama dan keyakinan spiritual sebagai sumber kekuatan dan dukungan
dalam penyakit fisik yang serius Profesional kesehatan memberikan
perawatan medis menyadari pentingnya pasien dalam memenuhi
'kebutuhan spiritual dan keagamaan.
Sebuah pendekatan kasihan kebutuhan ini meningkatkan kemungkinan
pemulihan atau perbaikan. Dalam contoh terburuk, ia menawarkan
kenyamanan dan persiapan untuk individu melalui proses traumatis
penyakit terakhir sebelum kematian. Studi pasien dengan penyakit kronis
atau terminal telah menunjukkan insiden tinggi depresi dan gangguan
mental lainnya. Dimensi lain adalah bahwa tingkat depresi adalah
sebanding dengan tingkatkeparahan penyakit dan hilangnya fungsi agunan.
Sumber depresi seperti sering berbaring dalam isu-isu yang berkaitan
dengan spiritualitas dan agama. Pasien di bawah perawatan paliatif dan
dalam keadaan seperti itu sering mempunyai keprihatinan rohani yang
berkaitan dengan kondisi mereka dan mendekati kematian. Spiritual dan
keprihatinan keagamaan dengan pasien biasa bergumul dengan isu- isu
sehari-hari penyakit yang tidak dapat disembuhkan, dengan orang tua dan
mereka yang menghadapi kematian yang akan datang. Kekhawatiran
semacam itu telah diamati bahkan pada pasien yang telah dirawat di rumah
sakit untuk serius tetapi non-terminal penyakit. Studi lain telah
menunjukkan bahwa persentase yang tinggi dari pasien di atas usia 60
menemukan hiburan dalam agama yang memberi mereka kekuatan dan
kemampuan untuk mengatasi, sampai batas tertentu, dengan kehidupan.
Agama kekhawatiran di sakit parah mengasumsikan berbagai bentuk
seperti hubungan seseorang dengan Allah, takut akan neraka dan perasaan
ditinggalkan oleh komunitas keagamaan mereka. Sering menghormati dan
memvalidasi individu dorongan agama dan keyakinan adalah setengah
pertempuran ke arah menyiapkan mereka untuk suatu 'baik' kematian
Page | 152
DAFTAR PUSTAKA
1. Abrori, 2010. Perbedaan antara Dokter dan Dokter Keluarga.
Diunduh dari :
http://blog.unila.ac.id/hadinata/2010/06/12/perbedaan-antara-
dokter-dan-dokter- keluarga/ (Diakses 06 September 2010).
2. Allan H., Lawren A. May, Alber G Muller JR. 1995. Primary Care
Medicine. JB. Lipincott Company.
3. Andry Hatono, 2009, Churchill Livingstons Mini Encyclopaedia of

Nursing Jakarta:EGC
4. Arnold Dorothee,1998 , Spiritual Care and Palliative Care:

Opportunities and Challeges for Pastoral Care, WWW.
Who.int/cancer/Palliative/definition/en/ diambil pada tanggal 11
Januari 2010
5. Azwar dan Trihono. 2000. Puskesmas Peduli Keluarga.

Disampaikan pada Semiloka Penerapan Pendekatan Kesehatan
Keluarga di Puskesmas. Kerjasama DepKes Prop. Jateng dengan
UNS.
6. Azwar, A. 1996. Pengantar Pelayanan Dokter Keluarga. Jakarta :

Yayasan Penerbit Ikatan Dokter Indonesia.
7. Azwar, A. 1999. Implementasi Kedokteran Keluarga pada Fakultas

Kedokteran. Jakarta : Orasi Ilmiah Dies Natalis UI ke-49.
8. Azwar, A. 1999. Pemanfaatan Dokter Keluarga dalam Pelayanan

Kesehatan Indonesia. Disampaikan pada Semiloka Standarisasi
Pelayanan dan Pelatihan Dokter Keluarga. Jakarta : PB IDI.
9. Doyle, Hanks and Macdonald, 2003. Oxford Textbook of Palliative

Medicine. Oxford Medical Publications (OUP) 3 rd edn 2003
10. Family Medicine Team of FM-UGM, FM-UNS, FM-UI, and PDKI

Pusat Jakarta. 2009. Family Medicine Education and Development
in National Health System. Yogyakarta : Center of Family
Medicine.
11. Ferrell, B.R. & Coyle, N. (Eds.) (2007). Textbook of palliative

nursing, 2nd ed. New York, NY: Oxford University Press
Page | 153
12. Jurusan IKM FK UNS. 2002. Modul Kedokteran Keluarga :
Pelayanan di Keluarga. KK
13. Kanwil Depkes Jateng. 2000. Pedoman Upaya Kesehatan melalui

Pendekatan Keluarga.
14. Murtagh, J. 1998. General Practice. Mc Graw Hill Company.
15. Robert B. Taylor (ed). 1993. Family Medicine Principles and

Practice. Springer-Verlag.
16. Wonodirekso, Sugito. 2008. Karir Dokter di Ranah

Pelayanan Kesehatan Primer. Semarang.
Page | 154

BUKU Ajar Kedokteran Keluarga

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

BUKU Ajar Kedokteran Keluarga

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

BUKU AJAR

Semarang, September 2015

Halaman Judul ................................................................................................

Sub Pokok Bahasan :

Kedua bentuk pelayanan kesehatan ini mempunyai ciri-ciri tersendiri. Jika

Primary Health Care

Kompetensi Dokter Keluarga yang Diharapkan

Pelayanan dokter keluarga mempunyai posisi strategis dalam keberhasilan

SEJARAH PERKEMBANGAN KEDOKTERAN KELUARGA

Untuk lebih meningkatkan program kerja, terutama pada tingkat

DOKTER KELUARGA DALAM SISTEM KESEHATAN NASIONAL

Sistem Kesehatan mempunyai empat fungsi, yaitu :

Pada saat organisasi-organisasi pelayanan kesehatan seperti rumah sakit

PERAN DOKTER KELUARGA DALAM PEMBANGUNAN

DOKTER KELUARGA DI INDONESIA

KEBIJAKAN PENGEMBANGAN DOKTER KELUARGA DI

Fungsi Dokter Keluarga :

Hak Dan Tanggung Jawab Dokter Keluarga dalam Sistem jaminan

Mekanisme Kerja Dokter Keluarga Dalam Sistem jaminan Pemeliharaan

PROGRAM PENGEMBANGAN DOKTER KELUARGA DI

STANDAR KOMPETENSI DOKTER KELUARGA

Standar Kompetensi Dokter Keluarga menurut Deklarasi WONCA-WHO

PENGERTIAN PELAYANAN DOKTER KELUARGA

PENGERTIAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PELAYANAN KEDOKTERAN KELUARGA

Tujuan pelayanan kedokteran keluarga

KARAKTERISTIK PELAYANAN KEDOKTERAN KELUARGA

ASAS-ASAS DALAM PELAYANAN DOKTER KELUARGA

Batasan-Batasan Pelayanan Dokter Keluarga

Prinsip-Prinsip Pelayanan Kedokteran Keluarga

PRAKTEK DOKTER KELUARGA

PERALATAN DAN TENAGA PELAKSANA

PELAYANAN PADA PRAKTEK DOKTER KELUARGA

PEMBIAYAAN PELAYANAN DOKTER KELUARGA

BATASAN ASURANSI KESEHATAN

BENTUK-BENTUK PEMBIAYAAN PRA-UPAYA

PENGENDALIAN BIAYA KESEHATAN

3.2 Umpan balik

3.3 Tindak lanjut

Sedangkan Friedman (1981), membagi fungsi keluarga menjadi 6 macam.

KLASIFIKASI TINGKAT KESEJAHTERAAN

PENENTUAN SEHAT /TIDAKNYA KELUARGA

Fungsi Patologis keluarga

SIKLUS KEHIDUPAN KELUARGA

Sedangkan Howell (1975) membagi menjadi:

Tabel siklus keluarga

KARAKTERISTIK KELUARGA SEHAT

KELUARGA DALAM KEADAAN KRISIS

Petunjuk untuk Dokter:

Hal-hal yang tampak pada keluarga yang salah fungsi

Pasien dan Dinamika Keluarga

KELUARGA DAN KONSULTASI MEDIS

KELUARGA DAN KESEHATAN

PENGARUH KELUARGA TERHADAP KESEHATAN

PENGARUH KESEHATAN TERHADAP KELUARGA

PELAYANAN YANG BERPRINSIP PENCEGAHAN

Hubungan antar berbagai tipe pencegahan

Strategi global untuk peningkatan kesehatan

3.2 Umpan balik

3.3 Tindak lanjut

C. Manfaat Kunjungan dan Perawatan Pasien di Rumah

D. Masalah Kunjungan dan Perawatan di Rumah

E. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kunjungan dan Perawatan Pasien di

F. TATA CARA KUNJUNGAN RUMAH