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INHALACIN: AEROSOLTERAPIA

PROCEDIMIENTO

Cdigo: PD-GEN-08

Versin: 3

Entrada en vigor: 14/ 05/2013

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR


NOMBRE Grupo II Subcomit de Amrica Hernndez
Coordinadora: procedimientos y Valio
Cristina Blzquez protocolos de
Villacastin Enfermera
Presidente: Rafael
de Fresno Cerezo
DEPARTAMENTO UMID 3100 Farmacia Direccin de
Enfermera

CARGO Enfermera Jefe de Unidad Directora de


Enfermera

FECHA 26/febrero/2013 04/abril/2013 14/abril/2013

FIRMA
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INDICE
Pg

1.-OBJETIVO ................................................................................................ 3
2.-MBITO DE APLICACIN .......................................................................... 3
3.-DEFINICIONES ......................................................................................... 3
4.-REFERENCIAS .......................................................................................... 4
5.-PROCEDIMIENTO ..................................................................................... 4
5.1.- Precauciones ..................................................................................... 4
5.2.- Preparacin del material .................................................................... 5
5.3.-Preparacin del paciente ..................................................................... 6
5.4.-Tcnica .............................................................................................. 6
5.4.1- Nebulizador neumtico ................................................................. 6
5.4.2.- Inhalador en cartucho presurizado o de dosis medida (pMDI). ...... 7
5.4.3.- Inhaladores de polvo seco (DPI) .................................................. 9
5.5.-Observaciones .................................................................................. 11
5.6.-Educacin ........................................................................................ 12
5.7.-Registro del procedimiento ................................................................ 12
5.8.-Cuidados posteriores ........................................................................ 12
6.-BIBLIOGRAFA ....................................................................................... 13
7.-REVISIN Y EVALUACIN ...................................................................... 14
8.-ANEXOS................................................................................................. 14
Anexo I: Miembros del grupo y responsabilidades. .................................... 14

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1.-OBJETIVO
Preparar y administrar adecuadamente la medicacin prescrita por va inhalatoria.

2.-MBITO DE APLICACIN
General.

3.-DEFINICIONES
Aerosolterapia: Es un mtodo de tratamiento basado en la administracin de
sustancias, en forma de aerosol, por va inhalatoria que ofrece la posibilidad de utilizar
frmacos en dosis muy pequeas y hacerlos llegar casi exclusivamente al lugar donde
van a desarrollar su accin (1).

Nebulizador: dispositivo encargado de convertir soluciones o suspensiones en


aerosoles de un tamao tal, que puedan ser inhalados y depositados en las vas
respiratorias bajas. Pueden ser nebulizadores neumticos o jet (hospital), ultrasnicos
o de malla. Pueden utilizar como fuente de energa un compresor mecnico de aire o
un gas comprimido (aire u oxgeno).

Nebulizador neumtico o jet: se compone de una cmara de nebulizacin (esto es,


el nebulizador propiamente dicho), donde se introduce el lquido a nebulizar, y una
fuente de energa (aire u oxgeno) necesaria para hacer funcionar el nebulizador. Para
inhalar el aerosol de la cmara de nebulizacin, se precisa una interfase (pieza bucal,
mascarilla nasobucal, conexin en T a trquea, mascarilla traqueal, horquilla nasal).

Inhalador en cartucho presurizado o de dosis medida (pMDI): Dispositivo cuyo


funcionamiento se basa en la produccin de aerosolizacin utilizando un gas a alta
presin como propelente del frmaco. Requiere de coordinacin entre la pulsin del
dispositivo y la inspiracin. Proporcionan una cantidad fija de medicamento.

Inhalador de polvo seco (DPI): Se trata de un dispositivo en el que el propio flujo


inspiratorio generado por el paciente es el que arrastra y/o provoca fragmentacin de
las partculas del frmaco micronizado. Existen diferentes sistemas de administracin,

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monodosis y multidosis y tienen contador de las dosis administradas o de las que


quedan en el dispositivo.

Cmara espaciadora o de inhalacin: Son recipientes que se conectan al inhalador


en cartucho presurizado, donde en su interior se pulveriza la nube de aerosolizacin,
provocando enlentecimiento del flujo del aerosol, disminuyendo as el impacto sobre la
orofaringe. Poseen una vlvula unidireccional en su boquilla, lo que permite la
inspiracin de aire de la cmara por el paciente pero no la espiracin dentro de la
cmara.

4.-REFERENCIAS
PG-ENF-01.
Consejera de Sanidad. Comunidad de Madrid. Gua de buenas prcticas para la
Prevencin y Control de la Infeccin Nosocomial. 2007.

5.-PROCEDIMIENTO
5.1.- Precauciones
Si se va a utilizar nebulizador con fuente de oxgeno, no poner en contacto el
material con grasas y aceites, ya que el oxgeno es un comburente enrgico.
Comprobar la dosis y el medicamento prescrito.
Verificar que no existen alergias al medicamento a administrar.
Facilitar una cmara de inhalacin a los pacientes que tengan dificultad para
realizar la tcnica.

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Colaborar con el paciente en la realizacin de la tcnica en funcin de su


autonoma.
Si se administra ms de un inhalador se debe hacer en el siguiente orden:
1. Broncodilatadores: Salmeterol (Beglan, Betamican, Serevent
Inaspir), Salbutamol (Ventolin), Terbutalina (Terbasmin).
2. Anticolinrgicos: Bromuro de ipratropio (Atrovent).
3. Corticoides: Propionato de fluticasona (Flixotide, Inalacor,
Trialona), Budesonida (Pulmicor).
Esta secuencia permitir la apertura del bronquio y que la medicacin
administrada sea ms efectiva.
En pacientes que requieren la administracin en nebulizador del salbutamol
(Ventolin) y bromuro de ipratropio (Atrovent), se recomiendan asociarlos en
la misma cazoleta ya que tienen mayor efecto que el de ambos de forma aislada.
Tambin se puede asociar budesonida con terbutalina, salbutamol, fenoterol,
acetilcistena, cromoglicato y con bromuro de ipratropio (2, 3).
Todas las ventajas de la va inhalatoria desaparecen si el paciente no es
adiestrado o no realiza correctamente la tcnica de inhalacin.

5.2.- Preparacin del material


Para Nebulizador neumtico con oxgeno como fuente de energa
Fuente de oxgeno
Caudalmetro y conexin caudalmetro-alargadera.
Equipo de nebulizacin: mascarilla o boquilla, cmara de nebulizacin y
alargadera.
Medicacin a administrar.
Suero fisiolgico 0,9% o agua bidestilada estril.de 10 cc. en monodosis
Jeringa de 5 cc.
Para inhalacin
Inhalador (autodosificador).
Cmara de inhalacin (si precisa).

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5.3.-Preparacin del paciente


Identificar al paciente segn PT-IDEN-01.
Explicar al paciente la tcnica que se le va a realizar.
Colocar al paciente incorporado o semincorporado para permitir la mxima
expansin torcica.

5.4.-Tcnica
5.4.1- Nebulizador neumtico
Realizar higiene de manos segn PD-GEN-105.
Conectar el caudalmetro a la toma de oxgeno.
Preparar el frmaco en forma lquida para obtener un volumen de llenado
de 4-5 ml (1).
Conectar la mascarilla o la boquilla.
Unir el nebulizador al caudalmetro por medio de la alargadera y la conexin
adecuada.
Abrir el caudalmetro entre 4/5 litros/minuto comprobando la salida de
vapor.
Colocar la mascarilla o boquilla en la boca del paciente.
Comprobar que el nebulizador est en posicin vertical.
Pedir al paciente que inspire con lentitud, profunda y uniformemente a
travs de la boca.
Retirar la nebulizacin cuando se observe la finalizacin de la solucin.

Administracin del nebulizador al paciente ventilado mecnicamente:


Higiene de manos segn PD-GEN-105.
Preparar el frmaco en forma lquida, diluyndolo 4-5 ml. de suero fisiolgico
(1).
Retirar el higroscopio (nariz artificial).
Conectar la cazoleta nebulizadora entre el circuito inspiratorio y la conexin
en Y.
Conectar el accesorio de nebulizacin al ventilador y a la cazoleta
nebulizadora.

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Iniciar la nebulizacin
Una vez finalizada la nebulizacin retirar la cazoleta nebulizadora del circuito
del ventilador.
Restaurar el higroscopio (nariz artificial).

Nebulizador ultrasnico en el paciente ventilado mecnicamente (3).


Introducir agua bidestilada, segn los lmites marcados, en el recipiente
nebulizador.
Preparar el frmaco en forma lquida diluyndolo en 5-10 ml.
Conectar el tubo corrugado entre el circuito inspiratorio y la conexin en Y
de la tubuladura a la cazoleta.
Nebulizar el frmaco.

5.4.2.- Inhalador en cartucho presurizado o de dosis medida (pMDI).

Convencional Autohaler

Inhalador presurizado convencional


Higiene de manos segn PD-GEN-105.
Si se utiliza por primera vez el envase se tiene que comprobar su
funcionamiento realizando 2-4 pulsaciones para asegurarse de que sale el
producto. Si no se ha usado durante 7 das o ms se aconseja hacer 2
pulsaciones antes de su uso.

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Sostener el inhalador entre los dedos ndice y pulgar en posicin vertical


(con la boquilla en la parte inferior) y agitar vigorosamente.
Destapar el cartucho.
Indicar al paciente que expulse el aire lentamente.
Colocar la boquilla entre los dientes (sin morderlo), cerrando los labios sobre
el dispositivo, con la lengua en el suelo de la boca.
Una vez iniciada la inspiracin presionar el cartucho una sola vez y seguir
inspirando lenta y profundamente hasta llenar totalmente los pulmones. Es
muy importante que se efecte la pulsacin despus de haber iniciado la
inspiracin.
Retirar el inhalador de la boca y contener la respiracin al menos durante 10
segundos.
Si necesita otra dosis de este u otro aerosol esperar al menos 1 minuto y
repetir los pasos anteriores.
Al acabar, poner siempre la cubierta protectora.

Inhalador presurizado sistema Autohaler


Higiene de manos.
Sostener el inhalador en posicin vertical en forma de L y agitarlo
vigorosamente.
Retirar la cubierta protectora.
Cargar la dosis elevando la palanca de la parte superior del dispositivo.
Indicar al paciente que expulse el aire lenta y profundamente.
Rodear la boquilla del inhalador firmemente con los labios con la lengua en
el suelo de la boca, comprobando que no se tapa con la mano las ranuras de
la parte inferior.
Comenzar a tomar aire por la boca, cuando se oiga un chasquido habr
tomado toda la dosis, pero deber seguir tomando aire.
Retirar el inhalador de la boca y contener la respiracin al menos durante 10
segundos.
Si necesita otra dosis de este u otro aerosol esperar al menos 1 minuto y
repetir los pasos anteriores.

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Al acabar, poner siempre la cubierta protectora, despus de haber bajado el


la palanca de la parte superior del dispositivo.

Utilizacin del pMDI en el paciente sometido a ventilacin mecnica


Higiene de manos.
Retirar el higroscopio (nariz artificial) del circuito externo del ventilador
mecnico.
Conectar la cmara espaciadora entre el circuito inspiratorio y la conexin en
Y.
Destapar el cartucho, agitar y conectarlo a la vlvula unidireccional de la
cmara.
Administrar cada inhalacin, justo antes de iniciar el ciclo inspiratorio.
Retirar la cmara espaciadora.
Restituir el higroscopio al circuito.

5.4.3.- Inhaladores de polvo seco (DPI) (3)


Higiene de manos segn PD-GEN-105.
Quitar la tapa de la pieza bucal y abrir el dispensador.
Cargar el DPI: se har de forma diferente dependiendo del dispositivo:
Sistema Handihaler Rotahaler (monodosis)
o Abrir el inhalador levantando la boquilla.
o Colocar la cpsula en el orificio previsto para ello y cerrar el
inhalador.
o Con la boquilla hacia arriba apretar el pulsador hasta el fondo (se
rompe la cpsula y la sustancia activa est lista para ser inhalada).
Sistema Turbuhaler (multidosis)
o Retirar la cubierta protectora.
o Sujetar el inhalador en posicin vertical.
o Cargar la dosis moviendo la rosca inferior primero a la derecha y
luego a la izquierda, hasta or un clic.
Sistema Accuhaler (multidosis)
o Deslizar el protector de la pieza bucal.

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o Pulsar (apretar) el gatillo lateral hacia abajo y hasta el tope.


Vaciar los pulmones evitando exhalar dentro de la pieza bucal.
Colocar la pieza bucal en la boca, cerrando los labios y evitando que la
lengua la obstruya.
Inhalar desde el principio con el mximo esfuerzo inspiratorio tan profundo y
fuerte como pueda y durante el mximo tiempo posible.
Parar la inhalacin slo despus de llenar los pulmones completamente.
Retirar el DPI de la boca sin exhalar dentro de l.
Aguantar la respiracin al menos 8 a 10 segundos o tanto como sea posible
cuando se complete la inhalacin (4).
Cerrar el DPI.

Inhaladores de polvo monodosis

Sistema Handihaler

Inhaladores de polvo multidosis

Sistema
Accuhaler Sistema
Turbuhaler

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5.5.-Observaciones
Si se dispone de aire como gas generador de nebulizacin, se recomienda la
utilizacin del mismo, si no lo contraindica la prescripcin mdica, y sin
necesidad de interrumpir la administracin de oxigenoterapia pautada.
En pacientes con patologa respiratoria crnica con retencin carbnica, al
utilizar O2 como gas generador de nebulizacin, tener especial atencin en el
tiempo de administracin y en el flujo utilizado.
Los inhaladores de polvo seco no requieren coordinar la inspiracin con una
pulsin para aplicar el aerosol, no se pueden aplicar si el paciente no colabora
y es necesario un flujo y volumen inspiratorios adecuados para que el aerosol
sea inhalado de forma eficaz, sobre todo en los sistemas Turbuhaler y
Handihaler.
Utilizar guantes si se va a tener contacto con secreciones respiratorias u
objetos contaminados por las mismas.
Usar para la nebulizacin lquidos estriles y administrarlos de forma asptica.
Vigilar que el micronebulizador contenga lquido mientras dura el tratamiento.
Como sistema de soporte para mejorar la eficacia de los inhaladores
presurizados se pueden utilizan las cmaras espaciadoras, siendo necesarias
en nios y en adultos con problemas para la coordinacin de la pulsacin o
disparo dentro ya de la inspiracin y la ejecucin de una apnea
postinhalatoria.
La toma de la medicacin por va inhalatoria no es fcil y exige ejecutar una
secuencia de pasos cuya realizacin puede plantear dificultades a
determinados pacientes. En poblacin peditrica, el grado de adecuacin de la
tcnica depende de la edad, mientras que en los ancianos guarda relacin con
el nivel de las funciones cognitivas.
Comprobar y valorar la correcta ejecucin de la tcnica para administrar el
inhalador por el paciente, informando al facultativo de las dificultades
detectadas.

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5.6.-Educacin
Mostrar al paciente todo el equipo, explicndole cada una de las partes del
mismo.
Explicarle la forma correcta de tomar el aerosol realizando feedback para
comprobar que ha comprendido la tcnica y que sabe ponerla en prctica.
Advertir al paciente que es imprescindible que respire por la boca.
En los inhaladores de polvo seco, no debe nunca soplar o exhalar cerca de la
boquilla.
Instruirle sobre la necesidad de que realice higiene bucal una vez terminada la
sesin de aerosolterapia.
Instruir al paciente para que conozca cuando el inhalador est agotado y debe
ser repuesto.
Adiestrarle, si puede realizarlo, en la correcta limpieza del equipo (lavado con
agua y jabn, aclarado abundante y secado escrupuloso).

5.7.-Registro del procedimiento


Registrar en la hoja de medicacin tipo y cantidad de medicamento, su
dilucin, y la hora de administracin prescrita.
Registrar en el plan de cuidados la programacin de aerosolterapia, utilizacin
de nebulizador, mascarilla, boquilla etc.
Registrar en las observaciones de enfermera la tolerancia y adaptacin del
paciente al tratamiento y el conocimiento de la tcnica.

5.8.-Cuidados posteriores
Mantener la piel facial limpia y seca evitando la irritacin cutnea.
Enjuagar la boca tras la administracin, fundamentalmente si se usan
corticoides para evitar la irritacin orofaringea y candidiasis.
Vigilar puntos de presin y aparicin de lesiones en el caso de utilizar
mascarilla.
Detectar tolerancia al frmaco y/o efectos colaterales (temblor, taquicardia,
nerviosismo, cefaleas, arritmias).

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En tratamientos largos desechar y sustituir los nebulizadores cada 5 das y


cuando el material est deteriorado.
Entre tratamientos del mismo paciente, limpiar los nebulizadores, mascarillas y
pipas con detergente y aclarar con agua (existe recomendacin de realizar
desinfeccin de alto nivel si es posible), secar cuidadosamente, evitando
materiales que dejen residuos y guardar en bolsa de papel o plstico no cerrada
hermticamente.
La limpieza de los cartuchos presurizados debe realizarse extrayendo el
cartucho y limpiando con agua y detergente suave el contenedor de plstico y
enjuagndolo abundantemente para posteriormente secarlo con cuidado (evitar
que quede agua en la base de la vlvula), situando de nuevo el cartucho en el
contenedor.
Los dispositivos de polvo seco nunca deben de limpiarse con agua, sino con un
pao sin pelusa o papel seco.
Las cmaras deben ser de uso individual, por lo que para su higiene bastara la
limpieza manual con agua y detergente suave (sin frotar) con lavado mensual o
semanal, segn el uso de la cmara, espordico o intensivo (3).

6.-BIBLIOGRAFA
1. Rodrguez Hermosa JL, Serrano Rebollo JC, Cobos Ceballos MJ, Calle Rubio M.
Medidas preventivas de los procedimientos diagnsticos y teraputicos
respiratorios.En: Jos Blanquer Olivas J, Gimeno Peribez MA. Medidas
preventivas para el control de las enfermedades respiratorias y de trasmisin
area. Manual SEPAR de procedimientos. Madrid: respira-fundacin espaola del
pulmn-SEPAR; 2010. p. 32-47
2. Vademecum.Ficha tcnica de Bromuro de Ipatropio. Disponible en:
http://www.vademecum.es/principios-activos-ipratropio+bromuro-r03bb01
3. Calle Rubio M, Molina Pars J, Plaza Moral V, Quirce Gancedo S, Sanchs Alds J,
Viejo Bauelos L. Terapia inhalada. Teora y prctica. Madrid: Equalms 5, S. L.
2010.
4. Melani A. Inhalatory therapy training: a priority challenge for the physician. Acta
Biomed 2007; 78: 233-245.

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5. Rodrguez Caravaca G, Gonzlez Solana I, Garca de San Jos S. Normas para la


prevencin de Infecciones de vas respiratorias. En: Consejeria de Sanidad.
Prevencin y control de la infeccin nosocomial. Comunidad de Madrid. 2007
6. Medimecum. Gua de terapia farmacolgica. 2007.

7.-REVISIN Y EVALUACIN
La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que ocurra
algn cambio significativo que as lo aconseje.

La evaluacin de este procedimiento se realizar mediante estudio de incidencia o


corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluacin,
considerando los siguientes criterios a evaluar:
Los sistemas de nebulizacin entre tratamientos estn limpios, secos y
guardados correctamente.
o Indicador = (Nmero de sistemas de nebulizacin limpios, secos y
guardados correctamente / Nmero total de sistemas de nebulizacin
utilizados) x 100

Los pacientes conocen la necesidad de enjuagarse la boca despus de


realizar la inhalacin.
o Indicador = (Nmero de pacientes que reciben frmacos inhalados y
refieren conocer la necesidad de enjuagarse la boca despus de realizar
la inhalacin / Nmero total de pacientes que reciben frmacos
inhalados) x 100

Las fuentes de informacin utilizadas sern los registros de enfermera, registros


especficos diseados para la recogida de datos y/o la observacin directa.

8.-ANEXOS
Anexo I: Miembros del grupo y responsabilidades.

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ANEXO I

MIEMBROS DEL GRUPO

NOMBRE UNIDAD
Consuelo Iza Imacaa NEUMOLOGIA 3300
M Josefa Roldn Lpez C. DE TORAX 3200
M ngeles Fernndez de Juan UCI 1300
David Sanz Varn REANIMACIN
Elena Lpez Blanco OTORRINO 3400

COORDINADORA DEL GRUPO: Cristina Blzquez Villacastn. DUE Medicina


Interna, rea 3100 (78400).

RESPONSABLE DE LOS REGISTROS:


Responsable del grupo y el Subcomit de protocolos y procedimientos de enfermera.

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