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Campaña Nacional de Vacunación para la Eliminación de la Rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita (SRC): INTRODUCCIÓN: Después de la erradicación de la viruela, la certificación de la eliminación de la poliomielitis, y la eliminación de la circulación autóctona del virus del sarampión, los países de América establecieron, durante la 44 reunión del Consejo Directivo de la OPS, la meta de “Eliminación de la rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita (SRC)” en la región para el año 2010, a través de la Resolución CD44.R1, de septiembre del 2003. Para alcanzar la meta de eliminación de rubéola en el 2010 es necesario lograr una rápida interrupción de la circulación endémica del virus y evitar que haya mujeres en edad fértil susceptibles. La mayoría de los países de las Américas han implementado las estrategias propuestas por el Grupo Asesor Técnico del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) para eliminar la rubéola y se requieren coberturas de vacunación mayores al 95%, siendo intervenciones por una única vez. Durante 2007, la 140º Sesión del Comité Ejecutivo, por Resolución del Consejo Directivo de la OPS CE140.R10, resuelve entre sus recomendaciones a la 27º Conferencia Sanitaria Panamericana, 59º Sesión del Comité Regional, OPS-OMS, instar a los estados miembros a eliminar la rubéola y el SRC de las Américas, culminando con la implementación de las estrategias de vacunación, intensificando la vigilancia epidemiológica integrada del sarampión, la rubéola y fortaleciendo la vigilancia del SRC, estableciendo comisiones nacionales para recopilar y analizar los datos para la documentación y verificación de la eliminación de la rubéola, el sarampión y el SRC Para lograr esta meta, el Ministerio de Salud de la Nación está realizando acciones específicas de vacunación y vigilancia epidemiológica. Desde 1998 Argentina incluyó la vacuna SRP en forma obligatoria al año de edad y previo al ingreso escolar, reforzado por campañas de seguimiento. También se vacuna a los adolescentes de ambos sexos de 11 años de edad y a las mujeres en el post parto o post aborto inmediato desde 2003. En los meses de septiembre y octubre de 2006, se vacunaron 6.718.314 mujeres, para eliminar el SRC como una primera etapa en la eliminación de la rubéola en Argentina. Para completar la estrategia de eliminación, desde septiembre a diciembre de 2008, Argentina realizó una campaña nacional para inmunizar a varones de 16 a 39 años con vacuna Doble Viral (sarampión y rubéola). Con la vacunación de varones se eliminará a todos los susceptibles a la rubéola para, de esa forma, asegurar la interrupción de la circulación del virus en nuestro país. ANTECEDENTES Y PLANIFICACIÓN: Entre septiembre y noviembre del año 2006 se realizó la primera etapa para la eliminación de la rubéola y el SRC, a través de la campaña nacional de vacunación en mujeres de 16 a 39 años, donde se vacunaron 6.718.314 mujeres y 1.255.537 de varones del mismo rango de edad en grupos de riesgo. Al finalizar la campaña se realizaron los monitoreos de la cobertura en terreno (vacunando a quienes faltaba captar), donde la mayoría de las provincias alcanzaron la meta de cobertura. Desde agosto de 2007 se comienzan a reportar casos de rubéola en Argentina, la mayoría de ellos en varones adolescentes, con el riesgo de contagio a mujeres embarazadas susceptibles, realizándose las acciones de control y vacunación correspondientes. Chile y Brasil presentaron brotes de rubéola en 2007, por lo cual Chile realizó en noviembre de 2007 una campaña masiva de vacunación para varones con lo cual se detuvo el brote y Brasil realizó una vacunación masiva en varones y mujeres en agosto y septiembre de 2008. Para completar la meta de eliminación de la rubéola para el año 2010, se llevó a cabo la campaña nacional de vacunación para eliminación de la rubéola en varones de 16 a 39 años, entre septiembre y diciembre de 2008: Objetivo principal: Vacunar varones de 16 a 39 años con Vacuna Doble Viral (SR) Período: septiembre a noviembre de 2008, extendiendo las actividades hasta el 20 de diciembre para alcanzar la meta. Objetivo secundario: Consolidar la eliminación del Sarampión a través de la vacunación con SR. Población objetivo: varones de 16 a 39 años de edad, independientemente del antecedente de haber padecido Rubéola o Sarampión y que no tengan carnet con 2 dosis de vacuna, o constancia de vacunación, cubriendo en forma universal todo el territorio nacional. Están excluidos los varones en grupos de riesgo vacunados en la campaña de 2006. Mujeres de 16 a 39 años que no hayan sido captadas en la campaña de 2006. Meta: Superar 95% de cobertura con la vacuna Doble Viral (SR) por grupo de edad (16 a 19, 20 a 29, 30 a 39 años) , en todo el territorio nacional. Se realizó la planificación y organización de la campaña en el nivel central con el Comité Técnico Nacional, se adquirieron y distribuyeron 8 millones de dosis de vacuna Doble Viral SR, jeringas, descartadores y carnets de vacunación. Mediante la Resolución Ministerial Nacional Nº 451/08 se dio sustento político y legal a la campaña nacional de vacunación desde el nivel nacional. Las provincias elaboraron adhesiones de apoyo a la campaña y resoluciones de los Gobiernos provinciales. Se estableció un presupuesto de $ 12.412.000 para la campaña que se transfirió a las provincias desde Nación por Resolución Ministerial Nacional Nº 615/08. Ese monto incluyó el costo del biológico e insumos, para la campaña de comunicación social y para gastos operativos. El presupuesto total de la campaña fue de $ 37.863.881. Para implementar el proceso de capacitación y programación de la campaña de Argentina se realizaron dos talleres nacionales sucesivos con todas las provincias, donde se focalizó especialmente en la microprogramación y aspectos de vacunación segura. En cada provincia se ejecutaron talleres con los equipos departamentales/municipales para desarrollar la capacitación y microprogramación local. La documentación de la campaña (Lineamientos técnico-operativos, Guía de microprogramación local, Manual del Vacunador, Preguntas y respuestas) fue la base de ese proceso. Los Jefes de Inmunizaciones de las provincias se comprometieron con la actividad y la mayoría de ellos ya habían coordinado la campaña de vacunación contra el SRC en sus jurisdicciones en el año 2006. La campaña integró diversidad de organizaciones: Sociedades científicas (Pediatría, Fonoaudiología, Asociación Médica Argentina, Asociación de Medicina Familiar, Enfermería), Iglesia católica (CARITAS) y evangélicas (ACIERA), entre otros actores sociales. Para la carga de los datos de dosis aplicadas se actualizó el sistema informatizado utilizado en el año 2006 para la campaña de mujeres, el cual fue utilizado por 20 de las 24 provincias; este sistema permitió el monitoreo de los logros de cada jurisdicción en forma ágil y con poco retraso. Como soporte de la actividad, la página web de la campaña con información sobre la rubéola, el SRC, la vacuna, etc. y la línea 0800 del Ministerio de Salud de la Nación, con personal capacitado en la campaña, fueron de inestimable soporte para la difusión de la campaña. Se organizó una brigada de vacunación del Programa Nacional de Inmunizaciones, compuesta por 6 enfermeras y 3 administrativos, para vacunar en universidades nacionales, ministerios, vía pública, estaciones terminales de Retiro y Constitución y eventos (éstos en conjunto con Prensa y Comunicación). Con respecto a difusión, se creó el lema “VACUNATE SI SOS MACHO” para la campaña. La misma fue publicitada en radio, televisión y medios gráficos, se elaboraron trípticos y folletos, además se cubrieron eventos musicales y deportivos para vacunar masivamente. EJECUCIÓN DE LA CAMPAÑA Y RESULTADOS: La campaña se inició el 29 de septiembre en el nivel nacional, La Pampa y Catamarca comenzaron las actividades el 1 de septiembre, finalizando el 20 de diciembre. La Organización Panamericana de la Salud colaboró enviando cinco consultores expertos en campañas para apoyar en diversas jurisdicciones en la planificación, organización y ejecución de la actividad. Las provincias que recibieron a los consultores fueron La Rioja, San Juan, Mendoza, Neuquén, Chubut, Formosa, Tucumán, Salta, Misiones. Se vacunaron, durante esta campaña, 4.625.597 varones, lo que significa una cobertura de 77% total país. Junto con los 1.255.537 vacunados en 2006, la cobertura total país es de 81%. Como dato relevante, en esta campaña se vacunaron, además, más 120.000 mujeres que no se habían vacunado en la campaña de 2006. Gráfico 1: Evolución semanal de la campaña (información al 5 de febrero 09, sujeto a modificación): 100 7000000 % avance cobertura 90 Nº vacunados 6000000 80 75,9 77,0 73,5 70,6 5000000 70 %avance cobertura 62,6 4.625.597 Nº vacunados 60 4.560.659 4.415.342 4000000 52,7 4.243.758 50 3.792.904 3000000 1.615.503 40 43,6 3.170.408 1.162.302 35,3 2.623.471 30 2000000 784.086 2.124.456 20 283.954 27,2 1000000 10 19,3 11,8 0 0 4,0 1 3 5 7 9 11 finales Semana 5 de febrero 09, sujeto a modificación- MSAL Gráfico 2: Varones de 16 a 39 años vacunados, según cohorte (dosis aplicadas y porcentaje de coberturas, información al 5 de febrero 09, sujeto a modificación) 100,0 90,0 80,0 70,0 1.161.769 1.575.954 60,0 16 - 19 50,0 20 - 29 92,5 40,0 30 - 39 63,0 30,0 62,4 1.885.551 20,0 10,0 0,0 16 - 19 20 - 29 30 - 39 La cohorte de 16 a 19 años fue la que alcanzó el mayor porcentaje de cobertura, por la captación en los colegios y universidades. Se implementarán estrategias dirigidas a las cohortes de 20 – 29 y 30 – 38 años que fueron las más difíciles de captar. La cobertura administrativa lograda en 2008 por las jurisdicciones fue la siguiente: > 95% Tucumán, Catamarca, Santa Cruz, Río Negro, Neuquén, Tiera del Fuego, La Rioja, Corrientes, Salta, La Pampa, Misiones, San Luis 80 – 94% Mendoza, Chubut, Jujuy, San Juan 60 – 79% Entre Ríos, Santiago del Estero, Formosa, Sandra Fe, Chaco, Buenos Aires < 60% Ciudad de Buenos Aires, Córdoba Las coberturas alcanzadas por las jurisdicciones sumando los vacunados en 2006 y 2008 es: > 95% San Luis, Catamarca, Mendoza, Salta, La Pampa, La Rioja, Misiones, Corrientes, Tierra del Fuego, Santa Cruz, Tucumán, Río Negro, Neuquén 80 – 94% Santiago del Estero, Santa Fe, Entre Ríos, Formosa, San Juan, Córdoba, Jujuy, Chubut 60 – 79% Ciudad de Buenos Aires, Buenos Aires, Chaco Si bien más de la mitad de las provincias superan la cobertura de 95%, al desagregar cada una por departamentos esta cobertura no es uniforme, de allí la importancia de realizar los monitoreos en terreno para certificar la meta de eliminación. Gráfico 3: Porcentajes de cobertura campaña 2008 y suma de vacunados en 2006 y 2008, según jurisdicciones (información al 5 de febrero 09, sujeto a modificación): 110,0 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 % 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 LA B .A IRE S.ESTE SA NTA TOTA L ENTRE FORM O SA N CORDO CHUB U SA N M ENDO LA CA TA M M ISION CORRIE T DEL SA NTA TUCUM RIO NEUQU CA B A CHA CO JUJUY SA LTA PAM P S RO FE P A IS RIOS SA JUA N BA T LUIS ZA RIOJA A RCA ES NTES FUEGO CRUZ AN NEGRO EN A 2008 59,4 64,4 74,8 78,0 75,0 77,0 79,0 78,4 82,4 66,4 87,8 88,6 95,5 93,3 97,9 98,9 100,5 102,9 105,3 107,7 110,2 114,3 112,8 114,2 118,9 06+08 62,1 69,2 74,8 80,0 80,2 80,9 81,0 83,3 84,6 84,8 88,7 89,0 96,0 96,4 98,3 98,9 100,4 101,6 104,9 106,8 109,4 112,2 112,6 113,3 117,4 Gráfico 4: Cobertura de vacunación contra rubéola en varones de 16 a 39 años, dosis aplicadas en 2006 y 2008 >95% 80 - 94 % 60 – 79% San Luis Santiago del CABA Estero Catamarca Santa Fe BAI Mendoza Entre Rïos Chaco Salta Formosa 4 La Pampa San Juan La Rioja Córdoba Misiones Jujuy Corrientes Chubut Tierra del Cobertura Fuego Santa Cruz Tucumán 60 – 79% 80 - 94% Río Negro ≥ 95% Neuquén Durante la campaña siguieron ocurriendo brotes de rubéola en diferentes jurisdicciones, circunstancia aprovechada como oportunidad para reforzar la vacunación contra la enfermedad. En el segundo mes de la campaña comenzó una epizootia de fiebre amarilla en Misiones, por lo que se empezó a vacunar contra esta enfermedad, circunstancia aprovechada para aplicar las dos vacunas, antiamarílica y Doble Viral, logrando de esta forma aumentar el número de dosis aplicadas de la última. La brigada de Nación vacunó 12.348 personas en el transcurso de los meses de la campaña, en ministerios, universidades, eventos deportivos y musicales, entre otros. No se reportaron eventos adversos graves por la vacuna hasta el momento. La vacuna es la misma de la campaña de 2006, donde tampoco se observaron ESAVIS graves ni problemas en los recién nacidos de madres vacunadas estando embarazadas. El personal de la línea 0800 respondió más de 8.900 llamados entre el 29 de septiembre y el 20 de diciembre. Quedan pendientes a realizar los monitoreos de cobertura en el terreno, para comprobar la meta de más de 95% en las jurisdicciones que la alcanzaron, y el desarrollo de una fase complementaria en las provincias que no alcanzaron la meta administrativa. Durante el primer trimestre de 2009 captarán a los varones no vacunados a través de rastrillajes casa por casa para alcanzar el 95% propuesto. Buenos Aires y Ciudad de Buenos Aires son las dos jurisdicciones que deberán ser objeto de planificación especial y acciones intensivas, dado que son las que tienen más población que quedó por vacunar en esta campaña. En resumen, se contó con todos los materiales para realizar la vacunación, la población masculina es más difícil de captar que la femenina, los varones de 16 a 19 años respondieron bien a la campaña, y se deberán realizar los monitoreos paralelamente a estrategias diferenciadas en las jurisdicciones que no lograron el 95%. S. A. S. 5 de febrero de 2008