HISTORIAS CLINICAS EN CARDIOLOGIA

En cardiologa debemos tener presente que una historia clnica minuciosa

acompaada de las pruebas auxiliares necesarias, segn criterio clnico, brindaran el
soporte para llegar a un diagnstico correcto y a una teraputica oportuna.

El dolor torcico puede ser, en cardiologa, la manifestacin de un Sndrome

Isqumico Coronario Agudo (SICA), el cual puede derivar en Infarto Miocrdico Agudo
(IMA) o cuadros de angina que pueden ser inestables. El uso de los marcadores
cardiacos brinda sensibilidad y especificidad, dependiendo de cual de ellos se utilice.
Desde el uso de transaminasas y deshidrogenasa lctica, pasando por la
creatinfosfokinasa, troponinas y mioglobina, hasta la protena C reactiva; todas ellas
tienen indicaciones precisas pero no pueden sustituir en absoluto la apreciacin del
clnico que debe ir acompaado del electrocardiograma, otra prueba auxiliar (no de
laboratorio) la cual complementa las anteriores y puede dar una mejor visin del
estado y pronstico del paciente.

El Infarto Miocrdico Agudo (IMA) es una enfermedad aguda propia del estilo de vida
que tenemos en la actualidad (sedentarios) y que si no es diagnosticada
inmediatamente producida incrementa la morbilidad y mortalidad en el paciente. El
paciente modelo es el varn de edad media (40 50 aos) con o sin antecedentes
previos de cardiopatas.

Como complemento a lo anteriormente sealado, debe reconocerse las caractersticas

del lquido pericrdico (estudio citoqumico y microbiolgico, de ser necesario) aunque
no se hace con la misma frecuencia que la del lquido pleural.
 HISTORIA CLNICA N 7

1. ANAMNESIS
1.1 Filiacin
Nombre : R.C.L. Sexo : Masculino
Edad : 25 aos Ocupacin : Oficinista
Nacimiento : Lima Procedencia : Lima
Estado Civil : Soltero

1.2 Enfermedad Actual

Hace 4 das, en momentos en que ingresaba a la oficina de trabajo y
tras subir las escaleras apresuradamente present un dolor agudo
retroesternal que se irradiaba a la base del cuello y brazo izquierdo.
El dolor no cede con el reposo ni analgsico comunes, presenta y
sudoracin y sensacin de opresin y angustia. El dolor tiene una
duracin de 40 minutos por lo que acude a la emergencia del hospital
llegando a las 4:30 p.m. el da 12 de noviembre.

1.3 Antecedentes Familiares

Padre muerto a los 40 aos de infarto. Madre sana, hermanos 6, 3
mujeres y 3 hombres. Una hermana es obesa y otra diabtica, dos
hermanos presentan xantomas, 2 hermanas sanos, abuelo paterno
muri de infarto a los 27 aos.

1.4 Antecedentes Personales

Desde hace 3 aos xantomas en rodilla derecha desde 1 aos
tumoraciones semejantes en codo y por encima del taln derecho, al
consultar a un mdico le dicen que son tumores de grasa, le indica
restriccin de grasas, sin embargo las tumoraciones persisten y ms
bien aparecen en el dorso del trax.

1.5 Hbitos
Bebedor social, tabaco de 25-30 cigarrillos al da.

2. EXAMEN CLNICO
Temperatura : 36.5 C Pulso : 130 x min.
Respiraciones : 30 x min. Presin arterial : 130/80 mmHg
Talla : 1.70 m. Peso : 96 Hg.

Examen General
Paciente fatigado, sudoroso, angustiado, en decbito dorsal activo. Placa
amarillenta en prpado inferior derecho, cuello normal, corazn
extrasstoles ventriculares desdoblamiento del 2 tono en foco artico.
Dorso del torax con xantomas. Miembros superiores con xantomas en
ambos codos. Miembros inferiores xantomas en rodillas y tendn de
Aquiles derecho.

3. EXAMENES AUXILIARES
1. Electrocardiograma
 Presencia de ondas Q y elevacin del segmento ST en varias
derivaciones

2. Enzimoliga Cardaca
12/11 12/11 13/11 13/11 13/11
5 pm 8 pm. 12 am 4 pm 8 pm
Mioglobina 120 82
TGO 10 10 12 244 195
DHL 279 777 1278 1664 1539
CPK 93 1686 1836 1808 693
CPK-MB 43 207 235 114 98
Troponina I 8 12 61 66 14

3. Otros Anlisis
Cholesterol 490 mg/dl
Trigliceridos 400 mg/dl
HDL C 20 mg/dl
Creatinina 1.00 mg/dl
Glucosa 70 mg/dl

Hemograma:
Leucocitos : 10.6 x 109 /L
Hematocrito : 0.397 L
Eritrocitos : 4.18 x 1012L
Hemoglobina : 137.00 g/L (2.12 mmol/L)
Eosinfilos : 0% Segmentado : 85%
Basfilos : 0% Linfocitos : 15%
Abastonados : 0% Monocitos : 0%
Urea : 7.0 mmol/L
Creatinina : 115 umol/L
Se le aplica terapia tromoltica streptokinasa y analgsicos. Paciente
obtuvo alivio relativo, a las 14 horas del cuadro doloroso se practican
los siguientes estudios:
1) EKG: Presencia de onda Q y elevacin del segmento ST en varias
derivaciones
2) Ecocardiografa bidimensional: Fallas hemodinmicas considerables
defectos de perfusin
3) Ultrasonografa Intracoronaria: Evidencia de placa ateromatosa
oclusiva en tronco coronario anterior izquierdo paciente evoluciona
trpidamente y fallece.
4) Necropsia: Los estudios de Inmunofluorescencia revelan presencia
de helicobacter Pilori en la placa de aterona.

Valores Referenciales
1. Enzimas de aparicin tarda (>12 horas)
1.1 TGO.. 10-40 U/L
1.2 LDH.. 200-500 U/L
2. Enzimas de aparicin temprana
2.1 CPK Total
mujeres. < de 110 U/L
 hombres < de 130 U/L
2.2 CPK MB
ambos sexos < de 16 U/L
% de CPK total. > de 6%
2.3 Mioglobina: < 90 mg/ml
2.4 Troponina I: menor de 10 ug/L
2.5 Troponina T: 0 01 ug/L
3. Perfil Lpico
Colesterol Total .. < de 200 mg/dl
Trigliceridos .. < de 160 mg/dl
Colesterol HDL .. > de 35 mg/dl
Colesterol VLDL .. < de 32 mg/dl
Colesterol LDL .. < de 130 mg/dl
ndice de Riesgo
CT/HDL hombres < 5
Mujeres < 4.4

LDL/HDL hombres < 3.5

Mujeres < 3.2

CUESTIONARIO

1) Agrupa signos y sntomas por sndromes

2) Seale el algoritmo que a su concepto se debe manejar para todo
paciente con cuadro de dolor traxico agudo.
3) Que son los xantomas. Tipos de xantomas. Significacin clnica.
4) Dislipoproteinemias como factor de riesgo de ATE
5) Factores de riesgo de ATE
6) Formacin de las Estras y placas de Ateroma, ruptura del Ateroma.
Trombosis.
7) Sndrome doloroso precordial.
8) Utilidad de la ecocardiografa y ultrasonografa intracoronaria
9) Diferencia entre riesgo coronario y riesgo de lipoprotena
10)Importancia clnica de CK-MB y troponina L en el diagnstico del infarto
agudo con EKG no diagnostico.
11) Etiologa microbiolgica de las ATE, grmenes implicados
12)Mioglobina, diagnostico del infarto
13)Que es una angina inestable.
14)Utilidad del CK MB masa.
15)Cul es la diferencia entre troponina T e I en el diagnstico de infarto de
miocardio.